八百亩地主的个人资料

《伤寒论》的架构很多人看伤寒论，但是能搞懂皮毛的寥寥无几。著名《伤寒论》伤寒论老前辈胡希恕先生终生研究伤寒论，可以说是当代伤寒论的理论家和实践者。他老人家说，我不敢出书啊，我读伤寒论一辈子，都还只是略懂仲景皮毛！很多人看伤寒论，忙着翻条辩，对症状，试方子。有效了，兴高采烈，迷糊了，便弃之一边。下面我谈谈读伤寒论的所得，作抛砖引玉。

心理健康知识讲座PPT 这是我受邀进行公开讲座的PPT。

躁狂症发作对策很多家属对躁狂症束手无策，如果相信中医的，可以试一试中医介入，但患者难以配合和坚持是难题。当然如果不相信的，就直接送正规医院，必要时可以打110协助。下面谈如果选择中医进行调理：第一步：先用西药氯氮平控制，使在躁狂期的患者依顺性趋好，当然时间不能过长。如果在正常期患者愿意配合可以不用。第二步：找有经验的中医师用中药介入。策略是打通阳明少阴循环。当然如果不懂这个的一般就不靠谱了。这一步是关键，也是患者比较抵触的。千万不要找使用秘方的！秘方多用朱砂，极其有害！涌痰法也不靠谱，不建议盲目试用。第三步：用清营增液汤收秋。共调理三个周期，有望彻底断根。当然，成本不低尤其时间成本。

自测量表症状自评量表SCL-90 http://tieba.baidu.com/mo/q/checkurl?url=http%3A%2F%2Fwww.ntneuro.org%2Fscale%2Fscl90.asp&urlrefer=83ae9490259b40cdbf4ad4e6dcd03531 SAS焦虑自评量表 http://tieba.baidu.com/mo/q/checkurl?url=http%3A%2F%2Fwww.cnpsy.net%2Fuploadfile%2F2008717133715587.htm&urlrefer=0d300eaa37205c042fe8a6bed3d60482 SDS抑郁自评量表 http://tieba.baidu.com/mo/q/checkurl?url=http%3A%2F%2Fwww.xlzx.com%2Fxlcs%2Fzy02.htm&urlrefer=29d245a7a150e8ee71236c262b72fdf6 躁狂量表 http://tieba.baidu.com/mo/q/checkurl?url=https%3A%2F%2Fwww.wjx.cn%2Fjq%2F26765406.aspx&urlrefer=66f4b2eccacbc2c2094db2c2f5924380 需要对量表或结果做解释分析的可以跟帖或咨询楼主。

本吧新增量表连接电脑版百度贴吧使用更方便

调理焦虑抑郁症一例女，34岁，二胎7个月，出现重度焦虑及抑郁状态，各种怀疑和担心，思虑万千不能停歇，严重失眠半年以上，极度痛苦。近来偶有幻听幻嗅，言无缘无故闻到脚臭味。有qingsheng念头和qiasi孩子的可怕念头。

心理健康知识讲座PPT

被堵的气息疏通了，躁狂症就解决了。躁狂症的发病机理本人已经多次提到。目前主流的治疗方法都是进精神病医院，这个无可厚非，但治疗的效果却不尽如意。躁狂症给家庭带来的冲击是其他精神病不能比的。在治疗上，最主要的是本人的不配合是难点。躁狂症，是阳有余，是这个阳气往上走不得下来，不能形成流畅的气息循环。当这个阳气被堵住后，患者就会感觉精力充沛，不能入睡，夸大行为和思维飘逸。正确的做法是疏通，使阳气能往下走。只要这个被堵住的阳气往下走，得以疏通，那么躁狂自然就解除了。后期只要把这个通道经常通一通，也就不会再发生躁狂症了。

心理健康知识讲座PPT（一）

系统脱敏疗法治疗学习焦虑一个高一学生，他能够很好地完成家庭作业和自学任务。然而，只要一参加测验，他的大脑就僵住了。有时在考试前一天，他会因为紧张而想逃学。考试时过分的焦虑导致许多知识都回忆不起来，结果他的考试成绩总是很低。　　一、假设王对数学课感到害怕并逃避，根据脱敏步骤应该如下进行：　　1、告知原理：王，我们已经谈了你在上数学课之前和课上感到非常紧张不安，有时你甚至想逃课。但你认识到你并不是一直对数学课感到紧张，你对数学课的这种感觉是逐渐形成的。有一个叫做系统脱敏法的治疗程序可以帮助你化紧张为轻松，最终，上数学课将不再是令人紧张的事。这个方法已经成功地帮助许多人消除了对某一情境的恐惧。　　在脱敏治疗中，你将学习如何放松。你放松了以后，我会让你想象上数学课的一些事情——从不太有压力的情况开始，逐渐接触更大的压力。当我们不断这样进行时，轻松将取代焦虑，数学课将不再令你紧张害怕。你还有什么不明白的吗？　　2、识别引起情绪反应的情境：　　咨询者：我们谈到数学课的一些情景时你感到焦虑不安。能具体谈一下吗? 求助者：嗯，上课前，只要想到不得不去上课就会使我烦躁。有时晚上回感到不安——做作业时不明显，考前复习时则很明显。咨询者：好。你能列举出在数学课的那些情境下感到焦虑吗？求助者：考试时总会紧张。有时当我遇到了难题，不得不请教老师时，也会紧张。当然，还有老师叫到我的时候，或者叫我到黑板前演算的时候，我也会紧张。咨询者：很好。我记得你从前对自由发言也感到紧张。求助者：是的，也害怕。咨询者：然而这些情境在其他课上并不使你紧张不安，是吗? 求助者：是的。而且事实上，我在数学课上的感觉从没有像最近一年这样坏过。我想部分的原因是由于临近毕业带来的压力。我的老师让我不知所措，上课的第一天就被他弄得惊慌失措。而且我总是对数字有一种恐慌。咨询者：看来你的恐慌一部分是针对你的老师，而还可能有一部分是由于希望得到较好的毕业成绩。求助者：是的，虽然我知道我的成绩不会太差。咨询者：好，你认识到，虽然不喜欢数学而且为之担心，但你还是会以较好的成绩毕业。求助者：不会比中等差。

芍药甘草汤治疗股骨头坏死髋关节痛(双侧股骨头缺血性坏死)杨，男，33岁。病始右腿髋关节疼痛，行走艰难。二个月后，左腿亦开端疼痛，不能徒步。腿部肌肉有显著萎缩表象，并伴有两腿抽搐拘急。经某医院检验，诊断为"双侧股骨头缺血性坏死"，倡议手术治疗。患者顾忌重重，经朋友引荐，请刘老诊治。视舌质红绛、脉来弦细。刘老辨为阴血虚少，筋脉失养，血统不利之证。治以养血柔筋，缓急止痛。乃用芍药甘草汤：白芍24g、炙甘草12g三剂后，疼痛、拘急大减。转方用仙方活命饮疏导经络血统，并解毒止痛：当归10g、赤芍10g、花粉10g、甘草节10g、丹皮10g、乳香10g、没药6g、双花12g、川芎10g、浙贝6g、陈皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g服七剂，疼痛进一步减少。刘老又改用赤小豆当归散与芍药甘草汤双边交替服用。二个多月后，患者再诊，已能弃杖行走。医院复查X线片显现：两侧股骨头血流运行通顺，还原正常。[按语]本案的治疗，刘老先辨出下肢拘急疼痛，为阴血亏虚，筋脉失濡，治用滋养阴血，缓急止痛的芍药甘草汤；阴血既充，再予通利血统，活血化瘀的仙方活命饮。又继用芍药甘草汤与赤小豆当归散交替服用，颇为灵巧，不只缓急止痛，又能利血统而清筋脉湿热毒气，故能妙手回春。【136】髋关节痛(股骨头坏死)关，男，12岁，住河北易县。1994年1月26日初诊。患儿两年前左侧髋关节疼痛，经本地医生针灸治疗未效。近半年来疼痛加剧、左腿无力、走路跛行、大腿向外侧运动受限，特来京诊治。X线检验诊断为"左侧股骨头无菌性坏死"。患儿体质瘦削、面色惨白、舌质淡、苔薄白、脉弦细。辨证为气血两亏，肾气不足而使骨骼失养所致。治则：益气补血填精。为疏：十全大补丸加味：当归15g、白芍15g、熟地30g、川芎10g、党参12g、茯苓20g、白术10g、炙甘草10g、肉桂3g、黄芪20g、鹿角胶10g服药十四剂，髋关节疼痛减少，家长欣慰请求带药回家治疗，遂用上方加补骨脂10g、枸杞10g。又服二十剂，嘱服完后复诊。患儿半年后方来复诊，家长始终按上方服药，现行走正常，髋关节已不痛，X线检验左侧股骨头未见反常，遂告病愈。[按语]"股骨头坏死"属临床疑难大证，综观本案脉证，实由气血双亏，肾精不足所致。肾藏精，主骨，生髓；脾主四肢，为气血生化之源。盖骨骼之成长发育，一赖先天肾精之充盛，二借后气象血之赡养。若肾精不足，气血折损，先、后天俱亏，则可使骨骼发育缓慢痿软、易折、畸形或坏死。气血因虚而运行迟滞，故可见疼痛。治当益气养血，填精补髓。益气首推"四君"，养血莫如"四物"。本案用"十全大补汤"治之，乃《内经》"奇之不去则偶之"之意。加鹿角胶、补骨脂、枸杞子等药，以补肾中之精华。待气血渐盛，精华充盈，骨骼得养，则其病自能渐愈。本病痊愈较慢，服药应坚持不渝，不然波及疗效。【137】尾骨疼痛(骶骨骨裂)何，女，26岁。1993年9月15日初诊。四个月前因下雨路滑跌倒在地，伤害*尾。拍X线片提醒为"骶骨骨裂"。现尾骨疼痛较剧、不敢坐椅子、行走时疼痛加剧、甚至不能平卧。伴见月经量少、小腹发凉、两腿沉困，舌质紫暗、边有瘀点，脉弦细而涩。血瘀气滞，不通则痛，宜活血化瘀，行气止痛。为疏血府逐瘀汤如下：当归15g、生地10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁14g、红花10g、枳壳10g、桔梗10g、柴胡14g、牛膝10g、炙甘草8g服七剂后，疼痛大减，舌质转为正常，脉沉弦。瘀血虽去，气滞犹存。转方用"通气散"理气散结止痛：木香8g、沉香8g、延胡10g、炙甘草4g、小茴香10g、橘核10g、荔枝核10g、黑白丑6g、当归12g、红花6g、鹿角霜10g、天仙藤20g、丝瓜络10g服上方十剂，诸症皆愈。[按语]跌打伤害尔后，血瘀不散，波及气机的疏导，血瘀气滞，脉道不通，故致疼痛，且伴见月经量少、舌暗、脉涩等症。治当活血行气以止痛。"血府逐瘀汤"实为代表方剂。方顶事桃红四物汤活血化瘀；柴胡、桔梗主升；枳壳、牛膝主降，四药合用，调停气机，以升降上下之气机；甘草协调诸药。本方以活血为主，行气次之，待瘀血去其大半，又当行气为先。故转方用"通气散"以行气机，散结滞。总使瘀开气行，脉道通顺，则疼痛必止。

胸闷不可以用芍药有表不攻下胸满不可以用芍药酒客不可以用桂枝汤呕吐不可以用桂枝汤气喘心脏病不用桂枝桂枝去芍药汤：桂枝9炙甘草6大枣12生姜9 小腹疼可以重用芍药桂枝去芍药加附子治疗表虚桂枝9生姜9炙甘草6泡附子12大枣12枚

