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“问岐黄”文章：脱发白发——男士系列篇（二）《黄帝内经》指出：发为血之余；肾之华在发；肾生骨髓，髓生肝；肾藏精；肝藏血；脾为后天之本，主运化，生气血；胃者，水谷气血之海也。头发与头皮的关系，好似庄稼与土地的关系，土地贫瘠则为不毛之地，土地肥沃则庄稼长势旺盛。贫瘠的土地通过施肥、灌溉可改造为肥沃的土地；肥沃的土地缺失施肥、灌溉则退变为贫瘠的土地。头发的乌黑与浓密取决于输往头皮的血液的量与质。故而“发为血之余”。年老者精血虚衰，毛发变白而脱落；未老而发疏、早脱、早白、发枯者，或因肾气不足、或因肾精亏虚、或因肝肾阴虚、或因肝火上炎、或因肝胆湿热、或因脾胃虚弱等，而致或血虚、或血瘀、或血热、或血寒，最终导致供应头皮的养分或不足、或比例失调，或造成头皮温度、环境（比如油腻）不适合等。脱发部位与病机脱发部位反映出身体的病机：巅顶部：足太阳膀胱经、足厥阴肝经、及督脉的交会部；肾与膀胱相表里；此处脱发，或因肝肾阴虚，或因肾气不足而致肝阴虚；常伴有头发油腻、口干口苦、急躁易怒、头晕眼花、手指颤动等症状；前额：足阳明胃经循行区域，脾与胃相表里；因脾胃虚弱而致生血无源；或压力大、或思虑重、或饮食不节等损伤脾胃功能；常伴有畏寒肢冷、口淡无味、食欲减退、脘腹胀满、肠鸣便溏等症状，妇女兼见白带；头维穴（位于头部额角入发际0.5寸，距头正中线1.5寸处）：足阳明胃经、足少阳胆经、及阳维脉交会部；脾与胃、肝与胆相表里；因脾胃虚弱生血无源，兼肝胆郁热或肝胆气血不足；或压力大、或思虑重、或饮食不节、或情志不遂等损伤脾胃及肝胆功能；常伴有急躁易怒、口干口苦、头晕眼花、易惊、食欲减退、脘腹胀满、便时溏时干等；鬓角：足阳明胃经与足少阳胆经循行区域，脾与胃、肝与胆相表里，病机及常伴症状见“头维穴”；枕部及两侧：足太阳膀胱经与督脉循行区域，肾与膀胱相表里；或因肾气不足，或肾精亏虚等；常伴有尿频尿急、小便不利、头晕眼花、神疲易累等症状；头部两侧：足少阳胆经循行区域，肝与胆相表里；或胆气不舒，或肝血瘀滞，或肝郁胆热，或肝郁胆虚等；常伴有偏头痛、口苦易惊、自汗多汗、急躁易怒等症状；须发早白春秋有伍子胥一夜白头的典故。故此民谚云：“愁一愁，白了头”。《千金要方》云：“忧愁早白”，“思虑太过，则神耗气虚血散而鬓斑”。《黄帝内经》云：思伤脾。脾虚则气虚，“气为血之帅”，气虚则血散，故而两鬓斑白。脾虚则水谷精微运化失常而生血无源，终致肝肾阴血不足，而须发早白。养发护发根本在于健脾强胃、益肾之精血。《黄帝内经》云：“营卫者，精气也；血者，神气也。血归神，营归精；心藏神，脾藏营。营在脉中以充养五脏之精，肾者，受五脏之精而藏之。”故此，肾之精血来源于五脏之精，五脏之精来源于水谷精微，水谷精微来源于饮食，通过胃之受纳腐熟、脾之运化而形成。另外，情志失调，则肝气郁结、气机壅滞，肝木横犯脾胃，而致脾之运化失常，故此保持心情舒畅是健运脾胃的前提。

“问岐黄”文章：难言之隐——男士系列篇男士常见的难言之隐包括：阳痿、早泄、遗精、阳强等。一、症状阳痿：成年男子未到肾衰（性功能衰退）年龄，阴茎或不能勃起，或勃起不坚，或坚而短暂，致使不能性交的症状。早泄：性交之始即泄精，甚至未交**即出，而不能正常性生活的症状。遗精：正常生理现象——无性生活的成年男子，每月**自泄1～2次，次日并无不适感觉的生理现象。病症——不因性交而**频繁遗泄，或遗泄后身感不适的症状；因梦而精出，称梦遗，梦遗者为梦中而泄，睡眠不深，多阳事易举或兼早泄；无梦而精出，称滑精，滑精者为无梦而泄，动念则**滑出；二者病久均伴头晕、失眠、疲乏腰酸等症状。阳强：阴茎久举不痿，不能泄精或**自泄的症状。二、病因病机阳痿：或因纵欲、手淫过度，肾精亏虚，阳气衰微，无力鼓动阴茎；或因房室之中，卒受惊恐，惊则气乱，恐则气下，气机失调，损伤心肾；或因思虑过度，多愁善感，损伤心脾，气血化源不足，无以养筋，宗筋痿软；或因长期嗜酒、过食肥甘厚味，酿湿生热，郁蒸肝胆；或外感湿热之邪，蕴阻中焦肝胆；或因抑郁、暴怒伤肝，肝经湿热；伤及宗筋，致使宗筋弛纵；或因大病久病之后，气血亏虚，无以养筋，宗筋痿软。早泄：或因纵欲、手淫过度或耗竭阴精，阴竭阳衰，固摄无力，阴虚火旺，扰动精室；或戕伐太过，致肾气虚衰，封藏不固；或因情志内伤或肾脏本虚，固摄无力，加之抑郁或郁怒伤肝，郁久化火，扰动精室；或惊恐伤肾，惊则气乱，恐则气下，气乱则疏泄失常，气下则约束无力，致封藏失职，固摄无权；或因湿热侵袭，湿热下注，扰动精室；或因大病久病，气血亏虚，封藏失职，固摄无权。遗精：或因纵欲、手淫过度；或梦遗日久；或先天禀赋不足；肾气不能固摄，无梦而滑精；或因思虑劳心太过，心肾不交，君相火动而梦遗；或因年少阳气初盛，情动于中；或因心有所慕，所欲不遂；或因独居久旷，思慕色欲；皆令心动神摇，扰精妄泄梦遗；或因饮食失节：长期嗜酒、肥甘厚味、生冷饮食、暴饮暴食等，损伤脾胃，脾不升清，则湿浊内生，蕴而生热或湿热下注，热扰精室；或湿热流注肝脉，疏泄失度，而致遗精；或因思虑过度；或因劳倦过度；或因大病久病；心脾两虚，气不摄精，导致梦遗或滑精。阳强：或因久服壮阳丹药，火毒内盛；或因阴虚火盛；或因肾气衰弱，虚阳妄动。