财前财势在前 财前财势在前
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病理学诊断并非金标准 在21世纪的今天正确的病理诊断对临床诊断的最后确立的确具有重要意义,并有助于临床制订治疗方案和判断预后:有计划的定期活检可以协助临床了解疾病发展的动态变化,判断疗效;科学的完整病理资料有助于新的疾病或类型的发现,推动医学的发展,但是,病理诊断也存在着局限性,而这种局限性常为临床和病理双方所忽视,因此病理学诊断并非是什么金标准 病理学诊断的缺陷与不足可归纳如下:1、只能对有形态学改变的疾病,尤其是有特征和具有确定诊断性(parthognomomic)病变的疾病进行诊断,对于无形态改变的功能或代谢性疾病,病理学检查则无意义,这实质上是某些疾病中形态变化与功能、代谢变化不一致的表现。 2、一次活检的病理学诊断只反映某一疾病发展中某一阶段的病理变化,多数疾病的发展具有多阶段性,有的疾病只在一定阶段才显示特征性变化,如肠Crohn病只有在出现典型的裂隙样溃疡及肉芽肿性改变时,才能作出准确的病理诊断,蕈样霉菌病前期的镜下改变是非诊断性的,只有当其演进到肿块期,在真皮见到异型淋巴细胞和表皮内的Pautrier脓肿时,病理诊断才有可能。此外,形态变化具有“滞后”性:如心肌梗死,一般需经4h才能看到核的变化,6h后肉眼才能辨认出梗死灶。如取材样本中病变处在非特征期,则可导致“漏诊”或“误诊”,这实质上是疾病发展中“流”与“截面”之间关系的反映。 3、只局部地反映送检样本的病变。如取材不当(如癌旁或非癌区或非病变区),也会造成“漏诊”或“误诊”,严格地说,应属“漏诊”或“误诊”其本质是疾病发展中局部与整体或空间的“面”与“点”之间关系的反映。 4、只反映诊断当时对某一疾病(类型)的认识深度与诊断标准,带有明显的时代(有时仅相隔几年至十几年)印迹。随着对疾病认识的深化和诊断标准的变化,原来诊断的可靠性与准确性将发生变化。事实上,一个新的疾病(或亚型)的出现,常常是对以前认识的修正,深化甚至是否定。WHO肿瘤组织学分型的每一次改版都是对上一版的补充、修正或局部否定。这种现象其本质是相对真理与绝对真理的关系,既不能循古判今,也不应以今非古。 5、它在相当程度上受病理医师的基本知识、阅片经验及逻辑思维的影响,带有主观性和经验性。这种影响对一些交界性病变的判断时表现得最为突出。在这种情况下,病变形态的不确定性(灰区)、诊断标准的人为性武断性、观察者对图像识别和进行判断过程中的主观性,必然会导致一张切片经不同专家会诊得出不同的结论。一张切片经不同专家会诊出现几种诊断的事例亦见不鲜。例1985~1995年间,广州市会诊疑难病例412例,病理诊断个数的分布呈现“两头少中间多”的现象,诊断一致的只有65例,仅占14%。这实质上是认识论中认识与客观事物间存在差距的表现,当然也反映观察者辩证思维的缺陷。 6、新技术、新方法尚不够普及,使一些本来可通过免疫组化、电镜检查、细胞遗传学和分子病理学技术等得到确诊的病例,因得不到新技术、新方法的帮助而无法确定诊断。病理学里有些疾病其形态有共同性或相似性(即“同形异病”),如圆形细胞肿瘤、梭形细胞肿瘤、多形细胞肿瘤等,它们实际上并不是同一个独立疾病单元(entity),但它们在HE切片上却因“同形”而难以区别,只能靠上述技术手段才能进一步明确。如病理科设备简陋,其诊断的局限性必然更突出。这实质上是设备陈旧与先进认识间差距的反映。