转骨汤多年前只要邱妈咪吩咐孩子说：今晚喝公鸡汤，两个儿子的脸就会皱成一团！为什么呢？因为这汤很苦！但是再苦他们也都乐意配合一饮而尽，为的就是将来可以“高人一等”。这他们口中的公鸡汤其实就是【男孩转骨汤】，其中是以公鸡骨架为材料，所以孩子就称它为公鸡汤。调皮的小儿子还问为什么要用公鸡不用母鸡呢？我回问他：那你是公的还是母的呀？给你喝母鸡汤待会要是JJ就不见了那要怎么办～他就咯咯的不停的在笑。。。材料（一人份）：生山药 50g 参三七 2g红枣 5颗枸杞子 10g西洋参 5g公鸡 1/4只以上材料全部一起用水在慢炖锅内炖煮，煮沸后算起，炖2小时左右。这汤以补气为主，男孩子从8岁开始就可以喝了，一周可食用2次，最好是继续服用3个月，以达到增高的目的。最佳的进步时间是在白露时节，也就是在九月中之后，从这个时期开始调养，最能储存生长能量。没有生山药可以用干品，注意要买没熏过硫磺的干品，买时用鼻子嗅，有刺鼻酸味的别买。熏过硫磺的山药干色特白，买色微黄的才好。妈妈们平常时也可以用山药加红枣枸杞子炖排骨给孩子当汤水送饭。因为鸡肉炖煮后很柴孩子不爱吃，所以邱妈咪就把鸡肉片下来炒麻油姜丝鸡，或爆炒姜葱鸡肉给孩子送饭，然后睡前再喝公鸡汤。把片下肉的整个鸡骨架用来炖汤，物尽其用不浪费。如果你只是一个孩子在喝，就用半只鸡骨架吧。邱妈咪在不浪费的大原则下，把倒起了汤的渣渣再加碗水翻滚10分钟左右，加了一些些酱油增鲜，让邱爹地喝下也顺便补补气。让孩子在睡前喝汤是为了避免他们喝了汤后再吃了一些“化”，“散”及生冷的食物，减弱了药效。如果诸位妈妈们想问这汤有效吗？我两个儿子，大的184（大的比较配合，喝的比较多），小的只有182，应该算是有效吧！再下来邱妈咪给大家参考我给孩子的饮食方法：1. 每天早晚喝1杯牛奶。我给我那小时多病的小儿子喝的是6岁孩童的牛奶，一直到18岁。因为小童喝的牛奶营养成份比较高。2. 每天至少1颗蛋， 2份肉（猪，牛或鸡），2份海鱼（海鱼含碘，提供脑细胞的营养）（一份是成人三指合并的大小）3. 让孩子多吃海带及紫菜等高碘高钙的食物。还有含铁及矿物质丰富的深绿蔬菜及谷类，尤其是滋补的黑豆。除了饮食，运动锻炼非常重要，可以加速孩子的成长速度，特别是伸展四肢的游泳运动。我两个儿子发育时期差不多每天都由他们爸爸带去泳池游泳，不管蛙式，自由式及蝴蝶式都游的不错。现在他俩的线条都非常美， V型体型，肩膀非常宽阔。真感激邱爹地那几年间不管他再忙都好，为了孩子的体型发育，他每天下班后都坚持要两个孩子去高球场的游泳锻炼1个小时。如果他真的走不开，就由妈咪代劳。前几天小儿子还在和我说：“真怀念爹地带我们去游泳的日子！爹地一回到家，我和哥哥就上车，先去便利商店买面包，游泳游到一半的时间，起来吃面包，吃了面包再下去游泳，然后回家吃饭。”再说孩子游泳后，胃口会特别开！对了，忘了提到邱爹地坚持孩子多吃面包和麦制品，因为他认为吃麦的孩子比较高大。我想这应该是有根据的，因为麦的铁质及矿物质比大米高，所以寒带地区吃麦的人都比亚热带吃大米的人来的高大。所以邱妈咪常在家做面包及炒面条给孩子吃，夫命难违。。。。除了饮食及运动，还有一个不能忽视的环节就是孩子必须要有充足有品质的睡眠，避免熬夜。因为成长激素都是在深入睡眠的时候释放出来的，所以睡觉时必须关灯，避免影响睡眠品质。温馨小提示：如果孩子怕苦不肯配合饮用，妈妈们可以考虑开始时减少一些参三七及西洋参的量，因为苦味主要是来自这两种药材。等孩子慢慢的习惯了药味再逐渐增量。不过话说回来，男孩子们都很怕自己长不高的，所以再苦他们大多都愿意配合饮用的。

男怕柿子女怕梨，母猪最怕西瓜皮柿子是一种香甜的水果，成熟也比较晚，在北方地区，秋天和冬天的时候这种水果就上市了，而且也是冬天为数不多的新鲜水果，以前北方地区的水果是比较匮乏的，现在交通比较发达，冬天的时候很难吃到南方的水果，所以在过去的北方吃的最多的就是柿子了，柿子的水也比较多，而且非常甜，但是是不可以多吃的，因为它里面含有很多的单宁。只有脱涩之后才能食用，营养非常丰富，这种水果非常好吃，对于一些男生来说还是吃的少一点比较好，因为在以前的时候，有些人一忙就要忙一天，忙完之后就要喝几口酒来解乏，但是酒和柿子一起吃是非常不好的，容易产生不良的情况，而且柿子也不能在晚上吃，柿子是属凉性的东西，男生是阳性的。所以是不可以多吃的，任何好的食材无论是男生还是女生都不可以多吃，东西再好吃多了也没有什么好处，柿子也是一样，所以大家要少吃一点柿子，柿子成熟的季节也是冬天到来的时候，在冬天的时候男生是不可以多吃凉的东西的，所以在过去有一种俗语叫男怕柿子是非常有道理的，大家比较喜欢一种叫梨的水果。因为梨可以润肺，而且化痰止咳，他也可以做一些零食，是很多家庭的必备，它的汁水也比较丰富，吃起来比较脆，而且解渴，梨可以清热去火，但是它是性寒凉的食物，而女性一般都属阴，所以要少吃梨，尤其是一些脾胃虚寒的女生，更是要少吃梨，在生理期的时候就更不要吃梨了，在农村吃完西瓜之后，就把西瓜皮扔到猪圈里面，但是在母猪的妊娠期是不可以吃西瓜皮的，西瓜皮可以消暑，具有一定的凉寒性，所以西瓜皮会让母猪流产

抑郁焦虑中医治疗方法　中医治疗抑郁症主要是基于肝郁脾虚，气滞血瘀，和心脾两虚的理论来搭配药物的。小柴胡汤。准备党参20g，柴胡15g，酒黄芩12g，姜半夏10g，甘草10g，生姜6片，大枣6个，每天一剂，用水煎服。补源解郁汤。取用白芍，地黄，合欢花，党参，枸杞各20g，远志，当归，茯苓，枣仁，桂枝，柴胡，木箱，白术，黄芪，甘草各自10g，薄荷5g，每天一剂，用水煎服，如果抑郁症的症状小时候，可以将上述药方制作成丸剂，再继续用药10-15天。黄连阿胶汤。取用浮小麦30g，枣仁15g，白芍，柴胡，郁金，黄芩，菖蒲，甘草，阿胶各自10g，大枣5个，黄连3g，每天一剂，用水煎服。解郁安神汤。取用夜交藤30g，五味子25g，茯苓，合欢皮，炒枣仁，柴胡，当归，白芍各自20g，知母10g，每天一剂，用水煎服。抑郁症的患者多是由于外界压力过大，心理过于压抑等等原因所造成的，有一定的遗传因素，也可能是受到周围其他人的情绪感染导致，或者本来心理素质不好的人，再加上患其他疾病，就会诱发抑郁症。如果患上抑郁症，家人和朋友们应该注意与患者说话的方式方法，同时患者自己也要正面的面对自己的疾病，积极的寻求治疗方法。

治精分最有效的中成药是什么（转）核心提示: 精神分裂症属于心理性疾病，如果单纯的使用中成药治疗效果不太理想，建议患者采取中医加心理联合治疗。治疗精神分裂症，最常见的中成药是解郁安神颗粒、顺气安神丸、礞石滚痰丸、安神镇惊20味丸，这些药物可以起到调理情绪、醒脑开窍，平衡阴阳的功效。精神分裂症是一个非常严重的疾病，既属于心理性疾病又属于神经性疾病，一般是发生在青少年时期，病程时间长，病情反复发作，诱发的因素尚不明确，但是和精神紧张、压力大有很大关系。目前来说治疗精神分裂症的方法有很多，其中包括药物治疗，心理治疗以及胰岛素昏迷治疗，下面为大家介绍，治疗精神分裂症最有效的中成药！　　第一，解郁安神颗粒。解郁安神颗粒是由柴胡、大枣、姜半夏、浮小麦、制远志、百合、炙甘草、郁金香等药材提炼而成的，可以起到疏肝、郁结安神的功效，一般治疗精神分裂症引起的心烦、健忘、焦虑、失眠。　　第二，顺气安神丸。顺气安神丸是一种暗红色的水丸，精分患者在急性发作期时，服用此类药物，可以缓解癫狂、昏迷的现象。顺气安神丸一天使用两次，根据病情调整剂量，最大量不要超过13粒。　　第三，礞石滚痰丸。礞石滚痰丸是清热化痰、降火的中成药，是由金礞石、熟大黄、沉香、黄芪组成，可以治疗痰火忧心引起的精神分裂症，预防癫狂惊悸，降低精分的发作次数。　　第四，安神镇惊20味丸。这种药物是由20种中药提炼而成的，主要是以营养神经为主，可以修复大脑皮层组织，促进大脑循环，有安神镇静的功效。安神镇惊20味丸，不仅可以治疗精神分裂症，还可以治疗更年期综合症和抑郁症。　　以上4种药物是治疗精神分裂症最有效的中成药。精神分裂症是一个非常复杂又严重的疾病，如果单纯的使用中成药效果不太明显，建议患者联合心理治疗，治疗效果会翻倍。不管患者采用哪些药物治疗精分，都要适合病情，不能盲目服用。

思维飘逸思维飘逸又称思维奔逸，是双相症状之一，属于知情意中的认知障碍中的思维形式障碍。思维奔逸是一种兴奋性思维联想障碍。临床表现为思维活动量增加，思维联想速度加快；语量多、语速快，口若悬河，滔滔不绝；患者谈话内容中夹杂着很多音联（音韵的联想）或意联（字义联想）；患者很容易被环境中的变化所吸引而转换话题（随境迁移）。

月经量少宫寒导致的月经少红枣，枸杞，生姜，桂圆，红糖。经前一天三杯。

躁狂症，你应该知道的知识和应对方法躁狂症，现代医学名词。这个病危害极大，古己有之。历史上这个病的名称叫“狂”病。为什么我要强调古名和现代名称呢？其实这个对于我们明确诊断很有意义。躁狂症，实质就是指狂病。但是这个病名加了一个“躁”字，有时候就会产生歧义。

每一个人都是双相，都具有双相基因。只是，有的人身体环境不能有每一个人都是双相，都具有双相基因。只是，有的人身体环境不能有足够的力量把他束缚住。

儿童泛灵论与宗教的产生皮亚杰在研究儿童思维过程中发现，在4-6岁这一个阶段，儿童往往把一切事物都看成和人一样有生命和有意识。他们常常和玩具作伴，赋予玩具熊生命并与之交谈。

躁狂症，你应该知道的知识和应对方法病名释正：躁狂症，现代医学名词。这个病危害极大，古己有之。历史上这个病的名称叫“狂”病。为什么我要强调古名和现代名称呢？其实这个对于我们明确诊断很有意义。躁狂症，实质就是指狂病。但是这个病名加了一个“躁”字，有时候就会产生歧义。

我是心理学老师，告诉你心理咨询师业务范围真相很多吧友并不了解心理咨询师的业务范畴。有些吧友说要去找心理师介入这个精神病，有些吧友说心理师无效，有些说有效；有些吧友介绍说要去正规心理咨询公司或大的心理咨询单位找心理师。那么请问你对心理师的业务范畴熟悉吗？心理师在精神疾病面前能起什么样的作用呢？下面我就把心理师的工作范围贴出来大家看看，自己琢磨吧。

戏言西医治标，中医治本，中西结合，治成标本。

由喝酒想到的躁狂症发作机理一般人都会认为躁狂症是大脑的神经出了问题，解决的办法是用西药来抑制神经。但是我们仔细想一想，是不是大脑的神经出问题呢？其实，大脑神经出问题，这只是一个表面现象。我们知道，神经元细胞是很稳定的，一般情况下是不容易发生改变的。大脑细胞负责传递信息和加工信息，当大脑表现出来的思维结果有异，我们不能认为大脑细胞发生了改变，而是传递或加工环境出了问题。

本人在某高校担任心理学的教学工作多年，专攻变异心理学。对躁狂本人在某高校担任心理学的教学工作多年，专攻变异心理学。对躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、环性心境障碍有独特的见解。

分享贴子分享贴子

在现实咨询中，很多家长经常问道这样的问题：孩子什么事都不愿做在现实咨询中，很多家长经常问道这样的问题：孩子什么事都不愿做，就喜欢玩手机玩游戏，这是为什么？要回答这个问题还挺有难度的。我们从薛定谔对生命看法去找普遍性：「人活着就是在对抗熵增定律，生命以负熵为生。」（薛定谔在其名著《生命是什么》中的观点）