三、辨证肾阳虚证：阳痿、或遗精，兼见性欲淡漠，精薄精冷，头晕耳鸣，面色㿠白，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。肾阴虚证：阳痿、或早泄、或遗精，兼见阳事易举，性欲亢进，头晕目眩，失眠多梦，五心烦热，骨蒸潮热，口燥咽干，盗汗颧红，便干尿少，舌红苔少，脉多细数。肾阴阳两虚证：阳痿、或早泄、或遗精，兼见头晕目眩，耳鸣神疲，畏寒肢冷，五心烦热，腰膝酸软，舌淡少津，脉弱数。肾精不固证：早泄、或滑精，兼见小便频数而清，余沥不尽，夜尿多，甚或遗尿、小便失禁，或大便失禁，耳鸣，腰膝酸软，性欲减退，舌淡，脉弱。心肾不交证：梦遗，兼见心悸，心烦失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。肝肾阴虚证：早泄，兼见精神抑郁或烦躁易怒，腰酸腿软，头晕目眩，口苦咽干，舌红苔少，脉弦数。肝气郁结证：阳痿，兼见情绪抑郁忧愁或烦躁易怒，胸闷喜叹气，胃脘不适，胸胁胀闷，胁痛腹胀，食少便溏，苔薄，脉弦。肝经湿热证：早泄，兼见阴茎易举，阴囊潮湿、瘙痒，甚或坠胀肿胀疼痛，口苦咽干，胸胁胀痛，小便赤涩，舌红苔黄腻，脉弦滑数。肝阳上亢证：梦遗，兼见阳物易举，头晕目眩，失眠多梦，烦躁易怒，胸胁不舒，面红目赤，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。心火旺盛证：梦遗，兼见心悸，心神不安，躁扰不宁，心烦失眠，口干舌燥，口舌生疮，小便短赤，舌尖红绛。心脾两虚证：阳痿、或早泄、或遗精，兼见心悸怔忡，夜寐不安，失眠健忘，胆怯多疑，自汗，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，面色不华，苔薄白，舌淡嫩，脉细弱。脾虚证：遗精，兼见思虑、劳倦则遗精，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。惊恐伤肾证：阳痿、或早泄，兼见心悸易惊，胆怯多疑，恐惧不安，精神苦闷，性欲淡漠，失眠，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。湿热下注证：阳痿、或遗精，兼见阴囊潮湿、臊臭，下肢酸重，小便黄赤，余沥不尽或尿涩不爽，或尿时有少量**外流，口苦或渴，大便常溏臭不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。血瘀证：阳痿，兼见舌质紫暗或有瘀点，脉涩不利。四、辨证论治肾阳虚证：补肾壮阳。参考方剂：桂附地黄丸、五子衍宗丸、右归丸、赞育丹、鹿茸大补丸等加减。肾阴虚证：滋补肾阴，兼降虚火。参考方剂：六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹、补天大造丸等加减。肾阴阳两虚证：滋补肾阴，温补肾阳，兼降虚火。参考方剂：右归丸、知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹等加减。肾精不固证：补肾固涩。参考方剂：金匮肾气丸、金锁固精丸、水陆二仙丹等加减。心肾不交证：滋阴安神，交通心肾。参考方剂：斑龙丸、桑螵蛸散、天王补心丹、桂枝加龙骨牡蛎汤等加减。肝肾阴虚证：滋养肝肾。参考方剂：一贯煎、明目地黄丸等加减。肝气郁结证：舒肝解郁。参考方剂：达郁汤、逍遥散、柴胡疏肝散等加减。肝经湿热证：清泻肝经湿热。参考方剂：龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤等加减。肝阳上亢证：滋肝肾阴，平肝潜阳。参考方剂：小定风珠、摄阴煎、耳聋左慈丸等加减。心火旺盛证：清心泻火。参考方剂：黄连清心饮等加减。心脾两虚证：补益心脾。参考方剂：归脾汤、人参归脾丸、妙香散、七福饮等加减。脾虚证：补脾益气。参考方剂：补中益气汤、四君子汤、参苓白术丸等加减。惊恐伤肾证：益肾宁神。参考方剂：安神定志丸等加减。湿热下注证：清利湿热。参考方剂：龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤、知柏地黄丸、二妙丸、秘精丸、萆薢分清饮、苍术二陈汤等加减。血瘀证：活血化瘀。参考方剂：大黄蛰虫丸、血府逐瘀汤等加减。五、注意事项生活规律，放松心情，放下包袱，劳逸结合，适当运动；饮食节制，忌生冷饮食、过食辛辣、肥甘厚腻、暴饮暴食、嗜酒抽烟；清心寡欲，节制房事、手淫。

