小笔要幸福的个人资料

蜂蜜葡萄干煮苹果粥蜂蜜葡萄干煮苹果粥【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】　　材料：　　白米1杯、苹果1个、葡萄干2大匙、水10杯　　辅料：　　蜂蜜4大匙　　做法：　　1.白米洗净沥干，苹果洗净后切片去籽。　　2.锅中加水10杯煮开，放入白米和苹果，续煮至滚沸时稍微搅拌，改中小火熬煮40分钟。　　3.蜂蜜、葡萄干放入碗中，倒入滚烫的粥，拌匀即可食用。

鸡蛋羹新鲜鸡蛋一个。磕入碗中，用打蛋器调散，加入很少量盐调匀，这时的蛋液会比之前稀、黄。现在加水。最好是温水。冷水不太好，热水就更不行了，以冲进去就成蛋花了。水的量很重要，太少会觉得蛋羹比较密实比较老，太少蛋羹成形会比较困难，口感也水水的。那么，偶一般是一颗蛋，量蛋壳水。就是把磕开的两半蛋壳都装上水，装两次，就是两蛋壳水了，简单的说，水是蛋液的两杯。呵呵。水中加入少量蚝油调匀后掺入蛋液里面调匀。再加入少量猪化油。好了，蛋液全部准备完了，现在说说蒸的过程。鸡蛋表面时候平滑如镜，全靠这蒸的技巧了。电饭锅烧一锅清水，放上蒸隔。水一定要开以后，再把蛋液放上蒸隔，然后开小火，锅盖一定要留缝，不要盖严实了。这样蒸出来的蛋羹绝对不会有蜂窝眼，口感也不会老。大概10－15分钟，鸡蛋羹就应该差不多好了。撒上一些葱花（根据个人爱好，还可以加肉臊之类的），滴上几滴蒸鱼豉油就可以享用啦！

【倒计时啦】执业医复习日记血浆蛋白的主要功能是? 加入时间:2005-07-03 15:47:16 生理学血浆蛋白是血浆中最主要的固体成分，含量为60～80g/L，血浆蛋白质种类繁多，功能各异。用不同的分离方法可将血浆蛋白质分为不同的种类。最初用盐析法只是将血浆蛋白分为白蛋白和球蛋白，后来用分段盐析法可细分为白蛋白、拟球蛋白、优球蛋白和纤维蛋白等组分。用醋酸纤维薄膜电泳法可分为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β－球蛋白和γ-球蛋白等5条区带，而用分辨力较高的聚丙烯酰胺凝脉电泳法则可分为30多条区带。用等电聚焦电泳与聚丙烯酰胺电泳组合的双向电泳，分辨力更高，可将血浆蛋白分成一百余种。目前临床较多采用简便快速的醋酸纤维薄膜电泳法。

【倒计时啦】职业医复习日记

【网海拾珍】意外发现的好网站 http://www.mmit.stc.sh.cn/youngmother/4.htm

【实习日记】点点滴滴伲福达伲福达 Nifedipine 分类：降血压药【别名】硝苯吡啶；心痛定；弥欣平【成分】硝苯吡啶【适应症】各型心绞痛，中、轻度高血压。【用量用法】 10－20mg,bid。【禁忌】孕妇、心源性休克。【不良反应】头痛、面部潮红，心率加快，脚踝部肿胀，皮肤瘙痒。【注意事项】严重低血压，严重心衰及肝功能不良者慎用。【药物相互作用】与其它降血压药合用，可增加降血压效果。可导致同时服用的奎尼丁浓度下降，及地高辛类清除减缓。【规格】控释片 20mgx 30片。

