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耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗轻中度膝骨关节炎临床研究膝骨关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是一种以膝关节软骨原发性或继发性退行性改变为主要特征的疾病，多见于老年患者，膝关节疼痛、僵硬、肿大及功能障碍是其常见临床表现。KOA属于中医学“痹证”“骨痹”范畴，轻中度的KOA采用中医疗法治疗多数可以获得良好效果。耳穴贴压是中医治疗KOA的常用方法，能有效缓解疼痛、改善关节运动功能。腕踝针疗法具有良好的镇痛作用，临床常用于治疗骨关节疾病引起的疼痛。药罐疗法具有疏通经络及调和气血的作用，临床应用范围较为广泛。我们采用耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗轻中度KOA患者54例，并对其临床疗效进行了观察，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组54例，男16例、女38例。年龄53～72岁，中位数59.5岁。均为浙江中医药大学附属第一医院的KOA门诊患者。病程3～51个月，中位数23.5个月。 1.2纳入标准①符合KOA诊断标准；②Kel1.gren—Lawrence影像学分级_1为Ⅱ级或Ⅲ级；③西安大略和麦克马斯特大学(WesternOntarioandMc—MasterUniversities，WOMAC)骨关节炎指数评分<120分；④行走50m后膝关节疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)评分3—8分。 1.3排除标准①合并严重内科疾病者；②合并类风湿关节炎等疾病者；③合并皮肤病者；④过敏体质患者；⑤精神病患者；⑥正在接受其他KOA疗法者。 2方法 2.1治疗方法 2.1.1耳穴贴压耳穴取患侧膝穴、皮质下穴、神门穴及交感穴。将王不留行籽置于0.5cm×0.5cm胶布中间，贴于选取的穴位上(图1)，早中晚各按压1次，每次每穴按压3～5min，以局部出现酸痛感为度，连续治疗4周为1个疗程，共治疗1个疗程。 2.1.2腕踝针采用张心曙等的腕踝针疗法，将踝部纵行分为6个区，内侧自后向前分别为下1、下2及下3区，外侧自前向后分别为下4、下5及下6区。取患侧下4区，常规消毒后，用0.25mm×25mm的无菌针灸针与皮肤30°角由远心端向近心端刺入皮下浅层，感觉针下松软且患者无酸麻胀痛感时，使针体自然垂倒，贴近皮肤表面缓慢进针50mm，最后川医川胶布固定外露的针尾(图2)。嘱患者适度活动患侧踝关节并正常站立或行走，出现不适立即调整针刺办向，直至活动过程无明显不适离开。留针2d后拔针，局部消毒，用无菌敷贴覆盖，隔5d后进行下一次治疗，连续治疗3周为1个疗程，共治疗1个疗程。留针期问，嘱患者禁止进行剧烈活动，注意保持局部皮肤清洁干燥，出现不适立即来院治疗。 2.1.3药罐将红花、赤芍、艾叶、川芎、当归和丹参各30g装入纱布袋内，置于电饭锅中，加入5L温开水，将竹罐用温水浸泡15min后也放人电饭锅内煎煮30min，待竹罐吸收药物后，关闭电源。取阳陵泉穴、犊鼻穴、足三里穴、内膝眼穴及鹤顶穴，必婴时根据患者疼痛部位加取阿足穴(图3)。每次留罐15min，每日次，连续治疗2周为1个疗，共治疗2个疗程。治疗期间指导患者加强患侧股四头肌功能锻炼，避免进行极度屈膝或下蹲、爬楼梯及爬III等损伤膝关节的运动。 2.2疗效评价方法分别于治疗前及治疗结束后3个测定患者的WOMAC骨关节炎指数评分、行走50in后膝关节疼痛VAS评分及美国膝关节协会评分(kneesocietyscore，KSS)。 3结果 54例患者中5例中断治疗，其中3例行走时踝关局部异物感中断治疗、2例膝关节皮肤过敏中断治疗，其余49例均完成治疗。49例患者巾7例失访，其余42例均获3个月的随访。治疗结水后3个月，所有扶得随访患行的WOMAC骨关节炎指数评分及行走50113后膝关疼痛VAS评分均较治疗前降低、KSS评分较治疗增高(表1)。 4讨论耳穴贴压、腕踝针及药罐是中医治疗疾病的常用方法，应用范围较为广泛。中医治疗KOA的方法较多，多数可以获得良好镇痛效果，但有关耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗的多模式镇痛则较为少见。中医学认为，耳与全身脏腑经络有着密切的联系。《灵枢·口问》中载有：“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴贴压疗法具有疏通经络及调理气血的作用，临床常用于治疗KOA等疾病。本研究所选取的4个耳穴，膝穴主要治疗膝部疾病，皮质下穴、神门穴及交感穴主要治疗各种疼痛，4穴共奏疏通经络、解痉镇痛及调节脏腑阴阳等作用。十二皮部是体表皮肤按十二经脉走行分布划分的区域，是十二经脉机能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布的所在。《素问·皮部论》：载有“凡十二经络脉者，皮之部也”。十二经脉在腕关节及踝关节附近各有一个原穴，是脏腑原气经过和留止的部位，而腕踝针的12个刺激点均分布在腕关节及踝关节附近，因此针刺腕关节及踝关节附近的皮肤可以调整脏腑和经络的功能，从而起到治疗疾病的作用。本研究选取下4区进行浅刺，属于远道取穴法，符合针灸取穴“上病下取”的原则，可以起到调和气血、疏通经络、活血化瘀及解痉镇痛的作用。沿皮下由肢体远心端向近心端平刺，可以激发卫气，达到针向病所的目的。药罐疗法是中医外治法中的一种，竹罐是药罐疗法最常用的罐具，将竹罐在一定温度的药液中充分浸泡后在特定部位拔罐，可以使药物透过张开的毛孔渗透到局部组织内，而竹罐自身的温度也可促进局部血液循环，因此采用浸泡过活血化瘀中药液的竹罐进行拔罐，可以起到行气活血及消肿止痛等作用。膝关节是足阳明、足少阳、足厥阴及足太阴经的经筋聚集之处，选取其附近的阳陵泉穴、犊鼻穴、足三里穴、内膝眼穴、鹤顶穴及阿是穴进行药罐治疗，可以起到祛瘀通络、扶正祛邪及蠲痹止痛等作用。本组患者治疗结果显示，耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗轻中度KOA，可以有效缓解膝关节疼痛及改善膝关节功能，值得临床推广应用。

腕踝针疗法联合雷火灸在痛经中的应用疗效痛经是妇科临床常见疾病，具有“发病率高、容易复发、病程长”等特点，多数患者月经来潮时疼痛难忍、月经量稀发及经血不畅，部分患者甚至因疼痛发生头晕、恶心、晕厥，严重影响患者的身心健康。祖国医学认为，该疾病属于“经行腹痛”范畴[，与遗传、情志失和、饮食不当等因素存在相关性，因此中医治疗此病具有显著优势，本研究选取腕踝针、雷火灸联合施治疗，现总结如下。 1一般资料样本对象：门诊收治的80例痛经患者。其分组资料如下：观察组有40例患者，年龄最小15岁，最大36岁，平均26.3岁；患病时间最短4个月，最长3个月，平均1.7年。对照组患者例数同观察组，年龄最小14岁，最大35岁，平均25.8岁；患病时间最短5个月，最长2.9年，平均1.6年。将两组患者的一般资料进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2方法 2.1观察组药物治疗加上腕踝针联合雷火灸配合的中医治疗。（1）腕踝针：取穴：双下1区；针刺方法：患者取仰卧位，用0.25×0.25mm一次性无菌针灸针，常规消毒皮肤后，针尖方向朝上，针体与皮肤表面成30度角进针，确认针尖过真皮层后，轻捻针柄，使针循着纵轴沿真皮下尽可能表浅缓慢推进，进针时以感到松而没有阻力，患者不觉有麻木、酸胀，疼痛感即可，不作捻转、提插。针刺完毕后，可用胶带将针柄固定在皮肤上，胶带要与针柄呈直角。最好用透气的纸胶带。留针半小时拔针，用消毒棉签压住针孔，然后迅速拔针。痛经期间，每天1～2次，连续治疗5d一个疗程，下次月经前一周继续治疗，持续治疗3个月。（2）雷火灸灸疗部位：阿是穴、神阙、关元、气海。操作方法：在改良恒温灸盒内点燃雷火灸条，封盖。在腹部选3～4个穴位，按照顺序在灸疗之处放置改良恒温灸盒。注意做好防护措施，避免改良恒温灸灼伤患者腹部，固定之后火头距施灸部位3～5cm进行灸法，以患者能够耐受最为适宜。持续5天，1d1次，持续3个月经周期为1个疗程。2.2对照组日常护理以及给予口服西乐葆塞来昔布胶囊疼痛时服用，首次剂量为2片，随后根据需要每日2次，每次1片，最大量不超过6片/天，3个月经周期为1个疗程。 2.3观察指标分别于治疗前和治疗1周及2周应用VAS即视觉模拟评分法：在纸上面划一条10cm的横线，0～10表示不同程度疼痛，数字越小疼痛感越小。该法比较灵敏，有可比性，由患者对自身感受的疼痛程度进行总体评价，分值越高病情越重。 2.4疗效指标显效：“疼痛难忍、月经量稀发及经血不畅”等症状改善，3个月无复发；有效：上述部分症状得到缓解，3个月内有复发；无效：未达到显效、有效标准。 3结果 3.1疼痛症状评分治疗前组间数据对比差异不显著（P＞0.05），治疗后两组VAS评分均有所下降，与治疗相比差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。 3.2两组有效率比较观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。 4讨论痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏或精血素亏，以致血液瘀滞、气血运行失和，“不通则痛”：或冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故痛经发作。中医学认为，临床治疗方面以行气活血、温经散寒治疗方式为主。现代医学认为，痛经与内分泌失调存在密切联系，就西医角度而言，腕踝针接近皮下真皮层，神经纤维末梢丰富，进针后会产生刺激，在神经反射作用下，调整患者神经功能，实现对痛经的缓解和治疗。雷火灸其所研用的艾条燃烧时具有独特的热力与红外线辐射作用，渗透力强，在皮肤周围形成高浓度药区，通过经络腧穴传导而有效温通经络，行气活血，进而有效止痛。在治疗方面神阙为任脉上的阳穴，治疗痛经，雷火灸神阙穴可发挥药物和火热的双重作用，着重通过经络、神经传导对盆腔形成良性刺激，从而改善血管收缩功能及局部微循环，达到止痛效果。该穴是人体气血运行的枢纽。阿是穴为腹部疼痛反应点，关元、气海、足三里是人体的强壮穴及保健穴，灸之具有益气培元之效，气行则血行，通则不痛，灸之可温经止痛，培元固本。腕踝针联合雷火灸治疗痛经疗效显著，副作用小，患者容易接受，适宜推广。

中药涂药联合腕踝针技术护理干预对多发性肋骨骨折的疗效肋骨又称为胸肋、胁肋，临床上第４～７肋骨长而薄，是骨折的好发部位。多发性肋骨骨折（ＭＩＦ）是骨伤科常见的疾病，由直接或间接暴力作用于胸肋部导致，临床症状为胁肋疼痛、肿胀，咳嗽和深呼吸疼痛加剧，骨折部位压痛明显，部分触及骨擦音，胸廓挤压征阳性。手术是ＭＩＦ患者常用的治疗方法，但是创伤性较大，部分患者不能耐受。中药涂药是将外用中药制成水剂或碾碎后采用蜂蜜调和成糊状直接涂抹于患处。腕踝针作用皮肤，轻浅刺激十二皮部，调节十二经络，使气血运行，濡养筋骨，达到通则不痛的目的。本研究对８０例ＭＩＦ患者进行研究，分析中药涂药联合腕踝针护理干预对ＭＩＦ患者的疗效。1临床资料１.１一般资料选取８０例ＭＩＩＦ患者进行研究，随机分为对照组、观察组，各４０例。对照组男性２９例，女性１１例；年龄３５～８０岁，平均年龄（５６.７１±２.８９）岁；病程为２８～４３天，平均病程（３５.６７±４.２８）天；多肋多处骨折１６例，多肋单处骨折２４例；合并闭合性气胸５例，血胸６例，合并血气胸１例；受伤原因：交通事故２４例，高处坠落伤１３例，打击伤３例。观察组男性３０例，女性１０例；年龄３８～７９岁，平均年龄（５６.８２±２.９３）岁；病程为２１～５０天，平均病程（３５.４２±４.２０）天；一肋多处骨折１８例，多肋多处骨折２２例；合并闭合性气胸６例，血胸４例，合并血气胸２例；受伤原因：交通事故２２例，高处坠落伤１３例，打击伤５例。两组基础资料比较差异无统计学意义，两组可比（Ｐ＞０.０５）。１.２诊断标准西医诊断标准参考《外科学》，胸部外伤史；胸部疼痛、肿胀；咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加重，受压部位压痛较为明显；触及骨擦音；胸廓挤压征阳性。中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》气滞血瘀证的标准：局部肿胀，瘀斑，大便秘结，疼痛拒按，舌质暗，舌苔薄，脉细，脉微。１.３纳入标准 ①符合以上中西医诊断标准；②所有患者经过Ｘ线或ＣＴ确诊；③患者签署知情同意书。１.４排除标准 ①伴有肝肾脏器功能受损者；②伴有开放性肋骨骨折者；③伴有精神障碍性疾病者。２方法２.１对照组采用胸部肋固定带固定，医护人员指导患者进行肺活量锻炼，抗生素预防肺部感染，对于合并气胸和血胸的患者给予胸腔穿刺或闭式引流术。常规护理措施包括严密监测患者的病情，对患者进行健康教育，协助家属帮助患者进行翻身和叩背。２.２观察组在对照组常规治疗和护理的基础上加以：①中药涂药护理，在入院第２天进行红桂活血酒涂药护理，方剂主要成分：红花、栀子、当归、川芎、桂枝、牡丹皮、杜仲（盐炒）、川牛膝。加温至３５～３７℃，涂抹患处每天２次，每次３遍，每遍间隔５～１０ｍｉｎ。１０天为１个疗程，治疗１个疗程。②腕踝针入院当天开始，针刺疼痛部位对应的腕部区域，皮肤消毒后应用０.２５ｍｍ×２５ｍｍ毫针，与皮肤呈１５～２５°针尖向近心端快速进针，针体贴近皮肤表面沿着皮下浅表层推进，露出针身２ｍｍ，进针完成后用胶布固定，以无酸麻肿胀感为度；每天１次，每次留针２０小时。留针期间要求患者勿弄湿针刺部位，防止感染，嘱适当进行手部轻微屈伸和旋转动作。１０天为１个疗程，治疗１个疗程。２.３观察指标 ①比较两组患者治疗的总有效率：参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈：骨折对位线良好，骨折愈合，疼痛消失，胸廓挤压征阴性。好转：骨折对位线尚可，骨折基本愈合，轻微疼痛，胸廓挤压征弱阳性。无效：骨折未愈合，肿痛无改善，可见反常呼吸，胸廓挤压征阳性。总有效率＝治愈率＋好转率。②比较两组患者治疗前后视觉模拟疼痛评分（ＶＡＳ）得分情况。在纸上画一条１０ｃｍ的横线，０表示无痛，１０表示剧痛，让患者在横线上做标记表示疼痛程度。得分越高疼痛程度越重。采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）评价患者的心理状态。ＳＡＳ包括２０个条目，每个条目１～４分，标准分为总分的１.２５倍的整数部分，５０分及以上说明存在焦虑状态，分数越高焦虑状态越严重，分值越高说明焦虑程度越重。ＳＤＳ包括２０个条目，每个条目１～４分，标准分为总分的１.２５倍的整数部分，５３分及以上说明存在抑郁状态，分数越高抑郁状态越严重。③比较两组患者的住院时间和骨折愈合时间。２.４统计学方法ＳＰＳＳ１９.０软件分析数据，计数资料以％表示，比较采用卡方检验；计量资料以（ｘ－±ｓ）表示，比较ｔ检验；Ｐ＜０.０５为差异显著。３结果３.１两组疗效比较见表１。３.２两组ＶＡＳ、ＳＡＳ、ＳＤＳ得分比较见表２。３.３两组住院时间、骨折愈合时间比较见表３。４讨论ＭＩＦ患者首先需要对胸部肋骨进行固定，避免骨折端反复移位，有效降低胸部下陷和反常呼吸的发生率。固定肋骨虽然取得一定的效果，但是花费的康复时间较长。ＭＩＦ疼痛剧烈与肋骨解剖结构有关，肋间神经紧贴肋骨走行，骨折刺激肋间神经引起剧烈疼痛，肋骨随着咳嗽、呼吸上下活动，因此疼痛持久，严重者影响患者的情绪，导致住院时间延长。ＭＩＦ患者骨折断端及周围组织血肿，骨折断端移位压迫神经引起皮肤组织肿胀，微循环改变导致组织灌流不足。咳嗽、深呼吸时患者控制呼吸幅度降低呼吸容量，引起肺功能下降，肺部感染，因为伴有不同程度的反常呼吸引起窒息和休克，影响患者的生命安全。因此在治疗期间进行有效的护理干预对于提高治疗效果意义较大。对于ＭＩＦ患者来说，护理重点在于缓解疼痛，密切关注患者的生命体征，采取针对性方法帮助患者缓解疼痛。外力作用于肋骨致使骨断筋伤，筋脉受损，离经之血溢出于脉外，瘀血停滞，气机运行不畅，不通则痛。ＭＩＦ病机为气滞血瘀，治疗需要疏通经络止痛，活血化瘀。中药涂药属于中医适宜技术护理的组成部分，促进血液循环，疏通经络，活血化瘀，促进骨折的愈合，配合其他中医护理措施能够促进患者的康复。红花活血化瘀，现代药理研究发现红花黄色素抗血栓，降低血脂。栀子清热利湿，凉血消肿，现代药理研究发现栀子收缩血管止血，镇静。当归补血止血，川芎、牡丹皮活血化瘀，现代药理研究发现活血药物可以抗血小板聚集，抗血栓形成，扩张血管，保护脏器的缺血损伤。桂枝温经止痛，助阳化气；杜仲补肾壮骨；川牛膝逐血通瘀，三药合用可以扩张毛细血管的直径，加快血流，改善微循环，达到镇痛，抗炎抗菌的作用。手部三阴经从胸腔向手指末端走行，腕踝针刺激腕部的经络使气血得以运行，通过激发手部经气传导来减轻胸部的疼痛。腕踝针刺激皮下浅表层，兴奋神经感受器，产生刺激信息沿着脊神经、脑神经传入中枢神经，在中枢神经系统与伤害性刺激引起的疼痛感产生抵抗作用，针刺有效抑制伤害性刺激信息的传递，起到镇痛的作用。研究发现腕踝针激活内源性痛觉调节系统，促进脑组织内５－羟色胺的表达，促进体内β－内啡肽的释放，抑制Ｐ物质的释放，提高患者的痛阈。ＭＩＦ患者因为疼痛往往不配合治疗和护理，导致治疗和护理工作不能顺利地开展，延长患者的康复时间。腕踝针的优势在于在进行腕部留针的过程中，护士指导患者进行有效咳嗽和深呼吸、自主活动，且不用等待医嘱，护士可直接执行。综上所述，中药涂药联合腕踝针护理干预对ＭＩＦ患者的疗效较好，降低患者的疼痛程度，改善焦虑和抑郁不良情绪，促进患者的康复。值得在临床护理工作中推广应用。

腕踝针在腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛干预的疗效伴随医疗技术中腔镜技术的发展及广泛应用，腹腔镜下胆囊切除术现已是胆囊切除术最为常用的手术方式。临床研究表明，腕踝针可对慢性、急性以及癌性疼痛均有较好的镇痛作用。本研究将收治的138例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的病患作为本实验的研究对象，来分析探讨对接受腹腔镜胆囊切除术治疗病患的疼痛干预工作中使用腕踝针的临床应用效果，现具体报告如下。1资料与方法 1.1一般资料将138例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的病患作为本实验的研究对象，随机把病患分对照A组46例、对照B组46例和实验组46例。所有病患均接受全麻下的腹腔镜胆囊切除术.无其他重要脏器或系统的严重疾病.在术前2d或3个月中没有服用过镇痛药物，均可以理解疼痛等级。其中对照A组男29例。女17例，年龄为43-72岁.平均年龄为(57.84±9.57)岁；对照B组男28例，女18例，年龄为41-7l岁，平均年龄为(57.18士9.86)岁；实验组男29例，女17例.年龄为43-73岁.平均年龄为(56.91士9.29)岁。两组病患在性别、年龄以及病情等一般资料上的数据不具有显著差异(P>O.05)，具可比性。所有研究对象及其家属均对本研究知情且同意，并签署相关知情同意书，本研究经院伦理委员会认可批准。 1.2方法麻醉诱导前为实验组病患的腕踝针1、2区常规消毒.针体和皮肤为30°角拇指轻捻让针尖迅速穿过皮肤，然后放平.使针体和皮肤表面贴近，沿皮下循纵直线方向进针.进针需没有阻力感，没有酸麻胀痛感.将针保留在皮下浅层组织。胶布固定后将针留置到术后12h。对照A组病患进行穴位旁2cm处进针，其他与实验组一致。对照B组则不进行针刺。术后根据病患情况均为病患使用静脉自控镇痛泵镇痛：将20ug／kg芬太尼溶解于100ml生理盐水中，0.5ml的冲击剂量，2ml／h的背景剂量，50ug／kg芬太尼的负荷剂量，锁定时间设置为15min。三组病患术后VAS评分大于4分时则为其静脉注射芬太尼。1.3临床观察指标利用VAC疼痛评分对病患术后6h、12h、24h以及36h的切口及内脏疼痛情况进行评分.记录三组病患芬太尼的术后使用量，并对三组病患的不良反应发生情况予以观察、记录。 1.4统计学处理使用SPSS21.0统计学软件，用百分率(％)表示不良反应发生率等计数资料，用平均值±标准差(i±s)表示疼痛评分数据等计量资料，分别进行卡方(x²)检验、t检验。统计值低于0.05时，表明差异有统计意义。 2结果实验组病患术后12h、24h、36h的切口痛及内脏痛评分均显著少于对照A组及对照B组(P<0.05)，见表I.。实验组病患术后芬太尼添加量为(51.93±11.21)ug，显著少于对照A组的(95.28±13.21)ug及对照B组(99.16±1294)ug(P<0.05)。而实验组病患的术后不良反应发生率为10.87％，和对照A组及对照B组相比均显著较少(P<0.05)。 3讨论腹腔镜下胆囊切除术和传统的开腹胆囊切除术相比可有效减少手术腹壁损伤、减少手术时间、减少术后疼痛、减少手术并发症的出现，但病患由于CO2气腹可出现术后恶心、呕吐、肩部疼痛等不良反应，具有较为剧烈的胆囊切面及腹壁切口疼痛。有研究显示，电刺激皮穴位可降低腹腔镜胆囊切除术疠患术后的TL-6等因子的水平，降低术后不良事件的发生率。而腕踝针主要是利用针刺信号对中枢及外周发挥作用.诱导人体产生内源性镇痛介质而起到镇痛作用。

术前腕踝针疗法治疗退变性颈椎管狭窄症的效果观察随着人类生活方式及工作环境的变化,颈椎退行性疾病已成为一种严重影响生活质量的临床常见病。在影像学上,50岁以上的人群发生率为25%~50%,65岁以上的人群发生率为75%~85%。临床上约80%的病人存在术前焦虑情绪,术前焦虑在认知和生理上都会影响病人。术前焦虑会影响术后发病率和死亡率,是术后严重疼痛的独立预测因子。研究表明,术前焦虑会引起病人术中血流动力学波动,增加术后恶心、呕吐等并发症发生率,延长术后恢复时间等。焦虑的影响也会使病人无法充分理解手术所取得的进步。使用药物可以缓解术前焦虑,但尤其老年病人会产生诸多不良反应,腕踝针在治疗内科焦虑症、失眠症方面取得了肯定的疗效。本研究对退变性颈椎管狭窄症术前病人采用腕踝针治疗,取得满意效果。现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料选择在我科行退变性颈椎管狭窄症择期手术且阿姆斯特丹术前焦虑和信息评分(APAIS评分)≥12分的60例病人为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组30例。本研究通过医院医学伦理委员会审核。纳入标准:退变性颈椎管狭窄症择期手术病人,手术等待期>3d;年龄18~70岁;手术前同意本研究并签署知情同意书;具备正常的沟通及思维能力。排除标准:存在重度焦虑、抑郁症、精神分裂症等严重精神疾病者;符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)的各种失眠症;术前使用镇静催眠或抗焦虑的药物;近1个月内发生重大个人或家庭事件,如离异、丧亲等;治疗部位有局部皮肤感染或破损;局部疼痛评分>5分。脱落标准:治疗后中途退出、不愿配合者。两组病人年龄、性别、疾病严重程度等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表11.2干预方法 1.2.1对照组干预方法①术前健康教育:向病人介绍疾病相关知识、手术目的、麻醉方式、手术方法等、术前及术后的功能锻炼、围术期的注意事项等;②医护联合访视:术前1d下午由手术医生、麻醉医生及巡回护士组成的访视小组,访视前先讨论并熟悉病人病情,由手术医生对病人的病情、手术方法进行通俗、详细讲解,麻醉医生对麻醉方法的选择、麻醉中的注意事项以及病人提出的问题进行耐心的解答,巡回护士介绍手术环境、手术流程,访视时间控制在20min内。 1.2.2观察组干预方法在对照组的基础上实施腕踝针干预。选用华佗牌直径0.25mm、长25mm的一次性无菌毫针。按国家腕踝针技术规范操作:取双上1区(腕横纹尺侧上两横指,在小指侧的尺骨缘与尺侧屈腕肌腱之间凹陷处),碘伏消毒施术部位,操作者一手固定进针部位,另一手拇指、食指、中指持针,针身与皮肤成15~30°角快速刺入真皮下,然后压平针身,使针身循肢体纵轴沿真皮下缓慢刺入,以针下松软,无针感为宜。刺入长度以露出针身2mm为宜。术前3d每日11:00留针,留针时间2h,每日1次。1.3评价指标 1.3.1焦虑情况采用状态焦虑自评量表(StateAnxietyInventory,SAI)对两组病人干预前、干预后(术前1d晚、术日晨)焦虑水平进行测评,该量表有20个条目,主要用于评定当时或最近某一特定时间或情景下的焦虑状态,每项为1~4级评分,有15个正向评分、5个反向评分,20个项得分相加得到粗分,乘以系数1.25后取整数部分即标准分,分数越高表示焦虑程度越高。以50分为分界值,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。 1.3.2睡眠情况采用St.Mary医院睡眠问卷(St.Many'sHospitalSleepQuestionnaire,SMH)对两组病人干预前、术前1d睡眠情况进行测评,该问卷主要评估住院病人过去24h的睡眠状况,包含睡眠质量、睡眠满意度、日间功能、功能障碍、夜醒频率5个方面。其中条目1、3、4、6为正向计分,条目2、5、7为反向计分,分数越高表示病人睡眠越好。 1.3.3术后疼痛情况采用数字评定量表(NumericRatingScale,NRS)在病人静息状态下对两组病人术后12h、24h、48h、72h疼痛情况进行测评,要求病人从0~10中选择最能代表其疼痛强度的数字,0表示无痛,10表示最痛。0分表示无痛,1~3分表示轻度疼痛,4~6分表示中度疼痛,7~10分表示重度疼痛。1.3.4术后机体恢复情况比较两组病人术后不良反应,如恶心、呕吐发生率,术后首次下床活动时间、住院时间等。 1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据分析,采用χ2检验、t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果3讨论 3.1腕踝针治疗有助于改善病人术前焦虑情绪腕踝针疗法是在腕踝部特定区域行皮下针刺的一种治疗方法。它把人体两侧分为6个纵区,在腕踝部各定有6个相应的针刺点,按区选点,施行皮下针刺而不需得气,与其他针刺疗法相比,操作简单、安全可行。腕踝针针刺点少,选穴简单,选穴依据一是根据主要症状所在分区选取相应针刺点,二是根据原发病灶所在分区选取相应针刺点。选穴原则有3条,即上病取上,下病取下,横膈为界;分部取穴,左病取左,右病取右,以人体正中线为界;分别取穴,区域不明,选取上1穴。本研究就术前焦虑情绪选取上1穴,上1穴与手少阴心经穴位接近,毗邻通里、阴郄、神门穴,本经起于心中,出属心系,中医学认为,心主血脉,藏神。如《素问·痿论》曰:“心主身之血脉。”《素问·灵兰秘典论》亦云:“心者,君主之官,神明出焉。”即指精神意识、思维等高级中枢活动,是由心所主持的,对其他脏腑的功能活动起着主导作用。故取上1穴具有宁心安神、开郁散结之效。关于腕踝针调节精神神经功能异常的机制已得到现代科学的阐释,主要通过神经反射调节来实现。腕踝针的针刺使皮肤感受器产生的电位差冲动,在沿神经纤维传向大脑皮层的过程中,调整各级神经中枢;毫针弱刺激调节神经功能的兴奋与抑制,使神经功能达到平衡或恢复至常态。本研究结果显示观察组病人在术前1d晚及术日晨的焦虑状况改善优于对照组。说明腕踝针在干预情绪方面是有效措施。 3.2腕踝针治疗有助于改善病人术前睡眠质量从经络学说看,腕踝针的分区与十二皮部的分部基本一致。皮部是皮肤按经络系统的走向,是十二经脉在体表的分区,全身的皮部都属于十二皮部。《内经》认为,睡眠觉醒相交替与卫气有规律地在人体中运行息息相关,“平旦阴气尽,阳气出于目,目张则气上于头”。营卫失衡,则卫外不固,腠理不密;外邪侵袭,邪居五脏,卫气抗邪,邪不得出,内扰脏腑,则人体昼夜不分,不寐乃生。腕踝针可看作是在十二皮部,属远道取穴的轻浅刺法,因此可调整相应经络和脏腑功能,促使气血运行通畅,从而使得阴阳平衡,营卫和谐,目始瞑得寐。本研究结果显示,腕踝针干预术前焦虑有助于改善睡眠总体质量。3.3腕踝针治疗对病人术后机体恢复的影响观察组病人术后48h、72h疼痛评分低于对照组(P<0.05)。本研究结果与Mimic等研究显示术前焦虑会加重病人术后疼痛程度,在术后早期12~24h表现最明显的结果不一致。可能与术后早期麻醉药物的残余、本次研究病人术后早期常规使用镇痛药及镇痛泵有关。本研究结果显示,观察组病人术后12h恶心、呕吐发生率低于对照组(P<0.05)。与Atanasova等研究结果一致,术前焦虑是病人术后恶心、呕吐发生的预测因素,术后早期12h内恶心、呕吐发生率高与其密切相关,但罗晶等研究表明术前焦虑病人在术后48h内观察组和对照组恶心呕吐发生率差异无统计学意义。本研究结果显示两组病人住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),与Mancuso等研究表明术前焦虑是延长病人住院时间的独立危险因素的结果不一致。但观察组病人术后首次下床活动时间早于对照组(P<0.05),可能与对照组焦虑缓解不明显,焦虑情绪对组织的改善和修复会产生负面影响。此外,在焦虑和疼痛期间消耗大量的精神和体力可能导致身体中的一系列生化活动,引起自主神经系统的刺激、肌肉紧张等。 4小结本研究采用腕踝针治疗应用于颈椎管狭窄症术前病人中,观察组疗效明显优于对照组,可有效改善病人术前1d晚、术日晨焦虑情绪和术前1d睡眠质量,降低术后12h恶心、呕吐发生率,减轻病人术后48h、72h疼痛,可促进病人术后下床活动。