“问岐黄”文章：风湿性关节炎、类风湿关节炎、痹证-老年系列中医的“痹症”包含了西医的风湿性关节炎、类风湿关节炎。风湿性关节炎与类风湿关节炎区别 1、定义：风湿性关节炎：由甲族链球菌感染后，累及关节结缔组织，呈急性或慢性关节结缔组织炎症；类风湿关节炎：一种病因未明的慢性、以滑膜炎为主的自身免疫性疾病。 2、发病部位：风湿性关节炎：常累及大关节，尤以下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累；类风湿关节炎：手、足小关节的多关节炎症。 3、临床特征：风湿性关节炎：对称性、游走性关节疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现；或伴有：肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲不振、烦躁、轻中度发热、皮下结节、环形红斑等；甚至伴有：心悸、气促、心前区疼痛；小儿可见舞蹈症；类风湿关节炎：晨僵，关节在静止不动后出现一定时间的僵硬；对称性、持续性但时轻时重的关节疼痛与压痛；关节肿胀。 4、预后：风湿性关节炎：炎症消退后不留后患，多反复发作；类风湿关节炎：关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形、活动障碍，甚至功能丧失。 5、患病人群：风湿性关节炎：男女比例相当；类风湿关节炎：女性是男性2~3倍，多发于40~60岁。 6、环境因素：风湿性关节炎：天气转冷或下雨前出现关节痛；类风湿关节炎：长期在潮湿、或寒冷环境中生活、工作，发病率高。 7、西医治疗：风湿性关节炎：西药缓解但无法根治，极易复发；切除扁桃体，以去除体内链球菌感染灶；类风湿关节炎：西药缓解症状、延缓病程；外科手术：腕管综合征的松解、肌腱修补、滑膜切除、关节置换。痹症——中医理论由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着（晨僵）、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要表现的病证。一、病因内因：正气不足，素体虚弱，腠理不密，卫外不固；外因：感受风、寒、湿、热之邪，肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。或因居处潮湿，或因涉水冒雨，或因气候剧变，或因冷热交错等，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证；或因感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患；或因素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热；以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。二、辩证根据症状可以分为：关节酸痛游走不定者为行痹；痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹；肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹；关节红肿灼热疼痛为热痹。行痹（风寒湿痹）：又称风痹、走注、筋痹；肢体关节疼痛，游走不定，痛无定处，关节屈伸不利，伸则痛麻难忍，或见恶风发热，苔薄白或淡黄，脉浮弦；痛痹（风寒湿痹）：又称寒痹；肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，昼轻夜重，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧；着痹（风寒湿痹）：又称湿痹、肌痹、著痹；肢体关节重着、酸痛，下肢为甚，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，阴雨加重，苔白腻，脉濡缓；风湿热痹：游走性关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，活动不便，可有皮下结节或红癍，多兼有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，舌红，苔黄或黄腻、脉滑数；痹证迁延不愈，痰瘀痹阻：各种痹证迁延不愈，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻；疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩等；久痹正虚：痹证日久，除风寒湿邪闭阻经络关节的症状外，常伴气血不足及肝肾亏虚的症状，比如：身困乏力，少气懒言，头晕目眩，腰膝酸软，畏寒肢冷，食少便溏，舌淡苔白；痹久内舍于心：痹证日久，除风寒湿邪闭阻经络关节的症状外，兼见：心悸，短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡、脉虚数或结代。三、治法行痹（风寒湿痹）：治宜：祛风通络，散寒除湿；参考方剂：桂枝芍药知母汤、防风汤、防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤、四物二妙丸、苍防二妙汤、虎骨散等加减；痛痹（风寒湿痹）：治宜：温经散寒，祛风除湿；参考方剂：乌头汤、仓公当归汤、麻黄续命汤、桂枝续命汤、干葛续命汤、柴胡续命汤、五灵散、五积散、三痹汤等加减；着痹（风寒湿痹）：治宜：除湿通络，祛风散寒；参考方剂：薏苡仁汤、蠲痹汤、追风透骨丸、羌活除湿汤、茯苓汤、苍防二妙汤、术附汤、茯苓川芎汤、除湿蠲痹汤等加减；风湿热痹：治宜：清热通络，祛风除湿；参考方剂：白虎桂枝汤、宣痹汤、犀角散、苍柏二妙丸等加减；痹证迁延不愈，痰瘀痹阻：治宜：化痰祛瘀，搜风通络；参考方剂：桃红饮、小活络丸等加