【糖尿病】糖尿病酮症的治疗 sciencelws 丁香园准中级站友 Posts: 264 Score: 109 2005-09-13 21:07-------------------------------------------------------------------------------- 有些教材将糖尿病酮症酸中毒分为轻、中、重三种情况。其中重度是指严重酸中毒，中度有酸中毒但不严重，轻度为轻度酸中毒。对于仅有酮体阳性，而无酸中毒的称为糖尿病酮症。虽然他们的疾病程度不同，但有共同的发病机制，即机体胰岛素不足，不能利用（或不能充分利用）葡萄糖的一种状态，是糖尿病的急性并发症。如果处理不当，糖尿病酮症也极有可能转化为糖尿病酮症酸中毒。所以其病理生理基础是一致的只是程度的区别。由于单纯酮症患者的一般情况较好，病人胃肠道症状等不如酸中毒严重，病人血糖水平可能也较低，其渗透性利尿较酮症酸中毒要轻，且病人无深大呼吸等情况。所以病人自主入量可较酮症酸中毒时多，其出量也可能少。因此，其脱水、循环衰竭的情况不显著，对病人的补液的问题，不一定要短期内大量补液，也就没必要补5000-6000ml/日。但前面提到，他们的发病基础一致，此类患者，也存在胰岛素严重缺乏，需要胰岛素治疗，且处理不当时，也会向酸中毒转化。所以，临床上要及时处理，并应密切观察病情，及时调整治疗方案。

【实战训练】 060621笔记心脏视诊触诊

【疫苗接种】疫苗接种世界卫生组织（WHO）推荐的应接受肺炎疫苗接种的人群包括：所有60岁以上的老年人；2岁以上的体弱多病的儿童；慢性疾病患者如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病、慢性心功能不全、糖尿病、慢性肾病、肾功能不全、脑血管疾病、癌症患者等；免疫功能低下的患者如白血病、淋巴瘤、长期接受免疫抑制剂的患者等。

【病例分析】肺炎肺炎是指肺实质的炎质，按病因可分为细菌性、霉菌性、病毒性和支原体性肺炎。临床常见的是细菌性肺炎，其中约90%～95%是由肺炎球菌引起。临床有突发的寒颤、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状。肺炎的诱发因素有受寒、病毒感染、酒醉、全身麻醉、镇静、麻剂过量等。这些因素会削弱全身抵抗力和会厌的反射作用，破坏呼吸道粘膜纤毛运动，减损细胞吞噬作用，使致病物能轻易地吸入而引起感染。此外，心力衰竭、有害气体的吸入、长期卧床的肺水肿、肺淤血、以及脑外伤等都有利于细菌的感染和生长繁殖，导致肺炎。

【运动系统】记忆口诀执业医师备考:运动系统记忆口诀全身骨全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。各部椎骨特点椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。胸骨歌诀胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震荡，线条大方又美观。胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。膝关节歌诀膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉；下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。跗骨歌诀一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。颅底内面歌诀内观颅底结构多，分为前中后颅窝；高高低低象阶梯，从前向后依次说；前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；眼窝出现瘀血斑，“血脊”1鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；蝶鞍前方有“两个”2，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；枕内隆凸两侧看，横连“乙”3状象条河。注:1血液和脑脊液。 2指视神经孔眶上裂。 3乙状窦沟。新生儿颅骨歌诀新生儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满；额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；哭闹生病细观察，高低变化很明显。膈肌歌诀膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；腱1肌2三个孔，想想各有谁贯通？注:1腱:膈肌中心腱。 2肌:膈周围部为肌质。 2.消化系统咽歌诀咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。食管与胃歌诀食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。小肠歌诀小肠弯又长，盘曲在腹腔；上段十二指，中下空回肠；全长约五米，空回二三量。十二指肠歌诀四部上降下和升，右包胰头“c”字型；降部后内有乳头，胆总胰管同开口。大肠歌诀大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上；盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲；麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。阑尾歌诀阑尾末端不固定，回肠前后下也行；盲肠后下较常见，三带集中阑尾根。肝歌诀肝为消化腺，位于膈下面；其内三管系，胆汁产其间。若问最高点，五肋锁中线。肝下面“h”沟歌诀右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园；横为肝门交通口，动脉神经肝管穿；下面分为四个叶，左右方叶和尾状。胰腺歌诀胰腺头致体尾连，颜色灰红质地软；正付胰管通胰头，内外分泌功能全。 3.呼吸系统外鼻歌诀外鼻尤如锥体形，根背尖下二只孔；呼吸困难细观察，两侧鼻翼会扇动；鼻根鼻背居上部，脂肪较少皮薄松；大家如有什么更好的请交流一下!