纳子法腕踝针对食管癌术后胃肠功能康复护理的影响随着人们生活节奏的加快、饮食习惯的改变，食管癌的发病率逐年上升，治疗手段以根治性手术切除为主，但术后会导致不同程度的胃肠功能暂时性失衡，严重者出现胃肠麻痹、肠梗阻甚至死亡。为尽快恢复术后患者胃肠功能临床常采用鼻饲药物、早期肠内营养、艾灸、穴位敷贴、针灸等治疗，有研究显示腕踝针疗法对急性腹痛、胃肠手术、疼痛类疾病、便秘有较好的效果本，研究探讨纳子法腕踝针对食管癌术后胃肠功能康复的影响现报道如下。１资料与方法１.１研究对象选取我院心胸外科收治的８０例患者为研究对象纳入标准:胸部ＣＴ检查及病理确诊为食管癌手术前未使用过影响胃肠蠕动的药物，精神意识、认知理解能力正常自愿配合排除标准:原有胃肠器质性疾病；合并脏器衰竭及造血系统原发疾病；对治疗晕针；针刺局部皮肤有破溃、感染退出。终止标准:非实验因素引起的病情恶化且７ｄ对症治疗仍未改善；因治疗引起过敏、严重不良事件；观察期内因合并症、感染等问题致二次手术；患者自行退出或因个人原因不能再配合临床试验；研究者认为患者依从性差不适合继续进行试验；患者在研究中未经同意擅自使用其他治疗方法患者中男５０例女３０例年龄４５~８７岁中位数年龄６６岁将其随机等分为对照组和试验组两组性别、年龄比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)具有可比性。１.２方法两组患者术前均测量腹围，术前麻醉用药统一避免研究内容以外的因素影响实验结果。对照组于食管癌术后行常规治疗包括:持续胃肠减压、留置胃管、鼻肠管治疗、肠内营养及口服促肠胃动力药等，抗感染加强营养给予对症支持治疗，术后早期下床活动待肛门排气后拔除胃管，停止胃肠减压。试验组在对照组基础上采用纳子法开穴规律行腕踝针治疗，具体如下:(１)物品准备酒精、棉签、华佗牌一次性０.２５ｍｍ×２５ｍｍ银毫针(２)辨证取时术后第１天对患者进行辨证“虚”“实”采用纳子法开穴规律“实则泻其子虚则补其母”原则推算施针时间实证者辰时(７∶００~９∶００)施针；虚证者巳时(９∶００~１１∶００)施针；若遇补泻时间已过或者不虚不实等证则可采取本经本穴(３)取穴在内关穴与外关穴水平位置上环前臂做一水平线分上１区~上６区六等分每一等分的中点为针刺穴位即上１穴~上６穴上１区指的是小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱间的凹陷处在三阴交穴与悬钟穴水平位置上环小腿做一水平线分下１区~下６区六等分每一等分的中点为进针点即下１穴~下６穴下１是指靠跟腱内缘下２指内侧面中央靠胫骨内缘按照取穴方法在双侧上１、下１、下２区定位(４)进针患者取舒适体位常规７５％酒精消毒护士一只手在上固定穴点以拇指和示指拉紧皮肤；另一只手拇指在下以示指和中指夹持针柄与皮肤呈１５°~３０°快速进入皮下针刺深度以露出针身２ｍｍ为宜进针后将针循纵线沿皮下平刺插入但针上、下１时针体与腕部或踝部的边缘平行若针刺过程中出现晕针意外应迅速取针并使患者平卧；进针时有触电感疼痛明显或针尖触及坚硬组织时应退针(５)留针实证者留针２０ｍｉｎ；虚证者留针４０ｍｉｎ；不需不实者２０~３０ｍｉｎ(６)疗程每天１次于术后第１天起至患者恢复肠鸣音排气、排便及饮食若治疗期间患者出现晕针、严重感染可中止治疗。１.３观察指标(１)比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、进食时间、首次肛门排气及排便时间肠鸣音恢复评估:术后第１天起行腹部听诊每次２ｈ若闻及肠鸣音则为肠蠕动恢复直至每分钟听到３~５次作为肠鸣音恢复的指标并记录其恢复时间(２)比较两组患者胃肠功能康复效果，Ｉ级:治愈术后２４ｈ内排气、排便肠鸣音每分３~５次后期排便为每天１次饮食恢复体温正常自述腹部无饱胀感ＩＩ级:显效术后４８ｈ排气排便肠鸣音每分钟约为１~２次后续排便为每２天１次或见不规律排便进食后腹胀较轻体温略高自述腹部略微胀痛ＩＩＩ级:好转术后７２ｈ内排气、排便肠鸣音每分钟２次后续不排便且不饮食症状多为高热伴腹部饱胀澎起ＩＶ级:未愈７２ｈ未见排气、排便无肠鸣音常规检查可见患者多高热、腹胀明显伴恶心呕吐症状需经胃肠减压治疗。１.４统计学处理采用ＳＰＳＳ２１.０统计学软件等级资料比较采用两独立样本的Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，检验水准α＝０.０５２结果２.１两组患者胃肠功能恢复情况比较治疗后两组患者首次排便、排气、肠鸣音恢复时间及进食时间均缩短且试验组明显短于对照组(Ｐ<０.０５)见表１２.２两组患者胃肠功能康复效果比较(表２)３讨论有研究显示，我国传统医药复方大承气汤经鼻肠管鼻饲在调治胃肠功能方面有较好的疗效但存在煎药程序复杂、费时、容易堵塞管道等弊端；康华等采用针刺足三里对食管癌术后胃肠功能恢复效果明显，但针灸操作痛苦患者难以耐受。以上治疗虽在一定程度上改善食管癌术后胃肠功能紊乱但多存在不同程度缺点。腕踝针疗法具有简单、易操作、安全性好等特点，在治疗时仅针尖透皮有轻微刺痛针刺皮下过程则无任何疼痛患者易于接受，纳子法是按十二地支时间的推移配合十二经脉的气血运行气血流经胃经是辰时为当旺之时结合五输穴的五行生克关系“实则泻其子虚则补其母”的开穴治疗原则临床辨证为实证者则以辰时(７∶００~９∶００)施针辨证为虚证者以巳时(９∶００~１１∶００)施针若遇补泻时间已过或者不虚不实等证则可采取本经本穴。本研究中将子午流注理论引入腕踝针治疗，人体内气血运行出现周期性开合在治疗时掌握好经络俞穴开合时机可提高其治疗效果。研究发现部分患者在住院期间随着病情变化发生证型改变，因此采用纳子法腕踝针治疗时根据虚、实证取时施针并加强宣教，增强营养提高了机体免疫力。若患者进针痛需调整进针深度及与皮肤呈角以不痛为佳，调整针位时可将针退至浅表部位重新进针，检查针尖是否沿纵行直线插入。在针刺皮下有较粗的血管时可适当将刺激点位置沿纵线作上、下移动，即“离点不离线”若患者出现头昏、心慌等不良反应时需将针退出以防晕针。综上所述，纳子法腕踝针可用于食管癌术后患者胃肠功能恢复中，效果理想可缩短患者术后排气、排便时间，减少术后腹胀及腹痛，促使其身体恢复。

腕踝针疗法对缓解患者鼻部术后伤口疼痛护理的临床效果经鼻内镜下鼻部手术是现耳鼻咽喉科病区常规的外科手术。鼻腔术后常需填塞引流条达到止血、引流的效果，４８ｈ后才拔出引流条。患者在填塞期间，特别是在２４ｈ内，鼻腔不能通气、胀痛、烦躁不适，影响睡眠，这对患者术后康复及后期治疗产生了一定的影响。当患者的视觉模拟评分为４～６分时，则睡眠会受到影响。鼻术后患者多属于此疼痛等级，有个别患者拒绝使用止痛药而要求拔出引流条。针对此种情况，为了减轻鼻术后伤口疼痛，本科采用了中医护理技术：腕踝针。腕踝针是通过针刺腕部和踝部皮下相应的治疗分区点治疗疾病，对于缓解痛症疗效明显。本研究以进行鼻部手术的４０例患者为研究对象，分析腕踝针对缓解伤口疼痛的临床治疗效果，现报道如下。１资料与方法１.１一般资料选择２０１９年１月—３月耳鼻咽喉科行经鼻内镜下上颌窦＋筛窦＋蝶窦＋额窦开放术手术治疗后２４ｈ内的住院患者４０例，疼痛分级均为ＶＡＳ评分４～６分。将其随机分为观察组和对照组，每组各２０例。观察组中男１２例，女８例；年龄２２～５４（３５.９５±９.４４）岁。对照组中男１１例，女９例；年龄２１～５３（３７.４０±９.３６）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。１.２方法鼻术后的两组患者均接受专科常规治疗和护理。１.２.１对照组术后进行常规护理以及使用止痛药物盐酸曲马多缓释片１００ｍｇ干预进行。１.２.２观察组在对照组基础上增加腕踝针进行干预。具体步骤如下：取腕踝针（０.３×４０ｍｍ）的一次性无菌针皮下留置。遵循腕踝针针刺分区主治及“上病取上，下病取下”的原则，在腕踝部选取双侧１区治疗鼻疾，定位后用７５％乙醇进行局部消毒，然后开始进针，针尖刺过皮层，入皮后继续平行进针，针刺完毕后针眼与针柄处用输液贴固定，留置３０ｍｉｎ。进针时手感无阻滞，患者不会感觉酸、麻、胀、痛，徐徐进针，无须捻动针柄，若入针后患者有异常感，应拔针重新穿刺。两组患者均进行为期３ｄ的护理干预。１.３观察指标 ①止痛疗效评价标准。完全缓解：治疗后完全无痛；部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；轻度缓解：疼痛减轻，但仍感觉疼痛，睡眠仍受干扰；无效：与治疗前比较无减轻。完全缓解为显效，部分缓解＋轻度缓解为有效。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×１００％。②采用视觉模拟评分（ＶＡＳ评分）对患者进行疼痛评估，总分为０～１０分，分数越高表示疼痛越剧烈。其中０分为无痛；１～３分为轻微疼痛，患者能忍受；４～６分为比较疼痛，患者疼痛并影响睡眠；７～９分为非常疼痛，１０分为剧痛难忍。③采用满意度调查表评估患者对护理工作的满意度，主要包括非常满意、满意、一般满意、不满意、很不满意５个选项。满意度＝（非常满意＋满意＋一般满意）人数／总人数×１００％。④采用舒适度测评量表对患者的舒适度进行评估，包括非常舒适、舒适、一般舒适、不舒适、很不舒适５个选项。舒适度＝（非常舒适＋舒适＋一般舒适）人数／总人数×１００％。１.４统计学方法采用ＳＰＳＳ１９.０统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料用例数和百分比表示，采用χ２检验；计量资料用（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；以Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。２结果２.１两组患者的疼痛疗效比较观察组的疼痛治疗总有效率高于对照组（Ｐ＜０.０５），见表１。２.２两组患者的ＶＡＳ评分比较观察组的ＶＡＳ评分低于对照组（Ｐ＜０.０５），见表２。２.３两组患者的舒适度比较观察组的舒适度高于对照组（Ｐ＜０.０５），见表３。２.４两组的护理满意度比较观察组的护理满意度高于对照组（Ｐ＜０.０５），见表４。３讨论鼻部手术后的患者伤口胀痛，行为表现烦躁焦虑，不能入睡，个别患者因不能忍受而要求医生提前拔出鼻腔填塞物，医护人员在安抚患者情绪、解释病情时往往会被拒绝和排斥，导致患者满意度与舒适度降低，也给患者的心理造成了不良影响，延迟了伤口康复时间。由此可见，采用科学的中西医结合、有效缓解疼痛的措施对疾病的治疗有非常重要的临床意义。中医特色腕踝针治疗，立足于调节整体功能，相对于单方面使用镇痛药物，联合传统中医治疗的镇痛效果更能满足患者要求，且不会造成依赖及成瘾。其镇痛作用是通过激发卫气来实现的，入针即效、持续镇痛。本研究结果显示，观察组的镇痛总有效率高于对照组（Ｐ＜０.０５），这表明腕踝针治疗可有效减轻患者的疼痛；观察组的疼痛评分低于对照组（Ｐ＜０.０５），这表明腕踝针镇痛效果较好；观察组的舒适度及满意度均明显高于对照组（Ｐ＜０.０５），这表明腕踝针能迅速缓解疼痛，符合患者需要即刻止痛的要求。综上所述，腕踝针治疗可快速、有效地减轻患者术后伤口的疼痛，短期镇痛效果较好，而且针刺时患者不会产生任何不适，患者的舒适度、满意度大大提高，该治疗方法具有较高的临床应用价值，值得应用推广。

艾灸联合腕踝针在体外冲击波碎石术后的运用体外冲击波碎石术（ESWL）是一种外科微创手术，具有创伤小、安全可靠、见效快等优点，是临床上治疗泌尿系结石的首先方案。ESWL的作用原理是通过体外碎石机发出的冲击波将结石击碎，让其随尿液排出体外。临床实践发现ESWL到结石排尽需要一定的时间，且过程十分痛苦，易引发肾绞痛，甚至是多次ESWL才能完全排尽结石，因此，ESWL术后较易出现排尿困难、疼痛、排石效果不佳等问题，给患者带来较大的身心痛苦。ESWL术后西医方面常运用曲马多等止痛药或黄体酮等止痛促排药来迅速止痛、促进结石排出，但易出现头晕、恶心，甚至肝肾损害等不良反应，增加患者的痛苦，影响疾病预后。泌尿系结石在中医中属“石淋”范畴，已有临床研究表明，艾灸、腕踝针等中医外治法在ESWL术后促排尿和排石、止痛方面有着独特的功效，且无任何副作用。我科将艾灸和腕踝针联合运用于ESWL术后患者中，取得较好的效果，现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料回顾性收集在我科住院治疗的泌尿系结石患者的临床资料。纳入标准：（1）已经确诊为肾结石或者输尿管结石；（2）已行ESWL；排除标准：（1）合并严重的脏器疾病，如心脏病、肝肾功能不全等；（2）尿路狭窄、畸形以及梗阻等；（3）有艾灸或腕踝针疗法禁忌症者。共计纳入78例患者，以有无运用艾灸联合腕踝针疗法作为分组标准，将没有运用联合疗法的分为对照组（39例），其中男28例，女11例，年龄28～85岁，平均（59.46±14.47）岁；将有运用联合疗法的分为联合组（39例），其中男27例，女12例，年龄30～90岁，平均（59.59±11.20）岁；两组患者的年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。 1.2护理方法 1.2.1对照组运用常规护理方案进行护理。（1）讲明饮水和运动的重要性，鼓励患者多饮水（饮水量约2500～3000ml/天），以通过尿量增多而促进结石排出，根据结石部位来指导患者运动的方法、量和注意事项，以促进结石排出。（2）密切观察排石情况：指导患者将排出的尿液收集在带有纱布或滤网的透明广口瓶，便于观察排石情况和送检，同时及时调整饮水和运动计划。（3）遵医嘱用药，如止痛药、促排石药以及抗生素等，做好用药后观察。（4）做好病情观察，如血尿、尿量以及排石情况等，同时做好心理、疼痛以及饮食护理。 1.2.2联合组在对照组的基础上实施艾灸和腕踝针疗法。（1）艾灸：遵医嘱取气海穴和关元穴施灸，采用温和灸的手法进行熏灸，每穴灸10min，每天1次，期间注意观察施灸部位的皮肤情况。（2）腕踝针疗法：遵医嘱取腕横纹上二横指掌面上的上1、上2、上3的3个刺激点以及内踝高点上三横指上的下1、下2、下3的3个刺激点作为进针点，将毫针针体与皮肤呈30度角度迅速刺入皮下，将针留在皮下组织的浅层，留针30min后拔出，隔天一次。1.3评价方法（1）疼痛评价：采用VAS（视觉模拟评分法）进行评价，0～10分表示由无疼痛到疼痛剧烈难忍，分数越高表明疼痛程度越高。（2）疗效评价：治愈自觉症状完全缓解，结石完全排尽，且经B超检查证实；有效自觉症状明显缓解，B超结果显示结石变小且有所减少；无效自觉症状未显著缓解，无结石排出，B超显示结石情况与术前差不多。治疗总有效率为治愈率和有效率之和。 1.4统计学方法将所有收集到的数据录入SPSS22.0统计软件中行统计学分析，VAS为计量资料，使用均属加减标准差表示，行t检验，疗效为计数资料，使用百分比表示，行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果如表1所示，联合组患者的VAS评分明显低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）3讨论随着生存压力的增加以及生活方式的改变，泌尿结石的发病率日益增高，在我国其发病率达6.4%，而终生发病率高达15.5%，给患者带来了巨大的痛苦和医疗负担，同时也给临床医务工作者带来了巨大的挑战。随着微创技术的不断创新和提高，碎石设备和碎石技术也不断改进，使得泌尿结石的预防和治疗效果日益提高，然而ESWL术后仍存在疼痛、排石、并发症以及复发等问题，增加患者的困苦和医疗负担。因此，如何有效缓解ESWL术后出现的这些问题是医务工作者研究的热点，对彰显护理价值具有重要意义。中医方面认为，下焦湿热是结石产生的主要病机，下焦湿热导致血行、经络均运行不畅而瘀滞蕴结，而瘀滞又会加重湿热，最终导致结石形成，因此清热利湿、舒经活络、活血化瘀是其主要治则。气海穴为任脉主穴之一，且是针灸保健要穴，具有补元气、利下焦以及行气散滞之功效；关元穴是中医治疗泌尿系统疾患的要穴之一，具有补益下焦、培元固本之功效；艾灸气海穴和关元穴可在发挥艾绒的药物功效和温和灸的治法功效的同时，更能激发穴位功效，三者共同作用，提高膀胱气化功能、温补肾气、舒经活络而促进肾脏和膀胱气血循环，达到调畅膀胱和肾脏气血功能、补益下焦以及促进小便排出的功效，最终促进结石的排出。腕踝针是近年来兴起的一种新的中医外治法，是针灸疗法的创新和延伸，可通过提高患者的痛阈来提高患者对疼痛的耐受力，从而达到缓解疼痛的目的，同时通过针刺相应区域的穴位可起到活血散瘀、舒经活络的功效。本研究结果显示，联合组患者的疼痛评分明显低于对照组，疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示将艾灸气海穴、关元穴和腕踝针疗法联合运用于ESWL术后患者中，能有效缓解患者的疼痛，促进结石排出，提高疗效，且治疗过程中无明显副作用，值得临床推广。

腕踝针技术结合卧位颈椎操在颈型颈椎病的中医康复护理颈型颈椎病是颈椎病的早期阶段，患者常表现为颈肩部酸累、僵硬、疼痛等不适感，严重者颈肩部活动受限，不及时治疗容易发展为其他各型颈椎病，严重影响患者的生活质量。腕踝针作为针灸中重要的治疗手段，具有作用时间长、无痛的优势，治疗颈型颈椎病疗效显著。“三分治七分养”，该病中医康复护理的关键在于治疗结合康复锻炼，研究发现采用腕踝针结合卧位颈椎操治疗颈型颈椎病临床疗效较佳，现报道如下。1临床资料 1.1一般资料研究所纳入的90例患者均为颈型颈椎病患者，患者签署临床研究知情同意书后，按随机数字表法分为对照组和试验组。其中试验组45例，男性20例，女性25例，年龄最低23岁，最大61岁，平均（39.10±12.74）岁，病程4个月至5年，平均（25.06±6.71）个月；对照组45例，男性17例，女性28例，年龄最低21岁，最大69岁，平均（39.50±10.33）岁，病程2个月至4.5年，平均（24.51±8.76）个月。两组患者男女比例、发病年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2诊断标准西医诊断标准参照2010年《颈椎病诊治与康复指南》，中医诊断标准参照2012年的《颈椎病诊断疗效标准》中颈型颈椎病的诊断标准进行分型。 1.3排除标准（1）符合诊断标准，但有康复治疗禁忌的患者如脏器功能衰竭，精神行为异常等；（2）存在针刺禁忌证如局部皮肤有感染性疾病等；（3）入组后不能配合治疗的。 2康复护理方法 2.1试验组腕踝针操作选择双上5、双上6区，局部皮肤消毒后，采用规格为0.25mm×25mm的一次性毫针，以舒张进针法，针身与皮肤呈30°，向痛源方向快速刺入，过真皮层后，针身贴着皮肤表面继续刺入，深度20～23mm，针柄采用透气胶纸带固定，留针1h，1次/d，10d为1个疗程。留针期间指导患者做仰卧位颈椎操，颈椎操具体操作如下：患者双手交叉置于枕后部，头部向床垫用力，双手掌与头部保持静力抵抗，最大力度时保持10s，放松5s；再双手交叉置于额部，头尽量前屈，头部向前伸与双手进行对抗，保持10s；原位放松5s；左手在左耳，与颈部保持静力抵抗，保持10s，放松，慢慢回复正中位。右手在右耳仿此。以上动作为1组，每次5～10组为宜。 2.2对照组采用卧位颈椎操，操作方法及疗程均与试验组相同。 2.3护理方法试验组在操作前需要评估患者体质、疼痛部位、性质、程度，评估针刺部位皮肤情况、患者对疼痛的耐受程度、心理状况等，向其解释操作目的、方法，以缓解患者的紧张心理。进针过程以操作者针下有松软感，患者无明显疼痛为宜，若患者出现酸麻胀痛等得气感，应及时调整针的深度和方向，注意有无皮下出血；在留针过程中及时询问患者感受，观察病症变化情况及局部皮肤的颜色；治疗结束后，观察局部皮肤有无瘀斑。生活习惯护理上，嘱患者尽量避免低头久坐的姿势、使用合适的枕头和保持正确的睡眠姿势，在其正常的学习、工作和生活中抽空进行康复训练。随着病症减轻，体能增强可逐渐增加康复训练强度，以锻炼后无全身疲劳、疼痛加重感为宜。2.4疗效观察采用两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）及颈椎功能障碍指数（NDI）来评价临床疗效。VAS评分是临床观察疼痛最常用的一个指标，但不能充分体现颈型颈椎病对患者生活质量的影响程度。应用NDI功能障碍指数有助于量化病情的轻重程度。NDI共包括10个条目，包括疼痛强度、个人护理（洗漱、穿衣等）、伏案工作时间、有无头痛、注意力、提重物、睡眠、驾驶、娱乐等，较单一疼痛评定更全面。每个条目最低0分，最高5分，得分越高说明患者功能障碍越严重。NDI指数＝实际得分总分／50×100%，NDI指数按分值域段可划分为四个等级：0%～20%（轻度功能障碍），21%～40%（中度功能障碍），41%～60%（重度功能障碍），61%～80%（极重度功能障碍）。 2.5统计学方法将实验所得数据采用统计学软件SPSS23.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。 3结果两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性；治疗后，两组组内、组间的VAS评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其中试验组改变优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组治疗前NDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性；治疗后，两组组内、组间的NDI评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其中试验组改变优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。4讨论颈型颈椎病是临床常见病、多发病，由于社会的发展进步和各种不良生活习惯，导致颈型颈椎病的发病率不断上升，且病情反复发作，迁延难愈。传统中医药具有疗效确切、安全可靠、无毒副反应等优点，包括针刺、艾灸、推拿、中药等中医治疗方法已被广泛应用于颈型颈椎的临床治疗。腕踝针作为一种独具特色的重要针刺疗法，目前在临床各类病症中应用广泛，尤其在镇痛方面具有明显优势，其特点是使用腕踝关节附近的6个特定针刺点，治疗身体6个对应纵区的病症，颈椎的治疗区主要分布于双上5、双上6，针刺以皮下浅刺，无痛为宜，患者容易接受。研究证明腕踝针具有镇痛、解痉、改善血液循环等作用，对颈椎病具有良好的疗效。卧位颈椎操是颈椎康复运动疗法的一种，容易掌握、安全有效，有助于减少颈椎病的复发率。研究表明颈椎的主动锻炼，可以增强颈部肌肉的肌力和韧带弹性、松懈颈部软组织粘连、解除局部嵌压的作用，维持颈椎的稳定性，同时颈部的抗阻运动有助于改善局部血液循环，促进致痛物质的代谢，恢复颈部肌肉的力学平衡，能够促进颈椎的功能康复，在临床上值得进一步推广。本研究通过观察发现，腕踝针结合卧位颈椎操在颈型颈椎病的治疗疗效上比单纯颈椎操的应用具有更明显的优势，腕踝针结合卧位颈椎操在颈型颈椎病的中医康复护理中能更迅速减轻患者颈部不适症状，恢复颈部功能活动。

腕踝针临床护理镇痛疗效研究新进展随着现代医学模式的转变，整体护理理念的推广，对患者的疼痛给予科学管理已经日益受到人们的关注。在国外的疼痛研究发展历程中，经历了两次转变，一是从控制疼痛转变为科学地管理疼痛，二是疼痛管理专业的组成人员从过去的以麻醉医师为主体的模式转向现在的以专业护理人员为主体的模式。国内外大量研究亦表明，与常规的药物疗法相比，针灸是一种相对安全的镇痛方法。而腕踝针作为针灸疗法的一种，是通过皮下浅刺法治疗身体的各种病症，其止痛效果尤为显著。此方法安全方便、经济实用、简单易学，经过专项培训的护士都可以很好地掌握、实施。只要操作方法正确，进行针刺时患者几乎不会感到疼痛，患者也易于接受。本文对近年来腕踝针镇痛疗效的研究进展进行综述。1腕踝针的原理腕踝针是对祖国医学的发展和创新，它不像传统针灸学那样有完备的经络理论体系，但近年来，针刺镇痛原理已部分得到现代科学的验证。国内有学者报道腕踝针可提高痛阈，与神经系统也有密切关系。西方学者在研究针灸镇痛的实验中，还发现针灸止痛的效果有一个迟缓发作特点，它们缓慢增加，甚至当取针后，才会感到它的止痛效果，连续治疗几次后效果会更加明显。这种效果在停止针灸治疗一段时间后才会逐渐消失。 2腕踝针的操作方法 2.1腕踝针针刺点的选择腕踝针疗法将人体体表分为左右对称六区、上下两部分。要确定其进针的针刺点，主要是要根据疾病的症状和体征所在的解剖部位及其在体表的反映区域。腕部6个针刺点大致排列在腕横纹以上约两横指环腕一圈处，各点分别记作上1、上2、上3、上4、上5、上6。踝部6个针刺点大致排列在内踝和外踝以上约三横指环踝一圈处。针刺方向一般朝向症状端。 2.2腕踝针操作的主要步骤 2.2.1进针针尖以30°刺过表皮层后尽可能在皮下平行进针，进针缓慢，不必捻转进。针深度至接近针体末端。针刺时不引起酸、麻、胀、痛等感觉，如有出现立即取针，以便纠正。 2.2.2调针若针刺入后痛觉未能缓解，其原因除疾病本身外，往往与针刺点位置有偏差，不够表浅、方向不够正直、刺入深度不适有关，需要将针缓慢后退给予纠正。 2.2.3留针留针时间一般为30min，也可根据疼痛缓解的情况适当延长留针时间至1-2h或更长，但最长不应超过24h。 2.2.4拔针拔针要迅速。用棉球压住针刺部位，一般很少出血。 2.3注意事项与禁忌证针刺点要避开血管、伤口或疤痕等。当针尖朝向指(趾)端时，针刺点的位置要适当上移。不能定位的症状或全身性症状，针刺两侧上1。不良反应为皮下出血和晕针，较少出现，但仍要注意防范。腕踝针无绝对禁忌证，但女性正常月经期、妊娠3个月以内者不宜取两侧下1。3腕踝针的临床止痛效果 3.1在外科的应用田晓莹等对20例同时烧伤双侧肢体的患者进行自体对照观察发现，应用腕踝针镇痛的一侧肢体的疼痛度评分显著低于未使用针刺镇痛的一侧肢体，两侧肢体的疼痛度出现极显著的差异。烧伤患者在使用腕踝针后睡眠、食欲明显改善，活动度增加，对换药的恐惧感也显著降低，提示患者的心理痛苦度明显降低。另有学者对外科疼痛患者进行腕踝针针刺，主要包括肠梗阻、腹部外伤、尿石症、胆绞痛、疝修补术后、肾绞痛等。疼痛多为剧烈难以忍受，针刺后，有不同程度缓解，总有效率94％。 3.2在内科的应用分别用于治疗脑卒中偏瘫肢体疼痛(总有效率93.18％)、坐骨神经痛(总有效率为93％)。还有人对足跟痛患者进行腕踝针针刺，总有效率亦可达97.8％。 3.3其他腕踝针针刺还被用于妇科术后、中晚期癌症疼痛患者以及牙痛中，均取得了较好的疗效。 4结语及展望随着人们物质及精神生活水平的不断提高，以及医学科学的发展进步，人们对医疗护理质量的要求也随之提高。近年来，对患者疼痛的科学管理已经逐渐成为国内外医学界研究的主要热点课题之一。在我国，关于疼痛的诊疗和护理工作起步较晚，目前临床上疼痛控制不足仍是一个较普遍的现象。早在20世纪70年代就有欧美学者提出关于多学科队伍(muhidisciplinaryteam)从事慢性疼痛的诊断治疗的概念，因而在不久的将来，疼痛的诊疗护理工作必然会趋向于走多学科相结合的道路。临床实践证明：中医针刺治疗在疼痛控制中的作用越来越受到人们的重视。我们应充分发挥祖国传统医学的优势，她是祖国疼痛医学的瑰宝，将对我国医疗护理事业的发展起到巨大的推动作用。中西医结合护理是临床实际护理工作的需要，也是现代护理飞速发展的需要。护理人员经过正规腕踝针操作培训后，完全可以在自己的权限范围内为患者缓解疼痛，减少其对止痛药物的需求和依赖，也可以避免患者由于恐惧药物依赖性和担心耐药性而隐瞒疼痛。合理、有效的镇痛，可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，最大限度地增加患者舒适度、早期活动度，提高其生活质量，促进康复进程。

