明小庸医的个人资料

【读书疑问】开一个答疑帖子。随缘答疑。跟中医有关的问题都可以问【读书疑问】开一个答疑帖子。随缘答疑。跟中医有关的问题都可以问，但是仅限学习、基础理论、临床难点。问诊的一概删贴。尤其是欢迎各大中医学院的学生的各种疑问、基层中医的临床瓶颈等问题。回答仅供参考。不定期更新一些中医的基本问题。主要针对新学中医或者对中医有兴趣的人群。中医的未来在年轻人这里希望以浅薄的学识，能够对年轻学习者有所裨益。只讲干货。

【学术交流】《中基》浅解稀里糊涂的，答应了朋友的邀请，为微信群讲解《中医基础理论》。个人一直以为，中医其实是一个很讲究基础的东西。想想当年在中医吧的经历，感觉这个课程，似乎有分享的必要。不是说水平很高，而是可以发出一种信号。在各种创新理论的天花乱坠中，又有多少人看到或者重视了《中医基础理论》这个最基本的东西呢？或许继承才能更好的创新。课程很简单，有兴趣的同道，不妨参考参考。没有玄机，只是简单的讲解。教材蓝本：全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材第九版《中医基础理论》如果觉得讲得可以，何妨照着教材参看。为了保证课程的首发性，贴吧的更新可能会比较慢。毕竟也是心血，也凝聚了知识产权。因此更新可能会在微信群课程之后。但讨论可以随时回复。对于有兴趣学习中医基础理论的同道，可以随时讨论。希望通过这个帖子，吸引更多的中医同道，关注这些最基本的中医知识，让中医学得更扎实，用得更实在。课本上有的，将不再讲解。注重讲教材没有的内容。但思路和框架，将借鉴教材顺序。如能与教材学习结合，相信会更有收获。本次课程，原先的几次课，都是语音讲解，似乎没有重复的必要。但可以根据回忆，做一个大概的回顾。亦或是开始。也许内容已经与之前的课程不同了。后面的课程，为了满足贴吧更新，将会以文字形式结合起来。每周六早上更新。其余时间供讨论。本帖仅限讨论中医基础理论的内容。问诊及歪楼内容，一概删除。

本吧交流平台介绍伶仃孤冢个人微信号：mingxiaoyongyi qq群： 49342361，三济堂伶仃孤冢个人公众号：sanjitangzhongyi 三济堂若有兴趣，欢迎关注。注：拒绝求病问诊！！！

病案分析20150727——集中版病史资料：患者女性，34岁。检查发现乳腺增生十余年。患者自十多年前生育后，体检发现乳腺增生。既往曾检查双腋下副乳形成，但不明显，左侧较右侧严重。触摸可见软性组织，未见压痛。自发病以来，未做系统治疗。近几年自觉容易头晕，困倦，乏力，伴随出汗较多，动辄汗出。严重时汗出如雨，夜间明显睡眠障碍，辗转难眠，与情绪有关，偶尔伴随烦躁感。夜间睡眠较晚，多夜间1-2点方能入睡，多睡至次日9点以后方起。平素口渴多饮，因职业原因，偏喜饮温茶，夜间小便1-2次。平素便秘，严重时3-4天方能一便。曾于他院行阴道镜检查，提示宫颈轻微炎症，余无特殊。13岁初潮，自言从初潮起，一直存在月经推迟现象，少则三五日，多则月余。曾服药治疗，有过短暂好转，但停药后有反复如前。末次月经7月11日，无明显痛经，行经5天，经量稍少，无明显血块及异味。白带正常。产后一直上有节育环。其余病史无特殊。诊见：中等身材，稍显虚胖，肤色稍黯，唇白，语音有力，无明显恶寒发热，自觉症状如前，舌淡红稍干苔少薄黄脉沉弱。

（杂谈）关于中医问题的回答 @手绘幸福听说你点名让我回答问题，我来了。把你的问题亮出来吧。不过呢，我来不是要说服你，因为我说服不了你，如果你已经有了自己的认识，我是怎么都说服不了你的。所以，我们不妨找点观众，对于同一个问题，我们各自说说自己的观点，然后看看，到底谁的观点能够有更多的人认可。其它的吧友，如果有相关中医问题想回答的，我也可以回答下。尤其对中医的认识存在疑惑的。当然，我的回答不一定就是对的，也不一定就是你心中想要的答案，每个人对中医的理解是不同的。所以结果仅仅作为参考。但是因为这种问题，而封人家的号，我想就非君子所为了。

襭杏偶得开帖前言襭杏之余，多有聊赖。不觉间，想起了那些有过的文艺的日子。一直是一种遗憾，未曾走入文学的殿堂，但又一直很庆幸，对于文字始终有一种不舍的情怀。于是想找个角落，也装嫩一回，文艺一回，留点感慨，打花下这似快而慢的生活，装饰一下这似单调又精彩的生活。一直很难界定，文字到底是诗，还是散文。但想想还是算散文吧。毕竟散文比较随意，而我本身也是随意的人，诗好歹也是要讲究的，貌似听上去就比较专业，所以还是不敢言诗，但却可以靠着散文体裁不限的借口，自欺欺人的也摆弄一回文字，写下一点心情。未曾想，这文字也是有坑的。粗枝大叶的性格，终究是难以做到细腻观察，结果进门好久才发现不对，怎么多了一个吧字。仔细一看，竟然是散文吧吧。不禁莞尔！没办法，只能重来。干脆就把题目也换了，不过，这也好，算是好事多磨，希望散文吧的朋友们多多照顾我这位新人，毕竟，咱也是历经了磨难才找到的地。但文字就不想再重新写了，暂且用粘贴复制这个方便的方法，把那边的几段文字粘过来，且当看资吧。文字，是一种开始了就很难停下的东西，它随着你的情感，你的感悟，如同清泉一般，水虽细但绵绵不绝，言虽轻，却也情真意切。或者这也正是文字的魅力，让我们这些找不到方向的人，找不到认同的感的人，在自己的角落，找到了一个自己的知己。因于一种情愫，开始了一段文字之旅，但却不知道会是怎样的终结。也许最终，一个帖子，和人间的很多事情一样，最后的无言的结局，是不了而了。但不论怎样的结局，至少在心的世界曾有过的痕迹，留下过倒影，也算是一种安慰……

