这个医案，专门总结下用热药的佐制。欢迎大家讨论。
核心是牛膝这个药。

反正今天也搞不出啥工作了，干脆就玩个痛快。再发两个医案。混点经验好了。

我是最喜欢医案的

准备中……

坐等

患者女性中年女性，为本院药房资深药师
主诉：腰痛年余。
自述多年前有腰部外伤史。后腰部遂一直隐隐做痛，伴随麻胀感，且睡眠时腰部觉得冷。自觉偶尔头晕，疲惫，少力。余无特殊。
舌淡水润苔薄白脉沉弦。
一诊：按水饮不化，淤血兼肝肾亏损论治
处方：以苓桂术甘汤加味合柴胡法疏解
茯苓45 白术45 桂枝15 炙甘草12 白芍18 枸杞30 熟地30 杜仲30 桑寄生30 川芎15 桃仁9红花6 柴胡9 半夏15 生姜3片 三剂
患者是药师，自言阴虚很重，故观方而大惊，言余乃阴虚，平素不能食生姜，食则上火，况还有大热之桂枝。余笑曰，无妨。且服药再论。
三剂尽
腰痛基本缓解。但言服药期间有上火症状，咽痛，口干之感觉。

楼主平素视上火为草芥，故虽然出现这个现象，还是鼓励患者，不要管，照吃。
结果也没啥大事，就是服药期间咽痛口干而已。药停则症停。
所幸，此剂药物，楼主并未用到附子。本来想用的，但是考虑到药房的黑附子未到，与其用白的，不如不用。

三剂药下去，患者吃出甜头来了。现在基本上症状改善，腰部不痛了，麻胀感也没了。人的精神也好了。估计病去了七八分。要求再服药。
这个家伙平常拿药，拿习惯了。她觉得自己是老病了，应该没好那么快，所以不相信三剂药有效果，拼命的要多吃几剂。但是我一般是坚持自己的意见的。
于是第二次处方如下：
茯苓45 白术45 桂枝15 葛根18 炙甘草15 白芍45 木瓜15 桃仁9 红花6 川芎15 杜仲30 牛膝15 柴胡12 半夏15 生姜5片
三剂
服用此方后，本来腰部觉得有点麻的，也没得了。但是关键的一点是，这次问她，还咽痛吗？还口干吗？答曰：未有咽痛口干之现象。

我自己煲汤试过，羊排骨500克、黄芪80、当归20、红枣20枚、生姜35、生地20、肉桂10、盐少许，喝时辣，出汗，过后不上火

这个症状我会用玄武汤

关于方剂加减，大家可以不用看。楼主就是在苓桂术甘汤的基础上加的。根据病史和症状，随便搞的几味药，没啥好谈的。
关键谈两个问题：为何腰痛，用苓桂术甘汤？这个是根据她的病机而言。她平素很喜欢上火，吃点姜就长溃疡，一般这种情况，要么是胃寒，要么是痰饮。这个医案，她舌润，水饮较多，可见是痰饮在中焦不化，结合有头晕之类，所以选了这个方。
第二个问题：就是牛膝。
第一个方子无牛膝，所以出现上火症状，第二个方子加了牛膝，去了熟地。加重了生姜，反而无上火症状了。可见牛膝这个药，引药下行，确实很好的。
前后对比，应该是牛膝起了关键作用。

应该就是肾痹，疯风寒湿杂至则为痹，湿胜为着，寒胜则痛

为何不用附子？这个很简单，虽然有外伤史，腰部也有凉的感觉。但这种时候，还用不到附子。首先，这个人天天上班，虽然有点腰痛，但可以正常工作，也就是说，不是什么大病。
其次，腰部寒，不一定就是阳气不够，她有外伤史，可能是经气不利的可能性更大一些。所以后来加了点葛根。
结合以上两点，故不用附子。
因此，到底要不要用附子，或者是不是见冷就用附子，个人觉得还是能不用则不用比较好。
当然，如果她的症状里面有恶寒，那估计我就用附子了。
效果表明，没有用附子，三剂药下去，腰就不冷了。可见前面的分析应该还是靠谱的。如果用了附子，估计上火的情况会更严重，到时候还真不好交代。

关于牛膝。上次参加一个学术会议的时候，有一个教授讲的是《医林改错》这个专题，专门介绍活血祛瘀疗法的。这个教授很有名，是名老中医。对于牛膝，他是做了专题讲的。可惜，那个时候忙于骂架，本来是有帖子分享的，结果后来太监了，跟一个老家伙吵架去了。现在找不到那个笔记了。可惜了！
这个药，个人目前理解的，就是引药下行，但是当时教授讲的一个剂量问题，这个药，不仅可以引药下行，还可以引药上行。尤其是在一些脑部淤血或者堵塞的案例中用得很多。
这个有需要的，可以参考下这个论点。
也欢迎有经验的朋友，谈谈牛膝的运用心得。

方例俱佳，赞！ 对于第二个方子，是否是白勺量大之故？今天上午我就在思考桂枝和白勺问题。

好帖！赞一个，受益匪浅！

此人是肝气急，重用生白勺和甘草就会慢慢缓解的，气急一般血都淤，加多生地和丹皮就好，当然，还是以临床效验为准