血栓防治门诊 血栓相关疾病分布在不同的科室，许多疾病过程伴随血栓形成，临床情况千差万别，处理各不相同。我国多数医院没有血栓科或者相关的门诊，也缺乏从事血栓防治的专门人员。门诊是血栓相关疾病一级预防、诊断和二级预防的主要场所，为保证抗栓的效果和提高抗栓的安全性，需要成立专科门诊。血栓防治门诊的任务也不只限于抗凝和用药。 血栓防治门诊需要专门医师负责，对患者集中诊治和管理，一旦出现并发症，应全天候得到处理。 血栓防治门诊负责医师的培训，我们从2002年起每年至少举办一次的血栓防治继续教育，收效非常显著。对于公众和患者，应通过各种方式提高对血栓的认知程度，强化一级和二级预防的概念，让患者知道房颤可以发生脑卒中，静脉血栓栓塞后应该预防复发。 血栓防治门诊的任务包括：血栓性疾病防治、康复方面的宣教、咨询；心房纤颤病人房内血栓形成和脑栓塞的诊断、预防和治疗；各种瓣膜病和换瓣术后病人的长期抗凝；深静脉血栓形成的诊断、预防和治疗；急性肺栓塞或慢性血栓性肺动脉高压的诊断和治疗；倡导健康生活方式，及时发现和处理血栓相关的危险因素；血栓栓塞疾病的二级预防。 随着口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran和口服的因子Xa抑制剂BAY-59-7939即将进入临床，抗凝治疗将发生很大的变革，单纯的抗凝门诊（anticoagulation clinic）会逐渐减少以至消失，逐渐以血栓防治门诊或者中心取代，监测给药的历史终将一去不复返，华法林终将被取代。 十一、结语 有血液的地方就有可能发生血栓，血栓伴随许多疾病过程，血栓的预防应当首先控制形成血栓的危险因素，在控制危险因素的基础上对于高危患者采取预防血栓的措施。 一年输两次液，春秋各一次，是许多患者防病治病、防栓治栓的主要手段，这种做法没有科学依据。且不说药物是什么，疗效又如何，一年三百六十五日，就算每次输液2周，那剩下的四十八周怎么办，一年输液2次能顶住么？ 血栓栓塞性疾病的治疗方法包括药物、手术和介入办法，需要内外科结合，预防与治疗相结合，优化诊断和治疗程序，争取让患者得到最大的获益。不是我们有什么，能做什么就给患者用什么，关键是什么最获益，风险最小，价格最低。十八般武艺样样精通，但不能样样用；不能药物、手术和介入三板斧齐上。 DVT的治疗不但溶栓，还手术取栓，同时放滤网，最重要的环节术后抗凝反而忽视了，造成患者二进宫、三进宫，接着再重复上面的过程，这是非常不正规、不循证的医疗行为。重视患者全身情况和内外科的配合，不能血管开通，患者人死了；需要外科治疗者，也不可非要内科保守，下肢动脉栓塞取栓是很好的办法。 血栓发生在血管内，对于动脉粥样血栓形成，实际上脑卒中、心肌梗死和外只有血管病是同一类疾病，两者具有相似的防治策略，使用的手段也大同小异。我们认为，应整合和重组医疗资源，积极倡导成立血管血栓疾病防治中心，让患者得到最优化的预防、诊断、治疗和康复，让医生、设备和药品发挥最大的作用，提高效率，提升防治水平，减少浪费，利国利民。 血栓防治是一个系统工程，不单是医生的职责，也需要提高公众的认识水平，需要政府和媒体的广泛支持。血栓相关疾病应该综合治理和常抓不懈；应该打防结合，预防重于治疗；亡羊补牢不如防患未然，只有这样才能保证我们的国民更健康，更长寿。 

血栓发生在血管内，对于动脉粥样血栓形成，实际上脑卒中、心肌梗死和外只有血管病是同一类疾病，两者具有相似的防治策略，使用的手段也大同小异。 我们认为，应整合和重组医疗资源，积极倡导成立血管血栓疾病防治中心，让患者得到最优化的预防、诊断、治疗和康复，让医生、设备和药品发挥最大的作用，提高效率，提升防治水平，减少浪费，利国利民。