李士懋先生讲乌梅丸的临床运用乌梅丸实由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虚则补其母；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳运痹阻而肢厥，以当归四逆汤；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。若囿于驱蚘、下利，乃小视其用耳。（一）对乌梅丸的理解这是一首阳虚而火郁的方子，于《伤寒论》《金匮要略》中凡二见。《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上扰入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。” 《金匮·趺蹶手指肿转筋狐疝蛔虫病脉证治》：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。” 乌梅丸组成、制法及服法：乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两（炮，去皮）蜀椒四两（出汗）桂枝六两（去皮）人参六两黄柏六两上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。从上述经文中，可提出一系列问题。 1、脏厥与蚘厥的关系传统观点认为，脏厥与蚘厥是病机不同的两个并立的病名。脏厥是独阴无阳的脏寒证，而蚘厥是寒热错杂证。其理由是脏厥的临床表现为“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。”此显系但寒无热之阳衰证。蚘厥是寒热错杂证，理由是蚘厥者烦，烦从火、从热，故蚘厥属寒热错杂证。乌梅丸是寒热并用之方，故乌梅丸治蚘厥，而不治脏厥。所以后世将乌梅丸局限于治蚘厥及久利，而把“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。我认为脏厥与蚘厥，虽病名不同，然病机一也。脏厥是独阴无阳，本质为脏寒无疑；蚘厥，仲景亦言“此为脏寒”。二者既然皆为脏寒，病机是相同的，也就没有本质的差别。脏厥言其病名，脏寒乃其病机。脏厥与蚘厥的不同，就在于是否吐蚘。在脏寒的基础上，有吐蚘一症者，曰蚘厥；无吐蚘者，曰脏厥。 2、寒热错杂形成的机理肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以行事，随君火以游行全身。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，自不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。既然阳气虚馁而肝郁，则肝中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则化热。这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。” 治疗这种寒热错杂证，因其前提是厥阴脏寒，所以乌梅丸中以五味热药温肝阳，人参益肝气，乌梅、当归补肝体；连柏清其相火内郁之热，形成补肝且调理寒热之方。蚘厥可在脏寒的基础上形成寒热错杂证，脏厥就不能在脏寒的基础上形成寒热错杂证吗？当然亦可，故亦应以乌梅丸主之。前云脏寒是独阴无阳证，不应有热。独阴无阳，是言厥阴脏寒的病机。厥阴之脏寒，自不同于少阴之脏寒。肾为人身阳气之根，而其他脏腑的阳气，乃阳气之枝杈。若独阴无阳，必肾阳已亡，根本已离，此为亡阳证，当用四逆汤回阳。若肾阳未亡，仅某一脏腑的阳气衰，犹枝杈阳衰，根本未竭，未至亡阳。所以肝的脏寒，与肾亡阳的脏寒是不同的，不应混淆。既然阳未亡，则馁弱之阳必郁而化热，同样形成寒热错杂。所以，蚘厥有寒热错杂，而脏厥同样寒热错杂。故二者本质相同，皆当以乌梅丸主之。据此可知，乌梅丸不仅治吐蚘之蚘厥，亦治脏厥，故称乌梅丸为厥阴病之主方。厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？这是由厥阴的生理特点所决定的。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌，阳气虽萌而未盛，乃少阳、弱阳。若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升，生机萧索；若人将养失宜，或寒凉克伐，或药物损伤，皆可戕伤肝始萌之阳而形成肝寒。肝寒，则相火内郁，于是形成寒热错杂。 3、厥阴篇的实质俗皆谓厥阴篇驳杂，实则井然有序。厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂之证。厥阴篇提纲证，即明确指出厥阴病寒热错杂的本质。曰“厥阴之为病。消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。”此提纲证，即是寒热错杂。消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致；饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止，则为脏寒之征，此即寒热错杂。既为寒热错杂，则有寒化与热化两途，所以，厥阴篇中通篇皆是围绕寒热进退之演变而展开阐述。如何判断其寒热进退？仲景提出四点主要指征：一是厥热之胜复，厥阴篇从326～381条，共56条。326～329条论厥阴提纲证及欲愈的脉、时、证。330～357条以手足厥几日及热几日，判断寒热之进退、转化。若但厥不热，则为独阴绝阳之死证。若但热不厥，乃病从热化。其中，瓜蒂散、茯苓甘草汤、麻黄升麻汤等，乃厥阴篇肢厥之鉴别条文。二是下利，358～375条为以下利为指征，判断厥阴病之寒热胜复。热化者便脓血，主以白头翁汤；热入阳明下利谵语者，大承气汤；寒化者，阳虚下利清谷，主以通脉四逆汤。三是呕哕，376～381条以呕哕判断寒热之进退。359条为寒热错杂之呕，主以干姜黄芩黄连人参汤。寒化而呕者四逆汤、吴茱萸汤；阳复而脏病移腑者，小柴胡汤主之。四是以脉之阴阳，判断寒热之进退，散见于全篇。其他如咽痛、饮食、烦躁、汗出等，亦皆用以判断寒热之进退。由此可见，厥阴篇的实质是在脏寒的基础上，形成寒热错杂证。既然寒热错杂，就有寒化热化两途，因而厥阴病全篇，皆是以不同指征，从不同角度，判断寒热之进退，井然有序。 4、乌梅丸的方义俗皆以乌梅丸仅治蚘厥，所以在解释乌梅丸方义时，皆奔蚘虫而来，曰蚘“得酸而安，得辛则伏，得苦而下。”此解失去了乌梅丸的真谛。厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，燮理阴阳。所以乌梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、细辛五味热药以温阳，益肝之用；人参益肝气，乌梅、当归补肝之体；连柏泻其相火内郁之热，遂形成在补肝为主的基础上，寒热并调之方。乌梅丸实由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虚则补其母；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳运痹阻而肢厥，以当归四逆汤；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。若囿于驱蚘、下利，乃小视其用耳。因厥阴病的实质是寒热错杂，其演变有寒化热化两途，所以厥阴全篇都是讨论寒热转化问题。寒热错杂者，有寒热多少之别，故有乌梅丸、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤；寒化者，有轻重之殊，方有当归四逆汤、吴茱萸汤、四逆汤等；热化有白虎、承气、白头翁汤，栀子豉汤等。（二）我对乌梅丸的应用厥阴病的实质是肝阳馁弱，形成寒热错杂之证，肝阳馁弱，则肝用不及，失其升发、疏泄、调达之性，因而产生广泛的病证。肝的疏泄功能，主要体现在下列几个方面： 1、人的生长壮老已整个生命过程，皆赖肝之春生少阳之气的升发疏泄。犹自然界，只有春之阳气升发，才有夏长、秋收、冬藏。无此阳，则生机萧索，生命过程必将停止、终结。 2、调畅全身之气机，升降出入，无器不有，升降息，则气立孤绝；出入废，则神机化灭。周身气机之调畅，皆赖肝之升发疏泄。百病皆生于郁，实由肝郁而发。肝阳虚，肝即郁，木郁而导致五郁。当然，五郁有虚实之分。 3、人身血的运行，津液的输布代谢，精的排泄，月经来潮，浊物排泄等，皆赖肝的升发疏泄。 4、木能疏土，促进脾胃的运化功能、促进胆汁的生成与排泄。 5、调畅情志。肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断，肝与人之情志紧密相关。 6、肝藏血，调节周身之血量及血的循行。 7、肝与胆相表里，肝主筋、爪，开窍于目，在液为泪。 8、肝经所循行及络属各部位的病变。 9、奇经八脉皆附隶肝肾，故奇经病多与肝相关。 10、肝为罢极之本。肝具广泛功能，故肝失舒启、敷和之性，则必然影响上述各项功能，产生广泛病变。而厥阴篇中只限于肝阳馁弱而产生的寒热错杂之病变，实为肝病的一小部分，并非肝病之全部。如肝热生风，内窜心包，下汲肾水，入营入血及真阴耗竭等，皆未论及。温病补其不足，实为仲景之功臣。凡肝阳馁弱寒热错杂而产生的上述各项功能失常，皆可用乌梅丸为主治之，因而大大扩展了乌梅丸的应用范围。（三）乌梅丸的应用指征 1、脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。弦脉亦可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之无力，统为肝之阳气馁弱之脉。 2、症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。两条具备，即可用乌梅丸加减治之。（四）乌梅丸应用医案举例： 1、肝阳虚馁甄某，女，37岁。2007年8月20日初诊：头痛三载，服西药可缓解，停药又痛，近一月病重。伴心烦、恶心，困倦嗜睡，每日睡9～10小时仍困，情绪消沉。脉弦按之减。舌淡暗，苔白。证属：肝阳虚馁，清阳不升。法宜：益肝升清。方宗：乌梅丸主之。乌梅7g炮附子15g干姜7g桂枝10g 细辛6g川椒5g党参12g当归12g 川芎8g 黄连9g巴戟天12g肉苁蓉12g 柴胡10g生芪12g防风8g 2007年9月17日：上方共服28剂，头痛已十余日未作，精力增，精神振，他症亦除，脉转弦缓。继服7剂，停药。〔按〕肝主春生少阳之气，主升发条达疏泄。肝虚，清阳不升，头失清阳奉养，致头痛。阳气者，精则养神，肝虚春生阳气馁弱，故神情委顿。肝为罢极之本，肝虚而懈怠嗜睡。然肝又内寄相火，肝虚阳不升布，相火郁而化热，致心烦；木不疏土，胃气升降悖逆而恶心。乌梅丸，温肝阳，补肝体，益肝气，调寒热，恰合本案之病机。加巴戟天、肉苁蓉者，温阳益精血，乙癸同源，且母子相生，补肾即益肝；加黄芪益肝气；加防风、柴胡助肝用，令清阳得升。吴茱萸汤治厥阴头痛，何不用吴茱萸汤而用乌梅丸？吴茱萸汤长于散寒破阴凝，《本经》云：“吴茱萸除湿、逐风邪，开腠理”，更加重用生姜，故吴茱萸散寒破阴凝之力更胜，对寒邪直中厥阴者更佳。乌梅丸长于温肝阳、益肝用、补肝体，且调寒热错杂，故本案选乌梅丸，而不用吴茱萸汤。 2、寒热错杂冀某，女，54岁，工人。1993年9月17日初诊：寒热往来五年余，昼则如冰水浸，自心中冷，寒慄不能禁；夜则周身如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗。情志稍有不遂，则心下起包块如球，痞塞不通，胸中憋闷，头痛，左胁下及背痛。能食，便可。年初经绝。脉沉弦寸滑。曾住院11次，或诊为绝经期综合征，或诊为内分泌失调，或诊为植物神经功能紊乱、神经官能症等。曾服中药数百付，罔效。此寒热错杂，厥气上冲，乃乌梅丸证。方予：乌梅丸乌梅6g细辛4g干姜5g 川椒5g 桂枝10g黄连10g 黄柏6g党参12g 炮附子15g（先煎）当归12g 2剂寒热除，汗顿止，心下痞结大减，4剂而愈。五年后得知生活正常，未再发作。〔按〕厥阴篇，是由于肝虚而形成的寒热错杂证，以厥热胜复判断阴阳进退、寒热之多寡。此案昼夜寒热往复，同于厥阴病之手足寒热胜复。心下痞结者，乃厥气上逆；汗泄者，以阳弱不能固护其外，致津泄为汗。脉弦者，以弦则为减，乃阳弱不能温煦，经脉失柔而脉弦。寸滑者，伏阳化热上逆，致上热下寒，寒热错杂。张锡纯曾论肝虚证见寒热往来。乌梅丸用桂、辛、附、椒、姜温煦肝阳，当归补肝体，人参益肝气，连柏折其伏热。乌梅敛肺益肝，敛肝虚耗散之真气。方与病机相合，疗效显著。 3、寒热错杂李某，女，35岁，农民。1995年7月26日初诊：周身皆麻，阴部亦麻且抽痛，阵阵寒战，时虽盛夏犹须着棉，继之又躁热汗出，须臾缓解，每日数作，巅顶及两侧头痛，牵及目系痛，已半年余，月经尚正常。脉沉细涩。舌淡苔白。予乌梅丸合吴茱萸汤治之：乌梅 6g桂枝9g当归10g 炮附子10g 黄连9g干姜6g 川椒5g细辛4g 吴茱萸6g 黄柏5g 据引荐的同村学生述，服2剂即大减，4剂服完基本正常，因路远未再复诊。 4、寒热错杂张某，女，47岁。1976年11月3日初诊，寒热交作，日数十次，热则欲入水中，寒则覆衾亦不解，已10余年。头昏痛，自汗，项强，胃脘痞满，嗳气，寐差，一昼夜睡眠不足一小时，时轻时重，水肿。脉沉弦细软，两尺弱。舌可苔白。乌梅6g黄连8g川椒6g 炮附子9g 桂枝9g干姜7g 细辛4g党参12g 黄柏4g 当归10g 二诊：服乌梅汤3剂，寒热著减，浮肿亦消，心下尚满、嗳气、头昏、心悸、寐差。此升降失司，痰饮内阻，阴阳不交而为痞，心肾不交而不寐，予子龙丹4粒（每粒0.3g），每服两粒，得快利止后服。未利，24小时后再服两粒。利下，继服下方：上方加茯苓30g，半夏45g，旋覆花15g，3剂。三诊：服子龙丹两粒，即泻6次，隔日开始服汤药3剂，痞满，嗳气除，寐亦转安。 5、寒热错杂高某，女，48岁，家属。1994年11月29日诊。身重躁热，二三分钟后汗湿衣衫，继之身凉寒战，背部冰冷而紧，两手臂先呈苍白，憋胀疼痛，继转紫黑，春节后尤重。头痛心悸，胸痞咽塞，咳唾善嚏，月经淋漓，1个月方净，今已半年未行。脉沉弦紧数而促，按之不实，左关稍旺，两尺不足。舌淡嫩，苔微黄。乌梅7g黄连8g巴戟天10g 黄柏4g当归12g红参12g 半夏10g细辛5g川椒5g 炮附子12g干姜6g桂枝10g 五味子6g 4剂，水煎服。二诊：1994年12月4日，服上药服后，寒热心悸，胸痛皆除，汗少未止，手未显苍白紫暗。上方加浮小麦30g，继服5剂以巩固疗效。〔按〕上述三案，皆有寒热交作表现。厥阴证，厥热胜复，亦即寒热交作。夫寒热往来，原因甚多，少阳证、邪伏募原、伤寒小汗法等，皆可寒热往来；其他如大气下陷、肝阳虚馁、肾阳衰惫等亦可寒热往来。少阳证之寒热往来，皆云邪正交争，诚然。少阳证明之半表半里，本非部位概念，而是半阴半阳证。出则三阳，入则三阴，少阳居阴阳之交界处。表为阳，里为阴，故称半表半里。君不见伤寒少阳篇，位居阳明之后，太阴之前乎。阳为邪盛，阴乃正虚。半阴半阳者，邪气尚存，正气已虚。正无力驱邪，故邪留不去；正虽虚尚可蓄而与邪一搏，故邪虽存亦不得深入，致邪正交争。正气奋与邪争则热，正虚而馁却则寒，邪正进退，胜复往来，故有寒热交作。所以，小柴胡汤的组成，一方面要扶正，一方面要祛邪。人参、甘草、生姜、大枣益气健中，扶正以祛邪；柴胡、黄芩清透邪热；半夏非为燥湿化痰而设，乃交通阴阳之品，《内经》之半夏秫米汤，即意在交通阴阳，使阴阳相交而安泰。从方义角度亦不难理解少阳证的半阴半阳之属性。再者，少阳证解之以 “蒸蒸而振”，此战汗之轻者。战汗形成，无非两类，一是邪气阻隔，正气郁伏而不得与邪争；一种是正虚无力驱邪，必待扶胃气，正蓄而强，方奋与邪争而战。小柴胡之战汗，即属后者。以汗解之方式，亦不难理解少阳证半阴半阳之属性。厥阴证何以寒热往复？乃肝之阳气虚惫使然。肝属木主春，其政舒启，其德敷和，喜升发、条达、疏泄；肝又为风木之脏，内寄相火。春乃阳升之时，阳气始萌而未盛，易为阳升不及。肝气通于春，乃阴尽阳生之时，其阳亦始萌而未盛，最易为阳气不足而春气不升，致生机萧索。厥阴阳气虚馁而为寒，故乌梅丸以众多辛热之品，共扶肝阳，以使肝得以升发舒启。肝寒何以又热？肝者内寄相火。肝阳虚馁，不得升发疏泄，肝中之阳气亦不得舒达敷布，则虽弱之阳，郁而为热，此即尤在经所云：“积阴之下必有伏阳” 之理。郁伏之火热上冲，则消渴，气上撞心，心中痛热，善饥，时烦；郁火外泛则肢热；肝阳虚馁而不疏土，则饥而不欲食，得食而呕，食则吐蛔，下之利不止；阳虚不敷而肢厥、肤冷，躁无暂安时。阳虚阴寒内盛之际，同时可存在虚阳不布而郁伏化热之机，致成寒热错杂，阴阳交争，出现厥热胜复的表现。此厥热胜复，可表现为四肢之厥热，亦可表现为周身之寒热交作，或上下之寒热交作。表现尽可不同，其理一辙，悟明此理，则对乌梅丸法的理解，大有豁然开朗，别有一番天地之感。乌梅丸乃厥阴篇之主方，若仅以其驱蛔、治利，乃小视其用耳。厥阴病之表现，纷纭繁杂。阳弱不升，郁火上冲，可头脑晕、头痛、目痛、耳鸣、口渴、心中热疼；经络不通而胁肋胀痛、胸痛、腹痛、肢痛；木不疏土而脘痞不食、呕吐、嗳气、下利；肝为罢极之本，肝虚则懈怠、困倦、委靡不振、阴缩、抽痛，拘挛转筋；寒热错杂，则厥热胜复或往来寒热，诸般表现，不一而足。在纷纭繁杂诸症中，如何辨识为肝之阳气虚呢？我们掌握的辨证要点为脉弦按之无力。弦为阳中之阴脉，为血脉拘急，欠冲和舒达之象，故弦为阳中伏阴之脉。经脉之柔和条达，赖阳气之温煦，阴血之濡养。当阳虚不足时，血脉失于温养而拘急，致成弦象。故仲景称：“弦则为减”，减乃不足也，阴也。《诊家枢要》曰：“弦为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所入。”脉弦按之无力，乃里虚之象；弦主肝，故辨为肝之阳气虚惫。若弦而按之无力兼有数滑之象，乃阳虚阴盛之中兼有伏阳化热，此即乌梅丸寒热错杂之典型脉象。厥阴亦有阴阳之进退转化，寒化则阴霾充塞，肢厥、畏寒、躁无暂安，吐利，汗出，内拘急，四肢痛，脉则转微，弦中更显细微无力之象；若热化，则口渴咽干，口伤烂赤，心中热痛，便脓血等，脉则弦数。阴阳之进退，亦依脉象之变化为重要依据。临床见弦而无力之脉，又有厥阴证中一二症状，即可辨为厥阴证，主以乌梅丸。乌梅丸中桂、辛、椒、姜、附等温煦肝阳，以助升发；连柏清其阳郁之热，寒热并用，燮理阴阳；人参补肝之气，当归补肝之体，乌梅敛肝之真气，此方恰合厥阴证之病机。此方寓意深邃，若能悟透机制，应用极广，仅以其驱蛔下利，过于褊狭。《方解别录·序》云：“元明以来，清逐淆乱，而用药者专尚偏寒、偏热、偏攻、偏补之剂，不知寒热并进，攻补兼投，正是无上神妙之处。后世医家未解其所以然，反谓繁杂而不足取法。”偶方的应用，恰似天上神妙的交响乐，阳春白雪，较之奇方，别有一番境地。