伶仃物语在每天的生活中，当卸下一天的疲惫，幽暗的灯光，总能感觉伶仃的寂寞。在岁月的长河，携手无相知，在纷纭的世界，举目无同道。并非海内无知己，而是寒梅太孤傲。或许，在这幽暗的灯光印着的伶仃身影，唯有文字，才是最好的寄托。生活是一种艺术，职业更是一种艺术。但，生活更多的时候，并不如艺术那般完美。人与人之间，如果没有缘分，那么相遇就在无萍水外的意义。写下一些文字，不仅是抒发心中的情感，更为感慨那些有过的心动，品味那些得失的艺术。

襭杏散记这不是诗歌，也不是作品。在漫长而又短暂的路上，或许文字总是最好的慰藉。这不是专业，也不是卖弄。在艰涩而又快乐的事中，或许感触总是难以抑制的叹息。处在一个特殊的位置，但做着平凡的事情，太多的时候，它让我直视人最原始的自私与感动。生活是一种博弈，更是一种选择，在这里，我们无法判断对错，但是我们感怀于不同选择之后的结局。当我们无法抑制自己的心动，当我们无法阻止自己的追求，当我们无力扭转那些或喜或悲的结局，我们就把它叫做缘分，而其实，缘分只是我们对自己的那一点无奈，对自己的那一点宽怀，对自己的追求的脚步的一种开脱，就像一个做了坏事的孩子，在父母的责备下，找到的一个可以心安的借口。因此，我对的我的际遇，甚至对这些文字，我也不用去思考是为何，不用去规划如何，因为一切都是一种缘分。一个平凡人的中医缘分。在这些文字里，你看到的不是专业的医学，更不是医术的评估，这些文字，只是一些真实的感触，与哪些对很多人熟悉而又陌生的专业无关。这是一组散文，也是一个真实的缩影，但是生命是真实的，在生命受到威胁的时候，人们的选择与各种层面的暴露，更是真实的……

关于少阳病的浅见偶尔见一吧友提问，关于少阳病的病位与病性问题。尽管关于六经病的判断，各有说法，而且也不乏经典理论与观点，这里浅谈下自己的认识，以供参考。少阳病的病位问题，这里通俗的说法是不表不里。根据不表不里的位置，有医家认为是筋膜这一类。这个观点可以说是比较接近半表半里的表述的。但是个人觉得，这个观点是有点扯。首先，筋膜这些，都是现代医学的解剖部位，古代对于筋膜这些描述远远没有对于少阳的描述多。因此，不大可能把一个在中医学解剖上基本没啥地位的东西作为在临床与理论都非常重要的少阳病联系起来。因此，理解少阳病的病位，不能从具体的位置上来理解。中医学的一个重要特点，就是重功能而不重形体（质体）。如果从这个中医学的理论特点出发，那么少阳病的病位，应该是功能上的，而不是质体上的。功能上的半表半里，那这个内涵就很丰富了。比如，肺的功能，肺主气，司呼吸，通调水道。朝百脉，主治节。这些功能，所谓半表半里，不是指病的位置，而是功能的状态。用一个简单的描述，半表半里，就是功能似存而亡，似亡而存。换一个角度而言，就是指人体在疾病（生理功能病理化）之后，决定疾病进退发展的正气，邪气之间的一种特殊状态，为少阳。也就是一种相持状态。这种相持状态的特点就是出现了影响生理功能的表现，但是生理功能并未完全病态化。因此，在临床实践中，大凡出现一定功能变化，但是功能变化又没有完全病理化的情况下，基本都符合少阳病的范畴。这也是柴胡证为何可以治疗很多病的原因，甚至后代出现柴胡流派的根源。这个是从病位上对少阳证的理解。从病性上，少阳的表现也有几个方面。第一个方面，是直接从提纲证或者方证进行判断。提纲证就是：口苦，咽干，目眩。三主证属于少阳，但见一证则是，不必悉具。方证上：胸胁苦满，欲吐，胸闷，默默不欲饮食，往来寒热。这些是判断少阳的主要方证。兼证：咳嗽，腹痛，小便不利等。这些是最直观的少阳病症。第二个方面，就是从功能状态上进行判断。简单说就是只要是有功能上的改变，但是又没有明显的病理产物，或者出现功能改变，但是功能改变并没有引起严重的病理表现的，一些类似现代医学"神经官能症“的大部分症状，都可以归属于少阳。如果从这个角度，那么少阳病就非常多了。判断起来也非常的容易。患者咳嗽，胸闷，但是痰不多（病理产物不明显），也没有怕冷，出汗（表证不明显）。也没有口干舌红（阴虚不明显），这种咳嗽（已经出现病理改变了，肺主气的功能（气逆则咳嗽）受到了影响，但是肺主气的功能又还部分存在（无痰），这种时候怎么办，就可以判断为少阳，用小柴胡加五味子治疗。患者胃炎，但是大便通畅，腹痛，但是可以耐受，像这一类疾病的特点，都符合具有病理改变，但是病理改变又不明显的特点，这种时候，往往都可以用少阳来判断，用柴胡类方证治疗。

【医案讨论】脚痛医案好久没冒泡了，发个医案。有兴趣的可以讨论下。昨天门诊，来了个患者，是个老病号。来看咳嗽。我打开病历，发现上一次的就诊记录很有意思。所以就录了下来。为啥要说这个前奏呢，因为没有这个前奏，我都不知道上次那个方居然朦对了。患者女性，47岁.。市场鱼档主。当时病案资料大概如下：患者自述近半月来，足沾地则痛，伴随酸胀感。走路时，不敢用力，着地则足胀麻。头亦偶尔发晕发胀。余无所苦。舌淡苔薄黄脉浮缓。处以某某方三剂。就诊的时候，我问她，我说你脚还麻不？她说，哎呀，是哦，医生，你不说，我都忘记了，好像吃了你的药，再也没麻过了。我再问：头还发晕发胀吗？她回答说：头好像也没有再胀再晕过了。我一看方剂。自己都觉得自己当时真的是不是有神人相助，居然能开出某某方。有兴趣的可以讨论下这个患者的情况。不要嫌资料少，很多时候，临床没那么多资料给你。关键开始看思维到没到。

