午夜漫凝思 午夜漫凝思
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略议精神分析学说 精神分析学说,正如那本《一个精神科大夫的手记》,一看就知道是非常熟悉精神病患者的人提出的。比较多接触过这类患者的人,都会有深刻印象:患者们一般在言谈甚至举止中流露出很多与性有关的欲念(也就是心理上比较“黄”)——即使偏执病人也往往如此,尤其遇到医护人员或者研究人员或者其他打量他们病情的人会躲躲闪闪,会用他们残留的理智竭力掩饰有病、否认有病,特别精神分裂患者也包括癔病患者,会流露出许许多多象征思维。抱着这样鲜明的印象去看精神分析学说,就知道其中各种观点,即使不是真理,也是事出有因、和患者症状行为直接有关联的。 首先,精神分析的核心观点——泛性论,绝不是空穴来风,而由这类患者中极为普遍的症状——性欲念频繁表露推断得来。这个症状真有这么普遍,一点不假。而且与性行为相关的快感异常强烈,这也很容易形成共识。我想,应该有性的神经生理证据,证实性与脑内奖酬系统关系了吧。仅有一个问题:脑内奖酬系统确实以性快感为核心吗?是否不管什么样的放松感、释放感、疼痛减轻感、充胀减轻感、威胁解除感、成功感、自信感、认知满足感——林林总总,都能够归结到性快感呢?还是它们各有来源和机制?迄今仍然不能肯定也不能否定。但是性快感在认知神经机制中的重要性,是毋庸置疑的。
确实有两件事我觉得必须为我们父女澄清一下 第一件,我女儿直到精神彻底失常,几乎所有与她、与我们有关系的人,对她应当负有责任的人,其实就是对她的思想成长漠不关心、拒绝承担任何责任,在她急难当中基本就是对她推卸责任。这种情况,是不能假借诸如“一心为公”“不徇私情”“公道无偏”“清正廉洁”“刚正不阿”……之类加以开脱和加以涂改的。 第二件,说到我女儿的遭遇是不是不懂得“幸福来自于奋斗”得道理。我的回答是,正是在我的勉励之下,我的女儿是为挽救她的学业豁出性命奋斗过的,然而结果却是悲剧性的。我不清楚说这话的人是不是对这个所谓“奋斗”还有不可告人的意思,但是按照正常的理解,我是勉励了女儿,她是进行了奋斗的,是无可争议的。我倒觉得,我们主流直到她疯掉成为不可挽回,是一直不肯与她共同奋斗的,他们没有关心过她的思想成长,而在她的急难当中也没有心肠火热、尽量企图行之有效的帮助,他们长期听任社会势力误导她甚至挟持她,表现得无动于衷。总之,主流对于我的女儿,不是像表面可以说的那样立足于共同奋斗,那么我也没有理由为此而对主流负愧。至于说,我勉励了女儿学业,而主流又提出“劳动教育”没得到重视,那就是在转移视线和回避问题了,那是一种规避教育责任的不正当手法。
再聊两个有关精神分裂的话题 说到精神分裂的心理治疗,虽然从弗洛伊德起就被看成无望的,但总还有“拼死吃河豚”的人在。当然啦,通过与患者进行互动,提供教育和辅导,总能够收到一些辅助医疗的效果,但问题是:能否通过单纯心理行为的沟通,把精神分裂患者治愈?有没有这个可能?这个前景总还是在“引诱着”某些“有识之士”。 要谈到单纯用心理学方法而不通过药物来治愈精神分裂,得有一个基本前提:精神分裂不是脑本身的毛病,而只是心理和行为上后天的错误积淀。但是关于这个前提是否成立,到今天还很难讲。确实有一部分精神分裂患者明确地有观察得到的脑缺陷或者病理体征,但也有大量患者其实没有这类明确可以指认的缺陷或体征。是不是至少有一部分患者并不存在真实的脑缺陷(而不只是难以检测)?毕竟没有判别性的研究证据。 接下来的难处是,精神分裂本来就是动机-意志-元认知-主观能动性这条线上的异常,而心理治疗能不诉诸一个人的这些心理活动吗?你又要通过病人的主观能动性,又要修理病人的主观能动性,结果,要么对病人起不到作用,要么引起病人对你的抵抗,终究是没法下手的。相对而言,重症病人是不理会你的,而较轻症候的病人很自然地就会抵触你——这正是主观能动性的一种表现啊!所以几乎找不到切入口。 有一种治疗途径是让病人卷入比起症状本身更具有情感震撼力的事件,这样来转移病人注意力和纠正病态心理活动。说起来精神分裂跟癫痫、帕金森病也有类似之处,比如帕金森病,越是崽静止状态颤抖越厉害,精神分裂也一样,症状是可以被额外更强的刺激转移的。不过这样的心理治疗一是成本忒大,二是疗效不巩固,三是不适合重症,疗效不是那么可观。 从精神分裂的心理治疗不成功,或许也可见出这种病不只是一个后天不良积淀的问题。
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