【执业准备】多方收集实践技能http://www.ee120.com/kspx/ShowArticle.asp?ArticleID=17064

【体格检查】腹部检查篇第六章腹部检查【学习要求】 • 掌握腹部视、触、叩、听诊的内容和方法 • 重点掌握腹部触诊的内容和各种手法，各适用于何种脏器及组织的检查 • 掌握腹部包块的检查 • 掌握腹部常见病变的主要症状和体征五．熟悉腹部的体表标志和分区【内容精要】 • 视诊 •腹部外形：正常人腹部外形平坦对称；弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。 •腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；正常人腹式呼吸运动自如；腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。 • 腹壁静脉：正常人一般不显露，腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。 •胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波；幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波 • 上腹部搏动：可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤 • 腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛 • 听诊 • 肠鸣音：正常人为 4-5次/分钟；超过10次/分钟为肠鸣音活跃，同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进；肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱；持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失；故要求听诊至少3-5分钟 •血管杂音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音；腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。 • 摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音 • 搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界 • 叩诊 • 腹部叩诊音分布 •肝叩诊：（1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎 •胃泡鼓音区叩诊：位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致；此区缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者 • 脾叩诊：正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm • 肾叩诊：正常无肾叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。 • 膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，了解膀胱充盈度。 • 移动性浊音叩诊：根据游离腹水随体位转换而发生浊音区的改变，用来检查有无腹水的存在，一般在 1000ml以上才能扣出。 • 触诊 •触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童 • 触诊内容：（ 1）腹壁紧张度：正常腹壁柔软，紧张度增加见于腹膜炎、血腹、大量腹水；（2）压痛及反跳痛：正常人无压痛及反跳痛，当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。

【化学诊断】我学得很差的凝血四项指标:即凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)

【活动一下】真的要做一下呦！六步洗手法转载请注明来自丁香园发布日期: 2006-05-23 14:14 文章作者: pandj 文章来源: 丁香园文章编辑: biosci 关键词: 洗手图片

【小小顽童】小儿的疾病与成人是不同的永远无止境丁香园助理版主 2006-05-22 20:06 我是从事儿科的，来谈谈小儿慢性胃炎提起慢性胃炎，人们总以为这是成年人的常见病，其实不然，慢性胃炎亦可见于儿童，据近年来的研究发现，小儿慢性胃炎的发病率有逐年增高的趋。由于小儿慢性胃炎的临床表现不如成人典型，常被误诊为肠虫症、胃肠痉挛和消化不良等疾病而延误了诊断和治疗。因此，为了孩子身心的健康发育，家长乃至社会应对小儿慢性胃炎引起重视。目前认为，小儿慢性胃炎的病因主要为：１。饮食不当：据国内资料的报道，６０例小儿慢性胃炎中４９例与饮食不当有关，如过量食用生冷食品和零食、进食无规律、饥饱不匀等。由于不良的饮食习惯和长期无节制进食刺激胃酸、胃蛋白酶分泌增多；过量冷饮、冷食使胃粘膜下血管收缩和粘膜层变薄，从而使胃和十二指肠粘膜的防卫能力下降，胃酸和胃蛋白酶的侵袭力增加，导致粘膜水肿和糜烂，形成慢性胃炎。２。与幽门螺旋菌感染有关。据最近国内的报道，小儿慢性胃炎检出幽门螺旋菌的高达８１．６％，说明幽门螺旋菌感染是导致胃粘膜慢性炎症的重要原因。３。近几年又有人研究小儿慢性胃炎与缺锌有关，缺锌可以导致小儿免疫功能低下，加重胃炎的病情。小儿慢性胃炎的临床表现，最常见的症状是反复腹痛。有人统计了１８４例小儿慢性胃炎，其中１７６例以腹痛去医院看病，由于小儿对疼痛部位的表达常含糊不清，泛指脐周或脐上，做父母的往往认为孩子患了肠虫症或肠痉挛，而给孩子服用驱虫药或缓解肠痉挛的药物，但是，这些孩子即使吃了药或打了针后腹痛仍不消失。小儿慢性胃炎的腹痛多为持续隐痛或阵发性痉挛腹痛，有的可发生在餐前或餐后，有的也可发生在夜间或毫无规律性。此外，病人还可有纳差、呕吐、消瘦、上腹痛、嗳酸、贫血，甚至发生消化道出血。由于小儿慢性胃炎的临床表现往往不典型，因此，年轻的家长若发现孩子有原因不明的腹痛，同时有纳差、消瘦和上腹部压痛者，应想到慢性胃炎的可能，带孩子去医院检查，必要时做胃镜检查就可得到确诊。小儿慢性胃炎的治疗主要采取：１。纠正不良的饮食习惯：小儿从小要养成良好的饮食习惯，不排食、偏食，不要过饥或过饱；不吃过多的冷饮；不要零食或糖果等不离口。否则，容易导致胃肠功能紊乱和胃粘膜的抵抗力下降而患慢性胃炎。２。药物治疗，主要是针对幽门螺旋菌，可采用得乐冲剂。疗程６周，大部分病人在服药后２～１５天腹痛消失，一个疗程后临床症状基本消失。也可口服氨苄青霉素或庆大霉素，３周为一个疗程，也能收到良好的效果。３。适当补锌。