（问病）不填问诊单会被删除这样开方算中医吗？好久没发帖了。今天上午有个医案，感觉挺奇怪的。来问问中医吧各路高手。我这样治病算中医吗？从头到尾都是伤寒方。这是精神病还是杀人医？欢迎大家评价！希望大家不要纠结病史，因为医案都是患者走了之后凭回忆纪录的。我就想知道，这么搞行不行，算不算中医？当然，也希望大家不要问我处方依据，更不要拿伤寒条文来唬我。我没有太多的学问。讲条文论医理，咱伤不起，也不够格。医案如下，鉴别项目分层论述，欢迎朋友们品鉴。

稀里糊涂小庸医-是治好病还是辩好证？从一个临床医案说开去！患者女性。50岁主诉：四肢关节肿胀3月余。病史：近三个月来，患者无明显诱因下出现四肢关节肿胀。以上肢小关节为甚，伴随关节屈伸不利。同时下肢双膝关节肿胀，脚板着地责痛！经西医治疗半月无效，后经中医治疗，服药十多剂亦无改观！经人介绍来诊。

辩证练手-临床真实案例供学习辩证李某，女，63岁。主诉：汗出较多一月余。病史：近一月来，无明显诱因下自觉汗出较多。头面，手足为甚。齐颈而还，汗出与温度关联不明显，空调下亦可出汗，动后尤甚。眠则汗止，醒则汗出。伴随口干咽干饮水则解，饮时喜温。微恶寒，兼有阵发性数声咳，无痰。自觉胸闷，偶发气逆气短，叹气可缓。精神一般，睡眠差，饮食可，小便稍黄，大便可。现症：精神尚可，无发热，微恶寒，汗出明显，头面手足为甚，汗出微微润皮肤，胸闷偶作伴轻微气紧，自觉心脏偶有发紧收缩感，叹气则缓，咳嗽偶发，干咳无痰，咽干欲饮温水，睡眠欠佳，小便稍黄，舌质淡嫩红苔薄白而少脉沉细弱。既往史：既往下肢静脉曲张病史，现服用阿斯匹林控制（具体不详）个人史：平素多静少动，终日坐着玩电脑。此案欢迎大家讨论！各自表明辩证观点则可，没必要就不同观点展开过多辩论！至于楼主的思路，也就不献丑公开了！只是提供临床资料供大家分析练手之用！

77事变诗歌专贴很早就关注诗歌吧了，但是很少发帖，发诗。因为只是票友，所以不敢轻发。但是这个日子，还是要写一点诗的。希望有同感的都跟帖呀，用诗歌来抒发我们的民族情感。记住历史，便是创造明天；忘记历史，就是毁灭梦想与糟蹋未来！ 77事变感怀一首卢沟晓月今犹在，笑洒铁血铸昆仑。儿郎莫忘家国恨，且举清酒悼英魂。

又见陆神——绝地反击——逆袭从决斗开始这是搞笑的一局。非常搞笑，本来各种喷，但是结局却因为一个决斗而改变，想想，除了陆神将，谁还能有如此功力？仅以此贴，充满无限可能的陆神！！！

关于建设经验分享园地的设想所谓背千方，不如精一方。中医学术浩瀚，但又以伤寒为总纲与基础。因此我有一个设想。本吧中，能够坚持接触临床的，除了我，还有郎中。达哥也有一些经验。但我想，不管经验深浅，都有值得学习的地方，而我们临床的可以发挥临床见病人多的优势，达哥等则可以发挥观棋者清的优势，我们可以相互借鉴互补。因此，昨晚回郎中的帖子的时候，突发奇想，想把临床上，伤寒方剂的使用的一些案例集中起来，这样我们对于某一类方剂的使用，积累起来的素材就会越来越多，从未为我们在临床上运用这些方剂，提供更多的思路。简单的而言，就是设一个置顶目录贴，不定时补充内容，但凡读书，临床遇到相关方剂的内容，则在帖子中补充之。最后形成一个经验库。有空的时候，大家可以反复阅读，参详。遇到类似的疾病，也可以作为思路的参考。但是这个工程比较大，因为伤寒方剂比较多，有一些是死方（临床基本用不到的），但是个人认为，不管是什么方，我们都可以先做一个目录，万一有内容，我们就分享之，久之必然能对伤寒的理解有所促进。如果大家觉得这个事可行，愿意参与，那么我就找个时间，来促成这个事。从现在开始算，收集临床的案例。以往的案例，也可以拿出来，但主要还是侧重于今后的案例。

医案讨论这个医案，是一个感冒，结果却经过了好多天，大家可以讨论下，是怎么回事，如果正确治法会如何？当然，这类病案，仅仅是纸上谈兵，锻炼下思维而已。从中医吧扒拉过来的。

伤寒常用方剂评分与临床体会——端午贡献贴一直想再结合临床讲讲我这一年多来对伤寒的感悟。伤寒这个书，是日读日新的，所以很多感悟，基本是一天不同一天，对于伤寒的运用，也是一次更新一次。但是用来用去，方子就那么几个，因此在端午佳节之际，个人把一些简单的心得体会，写出来，供大家参考。由于读书不多，所以很多地方，可能不像一些大家一样讲得那么清楚，有一些地方，甚至和常规是背道而驰的，这一点还请大家包涵，因为楼主的性格就是喜欢不按规则出牌。在我这里，是没有固定的规则的，但是我讲的内容，基本是结合临床来的，没有临床的我不讲。因为中医是一种医学，关乎性命与健康，所以不能乱讲，更不能臆测，就算有临床依据，也希望大家辩证的看待，不一定有临床就是对的，只是给大家在学习与临床的时候提供一些参考而已。不当的地方，欢迎大家踊跃探讨。今晚开个头，明天开更！