减；久痹正虚：治宜：祛风散寒除湿，补益气血，滋养肝肾；参考方剂：独活寄生汤等加减；痹久内舍于心：治宜：益气养心，温阳复脉；参考方剂：炙甘草汤等加减；四、古人论述《黄帝内经灵枢·五变》：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《黄帝内经素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”《黄帝内经素问·痹论》：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾：筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”《黄帝内经灵枢·贼风》：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中……腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”《济生方·痹》：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。《诸病源候论·风痹候》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”《杂病源流犀烛·诸痹源流》：“痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”《证治准绳·杂病》：“寒痹者，四肢挛痛，关节浮肿。”《类证治裁·痹症》：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《类证治裁·痹症》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。痹非偏受一气。其风胜者为行痹。风行而不定，如走注之类。寒胜者为痛痹。寒凝则阳气不行，痛有定处，即痛风。湿胜者为着痹。重著不移，或肿痛，或不仁，湿从土化，痛发肌肉，即麻木也。……风胜脉必浮，寒胜脉必涩，湿胜脉必缓。三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之。治行痹散风为主，兼去寒利湿，参以补血，血行风自灭也，防风汤。治痛痹温寒为主，兼疏风渗湿，参以益火，辛温解凝寒也，加减五积散。治著痹利湿为主，兼去风逐寒，参以补脾补气，土强可胜湿也。川芎茯苓汤加芪、术。”《证治汇补·痹症》：“……风胜加白芷，湿胜加苍术、南星，热胜加黄柏，寒胜加独活、肉桂，上体加桂枝、威灵仙，下体加牛膝、防己、萆薢、木通。”《医学心悟·痹》说：“治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。”《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治藏者养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”《金匮翼·痹症统论》：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少，阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”

“问岐黄”文章风湿性关节炎、类风湿关节炎、痹证——老年系列中医的“痹症”包含了西医的风湿性关节炎、类风湿关节炎。风湿性关节炎与类风湿关节炎区别 1、定义：风湿性关节炎：由甲族链球菌感染后，累及关节结缔组织，呈急性或慢性关节结缔组织炎症；类风湿关节炎：一种病因未明的慢性、以滑膜炎为主的自身免疫性疾病。 2、发病部位：风湿性关节炎：常累及大关节，尤以下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累；类风湿关节炎：手、足小关节的多关节炎症。 3、临床特征：风湿性关节炎：对称性、游走性关节疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现；或伴有：肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲不振、烦躁、轻中度发热、皮下结节、环形红斑等；甚至伴有：心悸、气促、心前区疼痛；小儿可见舞蹈症；类风湿关节炎：晨僵，关节在静止不动后出现一定时间的僵硬；对称性、持续性但时轻时重的关节疼痛与压痛；关节肿胀。 4、预后：风湿性关节炎：炎症消退后不留后患，多反复发作；类风湿关节炎：关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形、活动障碍，甚至功能丧失。 5、患病人群：风湿性关节炎：男女比例相当；类风湿关节炎：女性是男性2~3倍，多发于40~60岁。 6、环境因素：风湿性关节炎：天气转冷或下雨前出现关节痛；类风湿关节炎：长期在潮湿、或寒冷环境中生活、工作，发病率高。 7、西医治疗：风湿性关节炎：西药缓解但无法根治，极易复发；切除扁桃体，以去除体内链球菌感染灶；类风湿关节炎：西药缓解症状、延缓病程；外科手术：腕管综合征的松解、肌腱修补、滑膜切除、关节置换。