一直想再结合临床讲讲我这一年多来对伤寒的感悟。
伤寒这个书，是日读日新的，所以很多感悟，基本是一天不同一天，对于伤寒的运用，也是一次更新一次。但是用来用去，方子就那么几个，因此在端午佳节之际，个人把一些简单的心得体会，写出来，供大家参考。
由于读书不多，所以很多地方，可能不像一些大家一样讲得那么清楚，有一些地方，甚至和常规是背道而驰的，这一点还请大家包涵，因为楼主的性格就是喜欢不按规则出牌。在我这里，是没有固定的规则的，但是我讲的内容，基本是结合临床来的，没有临床的我不讲。因为中医是一种医学，关乎性命与健康，所以不能乱讲，更不能臆测，就算有临床依据，也希望大家辩证的看待，不一定有临床就是对的，只是给大家在学习与临床的时候提供一些参考而已。不当的地方，欢迎大家踊跃探讨。
今晚开个头，明天开更！

选方顺序，按伤寒目录及条文顺序。
评分标准，结合方剂代表性，理论性，与临床使用频率以及能够回忆的医案数量作为标准。
最高5分，最低1分。
方剂讲解，结合原文，但不解释原文（因为个人能力不大好解释原文，也没哪个水平），但是每一个方剂，会结合个人的一些见解，作一个基本的处方与病因病机分析，简单的临床鉴别以及临床用方的体会来讲。尽量保持，不乱解原文，但又能讲出个人对方剂的见解与体会，以供大家参考。

没了？楼主加油！等更呢

桂枝汤
评分：
3分
评价：所谓伤寒第一方，条文涉及也比较多，未有不懂桂枝汤而懂伤寒者。但临床真正用到原方情况却与这个方的名气有点相形见绌。临床用桂枝汤并不像它的名气那么频繁。这也是伤寒论最简单的一个方剂，也是最难用的一个方剂，能够用好这个方剂，可谓得伤寒之门而入也。尽管方子比较经典，但是限于临床使用频率，勉强给3分。
条文举例：
第12条：
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，
桂枝汤主之。
第13条
太阳病，头痛发热，汗出恶风，
桂枝汤主之。
第15条
太阳病，下之后，其气上冲者，
可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
第16条
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也！
第24条
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府却与桂枝汤则愈。
第25条
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
第44条
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，
宜桂枝汤。
第45条
太阳病，先发汗不解，而后下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，
宜桂枝汤。
第53条
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，使荣卫和则愈，
宜桂枝汤。
第54条
病人脏无它病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，
宜桂枝汤。
第56条
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，
宜桂枝汤。
第57条
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
第91条
伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表
宜桂枝汤。
第95条
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，桂枝汤主之。
第164条
伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表
宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
第234条
阳明病，脉迟、汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，
宜桂枝汤。
第240条
病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗
宜桂枝汤。
第276条
太阴病，脉浮者，可发汗，
宜桂枝汤。
第372条
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表
宜桂枝汤。
第387条
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，
宜桂枝汤小和之
以上条文摘录自《经方真传——胡希恕经方理论与实践》

先推荐一个组方组合：
桂枝9克 白芍9克 生姜3片-5片 大枣4-5个 炙甘草6克。水煎服 具体服用次数，得看具体情况，一般治疗外感，可以半小时服药一次，直至症状缓解，但最多不要超过三次。其它杂病，可按早晚各服一次，有条件的可以按早中晚各服一次。根据病情，可以加大剂量，最好是成倍增加剂量以保持原方比例。

对于桂枝汤，先讲讲书上的运用，书上具体怎么讲，这里我不举例，但是有临床经验的都知道，按照书上的用方指针，临床是几乎看不到用桂枝汤的情况。首先讲讲桂枝汤最基本的治疗范围，对于外感疾病：
现代外感疾病，从症状上来说，无外乎以下几个
发热，鼻塞，流涕，喷嚏，出汗，怕冷，怕风，咽痛，口干，咳嗽。舌脉暂且不论，因为具有个体差异。
桂枝汤运用范畴，发热，汗出，恶风，脉缓者，桂枝汤主之。若是这样看的话，临床是很少见这三个症状在一起的。所以，如果你要想临床用好桂枝汤，就要摆脱书上的束缚了。
那么摆脱了书上的束缚，我们怎么来看桂枝汤或者怎么来用桂枝汤呢？

手打太累了，欲知后事如何，且听下回分解。
楼主先休息去了。不过跟着帖子的节奏，我也复习了一遍桂枝汤相关的条文，感觉收获很大，有想法的看官，不如跟着上面的内容，把桂枝汤的条文原文再好好诵读几遍，相信也会很有收获的！