讨论——伤寒里面有多少医理一直我都想讲讲伤寒论但是又不知道怎么讲因为我想讲的时候发现肚子里面没有料作为一个天天读伤寒，用伤寒的人一直有一个疑惑伤寒里面到底有多少理？作为原文朗读推崇者伤寒的道理真的是一片空白大家对这个问题怎么看？

怪事——昨晚做了一个梦昨晚做了一个梦梦到李可了他和我一起讨论了一个问题就是何谓六经辨证我说一段话关于六经辩证与中医辩证论治以及中医治法的关系与定位他老人家居然大家赞赏结果我一笑居然醒了然后，梦里说过的，我也不记得了有点混世魔王的味道了

咽痛——我也发医案，与郎中转帖参看患者女性，59岁，外企高级主管人员主诉：咽痛三天。病史：近三日来，因多食牛肉等食品，逐渐觉咽痛，尤其是以吞咽时为主，吞口水亦觉疼痛，但无明显异物感，同时自觉口中热气，如含火一般，自觉哈气都热。病后，因自觉应多饮水，故饮水亦多，自觉亦有口渴感。多饮常温水。无伴随发热，出汗，疲倦等。大便稍燥，但每日一行，睡眠欠佳。舌淡中部苔薄黄舌边稍显白，脉滑实带细。其它病史：平素身体健康，唯近两月来患肩周炎，经治后缓解，但仍有疼痛，夜晚影响睡眠。看看大家的意见如何。

病案分析这是在一个读书群，一个西医发的医案，希望寻求中医的帮助。基本病史资料如下。我摘录过来，给大家讨论讨论。讨论的目的： 1、基于现有临床资料，分析患者的病因病机 2、基于个人分析，确立初步的诊疗思路 3、治则与方剂 4、基于现有临床资料，我们可以达成哪些共识，存在哪些分歧？原因何在？ 5、对大家存在的共识与分歧，进行深入的讨论。

关于“临床思维”实例解析既然开了头，干脆就把讨论更深入一些。结合今天的这个患者。刚好也留了一些患者病史资料。再开一贴。继续探讨临床思维辩证的话题。

病案分析昨日，我一同学，以一下医案，求教于我，问我可有诊疗建议。因此把这个医案，拿出来，给大家讨论下。因为这类医案，案底真实，但又没有临床疗效界定，因此讨论起来比较方便，大家可以广开思路，畅所欲言。因为不是自己采集的病史，因此我只摘录同学给我的一些资料。从很少的临床资料，获得比较满意的诊疗方案，就是我们常说的诊疗思维。诊疗思维，是指我们在临床工作中，以医生的专业知识与临床资料，在一定逻辑指导下，进行的对疾病的判断过程。这类医案，最能锻炼医者的诊疗思维。欢迎诸君各显神通。

求助在线等——问吧还有爱吗？虽然我确实是一个怀旧的人，但是还是忍不住想练一个全敏的新金系刀手。不知道这个和老版区别多大？能否有高手赐教，新金系在同等技能下，比旧金系要高多少伤害呢？在线等！！！！！！

推荐——《中医人生》这本书，一个老中医的经方奇缘。这个书很不错，中医自学的榜样。也是我国当年招考民间医师的缩影。所以说民间到底有没有高手，这本书的作者，就是一个民间中医人士。像这样的人，最终都能够很可观的被录取。可见，民间凡是真正有修为的，在当年的政策下，应该都得到了很好的发展机遇。从这部书，也可以看出，所谓的学院派，和民间派。到底谁代表着最高的中医权威。最具有临床疗效。尽管学院派逐渐没落，但不代表民间中医就在兴起中医的没落，不分民间学院，而是总体国情，身为中医人的我们，到底应该用什么样的态度，去追求去探索去提高或许值得我们每个人思考想看，但又找不到书的，可以留邮箱，我可以发。

关于临床思维——看病到底是看症状还是看细节这个医案，可有得总结了。属于误治。但也说明了一些问题，有时候看病，真不是看症状就行。得细心审辨。甚至追问生活细节，如此才能找准病根，对症下药。

胃不和则卧不安——体会到，才能理解啊！中午的时候午睡，但是我又想上厕所，但是觉得还是有点困了，于是我就去睡觉。结果发现睡眠质量非常不好，睡眠之中，总有种烦躁不安的感觉。尽管我一般是吃完午饭30分钟以后才睡觉半个小时左右，但是平常都很香的，唯独今天不行。后来烦躁难安，不得已起身如厕。然后就通体舒泰了。读书的时候，读到胃不和则卧不安，刚接触的时候还觉得没啥关联，但从这种体会来看，确实如此啊。因此烦躁难眠，我又想到了大柴胡汤。还有个现象，我隔壁有个医生，他也午睡，有段时间呢，我经常听到这货睡觉的时候，突然会说话，说啥话呢？他总是说“烦啊，好烦啊”。我曾一度怀疑这货生活上是不是受打击了，现在才明白了，原来是吃饱了就睡觉，胃不和则卧不安啊。他是不是可以吃点大柴胡呢？哈哈。。。。。。。。。。。。读书不一定要想道理，先把书读熟悉了。遇到问题，恍然大悟，如果没有这种体会，光靠思考，怎么能够明白个中道理呢？特此分享之，与各位同道共勉！

桂枝汤案——关于汗法汗吐下和温清消补视为中医八法。一直以来，尽管在外感疾病中，很多时候都有用到汗法，但是一直没有典型的发汗的病案，而且都是些小病。甚至有段时间认为，发汗根本没有古人说的那么厉害。对于汗法的初步认识，可以说是从这个病案开始的。从这个病案，也让我明白了一个道理，书有未曾经我读，病有未曾经我治。对于一些医学结论，应该抱谨慎的态度，切不可因为自己有限的临床而对医学理论下比较绝对的结论或者以自己的经验来论是非。这是非常短视的。下面讲讲这个医案的过程以及自己的心得体会。