痹症——中医理论由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着（晨僵）、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要表现的病证。一、病因内因：正气不足，素体虚弱，腠理不密，卫外不固；外因：感受风、寒、湿、热之邪，肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。或因居处潮湿，或因涉水冒雨，或因气候剧变，或因冷热交错等，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证；或因感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患；或因素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热；以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。二、辩证根据症状可以分为：关节酸痛游走不定者为行痹；痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹；肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹；关节红肿灼热疼痛为热痹。行痹（风寒湿痹）：又称风痹、走注、筋痹；肢体关节疼痛，游走不定，痛无定处，关节屈伸不利，伸则痛麻难忍，或见恶风发热，苔薄白或淡黄，脉浮弦；痛痹（风寒湿痹）：又称寒痹；肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，昼轻夜重，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧；着痹（风寒湿痹）：又称湿痹、肌痹、著痹；肢体关节重着、酸痛，下肢为甚，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，阴雨加重，苔白腻，脉濡缓；风湿热痹：游走性关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，活动不便，可有皮下结节或红癍，多兼有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，舌红，苔黄或黄腻、脉滑数；痹证迁延不愈，痰瘀痹阻：各种痹证迁延不愈，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻；疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩等；久痹正虚：痹证日久，除风寒湿邪闭阻经络关节的症状外，常伴气血不足及肝肾亏虚的症状，比如：身困乏力，少气懒言，头晕目眩，腰膝酸软，畏寒肢冷，食少便溏，舌淡苔白；痹久内舍于心：痹证日久，除风寒湿邪闭阻经络关节的症状外，兼见：心悸，短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡、脉虚数或结代。三、治法行痹（风寒湿痹）：治宜：祛风通络，散寒除湿；参考方剂：桂枝芍药知母汤、防风汤、防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤、四物二妙丸、苍防二妙汤、虎骨散等加减；痛痹（风寒湿痹）：治宜：温经散寒，祛风除湿；参考方剂：乌头汤、仓公当归汤、麻黄续命汤、桂枝续命汤、干葛续命汤、柴胡续命汤、五灵散、五积散、三痹汤等加减；着痹（风寒湿痹）：治宜：除湿通络，祛风散寒；参考方剂：薏苡仁汤、蠲痹汤、追风透骨丸、羌活除湿汤、茯苓汤、苍防二妙汤、术附汤、茯苓川芎汤、除湿蠲痹汤等加减；风湿热痹：治宜：清热通络，祛风除湿；参考方剂：白虎桂枝汤、宣痹汤、犀角散、苍柏二妙丸等加减；痹证迁延不愈，痰瘀痹阻：治宜：化痰祛瘀，搜风通络；参考方剂：桃红饮、小活络丸等加减；久痹正虚：治宜：祛风散寒除湿，补益气血，滋养肝肾；参考方剂：独活寄生汤等加减；痹久内舍于心：治宜：益气养心，温阳复脉；参考方剂：炙甘草汤等加减；四、古人论述《黄帝内经灵枢·五变》：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《黄帝内经素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”《黄帝内经素问·痹论》：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾：筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”《黄帝内经灵枢·贼风》：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中……腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”《济生方·痹》：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。