李某，女，63岁。
主诉：汗出较多一月余。
病史：近一月来，无明显诱因下自觉汗出较多。头面，手足为甚。齐颈而还，汗出与温度关联不明显，空调下亦可出汗，动后尤甚。眠则汗止，醒则汗出。伴随口干咽干饮水则解，饮时喜温。微恶寒，兼有阵发性数声咳，无痰。自觉胸闷，偶发气逆气短，叹气可缓。精神一般，睡眠差，饮食可，小便稍黄，大便可。
现症：精神尚可，无发热，微恶寒，汗出明显，头面手足为甚，汗出微微润皮肤，胸闷偶作伴轻微气紧，自觉心脏偶有发紧收缩感，叹气则缓，咳嗽偶发，干咳无痰，咽干欲饮温水，睡眠欠佳，小便稍黄，舌质淡嫩红苔薄白而少脉沉细弱。
既往史：既往下肢静脉曲张病史，现服用阿斯匹林控制（具体不详）
个人史：平素多静少动，终日坐着玩电脑。
此案欢迎大家讨论！各自表明辩证观点则可，没必要就不同观点展开过多辩论！至于楼主的思路，也就不献丑公开了！只是提供临床资料供大家分析练手之用！

汗多、微恶寒，太阳之气不足，表阳不固。
桂枝汤加附子。
脉微细，少阴脉，睡眠也不好，目前虽然精神尚可，过不久很可能就神情疲惫。
虽然口渴咽干，小便黄，但喝水要热的，显然还是阳虚。四逆汤可用。
胸闷发紧短气，头手足汗多、小便黄，口渴饮水可解，茯苓甘草汤，基本对症。
四逆汤+茯苓甘草汤，四逆汤可以少点，茯苓甘草汤为主。

感觉还是个外感，汗多伤津了 这样看没有直观感受，见面估计好一点 处方：桂枝加茯苓白术生石膏汤 后面大概还要个方子收尾

结胸？

虽然临床看病只在分秒之间的判断。尽管论治角度不同，但是基本上用方之前下意识的会对疾病作出一个整体的论辩。而临床处方，只是这个论辩过程成为一种自然行为。但临床案例分析，基本上反映出临证思维。临证思维，无非两种，一种是方证对应，一种是方症对应。不得不吐槽下，目前经方运用者，后者多而前者少。方证，是系统的，方症则是局部的。不得不深思啊！

先分析一楼的观点。首先抓住汗出，恶寒。结合伤寒条文，桂枝加附子汤。从症状上，选方无误。但是真这么简单？后又抓住口干，以阳虚论，亦有道理。主以四逆汤，也有可取之处。然后针对胸满，提出用茯苓甘草汤。最后提出合方，茯苓甘草汤多，四逆汤少。那前面的桂枝加附子汤呢？所以，一个病，出现了三个方，到底是用哪个？一起用？分开用？谁先谁后？虽然说医案分析无对错，但多少也要讲逻辑。所以，方症虽易，却大多无用。看似有理，实际不通。

汗出为主证，其他的症状太多影响判断，寒也不明显，热也证据不足，阴虚也像，阳虚也像，最后我觉得就黄芪建中汤

再分析二楼。病案讨论，不是现场诊疗。所以，考验的中医分析和逻辑能力。重点锻炼的是临证思维。也就是说言而有据，析而有理。首先，既然判断表证，就应该有表证的基础。既然是湿热，而反用桂枝加茯苓白术汤，再加石膏。这属于典型的拿来主义。从处方看，不好定论疗效。结合原文，太阳病，心下满，微痛，小便不利，桂枝去桂加白术汤，这里似乎比较符合。但总体上，并未明确主证。患者主诉是汗出，所以，从辩证思维上，应该先从汗考虑。为何汗多？汗出伤津，为何舌又水润？如果是湿热，那么判断依据是小便黄，那是下焦，而桂枝去桂加茯苓汤，并无去湿热的效果。属于典型的用对方，辩错证！也就是这个方其实有可取之处，但对病情判断湿热，完全是不经大脑了。

首先我得说说，此人精神尚可，年纪63反正我是反对附子一类

尤其是汗出，失眠，同时一派阴虚象，中景喜欢从中焦用方调和营卫

我考虑过桂枝龙骨牡蛎汤

其实确切说桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤加白薇去附子

最后自己觉得还是用平稳的黄芪建中

也可以归芪建中，反正我是这样想的

那个桂枝去桂加茯苓白术汤条文我记得是无汗的。

汗出多与温度关联不明显。舌淡，苔白薄，睡无汗，醒有汗。知非里热。微恶寒，喜温饮，睡眠差，五苓散可用。唯脉沉细，阳虚较重，可加炮附子。足矣。

此处略咳，以水饮犯肺故。心脏时紧我意属胃寒收缩加重，产生的现象。这个胃寒是以汗失热量所致。

阴虚伴有阳虚，精神尚可，直接从三阳论治，汗出主证，伴有失眠，干咳无痰，营卫失调中焦气虚也，仲景用方规律，阳可急回，阴难速效，但阳虚亦无到三阴证，故用方可在黄芪建中，桂枝龙骨牡选，最后综合考虑黄芪建中汤。

我想看病当能推实际来龙去脉，虽然我们不一定能了解所有生理。

不知道为何，我感觉患者过一段会心悸动，干咳，气逆，脉结代。。。