腕踝针技术配合音乐疗法在产后腰腹痛护理中的应用产后腰腹痛指分娩后，由于子宫强烈的阵发性收缩，出现的小腹和腰骶部疼痛，又叫做“儿枕痛”。此病症最早记载于《金匮要略·产后病脉证治》篇，列有血虚血寒、气滞血瘀、淤血凝着等三条证治；《妇人大全良方》首载“儿枕腹痛”的名称。产后腰腹痛一般会于产后第一天迅速出现，严重时可使产妇疼痛难以忍受，疼痛呈阵发性，哺乳时可加剧，检查子宫时可明显发现子宫变硬、隆起，恶露增多，严重影响产后恢复。本研究将腕踝针配合音乐疗法应用于产后腰腹痛护理中，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料选取产科住院产妇40例，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组产妇年龄20~39岁，平均（28.8+2.5）岁。观察组产妇年龄21~40岁，平均（30.1+2.6）岁。对照组初产妇11例，经产妇9例。观察组初产妇11例，经产妇9例。对照组顺产分娩8例，剖宫产分娩12例，观察组顺产分娩10例，剖宫产分娩10例。两组一般资料具有可比性，无统计学差异（P>0.05）。 1.2方法对照组采用产科护理常规，饮食指导，心理疏导，产科健康知识宣教，遵医嘱必要时给予止痛剂；观察组在采用产科护理常规的基础上使用腕踝针配合音乐疗法。腕踝针操作时最好取仰卧位，一般选用直径0.25毫米、针体长度为25毫米一次性针灸针，常规消毒针刺部位皮肤后，针刺部位选择上1区、上2区、下1区、下2区，左手固定穴点上部，以拇指拉紧皮肤，右手拇指、食指、中指夹住针柄，食指和中指末端的中部在针柄上，拇指关节微屈置指端于针柄下，无名指在中指下夹住针柄，小指置在无名指下，将小指贴近皮肤表面。针刺时使针体与皮肤呈30度，快速进入皮下，针刺进入皮下的长度约整针长度的2/3，要求不出现酸、麻、胀、痛等得气的感觉。不进行提插捻转，要求针下无任何感觉，如有酸、麻、胀、痛、沉等感觉，说明进针过深，应将针外退至浅表处，留针30分钟。腕踝针进行同时使用音乐播放器，根据产妇的兴趣爱好，选择节奏舒缓、音律明快、舒展优美、频率适中的音乐，如《小溪吟诵》《梅花三弄》《军港之夜》《空山鸟语》《江南好》《风清云淡》等；音量保持在60分贝，每次音乐播放时间为15~30分钟。在音乐环境中指导产妇正确呼吸，放松全身肌肉。1.3观察指标采用NRS评分法，比较两组产妇干预前后疼痛的程度。数字疼痛分级法（NRS）分4级，共10分。0为无痛；1-3轻度疼痛；4-6中度疼痛；7-10重度疼痛。同时配合使用面部表情量表（FES），分6级，0无痛；2轻微疼痛；4轻度疼痛；6中度疼痛；8重度疼痛；10剧烈疼痛。通过产妇选择不同的面部表情，对比干预前后疼痛的变化程度，得分越高说明疼痛程度越高。 1.4评价标准疗效突出，经一次治疗后症状消失；显效，经数次治疗症状逐渐减轻或消失；有效，每次治疗时症状消失，但治疗结束后不久又出现，继续治疗，症状逐渐消失；无效，治疗时症状减轻或消失，治疗结束后症状如旧，经多次治疗仍无明显效果变化。不良反应发生率，观察两组产妇干预后是否发生恶心、呕吐、厌食、头晕等不良反应。 1.5统计学方法使用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，疼痛评分属于计量资料，不良反应发生率属于计数资料。两组之间的疼痛数据对比运用重复测量方差分析，计数资料均以[例(%)]表示，运用X2检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。 2结果 2.1镇痛效果比较两组之间的镇痛效果比较，观察组的镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。2.2不良反应发生率比较观察组无不良反应发生，对照组则出现3例恶心、头晕等不适感，观察组的不良反应发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。3讨论中医学认为产生本病的原因是妇人新产之后，气血损伤，气虚血少，运行无力；或因瘀血阻滞，气血运行不畅，冲任、胞脉受阻，瘀滞而痛；或因产妇过悲、过忧、过怒，使肝气不舒，肝郁气滞，血流不畅，以致气血瘀阻，造成腹痛；或因产妇久卧久坐，持久不变换体位，引起淤血停滞，致使下腹坠胀疼痛。古人云“不通则痛”正说明了此病症的机理。产后腰腹痛严重影响产妇产后机能恢复，为此需要探寻一种安全、有效的镇痛护理措施。腕踝针疗法是针刺部位只局限在四肢腕踝部的一定刺激点上，用毫针刺入皮下，以治疗全身疾病的一种针刺疗法。它是20世纪70年代，由中国人民解放军第二军医大学第一附属医院精神神经科张心曙教授等根据经络学说理论和耳针的启发，将电刺激疗法与传统的中医针刺疗法相结合创造、发展起来的，具有疏通经络、调理脏腑之功效，用于全身疾病的治疗尤其是多种痛症的治疗。对疼痛而言，腕踝针的针刺部位虽远离产生疼痛的部位，但针刺使皮肤感受器所产生的电位差冲动，沿神经纤维传向大脑皮层的过程中要经过各种神经中枢的调整作用，这种调整作用在正常区域不发生，因此不出现感觉，但疼痛部位的组织感觉阈降低，对传入的冲动敏感性增强就产生了感觉。经过调整使针刺引起的弱冲动引起强反应，适合对病灶部位兴奋的控制，使肌痉挛缓解，血循环恢复，改善子宫肌壁缺血、组织缺氧状态，疼痛也随之消除。也有人认为腕踝针镇痛机制是腕踝针进针点与身体分区经气相通，进针点即为经络穴位的泛化。《黄帝内经》中提出“五音疗疾”的理论，“百病生于气，止于音”。中医理论者认为，音乐可以深入人心，音乐可以感染、调理情绪，进而影响身体。声波对听者有撩拨心弦的功效，当音乐的振动与人体生命体征（心率、心律、呼吸、血压、脉搏等）相吻合时，就会产生共振、共鸣，音乐的疗愈作用就会发挥，这就是“五音疗疾”的身心基础。音乐可以舒体悦心，流通气血，宣导经络，对人体有调治的能力。疼痛阀门控制主要通过大脑高级中枢将纤维痛觉感知传送到脊髓门控系统，通过门控系统对疼痛成分进行上传、调节，而音乐疗法集医学、音乐、心理为一体，通过音乐欣赏转移产妇注意力，对脑垂体释放具有刺激作用，促进啡肽释放，从而缓解产妇的不良情绪，减轻疼痛，相较于药物治疗，音乐疗法无毒副作用，安全性高。总之，腕踝针配合音乐疗法在产后腰腹痛护理中，因其操作简便，易掌握，不良反应小，见效快，值得临床推广。

腕踝针联合高锰酸钾坐浴在肛瘘术后患者护理中的疗效分析高位复杂性肛瘘治疗的主要方式是实施手术，术后换药是重要的治疗环节。但高位复杂性肛瘘术后肛缘存在不同程度的肿胀，且换药创面大、拉线牵引等导致的疼痛会让患者难以忍受，延迟创面愈合时间，会给手术质量及术后恢复情况造成不良影响。研究表明，高锰酸钾坐浴是肛瘘术后临床常用的换药方式，能起到一定的止痛、消肿作用。研究表明，在肛瘘术后实施腕踝针操作可起到缓解肛门括约肌痉挛及改善局部血液循环的作用，止血、镇痛、消炎、解痉效果较好。目前，关于二者用于肛瘘术后护理中的报道不多。基于此，本研究分析腕踝针联合高锰酸钾坐浴在肛瘘术后患者护理中的效果。报道如下。1资料与方法 1.1一般资料选取我院收治的肛瘘手术的120例患者，采用随机数字表法分成观察组和对照组各60例。观察组中男40例、女20例；年龄21~48（35.66±3.28）岁；术后创面面积18~22（20.12±0.08）cm²。对照组中男39例、女21例；年龄20~49（35.25±3.56）岁；术后创面面积17~22（20.10±0.06）cm²。两组一般资料比较，无差异差异(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。 1.2纳入与排除标准纳入标准：均经瘘管造影明确为高位复杂性肛瘘；成功实施肛瘘切开挂线术且需进行换药操作；腕部皮肤血运良好；肝肾功能正常。排除标准：晕针；创面大于2个；合并肛裂、肛门息肉；患肠结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病。 1.3方法两组均在术后进行药物指导、生活干预、病情监测等常规护理。对照组在上述基础上实施高锰酸钾坐浴，严格按照相应比例配置坐浴溶液，将0.4g高锰酸钾加入2000ml约45℃的温开水中，在热气上升时坐在盆上熏洗肛门部位，当药液温度降低时，坐浴并用纱布蘸取高锰酸钾液直接擦洗患处，15~20min/次，分别于上午和傍晚各一次，如有大便，加坐浴一次。完成坐浴后遵医嘱涂相应药膏或敷料于创面上，然后使用纱布卷覆盖药膏或敷料、胶布固定，干预至无需换药时。观察组在对照组基础上实施腕踝针操作，选取腕部作为进针点，在腕横纹上二横指一圈位置，从掌间尺侧至桡侧，再从腕背桡侧至尺侧，依次为上1~上6。选择踝部进针点，大概在内、外踝最高点上三横指一圈位置，由跟腱内侧开始往前转至外侧跟腱处，依次为下1~下6。选择一次性针灸针（青岛康杰伟业医疗器械有限公司）依次施针。皮肤常规消毒，左手固定进针点上部（拇指拉紧皮肤），右手拇指下夹针柄，食、中指上夹持针柄，保证针和皮肤呈30°角，快速刺入皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下表层刺入一定深度，以针下有松软感为宜，不做捻转提插，熏洗结束后继续留针30min后取针，干预至无需换药时。1.4临床观察指标（1）两组疼痛情况比较：在干预前及干预2周后分别采取视觉模拟评分法（VAS）评估患者换药时疼痛情况，0~10分，得分越高，疼痛越明显。（2）两组康复情况比较：比较两组术后肛缘水肿消退时间、创面愈合时间。 1.5统计学处理数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以 x±s表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疼痛情况比较两组干预前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组康复情况比较观察组术后水肿消退时间、创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。3讨论肛瘘切开挂线术是高位复杂性肛瘘的高效治疗术式，但肛瘘部位血管神经多，疼痛敏感性高，术后会释放大量的致痛物质，不断刺激肛门部位，导致患者疼痛难忍，尤其是在给药时疼痛更为明显。并且肛瘘术后创面大多数是开放性的，且分泌物较多，容易滋生细菌，会导致不同程度的肛缘水肿，延缓创面的愈合进程。因此，采取有效措施来缓解患者痛感，加速水肿消退及创面愈合是术后护理干预的重点。肛瘘手术存在一定的创伤性，会致使经络损伤，气血运行不畅，在气滞血瘀或切口湿热下注后会使得热毒内壅，导致局部肿胀、疼痛症状出现。临床改善肛瘘术后肿痛的重点在于清热解毒、消肿止痛，从而有效加速创面愈合。本研究中对照组实施高锰酸钾坐浴，高锰酸钾是一种强氧化剂，有较好的杀菌作用，是常用的外用消毒剂，能有效减弱肛门周围炎症，能在一定程度上消退肛门水肿。且在坐浴热效应的刺激下，药效可直达病处，能有效扩张毛细血管，加快血液循环及淋巴循环，利于促进肛门创面愈合。但单一进行高锰酸钾坐浴仍无法有效减弱换药时的患者疼痛程度，仍需寻求更为高效的缓解患者临床痛感的联合干预方案。本研究中观察组增加实施腕踝针，结果显示：干预2周后，两组VAS评分均较干预前低，且观察组较对照组更低；与对照组相比，观察组术后水肿消退时间、创面愈合时间均明显缩短。表明将腕踝针联合高锰酸钾坐浴用于肛瘘术后患者护理中，能有效降低患者疼痛程度，缩短术后水肿消退时间、创面愈合时间。分析其原因为，腕踝针是在手腕部、足踝部特定的针刺点，沿着肢体纵轴使用针灸针进行皮下浅刺操作。腕踝针针刺点是在传统腧穴的基础上发展而来的，与十二经络穴位位置相对应，能有效协调相应经脉之气与脏腑正常的生理功能，继而实现疏经通络、祛邪镇痛的目的。腕踝针在针刺皮下组织后，促使机体释放出相应的镇痛因子，继而达到镇痛效果。患者在机体痛感被有效减弱后，生理及心理应激反应也随之减弱，继而能更好地参与及配合肛瘘术后护理，利于缩短水肿消退及创面愈合时间，而水肿消退及创面愈合又能降低痛感，如此反复形成良性循环，不断促进患者康复进程。综上所述，在肛瘘术后患者护理中实施腕踝针联合高锰酸钾坐浴方案，能有效降低患者疼痛程度，缩短术后水肿消退及创面愈合时间。

腕踝针配合中医特色护理治疗急性腰痛急性腰痛是常见多发急症，患者以腰部疼痛为主要症状，疼痛多较剧烈，可出现腰部肌肉紧张或僵硬感伴腰部明显活动受限，可伴或不伴有下肢放射痛，疼痛时间在12周以内，对生活质量造成严重影响。常规腰痛治疗多采用消炎镇痛药物口服方法，但效果欠佳且可带来胃肠道副作用。文献研究显示，中医针灸治疗腰痛具有独特优势，可迅速缓解腰痛，无副作用，其中腕踝针因其进针后无需行针得气、无酸麻胀痛感较易被患者接受。本研究旨在对腕踝针配合中医特色护理治疗急性腰痛的临床效果进行观察，并对试验结果进行探究，现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料将就诊于笔者所在医院康复科的48例急性腰痛患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄18~70岁，病程<12周，病情未达到手术治疗指征。(2)具有急性腰痛患者的共同临床表现：腰部疼痛急性发作，疼痛大多较剧烈，可伴或不伴有下肢放射痛及背部、臀部疼痛，但需以腰部疼痛为主；腰部肌肉紧张或僵硬感，腰部活动大多受限，站、走或腹部压力增加时可使原有疼痛加剧。(3)符合《中医病证诊断疗效标准》中腰痛相关疾病(背肌筋膜炎；急性腰扭伤；腰肌劳损；腰椎间盘突出症；棘上韧带损伤；第三腰椎横突综合征；骶髂关节损伤；腰椎椎管狭窄症；臀上皮神经损伤；梨状肌综合征)的诊断依据。(4)VAS疼痛评分≤8分。(5)近1周内未经药物活血消炎止痛治疗。(6)患者知情同意，并签署临床试验知情同意书。排除标准：(1)处于妊娠期或哺乳期的患者。(2)伴有严重心、肝、肾、脑及凝血障碍等疾病患者。(3)患有严重精神疾病者。剔除和脱落标准：(1)资料或数据未收集全的患者。(2)治疗期间患者自行服用非试验药物或非试验治疗措施进行缓解疼痛的患者。(3)患者依从性差，未按试验前的协定按时坚持试验方式的治疗。(4)其他影响试验疗效判定的情况。采用随机数字表法将所选患者分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组：男15例，女9例；年龄22~67岁，平均(38.34±2.57)岁；发病时间8h~23d，平均(7.00±1.24)d；急性腰扭伤5例，腰背肌筋膜炎3例，腰椎间盘突出5例，骶髂关节扭伤4例，棘上韧带损伤2例，第三腰椎横突综合征3例，梨状肌综合征2例。对照组：男16例，女8例；年龄21~65岁，平均(38.92±2.14)岁；发病时间6h~29d，平均(8.00±1.56)d；急性腰扭伤10例，腰椎间盘突出4例，骶髂关节扭伤4例，腰背肌筋膜炎3例，第三腰椎横突综合征3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2方法对照组采用口服复方氯唑沙宗片治疗，1片/次，3次/d，治疗2周。治疗组给予腕踝针治疗配合中医特色护理，具体操作方法： (1)腕踝针操作。选取双下5、双下6为进针点，安尔碘消毒针刺部位皮肤，选用长1寸的华佗牌一次性针灸针(0.30mm×25mm)，操作护士右手食指、拇指和中指持针柄，左手拇指对针刺点下端皮肤向下轻轻牵拉，促使皮肤紧绷。针体和皮肤之间呈30°角向近心端快速刺入皮肤，进针后放平针身，再把针身沿着皮下缓慢推入，直到刺入皮下22mm左右，进针时患者不能有疼痛感，且尽量不让患者看到针灸针。进针操作完成后针柄采用透气胶纸带固定，留针1h，2次/d。(2)中医特色护理方法。①进针前。先了解患者疼痛耐受情况，以减少不良事件的发生；在针刺之前需先对患者解释腕踝针治疗的目的和原理，并告知患者腕踝针整个施针过程仅有少量疼痛感、甚至有时候感觉不到疼痛。②进针时。在针刺操作时先帮助患者摆好合适体位以使患者尽量放松以方便进针，在腕踝针操作过程中尽量避免让患者看到针灸针，以免部分患者产生害怕、恐惧心理。进针过程及留针期间密切监测其生命体征变化(每5分钟针1次)，以免出现晕针等不良反应。③留针期间。告知患者留针期间尽量少下地行走，如必要下地行走动作需尽量放缓，若行走活动期间下肢进针点处有疼痛感需告知医护人员以便调整针身方向，必要时重新进针。同时指导患者在留针期间进行腰椎功能锻炼，如拱桥式或飞燕式运动：持续10~15s/次，10次/组，每次留针期间锻炼3组。④取针后(日常护理)。告知患者日常生活中需避免久坐、大幅度弯腰和旋转，避免腰部过度负重；睡硬板床休息，以保持腰椎正常生理曲度；女性患者避免穿高跟鞋，以防逐渐出现腰椎不稳；同时腰痛缓解后还需注意适当增加户外活动及腰背肌功能锻炼；还需配合做好心理疏导，使患者在腰痛时可以通过听乐音等自己喜欢的放松方式来保持平和心态、避免过激、易怒，避免因情志不舒而主观上导致疼痛感增加。治疗2周。 1.3观察指标及疗效评价标准疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》中腰痛相关疾病(腰背肌筋膜炎；急性腰扭伤；腰肌劳损；腰椎间盘突出症；棘上韧带损伤；第三腰椎横突综合征；骶髂关节损伤；腰椎椎管狭窄症；臀上皮神经损伤；梨状肌综合征)的疗效标准进行评价。治愈，患者各临床症状完全消失，各生命体征恢复正常；好转，患者各临床症状较入院之前比较基本消失，各生命体征基本恢复症状；未愈，患者各临床症状较入院之前比较无明显差异。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。应用疼痛视觉模拟评分量表(VAS评分，0~10分，分数越高则疼痛越剧烈)及Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI评分，0~20分，轻度功能障碍；21~40分，中度功能障碍；41~60分，重度功能障碍；61~80分，严重的腰背痛；81~100，需要卧床休息)评价治疗前后两组患者腰痛及腰椎功能改善情况。 1.4统计学处理本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者临床疗效比较治疗组总有效率为95.83%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2两组患者VAS评分及ODI评分比较治疗前两组VAS评分、ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组VAS评分、ODI评分均较治疗前有所改善，且治疗组的VAS评分、ODI评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。3讨论急性腰痛是临床上的常见疾病，急性腰痛为“伤筋”范畴，以经脉受阻、气血瘀滞、气机不畅、血运受阻为主要病机，可出现肌肉紧张、肿胀和疼痛。目前西医对急性腰痛的治疗手段大多以止痛药如复方氯唑沙宗、双氯芬酸、曲马多等镇痛为主，这些药物久服会产生胃肠道不适等不良反应，因此在临床工作中很多患者往往无法通过口服药物缓解疼痛。腕踝针疗法是一种皮下针刺疗法，它是由第二军医大学附属长海医院神经内科张心署教授在电刺激疗法治疗以神经症为主的经验基础上，受传统的经络学说、耳针及针刺法的启发，经过反复实践而形成的一种新的针刺疗法。文献研究表明，采用腕踝针治疗可对神经进行刺激，调节皮肤感受器电位差冲动，并增强对穿入冲动的敏感性，以增强感觉，缓解肌痉挛，促进血液循环恢复正常，从而达到缓解疼痛的目的。现代医学认为，腕踝针治疗可能是通过调节皮下组织液压达到镇痛目的。腕踝针刺入皮下后可引起疼痛部位离子通道改变而发挥镇痛作用。文献研究显示，腕踝针可促进脑内-5-羟色胺水平，提高痛阈，发挥治疗目的。在腕踝针实施过程中，需注意做好患者的心理护理，并确保进针方向、角度、深度、力度合理。在治疗时可进行中医特色护理干预指导患者进行腰椎功能锻炼助改善腰椎功能。综上所述，腕踝针治疗急性腰痛的效果确切，辅以相应护理对策可更有效缓解患者腰痛症状，改善腰椎功能，值得推广。

腕踝针疗法在临床中医护理中的应用腕踝针疗法是根据三阴三阳学说，按照病症在身体不同部位的表现，在手腕或足踝部的相应点，用毫针进行皮下针刺以治疗疾病的方法。该疗法是第二军医大学张心曙教授于1966—1975年在用电刺激疗法治疗以神经症为主的疾病的经验基础上，受传统经络学说、耳针、穴位和针刺法的启发，从实践中逐步探索出来的一种独具特色的新的针刺疗法。1特点及优点 1.1腕踝针疗法的特点（1）将身体两侧各分6个纵区，由前向后排列，用数字1～6编号，用于疾病的症状定位。（2）在上下肢的腕和踝各6个纵区内各定1个针刺点，也用数字1～6编号，与区的编号相同。应用时按疾病症状所在区选取编号相同的针刺点。（3）针刺进皮下要求表浅，避免出现酸麻胀痛等感觉。 1.2腕踝针疗法的优点（1）应用面广。腕踝针的针刺部位虽只限在腕和踝，治疗范围却遍及身体的多种病症，对疼痛的疗效尤为显著，颇有“针到痛除”之速效，但腕踝针也并非万能。（2）安全方便。在腕和踝部行皮下浅刺，治疗时不需脱衣服，只要露出腕踝即可，因此不受时间、环境和季节的限制。这些部位没有重要组织和器官，只需避开皮下明显的血管，一般不会发生针刺意外，甚至儿童也能忍受。针刺入后留针期间，肢体活动不受影响，并能检查疗效。2作用机制腕踝针疗法是在传统皮部理论指导下的浅刺针法，体现了传统中医的整体调节思路，旨在调和阴阳、舒经通络、充盈血气。对其镇痛机制，有人提出一根针刺入人体，这是一种机械刺激，这一过程主要是通过神经实现。对疼痛而言，腕踝针的针刺部位虽远离产生疼痛的病灶，但针刺使皮肤感受器所产生的电位差冲动，沿神经纤维传向大脑皮层的过程中，要经过各种神经中枢的调整作用，这种调整作用在正常区域不发生，因此不出现感觉，但病灶部位的组织感觉阈降低，对传入的冲动敏感性增强就产生了感觉，经过调整使针刺引起的弱冲动引起强反应，适合对病灶部位兴奋的控制，使肌痉挛缓解，血循环恢复，疼痛也随之消除。也有人认为腕踝针镇痛机制[3]是腕踝针进针点与身体分区经气相通，进针点即为经络穴位的泛化。 3治疗步骤腕踝针疗法分为三个步骤：①症状和体征定位；②针刺点的选择；③皮下针刺术。 3.1症状和体征定位能定位的症状和体征是指能明确定出症状和体征所在的部位，例如关节痛、神经痛、眼痛、咽痛、哮喘、遗尿、肢瘫、肢颤、压痛点等，所谓症状定位主要是指这一类。不能定位的症状和体征有两种情况，一是有症状和体征，遍及全身，不能定出局部位置，例如发热、盗汗、寒颤、全身感觉麻木等；二是有症状而无体征，例如睡眠障碍、精神症状等。疾病的症状和体征采用身体分纵区法定位。身体分区分两部分：躯体和肢体。躯体包括头、颈和躯干；肢体包括上肢和下肢。划臂干线和股干线为躯干与上下肢分界。臂干线环绕肩部三角肌附着缘至腋窝；股干线自前面的腹股沟至后面的髂骨嵴。3.2针刺点的选择针刺点是指针尖刺入皮肤的点，因针刺进皮下要达到一定长度，故此点并非治疗作用点。位于腕踝部的针刺点位置一般情况下不变，但若针刺要避开血管、伤口或瘢痕等，或针药朝向指（趾）端刺时，针刺点的位置就要适当上移，有时与原来针刺点位置可相距甚远，只要不偏离点的纵轴，不向旁移位，并不影响疗法。故腕踝针的针刺点位置是“不变中可变”，不像传统针刺法中的“穴位”那样要有固定位置，两者有区别。针刺点不能称“穴位”，否则就易导致误解。腕部在腕横纹以上约二横指环腕一圈处，踝部在内踝和外踝以上约三横指环踝一圈处，腕和踝的针刺点各6个，在各区中央，以肌腱和骨缘作定位标志，以数字1～6编号，与区同名。以前后中线为界，针刺点选在病症的同一侧，从躯干的横线为界，病症位在横线以上的针腕部，位在横线从下的针踝部。孙瑜等将腕踝针选穴原则归纳为三条：（1）上病取上，下病取下。腕踝针疗法的体表分区以横膈线为界将其划分为上、下两部分，其中左、右上肢属上半部分，左、右下肢属下半部分。首先依据其主要症状解剖部位的体表区域，或引起异常病症解剖部位的体表区，判断具体的进针穴位。如果体表区域为上半部位，则取上进针穴，反之则取下进针穴。如头部疾患取上进针穴，脚部疾患取下进针穴治疗。（2）左病取左，右病取右。腕踝针疗法的体表分区除以横膈线为界分为上下两段外，还以前后正中线将其体表区域分成左右对称的两部分，每个部分又分为六个区域。所以腕踝针疗法取穴还得以其解剖部位的体表区域分左右，从而决定是取左进针穴位，还是取右进针穴位。通常以左病取左、右病取右为原则，如左乳腺炎以取左上2为主。右乳腺炎以取右上2为主；右下腹痛则以右下2进针点为主；左下腹疼痛以左下2为主。（3）区域不明，选双上1穴。明确了“上病取上、下病取下及左病取左、右病取右”原则还不够。因为临床上有些疾病是无法确定其体表区域的。如失眠、高血压病。对于诸如失眠之类而不能明确判断主要症状体表区域的疾病，常以取双上1穴位为主。 3.3皮下针刺术皮下针刺术是三个治疗步骤中的关键，病症的定位准确，针刺点选择到位，是针刺获得疗效的前提，若针刺不合要求也不能达到最佳疗效。使用的针具一般为32号1.0寸不锈钢毫针。针刺时病人体位视病人情况及病情而异，一般情况针腕时可取坐位，针踝时取坐位、跪位或卧位，肢体要伸向正前方而对术者，肢体肌肉尽量放松。术者位置与被针肢体保持正直方向，以便观察针刺进皮下时是否偏斜。针刺方向一般朝向症状端。针刺步骤有进针、调针、留针和拔针。与传统针刺法不同，除针尖刺入皮肤时可能出现轻微刺痛外，针刺进时要求不引起酸、麻、胀、痛的感觉，如有出现要立即提出，以便纠正。针刺的不良反应主要有皮下出血和晕针。4腕踝针疗法在中医护理中的临床应用情况笔者将腕踝针应用于所在科室，结果发现虽然腕踝针是只在四肢的腕和踝6个针刺点用毫针行无痛性皮下针刺，但确实能获得颇为满意的疗效，不能不说是一种成功的尝试。下面介绍一下腕踝针在我科使用情况：腕踝针治疗失眠30例，治愈15例，占50%；好转13例，占43.3%；无效2例，占6.7%；总有效率93.3%。腕踝针治疗疼痛1600例，治愈508例，占31.75%；好转1025例，占64%；无效67例，占4.1%；总有效率95.9%。腕踝针治疗便秘53人，治愈12例，占22.6%；好转25例，占47.1%；无效16例，占30%；总有效率70%。腕踝针治疗腹胀48例，治愈26例，占54.1%；好转16例，占33.3%；无效6例，占12.5%；总有效率87.5%。5结语腕踝针是一种应用范围广泛、安全方便、简明易学的针刺疗法，该疗法可靠、实用，有效率较高，非常值得在中医护理工作中全面推广。

