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1.中医的确没有慢性胃炎之说。中医治疗疾病,出于历史原因吧,最早形成时候,往往已症状的改善(当然包括远期症状的改善)作为临床疗效评价的指标(当然,现代的中医正在思考拜托这一作法),这也就决定了中医治病,这个病的“病名”也就是病人的主要症状。如以胃疼为主苦者,中医名为“胃痛”,而以胃部胀满不适为主苦者,中医名为“胃痞”,如此一概而论之。2.慢性胃炎,西医分为很多类型。如浅表性胃炎、肥厚性胃炎、萎缩性胃炎等等。其表现以粘膜损害、酸分泌异常及动力障碍为主,如疼痛、泛酸、饱胀、恶心呕吐等症状的出现。如此对应中医的病名就多样了,如中医的“胃痛”“泛酸”“胃痞”“呕吐”等,传统中医治疗,从病的角度,是从以上病名出发的。这一点,有别于西医慢性胃炎的治疗。应该说明一点的是,中医的以上病名,也可能包括在西医的“胃癌”“消化性溃疡”“FD”等疾病中。所以,可以见到一个对于西医来说很难理解的现象,一个中医药的处方,既可以治疗胃炎,又可以治疗FD,又可以治疗溃疡病,且疗效均可。3.中医治疗慢性胃炎,目前大约有两种思路和方法。其一,依靠传统的中医理论治疗。譬如,以泛酸为主要临床表现的慢性胃炎,其治疗多从中医的肝胃功能失常来治疗,或者从脾胃运化失常来治疗。如以饱胀为主要临床表现的慢性胃炎,其治疗又多从肝胆、脾胃气机升降失常来治疗,临床并无固定成方,而以具体病人情况合理加减用药。如ymg2000 君所说,80岁与20岁,其用药往往是有区别的。其二,借鉴西医理论,西药药理研究治疗。譬如,对于慢性萎缩性胃炎来说,中药的生地、天花粉、丹皮等药物,对于胃粘膜萎缩的逆转是有作用的,所以临床治疗此类慢性胃炎时,往往又多加以配伍。当然,其是否应用,一般情况下,也要吻合中医的理论,这样的效果较好。4.中成药的应用,ymg2000 君说的很好,我个人很赞成。现在的确一些药商贪利之心过重了。而医生用药又的确时很乱,甚至可以称得上胡来了,这也是中医的一大悲哀吧。5.中医药对HP的作用,与西药相比,就根除率来说,的确是差很多,这一点我们曾经做过实验。但也如西医理论所说,根除HP与病人症状的改善并没有正相关的关系。当然,不可否认,对于有HP根除指正的病人,应用西药三联甚至四联疗法根除之,是非常必要的。6.对于慢性胃炎来说,我们目前的治疗策略是:对于HP感染者,如存在根除指正,首选西药三联或者四联疗法根除之。然后,依据患者的依从性选择西药或者中药治疗。其中如下情况,选择中药治疗:(1)慢性萎缩性胃炎根除HP之后(2)西药治疗,症状反复出现,或停药后即可复发者(3)合并肝肾功能损害者对于慢性胃炎的治疗,应该重视两点:(1)长期反复发作,有焦虑、抑郁表现者,应给予抗焦虑药物。(2)充分重视饮食宣教。以上为我们中西医结合治疗慢性胃炎的一点体会吧,请一了版主,以及其它站友指正。
2006年05月23日 15点05分