《诸病源候论·风痹候》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”《杂病源流犀烛·诸痹源流》：“痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”《证治准绳·杂病》：“寒痹者，四肢挛痛，关节浮肿。”《类证治裁·痹症》：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《类证治裁·痹症》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。痹非偏受一气。其风胜者为行痹。风行而不定，如走注之类。寒胜者为痛痹。寒凝则阳气不行，痛有定处，即痛风。湿胜者为着痹。重著不移，或肿痛，或不仁，湿从土化，痛发肌肉，即麻木也。……风胜脉必浮，寒胜脉必涩，湿胜脉必缓。三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之。治行痹散风为主，兼去寒利湿，参以补血，血行风自灭也，防风汤。治痛痹温寒为主，兼疏风渗湿，参以益火，辛温解凝寒也，加减五积散。治著痹利湿为主，兼去风逐寒，参以补脾补气，土强可胜湿也。川芎茯苓汤加芪、术。”《证治汇补·痹症》：“……风胜加白芷，湿胜加苍术、南星，热胜加黄柏，寒胜加独活、肉桂，上体加桂枝、威灵仙，下体加牛膝、防己、萆薢、木通。”《医学心悟·痹》说：“治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。”《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治藏者养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”《金匮翼·痹症统论》：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少，阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”

“问岐黄”文章：美白润肤祛斑——女士系列篇（一）中国有句俗话：“一白遮百丑”。“白”指皮肤白皙、光滑、无斑。爱美之心，人皆有之，古今女子多希望找到一种美白、润肤、祛斑的方法。商场里、电商网、代购圈、微商圈、直销圈、传销圈铺天盖地的美白、润肤、祛斑广告，眼花缭乱的明星代言，振聋发聩的宣传语，琳琅满目的护肤洗浴用品，到底哪种更可靠、更有效？速效美白的产品都是含铅或汞或砷的有毒产品，或者含激素的有害产品。品牌的美白产品昂贵但效果不明显，于是就通过不断更新换代，暗示女士们新款产品已改进了之前产品效果不佳的缺陷，可是为什么经历了几十年的更新换代仍然有那么多的缺陷？至于美白针、美白丸之类的产品，不仅风险及副作用更大，而且效果乏善可陈。那么古代女子如何美白呢？有服毒派：服用微量砒霜（含砷），或使用铅白（含铅）、轻粉（含汞）做底粉，虽然短期内效果显著，但长期使用不仅中毒而且皮肤变得枯燥、苍老——红颜薄命啊；有权贵派：唐武则天的“神仙玉女粉”采用全株益母草繁琐精致而成，唐杨贵妃、清慈禧的“太真红玉膏”，唐太平公主的桃花鸡血沐浴露，唐永和公主的澡豆洗澡粉；有富裕派：新鲜大个珍珠磨粉的护肤爽身粉；有药方派：元代《永类钤方》记载的七白散洗面，明代《医学入门》记载的三白汤内服。 “三白汤”出自距今近450年的《医学入门》一书，具有健脾益气、柔肝养血、利尿祛湿的功效，方子阴阳平和，长期服用可美白、润肤、祛斑，适用于常人因气血亏耗所致的皮肤粗糙、萎黄、黄褐斑、色素沉着、老年斑等。实为女性美容第一方。据传，唐贞观年间，苏州有一白姓豪绅，家中三女，生得五官端正，然肤黑而糙，白府为此遍寻名医、偏方为三女美白，却终未见效。三女自幼性情温婉，饱读诗书，琴棋书画无一不通，更出落得婀娜多姿。眼见三女待字闺阁，却无人提亲，真愁煞了白府上下。一日，一道士云游化缘至白府，得知此事，诊毕谓白老爷曰：“无需珍稀异宝，求得三白即可”，遂出一方：白芍、白术、白茯苓。未一年，三女肌肤白皙细嫩。后此方传入宫中，长孙皇后日服此方，亦觉奇效。自此三白汤之美名传于宫廷内外。三白汤原方：白芍、白术、白茯苓各一钱，甘草五分。为了方便长期服用，可以采用：白芍、白术（土炒）、白茯苓各120克，炙甘草60克，打成粉末；分成60份或者每日7克，或熬30分钟以上温服，或以开水冲泡替代日常茶水温服；生病或有不适症状，需停药寻求中医指导；坚持半年以上。逍遥丸——由柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、薄荷、生姜、炙甘草组成。清代著名医学家叶天士赞其为“女科圣药”。出自宋代《太平惠民和剂局方》，距今近950年，功能散肝气之郁，行血液之滞，服后使人气血流畅无阻，周身舒适自如，恢复生机活力，改善人的精神状态，使人情绪舒畅，心情愉快，故有逍遥之美称。《辞海》：“逍遥：优游自得貌”。此方专为肝郁、脾虚、血亏之证而设，为中医调和肝脾的名方。逍遥丸含三白汤的四位药，故此同样具有美白、润肤、祛斑之功效。加味逍遥丸——逍遥丸中加入：牡丹皮、栀子二味中药。除具有三白汤、逍遥丸的功效，牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀的功效，栀子具有泻火除烦、清热利湿的功效。故此美白润肤祛斑，常人可服三白汤；若郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调，可服逍遥丸；若兼见心烦易怒、夜热早凉、舌红尿黄，可服加味逍遥丸。