腕踝针联合盐酸羟考酮缓释片治疗难治性癌痛难治性癌痛指是由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中度、重度疼痛,经过规范化药物治疗1~2周病人疼痛缓解仍不满意和(或)不良反应不可耐受。目前,恶性肿瘤的发病率逐年上升,疼痛是癌症病人最常见也最恐惧的症状之一,根据世界卫生组织(WHO)统计,接受治疗的30%癌症病人存在难以忍受的剧烈疼痛,难治性癌痛约占癌痛病人的10%~20%,晚期病人出现疼痛程度较高,生活质量受到严重影响,不仅引起机体消化功能紊乱、免疫力低下、代谢紊乱等,而且妨碍病人日常功能,严重影响癌症病人的身心康复及治疗用药。本研究以疼痛介质与炎症介质为切入点,通过检测相关指标,探讨中医传统外治腕踝针联合阿片类止痛药物盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛的临床疗效,为中医外治方法改善晚期恶性肿瘤病人难治性癌痛及生存质量等方面提供参考。1资料与方法 1.1一般资料选择肿瘤科住院病人100例,将其按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组年龄49~69(56.59±4.46)岁;病程6~24(11.09±4.02)个月。对照组年龄51~70(60.90±3.50)岁;病程5~22(11.28±3.97)个月。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。已与病人家属和/或病人本人签署知情同意书。 1.2诊断标准参照《难治性癌痛专家共识(2017年版)》难治性癌痛的诊断标准:①持续性疼痛数字化评分(NRS)≥4分和(或)暴发痛次数每天≥3次;②遵循相关癌痛治疗指南,单独使用阿片类药物和(或)联合辅助镇痛药物治疗1~2周病人疼痛缓解仍不满意和(或)出现不可耐受不良反应。 1.3纳入标准 ①癌症分期为Ⅲ期、Ⅳ期,年龄≤70岁,预计生存期≥3个月;②符合难治性癌痛诊断标准,自愿受试,签署知情同意书。 1.4排除标准 ①过敏体质或对阿片类药物过敏者;②合并严重心肺疾病、严重肝肾功能不全者;③患有精神疾病、依从性较差或无法配合治疗者;④既往有药物滥用、吸毒、酗酒史者。 1.5治疗方案全部病人在治疗前均进行肝肾功能、血常规、凝血酶原时间、肿瘤标志物检测、心电图检查及相应位置影像学增强扫描。治疗组与对照组均连续治疗4周为1个疗程。 1.5.1对照组口服盐酸羟考酮缓释片(北京萌蒂制药有限公司,规格:10mg;国药准字:J20140125)止痛对症治疗,初始剂量为每次20mg,12h1次,可依据病人实际疼痛情况调整剂量,共计治疗4周。1.5.2治疗组使用盐酸羟考酮缓释片(同对照组)联合腕踝针进行治疗。腕踝针操作:选取相对应的腕踝部区域,评估局部皮肤有无出血、破损、肿胀及瘢痕等,判断是否适合腕踝针。选用一次性无菌针灸针(规格:0.25mm×25mm,苏州医疗用品厂有限公司,苏食药监械生产许20010020号),进针时用拇指轻旋针柄,针体与皮肤呈30°角刺入皮肤,然后将针放平,将针身沿皮下缓慢推入,不予提插捻转,在进针后用透气纸胶带固定针柄,6h后起针。每日1次,共计治疗4周。 1.6观察指标于治疗前及治疗4周后评估疗效。①实验室指标:抽取两组病人的血标本,运用酶联免疫吸附-双抗体夹心法(ELISA)检测病人血清5-羟色胺(5-HT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平。②NRS及不良反应:应用NRS评价病人癌症疼痛缓解疗效水平,病人治疗后疼痛完全消失为完全缓解;治疗后病人NRS评分较治疗前下降≥75%,基本无睡眠干扰为明显缓解;治疗后病人NRS评分较治疗前下降50%~<75%,有明显疼痛且影响睡眠为中度缓解;治疗后病人NRS评分较治疗前下降25%~<50%,影响睡眠及正常生活为轻度缓解;治疗后病人NRS评分较治疗前下降<25%,疼痛难以忍受,严重影响睡眠及正常生活为无缓解。总有效率=(完全缓解例数+明显缓解例数+中度缓解例数+轻度缓解例数)/总例数×100%。记录并比较治疗后4周病人暴发痛次数、不良反应发生次数及程度,NRS分值越高表示疼痛反应程度越强,0分为无疼痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛。③采用癌症病人生命质量测定量表(FACT-G)评估病人的生存质量,包括生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况,每项分值为0~10分,分值越低表示生存质量越高。1.7统计学方法采用SPSS26.0统计软件,定量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,定性资料采用例数、百分比(%)表示,进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组病人治疗前后实验室指标比较(见表1)2.2两组病人治疗前后总有效率比较(见表2)2.3两组病人暴发痛、不良反应发生情况及不良反应评分比较(见表3)2.4两组病人治疗前后生存质量比较(见表4)3讨论目前难治性癌痛为肿瘤科医生及癌症病人共同面临的棘手问题之一。阿片类止痛药物是西医治疗难治性癌痛最基本、最常用的药物。盐酸羟考酮缓释片是强阿片类镇痛药物,镇痛效果为同等剂量吗啡的2.5倍,生物利用率高,临床使用无剂量限制,镇痛作用无封顶效应,是目前临床治疗中度、重度疼痛的首选药物。相关研究表明,盐酸羟考酮除了通过激动阿片受体达到镇痛效果,同时与μ-阿片受体、κ-阿片受体有关,μ-阿片受体可以有效缓解病人疼痛感,κ-受体与内脏、神经病理性疼痛有关。盐酸羟考酮作为阿片受体激动剂,作用于平滑肌与中枢神经系统,同样具有其他阿片类药物的不良反应,如胃肠道功能紊乱、药物依赖、痛觉过敏、尿潴留等,成为阿片类止痛药物治疗癌痛的瓶颈。中医治疗癌性疼痛具有应用方便、无成瘾性及无不良反应等特点。腕踝针是在经络学说中皮部理论的启示下逐步形成和发展起来的,对机体损伤极微小,操作简便,在临床各种疼痛的治疗中逐渐被认可。腕踝针疗法针刺仅位于皮下,通过针刺激活腕踝部皮下组织的感受器,传导针刺信号至中枢神经系统激活内源性镇痛系统,从而抑制疼痛信号传递,提升镇痛效果。张心曙认为,腕踝针的作用机制是通过针刺刺激神经末梢传导改善病灶血液循环,经各级神经中枢的调整引起镇痛物质释放、提高痛阈从而发挥镇痛效应。对于癌性疼痛也需辨虚实,与所有疼痛一样,癌性疼痛病机不外“不通则痛”与“不荣则痛”两大类。因此,施行腕踝针通调经络气血以达到活血通络、化瘀止痛之效。有研究表明,腕踝针可能通过调节血浆中β-内啡肽与P物质的含量阻断疼痛传导以达到镇痛效果。有学者从神经体液调节、生物力学方面探究腕踝针作用机制,认为针刺刺激中枢神经提高痛阈、改变疼痛部位离子通道而达到平衡状态,实现镇痛。腕踝针在临床应用多年,其治疗各种急慢性疼痛的临床疗效备受认可,但其在治疗难治性癌痛方面的临床报道仍较少。吴秋兰等使用腕踝针配合阿片类药物治疗难治性癌痛,发现观察组总有效率明显高于对照组,观察组病人暴发痛次数、不良反应(便秘、呕吐等)发生次数减少,且发现腕踝针在骨痛及神经病理性疼痛疗效更佳。董毓敏等使用腕踝针联合三阶梯止痛药物治疗中晚期癌痛,发现该方案能够显著降低病人癌痛的程度,具有起效迅速、持续时间长、总体显效率高等优势,并且有效地弥补了药物治疗的窗口期,提高了镇痛效果和病人满意度。另有研究发现,针药联合治疗后病人对药物需求剂量减少,起到减毒增效作用,提高癌症病人的生活质量。本研究结果发现,治疗组在治疗后的实验室指标变化、疼痛缓解率、NRS评分、临床疗效与生存质量评估相比对照组显著改善。5-HT是疼痛介质,其水平升高意味着疼痛加强;TNF-α、IL-1β为炎性因子,可促进炎症反应发生加剧疼痛。腕踝针联合盐酸羟考酮治疗有效降低病人血清中疼痛介质及炎性因子含量,达到镇痛效果,减少治疗后暴发痛次数、不良反应发生次数降低不良反应发生程度,说明该方法不仅疼痛缓解效果明显,且不良反应发生率低,有利于提高病人生活质量。 4小结对难治性癌痛病人使用腕踝针联合盐酸羟考酮缓释片治疗能够显著缓解其疼痛情况,减少爆发痛,降低药物止痛不良反应,改善其生活质量,且操作方便,安全性较高。

腕踝针联合热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察带状疱疹后遗神经痛（post-herpeticneuralgia，PHN）为带状疱疹损伤痊愈后的常见并发症，其致病因素与水痘等病毒有关。该病多发于中老年人群，患者发病部位多为腰腹部、胸胁部，临床表现为局部持续或阵发性神经性疼痛，患者会出现灼烧痛、刺痛等顽固性痛感，甚至轻触便足以引发剧烈疼痛，严重者痛感会持续数年，致使患者长期受到病痛折磨，严重降低其生命质量。因此，及时有效地治疗PHN患者对临床医学研究意义重大。本研究探究腕踝针联合热敏灸治疗PHN患者的临床效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院收治的PHN患者86例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄46~79岁，平均（62.53±3.47）岁；病程2~32个月，平均（19.52±5.81）个月。试验组男23例，女20例；年龄47~78岁，平均（63.64±2.58）岁；病程3~35个月，平均（18.41±4.79）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）符合PHN诊断标准；（2）病程均在2个月以上；（3）主要发病部位为腰腹部、胸胁部。排除标准：（1）年龄<45岁或>80岁的患者；（2）合并心脑血管疾病、严重肝肾疾病的患者；（3）有精神类疾病及认知功能不全的患者。 1.2 方法对照组采取常规针刺治疗：医用毫针常规消毒处理，取患者支沟穴、阴陵泉穴、行间穴，直刺入1寸左右，依据患者体质不同适当调节进针深浅，以患者出现酸胀、麻、沉等感觉为进针有效。试验组采取腕踝针联合热敏灸治疗：点燃艾条，取患者支沟穴、阴陵泉穴、行间穴距皮肤4cm处行回旋及温和灸疗法；患者感受到透热、传热及艾灸部位产生酸胀感时，确定患者该处为热敏点，明确穴位准备针灸；实施艾灸操作时，需注意及时弹除艾灰，避免患者衣物及皮肤烫伤，依据患者体质不同，实行艾灸时间不同，艾灸时间需控制在1h内，选取2~3个穴位进行针刺；选取患者神经疼痛部位附近经穴，选穴原则为上部取上，下部取下，且距离疼痛半径5cm内为主，进针时直刺入1寸左右，依据患者体质不同适当调节进针深浅。两组均留针0.5h左右，1次/d，5d为1个疗程，每2个疗程间隔2d，共持续3个疗程。1.3 临床评价（1）依据自定量表比较两组治疗有效率：自定量表根据患者主诉及医师观察患者感受进行评估，分为显效、有效及无效，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）依据自制满意度量表比较两组满意度评分，分值0~3分，3分为满意，2分为较满意，0~1分为不满意，满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。 1.4 统计学处理采用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗有效率比较试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2 两组满意度比较治疗后，试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。3 讨论 PHN为患者皮疹病症完全消失后出现的阵痛或持续性神经疼痛现象。PHN在中老年人群中发病率高，主要原因为中老年人抵抗力低，PHN后神经损伤恢复慢。因神经疼痛种类多样，患者苦受病痛折磨，负面情绪日渐增多，对患者生命质量造成极大影响。目前，该病患者的常规治疗以西医用药、中医行针刺等治疗手段为主，但治疗效果不佳。中医认为神经疼痛多与“湿热余毒不尽”有关，腕踝针与热敏灸治疗逐渐被应用到临床医学中。病毒具有亲神经性，患者感染后，病毒长期潜伏在其神经节内，患者免疫力下降时，各类因素诱发病毒再次感染，迅速复制，进一步侵染神经节致使其发炎甚至坏死，引起患者神经产生不同症状疼痛感。热敏灸利用激发经络感受，促进人体经气运转，使得气到之处病痛消散。腕踝针以经络学说为基本，参照现代医学神经学说，根据经气过处疾病所除的理论，选取患者神经疼痛附近穴位进行针刺，促进患者气穴通畅。腕踝针将人体分为6个区，按照人体对应纵向区位不同，对相应部位给予针刺，便能够起到缓解病症的作用。相比用药及常规针刺治疗，腕踝针联合热敏灸治疗能够减少或避免患者的不良反应，可提高患者满意度。本研究结果表明，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，腕踝针联合热敏灸治疗PHN患者，能够提高治疗效果，提升患者满意度。

基于“腕踝针”的中西医结合疼痛管理在骨转移癌患者中的应用骨转移癌是指原发于某器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环(极少数通过淋巴系统)转移到骨骼所产生的继发性肿瘤。30%～70%的肿瘤患者可出现骨转移，临床上以顽固性、持续性加重的疼痛为主要表现。骨转移疼痛剧烈，严重影响了患者的生活质量，目前疼痛机制尚不明确，止痛药物的不良反应可导致镇痛效果不佳，因此加强疼痛管理提高患者生存质量尤为重要。近年来中医药在癌性疼痛的治疗与护理上取得了较大发展，但未见腕踝针应用于骨转移癌疼痛，本研究旨在将腕踝针与疼痛管理相结合，探讨其作用效果，现报道如下。1资料 1.1一般资料采用便利抽样法，选取2017年4月～2018年4月在我院肿瘤科住院的60例骨转移癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组各30例。本研究经过伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。 1.2诊断及病例纳入、排除标准 1.2.1诊断标准经组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤;且经X线片、CT、MＲI、ECT或PET-CT检査结合临床表现证实为骨转移癌。 1.2.2纳入标准 ①年龄30～75岁，预计生存期大于1个月;②根据2015年美国成人癌痛临床实践指南，癌痛病因:直接由肿瘤引起，包括原发肿瘤和/或转移性肿瘤引起的疼痛;由肿瘤治疗引起的疼痛;与肿瘤相关的疼痛;③有与肿瘤骨转移相关的骨骼疼痛且癌痛NRS(疼痛数字评定法)≥4分;④卡氏功能状态评分(KamofskyPerformanceStatus，KPS)≥30分;⑤语言表达能力正常，对自身一般状况和疼痛有判断能力，依从性良好，与合作研究者且能表达评价疼痛。 1.2.3排除标准 ①治疗前疼痛剧烈，NRS≥9分，吗啡用量较大仍不能缓解疼痛着;②一个月内对肿瘤部位或疼痛部位使用了放疗、化疗或神经阻断治疗;③非癌性疼痛，如手术切口痛等;④合并严重心、肝、肾、造血系统功能不全等;⑤晕针或对针灸治疗存在恐惧或抗拒者;⑥有智力障碍或伴有听力、精神、认知、意识障碍者;⑦参与其他研究项目者。 1.2.4剔除脱离标准 ①病情迅速恶化，经分析不属于试验因素者;②未按试验方案进行或资料不全等影响疗效判断者;③干预过程，主动要求退出者。2研究方法 2.1试验方案 2.1.1对照组实行骨转移癌病人护理常规，进行健康教育，包括注意休息、加强营养、运动指导、小心摔倒、防止骨折等;遵医嘱使用双磷酸盐等药物;遵医嘱实行“三阶梯止痛法”，根据患者的疼痛程度给予相应的止痛药物，具体如下:(1)中度疼痛(4≤NRS＜7):予口服盐酸曲马多片(奇迈特)，50mg/片，石家庄欧意药业有限公司生产。初始用药量为100mg/q12h，用药24h疼痛缓解率＜25%，可逐渐加至200mg/q12h;最大用药量不超过400mg/d;若剂量超过400mg，疼痛仍无明显缓解，则需再次对疼痛进行全面评估，替换成强阿片类药物。(2)重度疼痛(NRS≥7):予口服硫酸吗啡控释片(美施康定)，30mg/片，北京萌帝制药有限公司生产。由首次剂量30mg/q12h，用药24小时疼痛缓解率＜25%，按30—60—90—120—150—180mg原则逐渐增量，q12h，必要时改为q8h。(3)若在试验过程中出现了爆发性疼痛，可给予吗啡注射液皮下注射，禁止使用其他具有任何形式具有止痛功效的中药或西药。 2.1.2试验组在对照组的基础上采用基于腕踝针的中西医结合疼痛管理干预，共干预7d。具体如下:(1)成立疼痛管理小组:由2名肿瘤科护士、1名肿瘤科医生、1名疼痛科医生。疼痛小组分工拟如下:①肿瘤科医生:诊断、检查、治疗疾病，相关健康指导建议及特殊情况的病情解释，与其它小组成员一起实现疼痛管理;②疼痛科医生:参与疼痛管理意见及疼痛管理技术指导，与其他成员参与疼痛管理;③肿瘤科护士:为患者提供肿瘤科的护理常规，并对患者进行动态疼痛评估，实施中西医结合疼痛管理措施，同时负责患者与组内核心成员的信息联系。(2)动态疼痛评估患者入院8h内由疼痛管理护士进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、严重程度、性质，疼痛加重或减轻的因素，镇痛治疗情况，睡眠状况，心理精神状况等。同时护士在患者报告疼痛时、镇痛治疗后30min后或者NRS＞3分时每2～4h进行一次疼痛评估以动态监测患者的疼痛变化与治疗效果。(3)腕踝针技术应用:①材料:采用蜀康牌32号1.0寸一次性无菌针灸针;②方法:按腕踝针选区原则，根据疼痛部位及原发灶部位进行定位，局部皮肤予75%酒精消毒，然后将针灸针以30度斜刺入皮下浅层组织，且用胶布固定8～10h;③治疗时机:每日晨在使用止痛药后即开始腕踝针治疗，每日一次，如患者疼痛未缓解可增加针刺次数;④选穴:根据患者疼痛的部位结合原发病灶选区来进行选穴。对于能明确定位的一类病症，进针点应取在病症所在区域的同一侧。以横膈为界做一横线，病症在横线以上时针腕部，在横线以下则针踝部;病症在前中线上时选取两侧上1或下1，后中线上时选取两侧上6或下6。如肝疼痛伴剑突下疼痛明显的选右上1和上2(双);右胁肋部疼痛，选右侧上3和上4。疼痛放射至右肩选右上2和上5。以带脉划分腹膜后淋巴结转移引起的腰背痛:带脉以上依据疼痛范围选上6和上5;带脉以下选下6和下5。(4)疼痛自我管理:教会家属正确疼痛评分并书写疼痛日记，记录疼痛发生时间、程度、止痛方法、止痛药物的使用及剂量、疼痛缓解的时间、脉搏等，准确及时向医务人员报告疼痛情况。(5)疼痛健康教育:循序渐进的为患者进行健康指导，纠正患者及家属对癌痛的错误认识。包括癌痛规范化治疗、常见止痛药物的用法及不良反应、正确的癌痛评分、饮食与休息指导以及非侵害性疼痛缓解技术的学习，如皮肤按摩法、逐渐放松法、分散注意力法等。(6)强化社会支持:实施心理护理，重视癌痛患者的心理需求。鼓励家属以热情、乐观态度去感染患者、关怀患者，解除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心。2.2评价方法 2.2.1疼痛强度评分评估患者疼痛强度，采用2015版美国《成人癌痛临床实践指南》中的NRS数字评分表，研究者让患者从数字0到10中选择最能代表其疼痛强度的数字。其中无痛:0，轻度疼痛:1～3，重度疼痛:4～6，重度疼痛:7～10。比较干预期间疼痛强度评分的平均分，平均分=每日NRS评分之和/7。 2.2.2疼痛缓解率疼痛缓解率=(干预前的疼痛评分-干预后的疼痛评分)/用药前疼痛评分×100%。根据第五届全国中医肿瘤专业委员会癌痛协作组制定的疗效标准，以对照使用治疗前后的NRS评分，0度:无缓解，疼痛缓解率＜25%;I度:轻度缓解，疼痛缓解率为25%～49%;II度:中度缓解，疼痛缓解率为50%～74%;Ⅲ度:明显缓解，疼痛缓解率为75%～99%;IV度:完全缓解，疼痛缓解率为100%。 2.2.3干预期间爆发性疼痛出现次数爆发性疼痛的诊断标准:①患者是否有基础疼痛，上周每天疼痛持续时间≥12h或不采取镇痛措施就会存在疼痛;②能否完全控制基础疼痛，上周疼痛程度为轻度或无痛，而不是每天≥12h的中、重度疼痛;③患者是否存在疼痛短暂加剧的情况。如患者存在全部上述问题，则判定其存在爆发性疼痛。记录干预期间2组患者爆发性疼痛的次数。 2.2.4不良反应发生情况比较由护士记录干预期间2组患者的不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、皮下血肿等。 2.3资料收集方法由疼痛管理护士进行疼痛治疗评估。患者接受使用止痛治疗前与治疗后8h进行疼痛强度评分，如提前出现爆发性疼痛，则在爆发性疼痛出现时再次止痛治疗前进行评价。 2.4统计方法采用SPSS21.0软件统计分析，以α=0.05为检验水准，采用双侧检验。计量资料:服从正态分布且方差齐的数据采用均数±标准差(x珋±s)进行统计学描述，采用t检验对资料进行统计分析;对不符合正态分布的数据采用中位数(M)、四分位间距(QＲ)进行统计描述，采用Mann-WhitneyU检验进行分析。计数资料:采用频数、构成比、百分数等进行统计学描述，用χ2检验进行分析。等级资料:统计分析采用Mann-WhitneyU检验进行统计分析。 3结果 3.1 2组患者基线资料比较共59例完成了研究，其中对照组29例，试验组30例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性(见表1)。3.2 2组患者干预前后NRS比较干预后结果显示，试验组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。3.3 2组患者干预后疼痛缓解率的比较干预后疼痛缓解率比较，试验组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表3)。3.4 2组患者干预期间爆发性疼痛出现次数干预期间2组爆发性疼痛出现次数比较，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表4)。3.5 2组患者干预期间不良反应发生情况比较试验组共有6例发生不良反应，对照组共有13例发生不良反应。干预期间2组患者不良反应发生情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表5。4讨论 4.1理论依据骨转移癌患者通常存在顽固性、持续性加重的疼痛。疼痛可使患者睡眠难安、食欲下降、情绪低下，极度疲乏，全身衰竭加重，严重影响其生活质量，甚至危及生命。因此控制疼痛，加强癌性疼痛管理已成为医疗界的热点问题。单纯使用药物控制疼痛效果并不理想，王英等研究表明，药物性干预疼痛只可缓解80%～85%，仍有15%～20%的癌痛未能得到缓解。沈琼等研究表明非药物性治疗可补充药物治疗，有利于减少止痛药的使用剂量或推迟升级用药，缓解疼痛，改善不良情绪，减少不良反应。因此，对疼痛的非药物性干预在临床实践中越来越受到人们的重视。近年来中医外治疗法因其绿色、安全有效、操作简便等优势在癌性疼痛的治疗与护理方面取得了较大的发展，针灸、穴位按摩、穴位敷贴等对癌性疼痛均有良好的效果。腕踝针是20世纪70年代张心曙教授研发的一种微针疗法，具有操作方便，安全性强等特点，其针刺部位仅限于腕部和踝部，采用皮下浅刺法治疗身体某些疾患，尤其是各系统的痛证。腕踝针治疗疼痛效果显著，但其镇痛机制目前尚无公认的观点。张心曙教授认为，腕踝针的作用机制是皮下针刺通过神经末梢的传导引起病灶部位的解痉，改善血液循环，进而使疼痛缓解。胡侠等研究证明腕踝针可引起体内血浆β-内啡肽的释放与SP的抑制达到减轻疼痛的目的。4.2疼痛管理模式目前疼痛管理模式已从麻醉医师为主的疼痛控制，转变为以护士为主的疼痛管理模式。护士在疼痛规范管理中的重要作用正日益突显，护士既是患者疼痛的主要评估者、镇痛治疗的主要实施者，同时也是患者及家属的主要指导者。在疼痛管理中引入腕踝针，可以增加护士在疼痛管理中的主动性，有助于推动疼痛管理的进展。 4.3基于“腕踝针”的疼痛管理对骨转移癌患者疼痛的影响癌性疼痛长期而持续的过程，严重的影响患者生命质量。本研究将疼痛管理与腕踝针相结合，结果表明可以改善骨转移癌患者的疼痛，降低患者的爆发性疼痛发生，与周庆辉研究结论一致。骨转移癌在中医中属“骨痹”、“骨蚀”等范畴，其癌痛大多与气机失调、痰凝积结、淤血阻滞等致不通则痛有关，腕踝作为一种微针疗法，通过刺激体表经络，可调气血、通经络等目的，以达到止痛目的。同时疼痛的感知是个综合性因素，个体的心理状态、社会支持等均会对其产生影响，本研究通过综合的疼痛管理，及时给予心理护理与社会支持，可以一定程度上缓解疼痛带来的不适。苏金英等研究也发现，腕踝针在镇痛效果方面显著，生效时间短，操作简单，比较安全，且还可以给患者较好的舒适度体验。就2组患者的不良反应分析可知，试验组在治疗过程中的不良反应明显低于对照组，与叶富英等研究结果一致，这可能与腕踝针联合药物治疗癌痛，从一定程度减少了止痛药物的使用剂量，减轻了药物的副作用，同时针刺疗法通过调节心血经络可能一定程度上会直接阻断不良反应的发生，但其降低不良反应的机制仍需进一步探讨。因此，腕踝针是可以减轻患者疼痛，操作简便、经济实惠，患者接受高，可以用于管理骨转移癌患者。 4.4小结腕踝针是一种安全、操作简便的中医外治方法，在止痛方面疗效显著。将“腕踝针”与疼痛管理相结合，不仅可缓解骨转移癌患者的疼痛，减少爆发痛发生的次数，还能增加护士在疼痛管理中的主动性，有助于护理疼痛管理的进展，具有较好的临床应用价值。建议今后能够进行大样本多中心的试验研究及延长干预时间，以深入其在不同地区不同医院的长期应用效果。

腕踝针技术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎曾在临床工作七年间‚我们采用腕踝针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎42例‚取得了较满意效果，现总结如下。 1　临床资料 1.1　一般情况　本组男20例‚女22例；年龄18至48岁；病程7d～3年。病变部位：掌指关节掌侧有局限性疼痛‚手指伸屈时疼痛加重‚疼痛有时可向腕部放射。检查时患处有压痛‚且可触及有一绿豆大小的结节‚可随手指伸屈上下滑动‚并有响声。手指伸屈活动障碍‚呈特殊的板机现象‚又称板机指‚有时需用另一手搬动才能伸屈。是屈指肌腱鞘因慢性炎症而增厚‚变窄‚同时屈指肌腱局限性继发增厚所致。当手指伸屈时‚增厚的肌腱要有足够的力量才能通过狭窄的腱鞘‚出现伸屈动作不连贯。1.2　治疗方法　根据腕踝针疗法‚将人体躯干部从前正中线向后正中线‚四肢从内后→内前→外前→外后顺序‚纵行各分成6个区域‚根据6个区域在腕横纹上2指‚内外踝上3指‚也按内后→内前→外前→外后顺序定为6个治疗点‚简称上1‚2‚3‚4‚5‚6和下1‚2‚3‚4‚5‚6。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎取患侧上2‚上4‚上6穴；上2：腕横纹上2指内关穴上。上4：腕横纹上2指桡骨外侧缘上。上6：腕横纹上2指尺骨内侧缘背面。操作：选好治疗点‚穴位常规消毒后‚用30号、1.5寸长不锈钢毫针‚针尖与皮肤表面呈30°夹角进针‚当针尖通过皮肤后‚即将针放平‚紧贴皮肤表面‚沿直线皮肤下进行到针柄根部‚在进针过程中‚除针尖通过皮肤时有轻微刺痛外‚要求不引起任何不适感‚否则要调整进针方向或深浅度。1次／d‚每次留针2h‚7次／1疗程。 1.3　治疗结果 1.3.1　疗效判断　痊愈：患指关节疼痛症状消失、手指伸屈正常、伸屈时响声消失；好转：活动基本正常‚疼痛明显减轻；无效：活动受阻‚疼痛未见减轻。 1.3.2　结果　42例中‚15例经治疗1个疗程痊愈‚25例经治疗2个疗程痊愈‚痊愈率达95％；2例经2个疗程治疗好转‚占5％；总有效率达100％。2　讨论 2.1　腱鞘是一种滑膜衬里的纤维鞘‚它可保护肌腱避免骨骼和其他组织对肌腱的摩擦和压迫‚从而使肌腱有充分的滑动度。长期固定一种姿势劳动或多次轻微外伤‚因机械的刺激‚可使腱鞘发生慢性病变‚初为红肿‚日久呈纤维增生‚以致腱鞘内腔变窄‚挤压肌腱‚因而滑动困难‚称为狭窄性腱鞘炎‚本病好发于拇指‚其次为中指和环指。 2.2　《素问·皮部论》记载：“凡十二经脉者‚皮之部也”‚十二皮部的分布区域是以十二经脉体表的分布范围为依据‚腕踝针的分区基本与十二皮部相一致‚在腕踝部分属的6个治疗点相当于十二经脉的络穴‚故笔者认为腕踝针在十二皮部属远隔取穴的浅轻刺法‚有调整相应经脉之气与相联属的脏腑功能‚以达到治疗目的。本疗法要求进针时‚无任何感觉‚治疗效果与病变区域的判断、治疗点的选择及进针方向、深浅度的准确有密切关系‚否则影响治疗效果。本疗法对急性、发病时间短者效果最好。多数在扎1～2次后见效‚效果不明显者可延长留针时间‚最长可达8h以上‚均能收到良好效果。

腕踝针技术治疗急腹痛临床观察急腹痛是临床常见急症，因病因不同，疼痛部位、疼痛程度及其他伴随症状表现各异。解除疼痛是患者最迫切的要求，使用止痛剂常掩盖病情，而针刺止痛效果快，无影响诊断之嫌，被临床各科广泛认可。笔者运用腕踝针治疗急腹痛80例，并与体针治疗80例对照观察，结果如下。1资料与方法 1.1一般资料全部160例均为本院针灸科患者，均为急性胃肠炎、胃肠痉挛、急性胰腺炎、急性膀胱炎、胆囊炎、急性阑尾炎、尿路结石等7种常见急腹症所致疼痛。随机分为2组。治疗组80例，住院25例，门诊55例；男39例，女41例；年龄9—71岁，平均37.6岁；病程30min～72h，平均2.5h；体力劳动者51例，占63％。对照组80例，住院28例，门诊52例；男35例，女45例；年龄6—73，平均35岁；病程160h，平均2.2h；体力劳动者48例，占60％。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1治疗组采用腕踝针_3治疗。患者取仰卧位，左上腹痛取左上1和左下1，右上腹痛取右上1和右下1，胃脘痛取双下1和右下2，左下腹痛取左下1和左下2，右下腹痛取右下1和右下2，脐中或脐下痛取双下2。泌尿系疼痛采用俯卧位，取双下5。基本针法：消毒后，医者以一手固定施术部位，另一手持针(多用30号1.5寸毫针)，先以15—25°的夹角使毫针针尖快速刺入真皮皮下，然后平放针身，使针身呈水平位沿真皮下进入机体内约1.4寸。施以上述针法后，要求达到无针刺感应，即不出现酸、麻、胀、重。同时患者配合做较长而均匀的深呼吸68次，留针约15min后出针。1.2.2对照组予常规体针治疗。患者仰卧位，上腹痛取内关、孔最，下腹痛取足三里、丰隆，如能明确左侧痛或右侧痛则对应取左侧或右侧穴位。消毒后，从内关穴进针直达外关穴皮下为止，孔最穴以刺至骨骼为宜，针刺丰隆、足三里约2寸许，然后反复施行雀啄术提插手法。同时患者配合长而均匀深呼吸6～8次，隔5min重复上述手法1次，留针约15min后出针。 1.2.3疗程及其他2组在针刺期间均不使用其他止痛药物，均在针刺治疗1次后统计疗效。 1.3疗效标准(自拟)止痛：症状、体征消失；显效：腹痛基本消失，但仍有轻度压痛；好转：腹痛减轻，尚需用其他止痛药物治疗；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。有效=止痛+显效+好转。 2结果 2.1 2组临床疗效比较见表1。由表1可见，2组治疗后疼痛缓解情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，腕踝针与常规针刺疗效相当。 2.2 2组疼痛消失时间比较治疗组腹痛平均消失时间为(14±3)min，对照组为(15±2)min，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 3讨论中医学认为，急腹痛病机为气血津液运行失常，主要是气机失常，所以针刺治疗重点应以调气为法。十二经脉与脏腑有络属关系，十二经脉之间以及十二经脉与奇经八脉周而复始，有序贯通。基于气血运行的生理基础。腕踝针疗法在腕踝部选择了与十二经脉有一一对应关系的进针点。现代医学认为，腕踝针疗法的作用机制是：表浅地刺激皮下神经末梢，能引起保护性反应，从而使机体释放神经介质，改善局部微循环，兴奋迷走神经从而达到治疗作用。根据腕踝针疗法既能治疗实证，又能治疗虚证的事实认为，腕踝针疗法有补也有泻。所以无论是实证急腹痛或是虚证急腹痛，腕踝针通过调理十二经脉之气而宣导三焦气机，调整脏腑运化功能，配合深呼吸动作可进一步改善因腹腔脏器受到各种刺激所产生的痉挛状态。本临床实践也验证了在针刺的同时配合深呼吸动作能加强针刺效果。腕踝针、体针2种针刺方法止痛效果均很好，比较差异无统计学意(P>0.05)。2种疗法异曲同工，可以相辅相成。然而，与体针相比，腕踝针疗法具有以下3个特点：一是见效快，“下针即效”是腕踝针疗法最大的特点，临床各科适应证只要能按照腕踝针疗法的要求针刺，均能见效迅速，特别是那些疼痛性疾病。二是痛苦小(无)，腕踝针疗法针刺时不要求出现酸、麻、胀、重等感应，并以针刺部位无任何感觉为最好。三是易操作，腕躁针疗法针刺时不需要患者脱衣，且取穴少，最多不超过3个。腕踝针治疗急腹痛疗效确切，操作简便，取效迅速，值得临床推广应用。