精彩

好帖当顶

求更

首先，讲讲桂枝汤的病位。从太阳病条文来看，桂枝汤最基本的运用是条文中带有桂枝汤主之的条文。
具体包括第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，
桂枝汤主之。
第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风，
桂枝汤主之。
桂枝汤汗自出，恶寒，恶风，我想不必论述了。因为都是临床很简单，也是很直观的症状，值得探讨的两个症状，发热与鼻鸣干呕。
桂枝汤的发热分为两类，一类是但见其热，未见外感症状；一类是外感症状兼有发热。从这两个方面看，但发热而无外感症状的发热，用桂枝汤的医案是比较多的，因此这里应该作一个重点。临床上若见发热，而无外感，无里证者，多为桂枝证，可以首先思考。那么佐证是恶风，恶寒，身疼痛（身酸）；而若有发热且见外感症状者，单纯用桂枝汤的案例有，但比较少。就个人使用来看，发热兼见外感症状的，单用桂枝汤的情况几乎没有。但是就伤寒原文中，桂枝汤是可以治疗发热的，如果要用桂枝汤治疗发热，症状符合度要求可能比较高，大致得基本符合原文，效果可能才确切。这也是很多时候，很多人都不用桂枝汤治疗外感的原因。因为临床上，要真正找到桂枝汤证，是很难见的。最难的一个就是出汗。你问患者，出汗不出汗，很多患者是没有明显的出汗的，尤其是发热而出汗，有的是说我一动就出汗，不动就不出，就算最常见的恶寒，患者也不一定说得清楚，冷就怕寒喽，不冷就不怕，冬天就怕，夏天不明显，这种回答都是患者常用的。再看脉，脉要浮缓，而临床上忽视把脉者灵敏与技术因素，更多的人临床上的脉不是浮缓，而是其它表现。因此，以这些临床表现与诊疗情况来看，桂枝汤可能是只供学习，很难用上。
所以，桂枝汤对于发热而兼有外感症状的，我想你反而要仔细辨别了。
那么桂枝汤是不是临床使用真的如上述所推测的呢？个人临床表明，桂枝汤的使用频率，虽然不算太高，但在外感领域，一直都是常用方剂。
这种运用的依据又是什么呢？

从桂枝汤的原文来看，我们可以简单的归纳出，桂枝汤整体病位，从桂枝汤的主证到桂枝汤的变证及其它条文提到的宜桂枝汤，我们不难归纳出，桂枝汤的病位是在表，而且是轻证。在这里，我提出的一个概念是表轻证，这个与表虚证有区别的。因为个人认为，表虚，表实，只能从理论上来解释桂枝汤与麻黄汤的区别，而表轻证，则是我根据个人临床使用桂枝汤的情况进行的归纳。
所谓表轻证，就是我们说的感冒初期，那么感冒初期，最简单，最明显的症状就是，鼻塞，流涕，打喷嚏，身体困重，头痛，轻微的发热。
那么这些症状，是否与原文有一致性的关联呢？个人认为是有的。比如鼻塞流涕——鼻鸣干呕（第12条）
身体困重头痛——身疼痛、头痛（第13条、91条、372条、387条）
这些条文都表明，当人体营卫不和时，会出现身体疼痛，当然麻黄汤证也会出现身疼痛，因此这两个还是需要鉴别的，正因为如此，身体疼痛作为桂枝汤的运用指针是不行的，只能作为参照指针。这么一来，桂枝汤的临床运用指针，就只有一条了，那就是感冒轻症，鼻塞，流涕，轻微发热。
一般从临床反应来看，凡是具有以上几个特点的感冒，症状比较轻，初期阶段，以鼻塞流涕，轻微发热或者无热的时候，用桂枝汤效果是最佳的。尤其是能发汗（喝粥盖被），一般一剂可解的情况是非常多的。

以上对桂枝汤的论述，仅仅是限于外感领域。因为桂枝汤的使用，不管是原方，还是变方，除外外感领域，各种内科杂病疑难杂症，都是可以化裁使用的，而伤寒论中各类化裁也是很多的，限于篇幅，就不展开了。此方之所以评分只有3分，也只是论此方在外感疾病中的运用，而不涉及到此方在杂病及内科疾病领域的运用。
这些运用过于广泛，也无法展开做系统的论述。虽然也有一些经验，但是暂时就不展开介绍了，日后如果有此类运用，以医案的形式再发了。
毕竟桂枝汤为伤寒第一方，凡病者，皆为阴阳不调，而桂枝汤调和阴阳，从这个角度，都可以说是万能方剂了。因此，假设展开的话，就不知道讲到什么时候了。但仅就外感疾病而言，桂枝汤的运用，还是有一定局限的，比较适合的，还是在感冒初期，症状不重的时候。因此个人案例，也多以儿童为多，因为儿童得病，病情都比较简单，效果也比较好。