补中益气汤补中益气汤贵为“中医十大名方”之一，堪解气虚不荣、气虚不固、气虚不摄、气虚不举、气陷不升、气郁不达等诸般困局，临证加减化裁，当可愈疾百种，自东垣立法以来极为后世推崇。江尔逊先生以本方用治冠心病、胆石病、肾石病的案例启示我们：对待某些慢性疾病不可一味攻伐，需因人因证而宜，或攻补兼施或先补后攻。治标还须治本，而先建中气往往取效甚捷。江尔逊运用补中益气汤的经验补中益气汤乃补脾升陷之名方，常用于治疗劳倦，或饮食内伤而致脾胃气虚、中气下陷之证，如脱肛、子宫下垂、久痢、久疟等。蜀中伤寒大家江尔逊先生根据本方作用特点，临床常用于冠心病、胆石病、肾石病等慢性疾病的治疗，每获良效。冠心病：痰瘀之生缘于心脾气虚冠心病似属中医“胸痹”“心痛”的范畴，多见于中老年患者，以活血化瘀、通阳逐痰开闭为常规治法。江尔逊认为：胸痹、心痛，固为痰瘀阻塞、阳郁不宣，但痰瘀之生无不缘于心脾气虚，无力推动血行，每多发于五八六八之年、形体脏气渐衰之际。若恣食肥甘、好逸恶劳，或起居无节、操劳过度，便极易罹此。又气本属阳，气虚日久，必致阳虚寒凝，益加重瘀阻，故病标属实，其本属虚。有鉴于此，江老乃以补中益气汤作为常用方。方中重用黄芪、人参升补脾气，而助血行；当归补心血，而充脉道；白术、甘草补脾胃，资生气血而增化源；柴胡、升麻、陈皮升清降浊而宣畅气机。若胸中刺痛、发作欲死者，加三七、丹参、郁金以活血行瘀；心中痞气、胸满、胁下逆抢心者，加瓜蒌、薤白、枳实、桂枝、厚朴等行气通阳；胸膈满闷、咳唾短气者，加瓜蒌、薤白、半夏、白酒以消痰散结；四肢逆冷、唇青者，加附子、干姜、桂枝以温阳通脉。案例肖某，男，71岁，1986年1月16日初诊。素患胸闷气短，四月前因“冠心病”“脑血管硬化”住某市医院40余日，好转出院。出院后一直服中药。一周前，胸闷气短加重，心累心烦，背心痛，纳差便溏，疲乏无力，心中有空悬感，动则发热汗出诸症加剧。唇舌淡、苔白滑，脉短涩无力。此系心脾气虚，无力推动血行，致胸阳闭阻，不能宣达。故治以健脾益气、养心通脉，用补中益气汤合生脉散加减。处方：党参、黄芪各24克，炙甘草、升麻各6克，白术、陈皮各10克，柴胡10克，麦冬12 克，丹参15克，五味子、川芎各9克。服2剂后，精神好转，胸闷、气短、心累、心中空悬感减轻。背心仍痛，自汗出，脉涩无力。上方去麦冬、五味子，加瓜蒌15克、薤白12克、半夏10克。服10剂后，症续好转，乃嘱其常服上方，兼服复方丹参片。5个月来病情稳定。胆石病：脾胃强则?饪之邪不生胆石病似属中医“胁痛”“胃脘痛”范畴，常在进食高脂、高蛋白，或受凉后复发；病者以壮老年为多。方书恒责之肝胆湿热瘀积，而倡清肝利胆排石法，药取苦寒攻伐之品。然对于反复发作及年老体弱、不耐攻伐之人，用之往往徒伤正气。江老认为：胆石患者中，正虚之人不少，若以攻邪之法治虚人，纵能暂缓，而复发益频。其复发也，或因于受寒，邪乘虚入，致肝胆疏泄失调。若正气旺盛，邪则无从入。脾胃强壮，升降有度，则?饪之邪不生矣。故对年老体弱、发作频繁、不耐攻伐之人，应补脾益气升清以治本，故用补中益气汤，即使不能排出结石，亦可减少复发。若症见剧痛、腹胀满、便秘尿黄赤者，加大黄、茵陈、山栀子、厚朴、枳实、金铃子、郁金等疏肝利胆、通腑泄浊；因进食高脂、高蛋白而发者，加山楂肉、鸡内金、建神曲、麦芽、茵陈等消积利胆疏肝；受寒即发者，可加苏叶、防风、藿香、香附、枳壳等畅气解表。案例屠某，女，52岁，1986年2月诊治。4年前因右上腹部绞痛，B超检查发现胆囊结石（直径1.7厘米）。因不愿手术治疗，故用中药清肝利胆排石及抗菌消炎、解痉止痛而暂缓。稍进油腻或蛋类之品或受凉，其病即发，日渐加剧。平素因便秘数日一行，故常服上清丸、牛黄丸、大黄苏打片。诊见：心下偏右疼痛胀满，全身乏力，欲睡，但夜间又失眠，纳差，口淡无味，大便干燥，唇舌淡、苔白，脉弦无力。此皆因脾胃气虚、无力运转使然。予补中益气丸，以观后效。服药2瓶（每瓶100克）后痛减，肢软疲乏除，惟仍失眠，改服归脾丸2瓶，后又常服补中益气丸，迄今半年余再未大发作。肾石病：气旺则石消水行肾石病似属中医“砂淋”“石淋”“尿血”“腰痛”等范畴。方书恒责之下焦湿热阻遏，壅滞日久，积而成石。亦可因肾阳虚衰、阳不化气、气机失畅，郁而成石。故以清热利湿、通淋排石，或温阳化气为正治。江老认为：无论湿热还是肾虚，终由局部壅滞、气机不畅，积久成石。病始正盛邪实，当以通淋化气排石为治。然久病体弱或年老之人，反复发作，当大补其气，气旺则（石）自消水自行，仲景所论“大气一转，其气乃散”是也。方用补中益气汤，若尿血涩痛者，加滑石、大蓟、小蓟、琥珀、海金沙；腰痛甚者，加乳香、没药、白芍、牛膝等；肢冷、夜尿多，或尿失禁者，加补骨脂、菟丝子、桂枝、制附片等。案例江某，男，62岁，1978年12月17日诊治。患者素无腰痛史，于2天前夜间突发左腰绞痛，欲小便。以为受寒，用热水袋敷痛处，疼痛缓解，惟时欲小便，每次数滴而涩痛，日20~30次，尿色微红（镜检发现红细胞，疑为尿路结石）。此属淋证，当以清热利湿通淋为治。然患者年过花甲，形体素差，神疲，舌淡、苔白，脉数少力。证属中气不足、正虚邪实，治宜补气扶正，兼以通淋。乃用补中益气汤加味。处方：黄芪、金钱草各30克，党参15克，升麻、白术、当归、炙甘草、陈皮、琥珀（冲服）各6克，海金沙12克，枳壳、柴胡、鸡内金各10克，水煎。服2剂后，尿意更频而强忍之，最后实在憋胀难忍，临厕用力，突由尿道内冲出比绿豆大结石1枚，小便豁然而通，顿感畅然，其病若失，迄未再发作。又如李某，男，53岁，1986年7月31日诊治。20天前突然血尿，外科收入住院，经拍片发现左输尿管结石如黄豆大1枚，左肾中度积水，建议中药治疗。现症：尿频，尿急、色红，无腰痛，频欲大便，量少而不溏，四肢无力，消瘦（体重日减），舌淡红、苔白，脉无力。病属血尿，为气虚不能统摄，治以补中益气汤加减。处方：黄芪、菟丝子各30克，枳壳、牛膝、党参各15克，白术、升麻、柴胡、鸡内金（冲服）各10克，萆薢24克，当归、杜仲、乌药各12克。服4剂，尿量猛增，经武警医院B超复查：双肾位置大小形态已正常，结石（0.4~0.5厘米）已下至膀胱。小便仍见红，乃仍用上方加三七（冲服）6克，白茅根、金钱草、仙鹤草各30克治疗。