腕踝针技术治疗腰肌劳损的研究腰肌劳损是指因为腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致的局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的临床综合征。一般认为长期不正确的姿势和负重，使肌肉长期处于疲劳状态，平衡失调，力量不足，使得韧带、筋膜挫伤，甚至出现局部的组织液渗出和微血管破裂，蔓延到邻近肌间隙后形成瘢痕组织，最终导致局部粘连、变性、甚至肌肉萎缩，分布于肌肉组织中的神经纤维受到病变组织的压迫、刺激、甚至部分神经末梢被破坏。产生疼痛感。腕踝针是一种我国传统的针刺疗法.主要根据体表症状选择针刺部位进行皮下刺激，以缓解疼痛。腕踝针以其独特的治疗方法和安全无痛的奇特功效为急性痛症和经筋病等诸多临床疾患带来了新的希望，丰富了中医学的宝库，但其作用机制研究相对落后，限制了腕踝针疗法在临床的广泛应用。本研究采用腕踝针治疗腰肌劳损患者，观察其镇痛效果及临床疗效，并进一步阐述其可能的机制。1资料与方法 1.1实验仪器腕踝针(杭州丹顿医疗器械有限公司).ELASA试剂盒(美国R&D公司)。 1.2一般资料选择门诊某单位体检人员中体检分析报告显示患有慢性腰肌劳损的90例患者，均为男性。采用随机数字表法，将患者随机分为腕踝针组和普通组.每组45例。腕踝针组中，平均年龄(28.13±3.57)岁，高中学历14名，大专及本科26名，研究生及博士5名。普通组中，平均年龄(27.86±4.71)岁，高中学历12名，大专及本科29名，研究生及博士4名。两组患者年龄、学历比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前疼痛评分、压痛评分、功能障碍评分均无差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准.并与患者签署知情同意书。 1.3纳入与排除标准纳入标准：①有良好的表达和交流能力。能够配合治疗和随访；②不合并感染和其它慢性疼痛；③无口服或静脉应用镇痛药物及药物成瘾者。排除标准：①患有糖尿病等系统疾病或者试验过程中服用其它自带镇痛药物影响实验结果者：②试验过程中腕踝针意外脱落，不能留针至试验所需时间者；③不能配合评估镇痛效果完成试验者；④血常规、凝血及肝功能异常者。 1.4方法(1)腕踝针组根据腕踝针治疗方法，如果是一侧患病，选择同侧下6区为留针处，如果是双侧患病，则选择双侧下6区为留针处(图1)。予以碘伏消毒后，用三指持针柄，针体与皮肤斜行进针，用拇指轻捻针柄，使针尖快速通过皮肤。针尖通过皮肤后，压低针体与皮肤平行，沿纵行向皮下进针，要求进针无明显阻力，无酸、麻、胀、痛等感觉，皮下留针3—3.5cm，针尾部用不透明胶布固定，外科敷贴牢固留置3d。(2)普通组采用物理按摩治疗，由理疗科具有主治医师以上资格的医生实施，每次持续治疗20min，每日治疗2次，共进行3d，所有普通组患者均由一名理疗医生治疗。1.5观察指标(1)评价两组患者治疗后的总有效率：治愈：腰部疼痛消失，活动不受限；显效：腰部疼痛基本消失，活动基本正常：有效：腰部疼痛基本消失，活动轻度受限：无效：腰部疼痛未消失，活动障碍未改善。总有效=治愈+显效+有效。(2)疼痛评分：依靠患者的主观感觉和疼痛视觉模拟评分法评定计分]。疼痛视觉模拟评分法(visualanal0guescale，VAS)：以一个10cm直尺(图2)为工具，0代表不痛，10代表最痛，患者依据自己的感受在直尺上标记自己疼痛的位置。临床评定以0～2为优，3～5为良。6～8为一般，大于8为差。(3)压痛评分：参考《中药新药临床研究指导原则》的标准：0分为无痛；1分为深压有轻度痛；2分为深压有中度疼痛；3分为轻压有中度疼痛。(4)功能障碍评分：参考《中药新药临床研究指导原则》的标准：0分为活动不受限；1分为仅为自觉活动受限；2分为仅被动活动受限；3分为主动活动和被动活动均受限。(5)血清β-内啡肽水平：两组患者入院时及治疗结束时抽取静脉血，抽取完毕后，迅速转移到抗凝管中，EusA法检测血清中β-内啡肽水平。1.6统计学方法采用GradphadPrism5.0以及SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示.组间比较采用独立样本的￡检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者治疗效果比较腕踝针组治疗后总的有效率明显高于普通组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间各疗效率比较，无效率差异有统计学意义(P<0.01)；两组间其它疗效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。2.2两组患者疼痛评分比较腕踝针组治疗后的疼痛评分为(1.3±0.45)分，显著低于治疗前的(5.0±0.25)分，差异具有统计学意义(P<0.01)；普通组治疗后的疼痛评分为(2.6±0.36)分，低于治疗前的(5.2±0.51)分，差异具有统计学意义(P<0.01)；治疗后，腕踝针组的疼痛评分显著低于普通组，差异具有统计学意义(P<0.01)(图2)。2.3两组患者压痛评分、功能障碍评分比较腕踝针组治疗前后，压痛评分及功能障碍评分比较，差异具有统计学意义(￡=11.6，P<0.05)；普通组治疗前后，压痛评分及功能障碍评分比较，差异具有统计学意义(￡=7.19，P<0.05)。两组间治疗后的压痛评分及功能障碍评分比较，差异无统计学意义(￡=1.39，P>0.05)(表2)。2.4两组患者血清中8一内啡肽水平比较腕踝针组，与治疗前(39.87±8.65)p∥mL相比，治疗后p一内啡肽水平(86.16±23.16)p咖L明显升高，差异具有统计学意义(P<0.01)；治疗后，腕踝针组β-内啡肽的水平明显高于普通组的(46.53±11.72)p咖L，差异具有统计学意义(P<0.01)；普通组治疗前后β-内啡肽水平比较差异无统计学意义(尸>0.05)(图3)。3讨论对于腰肌劳损的治疗，临床上常用的方法是外贴伤湿止痛膏、口服活血止痛药或者按摩的方法，无法从根本上缓解患者的疼痛。腕踝针疗法是第二军医大学附属长海医院张心曙教授首创的一种针刺疗法，因其只在四肢的腕部和踝部行皮下针刺用以治病而定名㈣。根据三阴三阳学说，结合临床实践逐步发展起来的，具有留针方便，无需行针刺激，不影响机体活动等特点，被临床广泛接受。本研究比较了腕踝针和物理按摩的方法治疗腰肌劳损，结果显示腕踝针组的总的有效率达到了93.3％。明显高于普通组的71.1％，另外腕踝针组的治疗的无效率明显低于普通组。这些结果揭示腕踝针用于治疗腰肌劳损的效果明显优于传统的物理按摩的治疗方法。在本研究中，我们比较了腕踝针组和普通组的治疗前后的疼痛评分，结果显示，治疗后，腕踝针组能明显降低患者疼痛评分，减轻患者的疼痛，效果明显优于普通组。另外，在本研究中，我们发现各组治疗后的压痛评分及功能障碍评分均低于治疗前。但是两个指标的组间比较，差异无统计学意义。可能与这两个评价指标实施过程中，受人为因素影响比较大，不易控制有关。这些结果进一步的表明，腕踝针组能明显减轻腰肌劳损患者的腰部疼痛，改善患者的临床症状。这样可以节省门诊治疗时间，方便患者，适应现代社会人们快节奏生活的需要。有文献显示椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此更容易受到炎性介质的影响而导致疼痛。腕踝针有即时止痛作用，但起针后疼痛有复发现象.而留针可维持即刻镇痛效应的延续。为了进一步明确腕踝针治疗腰肌劳损的可能机制，我们检测了两组患者治疗前后的血清中的β-内啡肽水平的变化。β-内啡肽是垂体及下丘脑分泌的内啡肽的一种，其主要存在于垂体当中。其可与阿片受体结合，对痛觉、循环、呼吸系统起调节作用，已经被国内外的专家证实为针刺镇痛的主要物质之一。胡侠等将腕踝针用于肝癌疼痛的患者，结果显示腕踝针治疗后患者体内β-内啡肽水平明显升高。本研究中，腕踝针组的患者治疗后，血清中的β-内啡肽水平明显升高，然而普通组治疗后血清中β-内啡肽水平与治疗前相比，差异无统计学意义，我们推测腕踝针治疗腰肌劳损的效果优于普通组，可能与升高血清中的β-内啡肽的水平有关。祖国医学在治疗腰肌劳损上有明显的I临床优势，通过针灸推拿以及穴位敷贴的方法对本病实施治疗效果非常显著。腕踝针是一种操作简单、经济实惠、安全易于被患者接受的治疗方式，它能有效的治疗腰肌劳损，临床效果优于传统的物理按摩的方式，很适合在临床推广。通过本研究，我们初步推测腕踝针治疗腰肌劳损的机制可能与提高患者血清中的β-内啡肽的水平有关。另外，本研究存在一定的不足：腕踝针用于镇痛的机制很复杂，目前有经络学说、神经体液学说，本研究只关注了其中一种物质的作用，并未涉及其它机制，对于腕踝针治疗腰肌劳损的详细机制的阐述，还有待进一步的研究。

腕踝针配合肌力训练治疗膝骨性关节炎临床疗效观察临床以肌力训练为主的运动疗法是膝骨关节炎治疗的主要研究方向，但很多患者由于膝关节疼痛而影响训练，造成训练效果欠佳。本文探讨膝骨性关节炎患者先行腕踝针治疗再用Thera-Band弹力带进行肌力训练对患膝肌力和疼痛的影响，现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料选取我院膝骨性关节炎患者40例患者，随机分为治疗组及对照组。治疗组20例，男7例，女13例，年龄45~65岁，病程3个月~6年；对照组20例，男6例，女14例，年龄50~64岁，病程3个月~6年；两组年龄、性别、病程经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》：①近1月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥可确诊。 1.3纳入标准符合上述诊断标准；医从性高，能理解治疗和检查要求，同意完成试验者。 1.4排除标准急性半月板、周围韧带断裂损伤，合并类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病并影响膝关节者，包括牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病等；晚期畸形、残废、丧失劳动能力者；妊娠或哺乳期妇女；合并心血管、肝、肾、胃及造血系统等严重疾病、精神病患者；各种原因中断治疗或不能完成评估者。1.5治疗方法 1.5.1治疗组采用腕踝针配合肌力训练。腕踝针进针点：患肢下2、下3、下4、下5；采用华佗牌一次性针灸针0.30mm×40mm，患者仰卧，屈膝体位（膝下垫枕约高20cm），尽量放松肌肉，皮肤常规消毒后医者压手固定在进针点下部，并拉紧皮肤，针与皮肤呈15°~30°，快速刺入皮下，然后将针平放，使针身呈水平沿真皮下进入约1.2~1.4寸，针向病所，以针下有松软感为宜，不捻针；针毕活动患者针刺部位，无不适者用胶布固定好针柄，留针30min。腕踝针出针后进行肌力训练，采用美国赛乐Thera-Band弹力带，包括黄色、红色、绿色，根据RS测评的肌力及患者情况选择相应颜色力量的弹力带训练。膝部伸肌训练：坐式膝部伸展训练，先让患者坐下，弹力带一端绕患者足部2周固定，足底部承受弹性阻力，弹力带两头分别固定于椅子相应的平面上的两个椅腿上，避免弹力带碰到针体致滞针；嘱患者伸展膝部。站立式膝部末端伸展训练（30°~0°），弹力带一端固定在患者膝部，使膝部后侧承受弹性阻力，另一端固定在墙面相应的平面。先让患者膝部约成30°弯曲状，在承受弹性阻力的情况下膝部伸展至0°。膝部屈肌训练：坐式膝部弯曲训练，先让患者坐下，弹力带一端绕患者足部2周固定，足底部施加弹性阻力，避免弹力带碰到针体致滞针，另一端固定在椅子相应的平面，嘱患者弯曲膝部。每个动作至终末位维持5s，再慢慢回到起始位，静止5s后再重复上一个动作，每个动作重复10次。每日治疗1次，10次为一疗程，2个疗程后比较疗效。 1.5.2对照组采取肌力训练，方法同治疗组。每日治疗1次，10次为一疗程，2个疗程后比较疗效。1.6观察指标⑴采用VAS视觉评分法评价患者疼痛程度，一线段分为10段，0为无痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛，10为极度疼痛；线上标出代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离，即为疼痛强度评分值。⑵治疗前后使用我院BTEPRIMUSRS多功能关节等速、等张、等长测试训练治疗系统对患者进行等速肌力测试；受试者坐位，患侧髋关节固定，选择运动速度60°/s，膝关节活动范围设0°~90°，共测试3次，先测股四头肌、后测胭绳肌，比较两组股四头肌和胭绳肌的峰力矩。 1.7统计方法所有计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t′检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验；所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用χ2检验，采用SPSS18.0进行统计分析。 2结果 2.1等速峰力矩治疗前两组患者股四头肌、腘绳肌等速峰力矩比较无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者股四头肌、腘绳肌等速峰力矩均显著高于治疗前（P<0.01），且治疗组高于对照组（P<0.05）。见表1。2.2VAS评分治疗前两组患者VAS评分比较无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者VAS评分均显著低于治疗前（P<0.05），且治疗组低于对照组（P<0.05）。见表2。3讨论临床上以肌力训练为主的运动疗法是膝骨关节炎的主要治疗途径，但很多患者由于膝关节疼痛而影响训练，为缓解疼痛，临床常口服消炎止痛药，但消炎药虽然可以解热、镇痛，却有着一定的副作用，例如肠胃功能差的患者往往会产生肠胃功能障碍；而且长期连续服用者，一旦服用的次数变少，可能对肝脏、肾脏有不良影响。腕踝针无毒副作用且不损伤机体功能，通过抑制与伤害性刺激传导有关的兴奋性神经递质SP和释放镇痛物质β-内啡肽达到镇痛目的。下肢肌力训练前先行腕踝针治疗，通过神经反射调节作用提高患者痛阈、缓解患者疼痛，使肌力训练不受疼痛因素干扰而降低疗效；另一方面通过针刺后的遗留效应改善患肢局部血液循环，促进运动后局部产生和滞留的产物代谢，加快疲劳肌肉的恢复速度。

腕踝针疗法改善含顺铂化疗后呕吐的临床观察我们总结近年来国内针刺治疗尤其是腕踝针治疗顺铂化疗后呕吐的临床研究及相关机制，表明腕踝针是治疗顺铂化疗后呕吐的比较有效方法。我科常用其辅助治疗肿瘤患者化疗后呕吐，患者对此有一定依从性，也有一定疗效，现进一步规范验证，并对其可能的机制进行探索。我们对接受含顺铂化疗的60例入组患者进行研究，报道如下。 1临床资料纳入2015年1月2016年3月接受含顺铂化疗的肿瘤患者60例，纳入标准：(1)使用顺铂(75mg／m²、第1、2天)的恶性肿瘤患者；(2)ECOG评分：0～2；(3)年龄18～75岁，男女不限。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期妇女；(2)精神病患者，脑转移无法清晰表述主观感觉的患者及脑转移颅内高压所致呕吐；(3)有严重、未控制的器质性病变或感染，如失代偿的心、肺、肝、肾功能衰竭的患者；(4)肠梗阻患者；(5)胃肠型感冒、食物中毒所致呕吐。由SPSS19.0软件产生随机数字，人选患者按照随机数字表分为治疗组和对照组。对照组在顺铂化疗前给予标准治疗(地塞米松+托烷司琼)，治疗组在对照组的基础上加腕踝针。治疗各组在性别、年龄、病种、用药剂量、卡氏评分等方面比较，差异无显著性(P>0.05)。2治疗方法 2.1方法两组使用顺铂化疗前均给予地塞米松5mg iv+托烷司琼5mg ivgtt预防治疗，在顺铂给药前40min使用。两组患者如果出现II°呕吐反应，可再次予托烷司琼治疗。 2.2治疗组在预防治疗的基础上，使用顺铂前及期间行腕踝针治疗，每日1次，每次30min，治疗时间为5天。 2.3对照组单纯预防性治疗。 2.4腕踝针操作方法用安尔碘消毒，32号1寸(0.25x25mm)毫针在腕部在腕横纹上约2横指处进针，踝部在约踝关节上3横指处进针。如局部有血管、伤口或瘢痕，针柄下端有骨粗隆不便行针刺，进针部位可沿纵轴适当上下移动(横轴保持居中)，30°进针，针刺入皮后向躯干方向平刺，尽可能在皮下浅表进针，局部无酸、麻、胀、痛等针感，胶布固定针柄，留针。留针时间：30min。调针：若疗效欠佳，除与疾病本身相关外，往往与针刺是体位不正，针刺点位置在区内不够居中，针刺进皮下不够表浅，方向不够正直，针刺长度不适当等因素有关，需要将针缓慢退至皮下，酌情纠正再将针刺入。2.5观察指标及疗效判定观察患者呕吐的程度及持续时间。呕吐判定标准(NCI抗肿瘤药物常见毒性分级标准)：无呕吐为0度；呕吐1～2次/d为1度；呕吐3—5次／d为Ⅱ度；呕吐超过6—10次／d为Ⅲ度。止吐疗效评价：根据呕吐分度：完全控制为0度；部分控制为I度；轻微控制为II度；未控制为III度。 3统计方法采用SPSS19.0统计软件，无序分类变量两组间比较采用卡方检验，有序分类变量两组间比较采用非参检验中的Mann—Whitney检验，数值变量两组间比较采用t检验。 4治疗结果4.1经治疗组与对照组进行对比第3日的治疗组与对照组的差异有统计学意义(0.05)，其余4日两组间无统计学差异。采用腕踝针防治呕吐程度较对照组减轻，呕吐发生次数减少，且追加托烷司琼次数少，说明腕踝针可减少化疗后呕吐的发生和降低呕吐的程度。 4.2两组治疗的副作用两组患者治疗后少数患者有头晕、便秘的情况，腕踝针治疗基本没有额外副作用，患者均未出现晕针反应，仅有2例出现皮下瘀血，经热敷后自行吸收。 5讨论化疗所致恶心呕吐(CINV)可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。急性呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6h达高峰，多在24h内缓解。延迟性呕吐多在化疗24h之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺等化疗时，可持续数天。预期性恶心呕吐为在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。爆发性呕吐为即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。难治性呕吐即在以往的化疗周期中使用预防性和／或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗中仍出现呕吐。铂类药是重度致呕性药物，其中以顺铂最为突出。呕吐使患者感到痛苦，严重影响患者的生活质量，往往使患者拒绝或推迟化疗而中断治疗，从而影响化疗的进程。现代医学在克服呕吐等不良反应方面有很多治疗方法，已形成了指南。从第一代的5-HT3受体拮抗剂如：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等，到如今第二代的帕洛诺司琼，其血浆半衰期约为40h，与受体的亲和力也是第一代的5-HT3受体拮抗剂的30倍以上。本研究以托烷司琼和地塞米松方案为例，托烷司琼是5-羟色胺受体拮抗剂，主要通过竞争性地与5-HT3受体结合，从而阻断消化道嗜铬细胞释放出5-羟色胺(5-HT)发挥致呕作用，但其易导致头晕、便秘等不适；地塞米松属于糖皮质激素类，具有抗炎、抗过敏和应激作用，可起到增效和提高致呕吐阈值的作用，但其促进胃酸胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液分泌，可诱发或加重胃或十二指肠溃疡的副作用也不能忽视，虽然西药治疗有一定疗效，但仍不十分理想。在顺铂开始静点初期，血浆半衰期为25～49rain，分布后其血浆半衰期为55～73h，而上述结果表明在第3天患者出现呕吐频率及追加托烷司琼剂量最大，两组差异有统计学意义(P<0.05)，在其余四天两组差无统计学意义，说明顺铂在第3日左右出现延迟性呕吐几率高，而腕踝针治疗是一种较为有效的缓解呕吐的方法。目前，国内学者们对于腕踝针治疗呕吐的观点主要集中在以下方面：(1)神经传导机制：张心曙翻教授认为腕踝针的作用机制是皮下针刺通过神经末梢的传导引起病灶部位的解痉，改善血液循环，从而使症状缓解或消除。张亚平嘲则认为这种皮下刺激的治疗方法，不但可能与低级中枢神经调节有关，也可能与脊髓节段分布有关。贯平等认为针刺腕踝部可以抑制大脑皮层，提高痛阈。(2)体液调节机制：胡侠等昀认为腕踝针针刺时产生的机械与化学波循经运行至病灶处，相互协同振荡使病灶局部的离子通导率(钾、钙离子等的变化)迅速增加而达到显著的止痛效果。我们倾向于神经传导机制，发现其可能与肌肉的神经反馈调节相关，腕踝针的针刺可使皮肤感受器产生电位差冲动，在沿神经纤维传向大脑皮层的过程中调整各级神经中枢，使神经功能达到平衡或恢复至正常，改善植物神经失衡产生的消化系统症状和腺体分泌，从而起到止吐作用。肿瘤患者久病体弱，脏腑功能虚衰，化疗药会进一步损伤胃脾，使气血生化不足，脾失健运，胃失和降，清气不升，浊气上逆，则导致呕吐，其代谢产物可刺激丘脑下部的化学感受器触发区而引起呕吐。腕踝针刺区为十二皮部所在，十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的相应部位，也是络脉之气散布的区域，可振奋皮部及络脉之经气，推动气血运行，达到活血化瘀、通络止痛的功效，对调节人体阴阳平衡、脏腑协调、气血通畅具有重要的意义。其对于治疗含顺铂化疗所致呕吐有一定辅助疗效，该针刺方法要求无得气感，留针期间不影响患者的Et常活动，容易被接受，具有操作简单、无明显不良反应的优点，在临床工作中有一定的应用价值。

腕踝针技术治疗梨状肌损伤综合征梨状肌损伤综合征是一种常见病，治疗上无特效疗法，我科用腕踝针疗法，治疗梨状肌损伤综合征56例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料本组56例，其中男35例，女21例；年龄17～63岁，平均38岁；病程1年—6年。 1.2治疗方法取患侧踝部治疗点下1、下5、下6穴。下1：跟腱内侧前缘，内踝上3指。下5：腓骨后缘，外踝上3指。下6：跟腱外侧后缘，外踝上3指。治疗点选好后，皮肤与针体常规消毒，用30—32号、1.5寸长不锈钢毫针，与皮肤呈30°尖角进针，当针尖通过皮肤后即将针放平，紧贴皮肤表面，沿直线皮下进针到针柄根部。在进针过程中，除针尖通过皮肤时有轻微刺痛外，要求不引起任何不适感，否则要调整进针方向或深浅度。每日针刺1次，每次留针2小时以上，7次为1疗程，为达到较好效果可延长留针时间达6小时以上。 2结果 2.1疗效标准痊愈：疼痛症状消失，肢体活动正常，检查患侧梨状肌紧张试验阴性，直腿抬高试验阴性；好转：疼痛症状基本消失，梨状肌紧张试验及直腿抬高试验均为弱阳性。 2.2治疗结果 56例中，经1个疗程治疗痊愈25例，占45％；经2个疗程治疗痊愈31例，占55％；总有效率100％。3讨论 3.1梨状肌为臀大肌深面的其中一个小外旋肌，是臀部的一个标志。它起于骨盆内，穿坐骨大孔而出，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔，有神经和血管经梨状肌的上缘和下缘出骨盆，主要起到使股外旋的作用。主要病变部位：单侧甚至双侧臀部压痛，并向下肢放射。大部分有外伤史，也有因受凉、受潮所致。检查发现：梨状肌走行位置压痛，可触及到条索状隆起的肌束。梨状肌紧张试验阳性；直腿抬高试验阳性；腰部压痛阴性。 3.2《素问·皮部论》记载：“凡十二经脉者，皮之部也”。十二皮部的分布区域是以十二经脉体表的分布范围为依据，腕踝针的分区基本与十二皮部相一致，在腕踝部分属的6个治疗点相当于十二经脉的络穴，故推测腕踝针在十二皮部属远隔取穴的浅轻刺法，有调整相应经脉之气与相联属的脏腑功能，以达治疗目的。 3.3本疗法在进针过程中，患者应无任何感觉效果最好。治疗效果与病变区域的判断、治疗点的选择及进针方向、深浅度的准确有密切关系，否则影响效果。本疗法对急性、发病时间短的效果最好，一般扎1～2次见效，效果不明显者，可延长留针时间达6小时以上，均能达到较好效果。

腕踝针疗法治疗急性荨麻疹临床观察荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病‚其特点为皮肤突然出现疹块‚大小不一‚此起彼消‚瘙痒难忍。临床上按病程可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹两种类型。笔者运用腕踝针治疗急性荨麻疹46例‚取得满意效果‚现报告如下。1 一般资料 46例均为初次发病‚其中男27例‚女19例；年龄最小18岁‚最大35岁；病程最短两小时‚最长3天。 2 治疗方法取腕踝针双上1进针点‚局部常规消毒后‚用2寸30号的毫针‚针尖向上与皮肤呈15～30°角刺下皮下‚进针后将针放平‚沿皮下刺入1.5寸‚要求针下无任何感觉‚留针1～2小时‚并密切观察变化‚若30分钟后症状无明显改善‚再加针双上2。每日针1次‚3次为1疗程。 3 疗效标准痊愈：痒止疹消‚全身伴随症状消失；有效：疹消痒止不全‚全身伴随症状有好转；无效：治疗3次后瘙痒丘疹及伴随症状无改善。 4 治疗效果痊愈35人‚占76.09％；有效9人‚占15.56％；无效2人‚占4.35％。总有效率为95.65％。 5 典型病例张××‚男‚26岁‚教师。1993年6月27日夜初诊。患者于两小时前参加学生毕业晚宴后头面部皮肤突然泛起红色丘疹‚继而遍而全身‚瘙痒难忍‚伴发热‚恶心‚腹部不适感。诊见皮肤风团疹块融合成片‚以胸背中央及四肢内侧为甚。舌质红、苔黄腻、脉滑数。诊为急性荨麻疹。经针双上1后5分钟瘙痒即减轻‚30分钟后疹逐渐消退‚90分钟后除局部皮肤微红外其他症状已消失‚即起针。次日复诊时全身皮肤已恢复正常。6 体会祖国医学称本病为“风疹”、“瘾疹”‚认为多由腠理不固‚为风邪侵袭‚遏于肌肤而成；或因体质因素‚不耐鱼虾荤腥等食物‚导致胃肠积热‚郁于肌表而发风疹。现代医学认为本病是因对某种物质过敏或某种刺激因素使肥大细胞释放组织胺或其他介质‚引起微血管扩张‚毛细血管通透性增强‚血浆渗出而发生的。临床上治疗本病的方法众多‚腕踝针疗法便是一种简便易行‚经济效捷的好方法。腕踝针是在人体腕部或踝部一些特定穴点上沿皮下浅刺以治疗疾病的方法‚其分区及治疗疾病的规律是在实践中不断摸索‚逐步发展起来的。目前对其原理尚无成熟的认识。一般认为腕踝针的治疗作用与针刺刺激皮下真皮层的感觉神经末梢和植物神经末梢‚通过神经系统调节血管和肌肉的功能活动有关。腕踝针之所以治疗荨麻疹有效‚可能与通过这种神经调节方式‚使毛细血管收缩‚降低血管的通透性‚减少和阻止血浆的漏出有一定关系。另外也可能与经络系统的调节作用有关。经气散布到体表‚沿十二经脉的走向形成十二个皮肤区域‚称为“十二皮部”。这十二个皮肤分区与腕踝针的体表分区相似‚尤其在四肢部更为相似。上1、上2的穴点位置接近或相当于通里穴‚内关穴的位置‚分别处于手少阴心经皮部和手厥阴心包经的皮部上‚与此二经的联系密切。祖国医学很早就认识到皮肤瘙痒的症状与心有关。《素问·至真要大论》中就提到：“诸痛痒疮‚皆属于心。”我们针上1、上2‚就是通过与二经的联系‚充分调动“心主血脉”的功能‚起到养血疏风‚调和营卫的作用‚“治风先沾血‚血行风自灭”。通过这种作用‚使郁于肌表的风邪得出‚血脉得以调和。心与小肠相表里‚故针上1又能使胃肠积热得清‚继而使肌表系热得解。在以上几种机制的共同作用下‚使全身的痒止疹退‚伴随症状消失。