“问岐黄”文章：老年性白内障——老年系列（八）老年性白内障是眼球晶状体混浊而影响视力的一种眼病，射入的光线在混浊的晶体变为散乱或因透光减少致使视力障碍。多发于50岁以后人士，多为双眼性发病，西医主要用外科手术摘除混浊的晶体，再用凸透镜矫正视力。老年性白内障相当于中医的圆翳内障、如银内障。病程初中期，中医采用辨证论治，或汤药或针灸等；病程后期翳定障老时，中医最早采用手术治疗，在一千多年前就已有记载：《外台秘要》用“金篦决”；《龙木论》详细论述了“金针拨障术”。一、症状晶状体混浊，视力缓降，渐至失明，在瞳神中出现圆形白色翳障，检视瞳神，圆整无缺，展缩自如。按病程：初期症状：眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影；中期症状：或视近尚清，视远昏朦；或明处视昏，暗处视清；或明处视清，暗处视昏；或视灯光、明月如有数个；后期症状：昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。二、病因或因年老体衰，或因先天禀赋不足，或因劳心过多，或因房劳不节，或因饮食不节，或因劳累过度，或因情志不遂，或因外伤、暴力等引起：年老体衰，精气不充，而致肝肾阴虚；或劳心过多，或房劳不节，阴血耗散，而致肝肾阴虚；先天禀赋不足，则导致肝血不足、肝阴亏损及肾精不足；年老体弱，脾胃气虚，运化失司，气血生化匮乏，目失濡养；或饮食不节，或劳累过度，损伤脾胃，脾失健运，气机升降失常，清气不升，浊气不降；年老之人少动多静，血运因之而迟滞，久成瘀血；或因情志不遂，肝郁血瘀；或外伤、暴力，晶珠惊震；终致血瘀，侵扰神水而晶珠渐混浊变白。三、辨证肝肾阴虚证：视物昏花，眼内干涩，兼有头晕目眩，头昏耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，多梦，口干咽干，急躁易怒，手足心热，便干，舌红苔少，脉细或沉细；肝肾两虚之肾阳偏虚：视物模糊，头晕目眩，头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，伴面白，畏寒肢冷，小便清长，大便时干时溏，苔白，脉沉弱；脾胃气虚证：视物昏暗，久视眼睑无力，少气懒言，身困乏力，四肢无力，食欲不振，食少便溏，面黄肌瘦，精神萎靡，舌淡苔白，脉细；血瘀证：眼前黑影飘移不定，视力减退，舌质暗或舌质有瘀点，脉弦或涩；肝热上扰证：视物昏朦，或有眵泪，目涩胀，时有头昏头痛，烦躁易怒，口苦咽干，便结，舌红苔黄，脉弦或弦数；阴虚夹湿热证：目干涩，视物模糊，五心烦热，口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。四、治法肝肾阴虚证：治宜：滋养肝肾，滋阴明目；参考方剂：杞菊地黄丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、滋阴地黄丸、磁朱丸等加减；肝肾两虚之肾阳偏虚：治宜：补益肝肾，温补肾阳；参考方剂：右归丸、桂附地黄丸、苁蓉丸等加减；脾胃气虚证：治宜：补脾益气，养胃明目；参考方剂：补中益气汤、参苓白术散、正元饮、益气聪明汤等加减；血瘀证：治宜：活血化瘀，祛障明目；参考方剂：桃红四物汤、血府逐瘀汤等加减；肝热上扰证：治宜：清热平肝明目；参考方剂：防风散、石决明散等加减；阴虚夹湿热证：治宜：滋阴清热，宽中利湿；参考方剂：甘露饮、羌活胜湿汤、清六丸等加减。五、古人论述《审视瑶函》：“此症专言瞳神中之白色内障也，轻则一点白亮，而如银星一片（如银内障）；重则瞳神皆雪白而圆亮，圆亮者，一名圆翳内障。”《秘传眼科龙木论》：“初患之时，眼前多见蝇飞花发，垂蟮，薄烟轻雾，渐渐加重，不痛不痒，渐渐失明。眼与不患眼相似，且不辨人物，惟睹三光。”《目经大成》：“色白或微黄，或粉青，状如星、如枣花、如半月、如剑脊、如水银之走、如膏脂之凝、如油之滴水中、如冰之冻杯内。”

