这几天一直等着患者复诊，今天终于复诊了。这个医案个人觉得有很多值得分享的东西，因此简要的记录下。
患者女性，61岁。
一诊：
主诉：咳嗽三天。
病史：一周前无明显诱因下出现感冒症状，自行服用药物后，出现发烧，遂到医院就诊，予以西医治疗，前后反复发烧，经治疗一周后，病情基本控制。但现在出现咳嗽症状，白天夜晚均咳嗽，有痰，色白，质浓，伴随精神困倦，胸闷、乏力，食欲不振，自觉舌头发麻，口苦。大便偶硬偶溏，夜尿频，睡眠极差。舌淡苔白腻脉沉弱。
既往史：既往高血压，糖尿病史，服用精神抑制类药物一月余（控制睡眠，常规安定无效）
诊疗回忆：
这个患者，前后花了一个多星期，先后话费了8000余元的费用，进行输液，抗感染治疗。自述感冒初期，症状是口苦，恶寒，发烧，怕冷，困倦。猜测是太阳少阳病，结果被西医搞复杂了，输液太多，导致水饮内停，中焦不降。处方先以和解少阳。
处方：小柴胡加桂枝葛根汤。
柴胡24 黄芩9 半夏18 红参6 生姜5片 大枣5个 炙甘草6 桂枝12 葛根24 二剂。
首诊中，结合患者病史及基础疾病，虽然以咳嗽咳痰为主诉，但和解少阳当是当务之急，中焦不降，则浊气聚集于中焦，因此因此水饮内停，故不和少阳，则痰饮之根不除。因此不管其咳痰咳痰，直取少阳。

二诊：
口苦如故，但精神显得好，自觉口干，自觉状态稍微恢复，但咳嗽咳痰厉害。尤其是夜间为重。舌脉基本同前。
此时，中焦调和之后，浊逆略降，但因痰饮早成，且前面大量输液，亦导致水饮不化。况首诊情况改善，可以考虑治标化痰。
处方：小青龙汤加石膏茯苓白术
麻黄9先煎 桂枝9 干姜9 细辛6 半夏18 炙甘草6 白芍9 五味子9 茯苓45 白术24 石膏12 二剂
此方为治标之举，取小青龙直接温肺化饮。与首诊方相辅相成。乃标本同治之意。

三诊：
咳嗽减少，咳痰减少。但口苦严重，仍有口干，舌麻如前，胸闷，精神状态不好，困倦乏力。舌淡苔白腻脉沉弱。
处方：小柴胡加五味子茯苓白术桂枝天花粉
柴胡24 黄芩9 半夏18 红参6 生姜5片 大枣5个 炙甘草6 茯苓45 白术24 桂枝12 五味子9 天花粉24 二剂
痰饮得化，故咳嗽咳痰减少，标症减则本症显，故又重新回到小柴胡的思路，加重调理中焦，和解少阳。

五诊：
患者今晨复诊，自言服用前方，血压果然飙升，喝药后一量血压，190多。而且自觉心跳加速，但药后不久则缓解，自言服用小青龙亦有此反应。但比较和缓。这个小青龙是第二次使用，但是第一次却没有这种反应?道理为何？因为第一次用的时候，痰饮集聚，麻黄都去打仗了，自然就没有生理反应了，而第二次，因为已经差不多了，所以出现一些生理反应了。所以说，药以治病，病重则药重，临床上用药，一定要辩证准确，这样才不会出现药物不良反应。
自言服用以上三剂药后，基本无痰，咳嗽偶尔发作，基本上症状得到改善。但是舌麻失眠同前。从患者的病情来看，感冒后遗症基本处理完毕了，治咳嗽，一般只治七八分则可，不可治到十分，因为若治到完全不咳嗽，必伤脾胃。不如让患者自己慢慢恢复。所谓中病则止。
那么患者舌麻，口苦为何一直不去？这个乃因为误治，水饮不化，气化不利所致，而且服用上方后，患者夜尿次数也减少了。可见，病根当是水饮。此时可以缓治。舌淡苔白腻脉沉滑。因为患者老年人，脾气比较急，而且缺乏耐心，故采用合方，其实最好这种情况还是分开比较好，如果不是考虑患者的心理因素，我的思路是用五苓散和小柴胡交替使用，与前面的小柴胡与小青龙交替使用一样。但考虑已经吃了这么多天的药物了，因此结合患者的接受能力，暂且合方，且结合患者失眠问题，融合温胆汤思路。
处方：五苓散加减
桂枝18 茯苓45 白术45 泽泻45 猪苓15 柴胡24 黄芩9 半夏18 生姜5片自备 乌梅5个
陈皮15 竹茹6 酸枣仁15 三剂
此时服药，与之前不同，之前是一剂药服用一天，一天服用两次。此时，患者正气恢复，用药贵在辅助，故一剂药服用两天，每天服用两次，间隔一天服用一剂。