腕踝针治疗慢性疲劳综合症临床研究经验疲劳是亚健康状态众多症状中最具典型意义的症状。当人们在日常生活中出现生理疲劳和心理疲劳时，程度较轻的可以通过休息使机体得到恢复；但如果长期处在高度紧张状态，不能有效缓解疲劳，日积月累，就有可能患上慢性疲劳综合症(chronicfatiguesystem，CFS)。慢性疲劳综合症是一种长期身心极度疲劳以致严重影响体力活动为突出表现，伴有低热、淋巴结肿痛、肌肉酸痛、关节疼痛、神经精神症状、免疫学异常和其它非特异表现的综合症侯群，由美国疾病控制中心于1987年正式定名…。在中医学中相当于“虚劳”、“郁证”等范畴，现代医学对CFS发病机制尚不明确，也没有切实可行的治疗方法。笔者通过和医院治未病门诊合作采用腕踝针治疗本病，取得满意疗效，并与采用传统针灸拔罐方法治疗进行对照，临床观察，现总结如下。1资料与方法 1.1一般资料 82例患者中随机分为治疗组41例、对照组4l例，其中男性32例，女性5O例；年龄最小25岁，最大56岁；病程最短4个月，最长达3年。两组性别、年龄、病程等一般资料分组均衡，经统计学检测，无显著差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。1.2诊断标准根据1994年美国疾病控制中心修订的诊断标准：(1)不明原因的持续或反复发作的严重疲劳、持续6个月或6个月以上，充分休息后症状不缓解，且目前患者职业能力、接受教育能力、个人生活及社会活动能力较患病前明显下降。(2)同时或至少具备下列8项中的4项：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部僵直或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌肉疼痛；⑤多发性关节疼痛；⑥新出现的疼痛；⑦睡眠紊乱(失眠或嗜睡)；⑧劳累后疲劳或肌痛持续。(3)排除原发病因可解释的疲劳；排除精神病、药癖等。 1.3治疗方法 1.3.1治疗组采用腕踝针治疗。腕踝针是在手腕或足踝部的相应点，用毫针进行皮下针刺以治疗疾病的方法。本法治疗中腕踝针的分区定位及操作方法均严格按照第五版《刺法灸法》学教材进行，相关医学术语按照《针灸技术操作规范篇19部分腕踝针》定义。取穴：根据临床不同的症状选取腕部和踝部左右共24个不同的进针点，因证施治。①记忆力或注意力下降的，选取左上1区、上2区，右上1区、上2区。②颈部颈后或腋下淋巴结肿大、触痛的，选取左上l区、上5区，右上1区、上5区。③全身肌内疼痛、无力或不适感，选取左上1区、上4区、上5区，左下1区、下4区、下5区，右上l区、上4区、上5区，右下l区、下4区、下5区。④头痛症状，取左上l区、上5区，右上1区、上5区。⑤多发关节疼痛的，取左上1区、上5区、上6区，左下2区、下4区、下6区，右上1区、上5区、上6区，右下2区、下4区、下6区。⑥睡眠紊乱的，取左上1区、右上1区。⑦咽痛的，取左上1区。每次治疗中，选取进针点，操作完成后，留针30rain。隔日1次，5次为一个疗程，疗程之间休息5天，3个疗程为一个观察周期。1.3.2对照组采取针刺加拨罐法治疗，治疗时取患者督脉和足太阳膀胱经背部第一、第二侧线，从第7颈椎即大椎穴，至命门穴，常规消毒，取双侧心俞、膈俞、脾俞、肾俞，大椎、至阳、身柱、命门，以1.5mm毫针针刺，手法平补平泻，中等刺激量，得气后留针30min取针，然后选用罐口厚而光滑的中号玻璃罐沿督脉及膀胱经二侧线行游走罐，以可见皮肤潮红或有丹痧点，患者自感背部发热为度，注意保暖。治疗后用消毒棉球擦净局部。每日1次，10次为一个疗程，疗程之间休息5天，3个疗程为一个观察周期。 1.4疗效标准临床治愈：主要症状疲劳完全消失，次要症状有4项或4项以上消失，能正常学习、工作、生活；有效：主要症状(疲劳症状)基本消失或休息24小时疲劳症状缓解，次要症状有4项消失，能做轻微体力劳动；无效：主要症状和次要症状无变化或加重。按照以上标准在治疗一个观察周期即3个疗程后进行评估。 2结果两组病人临床疗效分析，见表2。3讨论随着现代生活节奏加快，竞争激烈，人类身心长期处于高度紧张状态，慢性疲劳综合症发病率呈上升趋势，它是一种“社会一心理一生物”医学疾病，是医界同道研究的主要课题之一。目前，现代医学对于CFS还没有很好的诊疗体系，而中医学也无慢性疲劳综合症的病名，但就病因与临床症状来看，归属中医学“郁证”与“虚劳”范畴，《类证治裁·虚损》篇认为，“虚劳有五：肺劳损气，脾劳损食，心劳损神，肝劳损血，肾劳损精神”，CFS主要病机就是情志不遂劳逸失度，饮食不节等导致人体气血不足、脏腑失调、经脉之气运行不畅，阴阳平衡失调，而出现的一系列的症候群。中医学利用传统的中药、针灸、推拿等方法治疗CFS，取得了较好的效果，而作为传统针灸中的特色针刺方法腕踝针叫更是优势明显，它通过特定的操作方法选取人体手腕和足踝部的特定的相应点进行针刺来达到治疗疾病的目的，每一个相应点都有其主治和功效，上、下肢左、右各6个区。主治范围涵盖了慢性疲劳综合症的所有症候，利用腕踝针因证治宜，不同症状选择不同区点更是靶向治疗，提高了疗效，经济且无任何不良作用，而且腕踝针在临床上操作方便，对全身治疗也起到调理作用，值得临床广泛应用。

腕踝针技术治疗晚期胃癌呃逆疗效观察胃癌是我国常见的恶性肿瘤,晚期胃癌患者又常常出现呃逆症状。呃逆,古称“哕”,俗称“打嗝”。顽固性呃逆是指持续48h以上不能缓解,它可引起失眠、脱水、电解质紊乱及持久的精神紧张及烦躁。而且,晚期胃癌患者呃逆与消化道出血有密切关联,往往呃逆出现得更早。我科对25例晚期胃癌呃逆患者实施腕踝针治疗,现报告如下。 1临床资料共收治胃癌晚期发生呃逆患者25例,其中男18例,女7例;年龄最大79岁,最小32岁,平均年龄56岁;呃逆发生最短时间3d,最长时间10d。25例患者均有不同程度的乏力,消瘦,上腹部胀满及呃逆发作,数日呃逆不止。2治疗方法选取腕踝针进针点为双上1、上2、下1区。常规消毒皮肤,用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针,向心方向,与皮肤呈30°角刺入皮下后平行进针,针体留出皮肤1mm,以局部无酸、麻、痛、胀感为佳。针刺完毕以一次性无菌输液小敷贴固定2h。每日治疗1次,5d为1个疗程。 3治疗效果 3.1疗效标准治愈:呃逆消失,无复发。好转:呃逆由持续转为阵发性。无效:呃逆无变化或加重。呃逆缓解率的计算以(治愈＋好转)为准。 3.2治疗结果 25例患者,分别在实施腕踝针后第1天、第3天及第5天进行评价。1d后即由持续性呃逆转为阵发性的有12例;3d后治愈13例,好转9例,无效3例;5d后治愈16例,好转6例,无效3例,总有效率为88%。治疗过程中未见不良反应。其中治愈及好转的患者均未出现上消化道出血,3例无效患者均出现了便血及呕血症状。4讨论中医学认为胃癌患者,重病久病之后耗伤中气,脾胃虚弱,中阳不振,升降失常而发生呃逆。治疗当以和胃降逆为大法。现代医学认为呃逆是膈肌痉挛收缩,气逆上冲,在喉头呃声频频,令人不能自制的一种病症。晚期胃癌患者,消化道出血为常见并发症,而呃逆正是加重了胃肠道的应激反应。所以呃逆疗效观察对于临床疾病进展的观察也起到重要作用。根据腕踝针理论,呃逆反射中枢为脊髓、延髓、膈神经、膈肌,均属于1区范围。张心曙教授认为,其作用是由于神经末梢受刺激,通过神经传导引起反射弧中联络神经的复杂调整作用而实现的。腕踝针与普通针刺相比,在整个治疗过程中不需要有得气感,针平刺于皮肤和皮下组织之间,留针过程中肢体活动不受影响,非常适于晚期胃癌体质虚弱患者。癌症晚期患者均出现不同程度的疼痛,腕踝针在治疗呃逆的同时,还可以延长疼痛缓解时间,减轻毒副反应,延缓再次出现爆发痛时间,减轻患者痛苦,改善患者生存质量[5]。综上所述,腕踝针治疗晚期胃癌呃逆有效,操作方便、安全,能减轻患者痛苦,改善患者生存质量,广受患者及家属的欢迎

腕踝针技术辨经选穴治疗痛症的临床体会腕踝针治疗腕踝关节以下之痛症，其显著疗效临床上早有共识，治疗腕踝关节以上痛症却报道甚少，笔者应用腕踝针辨经选穴治疗四肢腕踝以上至躯干不同原因之痛症，均获良效，现报告如下。 1治疗方法辨明疼痛部位在何条经络的循经线上或在何脏腑相应所属部位后，即在患侧肢腕踝关节上2寸处，用28号2寸针沿痛症所属经络的循经线皮下向痛区方向沿皮刺2寸深，痛在腕踝以上，则针尖朝上，痛在腕踝以下，则针尖朝下，以无酸麻胀痛为度。酸麻胀则针刺太深。痛则针刺太浅，需调整深浅度。无需行补泻手法.留针30～40分钟即可，每日针1次，7次为一疗程。2典型案例 2.1网球肘孙×，女，4l岁，农民。右肘关节酸痛3月余，加重3天，关节活动度差，手指握筷均感无力。查：全身状况良好，仅右肘外侧挠骨头酸胀.明显触痛，辨经痛点在手少阳三焦经经线所过之处。当即取28号2寸针于右腕关节上2寸处手背正中，沿手少阳三焦经循经线皮下向上沿皮刺入2寸深，留针40分钟，针毕酸痛消失，功能随之改善。3月后随访痛未复发。 2.2肩周炎王×，男，40岁。工人。左肩背酸痛月余，加重一周，自述左臂反背伸及上举均困难，服中药散剂未见减轻。查：全身状况均可，左肩背部天宗、腈俞、曲垣等穴处有明显触痛和压痛点，用力按压有触电感放射至前臂外侧，辨为手太阳小肠经发病。治疗取28号2寸针于左腕背侧横纹上2寸处尺侧，沿小肠经经线，沿皮下向上针刺2寸深，留针40分钟，针毕痛减，患肢活动幅度明显加大。次日再针1次，一月后随访告已愈。 2.3外伤性胸痛张××，女，57岁，本院外科住院病人。车祸伤2周.胸痛气闷、转侧不利、咳嗽时胸痛加剧.无明显触压痛点，面色微青、唇略紫，临床抗炎及对症治疗未见减轻，X线摄片未见异常。结合临床体征，辨经属心包经与肺经同受损伤，心肺之气不顺所致。即用28号2寸针，在双腕关节上2寸处，沿手太阴肺经与手厥阴心包经经线.沿皮下向上针刺2寸深，留针4O分钟，针毕.诸症缓解。次日再针1次，共针2次即告愈出院，半年后随访未复发。2.4跟骨软骨炎并骨骺发育迟缓马××，男，12岁，学生。双足跟无故疼痛2年余，曾先后住3家正规医院治疗未愈。查：双足跟骨局部明显触痛，叩痛、无红肿、不发热，X线摄片报告：双跟骨干骺端深齿状缺损，骨骺线不清，骨骺体碎砂样残映不连接，诊断为双跟骨软骨炎并骨骺发育迟缓。辨经属足太阳膀胱经与足少阴肾经循行部位。即用28号2寸针选双足踝关节上2寸处，跟腱两侧沿膀胱经与肾经循经线，沿皮下向下针刺2寸深，留针40分钟，针毕疼痛顿减，即能落地行走。每天针1次.7次为一疗程，针2疗程后，诸症消失，能正常行走，X线摄片复查与原片对比.双跟骨映损已大部修复.骨骺线清晰光滑，骨骺体已发育生长呈月牙状连接。在针刺治疗期间未用任何辅助性药物。 3体会腕踝针辨经选穴治疗人体躯干任何部位的酸、麻、胀痛等慢性痛症均有较好的治疗效果，只需辨经选穴明确，均可收到事半功倍的止痛效果。沿经浅刺经络，可疏通经络，活血化瘀，故可止痛。但腕踝针治疗何以能促使骨骺加快生长发育，其机理有待于进一步探讨。

腕踝针联合掀针疗法治疗腰腿痛患者的临床效果腰腿痛为临床常见慢性疾病，多发于中老年患者。临床症状主要表现为腿部、腰臀部出现明显疼痛感，且同时存在酸胀感，病情易反复叫疾病发生后，如患者未能及时获得有效治疗，随着病情的加重，可引发肢体活动受限，严重影响日常活动能力和生活质量。目前，临床上主要选用西医方式给予腰腿痛患者治疗，但副作用较为明显，不利于患者预后改善中医针灸疗法具有悠久应用历史，且表现出良好的通络温经、缓解疼痛的功效冋。本研究主要探讨腰腿痛患者治疗中同时使用腕踝针埋针法、掀针疗法的效果及价值。1资料与方法 1.1一般资料选取骨科住院治疗的66例腰腿痛患者作为研究对象。根据随机数字表法将入选者分为两组。对照组33例，男19例，女14例；年龄33-72岁，平均(45.6土2.51)岁；原发病腰椎间盘突出症16例，腰椎骨质增生13例，腰椎压缩性骨折2例，腰椎椎体滑脱2例；发病部位单纯腿痛13例，单纯腰痛11例,腰腿痛9例;病程：5个月~8年，平均(3.62±1.77)年。观察组33例，男18例，女15例;年龄34-73岁，平均(48.62±2.80)岁；原发病腰椎间盘突出症17例,腰椎骨质增生13例，腰椎压缩性骨折2例,腰椎椎体滑脱1例；发病部位单纯腿痛12例，单纯腰痛11例,腰腿痛10例;病程：7个月~9年，平均(3.66±1.85)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究符合世界医学协会制定的《赫尔辛基宣言》。 1.2纳入及排除标准纳入标准:①数字分级法(numericalratingscale,NRS)评分M4分;②语言表达及沟通能力正常;③凝血功能正常;④患者本人及家属均知情，并表示能够良好配合相关治疗。排除标准:①存在局部皮肤病、局部皮肤破损、瘢痕、瘀斑、高度水肿、炎症及硬结;②对胶布严重过敏;③伴有严重心脑血管疾病、精神性疾病或病史。 1.3干预方法对照组行掀针疗法干预。使用掀针规格为0.25mmx2.00mm通过触诊选择患者腰腿周围疼痛明显压痛点及包块、结节、条索等2~3个反应点作为治疗点。对选取的治疗点进行常规消毒，然后快速将针体刺入治疗点位置皮肤，贴好后将针上的剥离纸剥除，从上适度按压胶布，完成操作。治疗时间为隔日1次，下次治疗时才将掀针取出，持续刺激时间为48h，治疗10d为1个疗程，共干预2个疗程。观察组行撤针疗法、腕踝针针刺干预。掀针疗法的具体操作方法及时间均同于对照组。腕踝针针刺操作如下:使用一次性无菌针灸针，规格为0.25mmx0.25mm以患者具体疼痛部位作为根据，按腕踝针的选区原则准确定位针刺点。患者体位取仰卧位，使用75%浓度的乙醇对针刺处皮肤进行常规消毒。针尖保持30°角斜刺进入患者针刺点皮肤下浅层组织，进针深度约为1.3寸。针刺操作完成后使用胶布做好固定，留针时间为30min,1次/d,治疗10d为1个疗程。共干预2个疗程。两组患者治疗相关操作均由接受过专业培训且考核合格的同组医护人员实施。1.4观察指标①疼痛评分标准:干预前后均使用McGill疼痛问卷表(short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ)评估患者疼痛缓解效果，评分内容主要为NRS评分［无痛(0分)、最痛(10分)］、疼痛分级指数(painratingindex,PRI)［重度疼痛(3分)、中度疼痛(2分)、轻度疼痛(1分)、无痛(0分)］、现时疼痛强度(presentpainintensity,PPI)评分［极痛(5分)、痛伴恐惧(4分)、痛苦(3分)、痛伴不适(2分)、轻痛(1分)、无痛(0分)］，分数与疼痛程度呈正相关,分数越高表明疼痛程度越严重叫②情绪状况评估：干预前后均选用汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)评估患者负面情绪状况,评分结果越高，表明焦虑、抑郁情绪程度越严重。HAMA总分>29分，可能为严重焦虑;总分21-29分,肯定有明显焦虑；总分14-20分,肯定有焦虑；总分7~13分，可能有焦虑；如总分<7分，无焦虑症状。HAMD总分<8分为正常；总分8~19分为可能有抑郁症;总分20-35分为肯定有抑郁症；总分>35分为严重抑郁症。③临床疗效评估:患者自觉疼痛程度明显减轻,NRS评分在0~1分，正常睡眠未受影响，可自由改变体位，判定为显效；患者自觉疼痛程度明显减轻,NRS评分在2~3分，改变体位时疼痛感较明显，但尚可入睡，为有效;疼痛感明显,需使用中枢性止痛剂进行止痛,NRS评分M4分,为无效。④安全性评估：观察患者干预期间皮肤对胶布过敏、晕针等针刺不良反应的发生情况。 1.5统计学方法采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和百分比表示，比较采用X²检验;等级资料比较采用秩和检验;计量数据以均数士标准差G±s)表示，组间比较采用独立样本/检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组疼痛缓解效果比较干预前，两组疼痛缓解效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组NRS、PRI、PPI评分均低于干预前,且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组负面情绪改善效果比较干预前，两组负面情绪改善效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组HAMD.HAMA评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3两组临床疗效比较观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。2.4两组干预后不良反应比较干预后，两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。3讨论腰腿痛病因复杂，病情易反复，治疗时间长问。软组织萎缩、肌肉失用、关节僵硬等使腰腿痛生活日常活动能力明显降低皿-坷。目前临床主要选用药物、手术、物理疗法等给予腰腿痛患者治疗，但总体疗效及康复效果均存在明显局限性网。王鹏等阴指出，患者治疗期间从中医学角度给予腰腿痛患者有效干预，对提高患者疼痛控制效果及临床疗效均具有重要意义。中医认为，脏腑（器官）、经络堵塞，脉流行不止，泣而不行，环周不休,脉中则气不通，故猝然而痛是腰腿痛发生的主要病机闪切。因此，从中医学较多给予腰腿痛患者干预应坚持活血通脉、舒筋活络等原则。腰腿痛会对患者心理及生理均产生严重影响，如病情未能及时获得有效控制，可发展为慢性疼痛，大大降低了患者生命质量。腕踝针是一种始于20世纪70年代的重要干预方式，其针刺部位仅限于上肢的腕部及下肢的踝部，应用过程中表现出良好安全性，且痛苦较轻。目前，腕踝针疗法已在诸多内、外科疾病临床治疗中获得广泛应用，且表现出明显镇痛效果冋。国内外均有诸多研究证实,针灸应用于疼痛疾病治疗可表现出良好的有效性和较高的安全性。腕踝针通过皮下浅刺法进行镇痛，疗效更为显著，但单独使用时,其镇痛效果仍有进一步提高的空间耳即。掀针又可称为掀钉型皮内针，撤针疗法即为埋针法，指的是使用特制的小型针具刺入，同时固定于脸穴部位皮内或皮下,较长时间埋藏的方式网。该种方式主要通过给予皮部微弱而较长时间地刺激，以获得防治疾病的目的。有报道指出，掀针疗法与其他针刺疗法、运动疗法等联合使用，能够获得更理想的镇痛效果。本研究结果显示,在常规治疗基础上给予观察组腕踝针联合掀针疗法干预后，该组患者NRS、PRI、PPI评分均低于干预前,且明显低于对照组；观察组患者干预后的HAMD.HAMA评分均低于对照组，临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。腕踝针、掀针疗法两种中医干预方式联合用于腰腿痛治疗，可有效提高疼痛缓解效果，减轻患者疼痛程度，延长疼痛控制时间，能够有效缓解患者负面情绪,改善其心理状态,进而提高患者依从性，保证疾病治疗工作更好开展，进而保证疾病治疗获得更理想的效果。究其原因可能是:腕踝针疗法的实施可有效启动内源性痛觉调制刺激患者体内P内啡肽释放，抑制P物质,进而发挥良好镇痛作用；腕踝针能够通过对神经进行有效调节，使患者机体痛阈明显提高，促进血小板内5-羟色胺水平提高，降低游离5-羟色胺水平，进而发挥镇痛作用。掀针疗法通过皮下埋针能够产生持续且稳定的刺激，促进患者机体经络气血获得有序运行，进而激发人体正气，使患者症状获得有效改善;两种方法联合使用，可发挥明显增效作用，能够有效提高患者疼痛缓解效果，同时能够延长疼痛控制时间，进而能够有效缓解患者负面情绪,提高其依从性，使临床治疗工作更好开展,最终取得更理想的疾病控制效果。黄健婷等指出，针刺治疗与其他物理疗法、运动疗法联合使用，能够表现出更理想的疏通经络、行气活血的功效，可促进患者机体代谢速度加快，缓解病情。安全性方面，传统针灸实施过程中较易发生弯针、断针、滞针等现象，给患者带来明显不适感,增加患者痛苦，影响患者依从性。但腕踝针、掀针的应用均极为安全,不会对患者神经干、脏腑、大血管造成损失，降低皮下出血等并发症的发生风险；针体短小，刺痛感较轻,晕针现象明显减少,患者更易接受。本研究显示，两组治疗期间极少出现不良反应，组间比较差异无统计学意义。由此可知，腕踝针、掀针疗法在应用过程中均表现出较高安全性。综上所述，腰腿痛患者治疗中行腕踝针、掀针疗法联合干预，可有效提高疼痛缓解和控制效果，且不良反应少。

腕踝针技术结合刺血疗法治疗急性软组织损伤急性软组织损伤是高校学生最常见疾患。门诊多采用西药口服配合膏药外敷，疗效一般。我院采用刺血疗法结合腕踝针和单纯针刺治疗急性软组织损伤348例。将刺血疗法结合腕踝针治疗作为治疗组，单纯针刺治疗作为对照组。并将两组进行对比观察，现报告如下。 1一般资料 348例患者全部符合软组织损伤诊断。治疗组中，男性192例，女性33例；年龄最小17岁，最大35岁.平均23.5岁；病程最短2小时，最长9天，平均4.2天。对照组中，男性103例，女性20例；年龄最小20岁，最大38岁，平均23.1岁；病程最短l小时，最长8天，平均3.9天。按疼痛部位分，治疗组中，肩部29例，肘部33例，腰部31例，腰部28例，髋部17例，膝部35例，踝部52例；对照组中，肩部7例，肘部11例，腕部30例，腰部14例，髋部8例，膝部22例，踝部31例。以上两组在性别、年龄、病程、病位方面差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。2治疗方法 2. 1治疗组刺血疗法：选取患侧阿是穴、肿胀部位周围小血络。刺血前，在预定刺血部位上用左手拇食指向刺血处推按，使血液积聚于刺血部位，继之用20％碘酒消毒，再用75％酒精脱碘。选择约6cm的三棱针，右手拇食中指三指指腹紧身下端，针尖露出l～2分.对准已消毒的部位快速刺入1～2分深，随即将针退出，轻轻挤压针孔周围，使之出血少许(约2～3滴)。隔日1次。腕踝针治疗：根据损伤部位参照腕踝针取穴方法选取穴位，皮肤常规消毒。医者用左手固定拉紧进针点上皮肤，右手持针，针与皮肤呈30°角，快速刺入皮下，然后紧贴皮肤表面刺入约1.5寸，以有松软感为宜，无瘦、麻、胀、重感。针尖指向疼痛部位。留针30分钟，不提插捻转。隔日1次。 2.2对照组选取患侧阿是穴、损伤部位周围穴位。用毫针针刺得气后留针30分钟。每日1次。 3治疗结果 3.1疗效标准治愈：经治疗3～5次疼痛及局部压痛消失，肿胀消退，功能恢复。显效：经治疗5～10次疼痛明显减轻，肿胀及压痛基本消退.功能基本恢复。好转：经治疗10次，疼痛、肿胀、压痛均减轻，但功能恢复欠佳。无效：经治疗10次以上，症状未见明显缓解。3.2治疗结果治疗组治愈率60％、有效率100％，x,t照组治愈率44％、有效率98％。详见表1。4病案举例丁××.男性，21岁，学生，1998年6月17日就诊。诉半小时前右侧踝关节因踢足球发生扭伤而疼痛。查体：右侧踝关节外侧红肿，充血明显，功能受限。x线检查无异常。随即运用上述方法治疗，1次疼痛基本消除.3次痊愈。 5体会急性软组织损伤属于中医“筋伤”范畴，主要是由于病变区肌群痉挛和内部小血管破裂出血而引起。表现为疼痛、肿胀、功能障碍，所以治疗的关键是消除疼痛与解除痉挛。三棱针放血刺激强度较大，活血化瘀功效尤佳。刺血疗法能够通过放血直接改善血行.使离经之血、瘀血随血流而去，达到迅速消肿止痛之效。在疼痛部位刺血，通过“闸门控制学说”机制，在局部发挥止痛作用。腕踝针是一种皮下留针法，它通过刺激皮部而达到调节十二经络，疏通经络，调节气血激发肌肤经气运行，改善损伤部位血液循环和营养，使瘀去新生，功效恢复。腕踝针还可以通过神经和体液调节提高机体痛阈，其止痛效应在留针后24～48小时接近峰值。通过对225例急性软组织损伤的治疗观察，刺血疗法配合腕踝针疗法能够宣接缓解肿胀、减轻疼痛，使功能恢复，从而达到有效的治疗目的。

腕踝针治疗中重度肝癌疼痛疗效显著肝癌是常见的恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，发现时多已为晚期，故疗效较差，预后不良。尤其是中晚期肝癌患者，疼痛是其常见并发症，已成为严重危害患者生存质量的主要凶素。有效治疗肝癌疼痛，对改善患者的生活质量，延长患者的生命有重要意义。近两年收治中重度肝癌疼痛患者50例，采用腕踝针止痛治疗，疗效满意，现报告如下。资料与方法中重度肝癌疼痛患者50例，按就诊顺序随机分组，其中腕踝针治疗组25例，男17例，女8例；年龄20～71岁；病稃15天～3年，平均5个月；中度疼痛16例，重度疼痛9例。药物治疗组25例，男19例，女6例；年龄19～73岁；病程10天～30个月，平均6个月；中度疼痛18例，重度疼痛7例。两组在性别、年龄、病程、疼痛程度经统计学处理无显著性意义。人选标准：符合国际抗癌联盟的原发性肝癌诊断标准，属中重度肝癌疼痛；患者对自身疼痛有判断能力，能配合评价疼痛；试验前48小时未用过其他镇痛药；心、肾功能正常；疼痛主要由肿瘤本身引起，以持续性疼痛为主，预计生存期>1个月。排除标准：突发性剧烈腹部疼痛考虑肝癌结节破裂；对阿片类物质过敏或不适宜吗啡的患者；有晕针史；上消化道小血伴发的胃溃疡疼痛。治疗方法：①腕踝针治疗组：用华佗牌0.25mm×25ram的一次性无菌针灸针，根据患者疼痛部位按腕踝针选区原则进行定位，局部予以消毒后，以30。斜刺入皮下浅层组织，针刺完毕后予以胶布固定l0～l2小时，1次／日，10天1个疗程，也可根据患者疼痛程度及耐受程度随机决定针刺次数。治疗期间禁止使用与疼痛有关的中西药物。②药物治疗组：按照阶梯止痛原则，中度疼痛以弱阿片类药物可待因为主要代表，30mg／次，3次／日口服；重度疼痛以强阿片类药物美施康定为主要代表，初始剂量10mg，2次／日口服，治疗中根据疼痛变化情况调整剂量，以10天1个疗程。两组患者在治疗期间均予以护肝等对症支持治疗，未予以其他针对肿瘤或疼痛的治疗方法。治疗后观察记录疗效起效时间，疼痛持续缓解时间，疼痛反复时间间隔及程度，不良反应等。疼痛分级评定方法：采用数字疼痛分级法(VRS)。0为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。疗效判断标准：①完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；②部分缓解(PR)：疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本不受干扰，可以止常生活；③轻度缓解(MR)：疼痛较治疗前减轻，但仍有疼痛明感，睡眠受干扰；④无缓解(NR)：与治疗前比较无减轻。患者的疼痛缓解率以(CR+PR)为准。统计学处理：SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，采用检验。比较两组的疼痛缓解程度有显著性差异。以P>0.05为无显著性意义；并对两组不良反应发生率进行比较，以P<0.05为差异有著性。结果两组疼痛缓解程度比较，见表1。两组不良反应发牛率比较：药物治疗组不良反应主要表现为头晕、便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留等，发生不良反应19例，发生率76％；腕踝针治疗组不良反应表现为皮下出血、晕针等，发生不良反应2例，发生率8％。腕踝针治疗组产生的不良反应例数明显低于药物治疗组(P<0.05)，可见腕踝针治疗不良反应发生率明显减少，且良反应临床表现较少。讨论痛症疼痛是癌症患者常见的症状，而肝癌患者疼痛又是其常见并发症，疼痛难以缓解，严重影响患者的治疗效果和生存质量。近年来，针灸在缓解癌症疼痛方面发挥了积极作用，取得了一定的疗效，而且是一种相对安全而疗效确切的镇痛方法。腕踝针是在腕部和踝部特定部位针刺的针刺方法，其要求在针刺过程中不出现任何得气感应，它的治疗效应J是靠这种无针感来达到的，是一种安全无创的针刺疗法。腕踝针刺法操作简便、安全、尢针感，是用比较廉价、方便的方法来达到止痛的效果。有研究揭示：以静留针方式达到镇痛效果的腕踝针疗法也能启动内源性痛觉调制。与药物不同的是，它主要是动用身体自身的镇痛力量，显著降低疼痛；没有药物引起的不良反应。在对晚期癌痛的治疗中，有时尽管提高止痛药物的剂量，但患者仍继续感到剧痛并伴有焦虑、恼怒、精神压抑等症状，采用腕踝针治疗可以改善}述症状。于力等在疼痛护理中应用腕踝针，可降低晚期癌症患者的疼痛程度，提高患者生活质量。腕踝针是中医学的发展和创新，可提高痛阈。胡侠认为，腕踝针可振奋皮部及络脉之经气，推动气血运行，疏通气机，调和营卫，其中活血化瘀通络止痛功效尤强。采用腕踝针治疗疗效与按三阶梯止痛药物治疗肝癌疼痛比较差异无显著性意义，腕踝针治疗中重度肝癌疼痛止痛效果较好且不良反应发生率明显减少，不良反应临床表现较少，疗效肯定，且安全、方便，无明显不良反应，有很大的临床应用价值。

