前天上午，一个妈妈带孩子来看病。感冒发烧，咽痛，咳嗽。
孩子既往一直都有哮喘（西医的说法），表现就是孩子一感冒就会很剧烈的咳嗽，不能停止。
因为有发烧，咽痛。我就处了一剂麻杏甘石汤。
患者就回去了。
昨天上午，患者来复诊，自言回家后，药没喝多少，全部都吐出来了。这还是第一个喝麻杏甘石汤呕吐的患者，吐出大量的痰。
不过幸好，家长比较信任我。还是带孩子来复诊了。

看这个症状，应该是太阳阳明病。但是孩子有个问题，好几天没大便了。葛根汤似乎太峻猛了点。于是从少阳着手，用了小柴胡加葛根桂枝汤。一剂。
嘱咐拿药后立刻回家煎药，小小剂量频服。同时，赶紧熬的稀粥，用点红枣，生姜，瘦肉。补充下营养。
妈妈带孩子回去了，过了两个小时，打电话过来，孩子吃了药之后，发烧了。高烧38度多。妈妈问我怎么办，我心想，这个时候发热应该是药物作用吧。于是就说先观察两个小时，两个小时不退烧，赶紧上医院看西医吧。
等到下午四点，我赶紧打电话过去问。还好，运气不错，孩子的烧退了，也不呕吐了，能吃点东西了。嘱咐继续喝点稀粥，但是妈妈说，药煎完了，药渣倒掉了。没办法，药是没得喝了。那就先好好休息下，等今天早上来看。

今早我再打个电话，孩子今天早上排便了，听到这个陈述，我也就放心了。因为妈妈今天必须上班了，所以没带孩子过来，目前孩子烧退了，精神也恢复一些了，剩下的没什么大碍了。
据妈妈的描述，孩子以前感冒，至少要烧一周，而且不断咳嗽，吐痰。但这一次，因为是用中医治疗，这些症状都比之前有很大的改善了。

从这个病案来看，第一剂的呕吐，应该是排病的表现。从这里有个侧面也看出，伤寒时期，所谓的吐后，下后，吐下之后，这些应该是当时治疗外感疾病的常规手法。之前一直未明白，为何伤寒论吐下的字眼这么多。经过这个医案，我开始理解了。对于一些特殊体质的，吐下之法，也可以是一种治疗方法。进而扩展之，所谓吐下，不一定是用催吐剂，或者是泻下剂，很有可能是服药之后的一种反应。而当时，由于某种原因，可能最主要的原因是对经典理论的误解，因此导致误治的很多。从这个医案来看，患者服用麻杏甘石汤呕吐，并非是药物本身的催吐作用，而是患者脾胃里面，痰饮素饮过多，而药物药味刺激，引起的一种反应。歪打正着。患者服用麻杏甘石汤后，遂退烧，咽痛也缓解，说明这个方剂退烧的效果还是很好的。对于咽痛，也是一个很有针对性的方剂。尽管我加了生姜大枣，但是奈何胃中水饮不化，兼石膏又寒，服之故呕。
伤寒呕吐，胸闷，一般都是中焦不利，因此二诊我换了小柴胡。加葛根兼清阳明，加桂枝兼解太阳。而小柴胡一入，必有有个升降的过程，因此引发发烧，此时若退烧则误。故我坚持观察2小时再论。果然，两小时后，退烧了。次日基本上属于恢复期了。此时邪退正虚，当以补正防邪为主。可以仍以小柴胡为主方加减调理。但宜减少柴胡用量，具体情况，估计要等患者复诊再论。
另，在此案中，那几碗粥，功不可没。因为孩子因为生病，饮食不佳，近两日未进什么东西。此时，最不宜用猛药，而当用调和之药，且当务之急是先滋养胃气。粥比较容易吸收，加生姜以佐运化，大枣以建中，葱花以辛散，再有瘦肉可以滋养胃气，补充营养。此为关键之处，若只服药，不喝粥，必无此效。
因此对于一些急性发烧的患者，中医无论从治疗，还是护理，都需要很精细的处置。这对医生要求很高，对患者的信任程度也是一个很大的考验。
观这个治流程，为何现代中医不治感冒，也是情有可原了。毕竟，现在的诊疗环境，大多数情况下，做不到这种充分交流，充分信任。