附带的，患者常年服用降压药，后来被我洗脑了，现在基本不吃降压药了，血压虽然有波动，但是情况良好，相信坚持一段时间，便可以保持稳定状态。这也算是一个无心之得。关键在于沟通到位。因为患者是一个比较抑郁的人，是女儿陪同来看病的，我每次看病都需要看半个小时左右，讲讲笑话。其实人的病都不难，只要能笑了，病就好了一半了。这个病能好这么快，一半是药物，一半是因为吃了中药之后，患者心态的改变。所以，治病的同时，传授一些正确的医学观点和疾病观点，对于治疗的帮助也是莫大的。至于患者后期的治疗，这个就看她能不能坚持了。因为后期的症状，与感冒无关，主要是她的两个基础性的疾病，高血压糖尿病引起的。她常年服用大量的药物，脾胃伤得很厉害，所以口干口苦的症状不会消失那么快的，况且抑郁的人，寒中必带火。因为郁则化火，所以后期方剂上，应该是在小柴胡温胆汤五苓散之间。对于外感输液导致的后遗证，小青龙汤效果还是比较可靠的。但是小青龙的同时，要注意保护脾胃的问题，也就是少阳的问题。少阳乃是枢纽，中焦是通调上下的通道，因此对于一些比较顽固的，或者明确的基础性疾病的患者，外感治疗的时候，一定要讲究标本虚实，要虚实结合，标本同治。做到祛邪而不伤正。且不能求速达。经过这段时间的治疗，患者基本上感冒导致的问题是基本上治好了，现在精神也不错，自言昨日还可以外出散步了。可见，疾病的发生，是一个系统过程，但是基础性疾病导致的问题，却还有待后续继续治疗。所以说一方治一病，一药疗一症。临床上很多复杂的病，可以考虑分开来治，分清标本虚实是根本。

至于后续治疗，则药看患者的态度了。因为她的后面的症状，基本上是由于基础疾病导致的，作为这么久的病史，要想和感冒一样吃几剂药就恢复，可能性不大。但是如果能够坚持治疗，我相信会逐步改善。但是作为医生，我们无法左右患者的思想，也不能帮他们选择。只能在我们自己的责任范围内，尽可能的为她解决问题。

根据王孟英的医学体系来说，是西药用后，遗留肺气未舒，余热未清，元气不足

用舒肺，清肺之药，辅以培元之物

三子养亲加薄荷杏仁贝母旋覆杷叶蒌壳姜黄山查蛤蚧燕窝

虽然以咳嗽咳痰为主诉，但和解少阳当是当务之急，中焦不降，则浊气聚集于中焦，因此因此水饮内停，故不和少阳，则痰饮之根不除。因此不管其咳痰咳痰，直取少阳。
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小柴胡汤，柴胡升，半夏降，黄芩清上热，人参姜草枣补中焦。确实是帮助中焦运转的。
但是中焦运转的前提是，上下阴阳平衡，平衡的话，上下交通才正常。
阴盛，阴的地盘攻陷了中焦，脾胃陷入阴中，当然就没动力了。
小柴胡帮一下可以，药力尽了，中焦又不转了，所以还是要调平阴阳为首。

好复杂，先睡觉 晚上看

好长

卧槽，那么简单的麻杏咳被你搞这样

我我我我我觉得吧
第一方要是我，就先用真武汤，一般被西医折腾完的病人，病都在少阴……再加上脉沉困倦尿频等，我觉得妥妥的少阴病。真武汤副证很多，什么咳嗽胸闷拉稀失眠啥的都有可能。
所以我比较钟意真武汤
之后再用柴胡汤（要够量），似乎就可以收功了吧……

哎呀！哎呀！哎呀！楼主我觉得我自己无颜再面对你了。这个贴子发了好多天了 当时忙匆匆看了没思考 现在回头看，简直和我那个病人【外婆】一模一样