“问岐黄”文章：耳聋——老年系列（十）耳聋以听觉障碍，轻者听而不真，重者不闻外声为主要表现的耳病。一、病因先天、后天、外感、内伤、外伤及老年等皆可致耳聋。先天及外伤所致的耳聋不在本文讨论范畴。或风热外袭，或风寒化热，侵及耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失其“清能感应，空可纳音”之司；或暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍；或情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍；或饮食不节，过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞气道；或劳倦过度，或过饥过饱，或暴饮暴食，损伤脾胃，脾气不健，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳；或过食寒凉，或寒湿困脾，脾阳不振，清气不升，耳窍不通；或房事不节、恣情纵欲，或素体不足，或病后精气失充，致肾精伤耗，髓海空虚，耳窍失聪。二、辨证风邪外袭证：听力下降，或伴耳鸣、耳胀闷感、鼻塞、流涕、咳嗽、发热恶寒，头痛、眩晕、呕逆、心烦胸闷、口干，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮或浮数等；肝火上扰证：耳聋耳鸣多在情志抑郁或恼怒之后加重，或伴耳胀耳痛、心烦易怒、口苦咽干、面红目赤、尿黄便秘、夜寐不宁、胸胁胀痛、头痛眩晕，舌红苔黄，脉弦数等；痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，头重头昏，或伴头晕目眩、胸脘满闷、咳嗽痰多、口苦、口淡无味、胁痛、喜得太息、二便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数；气滞血瘀证：耳聋耳鸣，或有爆震史，舌质暗红或有瘀点，或月经不调，脉细涩等；肾精亏虚证：听力逐渐下降，耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，或伴头昏眼花、腰膝酸软、虚烦失眠、夜尿频多、发脱齿摇、颧赤口干、手足心热，舌红少苔或淡胖，脉细数或细弱等；脾胃虚弱证：耳聋耳鸣每遇疲劳之后加重，或伴倦怠乏力、声低气怯、少气懒言、面色无华、食欲不振、脘腹胀满、食后腹胀、大便溏薄、心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱等。三、治法风邪外袭证：治宜：疏风清热散邪；参考方剂：银翘散、蔓荆子散、防风通圣丸等加减；肝火上扰证：治宜：清泻肝火；参考方剂：龙胆泻肝汤、龙荟丸、夏桑菊、牛黄上清丸、柴胡疏肝散等加减；痰火郁结证：治宜：化痰清火、和胃降浊；参考方剂：温胆汤、礞石滚痰丸、清气化痰丸、加味二陈汤等加减；气滞血瘀证：治宜：活血散瘀通窍；参考方剂：通窍活血汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等加减；肾精亏虚证：治宜：补肾益精，滋阴潜阳；参考方剂：耳聋左慈丸、六味地黄汤、本事地黄汤、滋水清肝饮、附桂八味丸、金匮肾气丸、补骨脂丸、贞元饮、黑锡丹、五子衍宗丸等加减；脾胃虚弱证：治宜：健脾益气，升阳通窍；参考方剂：益气聪明汤、半夏白术天麻汤、补中益气汤、通圣散等加减。四、古人论述《左传》：“耳不听五声之和，为聋。” 《释名》：“聋，笼也。如在蒙茏之内，听不察也。”《黄帝内经灵枢·决气》：“精脱者，耳聋。”《黄帝内经素问·脏气法时论》：“肝病者，……气逆，则头痛，耳聋不聪、颊肿。”《黄帝内经素问·玉机真藏论》：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”《医学心悟·耳》：“凡伤寒邪热耳聋者，属少阳证，小柴胡汤主之。”《景岳全书·卷二十七》：“今老人之耳，多见聪不内居，而声闻于外，此正肾元不固，阳气渐涣之征耳。” “耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋聩，故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，皆是阴衰肾亏而然。经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。”《中藏经·论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》：“其（肝）气逆则头痛、耳聋。”《明医杂著·卷三》：“痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”《古今医统·耳证门》：“耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。”《医贯·卷五》：“至于阳虚者，亦有耳聋。经曰：清阳出上窍。胃气者，清气元气春升之气也，同出异名也，今人饮食劳倦脾胃之气一虚，不能上升而下流于肾肝，敌阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明，此阳虚耳聋，须用东垣补中益气汤主之。”《诸病源候论·久聋候》：“足少阴肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳，劳伤于肾，宗脉虚损，血气不足，为风邪所乘，故成耳聋。劳伤甚者，血虚气极，风邪停滞，故为久聋。”《医林绳墨·卷七》：“体虚不足而久聋者，宜以养血滋阴降火为要。……久聋难治，先用小柴胡汤清痰理气以治其标，后用补中益气汤扶阳益阴以治其本。”《医学心悟·耳》：“若久患耳聋，则属肾虚，精气不足，不能上通于耳，宜用六味地黄加枸杞、人参、石菖蒲、远志之类。”