适宜技术腕踝针治疗失眠症临床观察《内经》中称失眠症为“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重者则彻夜不眠。长期失眠还是抑郁的一个危险因子，可以增加死亡和意外事故的危险性。本研究观察腕踝针治疗失眠患者的疗效。1资料与方法 1.1研究对象来自针灸科的门诊病人103例。年龄21～64岁，男女不限，符合诊断标准、纳入标准、排除标准及病例退出标准，并签署知情同意书。随机分为:西药对照组55例，平均(39.3±13.5)岁，平均病程(2.8±2)年;腕踝针组48例，平均(38.6±13.2)岁，平均病程(2.6±1.7)年。各组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:具有失眠典型症状，符合中西医失眠诊断标准。持续1个月以上。排除标准:①凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等及外界环境干扰者。②合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者、精神病患者。③未按规定进行治疗，无法判断疗效或资料不全等。 1.2诊断标准:(1)中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》有关“不寐”病的诊断:入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，甚至彻夜难眠;常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症;经多系统和实验室检查未发现异常。(2)西医诊断标准根据《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》的失眠诊断标准:①以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼，或精神障碍症状的一部分，或妨碍社会功能。④不是任何一种躯体疾病或精神疾病。1.3治疗方法西药对照组:给予谷维素片、维生素B1每次各20mg，3次/d，口服。必要时睡前可予镇静安眠药舒乐安定(剂量个体化，从小剂量开始)口服。腕踝针组:取腕踝针上1区、上2区，局部消毒后，用30号1.5寸不锈钢毫针，采取皮下浅刺法，针体与皮肤成30°角，使针尖刺进皮内，针头向上(心脏方向)，针体与前臂平行，在皮内缓缓进针1.2寸，针刺时不要有针感，留针12～24h不等(视病人的耐受能力而定)，1次/d。两组均以5次为1个疗程，疗程之间休息2d。除临床痊愈病例外，每位患者均连续治疗观察4个疗程。 1.4指标观察①两组疗效的对比。评分标准介绍疗效判定分为四级:依据《中药新药临床研究指导原则》判定疗效。痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较治疗前增加不足3h;无效:治疗后失眠无明显改善，或反加重及脱落病例。②治疗前后用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分。 1.5统计学方法采用SPSS10.0软件进行t和χ2检验。 2结果 2.1两组PSQI积分比较与治疗前相比，两组治疗后PSQI各项积分及总分均显著下降(P＜0.01);治疗后两组比较，在睡眠时间、睡眠药物和日间功能3方面及总分差异显著(P＜0.05)，在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率及睡眠障碍方面，治疗后两种方法比较无明显差异(P＞0.05)。见表1。 2.2两组临床疗效比较西药对照组总有效率(76.4%，痊愈6例、显效18例、有效18例、无效13例)明显低于腕踝针组(93.8%，痊愈8例、显效16例、有效21例、无效3例)(P＜0.05)。 3讨论针灸治疗是治病求其本，关键在于根据证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理功能，以达协调阴阳之效，腕踝针属于针灸类的特色疗法，其总的功效在于调和阴阳，舒经通络，充盈气血，养心安神。腕踝针疗法是在腕踝部特定刺激点行皮下针刺的治疗方法。与其他疗法相比，操作方便、安全性强，长期临床试验证明其在治疗软组织疼痛、神经内分泌疾病方面有显著疗效，而且适应范围不断扩大，几乎涉及临床各科，尤其是近年来腕踝针治疗失眠症疗效显著。腕踝针针刺点少、选穴简单。就失眠症而言，临床中一般选取上1、上2穴来治疗，且均取得显著疗效。上1穴与手少阴心经穴位接近，毗邻通里、阴郄、神门穴，本经起于心中，出属心系，祖国医学认为:心主血脉，藏神。如《素问·灵兰秘典论》云:“心者，君主之官，神明出焉”。又如《灵枢·本神》篇所云:“心藏脉，脉舍神”，血液是神志活动的主要物质基础，心的气血充盈，则心神安宁，心安则寐;心气虚，心失所养，则心神不宁，则容易心悸，失眠。失眠与心脾气血密切相关，故取上1穴具有宁心安神、开郁散结之效。上2穴即手阙阴心包经络穴内关穴位置。心包经起于胸中，出属心包络，别走手少阳三焦经，通阴维而合心、胸、胃，能散郁结，具有宽中理气，和胃安神之性能，凡心胸之疾患，针刺内关穴具有良好效果。如《四总穴歌》所云“心胸内关应”。由于心包乃心之外围，具有保护心脏，代心受邪之作用，亦如《灵枢·邪客》篇所云:“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。心包受邪与心受邪出现的症状是一致的，故治心包即所以治心;刺手厥阴心包经之内关，即可以达到养心安神诸功效。杨硕等发现内关穴位埋针可能通过上调血管内皮生长因子基因和蛋白表达，增加毛细血管密度，促进侧支循环建立，增加缺血心肌血流，促使缺血心肌损伤修复。而内关穴又是腕踝针上2穴所在之处，在上述研究中的内关穴浅刺和埋针，和腕踝针的上2穴本质是相同的，故针刺上2穴可使心血流畅、调神醒脑、心神安宁，神安则寐，具有养心醒脑安神的功效。

腕踝针疗法镇痛机制探讨腕踝针是只在人体的腕部和踝部各6个针刺点行无痛性皮下针刺的疗法，由第二军医大学张心曙教授于20世纪70年代创立，至今已用于临床诸多疾病的治疗，疗效显著。腕踝针与常规针刺疗法相比，针刺位置相对安全，操作方便，止痛快速。腕踝针不需要辨证治疗，只需要确实合适病人症状和体征的针刺点，虽然只在手腕和脚踝，却能解决全身一系列的问题，尤其是疼痛症状。腕踝针止痛的作用机制不甚明了，有关腕踝针作用机制的研究报道也很少。本文在检索阅读近些年腕踝针实验研究报道的基础上，结合中医卫气理论，探讨腕踝针镇痛机制。1腕踝针对痛阈的影响痛阈通常指引起人体痛觉的刺激强度。痛阈有两种：一种是痛知觉阈（习惯上此作为痛阈），即开始感觉到疼痛的刺激强度；另一种是痛耐受阈，即能耐受疼痛的最大强度。在痛知觉阈方面，符仲华等用成年大鼠，在保持安静清醒状态下，使用SMZ-2型微电脑辐射热测痛仪检测单侧后肢第2、3掌趾关节足背局部的痛阈，然后在加用腕踝针作用后继续测定痛阈的变化。发现腕踝针留针能提高大鼠的痛阈。在痛阈耐受方面，张卫华等用0.7%醋酸溶液建立小鼠扭体疼痛模型，予以腕踝针干预，观察小鼠的扭体次数，发现腕踝针组扭体次数明显小于模型组，说明腕踝针能提高小鼠的痛阈，达到镇痛的作用。周友龙等用大鼠建立腰椎间盘突出模型，给予踝三针（腕踝针踝部针刺部位）干预，测定大鼠痛阈变化。发现模型对照组低于正常对照组；踝三针治疗组高于模型对照组，腕踝针提高了大鼠的机械刺激痛阈值。他们还在本实验中进行神经电生理检测，观察并记录胫前肌肉松弛时的自发电位，包括正常肌电（电静息）、异常肌电（束颤电位、纤颤电位、正锐波），结果踝三针组肌电图异常率低于其他组，表明踝三针对椎间盘突出症大鼠模型不仅具有镇痛的作用，亦可以修复神经根损伤。 2腕踝针的神经生物学作用机制 2.1腕踝针对神经递质的影响一氧化氮（nitricoxide，NO）是一种重要的神经递质，能抑制伤害性信息的传递。一氧化氮在神经系统的多个水平对痛觉信号的加工处理过程产生影响，通过增强神经元的兴奋性与取消对脊髓的下行抑制作用，对神经病理性疼痛的形成和维持起重要的作用。前列腺素是一种不饱和脂肪酸衍生物，在组织损伤时，损伤组织释放前列腺素引起痛觉过敏。前列腺素在组织损伤时参与痛觉产生，本身不具有致痛作用，但是可增强和延长其他致痛物质的致痛作用，抑制周围组织的前列腺素水平亦可减轻疼痛程度。刘卫星等建立大鼠原发性痛经模型，腕踝针治疗后检测大鼠子宫组织匀浆中一氧化氮及血清中前列腺素F2α（prostaglandinF2α，PGF2α）的影响。发现腕踝针组一氧化氮水平高于模型组，前列腺素F2α水平低于模型组。张卫华等于小鼠右后肢足底皮下注射甲醛液建立急性炎症模型，腕踝针干预后血清前列腺素E2（prostaglandinE2，PGE2）含量显著下降。此前有研究表明在皮内注射一氧化氮供体可抑制前列腺素E2诱导的痛觉过敏。以上研究提示，腕踝针刺激机体产生一氧化氮，从而抑制机体损伤部位产生的前列腺素引起的痛觉过敏，进而减轻疼痛。一氧化氮并非一种经典的信使传递分子，其与经典递质不同，以扩散的方式到达靶位。可能正因如此，加快了一氧化氮的传递速度，使腕踝针刺入皮下后能够迅速起到止痛的效果。五羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）是一种吲哚胺。在外周是一种致痛物质，皮下注射少量即可致痛，在人体中枢神经系统中仅少量存在，增加脑内五羟色胺含量或者提高五羟色胺的更新率均可有效镇痛。李芳琴等采用打击伤的方法造成家兔左后肢外侧根部急性软组织损伤模型，发现腕踝针组血中五羟色胺含量明显下降。张卫华等于小鼠第2、3跖趾关节之间皮下注射5%甲醛溶液致痛造模。将腕踝针和尺胫针作为实验干预，在造模后4、24h各治疗1次。结果显示腕踝针组和尺胫针组血清中的五羟色胺含量在首次和二次治疗后均显著低于同时间点的模型组。周友龙等用大鼠建立腰椎间盘突出根性痛模型，给予踝三针、来比林和常规体针作为干预。对脑组织标本中五羟色胺做荧光分光光度测定，发现踝三针和常规体针均能明显提高腰椎间盘突出根性痛大鼠的脑内五羟色胺含量，并且在30min时踝三针组高于常规体针组。在腕踝针镇痛实验中，腕踝针组外周血中五羟色胺含量下降，而在中枢神经中五羟色胺含量上升。Yu等刺激大鼠的面部三叉神经分支，通过阻断五羟色胺合成从而限制痛觉感知神经细胞受体蛋白的刺激激活，实验提示阻断五羟色胺的合成可能有助于结束持续疼痛。此前也有证据表明针刺镇痛效应之一是通过干预五羟色胺神经递质的作用来实现的。影响五羟色胺含量可能为腕踝针镇痛效应机制之一。当腕踝针刺入皮下，脑内五羟色胺合成加快，脑内五羟色胺含量升高，从而实现镇痛效果。2.2腕踝针对神经肽物质的影响神经肽是体内一种传递信息的多肽，主要分布于神经组织，同一神经肽可起到递质、调质或激素的作用。内啡肽是一类内源性的具有类似吗啡作用的肽类物质。有研究表明β-内啡肽在疼痛传递中起作用，与针刺止痛有关。P物质（substanceP，SP）是一种速激肽，在人体神经系统中广泛存在。有学者认为P物质是第一级伤害性传入纤维末梢释放的兴奋性神经调质，P物质既有传导外周伤害性刺激引起痛觉的作用，又有镇痛作用。P物质能直接或间接通过促进谷氨酸等的释放参与痛觉传递，其镇痛作用是通过促进脑啡肽的释放引起。刘卫星等建立大鼠原发性痛经模型，腕踝针治疗后检测大鼠子宫组织匀浆中β-内啡肽和血清中的P物质，发现腕踝针组β-内啡肽和P物质水平均高于模型组。杨孝芳等观察腕踝针结合辨经取点对颈椎病急性发作颈痛患者的镇痛疗效。腕踝针结合辨经取点法在治疗后，改善颈椎病急性发作颈痛患者症状、体征的作用优于传统针剌组。治疗后两组患者血浆β-内啡肽含量明显升高，P物质含量明显降低。胡侠等观察腕踝针对中重度肝癌疼痛的镇痛效果，设健康组10例和无痛肝癌患者10例为对照。肝癌疼痛患者在治疗前血浆β-内啡肽含量明显低于健康组与无痛肝癌患者，而P物质含量差异无统计学意义。针刺组治疗后β-内啡肽较治疗前明显升高，P物质较治疗前明显下降。他们认为腕踝针可启动内源性痛觉调制，从而引起β-内啡肽的释放和P物质的抑制继而阻断疼痛信号的传递。3从中医理论探讨腕踝针的作用机制针灸是中医传统疗法，经络学说是其理论基础。腕踝针是一种特殊针刺疗法，但与传统经络理论存在某种程度上的契合。腕踝针的特点之一就是身体的分区，它以前后正中线为标线，将身体两侧由前向后划分为6个纵行区，又以横膈为界划一条环绕身体的水平线称横线，将身体六区分成上下一共12区。腕踝针的分区与六经皮部分区大致相同。《素问·皮部论》：“络盛则入客于经，凡十二经络脉者，皮之部也。皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉。络脉满则注于经脉。经脉满则舍于腑脏也，故皮者有分部，不与而生大病也。”可见皮部与邪气致病有密切关系。腕踝针针刺部位刚好为皮部在身体分区的腕部和踝部的相应位置。腕踝针针刺不要求得气的操作方法又与传统针刺有别。传统针灸学认为，针刺的效果以得气为标准。《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”有调查表明急于得到得气感觉和高度预计强得气感觉会得到更好的治疗效果。腕踝针的留针位置为皮肤和“分肉”之间，而在阐述经脉位置时，《灵枢·经脉》有言：“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见”。腕踝针在针刺时不中经脉，但是事实证明腕踝针确有疗效，疗效从何来呢？中医认为疼痛产生的原因是“不通则痛，不荣则痛”。《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”腕踝针针刺部位为皮下疏松结缔组织，即“皮肤”与“分肉”之间。故笔者认为腕踝针的作用是激发卫气而实现镇痛的疗效。《灵枢·刺节真邪》：“用针之类，在于调气，气积于胃，以通营卫，各行其道。”腕踝针刺入皮下为调气之用，卫气行于脉外，其性慓疾，卫气受到激发可以通经络，达到“通则不痛”。卫气与营气虽然“精纯”有别，但是正如《灵枢·卫气篇》所说，营气与卫气“阴阳相随，外内相贯”，故我们认为可能是激发后的卫气使营气“以荣其经”从而达到“荣则不痛”。《灵枢·邪客》：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。”指出卫气先行于“四末”，也与腕踝针针刺选择腕部和踝部不谋而合，提示腕踝针的作用可能与卫气有关。4结语腕踝针作为一种独特的针刺形式，其功效与卫气有关，腕踝针的镇痛作用是以激发卫气来实现的。入针即效、持续镇痛一直是腕踝针被关注的主要特点和优势。虽然腕踝针的临床试验已证明其疗效，但是，关于腕踝针镇痛作用机制的研究却很少。有研究者曾提出新的观点认为针灸是针灸针和皮肤、肌肉、神经在时间上的刺激作用，腕踝针的作用也可能如此。有研究者认为腕踝针的作用机制可能与皮肤在针刺时产生的一种弹性波相关。但较多的研究者还是因为其“入针即效”的特点，将腕踝针的作用机制与神经效应相联系。笔者认为，在神经递质的化学作用之外，腕踝针的作用机制可能还与神经或者皮肤的电生理现象有关，毕竟腕踝针的产生源自于电刺激。腕踝针的作用机制仍是有待解决的问题。

腕踝针联合穴位埋线治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分尤其是髓核不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内导致相邻的组织受压引起症状。腰椎间盘突出症发病率高，手术治疗的费用高昂，而且部分术后远期效果不尽如人意，常规保守治疗繁琐而且疗效不满意，严重影响了患者的工作和生活。我们运用腕踝针结合埋线疗法治疗腰椎间盘突出症213例，并与针刺治疗50例对照观察，结果如下。1资料与方法 1.1病例选择 1.1.1诊断标准参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》。 1.1.2排除标准过敏体质、髓核突出严重影响神经功能、腰椎管狭窄及合并其他重大疾患(如腰椎结核、肿瘤等)患者。 1.2一般资料全部263例均为我院骨科门诊患者，随机分为2组。治疗组213例，男126例，女87例；年龄最小l9岁，最大76岁，平均(49.0±1.1)岁；病程最短8d，最长12年，平均(4.0±0.3)年。对照组50例，男34例，女l6例；年龄最小21岁，最大72岁，平均(49.0±1.3)岁；病程最短13d，最长10年，平均(4.0±0.2)年。2组一比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.3治疗方法 1.3.1治疗组①患者准备：首先向患者介绍操作方法及注意事项，解除恐惧心理。②埋线部位：主要根据压痛点，压痛点位于腰椎旁、沿大腿至小腿后侧时，埋线部位位于腕踝针穴位中的下6；压痛点在臀中点梨状肌部位、大腿外侧，感觉障碍位于小腿外侧时，埋线部位位于腕踝针穴位中的下5。故一般埋线部位选下5、下6。③下5埋线部位及技巧：小腿外侧面中央，靠腓骨后缘，在骨缘和腓骨长肌腱间浅沟处；患者侧卧，埋线部位于踝的外侧面朝上；术者用左手拇指端摸外踝后侧，沿腓骨后缘而上，埋线点在骨之后缘与邻近肌腱所形成的狭窄浅沟处正中。下6埋线部位及技巧：靠跟腱外缘，患者俯卧，术者用左手轻托埋线的踝部向上，用拇指端触及跟腱外缘，埋人点在紧靠外缘处。④埋线方法：于腕踝针的下5或下6部位，三角针埋线法，埋线深度为皮下脂肪层。⑤注意事项：严格无菌操作，防止感染；埋线时操作要轻、准，防止断针、出血；埋线埋在皮下组织与肌肉之间，羊肠线不可暴露在皮肤外面；皮肤局部有感染或有溃疡时不宜埋线；肺结核活动期、骨结核、严重心脏病或妊娠期等均不宜使用本法；注意术后反应，有异常现象应及时处理。1.3.2对照组患者俯卧位，取腰夹脊、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、昆仑，均取双侧。穴位常规消毒，用0.35mm×50mm毫针和0.45mm×75mm毫针，进针后要求有强针感，留针30min，中间运针1次。每日针刺1次。 1.4疗程2组均1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。1.5疗效标准治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70。以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。 2结果治疗组213例，治愈67例，好转129例，未愈l7例，总有效率92.0％。对照组5O例，治愈10例，好转27例，未愈l3例，总有效率74.0％。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。 3讨论《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气也。”《诸病源候论》中明确指出：“凡腰痛病有五。一日少阴，少阴。肾也，十月万物阳气伤，是腰痛；二曰风痹，风寒着腰，是以痛；三日肾虚，役用伤肾，是以痛；四日暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五日寝卧湿地，是以痛。”故中医学认为腰椎间盘突出症病因是外感风寒湿邪、劳损、外伤等引起气滞血瘀，痹阻经络，经络不通，故“不通则痛”，气血不足、肝肾亏损等引起筋骨失于濡养，故“不荣则痛”。现代医学认为，腰椎间盘突出症腰椎间盘退变是内因，急性或慢性损伤为外因，损伤后纤维环破裂，髓核从裂隙中突出，压迫脊神经根或脊髓从而产生一系列临床症状。《素问·皮部论》日：“凡十二经脉者，皮之部也。”腕踝针与经络学说十二皮部有关，皮部作为十二经脉的体表络区，参与十二经脉气血的循行，但它与经络不同之处在于经脉是呈线状循行分布，而皮部则重在“面”的结构。腕踝针的6个区域也正是气在“面”上的循行敷布，它的分区基本上与十二经脉皮部相一致，相当于十二经脉络穴的功能。腕踝针正是通过类似十二经脉浅刺法之机制，以调整经脉之气，达到祛邪扶正、行气止痛的作用。腕踝针穴位埋线疗法在腕踝针治疗腰椎间盘突出症的良好疗效的基础上，将二者结合起来，不但效果更佳，而且效果持续的时间大大延长。穴位埋线1次功效相当于1个月连续针刺，患者只需每月埋线1次，无需每天到医院进行治疗。通过腕踝针疗法与穴位埋线2种具有中医特色的简、廉、便、验的疗法的结合，提高了腰椎间盘突出症保守治疗的疗效，形成了一种中医特色显著、疗效肯定、易于推广的临床治疗技术

腕踝针技术结合浮针扫散法治疗神经根型颈椎病临床观察随着颈椎病发病率的迅速上升及对患者造成的危害逐渐被认识，越来越多的研究者对颈椎病的病因病机、分型、治法进行深入探索，同时也取得显著的成果。神经根型颈椎病作为颈椎病中发病率最高的分型之一，由颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根引起，可致根性神经痛和肌力障碍。传统方法对该病的治疗主要是针灸、气功、推拿、牵引、中药内服外用等。我们采用腕踝针配合浮针扫散法治疗神经根型颈椎病30例，现报道如下。1临床资料 1.1一般资料选取2012年7月至2014年12月期间福建中医药大学附属人民医院针灸科门诊就诊的神经根型颈椎病患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。2组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表11.2病例选择标准 1.2.1诊断标准 1.2.1.1中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中神经根型颈椎病的诊断标准：①多见于中老年人，年轻人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因亦可发病；②多数患者见缓慢发病，若有颈部创伤史或劳损史者也可急性发作，病程长，时轻时重，也可反复发作；③x线显示，颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，勾椎关节骨赘增生，韧带钙化，脊椎矢状径狭窄；④实验室检查基本正常；⑤具有典型的神经根性症状，如疼痛和麻木，其范围与颈神经支配的区域相一致。 1.2.1.2西医诊断标准根据《颈椎病诊治与康复指南》]中神经根型颈椎病的诊断标准：①具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征；②椎间孔挤压试验或(和)臂丛神经牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现基本相符合。 1.2.2纳入标准①符合以上西医和中医诊断标准者；②年龄30~70岁；③治疗前1周及治疗过程中均未服用任何镇痛药物；④治疗过程中体检并跟踪观察未发现患者有感染性疾病；⑤签署知情同意书并按照要求完成调查者。 1.2.3排除标准①颈椎病的其他临床类型及颈椎不稳：②具有颈椎结核、肿瘤、严重骨质疏松症等颈椎骨实质性病变，非颈椎退行性病变所致的上肢疼痛为主要症状的疾患，如胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等；③哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女；④合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病或其他病情危重者；⑤同时应用非甾体类消炎镇痛药、糖皮质激素类药物可能影响结果判定者。2方法 2.1治疗方法 2.1.1治疗组采用腕踝针配合浮针扫散法。腕踝针取穴：上5、上6。定位参照《中华人民共和国标准：腧穴名称与定位》中规定的定位标准，①上5：腕横纹上2寸，位置在手腕背中央，即外关穴处。②上6：腕横纹上2寸，位置在距手小指侧尺骨缘1cm处。腕踝针的操作：病人体位不限(可选择坐位或卧位，第1次针可选卧位防止晕针)，选定进针点后，常规消毒穴位处皮肤，用1寸30号1次性不锈钢毫针。医者以押手固定在进针点的下部，并且拉紧皮肤，刺手拇指在下，食指、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈30°.快速刺人皮下，然后将针平放，使针身呈水平位沿真皮下进入约0.8寸，以针下有松软感为宜，要求不出现酸、麻、胀、痛等感觉；如有阻力或出现以上感觉，说明针刺入到筋膜下层，进针过深，均需将针稍退，再表浅地沿真皮下刺入，此时既可观察原有疼痛及症状是否消失.必要时再进行调针。进针后以进针点为支点，手握针柄，左右摇摆，使针尖作扇形运动。操作时动作要轻柔有节律、稳定，不能或上或下，操作时间一般在2～3min，留针30min，每10min扫散1次。隔日1次，10次为1个疗程。 2.1.2对照组采用单纯腕踝针治疗。具体操作同治疗组中腕踝针操作。进针后静留针30min。隔日1次，10次为1个疗程。 2.2统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料采用±s表示，先进行正态分布及方差齐性检验，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，非正态或方差不齐进行秩和变换分析。计数资料采用X检验。P<0.05为差异有统计学意义。3治疗结果 3.1疗效判定标准 3.1.1疼痛指数评定采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛量表(SF—MPQ)]，分别于治疗前后对入选病例的颈椎疼痛程度进行测量(均测量2次)，内容包括疼痛分级指数(paingrad.ingindex，PGI)、视觉模拟量表(visualanalogscale，VAS)、现时疼痛强度(presentpainintensity，PPI)3个部分。测试前向检查对象说明填表目的，由检查者逐项询问，不懂者可适当解释。询问完毕后让患者自定线上某一点表示其疼痛程度，最后让患者确定总的疼痛程度(选择6级中其中1级)。累计所选词目数，PGI感觉分、情绪分与总分，测量所划线段，精确到1mm。记下PP1分。三者的累计分值将作为颈椎疼痛的测量数据，观察治疗前后2组SF—MPQ评分的变化进行比较。 3.1.2临床疗效判定①治愈：CSR的临床病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。②好转：CSR的临床症状减轻，颈、肩背疼痛减轻颈、肢体功能改善。③未愈：症状无改善。 3.2结果 3.2.12组PGI、VAS、PPI评分及SF—MPQ总分比较见表2。3.2.22组疗效比较见表3。4讨论腕踝针由张心曙等1975年定名并正式公之于众。其与浮针的进针部位均在皮下，使得这2种技术在某种程度上存在融合的可能性。研究指出，当用浮针直接挤压、牵拉皮下组织，特别是扫散时，可导致液晶状态的疏松结缔组织的空间结构发生改变，由于压电效应，释放出生物电，具有良好半导体导电性能的疏松结缔组织高效率地传导生物电，当生物电到达病变组织时。产生反压电效应。改变和调动人体内在的抗病机制.从而迅速缓解病痛。现代医学认为，神经根型颈椎病产生的原因是机械压迫和炎症反应。突出物的机械压迫导致神经根缺血，破裂组织产生化学性刺激，自身免疫反应引起神经根炎症，突出的髓核压迫或牵引神经根使其静脉回流受阻，从而加重神经根炎性水肿，提高其对疼痛的敏感性。而通过腕踝针针刺后，抑制交感神经活动，改善血液循环。缓解血管痉挛状况，消除炎症水肿.改善局部组织缺血缺氧状态.促进外周炎性组织阿片肽的释放，从而消除颈椎病症状。本研究结果发现，采用腕踝针配合浮针扫散法治疗神经根型颈椎病，疼痛改善状况优于单纯腕踝针法。且疗效确切，简便快捷。值得临床推广应用。

腕踝针治疗血管痉挛性头痛的疗效观察血管神经性头痛是临床常见病症之一，是一种发作性脑血管神经功能紊乱，在我国发病率约1％，血管痉挛性头痛是其表现之一。脑血管痉挛的诊断主要是靠经颅多普勒(TCD)的诊断，一般来说，若血管神经性头痛的患者被检测出1条或几条颅底动脉全程血流速度高于正常范围20cm／s以上，即整根血管血流速均高，没有涡流，其他频谱参数、图谱均正常，即可诊断为脑血管痉挛性头痛。笔者采用针药并治血管痉挛性头痛患者，并通过TCD观察治疗前后患者脑血流状况的变化，现将结果报道如下。1临床资料 1.1一般资料选择2006年2月一2009年3月在本院门诊就诊血管痉挛性头痛患者138例，均排除青光眼、心脑肾等器质性病变，检查前1个月未服用血管活性药。138例患者均进行了TCD检测，异常血管血流速全程均高于正常血管血流速2Ocm／s，不伴涡流，搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩峰速度与舒张末速度的比值(S／D)在正常范围，频谱形态正常，具有明显的血管神经性头痛特征，表现为1支或多支颅底动脉流速加快，多发生在疼痛侧，以大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)受累最显著。男60例，女78例，年龄16～65岁。随机分为2组：针灸药物组70例，男27例，女43例。单纯药物组68例，男33例，女35例。2组患者临床症状、伴随疾病、治疗前TCD比较均无显著性差异(P均>0.05)。 1.2 TCD检测方法选择8：3O一10：30为TCD检测时间，采用深圳理邦生产的TDD一ⅡX2P型彩色经颅多普勒，用2MHz探头，经颞窗和枕窗分别检测颅底主要动脉，包括MCA、ACA、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(VA)等。每根血管全程探测，并在深度MCA60mm、ACA75mm、ACA65mm、VA55mm时，分别冻结后记录其收缩峰血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、PI、RI和S／D。 1.3治疗方法 1.3.1针灸药物组予腕踝针治疗并口服尼莫地平。取穴：取左右上1—6、下1—6。刺法：采用针与皮肤呈3O°角快速进入皮下，针刺深度约1.5寸，以针下有松软感为宜，留针30min，隔日治疗1次，连续治疗2周。同时口服尼莫地平，每次20mg，每天3次，连服2周。 1.3.2单纯药物组口服尼莫地平，每次20mg，每天3次，连服2周。 1.4观察指标观察2组患者治疗后头痛症状的改善情况，治疗前后TCD检测下颅内动脉MCA、ACA、PCA、VA血流速及PI、RI、S／D值的变化情况。 1.5疗效判定标准①头痛症状改善疗效标准。治愈：头痛症状消失；显效：头痛症状明显减轻；好转：头痛症状减轻；无效：头痛症状无改善。②TCD检测颅内血管血流速改变疗效标准。有效：治疗后患者颅内血管异常血流速下降≥20cm／S；无效：治疗后患者颅内血管异常血流速下降<20cm／s或基本不变。 2结果 2.1 2组临床疗效比较见表1。2.2 2组治疗后血流速度变化比较见表23讨论血管神经性头痛是神经系统常见疾病之一，其发病机制不详。发病机制有血管学说、神经学说、神经血管学说、内分泌学说等。有学者一直认为，部分血管神经性头痛是由于脑血管痉挛继发脑血管扩张引起的，发作时有明显的血管动力学改变，头痛是由脑血管的异常舒缩反应引起的。但这一观点一直缺乏客观而实际可行的实验室检测手段证实。TCD的问世使动态观察脑血管血流动力学变化、脑血管舒缩功能状态成为现实。TCD作为一种无创伤性检查，操作简便，可重复使用，能动态地观察脑血流功能状态，客观地反映脑血管的血流动力学变化，现成为评估脑血管血流动力学功能状态的首选检查方法，并为血管痉挛性头痛的诊断提供了有力的证据。利用TCD对头痛患者脑血管血流动力学特征进行评估判断，将血管痉挛性头痛患者从人群里其他头痛患者中分离出来，从而为临床治疗提供重要帮助。脑血管痉挛的诊断主要是依靠TCD检测来判定，其标志性特点就是脑血管血流速度明显高于正常范围。因而，严格来说，脑血管痉挛不是一个临床诊断，而是一个实验室诊断。脑血管痉挛性头痛患者临床上主要表现为反复发作的偏侧或双侧头痛。其头痛发作时，1条或数条颅内动脉血流速全程明显高于正常范围。针药治疗后，许多患者高速异常的血流速会明显恢复，甚至正常，并伴随头痛症状明显缓解。TCD检测目前为临床筛查、诊断血管痉挛性头痛的首选手段，可通过检测颅内血管的血流速度来了解脑血管功能状态，确定头痛的病因，判断、评估针药治疗的效果。现今临床上对于血管痉挛性头痛的治疗，西医主要是用钙离子拮抗剂，常用的是尼莫地平、西比灵，但效果有时不佳。腕踝针法是在腕部或踝部特定部位取相应的点进行皮下针刺来治疗疾病的一种针刺疗法，属我国传统医学治疗方法。它是在经络学说中皮部理论的启示下逐步形成和发展起来的。腕踝针是一种皮下留针疗法，同经络学说的十二皮部有关，皮部作为十二经脉的体表分布区，也参与十二经脉的气血运行，尤其是腕踝附近的原络穴能治疗诸多相关脏腑疾病。本疗法是把病症表现的部位归纳在身体两侧的6个纵区，在两侧的腕部和踝部各定6个进针点，以横膈为界，按区选点进行治疗。腕踝针可疏通经络、调节气血、激发皮部经气运行，具有镇痛、镇静及增加脑血流量，减少脑血流阻力作用，能抑制血管活性中枢，调节周围血管的舒缩，可改善脑血流动力学，从而改善神经及其周围组织的供血和营养，使其功能得以恢复，疼痛消失，适用于多种痛证及脏腑疾患的治疗。临床实践中，笔者认为腕踝针配合西药治疗很可能是血管痉挛性头痛有效的一种治疗方法，可以大大减轻患者的痛苦。由于它取穴单一，操作简便，对机体损伤微小，无毒副作用，加之对某些疾病确有效果，故颇受医生和患者的欢迎。本研究结果显示，腕踝针针刺联合尼莫地平口服能改善颅内血管功能状态，降低颅内血管血流速，改善头痛症状，且安全，疗效要好于单纯口服尼莫地平治疗。而TCD以其具有非损伤性、操作简便、可重复使用、无毒副作用、可动态检测血管血流速等优点，可作为临床筛查、诊断血管痉挛性头痛的首选手段。