西医医案一则都说温病多。我们来见识下，什么叫做温病。个人认为哈，这种程度的，才叫温病。我们中医来讨论下。这个是西医重症。看看我们中医能不能治，是不是像西医那么危险。二楼有图有病史。

麻杏甘石汤加味治疗心肌缺血一案患者是我同学的父亲。60岁左右。这个医案，得从我同学找我看病说起。后来她觉得我这个庸医还有点料，就问我心肌缺血能不能治，我说试试看。于是过年的时候，刚好回家。她就带他父亲过来找我看病。病情很简单，就是劳累后气喘，这个很明显的心肌缺血的表现。后来做了心电图，也明确了诊断。然后我就开了方子，开的是桂枝去芍药汤。过年的时候吃了三剂，效果不大。于是我又换了一个思路，开了瓜蒌薤白白酒汤，稍微有点点效果。后来年假结束了，结果患者因为想把病治好，于是就把父亲接到广州来了。这一次看病，是在诊室看的。因为患者自己也是医生，属于民间中医的那种类型，非常擅长于治疗外科疾病，结石等这类病。效果很好。这次看病的时候，我一把脉，感觉他皮肤湿湿的，这个引起了我的注意了。感觉皮肤很粘，于是我就问他，咽喉痛不痛，他说经常咽喉痛。再问小便，小便也经常有黄的表现。由于之前的思路，效果一直不明显，我自己也很纳闷。按道理活血通脉应该会有效果的。结果不行。后来他就说，我现在觉得全身不爽，一动就喘。突然我灵光一闪，伤寒论曰：喘而汗出者，麻杏甘石汤主之。于是决定以麻杏甘石汤作为方底。感觉这个证，应该是表郁内湿。加了麦冬五味子养阴，连翘清热，赤小豆，泽泻祛湿。麻杏甘石汤一直被认为是治疗感冒的方子，结果这次效果超好。之前患者动辄气喘，三剂药之后，症状大解，目前可以上五楼而不喘。此前患者为此病，亦曾服药无算。今天开药的时候，他女婿也是我同学，就说了，他回家可能不想吃药，结果他自己说，我之前不吃药，是因为吃了药没效果，现在有效果了，我肯定自己在家也愿意吃药（因患者想回家，我说他回家之前，我再给方子调理善后，女婿就担心他一个人在家不吃药）此方之效果，确实出乎意料。治病其实就是治细节，辩证就是通过细节来发现疾病的本质。很多时候由于各种原因，出现漏诊的情况是经常的。所以效果不好，一定要注意重新整理辩证思路，注意反复问诊发现细节。细节决定成败，诚乎哉是言。由此可以推测：麻杏甘石汤，可能在对心脑血管疾病方面，可能有广泛的运用的空间。因为动则气喘，是慢性心衰的主要症状，按这个症状来看，运用的机会应该会很广泛，足以让我们在慢性心衰的治疗上发现一些新的角度与尝试新的方法，跳出心系疾病治疗的桎梏，另辟蹊径，达到满意的治疗效果。

有朋自远方来虽然说君子之交淡如水，但是收到吧友寄来的东西，还是很感动。就是多了点，虽然分给同事一些了，但是自己吃，还是太多了。会不会滋补过度啊！哈哈子曰：有朋自远方来，不亦说乎。同时也感觉很愧疚，因为吧友来的时候，我都没时间好好款待。也没解决问题。唯有继续学习，多发好贴。当是回馈。

聊聊六经其实我不想聊这个话题，但如果学伤寒，不聊这个话题，好像又避免不了。那就聊聊吧，大家都来聊聊自己的见解。啥叫聊呢?就是不分对错，大家都把自己的观点说出来。反正这个也没啥定论，也无法有定论，干脆就大家凑合着吸收。

临床感触当我还在天天治感冒的时候我觉得自己医术还行沾沾自喜当患者老远的来找我的时候我才知道做医生不仅仅要会治感冒一定要好好学习因为搞不准哪天你就是患者最后的希望

关于中西医结合我自己是中西医结合专业。之前对中西医结合一直都不咋看好，但是最近因为接手了几个疑难杂症，迫不得已，研究了下西医结果发现一个海阔天空的世界原来中西医结合应该是这样结合的之前所谓的中西医结合，思路错误了，所以一直找不到方向通过临床我找到一个方向了那就是借助于西医来弥补中医众所周知，中医最大的缺陷在于病理生理的论述，在病理生理上，或许中医很多地方讲得非常模糊，甚至很难理解。尤其是对症状学的归纳，伤寒论可以说是做得最好的了，但是如果从黄帝内经来看，基本没有症状学归纳。因此，对于一些疑难杂症，借助于西医的病理生理以及症状学归纳，对于中医临床应该很有帮助。有空我会介绍几个医案，试试效果如何。从个人体会来看，效果还是非常好的，至少让我们对杂病的治疗，显得更专业，对中医的治疗也更有信心。对此，大家怎么看？不过坚持一点，西医的理论可以看，但是西药是绝对不用的。坚持纯中医疗法，坚持经方之道。

桂枝与芍药汤患者老年女性 77岁由女儿陪同来看诊主诉：胸闷咳嗽咳痰一周。自觉胸闷不舒，咳嗽咳痰，平素亦痰多。无伴随头晕，无伴随胸痛，无劳累性气喘。穿衣7-8件，自言恶寒。查血压：180\95。既往检查未发现明显心脏病。舌淡苔薄白。辩证：寒邪内伏，阳虚水停，聚为痰饮。无需治痰，但助其阳。处方：桂枝去芍药汤二剂今日患者复诊：自言服药一剂，胸闷缓解，药尽痰亦减少。现基本无异常。血压130\80. 因为服药有效，患者要求继续治疗夜尿频繁的情况。自言长期以来，夜尿频繁，甚者一夜7-9次之多。伴随口干。舌淡苔薄少，舌面水润。买浮滑。处方：五苓散三剂。疗效待后续反馈。此案，是运用桂枝去芍药汤治疗胸闷的第二个案例。可以与前面那个案例参看。伤寒，脉促，胸满者。桂枝去芍药汤主之。