【鉴别记忆】在比较中记忆几种常见胃炎的特点：（１）浅表性胃炎：食欲减退，饭后上腹部饱胀不适，或有压迫感，嗳气后自觉舒服，或时有恶心、呕吐、反酸或疼痛等。（２）萎缩性胃炎：食欲减退，饭后饱胀，上腹部钝痛，此外尚有消瘦、贫血及腹泻等。（３）肥厚性胃炎：上腹部痛类似溃疡病，亦可因进食或服碱性药物而疼痛暂时缓解，常有消化不良，有些患者可并发胃出血。

【中西合璧】我爸妈很信中医的中医治疗慢性胃炎有很好的疗效。　对于较严重的慢性胃炎,特别是萎缩性胃炎仅依靠注意饮食是不够的,应配合适当的中药治疗.中国中医研究院在临床上运用中医"活血托疮"的治疗原则,以活血化瘀来改善胃内血流循环,以消炎解毒来解决胃内炎症,配合正确饮食,对治愈慢性胃炎是有帮助的.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的总有效率就达到90%以上（参考《胃病与胃黏膜保护》一书）。例如有抑杀HP作用的药物不多，且西药抗生素存在耐药和二重感染的隐患，而中药黄连就是抑杀HP的良药，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌。其复方制剂就有更好的作用。

【讲大实话】说句大实话饮食习惯问题，其实我想大家都会知道怎么样养生，就是最原始的方式生活，可是现在的生活，病人明明知道这么做会得社么病但是又不得不如此。别说病人都能这么听话，就是我们自己，有时也知道怎么样对什么不好，比如熬夜不好，可是我们真能作到不熬夜吗？达到治人而不是病，那确实是境界了。但是我们能做到么？

【好书推荐】有机会去看一下《抢救心脏著名心脏病治疗专家朗的治疗艺术》

【经验之谈】有些经验是在教科书上找不到的 lw56102 一了丁香园版主 Posts: 1924 Score: 263 2006-05-14 23:09-------------------------------------------------------------------------------- 我不知道现在大家在门诊谁还能保证每个病人都作腹部查体，反正我是一直坚持着，每个有消化道表现的病人，均常规进行腹部查体，我的感觉，剑突下压痛的患者一般对抑酸药和粘膜保护药反映良好。而腹部压痛不明显者，症状也多数是腹胀、嗳气、早饱一类的症状，这些病人使用上述两种药物似乎效果不好。个人体会，不知道大家是否有同感。

【凡事两面】有不同的声音就需要考虑一下近来各地兴起诱导无痛胃肠镜的做法，代价高，对于诊断及全国性推广似乎意义不大。

【析局限性】不同等级的医院确实存在局限性而基层医院在诊断胃肠动力方面的条件不成熟，那就更容易引起诊断上的混乱或泛滥。

【国内标准】身在何处就要如何办事内镜下诊断胃炎参照２００３年大连会议讨论的慢性胃炎的内镜分型分级标准。把胃炎分为浅表性、糜烂性、出血性及萎缩性４型，各型又分３级。这比较符合我国的现状，内镜医生和临床医生都比较容易接受。