腕踝针疗法治疗气胸疗效显著 1临床资料本组5例均为男性，年龄最小21岁，最大60岁；病程最短半小时，最长6小时。其中胸部穴位封闭导致的外伤性气胸4例，白发性气胸1例。2治疗方法取腕部治疗点上”上2穴。上1位于尺骨内侧缘与尺侧屈腕肌问，上2位于掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间即内关穴上。上1、上2穴均在腕横纹上2寸取穴，选好治疗点后，治疗点皮肤与针体常规消毒，用30--32号、1．5寸不锈钢毫针，针体要直，针尖与皮肤呈30度夹角进针，当针尖通过皮肤后，即将针放平，紧贴皮肤表面，沿直线皮下进针到针柄根部，在进针过程中，除针尖通过皮肤时有轻微刺痛外，要求不引起任何不适感，否则需要调整进针方向或深浅度。每日针刺1次，每次留针2小时以上，为达到最好效果可延长留针时间达12小时。 3疗效观察 5例全部治愈，胸痛、呼吸困难和发绀症状消失，气胸体征(胸部饱满、呼吸运动减弱、叩诊过度反响和呼吸音减弱等)消失。x线检查心肺正常。其中1例自发性气胸治疗13次痊愈，余均1次治愈。4典型病例患者，男，21岁，工人，凌晨睡觉时无任何原因，突感左侧胸痛，为针刺样痛，胸闷、憋气，呼吸困难，不敢深呼吸。来院后体检：体温36．5℃，脉搏60次／min，呼吸14次／min，血压18／12kPa，神志清，急性病容，左侧卧位时自感呼吸困难加剧，口唇紫绀，颈软，气管轻度偏右。左侧胸部较饱满，呼吸运动减弱，叩诊过度反响，呼吸音减弱，未闻及湿性I!罗音。心率60次／min，律齐，心音弱，未闻及杂音。胸片：左上肺外带透亮度增强，其内没有肺纹理，双肋膈角锐利，诊断左侧气胸肺压缩40％。住院后给予青霉素抗感染治疗，同时取腕踝针上1、上2穴。针刺3分钟后，左侧胸痛基本消失；胸闷、憋气症状消失；呼吸困难明显减轻，能自主呼吸，但仍不敢深呼吸。留针1小时拔针后第2次胸片：左肺压缩为30％，比针前减少了10％。第2天针后左侧胸痛、呼吸困难均消失。但仍不能深呼吸及左侧卧位。针第6天第3次胸片：左肺压缩为10％，住院7天，出院后继续针6次，共针13次症状消失。第4次胸片：胸部气体全部消失，心肺未见异常。随访9个月无复发。5体会《素问·皮部论》记载：“凡十二经脉者，皮之部也”。十二皮部的分布区域是以十二经脉体表的分布范围为依据，腕踝针的分区基本与十二皮部相一致，在腕踝部分属的6个治疗点相当于十二经脉的络穴，故推测腕踝针在十二皮部属远隔取穴的浅轻刺法，有调整相应经脉之气与相属的脏腑功能，以达到治疗目的。本疗法在进针过程中，患者应无任何感觉效果最好。治疗效果与病变区域的判断、治疗点的选择及进针方向、深浅度的准确有密切关系，否则影响效果。本疗法进针后，必须立即见效，症状立即减轻或消失，否则即为无效，应马上采取其他排气方法，以免耽误抢救时问，给病人造成生命危险。

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【公益直播】特邀教授一次讲清腕踝针技术的基础操作与临床应用！ 10月24日-26日，将由北京针灸学会秘书长黄毅教授为大家带来《中医特色护理技术-腕踝针法》的公益直播讲座。腕踝针技术简介 ✦腕踝针疗法是用毫针针刺腕部或踝关节上特定的部位，刺入皮下以治疗疾病的方法，是现代针灸疗法之一。本疗法是把病症表现的部位归纳在身体两侧的6个纵区，在两侧的腕部和踝部各定6个进针点，以横膈为界，按区选点进行治疗。 ✦腕踝针作用机理是通过针刺刺激浅表部位的神经末梢，促进机体释放神经介质，改善微循环，兴奋神经以达到治疗疾病的目的。腕踝针技术因具有简单易学、取穴少、见效快、痛苦小、应用广泛等特点，在临床中医护理操作中颇受欢迎。讲师 ✦黄毅✦✦中医针灸学硕士，副主任医师，从事中医针灸临床、教学、科研40余年。师从于国家首批名老中医刘冠军、首届国医大师贺普仁。 ✦现兼任国家中医药管理局金伯华名老中医工作室负责人，北京针灸学会秘书长，中国针灸学会监事，中国女医师协会中医分会秘书长等职。直播安排 ✦ 为期三天 ✦ ✦10月24号，腕踝针法概述 ✦10月25号，腕踝针法的针刺点与选穴 ✦10月26号，腕踝针法的基本临床操作直播观看方式加入直播分享群，获取直播地址群内持续推出优质中医特色护理内容，为大家提供免费交流学习平台！欢迎转发海报！分享海报到（朋友圈/护理群）即可获得腕踝针创始人张心曙教授《实用腕踝针疗法》电子版图书/52个中医护理方案！让更多的护理同仁一起学习优质中医特色护理技术，一起成为有技术、有实力的优秀中医护理骨干！

腕踝针疗法进针点及行针手法创新应用腕踝针关键之一是进针点的确定，然而从文献报道的临床资料和实际应用看，进针点的确定存在着明显的差异性，而且关于是否行针观点不一，因此临床疗效也不尽相同，故选择规范、可取得高效的腕踝针刺激方法十分重要。本文从文献报道入手，结合临床实际应用，对传统腕踝针疗法进行完善、创新，以期进一步提高腕踝针的临床疗效。 1进针点 1.1传统进针点即由张心曙教授所创立的进针点，将人体划分为两侧两段六个区（两侧：以前后正中线为界，将人法分为左右两侧；两段：以横膈水平为界，将人体分为上下两段；六区：在每侧每段内划分为六个相应区）。上段病变取腕部进针点，下段病变取踝部进针点，左取左，右取右（即取病变同侧的进针点）。具体取穴时，腕部进针点在腕横纹上2寸处，踝部进针点在内踝上3寸处，六区的进针点均位于各区的中点，且每区只进一针，其位置一般不变。1.2临床创新点在传统腕踝针的基础上，我们经大量的临床实践将进针点进行改进、创新，证明疗效显著。 1.2.1移动进针点临床实践发现，体表及体内病变，不管分属上、下段各区，不仅可在分区内的原有腕部或踝部进针点进针，亦可在该穴的上部、下部或远端部位进针，即将进针点不局限于原处，只要在该段内，均可获得与原进针点同样的效果。即在四肢部进针宁舍其（进针）点，勿舍其区（进针点与病位属同段内）。这一变动，可改善腕踝针对四肢远端病症疗效明显，而对远离腕踝关节病症效果相对稍差的不足。 1.2.2多点刺激以增其效传统腕踝针疗法的进针点是根据疾病所属区域，选择相应的腕部或踝部的进针点，一区内一般取一个点。我们在治疗疼痛性疾病的过程中，对部分患者一区针一点收效不甚理想时，往往在该刺激点偏左、或偏右、或左右两侧同时再进一针或两针，但不能超越该区范围，必要时还可增加一针到两针，针刺方向均指向病所，通过多个进针点的刺激，常可收到较佳的效果。 1.2.3区内横向刺临床上不管是针一点还是针多点，其针刺的深度均在皮下，刺入时如鱼在水中游动，可完全看到针尖到达的位置，其针刺的方向一般指向病所，即病在刺激点上方，针刺的方向向上，反之向下。亦可在该区内沿上下肢长轴相垂直的方向刺入皮下，其长度不能超过该区区间。 2行针手法传统腕踝针疗法要求进针后无任何针感，活动腕踝关节无痛感，且留针过程中一般不行针，这是与体针的最大区别。在实际操作中，我们发现，部分患者经此操作难取即效或收效不佳，为此我们总结出，除了以上所述进针点的变化外，应用以下4种有效的行针手法，常常可以明显提高疗效。2.1上抬下压法即用右手的食指或食中二指置于入到位的针柄与皮肤之间，右手拇指与食指（或食中二指）挟捏针柄，利用右手手腕的力量，将针柄上翘为上抬，再向下按压为下压，一抬一压为一遍，共6遍。 2.2左右摆动法用右手拇食二指挟于针尾两侧，分别向左、向右摆动，一左一右为一次，共6次。注意摆动的幅度不宜太大，可看到针尖部分向右、向左有摆动现象即可。 2.3左右旋转法右手指放置方法同上抬下压法，拇指向前（或后），食或食中二指向后（或前）旋转针柄，角度约180°~270°，使针身在穴内旋转，向前向后旋转各1下为1次，共6次。 2.4环转法右手拇食二指夹持针尾，上抬后分别按顺、逆时针方向以较大幅度环转针柄，顺逆时针各环转1圈（约360°）为1次，共6次。临床运用以上四法时，针刺部位往往有酸胀或麻等针感，这均属正常的刺激现象，也是创新的特点所在，其目的在于增加大毫针在皮肤内的刺激强度，增强治疗效果。 3讨论传统腕踝针进针点为每区一个，且位置相对较为固定，临床实践中，我们将进针点移至病灶周围，针尖指向病所，针体位于浅筋膜内。这一变动，不仅可保持腕踝针的疗效，而且还可进一步提高疗效。多针刺的机理可能与其刺激点多、刺激面广、刺激强度大有关。腕踝针进针点所属区域一般呈面状分布，与十二皮部、十二经脉以及经筋的分布范围大致相同。十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，脏腑、经络病变往往可反应至皮部，正如《素问·皮部论》曰：“皮者，脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪入于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。”因此，从这个意义上说，腕踝针进针点虽为针刺入皮下的点，而其作用的部位为所属皮部、经脉和经筋，进针点实为一区域。将区域内中点定为进针点，于该点两侧再取一个或两个进针点进行皮下浅刺，或在区域内横向浅刺，其作用必然影响相应皮部、经脉、经筋以及相关脏腑的功能活动，故多点刺激相应区域病变时，扩大了针刺的刺激面和刺激强度，较一点刺激疗效更好。在腕踝针留针过程中加用一定的行针手法，其机理可能与加强了经脉所属皮部的刺激强度有关。腕踝针进针部位为皮下，患者虽无酸麻胀痛感，医者也无指下沉紧感，原因是浅部真皮层对针刺的刺激传而未感，人体感觉不到的微弱兴奋在传导，施以一定的行针手法后，由于刺激量和传导量的积累，再经过中枢神经体液的良性调节，从而达到较好的治疗效果。综上所述，对进针点进行完善、创新，并采用一定的行针手法后，刺激面更广，起效更快，值得临床推广应用。对其治疗机理尚待进一步探究。

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腕踝针结合体针治疗阳萎45例疗效观察近年来，笔者采用腕踝针结合体针治疗男子阳萎45例，现报道如下。 1临床资料本组患者45例为门诊患者，年龄最小26岁，最大52岁；病程最短3个月，最长2年。临床表现为阴茎不能勃起，或勃举不坚，不能进行房事。排除糖尿病、血管性疾病、手术、生殖器官局部病变等器质性病变和神经系统疾病及精神障碍、药物等因素所致的阳萎。 2治疗方法（1）腕踝针：患者俯卧位，根据病变所在部位和腕踝针身体分纵区定位法，选取左右下1、下6点为进针点。常规乙醇消毒进针区皮肤，取0.30mmX40mm毫针，使针体与皮肤呈30°角向近心端快速刺人皮下，沿皮下推进约30mm，推进时针下无阻力，患者无酸、麻、胀、痛等感觉为佳，留针30min。（2）体针：穴取气海、关元。常规乙醇消毒，用0.30mm×40mm毫针直刺约30mm，采用烧山火手法，使针感直达阴茎，不留针。每天针刺1次，10次为一疗程，疗程间隔2天，2个疗程后评定疗效。3治疗效果痊愈：阴茎正常勃起，勃起硬度佳，能达到以往房事效果，计28例，占62.2％；好转：阴茎能够勃起，勃起硬度可，但房事时间较以往短，计10例，占22.2；无效：阴茎虽有勃起，但勃起硬度不够，不能进行正常房事，或与治疗前无异，计7例，占15.6。有效率达84.4。 4典型病例患者，男，36岁。就诊Et期：2007年6月23日。主诉：阴茎不能勃起6个月。病史：6个月前从高处坠下，臀部坠于硬凳上，当时尾骶部痛甚，后疼痛虽有缓解，但持续隐痛，1周后行房事时发觉阴茎不能勃起，即辗转于多家医院进行治疗，尾骶痛未见好转，阳萎亦未治愈。刻症：阴茎疲软，不能勃起，尾骨尖疼痛，压痛甚；疲倦面容，心绪不佳，舌质淡红，隐见瘀斑，脉沉弱。辨证为瘀血凝滞，经脉受损，伤及肾气。治宜活血祛瘀，通经活络，补益肾气。按上法进行治疗，针刺3次后，患者诉尾部痛已消失，阴茎能勃起；针刺5次后，患者告知效果非常好，阴茎勃起且坚，已能行房事；又续针5次。半年后随访阳萎已愈。5体会腕踝针取效是由于神经末梢受到刺激，通过神经传导引起反射弧中联络神经的复杂调整作用，这是一种客观存在的神经传导功能活动]。阴茎、尾骶部位为腕踝针下1、下6分布区域，针刺腕踝针下1、下6点可以调整其分布区域的神经功能。关元培元固脱，温肾壮阳，《类经图翼》谓本穴“乃男子藏精，女子蓄血之处”；气海培补元气，总调下焦气机。二穴用烧山火可增强益肾壮阳之功。腕踝针与针刺关元、气海结合，使气机畅，瘀滞去，肾阳充，宗筋得养，则阳萎愈矣。

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中医护理特色技术腕踝针法公益直播讲座通知特邀北京针灸学会秘书长黄毅老师倾情讲授，为期三天公益直播！

实例证实！腕踝针治疗肝癌介入治疗后疼痛简单有效！介入治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，特别是肝癌的介入治疗疗效甚好，但介入治疗后肝组织急性缺血、坏死可导致剧烈疼痛。笔者采用腕踝针治疗肝癌介入治疗后疼痛患者36例，现报道如下。1临床资料 1.1一般资料 36例患者均为我院住院患者，其中男28例，女8例：年龄最小35岁，最大78岁，平均55岁：原发性肝癌20例，肝癌术后12例，胃癌肝转移2例，肠系膜恶性肿瘤术后肝转移2例：采用视觉模拟评分量表评定疼痛程度，轻度(1～3分)10例，中度(4～6分)l5例，重度(7～10分)11例。 1.2纳入标准 ①符合国际抗癌联盟UICC的原发性肝癌诊断标准，经病理学或细胞学诊断，或影像学结合特异性肿瘤标记诊断肝转移伴有疼痛的住院患者；②患者意识清楚，对自身疼痛有判断能力：③无晕针史。2治疗方法根据疼痛部位按腕踝针选区原则定位，选右上1、上2。局部75％乙醇消毒后，采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25mm×25mill毫针刺入皮下浅层组织，针刺完毕后予以胶布固定4～6h。每目1次，连续治疗5d。此外，患者在治疗期间均行常规的保肝及支持治疗，未行其他针对肿瘤及疼痛的治疗，如腕踝针治疗1～2次未见缓解，则视为无效病例，改用其他治疗方法。 3治疗效果 3.1疗效标准完全缓解：治疗后完全无痛。部分缓解：疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛较治疗前减轻，但仍感疼痛明显，睡眠受干扰。无缓解：与治疗前比较，疼痛无减轻。 3.2治疗结果 36例患者经治疗后，完全缓解20例，部分缓解10例，轻度缓解4例，无缓解2例。总有效率为94.4％。 4讨论中医学认为癌痛多由气机失调，瘀血阻滞，湿邪内阻，毒火结聚所致。WHO提倡的三阶梯服药原则可以使疼痛得到明显缓解，但每一种药物都经过肝脏代谢，对肝癌患者无疑加重肝脏负担，同时药物产生的不良反应和依赖性使患者的生活质量并未得到相应提高。此外，患者在接受介入治疗后，普遍存在不同程度的恶心、呕吐，使三阶梯止痛药物的治疗受到限制。而且长期服用药物镇痛，机体对其产生耐药性，镇痛时间会越来越短，需要不断提高药物剂量才能满足机体需求。腕踝针是一种应用于临床的简易针刺法，其作用机制主要从针灸学皮部理论和现代医学的神经学方面加以论述。腕踝针治疗疼痛具有选穴少、治疗简单、起效快等特点，无论应用于急性疼痛、慢性疼痛甚至癌性疼痛，效果都令人满意。腕踝针的分区与十二皮部分布极为相似，通过刺激皮部，调整相应经络与脏腑的功能，促使气血运行通畅，以达“通则不痛”之目的。腕踝针采用皮下浅刺法，留针期间日常生活不受影响，同时不产生毒副反应，操作简单，能在一定程度上减轻止痛药物给患者带来的不良反应和经济负担。

腕踝针法临床心得与操作发挥临床运用腕踝针疗法，笔者体会它有两个显著优点：1疗效迅速，在完成操作的一瞬间，部分患者症状即消失：2疗效独特，对改善神经感觉障碍，尤其对中风后遗症和面神经炎后遗面部麻木、眼睛疼痛、指端麻术症状疗效显著。笔者在运用此疗法的实践中，对具体操作有所发挥，使腕踝针这一疗法本身可能具有的疗效达到最大程度的体现，现述于下：1以皮下推进针身无阻力为行针之最关键腕踝针的操作，以进针表浅，在皮下推进针身时无阻力，并且病人无酸麻重胀感为要求。据此，笔者选用30号或更细的针灸针，挑选进针部位皮肤松驰、可以提捏起来的患者为较适用者，便于在皮下轻滑地推进针身。操作过程中，病人往往只感到有针在皮下行进，而少有痛感，因而疗效会更好。 2揉按息处的双重作用据《腕踝针》一书作者张氏所述：“针前按压疼痛处，有判定疾病所属区域，并选择针刺方向的作用。”笔者嘱患者在进行针前及推进针后分别在患处揉按，可以获得疼痛程度及其他感觉障碍程度上的比照，有助于疗效的判定。且获效之后，在患处揉按，有助于软组织损伤的恢复、异常感觉的消失，正常感觉的再现。3行加强针以往所论，多1区1针法，并在针的长短和进针点上酌有进退、变通之处。笔者在行针得效而非痊愈时，在原进针处相隔少许，并列加刺一针，此为“加强针”，即刻间疗效就有增强。 4长留针法张氏所述：在留针时间上，“一般主张半小时，针对“病情较重或病期较长的可适当留针，至数小时，除少数例外情况，留针时间不必过长。”笔者常用小胶布分别将针眼和针尾固定在局部皮肤上，一般无碍病人进行日常活动，因而留针时间可延长至半天或更长时间，适时将针取出。对“短留针法”起针后，疗效即丧失的病人，酌情采用“长留针法”，延长治疗时间，可相应延长疗效保留的时间。

腕踝针治疗妇女更年期不寐疗效显著本人采用腕踝针治疗妇女更年期不寐32例，并与32例药物组对照，现总结如下。 1一般资料 64例均为我院病人，采用单盲法，随机分为两组。腕踝针组32例，年龄39～55岁，平均45.18±3.32岁，其中3例不足45岁，为子宫次全切术后，病程4周至9年不等，平均7.6±2.4个月。对照组亦为32例，年龄40～54岁，平均46.23±3.07，其中有一例40岁为子宫次全切除术后，病程3周至10年不等，平均6.9±2.1个月。参照《中医病证诊断疗效标准》、《实用中西医结合诊断治疗学》和《神经系统疾病症候学》制定的中医病名诊断、证型诊断及西医诊断标准。64例均是以不寐为主诉就诊的女性病人，符合更年期综合症的诊断标准，排除心血管、神经系统、内分泌系统器质性疾病。两组年龄、病程比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。2治疗方法 2.1腕踝针组取腕踝针上1区、上2区，局部消毒后，用1寸半长30号不锈钢毫针，采取皮下浅刺法，针体与皮肤成30°角，使针尖刺进皮内，针头向上（心脏方向），针体与前臂平行，在皮内缓缓进针1.2寸，针刺时不要有针感，越无任何感觉疗效越好，留针12～24h不等（视病人的耐受能力而定），每周治疗5次，10次（即2周）为1个疗程。 2.2对照组谷维素片20mg，每日3次；维生素B1片20mg，每日3次。肾阴虚者加杞菊地黄丸10g，每日3次；心脾两虚者加归脾丸10g，每日3次；肝气郁结者加逍遥丸10g，每日3次；肝郁化火者加龙胆泻肝丸10g，每日3次。本组32例均连续治疗2周。 3治疗效果 3.1治愈：入睡顺利，每夜睡眠6h以上，伴随症状（如面部潮热、出汗、头晕、目眩、易怒、神疲乏力、精神不集中等）消失；好转：入睡所需时间缩短，每夜睡眠时间较以前增加，但不足6h，伴随症状减轻；无效：睡眠及伴随症状均无改善。 3.2治疗结果见表1。两组疗效经Ridit分析，u＝3.3829，P＜0.01，差异有显著意义，腕踝针组疗效优于对照组。4讨论腕踝针疗法，是在《内经》有关皮部理论的启发和指导下，根据经络学说，在腕踝部各定6个点，并将身体大致划分成6个相应的区，按照病症表现在身体的不同部位，从腕部和踝部取相应的点进行皮下针刺治疗疾病的一种方法。由第二军医大学第一附属医院神经科首先介绍。该疗法最鲜明的特点是与传统的针刺法强调“气至而有效”的基本观点相反，要求在针刺过程中不出现任何得气感应，包括患者的主观得气感（诸如酸、胀、重、麻）和术者的主观得气感（诸如感觉针具沉、紧、涩、重等），而腕踝针刺法的无针感治疗效果，有人推测可能与隐性得气有关，但尚待以后临床的进一步证实。更年期综合征属内分泌疾病，在更年期妇女中发病率相当高，一般发生在45～55周岁，中医称之为“绝经前后诸症”，因绝经前后，肾气渐衰，天葵将竭，气血失调而阴阳失衡，遂发诸症，不寐为其常见主症，本文将更年期综合征中以失眠（不寐）为突出表现者作为研究对象，结合其心、肾气渐衰，心肾不交，脏腑功能失调的病理特点，采取相当于手少阴心经（上1穴）和手厥阴心包经（上2穴）的穴位，通过经络传导，达到调节脏腑功能，协调阴阳平衡，使心肾相交，从而改善病人睡眠的目的。通过这些年的临床运用，笔者认为腕踝针疗法操作简便、对机体损伤微小、安全、无针感，颇受医者和患者的欢迎，是一种有推广价值的疗法。

腕踝针配合手法治疗胸椎小关节紊乱胸椎小关节紊乱为临床常见病，通常采用手法复位治疗，疗效为临床所公认。笔者采用腕踝针配合手法复位治疗本病，疗效满意，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料60例患者为1999年1月～2004年12月我科针灸门诊病人，按就诊顺序随机分为两组。观察组30例，男13例，女17例；年龄最小28岁，最大70岁，平均40岁；病程最短1天，最长2个月，平均4.8天。对照组30例，男12例，女18例；年龄最小25岁，最大68岁，平均38岁；病程最短2小时，最长1.5个月，平均4.5天。两组性别、年龄、病程比较无显著差异，具有可比性。1.2诊断标准参照赖在文拟定的标准：①具有或没有外伤史；②背部疼痛，或可沿肋间神经向胸部或腹部放射，部分患者只觉得胸或腹部疼痛；③受累部位有不同程度的活动受限；④受累胸椎棘突旁压痛，可触及条索状的小纤维索或痉挛的肌束；⑤患椎棘突有不同程度的后突或偏歪。 2治疗方法 2.1观察组 2.1.1腕踝针疗法取穴：患侧上6穴为主穴。根据患者痉挛软组织的解剖位置，压痛点的位置，及放射痛所涉及的区域在体表的分区确定相应的配穴。如脊柱中线疼痛剧烈配健侧上6穴，背肌疼痛配患侧上5穴，腋下痛配患侧上4、上3穴，前胸痛配患侧上2穴。操作：选用0.25×40ram的一次性针灸针，选定相应进针点后，进行皮肤常规消毒，针向朝上，与皮肤呈15～30°角刺进皮下，针体贴近皮肤表面，将针循纵轴沿皮下浅表层刺入1.4寸。进针后没有酸、麻、胀、痛等感觉，如有痛感，则针刺太浅，如有酸、麻、胀，则针刺太深，应将针退至皮下，重新调整方向与角度后再行刺入。留针30min，期间嘱患者做扩胸、耸肩、深呼吸等运动。2.1.2手法复位患者端坐于方凳上，两手上举抱头后枕部，医者立于患者背后，两手从患者背后自腋下伸向前，反扣于患者的头后枕部。嘱患者全身放松，呼吸自然，乘患者不防之际，医者用自己的胸部突然顶住患者的背部，同时两手向上提拉，此时可闻及小关节复位的弹响声，表示复位成功。 2.2对照组 2.2.1放松手法患者取俯卧位，用滚法、按揉、平推等常规手法放松局部，时间约10min。 2.2.2手法复位同观察组。两组均治疗1次统计结果。3疗效观察 3.1疗效标准治愈：症状消失，功能恢复，棘突拔正或相对拔正，背部压痛不明显。好转：症状减轻，功能改善，棘突拔正或部分拔正，背部压痛缓解。无效：症状、体征如前，功能改善不明显，棘突部分拔正同前。 3.2治疗结果治疗1次后，两组疗效比较见表1。 4讨论 4.1胸椎小关节紊乱是引起胸背痛的常见原因，多发生于3～7胸椎。受到强大的外力挤压，用力过猛的扭转或睡眠姿势不当等，均可造成胸椎后关节的移位，肋椎关节的错缝或半脱位，在一定程度上使胸椎的生物力学发生改变，使患椎的棘突偏歪、位移或旋转，脊柱两侧的背部肌群为了保持身体直立体位和姿势平衡，两侧的肌肉韧带必然产生不对称的收缩，这样使两侧的神经因为受到激惹而发生相应部位的疼痛。 4.2腕踝针是一种特种针法，是根据病症所在部位“按区选点”，通过皮下浅刺法治疗身体的各种病症，其止痛效果尤为显著，获效非常迅捷。观察组30例患者腕踝针针刺后，均马上感到胸背痛缓解，痉挛的肌肉放松。配合深呼吸、扩胸、耸肩运动后，其中22例患者疼痛基本消失。胡氏提出，腕踝针的镇痛机理不仅包含传统的将伤害刺激上传至中枢的神经一体液反射，其不同于一般体针的止痛效果很大程度上可能与体针进入皮下后在针刺部位产生的机械波与化学波由刚开始的独立状态，在一定的时间内循经运行至病灶处，相互协同震荡使病灶局部的离子通导率(钾、钙离子等的变化)迅速增加，从而缓解局部的肌肉痉挛，迅速改善病灶组织的缺血情况，达到明显的止痛效应。 4.3手法复位是临床治疗本病的常用有效方法。在对局部的痉挛组织进行放松后，行手法整复，可以有效的松动上下关节突，整复小关节紊乱，纠正胸椎的内外平衡，从而松解背部有关肌肉的痉挛，改善局部的血液循环，有利于症状的迅速缓解。 4.4腕踝针配合手法复位治疗胸椎小关节紊乱，能有效缓解肌肉痉挛，为手法复位创造了条件，提高手法复位的成功率，且见效快，一次性治愈率明显优于对照组，值得基层医院推广。