小青龙汤经方小青龙汤，是治疗外寒内饮及水饮之良方。凡属寒饮内伏，或“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴”“咳逆倚息不得卧”“病痰饮者”均是对小青龙汤所致病证的概括。本方解表散寒，温肺化饮，主治太阳伤寒证与寒饮郁肺证相兼，或寒饮郁肺证，或溢饮寒证。该方主要用于内有寒饮、外邪引动的发作期。此方从病机来看，伤寒表不解，心下有水气，既有外寒内饮的病机在内，又有典型的外寒风寒表实证，是表里合病。内外相引后，水湿可以泛溢，停于体表，造成身体疼痛沉重，四肢、头面浮肿，即《金匮要略》中溢饮一类。其主要症状为咳而微喘，常短气、憋闷，重者咳逆倚息不得卧。伴色白、量多清稀之痰液，吐涎沫，小便不利，或下利，或发热、无汗，舌苔白滑、脉浮。小青龙汤证所出现的各种表寒里饮证，病机是外寒里饮，治法为表里同治。发汗解表散寒，是表证的治法；里证则须温肺化饮。方中麻黄、桂枝用作君药。芍药酸收，能益阴养血，可以制约麻黄、桂枝，防止发汗大过，且芍药配桂枝以调和营卫。在里饮方面，干姜、细辛内能温肺化饮，外可宣散风寒。五味子温敛肺气以止咳，并防肺气之耗散。半夏为佐药，降逆止呕，燥湿化痰。炙甘草调和诸药。本方的配伍特点为散中有收，开中有合。散中有收是指芍药酸敛，避免散之太过；开中有合是指五味子收敛肺气，以防肺气耗散太过。因本方比较温燥，不适于痰热型及阴虚干咳无痰者。【病案举例】王某，2011年3月3日初诊。患者受凉后出现咳嗽，痰多，胸闷两周，其间自己曾服用中成药，效果欠佳。现症见痰多色白易咳出，咳嗽气促，胸闷，口渴喜热饮，大便不爽，小便可。舌淡苔滑，有齿印，寸脉浮，尺脉沉细。诊断：咳嗽。辨证：外感风寒，内有停饮证。方药：小青龙汤。处方：麻黄15g，芍药15g，细辛10g，干姜10g，炙甘草10g，桂枝15g，半夏15g，五味子10g。5剂，每日1剂，水煎3次，早、晚服用。 3月8日二诊：自述痰量明显减少，胸闷见缓，仍咳嗽。遂又予前方5剂，服法同上，随访诸症渐消。可见，在不改变方中剂量的同时，治疗亦可收到预期效果。

泻心汤类方简析 1.生姜泻心汤主治胃中不和，心下痞满，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下痢。方药组成：生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）。本方为半夏泻心汤减干姜之量，加生姜而成。病机特点是在半夏泻心汤证的基础上夹有食滞，胁下有水气。 2.甘草泻心汤主治胃虚气逆，下痢，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦。方药组成：甘草四两（炙），黄芩三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），黄连一两，干姜三两。本方为半夏泻心汤加甘草一两而成。病机特点和半夏泻心汤基本相同，但脾虚较甚。 3.干姜黄芩黄连人参汤主治心下痞满，疼痛，食入即吐者。方药组成：干姜、黄芩、黄连、人参各三两。本方为半夏泻心汤去半夏、甘草、大枣，增黄连二两而成。病机特点为热重于半夏泻心汤。 4.附子泻心汤主治脘腹痞满，恶寒，汗出。方药组成：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）。病机特点为心下热痞兼表阳虚。 5.黄连汤主治胃脘痞满，或胀而痛，呕吐，口苦，舌苔黄白腻。方药组成：黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。本方为半夏泻心汤去黄芩增黄连，加桂枝而成。病机特点为上热下寒。 5.旋覆代赭汤主治胃脘痞满，呃逆气滞，噫气不除。方药组成：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。本方即半夏泻心汤去黄芩、黄连、干姜，加旋覆花、代赭石、生姜而成。病机特点为胃虚痰阻，气逆不降。 6.大黄黄连泻心汤主治胃脘痞满或腹胀满痛，心烦，口苦，舌苔黄。方药组成：大黄二两，黄连一两。病机特点为无形邪热结于心下（胃脘部），气机阻滞。

消岩汤剂消岩汤剂【处方组成】炙黄芪30g、郁金10g、蕲蛇5g、党参15g 【功能与主治】解毒祛瘀、扶正抗癌【用法与用量】150ml，每日2次，口服。

焦虑症虑烦汤剂【处方组成】柴胡10g、黄连6g、莲子心10g、茯苓20g、远志10g、生地10g、牡丹皮10g、赤芍10g、炒枳壳10g、煅磁石30g、首乌藤30g、白芍10g 【功能与主治】清热除烦，主治焦虑症【用法与用量】150ml，每日2次，口服。

乳腺增生【药品名称】乳增康汤剂【处方组成】柴胡45g、郁金10g、当归15g、赤芍15g、白芍15g、黄药子15g、煅牡蛎15g、菟丝子10g【功能与主治】舒肝行气、活血散结，主治乳痛症、乳腺增生、乳腺囊性增生【用法与用量】150ml，每日2次，口服。

加味导痰汤加味导痰汤(半夏、胆南星、枳实、茯苓、甘草、陈皮、党参、白术、石菖蒲、柴胡、郁金、香附）组成,睡眠差加酸枣仁,兴奋躁动加朱砂、代赭石,肝郁烦躁、抑郁不乐加栀子、莲子心),1剂/d,水煎服。对照组32例单纯口服富马酸喹硫平片,0.6～1.0 g/d。2组均以8周为1个疗程,治疗2个疗程,若治疗期间出现药

急性短暂性精神障碍症状体征： 1、在2周内急性起病。 2、以精神病症状为主。 3、起病前有相应的的心因。 4、在2-3个月内自动痊愈。

人格障碍（1）反社会人格障碍是指违反社会法规的一些品行障碍或心智障碍，具有高度的攻击性和无惭愧感。（2）偏执型人格障碍这类人变现固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭窄，好嫉妒，自我评价过高，体验到自己过分重要，倾向推诿客观，拒绝接受批评，对挫折和失败过分敏感，受到质疑时易出现争论、诡辩、甚至冲动、攻击、好斗。

精神分裂症精神分裂症（schizophrenia），旧称早发痴呆，是最常见的一种精神病，一般占精神病住院病人的50%-80%。主要症状为思维障碍、情感失调，以及脱离现实的行为。病程长短不一，易复发，多次发病者可转入慢性状态。一、病因本病的病因尚未明了。目前研究认为病因与遗传素质有关，其发病机理是体内代谢障碍，而心理、环境因素起促发作用。二、诊断要点（一）流行病学特点多于青年期起病，40岁以后发病者较少。男女两性发病数无明显差异。（二）起病方式多数病人起病缓慢，早期表现生活懒散，行为乖异，学习和工作成绩下降，常被当作思想品行问题而不予注意；有的病人表现萎靡不振，自诉头痛、头昏、乏力、失眠等神经衰弱症状；也有急性发病。迅即出现精神紊乱的。

羊群效应人都有一种从众心理，盲从群体观念不动摇，反对任何怀疑态度的人。盲从的结果是往往陷入骗局或遭到失败却不自知和心甘情愿。

痔疮效应当自己得了痔疮后才发现，周边的人几乎都有痔疮。

脂肪肝的中医辨证治疗当归牡砺治脂肪肝　　【功能主治】祛痰化湿，活血消脂。主治脂肪肝。　　【偏方组成】当归须60克，牡砺粉60克，白芥子50克，莱菔子50克，白茯苓150克，川楝子30克，山楂150克，三七20克，何首乌80克，丹参50克，蒲黄60克，决明子150克，芦荟30克，水蛭30克，泽泻150克，麦芽60克，肉桂30克，炒白术150克，陈皮50克。声明：图片来源网络，如有侵权，敬请告知　　【用法用量】诸药粉碎为末，过筛，水泛为丸如小绿豆大，每次服5克，1日3次，3个月为1个疗程。疗程前后，化验血脂及肝脏B超检查观察对比。必要时以1/5量作煎剂，每日1剂，水煎3次，分3次服，以加速疗效。　　【加减】胁痛甚者，加青皮30克，赤芍100克；大便秘结者，加大黄30克；乙肝病毒携带者，加虎杖、白花蛇舌草各100克。　　【病例验证】崔某，男，57 岁，干部。腹胀胁痛时时发作3年余，常常肠鸣、便稀。面色黑黝少泽，形潮肥胖，苔薄白，舌质黯红；血压17.9/11.7千帕，肝功能检查正常，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性，血脂检测，胆固醇（CHO）8.90mmol/L（正常值3.10～5.70mmol/L），甘油三醋（TG）14.8mmol/L（正常值0.56～1.70mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 1.06mmol/L（正常值（男）1.27土0.3mmol/L）。肝脾B超检查：肝左叶长6.5厘米，厚度5.8厘米，右叶斜径14.7厘米，宽度 8.9厘米；脾肋下斜径12.8厘米，肋下厚度3.9厘米，超声印象：脂肪肝；脾略大。辨证：肝失疏泄，湿热痰瘀壅滞。用此丸方连服3个月，腹胀、肝区痛减轻。又连服3月余，复查血脂、胆固醇及肝超声基本正常，诸症消失。　　山楂泽泻治脂肪肝　　【功能主治】主治脂肪肝。　　【偏方组成】生山楂、泽泻各20～30克，丹参、生何首乌、草决明、黄精、虎杖各15～20克，白芍、醋柴胡各10～15克。　　【用法用量】每日1剂，水煎，分2～3次服。1个月为1疗程。　　【加减】若恶心者，加法半夏10克；若腹胀者，加炒莱菔子15克；若吐酸水者，减山楂剂量，加乌贼骨20克。　　【病例验证】用此方治疗脂肪肝患者40例，经用药1～4个疗程后，其中治愈27例，显效10例，有效2例，无效1例。　　玉米须麦芽治脂肪肝　　【功能主治】降脂利湿，疏肝理气，活血化瘀。主治脂肪肝。　　【偏方组成】玉米须、麦芽、丹参、茯苓各30克，生山楂、何首乌、赤芍、当归、白术各15克，丹皮、青皮、陈皮、柴胡、黄芩、甘草各10克。　　【用法用量】每日1剂，水煎服，20剂为1疗程。　　【病例验证】用此方治疗患者50例，用药2～5个疗程，其中治愈27例，显效13例，有效7例，无效3例，总有效率为94%。　　党参黄芪治脂肪肝　　【功能主治】主治脂肪肝。　　【偏方组成】党参、黄芪各30克，茵陈35克，连翘25克，苍术、泽泻、丹参、郁金各20克，决明子、法半夏、黄芩、黄连各10克，川军8克，生甘草6克。　　【用法用量】每日1剂，水煎，分2～3次口服。1个月为1个疗程。　　【加减】若肝区胀痛者，加延胡索、香附各10克；若血脂偏高者，加生山楂、何首乌各15克；若转氨酶偏高者，茵陈加量至50克，桅子20克，垂盆草15克；若肝区光点密集，门静脉增宽者，加红花、桃仁各15克，莪术10克；若大便溏者，去大黄，加炒白术、炒薏苡仁各15克　　【宜忌】服中药期间，患者忌饮酒及肥厚之品，停服降脂西药。　　【病例验证】经用上药2～4个疗程治疗脂肪肝患者78例，其中治愈56例，显效12例，有效7例，无效3例。　　当归牡砺治脂肪肝　　【功能主治】祛痰化湿，活血消脂。主治脂肪肝。　　【偏方组成】当归须60克，牡砺粉60克，白芥子50克，莱菔子50克，白茯苓150克，川楝子30克，山楂150克，三七20克，何首乌80克，丹参50克，蒲黄60克，决明子150克，芦荟30克，水蛭30克，泽泻150克，麦芽60克，肉桂30克，炒白术150克，陈皮50克。　　【用法用量】诸药粉碎为末，过筛，水泛为丸如小绿豆大，每次服5克，1日3次，3个月为1个疗程。疗程前后，化验血脂及肝脏B超检查观察对比。必要时以1/5量作煎剂，每日1剂，水煎3次，分3次服，以加速疗效。　　【加减】胁痛甚者，加青皮30克，赤芍100克；大便秘结者，加大黄30克；乙肝病毒携带者，加虎杖、白花蛇舌草各100克。　　【病例验证】崔某，男，57 岁，干部。腹胀胁痛时时发作3年余，常常肠鸣、便稀。面色黑黝少泽，形潮肥胖，苔薄白，舌质黯红；血压17.9/11.7千帕，肝功能检查正常，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性，血脂检测，胆固醇（CHO）8.90mmol/L（正常值3.10～5.70mmol/L），甘油三醋（TG）14.8mmol/L（正常值0.56～1.70mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 1.06mmol/L（正常值（男）1.27土0.3mmol/L）。肝脾B超检查：肝左叶长6.5厘米，厚度5.8厘米，右叶斜径14.7厘米，宽度 8.9厘米；脾肋下斜径12.8厘米，肋下厚度3.9厘米，超声印象：脂肪肝；脾略大。辨证：肝失疏泄，湿热痰瘀壅滞。用此丸方连服3个月，腹胀、肝区痛减轻。又连服3月余，复查血脂、胆固醇及肝超声基本正常，诸症消失。