【诊断小议】怎样下诊断目前大多医师用内镜诊断代替临床诊断是欠妥的，但是有时又不得不用，如萎缩性胃炎，传统认为因为原因不详同时由于合并较高肠化和异型增生的发生率倍受医师与病人关注。应该说国内现在把胃炎的诊断标准分为：浅表性、出血性、糜烂性、萎缩性等，合并两种表现者则把两个诊断合起来，内镜医师比较容易接受，应该说对过去的标准有继承和发扬。但作为临床医师应清楚临床诊断应尽量把病因学的诊断添上去，如药物性胃炎、HP相关性胃炎、酒精性胃炎、门高压性胃炎，当然不能明确原因者只能下慢性胃炎。而不是简单的套用内镜诊断等。

【科室合作】交流合作的基础是责任心解决的方法首先应该加强各个部门的交流，大家坐在一起讨论一下各个方面的不足，不怕揭短，不怕争论，在交流中解决问题。比如病理科就可以对内镜病理的取材提出意见，临床医师也可以对放射科报告中的不解提出疑问。内镜技师可以和放射技师讨论同一病人粘膜象和X线表现的关系。

【内外合作】内外科合作，效果最佳为原则需要外科治疗者，也不可非要内科保守，下肢动脉栓塞取栓是很好的办法。

【破除旧念】纠正错误的传统思想有血液的地方就有可能发生血栓，血栓伴随许多疾病过程，血栓的预防应当首先控制形成血栓的危险因素，在控制危险因素的基础上对于高危患者采取预防血栓的措施。一年输两次液，春秋各一次，是许多患者防病治病、防栓治栓的主要手段，这种做法没有科学依据。且不说药物是什么，疗效又如何，一年三百六十五日，就算每次输液2周，那剩下的四十八周怎么办，一年输液2次能顶住么？血栓栓塞性疾病的治疗方法包括药物、手术和介入办法，需要内外科结合，预防与治疗相结合，优化诊断和治疗程序，争取让患者得到最大的获益。不是我们有什么，能做什么就给患者用什么，关键是什么最获益，风险最小，价格最低。十八般武艺样样精通，但不能样样用；不能药物、手术和介入三板斧齐上。 DVT的治疗不但溶栓，还手术取栓，同时放滤网，最重要的环节术后抗凝反而忽视了，造成患者二进宫、三进宫，接着再重复上面的过程，这是非常不正规、不循证的医疗行为。重视患者全身情况和内外科的配合，不能血管开通，患者人死了；需要外科治疗者，也不可非要内科保守，下肢动脉栓塞取栓是很好的办法。血栓发生在血管内，对于动脉粥样血栓形成，实际上脑卒中、心肌梗死和外只有血管病是同一类疾病，两者具有相似的防治策略，使用的手段也大同小异。我们认为，应整合和重组医疗资源，积极倡导成立血管血栓疾病防治中心，让患者得到最优化的预防、诊断、治疗和康复，让医生、设备和药品发挥最大的作用，提高效率，提升防治水平，减少浪费，利国利民。血栓防治是一个系统工程，不单是医生的职责，也需要提高公众的认识水平，需要政府和媒体的广泛支持。血栓相关疾病应该综合治理和常抓不懈；应该打防结合，预防重于治疗；亡羊补牢不如防患未然，只有这样才能保证我们的国民更健康，更长寿。

