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从一个临床医案说开去!
患者女性。50岁
主诉:四肢关节肿胀3月余。
病史:近三个月来,患者无明显诱因下出现四肢关节肿胀。以上肢小关节为甚,伴随关节屈伸不利。同时下肢双膝关节肿胀,脚板着地责痛!经西医治疗半月无效,后经中医治疗,服药十多剂亦无改观!经人介绍来诊。
2014年08月28日 01点08分
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一诊:
病史症状同前。既往心脏病史,曾行支架治疗。口干而渴,胸闷汗出。舌淡苔薄黄。
处方:小柴胡汤加桂枝天花粉三剂。
2014年08月28日 02点08分
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请问师兄是否这样理解,汗出是表不和,胸闷是里不和 表里同解,故用小柴胡?
2014年08月28日 14点08分
回复 沐郎中 :这里症状只是参考。但凡胸闷口干者,乃小柴胡之的证!再结合整体论治,小柴胡实乃最佳选择。
2014年08月29日 09点08分
回复 沐郎中 :伤寒用方,先定症状。后断病机。以症状来选方,以病机来验证。若证机统一,鲜有不效。症
2014年08月29日 09点08分
回复 沐郎中 :出汗就是出汗,胸闷就是胸闷。表里不和不是基于出汗的判断,而是总体结合整个病情的判断!胸闷而口干,你不用小柴胡,还想用啥?外有水肿,病在表,内有口干,病在里。这才是表里不和的判断依据。而不是出汗呢!症状上支持小柴胡,病机上也符合小柴胡的方剂作用。
2014年08月29日 10点08分
level 10
二诊:服药后胸闷解除,口干缓解,仍有汗出。关节仍肿胀,下肢有轻松感。舌淡苔薄白微腻,脉和缓无力。
处方:桂枝汤加茯苓白术汤
三剂
2014年08月28日 02点08分
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level 10
三诊:前证缓解。肿痛明显解除。但四肢小关节仍觉得肿胀痛。口干,小便黄,汗出。舌淡苔薄黄,脉浮数。
处方:麻黄连翘赤小豆汤。
三剂
2014年08月28日 02点08分
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level 10
这个医案,诊次较多。刚刚复诊,由于病案纪录亦比较粗糙,仅仅凭回忆,病史是不全的。但病史不是重点。重点在于此案疗效显著,用方奇特!现在回头,自己也想不明白当初是怎么开的处方。稀里糊涂。但说明一个问题,一是伤寒方剂,无明显使用界定,用之得当,效果显著,二,临床不存在某方非见某证不可用,三,中医治病,贵在守神,而非对症,更非以某药有某效而用。乃整体论治。
2014年08月28日 02点08分
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level 9
我们国家需要你这样的人啊。
得出台政策让你这样思考做事的人得到该得到的。
2014年08月28日 10点08分
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风马牛不相及!看不懂!
2014年08月28日 10点08分
level 12
从马后炮的思维来看,后面都可理解,就是一诊我无法理解 甚至我觉得二三诊也可另换他方 不知如何
2014年08月28日 13点08分
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level 12
我还有个问题,因为是夏天,基本就诊的病人都是有汗的,特别是广州,要怎么鉴别病理性出汗呢
2014年08月28日 13点08分
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level 10
一诊为何不用宽胸理气,温阳通络如桂枝栝楼等。因为病发水肿,虽然条文言此类方治胸闷,但病因有别。胸闷乃是气机不畅,升降失和。
2014年08月29日 09点08分
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level 10
若只看兼证而忘主证,或只见主证而忽视兼证,都违背整体观念得原则了!虽治其兼证而必暗合其主症,虽治其主症而必暗合其兼证!看似治其标,亦是治其本,虽曰治其本,亦是治其标。
2014年08月29日 09点08分
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level 5
不知此患初诊时
是否可辨为柴胡桂枝汤?
依小柴胡加减法
口渴加天花粉、人参,去半夏
伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
三诊时用越婢汤可否呢?
或加白术
2014年08月30日 10点08分
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