由喝酒想到的躁狂症一般人都会认为躁狂症是大脑的神经出了问题，解决的办法是用西药来抑制神经。但是我们仔细想一想，是不是大脑的神经出问题呢？其实，大脑神经出问题，这只是一个表面现象。我们知道，神经元细胞是很稳定的，一般情况下是不容易发生改变的。大脑细胞负责传递信息和加工信息，当大脑表现出来的思维结果有异，我们不能认为大脑细胞发生了改变，而是传递或加工环境出了问题。

想彻底调理好精神病，你需要理解的理念是这一个领域，如果一个流行的理论和认知被普遍接受但是确解决不了问题，那么这个理论认知基本可以确定是错误的。

心理咨询案例分析（二）--不良认知案例一般资料：求助者，男性，23岁，设计师。案例介绍：求助者1岁时父母离异，随祖父母长大。从高中起偏爱语文，不爱学英语、数学。高考时，自己本想报文科，但因母亲坚持报了工科。为不让母亲生气。也没明确反对。大学期间，多门功课不及格，只得肄业。半年前，来到母亲所在城市，现在的工作是母亲帮助找的，虽不喜欢，怕母亲生气，也将就着干了。另外，母亲还一再帮着张罗找女朋友，求助者根本没兴趣。他觉得事事都受母亲控制，但知道母亲也不容易，用心良苦，又怕违背她，伤了她的心。可总觉得别扭，长此下去，就没有一点自己的生活空间了。他心情不好，做事更没兴趣，心中苦闷，希望得到心理咨询师的帮助。

心理学知识----动机冲突人的动机冲突有四种类型。

心理咨询案例分析（一）-----泛化一般资料：求助者，女性，汉族，36岁，已婚，大专文化程度，某公司销售经理。收入较高，与丈夫在同一公司工作，育有7岁女儿。求助者叙述：两个月前求助者公司要派丈夫去外地分公司任职，丈夫也明确表态服从公司的安排。求助者请求丈夫不要去，但丈夫觉得到外地分公司任高管能够增加收入，而且会为今后在总公司的升迁打下基础。求助者担心丈夫到外地后会不爱自己，会变心，开始紧张，担忧；经常发脾气，为小事和丈夫吵架，挑剔丈夫的言行；和同事关系紧张，工作效率明显下降，还出现明显失误。下班回家更是烦躁，焦虑。想到母亲的不幸将要发生在自己的身上，想到自己和孩子将要过着无依无靠的日子就感到心烦意乱，内心痛苦。这段时间里，食欲不佳，睡眠也不好。

躁狂症、抑郁症及双相情感障碍的阴阳机理及分类 «黄帝内经»云：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁。阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。《黄帝内经▪素问▪生气通天论》云:"阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。"

西医所谓的病实际不是病而是症，双相并不是病西医对精神病的分类和诊断是相当不科学的，根本经不起推敲。西医所谓的病实际不是病而是症。是把具有相同或相似类型的症状的异常状态归为一类。

再一次强调，本吧不讨论西药治疗双相的使用方法给中医一方天地。需要讨论西药治疗双相的方法，可以去隔壁吧！谢谢！

双相情感障碍的阴阳机理 «黄帝内经»云：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁。阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。

目前还没有确切的案例证明吃西药可以达到完全治愈。西药对于精神病的作用相当于捆绑绳，起着控制住症状的作用，并没有治疗作用。一般较好的情况是症状得到有效控制，但是不能停药。西药对患者带来的副作用可能比疾病给病人的伤害更大。与之类似的方法还有电疗。电疗其实也只是起着暂时缓解作用，类似给电容器放电，对疾病同样没有治疗作用。电击后，有些病人会感觉有效，但是过一段时间疾病仍然会发作。而电击给患者带来的副作用却是会累加。

调理脾胃枳术丸中医有个治疗脾胃病的经典方——枳术丸，这个方子由白术和枳实两味药组成，比例是2:1，原方制成丸药服用，临床上做汤药使用效果也很好。枳术丸有健脾和胃、理气行气、消胀的作用，属于攻补兼施的一个方子，主要用于脾胃虚弱，脾气不运，气滞于中焦，导致出现的胃脘痞满、饮食减少、面色无华、腹胀腹痛等病症。临床上使用这个方子，也可以适当的加味，比如脾虚比较明显的，可以适当的增加党参、山药、茯苓等药物，气滞明显的，可以增加木香、砂仁、陈皮等，饮食不化的可以加入麦芽、山楂、神曲等药物，灵活加减能取得比较不错的效果。我在临床常使用这个方子治疗一些急慢性胃肠炎、消化不良、胃下垂、大便秘结、腹胀腹痛等病症；比如胃下垂的经常用枳术丸搭配补中益气丸使用，或者用枳壳替换枳实，增加枳壳的用量，一般用到30克，一般也加大黄芪和白术的用量，普遍用到30克以上，能取得比较好的效果。枳术丸用在便秘也有比较好的效果，尤其是脾胃虚弱气滞导致的便秘，我经常使用相对大剂量的生白术，或者加入莱菔子、青皮、厚朴等药物，增强胃肠的动力，促进脾胃功能，使其恢复排便功能。用在一些年老体弱食欲不振或者小儿厌食，使用枳术丸相对比较平和，有健脾的作用而不壅滞，有行气理气的作用，而不破气伤胃，适用非常广泛，凡是消化不良的，加入麦芽、谷芽、山楂、神曲等药物，加强运化的作用，平淡之中见疗效。

四神丸是治疗五更泄泻的专方，这个方子主要是治疗脾肾阳虚导致的腹泻，以凌晨五更时候容易出现的腹泻现象合适，或伴有脘腹胀痛、不思饮食、消化不良等症状。四神丸这个药方里面用到补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子4个药物，或可搭配生姜大枣同用，方里面补骨脂温补肾阳散寒，吴茱萸温中散寒祛湿止痛，肉豆蔻温脾固摄，五味子收敛止泻，或再配合生姜，大枣暖胃补中焦。但其实治疗五更泄泻，有时候也有使用四神丸不能见效的情况，如果阴寒内盛或伴有脾阳不足的，四神丸也可以再搭配附子理中丸或者参苓白术散，能够加强健脾祛湿、温阳散寒等作用，使药力更强。在临床上腹泻及五更泄泻反复，或大便稀溏的患者极多，辨证属于脾肾阳虚的占的比重比较大，我经常使用参苓白术丸、附子理中丸、四神丸等方药加减调理，能够取得比较好的疗效。但实际在临床上出现腹泻的患者，还有一类是因为肝郁脾虚所导致的，因为肝郁气机不利犯脾，导致出现的腹泻、腹痛、肠鸣等现象，此类患者多数有情绪的影响，或者脉弦细弱，治疗多采用痛泻要方或者四逆散加减调理，采用调和肝脾的方法，也能取得比较不错的疗效。因此，并非见到五更泄泻必用四神丸，具体的临床辨证也很重要，这需要灵活对待。

六君子汤处方党参5钱，白术3钱，茯苓2钱，炙草1钱，陈皮1钱，法夏1钱，乌梅5个。功能主治健脾，暖肾，敛肝。主痰饮。用法用量生姜3片，大枣2个为引，送服四神丸1钱5分。各家论述治痰饮者，健脾、暖肾、敛肝，盖缺一不可矣。宜六君子汤重加乌梅，送四神丸。六君子汤健脾者也，四神丸暖肾者也，乌梅敛肝者也。此筹思再四，曾施而已效者也。摘录《医门八法》卷二