【科室建设】建立专门科室，专职服务病人血栓防治门诊血栓相关疾病分布在不同的科室，许多疾病过程伴随血栓形成，临床情况千差万别，处理各不相同。我国多数医院没有血栓科或者相关的门诊，也缺乏从事血栓防治的专门人员。门诊是血栓相关疾病一级预防、诊断和二级预防的主要场所，为保证抗栓的效果和提高抗栓的安全性，需要成立专科门诊。血栓防治门诊的任务也不只限于抗凝和用药。血栓防治门诊需要专门医师负责，对患者集中诊治和管理，一旦出现并发症，应全天候得到处理。血栓防治门诊负责医师的培训，我们从2002年起每年至少举办一次的血栓防治继续教育，收效非常显著。对于公众和患者，应通过各种方式提高对血栓的认知程度，强化一级和二级预防的概念，让患者知道房颤可以发生脑卒中，静脉血栓栓塞后应该预防复发。血栓防治门诊的任务包括：血栓性疾病防治、康复方面的宣教、咨询；心房纤颤病人房内血栓形成和脑栓塞的诊断、预防和治疗；各种瓣膜病和换瓣术后病人的长期抗凝；深静脉血栓形成的诊断、预防和治疗；急性肺栓塞或慢性血栓性肺动脉高压的诊断和治疗；倡导健康生活方式，及时发现和处理血栓相关的危险因素；血栓栓塞疾病的二级预防。随着口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran和口服的因子Xa抑制剂BAY-59-7939即将进入临床，抗凝治疗将发生很大的变革，单纯的抗凝门诊（anticoagulation clinic）会逐渐减少以至消失，逐渐以血栓防治门诊或者中心取代，监测给药的历史终将一去不复返，华法林终将被取代。十一、结语有血液的地方就有可能发生血栓，血栓伴随许多疾病过程，血栓的预防应当首先控制形成血栓的危险因素，在控制危险因素的基础上对于高危患者采取预防血栓的措施。一年输两次液，春秋各一次，是许多患者防病治病、防栓治栓的主要手段，这种做法没有科学依据。且不说药物是什么，疗效又如何，一年三百六十五日，就算每次输液2周，那剩下的四十八周怎么办，一年输液2次能顶住么？血栓栓塞性疾病的治疗方法包括药物、手术和介入办法，需要内外科结合，预防与治疗相结合，优化诊断和治疗程序，争取让患者得到最大的获益。不是我们有什么，能做什么就给患者用什么，关键是什么最获益，风险最小，价格最低。十八般武艺样样精通，但不能样样用；不能药物、手术和介入三板斧齐上。 DVT的治疗不但溶栓，还手术取栓，同时放滤网，最重要的环节术后抗凝反而忽视了，造成患者二进宫、三进宫，接着再重复上面的过程，这是非常不正规、不循证的医疗行为。重视患者全身情况和内外科的配合，不能血管开通，患者人死了；需要外科治疗者，也不可非要内科保守，下肢动脉栓塞取栓是很好的办法。血栓发生在血管内，对于动脉粥样血栓形成，实际上脑卒中、心肌梗死和外只有血管病是同一类疾病，两者具有相似的防治策略，使用的手段也大同小异。我们认为，应整合和重组医疗资源，积极倡导成立血管血栓疾病防治中心，让患者得到最优化的预防、诊断、治疗和康复，让医生、设备和药品发挥最大的作用，提高效率，提升防治水平，减少浪费，利国利民。血栓防治是一个系统工程，不单是医生的职责，也需要提高公众的认识水平，需要政府和媒体的广泛支持。血栓相关疾病应该综合治理和常抓不懈；应该打防结合，预防重于治疗；亡羊补牢不如防患未然，只有这样才能保证我们的国民更健康，更长寿。

【定期随访】必须进行定期随访的病例除积极治疗外，在出院后必须定期随访，在监测血液的情况下服用一段时间的华法林，以防血栓栓塞的复发。二级预防即使用华法林的时间应根据患者的危险分层确定，并根据情况调整，如果VTE的发生具有明确的诱因，如外伤和手术后发生的DVT，无其他危险因素，华法林抗凝3个月即可；如果发生的诱因不太严重或者明确，或存在其他危险因素，如严重疾病未愈、仍在卧床、患糖尿病等，需要抗凝6个月。反复发生VTE、患易栓症或者不明原因的VTE、恶性肿瘤伴VTE应该长期或者终身抗凝。