体会了一番什么叫战战兢兢，如握虎符前天上午，一个妈妈带孩子来看病。感冒发烧，咽痛，咳嗽。孩子既往一直都有哮喘（西医的说法），表现就是孩子一感冒就会很剧烈的咳嗽，不能停止。因为有发烧，咽痛。我就处了一剂麻杏甘石汤。患者就回去了。昨天上午，患者来复诊，自言回家后，药没喝多少，全部都吐出来了。这还是第一个喝麻杏甘石汤呕吐的患者，吐出大量的痰。不过幸好，家长比较信任我。还是带孩子来复诊了。

关于伶仃孤冢吧这个吧快一个月了。还是以我的id建立的。因此还是要说几句。第一，我不当管理员。这个由老道，郎中足以。我专门给大家服务，尽我的知识与能力范围内，与大家一起学习中医，探索中医，提高中医水平；第二，我希望大家尽量不要讨论中医。而是多介绍经验。因为根据我的观察，凡是讨论中医的，最后都得骂架。所以，对于一些讨论性的话题，尽量少发。中医也没有你对我错，或者我就是代表真理的。中医的特点就是各说各话，各看各病。有临床经验的，尽量多介绍一些用方，用药经验，这些才是真货。也才是真正可以帮到别人的东西。有时候，你介绍一个药的用法，也许我下午就有患者可以用了。比讨论啥啥理论，发现啥啥真理有用得多。第三，多发疑问。对于一些学中医遇到的问题，可以多发。能解决的，就解决，不能解决的，大家一起商讨，百家争鸣，各自取舍就行了。我希望大家不要太严重的是非观念，而保持一种平和的心态，中医不存在己是人非。但是对于一些原则性的问题，我想还是尽量保持中医本色，不要过偏或者钻牛角尖了。第四，不要相互指责。因为贴吧的医案，或者问诊贴，很多症状都只是文字上的，真实性都值得考究，因此不要过于在意是否得当或者不得当。这样有利于交流。观点摆出来就行了。尽量不要说过激的话。有同感，就多说两句，没同感，飘然而过则可。把精力都留到提高医术上。第五，我自己本身也不是大师，因此很多问题，如果有错误，希望大家指正。我也不是主心骨，我和大家一样，只是这个贴吧的一员。我只是一个中医学生，因此对于我说的东西，我也希望大家能够辩证的看。对的你可以借鉴，错的你也可以批判。更不要把我说的东西当成真理，我只能讲我的经验和学识之内的东西，每个中医，路子都不同，每个人的悟性也不同，学习经历与知识构造更加不同。条条大路通罗马，因此，交流的时候，我喜欢大家都能保持自己的判断，相信自己，而不是相信别人。只有相信自己了，才能吸取别人的经验或者是教训，才能提高自己。第六，这个贴吧，更多的希望聊一些中医的话题，尤其是关于伤寒与内经的问题。如果大家身边有搞临床的朋友，或者对这些东西感兴趣的，都可以介绍过来看看。形成一个比较好的中医学习平台。如果发现广告，，卖药，网诊的，一概驱除，这一点我相信大吧也会不遗余力。第七，一律不允许问诊贴的存在。（仅仅是个人意见，看看大吧的意见吧）

关于杂病的治疗对于杂病，尤其是很多症状合并在一起的病证的治疗，一般而言，是很难做到一剂知二剂已的。而且整个治疗，是一个系统化的过程，需要时间。更需要精细的计划于谋略。

桂枝去芍药汤医案这个就是一个传奇。因为我连患者都没看过，症状也是代诉的。但是吃了药，效果还是不错的。这里不是要讲方剂，而是讲讲治病，到底是怎么一个过程。一个人，要得病，不容易，要治病，也不容易。所谓，见效容易，治好难。所以，如果一个病，你要想见效，是很容易的，但你要想治好，是很难的。所以，临床久了，也就不敢追求一剂知二剂已了。尤其是慢性杂病，感冒当然不算。如果一个感冒，三剂不愈，就要好好反思了。但是如果一个内伤，治疗起来就不那么容易了。讲这个病案，只是讲讲治病的层次，同时也顺带讲讲伤寒方剂的严谨。患者是我同学的外公。患重症心肌缺血，心电图我也看了。提示心肌缺血，症状是胸闷，胸痛。其它的就问不出什么来了。因为这隔太远了。但是我想到了一条，太阳病，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。处方桂枝12 生姜5片大枣5个炙甘草9 三剂没想到吃了三剂，患者竟然大为缓解。但是再吃，就没效果了。结果患者见有效，又再吃了5剂。结果就前三剂有效，后面五剂，没啥效果了。为何呢？因为这个方，我是结合病因来开的，农村人得病，无外乎外感寒邪，或者劳倦伤阳。所以，用这个方子，不管怎么样，都不会错的。果然，吃了有效果。但是一个病病久了，也不可能只有一个病因，更不能很单纯的就是一个方证。有没有痰饮？有没有气血亏虚？中焦如何？气血运行如何？这些都是因素。因此一个方无法解决所有的问题，记得有人说，治病如抽丝剥茧，确实是如此。没办法，隔得太远，因为吃了有效，患者决定千里求医了，到外甥女这住着，专门找我调理看看，到时候如果有机会，再发详细的病案了。

伤寒与临床去年的时候，医院来了一个师兄。和我一个学校的。刚入职，两个人聊天，他见我天天在读伤寒论，就说，你读这个东西啥用哦，我说读来治病啊。他很怀疑。后来他搞不下去了，因为我们医院，是靠本事吃饭的，流动患者很少，都是靠患者介绍。他搞了段时间，发现我的病人越来越多，他却没啥病人，就问我是怎么回事。我说，我们医院的药费比别的地方贵，所以平常都没啥人，病人主要是靠介绍。后来他顶不住了，走人了。我留了下来。他当时不信伤寒。今天他又来了这回他信伤寒了，说是重新找了个医院。医院有个老中医，很厉害。他去学，老中医让他回去看伤寒了。我年轻，说话没分量，老中医说话有份量。他开始看伤寒了今天过来办注册变更他和我说了一句话：这么多年了，我终于知道什么是中医了。哎，你说，如果他从读书就开始学伤寒，这会，应该是名医的节奏了。如果你搞临床，你可以不用伤寒方，但你不可能不学好伤寒论啊。于是我送了他一本刚买的伤寒论反正这书，我一般一次就买四五本，随便送。还有，读伤寒我希望大家读原文读到自己能用方了再读注释再看别人的东西否则你永远是在别人的影子里，找不伤寒的门路的。也许，我不敢说，我能超过张仲景但我知道除了他其他人我都不放眼里，所以，前期学习，只读原文。等以后有心得了，你再看其它人的书这个时候不叫学习叫参考读书要有谦虚之心但也有超高的格局这样才能把一个东西学到骨子里而不是学到表面