厚朴生姜半夏甘草人参汤【原文】发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66) 【组成】厚朴24g 生姜24g 半夏10g 甘草6g 人参3g 【煎服方法】水浸20分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚服。【主治】腹部胀满，喜温喜按，脉象虚弱者。【禁忌】 1.胀满拒压、脉有力者，忌之。 2.喜冷、欲饮者，忌之。【类方】 1.小承气汤：同可治腹胀。不同者，小承气汤证之腹胀，属胃家实，必有潮热、便秘、腹痛拒压之症。 2.理中汤：同可治腹胀。不同者，理中汤证之腹胀，为脾胃虚寒，必兼呕吐、肠鸣、下利等中寒之状。【临床运用】 1.治泄后腹胀。（《伤寒尚论篇》） 2.治胃虚呕逆、痞满不食。（《张氏医通》) 3.治噫气吞酸，心下坚满膨胀，皆慢性胃炎及胃扩张之证。(《伤寒论今释》） 4.治脾虚作胀辄效，而脾虚挟积溏泻不节，尤有特效。(《伤寒论译释》）【浅议】此消胀散寒、降逆补虚，为治脾虚、气滞腹胀之方。临床使用以腹胀，喜温喜按，脉弱为目标。腹胀满一症，有虚有实，有寒有热。《伤寒论》有太阴、阳明之分。《金匮要略》有“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”；“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”；“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤”等论述。临床以大便燥结，腹胀不减，疼痛拒压，为阳明可下之证；便溏下利，胀满时痛，喜温喜按，属太阴温补之证。本证之腹满，呈时减复如故，按之不痛，或微痛，腹壁柔软，饭后胀甚，着凉、食冷益胀，嗳逆呕恶，矢气不畅，并伴有体倦神疲，四肢无力，纳呆化迟，食后欲睡，肠鸣便溏，舌苔白腻，脉沉无力等症状。多发于汗、下之后，或有过用凉药之病史，为脾虚气滞，虚中挟实之证。盖脾气虚弱，运化乏力，致气遏不通，或与痰饮相结，障碍升降，故而为胀为满。其治疗，纯以补气健脾则气机益塞，胀满益剧；单一攻下导滞，必中虚益甚。惟本方补泄并施，最为适宜。虽云虚实相杂，然毕竟以实为主，故重用厚朴下气除满,《本草汇言》云：“厚朴，宽中化滞，平胃气之药也。凡气滞于中，郁而不散，食积于胃，羁而不行，或湿郁积而不去，湿痰聚而不清，厚朴温可燥湿，辛可以清痰，苦可以下气也。”人参、甘草小量配伍，以中满忌甘也。若脾胃虚甚者，参草量酌情增大。虽古有七消三补之说，然须因人因症而异，亦可变七补三消，固不可墨守成规也。【医案】 1.腹胀周某，男，45岁，煤矿工人，腹胀纳呆三年余，杂治不愈。2005年6月在省城某医院就诊，胃镜检査：浅表性胃炎。肠镜检查：结肠炎性息肉。超声波提示：肝胆肾正常。中西药服之，症不见轻，唯服乳酸菌素片胀可得减，停则胀满如旧，故每日三服，不敢少缺，2006年4月26日来忻求诊。望其槁项黄馘，色枯少泽，形体瘦削，行立无力，舌质淡，苔白腻、根部发黄。询知腹胀终日，午后尤甚。饮食无味，饭后满闷不适，饥饿时方觉轻舒。腹不痛，时嗳逆，大便干秘不畅，日二三次，每临晨五点许，里甚急，便后心下空虚不适。背腹畏寒，稍冷则肠鸣，腹胀益剧。寻医多与理中丸或理中汤加桂附，然药后胀益甚。夜寐难，痰多黏稠。口干、口苦，不思饮。切其脉，沉弦细。诊其腹，腹壁薄，松软无压痛，心下微拒压。脉症相参，此气滞脾虚，上热下寒证也。井下作业，寒湿侵袭，饮食无规，或饥或饱，久而久之，致脾胃损伤，运化失职。水谷之精不济，则日渐尪羸；水湿之浊不降，则脘腹胀满，及纳呆、嗳逆、便难始终相伴。观其午后胀甚，大便不爽，心下拒压，便知证非纯属中虚。虚实相兼者，宜补泻同施，独以理中汤者，方证不相吻也。理中汤本为脾胃虚寒而设，兼邪实者非所宜也，故服后其胀益甚。口苦，痰稠，腹背畏寒，为气滞中焦，升降失调，致上热者热自发，下寒者寒自生；夜难寐者，胃不和也，胃和则自寐也。中虚、寒热互结之胀满，以三泻心汤为佳，本案腹胀属气滞中虚，宜宽中下气以行其滞，伍甘温以健中、辛苦调寒热。拟厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：厚朴24g 半夏15g 生姜15g 炙草6g 党参10g 黄连6g 桂枝10g 附子10g 茯苓15g 五剂。嘱勿食难化之物，晚餐少食或不食。二诊：腹胀减，大便较前为畅，便后不适感消失。胃纳仍差，痰多黏稠，口干苦，背畏寒，舌苔白腻，脉沉弦细。症有减轻之象，显示枢机启转，升降步轨。然病历三载，岂能愈于旦暮，宜守方续进。原方加神曲10g 五剂。三诊：腹胀止，胃纳增，嗳逆减，心下拒压不再，大便畅，临晨必行。寐好转，背仍寒。舌淡红，苔白腻，脉沉细。脉证观之，气机业已通畅，升降亦渐有序，宽肠下气理当结束。接下之治，以脾胃久虚，中阳不足，一如硗土难以植茂，故建运脾阳，拯虚济羸应转为首务。拟理中汤加味：党参15g 白术15g 干姜10g 炙甘草10g 附子10g 茯苓10g 黄连6g 七剂后患者因腰椎间盘突出来诊，彼面色红润，颐丰颊满，已非昔日羸容。 2.腹胀马某，男，43岁，农民。病结核性胸膜炎，服雷米封等抗痨药治疗。近一周腹胀呕吐，粒米不进。乡村某医，不察脉证之虚实，不顾“呕多虽有阳明病，不可攻之”之训，认定通则不胀，胀则不通，予以攻下，然泻后腹胀如故。至此，本应接受教训，改弦易辙，另辟蹊径，反认为病重药轻，未泻彻底，又令顿服酚酞25片，憋胀益剧。不得已，乘马车进城就诊。患者面色萎黄，形容憔悴，舌质淡红，舌苔白腻，两手捧腹。口称憋胀欲裂，呕吐清水，口干不欲饮、更不欲食。诊其腹，腹胀如鼓，无压痛，无移动性浊音。切其脉，细缓无力。脉证观之，此乃脾胃虚弱，运化无力，湿浊之气凝聚不散，痞塞升降之路，故而为胀为呕。观其脉象细缓、喜手捧腹，便知其胀属虚，而非实滞。故屡屡攻下，胀不惟不减反益甚也。治当补中健脾，消胀化湿。待脾运一复，弥漫之浊气自然无存。拟：厚朴15g 生姜10片半夏10g 炙草6g 党参15g 茯苓15g 二剂二诊：药后自觉气向下行，虽未解便而腹胀已轻。呕吐亦再未发生。继服三剂，腹胀全消，改拟六君子汤调之。按：腹胀一症，当明虚实，分寒热，辨脏腑。脾虚必有少食不化，子夜胀甚，便溏，脉弱等症状。不可一见腹胀，便用枳朴硝黄，诛伐无过，致气益虚、胀益甚也。 ——本文摘自《经方躬行录》

精神病、抑郁和躁狂的本质精神病，顾名思义，精神不正常了，或者抑郁，或者躁狂，都是失去了一个人正常的理智。精神病这个名字起得可谓恰如其分，从咱们中医的角度讲，确实是“精”和“神”这两方面出了问题。中医常说的几个名词就是“精、气、神”。