【适应症群】严格掌握适应症，对病论治 1. 溶栓应仅限于那些巨大的髂股DVT，有继发于静脉闭塞肢体坏疽风险的患者。 2. 腔静脉滤器适用于下肢静脉近端血栓，抗凝治疗禁忌或有并发症；经充分抗凝反复发作肺栓塞；行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术的患者。 3. 手术和介入治疗仅限于可能发生静脉性坏疽，为了挽救肢体的情况。 4. 肺栓塞的预防同深静脉血栓形成。肺栓塞治疗的主要目的迅速降低肺动脉压力和肺血管阻力，挽救濒临死亡的患者，而不是刻意将血栓“赶尽杀绝”。肺栓塞的溶栓治疗仅限于有血液动力学不稳定的患者，应及早开始和大剂量快速溶栓。抗凝是静脉血栓栓塞的基本治疗措施，低分子肝素和华法林同时开始应用，国际标准化比值达到（INR）2.0-3.0之间连续两天停用低分子肝素，继续使用华法林。对于静脉血栓栓塞的治疗，肝素只能静脉应用和监测APTT。

【药理基础】开方子得知道为啥呀！　他汀类药物的作用机制如何？(1.3―羟基―3―甲基戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抵制剂) 　　HMG－CoA还原酶是胆固醇合成的限速酶，该酶的活性受体内胆固醇代谢的调节，当机体细胞内有足够的胆固醇时，胆固醇对HMG－CoA还原酶有反馈抑制作用，使该酶活性下降，胆固醇体内合成减慢，当细胞内胆固醇库排空，这种反馈作用消失或减弱，该酶活性增加，体内胆固醇合成加速。HMG－CoA还原酶有很强新和力，对HMG–CoA还原酶有特异的竞争性抑制作用，使胆固醇合成减少，血中胆固醇水平下降。　　HMG－CoA还原酶的抑制剂具有如下作用：① 阻止胆固醇合成，降低胆固醇水平；② 使细胞LDL受体增加，并促进LDL及VLDL残粒经受体进入肝细胞，使血中LDD–C浓度降低；③ 能降低血中TG水平和升高HDL，但作用较弱；④ 抑制血管平滑肌细胞增生；⑤ 抑制血小板活性；⑥ 氟伐他汀还能降低血清LP（а）。

【典型症状】测测反应能力吧对于肺栓塞，主要是要提高警惕性和诊断的意识，想不到就诊断不了。典型临床表现是突然出现的不明原因或者难以解释的呼吸困难；肺栓塞最常见的临床体征是呼吸和心率增快，尤其在活动后；严重肺栓塞出现晕厥甚至发生猝死。

【诊断助手】帮助诊断疾病 DVT的诊断主要靠血管超声，超声血管无血流或者不可压迫高度提示DVT，血管超声诊断近端DVT的敏感性和特异性非常高。

【提高警惕】如下情况要警惕内科重症或者长期卧床患者应注意单侧下肢肿胀和不适，一旦发现应尽早处理。

【小小常识】只是看你是否在意。血栓可以发生在心血管的任何部位，甚至可以发生弥漫性血管内凝血，血栓常发生的部位是动脉或者静脉。

【检查应用】哪些检查是有用的？何谓CRP 所谓CRP是体内有急性炎症或组织损伤时，在血清中所增加的一种蛋白。在肺炎球菌引起的肺炎患者的血清中，这种蛋白经常会和一种肺炎球菌呈C分划反应，所以称之为C-反应性蛋白，亦称为CRP。除了肺炎之外，患其他疾病时，CRP也会显示强烈的阳性。因此，此项检查也要组合其他检查一起来诊断疾病。尤其是在调查有无炎症或组织损伤、了解疾病的严重程度，或是要观察疾病的经过、治疗后的判断时，CRP检查都是非常有用的。