医案—外感咳嗽这几天一直等着患者复诊，今天终于复诊了。这个医案个人觉得有很多值得分享的东西，因此简要的记录下。患者女性，61岁。一诊：主诉：咳嗽三天。病史：一周前无明显诱因下出现感冒症状，自行服用药物后，出现发烧，遂到医院就诊，予以西医治疗，前后反复发烧，经治疗一周后，病情基本控制。但现在出现咳嗽症状，白天夜晚均咳嗽，有痰，色白，质浓，伴随精神困倦，胸闷、乏力，食欲不振，自觉舌头发麻，口苦。大便偶硬偶溏，夜尿频，睡眠极差。舌淡苔白腻脉沉弱。既往史：既往高血压，糖尿病史，服用精神抑制类药物一月余（控制睡眠，常规安定无效）诊疗回忆：这个患者，前后花了一个多星期，先后话费了8000余元的费用，进行输液，抗感染治疗。自述感冒初期，症状是口苦，恶寒，发烧，怕冷，困倦。猜测是太阳少阳病，结果被西医搞复杂了，输液太多，导致水饮内停，中焦不降。处方先以和解少阳。处方：小柴胡加桂枝葛根汤。柴胡24 黄芩9 半夏18 红参6 生姜5片大枣5个炙甘草6 桂枝12 葛根24 二剂。首诊中，结合患者病史及基础疾病，虽然以咳嗽咳痰为主诉，但和解少阳当是当务之急，中焦不降，则浊气聚集于中焦，因此因此水饮内停，故不和少阳，则痰饮之根不除。因此不管其咳痰咳痰，直取少阳。

报个道，顺便要求换个阵地吧年假结束，前来报道了。顺便要求，还是别用个人的名字做交流阵地。咱换个阵地吧。要不真人重新搞个。我建议叫：中医经典临床吧！！！！！要不怪别扭的！ @道外真人

把我也封了吧看不过去了。干脆把我也封了！道外真人封了沐郎中也封了说真话的中医吧就是这么待遇正宗学院毕业在医院搞临床的混不下去成了骗子骂两句人一堆人跟你讲文明封了号一堆人说只因为你不文明一个狗屁不懂的更年期女人反而成神了诋毁攻击你跟我讲心态讲包容讲两句真话你又跟我讲，要文明如果这就是中医吧我真想说一句中你妹

【吧刊】【中医吧月刊】第一期杏林春芽本期吧刊简介：这是吧刊，更是信仰，一种执着追求健康无价的信仰；这是吧刊，更是理想，一种无悔追求医学艺术的理想；这是吧刊，更是态度，一种积极传播中医文化的态度。本期吧刊目录： 1. 卷首语 2. 导读 3. 中医文化 4. 特别策划——中医吧，春天在哪里？ 5. 健康心语 6. 趣味中医 7. 验方集锦 8. 焦点人物 9. 临床论道 10. 经典专栏 11. 百家争鸣 12. 针灸推拿 http://tieba.baidu.com/mo/q/checkurl?url=%2Fbakan%2Fview%3Fkw%3D%25D6%25D0%25D2%25BD%26kid%3D88343&urlrefer=1238d8c3c3bb98ad74d8327a06ba7b7a

【吧刊解释】谁是中医吧的蛀虫吧友们，是该你们站出来说句话的时候了。至少你们的关注，让那些喜欢中医的人，希望通过中医吧这个平台，传播更好的中医知识的人，才有坚守的勇气。如果一个一个真正关心你们的人，黯然神伤的离去，那么你们来到这里，无非也只是增大了更多的被欺骗或者被误导，甚至沦为别人挣钱的工具和发展业务的目标而已。所以，不要以为这些事，与你无关。其实只要你关注了这个吧这些事就也成了你的事了。

【关于吧刊】一些感悟与迷茫我不知道，作为吧友们，是怎么看待吧刊的问题的。但我知道有一个帖子质疑吧刊，为什么不用吧里的帖子我想这个问题可以正面回复一下。说实话，这个帖子让突然觉得吧刊是一个索然无味的东西因为自己付出了很多心血或许换来的只是一片骂声

雅韵琴声—姚筱筱学琴记最近姚筱筱发癫了，居然说要学古琴。而且还是真癫，从起愿到拜师，似乎一气呵成，显出从未有过的效率与洒脱。人在江湖，没办法，咱不能拦，也拦不住，干脆就随她去学吧。毕竟人到中年，还能如此突发奇想，也算是一朵思想的奇葩绽放在幻想的天空里。昨天下午三点，筱筱童鞋就迫不及待的来到琴舍了。而且电话不断的问我，什么时候过来。终于到了下班的点，急急忙忙的收拾下，就赶过去和筱筱会合。我很是惊诧，琴舍的位置确实难找，没想到筱筱却驾轻就熟，这是我有史以来看到姚筱筱童鞋走路最明晰的一次。足以可见，人为心中所爱能迸发出的潜能了。来到琴舍，首先映入眼帘的，是好几架古琴，有序的列在客厅，而墙壁上也挂着几架。这个琴舍给人一种安静宁心的感觉。

【反击】关于吧刊 @goforitcn 听说你提建议，关于吧刊，要公示下团队资质，要在贴吧有公信立，否则不足以担当大任。我就让你做一回中医吧的罪人。不管你是建议还是目的从你的这个说法足以说明一个问题你对我做主编，或者对我们目前的整个吧刊编辑团队，存在质疑。一个人如果要质疑另外一个人很简单你得先比他强否则我建议你还是乖乖的闭上嘴巴

