体外冲击波碎石术（ESWL）是一种外科微创手术，具有创伤小、安全可靠、见效快等优点，是临床上治疗泌尿系结石的首先方案。ESWL的作用原理是通过体外碎石机发出的冲击波将结石击碎，让其随尿液排出体外。临床实践发现ESWL到结石排尽需要一定的时间，且过程十分痛苦，易引发肾绞痛，甚至是多次ESWL才能完全排尽结石，因此，ESWL术后较易出现排尿困难、疼痛、排石效果不佳等问题，给患者带来较大的身心痛苦。ESWL术后西医方面常运用曲马多等止痛药或黄体酮等止痛促排药来迅速止痛、促进结石排出，但易出现头晕、恶心，甚至肝肾损害等不良反应，增加患者的痛苦，影响疾病预后。泌尿系结石在中医中属“石淋”范畴，已有临床研究表明，艾灸、腕踝针等中医外治法在ESWL术后促排尿和排石、止痛方面有着独特的功效，且无任何副作用。我科将艾灸和腕踝针联合运用于ESWL术后患者中，取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性收集在我科住院治疗的泌尿系结石患者的临床资料。纳入标准：（1）已经确诊为肾结石或者输尿管结石；（2）已行ESWL；排除标准：（1）合并严重的脏器疾病，如心脏病、肝肾功能不全等；（2）尿路狭窄、畸形以及梗阻等；（3）有艾灸或腕踝针疗法禁忌症者。共计纳入78例患者，以有无运用艾灸联合腕踝针疗法作为分组标准，将没有运用联合疗法的分为对照组（39例），其中男28例，女11例，年龄28～85岁，平均（59.46±14.47）岁；将有运用联合疗法的分为联合组（39例），其中男27例，女12例，年龄30～90岁，平均（59.59±11.20）岁；两组患者的年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组运用常规护理方案进行护理。（1）讲明饮水和运动的重要性，鼓励患者多饮水（饮水量约2500～3000ml/天），以通过尿量增多而促进结石排出，根据结石部位来指导患者运动的方法、量和注意事项，以促进结石排出。（2）密切观察排石情况：指导患者将排出的尿液收集在带有纱布或滤网的透明广口瓶，便于观察排石情况和送检，同时及时调整饮水和运动计划。（3）遵医嘱用药，如止痛药、促排石药以及抗生素等，做好用药后观察。（4）做好病情观察，如血尿、尿量以及排石情况等，同时做好心理、疼痛以及饮食护理。
1.2.2联合组在对照组的基础上实施艾灸和腕踝针疗法。（1）艾灸：遵医嘱取气海穴和关元穴施灸，采用温和灸的手法进行熏灸，每穴灸10min，每天1次，期间注意观察施灸部位的皮肤情况。（2）腕踝针疗法：遵医嘱取腕横纹上二横指掌面上的上1、上2、上3的3个刺激点以及内踝高点上三横指上的下1、下2、下3的3个刺激点作为进针点，将毫针针体与皮肤呈30度角度迅速刺入皮下，将针留在皮下组织的浅层，留针30min后拔出，隔天一次。
1.3评价方法（1）疼痛评价：采用VAS（视觉模拟评分法）进行评价，0～10分表示由无疼痛到疼痛剧烈难忍，分数越高表明疼痛程度越高。（2）疗效评价：治愈自觉症状完全缓解，结石完全排尽，且经B超检查证实；有效自觉症状明显缓解，B超结果显示结石变小且有所减少；无效自觉症状未显著缓解，无结石排出，B超显示结石情况与术前差不多。治疗总有效率为治愈率和有效率之和。
1.4统计学方法 将所有收集到的数据录入SPSS22.0统计软件中行统计学分析，VAS为计量资料，使用均属加减标准差表示，行t检验，疗效为计数资料，使用百分比表示，行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果如表1所示，联合组患者的VAS评分明显低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
3讨论 随着生存压力的增加以及生活方式的改变，泌尿结石的发病率日益增高，在我国其发病率达6.4%，而终生发病率高达15.5%，给患者带来了巨大的痛苦和医疗负担，同时也给临床医务工作者带来了巨大的挑战。随着微创技术的不断创新和提高，碎石设备和碎石技术也不断改进，使得泌尿结石的预防和治疗效果日益提高，然而ESWL术后仍存在疼痛、排石、并发症以及复发等问题，增加患者的困苦和医疗负担。因此，如何有效缓解ESWL术后出现的这些问题是医务工作者研究的热点，对彰显护理价值具有重要意义。
中医方面认为，下焦湿热是结石产生的主要病机，下焦湿热导致血行、经络均运行不畅而瘀滞蕴结，而瘀滞又会加重湿热，最终导致结石形成，因此清热利湿、舒经活络、活血化瘀是其主要治则。气海穴为任脉主穴之一，且是针灸保健要穴，具有补元气、利下焦以及行气散滞之功效；关元穴是中医治疗泌尿系统疾患的要穴之一，具有补益下焦、培元固本之功效；艾灸气海穴和关元穴可在发挥艾绒的药物功效和温和灸的治法功效的同时，更能激发穴位功效，三者共同作用，提高膀胱气化功能、温补肾气、舒经活络而促进肾脏和膀胱气血循环，达到调畅膀胱和肾脏气血功能、补益下焦以及促进小便排出的功效，最终促进结石的排出。
腕踝针是近年来兴起的一种新的中医外治法，是针灸疗法的创新和延伸，可通过提高患者的痛阈来提高患者对疼痛的耐受力，从而达到缓解疼痛的目的，同时通过针刺相应区域的穴位可起到活血散瘀、舒经活络的功效。本研究结果显示，联合组患者的疼痛评分明显低于对照组，疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示将艾灸气海穴、关元穴和腕踝针疗法联合运用于ESWL术后患者中，能有效缓解患者的疼痛，促进结石排出，提高疗效，且治疗过程中无明显副作用，值得临床推广。