【英文缩写】英文缩写以及名词解释免疫、血清学的检查→CRP(C-reactive protein test反应蛋白)混合抗体探测肺炎球菌等的抗原。正常值免疫比浊法阳性；单向免疫扩散法<8mg/l呈现异常值时的主要疾病胶原病(慢性风湿性关节炎、风湿热)、细菌感染症、病毒感染症、心肌梗塞、恶性肿瘤、胆结石等何种检查○何谓CRP所谓CRP是体内有急性炎症或组织损伤时，在血清中所增加的一种蛋白。在肺炎球菌引起的肺炎患者的血清中，这种蛋白经常会和一种肺炎球菌呈C分划反应，所以称之为C-反应性蛋白，亦称为CRP。除了肺炎之外，患其他疾病时，CRP也会显示强烈的阳性。因此，此项检查也要组合其他检查一起来诊断疾病。尤其是在调查有无炎症或组织损伤、了解疾病的严重程度，或是要观察疾病的经过、治疗后的判断时，CRP检查都是非常有用的。正常值与变动的范围○无沉淀物就是正常本检查有定性法与定量法两种，但一般常用定量法。定性法是使用从兔子身上所制造的抗CRP抗体，与受诊者的血清混合，调查是否有形成沉淀。若无沉淀呈阴性的话就是正常。此外，定量法时沉淀物在1．0mg／dl以下就是正常。呈现异常值时可能出现的疾病○从沉淀物的高度采判断疾病使用定性法形成沉淀物，呈阳性时就判断为感染者。此时，可将沉淀物的高度每一毫米设定+1到+6等六阶段，以此来判定疾病的程度。有病毒感染症或肝脏障碍时，会显示弱阳性。而有活动期胶原病、心肌梗塞、急性细菌感染症时，CRP则几乎都会显示强阳性。有异常值时的处理方法○正确把握病态极为重要组合自觉症状诊察、其他血液检查、X光检查等，来把握正确的病态极为重要。确定诊断后．做有效的治疗，迈向治愈时期，CRP就会变低值。

【标志指标】有些东西就是标志颈动脉斑块和内中膜厚度是血管病变和血管事件的一个标志物，不能看作是干预的靶点。

【生僻概念】有必要吗？得先看看才会知道。血液成份中致血栓因子，如异常纤维蛋白原血症、蛋白C抵抗对于静脉血栓形成的影响大于动脉系统

【英语园地】西医嘛，得懂英语。深静脉血栓形成（DVT）主要并发症或者后果是肺栓塞，两者统称为静脉血栓栓塞（VTE）。深静脉血栓形成 deep vein thrombosis thrombosis of deep vein Venous thromboembolismthrombosisKK: []DJ: []n.1. 【医】血栓形成

【分类大师】看你的头脑清楚吗？动脉粥样血栓形成分为闭塞性和非闭塞性两大类：闭塞性(occlusive)导致心肌梗死、脑梗死以及急性下肢缺血、坏死或坏疽。非闭塞性(nonocclusive)又分为稳定性和不稳定性两类。稳定性(stable)是未破裂固定狭窄斑块导致的发作性缺血性临床表现，包括稳定性心绞痛、“慢性缺血性脑病”（如血管性痴呆、立位头晕等）和下肢间歇跛行等。不稳定性(unstable)存在斑块破裂和血栓形成，但血管血流未中断，包括非ST 段提高的急性冠状动脉综合征、短暂脑缺血发作和下肢间歇跛行 + 休息痛。

【治疗原则】疾病的治疗原则 1. 就病理生理基础而言，急性心肌梗死（冠状动脉血栓形成）和急性脑梗死（脑动脉血栓形成）实际上是一类疾病，可以统称为动脉粥样血栓形成，差别只是发生部位不同，临床表现各异，但治疗原则应该一样，即开通血栓闭塞的血管和维持血管开通。

【预测因子】预测一下吧下肢血管病变很少直接导致死亡，但下肢血管病变是发生心肌梗死或者脑梗死的预测因子。

【重视预防】防微杜渐，重视预防许多致命性的疾病是由一点点的小病积累引起的。

【边学边补】学而时习之，不亦悦乎经常遇到忘记的情况，没关系，重复是记忆的母亲。

【几多综合征】几多综合征，谁能都记清。几多综合征，谁能都记清。

【预防并发】什么情况下出现并发症什么情况下出现并发症，你能预测到吗？

【名词专帖】一些新的名词，不断收集中一些新的名词，不断收集中。不然会孤陋寡闻呀！

【数据讲话】让数据说话数据讲话，看清真相。

【医学论坛】医学论坛大收集医学论坛大收集，便于取长补短。

【图片收集】生动的画面，深刻的印象帮助认识疾病

【错题解答】哪里跌倒哪里爬起来面对考试还是要懂得总结的。

【病因基础】病因详解析各种疾病的病理生理基础解析。

【专家讲座】专家讲座不断学习中包括各大医学论坛和现实生活中的学习总结。

【国际标准】国际标准总结本贴主要是各种疾病的国际诊断标准总结。