【求关注】对面女孩看过来虽然征稿启示置顶了。但是响应者不是很多。因此，在这里，再发个帖子。给大家看看吧刊的效果。欢迎大家指导尤其是欢迎大家赐稿。现在将齐季格上校的投稿。经过编辑处理后的效果图展示下。如果您也希望自己的ID，配合优美的图片，在吧刊中得到展示，就赶紧投稿吧。我们真诚的欢迎大家的支持与参与！在此。对所有支持吧刊工作和投稿的朋友，表示真心的感谢！谢谢你们的支持！

【医案】自治感冒都是我是疯的。看我疯子是怎么治自己的感冒的。

【论道】温病？伤寒？中医？疗效才是王道！！！！！

【吧刊征稿】是中医的都来投稿把爱中医，就拿出你的行动；爱中医，就秀出你的水平；一切的汗水，只为打造最优秀的中医展现平台。来到贴吧就是为了玩让我同心协力，玩出一片天地。在此！吧刊团队。向伟大而优秀的你发出最诚挚的邀请欢迎为我们的吧刊建设投出你宝贵的稿件！

【招募】关于吧刊团队组建感谢吧主的胜任。让我临时担任了吧刊的主编。中医需要宣传，因为中医的市场在萎缩；中医需要疗效，因为中医的信心在经受考验；中医需要交流，因为个人的能力终究有限；所以我们决定从吧刊开始一个新的追求如果你也有同样的信念欢迎你的加入也许给你了你太多的回报但一定也会有收获的欢乐与付出的开心如果你也和我一样喜欢中医并且希望为他做点事你可以加入我们也许这不是最好的但我们再向最好努力。中医吧刊编辑团队期待您的加入

【医案】桂枝汤无效怎么办？昨天早上，看了一个患者。开完药了，她就问我，说医生啊，我老公感冒了。你有办法不？我说感冒了啊，可以试试看啊，你让他过来，我给你看看。她就说，他现在还没起床呢。不想起来啊。我就说，感冒就是一个小病，你打电话问问，有啥症状。于是她就打了一个电话给他老公。症状：流清涕，全身困倦，乏力，发热，恶寒。病史：发病前一天加班至深夜方回，晨起遂病。近期比较操劳。我就说，你这个小事，我给你开个方子，你拿回去给你老公吃一剂试试。于是我就开了一个方子：不用想了，肯定是桂枝汤。桂枝9 白芍9 大枣5个生姜3片炙甘草6 葛根18 红参6 一剂

【求解】关于十八反发了一个医案，自己用了十八反的药，居然还不知道。幸亏有人指出了。 @寻海看日出因为记忆中的十八反，一直是反乌头。所以顺手就开了附子。药房居然也过关了。去年的时候，我曾开过一个葛根与附子的处方，药房居然不给发药，我和他们争论一番。他们的观点是：附子和乌头，是属于同一个植物的不同部位，可以算一个药，而且都含有乌头碱，所以附子应该同反与乌头相反的药物，如半夏，瓜蒌。葛根与瓜蒌也是一个植物的不同部位，所以葛根也反附子。我的观点是：如果说含有乌头碱就可以等同于乌头与半夏，瓜蒌，葛根相反。那么二者应该可以通用，但是明显，临床上乌头不可代替附子，附子也不能代替乌头，而葛根与瓜蒌的功效，更是完全不同，如果用瓜蒌取代葛根，根本就没有那个疗效。因此问题出来了，你要说出身吧，这两个东西都出在同一个东西身上了，但是吧，个性又不同。这就好比一家有兄弟二人，兄弟两个，个性不同。哥哥和别人有仇了，是不是弟弟也是那个仇人呢？后来这件事，还是以我妥协解决了。我只能把处方去掉了附子。这个问题大家怎么看。今年由于他们都找我看病，知道我喜欢用一些毒药，也见怪不怪了，居然也没有找我麻烦。于是这个处方估计药房也没有细看，就拿药了。因为他们放松警惕了，信任我了。而我呢，一直坚持附子和乌头应该区别对待，不能用十八反来限制。因此我也没有注意到这个问题。而且由我和药房去年的冲突来看，我似乎还很坚持这种用法。楼主对药物了解不深，欢迎大家讨论下这个问题。

【医案】慢性病应该慢治？这个医案，也算是一个楼主一个比较系统的治疗慢性病的了。整个病程是一个月，服药一共是12剂。基本恢复到未病时候的状况。当然，作为老年病人，你要说得一点症状都没有，那是吹牛的。所以，只能说通过这12剂中药，至少让老人家恢复到和没有生病前的身体状况差不多。这个疗效算不算好呢？那么楼主是怎么治病的呢？ @喜事连连77 欢迎您来旁观下。我知道你对我的治疗思路感兴趣的。这个病，按常规思路，估计是没有这么好的效果的，因为可以考虑的因素的太多了。不过我这个治疗思路，只能说是相互参考。您遇到同类病人，我相信你也有自己的办法。就当是娱乐下吧。因为是楼主的朋友，所以病历本一直保存着，故处方啥的，都记录得很清楚。算是比较系统的了，只是楼主对于病史方面，估计有点偷懒了。所以资料上不是很足。但是主要的都有了。这个大家凑合下就行了。

【医案】关于热药与其佐制这个医案，专门总结下用热药的佐制。欢迎大家讨论。核心是牛膝这个药。

【医案】治病不好，怎么办？这个医案，在小号发的一个帖子里面提到。但总觉得余味无穷。所以拿出来水点经验。看过的朋友，请代为保密下。不要剧透哦！

【医案】不算病的怪病各路高手快来显身手男性患儿6岁。主诉：晨起眼屎很多半月余。家长代诉，晨起时患儿眼睛周围眼屎比较多，伴随精神困倦。大便较硬，二三日一行。余无特殊。请求诊治。舌淡苔周围白中间黄腻脉数。