同时，补述一下，以流鼻涕当为桂枝汤出汗，是值得商榷的，这个提法，虽然表面上好理解，但是根据一些临床实例来看，是不完全的，希望大家辩证的看待。且举一例：
这个是一个伤寒学友的例子，有一天和我讲到他的自治经历，他也是感冒了，流清鼻涕，打喷嚏，问我用什么方，我当然是说桂枝汤了。结果他告诉我，他当时没有桂枝汤，只有麻黄汤，然后直接用了麻黄汤，而且是大剂量，麻黄用到近40多克吧，结果一剂而愈。
所以这种情况，换了我肯定是不敢这么用的，但是他居然敢用了，而且效果还很好。这里我不想讨论什么药重病轻的借口，只是从这个案例来看，桂枝汤与麻黄汤的使用界限，也不是那么明显，因此这种情况，到底是用桂枝汤，还是麻黄汤，还得靠医生自己把握了，所谓尽信书不如无书。
另外一个例子，是我用桂枝汤治疗小儿扁桃体发炎的案例。
患儿是常年扁桃体发炎肿大，扁桃体发炎肿大，一直是被认为是有热，是热证的表现。但是我看这两个孩子都没有咽痛，扁桃体虽然肿大，但是没其它的症状，相反表现出舌苔淡白，脉缓症候，而且鼻塞，于是我就用了桂枝汤原方，没想到方子一用，比之前的效果都要好。在这里，也再讲一个常识，儿童的扁桃腺一般比成人的要大，所以不是特别 肿大的，不用处理。吃了药之后，后来慢慢的孩子的扁桃体也没那么大了，消了一点。鉴于儿童本身的特征，后期我也就没有再主张用药了，到现在孩子的情况一直保持很好。因为这个关系，患儿家长还传给我一个秘方呢，关于治黄疸的，可惜我当时没有用笔记下来，把具体的秘方内容给忘记了。不能不说是遗憾。

以上就是个人在临床上运用桂枝汤治疗外感领域的一些心得。这个方剂的运用是很广泛的，个人可能还有很多没有发现的运用，欢迎大家补充自己的经验，相互学习与借鉴。有空再更下一个方剂吧。

尤其是一些临床自己用过桂枝汤原方的经验的案例，不一定非常清楚的医案，但能讲一个大概，都可以大胆分享。我想只有大家都把自己的经验分享出来，我们才能看到各种思维下的致病方法，才能从别人的思维中找到对自己有用的补充。才能真正做到相互学习，相互借鉴！

我讲一个类似的吧 楼主知道的，给其他吧友分享分享
之前有一段时间，四处奔波赶车，很劳累，在一次早晨xxoo后上班途中受风，于是开始发烧，浑身困乏 头痛头晕，浑浑噩噩的，基本是无法工作了，就在办公室趴了一个白天
晚上去朋友家吃饭就自己抓了一付桂枝汤加红参 并准备了一大把桂枝用来煮水洗澡
在朋友家煮了桂枝汤喝了，回家用桂枝煮了半桶水洗澡，也不知是内服药的原因还是洗澡的原因，洗澡完之后瞬间就精神了，也不怕冷了 头也舒服多了

最近有一次也是感冒了，有些恶寒，洗了个桂枝澡顿时就舒服了
于是我想到，如果给小孩子看病，又不能服药，那么简单的外感也可以使用浴疗了 既管事又舒服，还有特色。啊哈哈哈哈我真是个天才

这个帖子，我同步发到中医吧了，大家有空也去看看，我们吧虽然人少，但都算志同道合，但也存在案例不足，因此我发到那边看看反应。能不能有更多的一些临床案例参考下。毕竟一个方的运用，是建立在经验与理论的双重组合下的，尤其是一些用方的角度与思维，需要结合临床具体案例才能有临床可行性。光靠看书是不够的。相达哥的自治的帖子，我就从中悟到了两个症状的治法，一个是手心脚心发热，一个是手心脚心出汗。当然，这个只是灵感阶段，如果验于临床，证实了我的想法与灵感，那么以后我们对这两个症状，又多了一个角度了。如果有医案，到会第一时间与大家分享，现在还没有临床验证，暂时先卖个关子了。嘻嘻

从大家的回帖来看，除了@沐郎中 有两个案例之外，其它同道不知道是不愿意分享，还是暂时没有。如果暂时没有这个方剂的案例，这其实也是很正常的，这说明楼主的推测有一定道理。毕竟临床完全符合桂枝汤案例的是比较少的。这也说明，我们如果要用好桂枝汤，还需要我们在临床上多进行发散性思维与常识性实践。否则良方束之高阁，诚以为憾也。