从医患关系上讲，如果这个孩子没退烧，或者病情加重，如果家属来找麻烦。我真是吃不了兜着走了。但是病在当前，当有的魄力要有，但是谁有能了解自己那种担忧的心呢。毕竟什么事都可以发生。或许只有听到患者平安无事，疾病改善，那颗悬着的心才能真正落下，才能长长的松一口气，又过了一关。
在现代医疗关系中，我真的不知道中医能撑多久。当一个医学，在治疗无效之后，没有相关的责任规避条款，甚至会在无效的情况，有可能被认为是非科学的治疗，那么这对中医而言，我想是致命的打击。
假设孩子发高热，转变成肺炎。那么一句：为何你发热的患者，还用中医治疗，而不转西医治疗。这是一个谁也无法回答的问题。因为中医可以治疗退烧，治好了没话说，治不好，那就是医疗事故。于是一种漠然的悲哀涌上心头。
或许以后，我会逐渐不敢看发烧的患者了。智者千虑，必有一失。何况千变万化之疾病。
而这几天的关于一些医患关系的事件，也一直让我很低迷。我不知道，这个世界上，是否还有人权，但可以肯定，作为救死扶伤的我们，肯定是没有的。
作为命悬一线的中医，更没有任何保障。或许我们只适合，做那些不堪入流的骗子。也许这就是中医最终的归宿。

但是，无论如何。如果我们选择了这条路，就应该坚强的走下去。我们唯一能做的，就是凭着一颗医者的良心，保持自己的操守。立于这个混沌的世界。至于结果，或许只能交给命运。
因此，为医者，必须谨慎。战战兢兢，如握虎符。因为我们自己手中握着的，不仅是患者的健康，还有我们自己的命运。更多的学习，更严谨的治疗，更出色的效果，才能真正铸就中医的魅力，才能彰显中医人的独特性格。

唉，很心酸的感觉

第一个呕吐确实会让人心慌 需要非常的信任和魄力

喘家……

为什么不
小青龙汤呢？
一直哮喘可能是虚，也可能就是之前感冒，肺中痰水没排干净（小孩子嘛）所以，脉不是特虚的话，就可以小青龙额……怕虚还可以加附子嘛……

发汗后，汗出而喘，无大热，用麻杏甘石汤。
伶仃兄这个病例辩证错误哦。
这方子石膏用量是麻黄的2倍，主要清内热，加上麻黄把热透出去。
这小孩素有哮喘，显然是阳虚，痰饮内盛。
发热不恶寒，也不是表证，是外寒引动内饮，阴盛逼阳，喘咳发热。
苓桂术甘汤再加点干姜、厚朴。这是张锡纯的法子治咳喘的。
虽然几天不大便，但无所苦，是阳气不足无力推动，而不是承气汤证。

小青龙汤证，辩证有问题。

用小青龙汤的人你们好意思么

哮喘一般清热去淤为主，小柴胡加石膏合桂枝茯苓丸为常用。

患者于昨日中午复诊。言自服药后，昨日清晨起，病情基本缓解。未咳嗽咳痰，食欲恢复，精神回缓。拟今日上学。但仍见流清涕，且量比较多。未再发烧。
遂处以桂枝加茯苓白术汤一剂。嘱咐周末复诊。
从整个病情来看，应该无大碍了。病情缓解，流清涕，应是病邪逐渐往外走，故精神转好，食欲转佳，且不再发热。也就是相当于一个简单的初期感冒阶段。桂枝汤和营解表，加茯苓白术健脾固中焦，攻守兼备。

伶仃兄来总结了。
也对大家的讨论发表下看法啊，点评一下。
我们都是纸上谈兵，跟你实战不能相提并论的。

前天也有一例这样的小患者，发热。咽红。咳嗽。方子为麻杏石甘汤加味。不过不敢说不用退烧药，让他如果烧到38.5以上在用。