《内经》中称失眠症为“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重者则彻夜不眠。长期失眠还是抑郁的一个危险因子，可以增加死亡和意外事故的危险性。本研究观察腕踝针治疗失眠患者的疗效。
1资料与方法
1.1研究对象来自针灸科的门诊病人103例。年龄21～64岁，男女不限，符合诊断标准、纳入标准、排除标准及病例退出标准，并签署知情同意书。随机分为:西药对照组55例，平均(39.3±13.5)岁，平均病程(2.8±2)年;腕踝针组48例，平均(38.6±13.2)岁，平均病程(2.6±1.7)年。各组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:具有失眠典型症状，符合中西医失眠诊断标准。持续1个月以上。排除标准:①凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等及外界环境干扰者。②合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者、精神病患者。③未按规定进行治疗，无法判断疗效或资料不全等。
1.2诊断标准:(1)中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》有关“不寐”病的诊断:入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，甚至彻夜难眠;常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症;经多系统和实验室检查未发现异常。(2)西医诊断标准根据《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》的失眠诊断标准:①以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼，或精神障碍症状的一部分，或妨碍社会功能。④不是任何一种躯体疾病或精神疾病。
1.3治疗方法西药对照组:给予谷维素片、维生素B1每次各20mg，3次/d，口服。必要时睡前可予镇静安眠药舒乐安定(剂量个体化，从小剂量开始)口服。腕踝针组:取腕踝针上1区、上2区，局部消毒后，用30号1.5寸不锈钢毫针，采取皮下浅刺法，针体与皮肤成30°角，使针尖刺进皮内，针头向上(心脏方向)，针体与前臂平行，在皮内缓缓进针1.2寸，针刺时不要有针感，留针12～24h不等(视病人的耐受能力而定)，1次/d。两组均以5次为1个疗程，疗程之间休息2d。除临床痊愈病例外，每位患者均连续治疗观察4个疗程。
1.4指标观察①两组疗效的对比。评分标准介绍疗效判定分为四级:依据《中药新药临床研究指导原则》判定疗效。痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增
加3
h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较治疗前增加不足3h;无效:治疗后失眠无明显改善，或反加重及脱落病例。②治疗前后用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分。
1.5统计学方法采用SPSS10.0软件进行t和χ2检验。
2结果
2.1两组PSQI积分比较与治疗前相比，两组治疗后PSQI各项积分及总分均显著下降(P＜0.01);治疗后两组比较，在睡眠时间、睡眠药物和日间功能3方面及总分差异显著(P＜0.05)，在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率及睡眠障碍方面，治疗后两种方法比较无明显差异(P＞0.05)。见表1。
2.2两组临床疗效比较西药对照组总有效率(76.4%，痊愈6例、显效18例、有效18例、无效13例)明显低于腕踝针组(93.8%，痊愈8例、显效16例、有效21例、无效3例)(P＜0.05)。
3讨论
针灸治疗是治病求其本，关键在于根据证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理功能，以达协调阴阳之效，腕踝针属于针灸类的特色疗法，其总的功效在于调和阴阳，舒经通络，充盈气血，养心安神。腕踝针疗法是在腕踝部特定刺激点行皮下针刺的治疗方法。与其他疗法相比，操作方便、安全性强，长期临床试验证明其在治疗软组织疼痛、神经内分泌疾病方面有显著疗效，而且适应范围不断扩大，几乎涉及临床各科，尤其是近年来腕踝针治疗失眠症疗效显著。
腕踝针针刺点少、选穴简单。就失眠症而言，临床中一般选取上1、上2穴来治疗，且均取得显著疗效。上1穴与手少阴心经穴位接近，毗邻通里、阴郄、神门穴，本经起于心中，出属心系，祖国医学认为:心主血脉，藏神。如《素问·灵兰秘典论》云:“心者，君主之官，神明出焉”。又如《灵枢·本神》篇所云:“心藏脉，脉舍神”，血液是神志活动的主要物质基础，心的气血充盈，则心神安宁，心安则寐;心气虚，心失所养，则心神不宁，则容易心悸，失眠。失眠与心脾气血密切相关，故取上1穴具有宁心安神、开郁散结之效。上2穴即手阙阴心包经络穴内关穴位置。心包经起于胸中，出属心包络，别走手少阳三焦经，通阴维而合心、胸、胃，能散郁结，具有宽中理气，和胃安神之性能，凡心胸之疾患，针刺内关穴具有良好效果。如《四总穴歌》所云“心胸内关应”。由于心包乃心之外围，具有保护心脏，代心受邪之作用，亦如《灵枢·邪客》篇所云:“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。心包受邪与心受邪出现的症状是一致的，故治心包即所以治心;刺手厥阴心包经之内关，即可以达到养心安神诸功效。杨硕等发现内关穴位埋针可能通过上调血管内皮生长因子基因和蛋白表达，增加毛细血管密度，促进侧支循环建立，增加缺血心肌血流，促使缺血心肌损伤修复。而内关穴又是腕踝针上2穴所在之处，在上述研究中的内关穴浅刺和埋针，和腕踝针的上2穴本质是相同的，故针刺上2穴可使心血流畅、调神醒脑、心神安宁，神安则寐，具有养心醒脑安神的功效。