三仁汤三仁汤 (《温病条辨》卷1) [组成] 杏仁五钱(12g) 飞滑石六钱(18g) 白通草二钱(6g) 白蔻仁二钱 (6g) 竹叶二钱(6g) 厚Sb--钱(6g) 生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(10g) [用法]甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(现代用法：水煎服，日3 次)。 [功用]宣畅气机，清利湿热。 [主治]湿温初起及暑温夹湿证。头痛如裹，恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，午后身热，口干不渴，或渴不欲饮，痞闷胀满，或胀或痛，纳差泛恶，便溏不爽，小便短赤，面色淡黄，舌苔白腻，脉弦细而濡等。 [病机分析] 本方证属湿温初起，湿重热轻,卫气同病之候。肺主气属卫，卫阳为湿邪阻遏，故现恶寒。湿郁卫表，清阳被阻，故头痛如裹，即叶桂所谓“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清”(《外感温热论》)。热处湿中，为湿所遏，故虽发热而身热不扬。湿热交蒸，湿为阴邪，其性粘滞，湿遏热伏，阻滞三焦，留恋气分，其发热以午后为甚。湿性重着，客于肌表，故身重肢倦。湿浊中阻，津不上承，故口干而不欲饮。湿遏气机，中州运化失常，故痞闷腹胀，纳差泛恶，便溏不爽。湿热内蕴，故小便短赤。舌苔白腻，脉弦细而濡，均为湿热之象。 [配伍意义] 本方为湿温初起，湿重热轻之证而设。吴瑭曾云：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。”“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化”(《温病条辨》卷 1)。湿邪伤人，常波及三焦而致上焦肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾与膀胱气化失常，病症繁多，若仅施以苦辛温燥之剂，每易助热化燥，如纯用苦寒清热之品，易致脾伤湿留，、惟宜芳香苦辛，轻宣淡渗，宣畅气机，分解湿热。本方以三仁为君药，其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化，此即开上。黄元御云：“肺主藏气，降于胸膈而行于经络，气逆则胸膈闭阻而生喘咳，脏病而不能降，因此痞塞，经病而不能行，于是肿痛。杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以易此”(《长沙药解》卷3)。白蔻仁辛温，芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，振复运化水湿之机，此即畅中。薏苡仁甘淡寒，利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下。陈嘉谟云：“薏苡仁，去湿要药也”(《本草蒙筌》卷1)。三仁分入三焦，宣发肺气以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿祛热清。湿热交阻，下焦水道不利，宜清宜利，而且治湿不利小便，非其治也，故配伍滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，其中滑石兼能解暑，竹叶轻灵透发，既可利湿，又能清透湿邪所化之热，使热透于外，湿渗于下，三药共为臣药。半夏燥湿和胃，止呕除痞，对呕恶尤为适宜。厚朴行气化湿，对湿困中焦，脘闷纳呆，恶心呕吐均宜。二药又可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药。原方用甘澜水煎，乃取其甘淡质轻灵动，有利于渗湿。徐大椿云：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法”(录自《临证指南医案》卷5)。本方药性子和，无温燥辛散太过之弊，有宣上畅中渗下，上下分消之功，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除，诚为湿温湿重热轻之证的良方。本方选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。本方因以杏仁、白蔻仁、薏苡仁三仁作方中君药，故方名“三仁汤”。 [临床运用] 1 ．证治要点本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。临床以胸闷，午后身热，体倦身重，脘腹不适，舌苔白腻，脉濡为证治要点。 2．加减法湿温初起，卫分症未罢，有恶寒现象者，可加藿香、香薷、佩兰以解表化湿。若湿重于热，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加苍术、石菖蒲、草果以芳化燥湿。若热重于湿，症见身热口渴，满闷，心烦呕恶，或汗出不解，、继而复热，邪热尚不深重者，可加连翘、黄芩、黄连以清热祛湿。若热盛湿阻，症见高热，汗多，身重，面赤，口渴，心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿。若热盛伤津，症见口渴，唇焦，苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加天花粉、麦冬以生津止渴。 3．本方现代常用治浅表性胃炎，胃窦炎，急、慢性结肠炎，黄疸型肝炎，肠伤寒，肾盂肾炎，布氏杆菌病，关节炎等见有湿热证候者。。‘． [使用注意] 湿温初起，邪气留恋气分，病势虽缓而缠绵难愈，稍有失治，常可变生坏病或迁延时日，故吴瑭提出三点禁忌：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。”唯以辛苦芳香，轻宣淡渗之法，宣畅气机，利湿清热，方属惬当。这里所说禁汗，主要是指湿温病初起不可误作伤寒而投辛温发汗解表，否则可致心神受伤，并不排除宣化表湿之法以解在表之湿邪，故既有不可汗之告诫，．复有得汗始解之治法。诚如喻昌所说：“凡治湿病，禁发其汗，而阳郁者不微汗之，转致伤人，医之过也。湿家不可发汗，以身本多汗，易致亡阳，故湿温之证，误发其汗，名曰重暍，此为医之所杀，古律垂戒深矣。其久冒风凉，恣食生冷，乃至以水灌汗，遏抑其阳者，不微汗之，病无从解。《内经》谓：当暑汗不出者，秋风成疟，亦其一也，不当汗者反发其汗，当微汗者全不取汗，因噎废食，此之谓矣”(《医门法律》卷4)。所说禁下，主要是不可误作腑实而早予攻下，否则可致脾气下陷，湿热内渍而生变。若湿热化温，与燥屎结于肠道时，亦当用下法，但湿热内结的下法宜轻宜缓，诚如叶桂所说：“此多湿邪内搏，下之宜轻”(《外感温热论》)。所说禁润，主要是指不可误认为阴虚而滥用滋阴，否则可致湿浊中阻而胶结难解，若后期化燥阴伤者，亦可用滋阴之法。本方是宣、化、利并举之剂，常有邪尽遂伤气阴之虞，故中病即止，不宜久服，若湿已化燥者，亦不宜使用。 [源流发展] 三仁汤之名，首见于吴瑭《温病条辨》卷1，原书云：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”三仁汤虽为吴氏治疗湿温病在上焦的主方，但从该方的组方思路及药物选择来看，则可溯源而至叶桂医案。有报道云：“在《指南》(按：指《临证指南医案》)与《未刻本叶氏医案》中，运用三仁汤竟达60余案。其中与《条辨》 (按：即《温病条辨》)三仁汤8味药物相同7味的有2案，相同6味的有6案(其余均为相同4—5味)……。这8案，都是吴鞠通制订三仁汤的主要依据(1j，，。叶氏治湿，对湿阻上焦者，多用芳香淡渗之品开肺气，通膀胱；对湿滞中焦者，常以苦温燥湿之品以运化之。如《临证指南医案》卷5。湿．冯案载：“舌白，头胀，身痛，肢疼，胸闷，不食，溺阻，当开气分除湿，飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草。”同卷湿门又载：“某，汗多身痛，自利，小溲全无，胸腹白疹，此风湿伤于气分，医用血分凉药，希冀热缓，殊不知湿郁在脉为痛，湿家本有汗不解。苡仁、竹叶、白蔻仁、滑石、茯苓、川通草。”将二方合二为一，去茯苓，即三仁汤的七味药缺厚朴。而厚朴又为叶氏治湿的常用药。综观《临证指南医案》湿门中52案内，应用厚朴者竟高达18案。从《温病条辨》所阐述的适应证来看，也正是叶氏医案中所述之证。而吴瑭《温病条辨》三仁汤的原文和自注中一大段文字，亦可由《临证指南医案》卷5邵新甫的按语中觅得原始依据：“天之暑热一动，地之湿浊自腾，人在蒸淫热迫之中，若正气设或有隙，则邪从口鼻吸人，气分先阻，上焦清肃不行，输化之机，失于常度，水谷之精微，亦蕴结而为湿也……人身一小天地，内外相应，故暑病必挟湿者，即此义耳。……地卑气薄，湿胜热蒸，当此时候，更须防患于先……盖暑湿之伤，骤者在当时为患，缓者于秋后为伏．气之疾。其候也，脉色必滞，口舌必腻，或有微寒，或单发热，热时脘痞气窒，渴闷烦冤，每至午后则甚，人暮更剧，热至天明，得汗则诸恙稍缓，日日如是……然是病比之伤寒，其势觉缓，比之疟疾，寒热又不分明，其变幻与伤寒无二，其愈期反觉缠绵，若表之，汗不易彻，攻之，便易溏泻，过清则肢冷，呕恶，过燥则唇齿燥烈。每遇秋末，最多是症……不比风寒之邪，一汗而解，温热之气，投凉即安。夫暑与湿，为熏蒸粘腻之邪也，最难骤愈，若治不中窍，暑热从阳上熏，而伤阴化燥，湿邪从阴下沉，而伤阳变浊，以致神昏耳聋，舌干龈血，脘痞呕恶，洞泄肢冷，棘手之候丛生，竟至溃败莫救矣。”可以说，吴瑭是汲取了叶桂的经验，并结合自己的体会而创立了三仁汤。由于叶桂临证往往信手遣药而不名方，使人不易效法。三仁汤的问世，对继承叶氏的经验，推动温病治疗学的发展，具有积极的意义。三仁汤所揭示的芳香宣透、行气化湿之法，已成为后世治疗湿温初起湿重热轻证的基本治法。参照此方化裁出新者不乏其例。如方出《医原》卷下，名见《湿温时疫治疗法》的藿朴夏苓汤，就是在三仁汤的基础上，去滑石、竹叶，加藿香、猪苓、茯苓、泽泻而成，原治“湿气内蕴，氤氲浊腻”等证，现多用治湿温初起邪遏卫气之证，成为化湿解表的代表方。《感证辑要》卷4和解之剂中亦有一首藿朴夏苓汤，与本方相比，组成上少通草，多豆豉一味，解表之功尤胜一筹。庆云阁《医学摘粹》尚有一首三仁汤，该方以轻清宣散之桑叶易吴氏方中温燥之厚朴，主治湿温头痛恶寒，身重疼痛，舌白或渴，午后身热，脉浮虚者。三仁汤的剂型，除传统汤剂外，尚有成药三仁合剂方便使用(《重庆市中药成方制剂标准》1965年版)：每ml含生药1g，每瓶装100ml，口服，每次20—30ml，每日3 次。 [疑难阐释] 1。关于“恶寒” 《温病条辨》三仁汤自注说：“头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，而非伤寒矣。”从此段文字分析，前面说有“头痛恶寒，身重疼痛”的表证，后又说“非伤寒”，这里所说的“头痛恶寒”是湿热病邪遏郁肌表的卫分证。表证具有恶寒、头身疼痛等临床表现，感邪之初，伤寒和湿温病均可出现，吴瑭自注所言“头痛恶寒，身重疼痛”，当是湿温病表证的具体表现，这种表现与伤寒表证是不同的： ①太阳伤寒多在冬季发病，为风寒之邪外袭所致。本方证候发病多在长夏湿盛之际，乃感受湿温病邪所致。 ②太阳伤寒头痛较重，恶寒发热亦较剧，还多见周身骨节疼痛。本方证候头痛较微，以头胀为主，其发热以“身热不扬”为特点，其身痛亦较太阳伤寒轻，而以周身困重为主。 ③太阳伤寒病来势较急，去之亦速。本方证候病势缓，去之亦缓，病程较长。即吴瑭所云“病难速已”。 ④太阳伤寒或无汗或出汗较多，汗出而热解，热退而邪去，脉浮或脉浮紧。本方证候是若有汗出则量少而粘，脉象浮而细软或濡。这些表现与伤寒之发热恶寒自是不同，不可混淆。从三仁汤的使用情况分析，有无邪在卫分均可使用，不必强求“恶寒”一症。 2．关于气化与湿化气化是指三焦之气的流行宣化。三仁汤的组方宗旨在于宣畅气机，使气化则湿亦化。气化功能主要关乎肺、脾、膀胱(肾)，肺的宣降功能自如，脾的运化功能健全，膀胱气化功能正常，则湿邪自无容身之所。湿邪阻滞，势必影响有关脏腑的气化功能。本方之所以能治湿热病湿邪偏重，是因为其组方立意注重调整气化功能，宣化于上，运化于中，渗利于下，达到除三焦之湿的目的。不仅可用于湿温湿胜热微之证，亦可用于内伤杂病气机不畅，湿热阻滞者。 3．关于湿热与阴虚湿温湿遏热伏，午后身热，状若阴虚，但并非阴虚。阴虚证常见舌红少苔，或两颧发赤，五心烦热，口干喜饮。此证反见“舌白不渴”，“面色淡黄”，自然不是阴虚。湿温病缠绵，病难速已，惟宜芳香苦辛，轻宣淡渗，使湿热分消。若以为阴虚而用滋阴之品，湿为粘滞阴邪，二阴相合，以柔济柔，遂成痼结不解之势，务予注意。 … 4．关于祛湿与清热湿热病，湿热胶结，湿郁热蒸，弥漫于三焦，热处湿中，极难速愈。由于热以湿为依附，湿不去则热难清，故祛除湿邪，使湿热分离，乃是治疗湿热病的关键。对湿恋气分，郁遏不达者，不可以苦辛温燥之剂化湿，以防其热益炽。对于湿热并重之证，虽可投苦寒之品以清其热，然又不可过用苦寒直折其热，以防伤及脾阳，以致湿不得解。故本方选用滑石、通草、薏苡仁、竹叶既清热又能祛湿之品，而厚朴、半夏燥湿，又以清热药抑其性，终达热清湿祛终之目的。 5．关于治上焦与治中焦三仁汤由宣畅气机、化湿、燥湿、利湿药组成。湿热病证，有偏于上焦、中焦、下焦的不同病理机转，吴瑭在三仁汤后自注：“湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，以湿为阴邪故也，当于中焦求之”(《温病条辨》卷1)。三仁汤列于上焦篇，那么三仁汤到底是偏治何部位湿热病证呢?从吴瑭本意来看，本方既列于上焦篇，当属治疗上焦湿热之剂无疑。上焦湿热证候发生于湿温初起阶段，由湿热邪气自口鼻而人，侵袭于肺，肺气宣降失司，以致卫外功能失常，水液代谢障碍引起。临床以恶寒发热，身热不扬，头身重痛，脉濡等为主要特征。因湿邪为患，易伤脾胃，故又兼见胸闷脘痞、纳呆不饥等症。吴氏所述三仁汤主治证候与此基本一致。．湿温治法，病在上焦者，以宣肺化湿为主；病在中焦者，以疏运化湿为主；病在下焦者，以渗利祛湿为主。由于湿热之邪易于弥漫三焦，故以上治法常兼施并用。‘观三仁汤之配伍，虽宣上、畅中、渗下三焦同治，以兼顾湿邪弥漫之特点，但重点却在宣开上焦肺气一一吴氏组方首先用杏仁五钱。因肺为华盖，其位最高，主一身之气，外合皮毛，肺气宣通，则气行湿化，内外之湿自可分消。吴氏对三仁汤的作用阐述得很清楚： “三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”(《温病条辨》卷1)。据此可知，三仁汤立方宗旨重在宣畅肺气，而不在调治中焦。但是亦有认为三仁汤偏治中焦病变者，如秦伯未云：“三仁汤为湿温证的通用方，它的配合，用杏仁辛宣肺气以开其上，蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通以降其中，苡仁、通草、滑石淡渗湿热以利其下，虽然三焦兼顾，其实偏重中焦”(《谦斋医学讲稿》)。湿热病以脾胃为病变中心，上焦证候最少，且病势不显，即使是疾病初起阶段，亦可有中焦症状。三仁汤本为轻宣淡渗之剂，方中既有蔻仁、半夏、厚朴之化湿畅中，又有苡仁之健脾利湿，而杏仁的配伍，又取气化湿亦化之义，故湿温邪留气分，病在脾胃，湿邪偏胜者投之，亦甚合拍。因此，无论是病在上焦，还是病在中焦，只要是湿重热轻之证，均为本方的适用对象。 6。关于甘澜水甘澜水在《金匮玉函经》作“甘烂水”，又名劳水，即把水放在盆内，用瓢将水扬起来，倒下去，如此多次，待水面上有无数水珠滚来滚去即成。《伤寒论》65条茯苓桂枝甘草大枣汤后云：“作甘澜水法，取水二升，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”而甘澜水的应用最早见于《内经》半夏秫米汤。三仁汤何以对用水如此讲究呢?从甘澜水功能来看，《本草品汇精要》引《名医别录》云：“甘烂水，主霍乱及人膀胱，治奔豚药用殊胜。”刘文泰并说：“仲景治奔豚之药用甘烂水煎，以杓扬之而缓其奉然之性，故曰甘也。水上有珠数千颗相逐，其光灿然，故151 烂也。盖肾属水，恐水从类而助邪，故扬之使其无力不能助矣”(《本草品汇精要》卷 6)。甘澜水还能“使水气下行，不再上逆”(中医研究院《金匮要略语译》)。同时将水反复扬之，也“可去其水寒之性”(李培生主编《伤寒论讲义》)。从所治病证看，本方主治湿热为患病证，用方目的是使湿热分消。利用甘澜水的下走之势，可促使湿邪外泄，加强其他利湿药物的作用。 7．关于禁汗湿温初起，头痛头重，恶寒，倦怠，身体困重，乃因湿伤肌表，卫阳被遏所致。从其症状表现来看，既与太阳病的表实证相似，亦有类于温热病的卫分证。但在治疗上由于湿为阴邪，其性粘腻，非若寒邪之用辛温一汗可解，温邪之用辛凉一表可退。若误发其汗，则湿热蒸腾于上，蒙蔽清窍，出现神昏、耳聋、目瞑等变证。然而由于湿热现在肌表，舍解表之法，又不能除在表之邪，叶桂提出“在卫汗之可也” (《叶香岩外感温热篇》)。《薛生白湿热病篇》云：“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味，头不痛者，去羌活。”从其选药来看，均是解表发汗之品。看来，湿温初起，邪在肌表，汗法在所必需，但当以微汗为是。吴瑭提出禁汗，只不过是禁用辛温大发其汗。在具体用药时，结合湿热合邪特性，宜选用轻清透达、芳香宣化之品，如藿香、佩兰、香薷、芦根、竹叶、大豆黄卷、牛蒡子之类。 8．关于禁下湿温病侵犯脾胃，致中焦气机不畅，升降失调，出现脘腹痞满，胀闷不舒，大便失常，切不可误以为胃肠腑实而投苦寒攻下，否则致脾阳受损，脾气下陷，遂致洞泄不止。但若湿热化燥，胃腑结实，或者湿热挟滞，交阻胃肠，此时又当及时攻下。王士雄说：“惟湿未化燥。腑实未结者，不可下耳，下之则利不止。如已燥者，亟宜下夺，否则垢浊熏蒸，神明蔽塞，腐肠烁液，莫可挽回”(《温热经纬》薛生白湿热病篇)。薛雪对湿热化燥，邪结胃腑而成阳明腑实者用承气汤急下存阴，而吴瑭对湿热病证有腑实证者亦用通下法。《吴鞠通医案》卷1湿温篇中载王某一案：非温热而乃湿温，先用生姜泻心汤、玉女煎合犀角地黄汤。因面赤，舌黄大渴，脉沉，肢厥，十日不大便，转矢气，谵语，下症也，先用小承气汤，又用调胃承气汤、增液承气攻下，后用复脉法治之而愈。可见湿温并不一概禁下。 9．关于禁润湿温病邪在卫气，常出现午后身热，状若阴虚，这是由于湿为阴邪，自旺于阴分所致。由于湿热内蕴，气机郁滞，不能敷布津液上承，尚可见有口渴。此种口渴是渴不多饮。若误以为午后热甚为阴虚征象，口渴为津液耗伤，而投柔润之品，两阴相合，必将造成病邪胶结难解之势。所以吴瑭告诫后人对于湿温病当禁润。但禁润也不是绝对的。假若湿热化燥，耗血动血，阴液劫伤时，滋阴法又当应用，如《薛生白湿热病篇》35条：“湿热证，口揭，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌硬，谵语，昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞，宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。”显然，湿温禁润并非一成不变的清规戒律。若湿邪停滞者，固不可妄投柔润，以免助邪。在具体应用时，对柔润之品，不宜用滋腻性太强者，一般可选用麦冬、玉竹、石斛、沙参、芦根等。