浪速的来历和大阪的介绍 日本第二大城市、重要工商业城市、水陆交通中心、著名历史古城、大阪府首府——大阪,位于本州岛西南部,座落在淀川下游两岸的大阪平原上,濒临大阪湾,面积208平方公里,人口300余万,市内河道纵横,水域面积占城市面积的1/10以上,河上1400多座造型别致的大小桥梁将整个市区连为一体,既有“水都”之称,又有“大阪八百八桥”的说法。   古时候,大阪称为浪速、浪华或难波,因濒临濑户内海,自古以来便是古都奈良和京都的重要门户,是日本商业和贸易发展最早的地区。公元4到7世纪,几代日本天皇曾在这里建都(公元313年至412年、公元645年至683年)。据日本史书记载,神武天皇乘船自九州向东航行巡视,到大阪附近,水流湍急,浪花翻滚,将此地称为“浪速”,浪华或难波同浪速的意思相近。公元19世纪起,改称为大阪,其原因是附近地区多山,上町台一带坡地面积广大且坡面平缓,在日语里圾作坡解,始称大坂,后来演变为大阪。1583年,大将军秀吉调集3万民工,大兴土木,花费3年时间,将大阪城建成地势险要的军事要塞,用巨石堆砌高大坚固的城墙,有的地方高达10米,成为日本所有古老城墙中最高的。城内修筑了宏伟华丽的宫殿和式样别致的房舍,那黄色的屋顶,镏金的雕梁画柱,充分显示出日本当时高超的建筑艺术。另外,还在西部低洼处开挖运河,架设桥梁,使大阪获得“水都”、“桥都”的称号。今天的大阪城,是将军秀忠于1620年在原来城池的旧址上重建扩建的,并重修了秀丽巍峨的天守台。大阪作为历史悠久的城市,拥有数量众多的名胜古迹,其中著名的有建于593年的四天王寺古刹,整个寺院有金塔、五重塔、讲堂等40多幢建筑,寺内珍藏的法华经扇面,被视为日本的国宝,原建筑因遭兵乱火灾毁坏,现建筑是1963年按原样重建的。秀吉将军于1583年修建的大阪古城,有护城河和长12公里的城墙,城内的天守阁,高56米,为5层9重建筑,阁内陈列着自公元1568年至1598年桃山时代的美术珍品。建于949年的天满宫,是每年7月24日、25日举天神祭(日本三大祭之一)的地方。还有奈良时代的古皇宫难波宫遗址、供奉古代军神、歌神、海上守护神的住吉大社、平安时代的大会佛寺、江户时代的丹珠阉、明治时代的泉布观等,这些古代建筑使大阪市在现代化气氛中保持着古香古色的风采。   早在19世纪中叶,大阪城已成为日本的经济中心,如今是一座综合性的现代化工商业城市。全市划分为22个行政区,中心地带是东、南、西、北4个区。北区是市政府机构区,有中央大会堂、府立图书馆、《朝日新闻》社等。东区是府级机构、中央派驻机构以及大银行所在地。大阪车站广场前的梅田一带以及以通天阁为中心的新世界,是大阪的闹市中心。沿大阪湾海岸,南起和歌山,西到姬路,是著名的(大)阪、神(户)工业区,这里工厂鳞次栉比,工业生产规模及其产值仅次于东京而位居全国城市第二位,拥有以钢铁、机械制造、金属加工为主的重工业和以纺织、印刷、食品、造纸和化工为主的轻工业。大阪市的商业经济十分繁荣,全市有10万余家各类商店。在城市的阪急区,还有繁华的地下街。   地下街有5处,分上、中、下3层,宽20至30米,总面积9.2万平方米,内设300多家商店和3个大商场以及4个广场,38个进出口,每天平均流动人口170万。地下街街道纵横交错,商店、餐馆、酒吧、影院林立。一条人工地下河穿流其间,花圃、林园、群雕、喷泉、华光、水花相辉映,小桥卧波,瀑布飞泻,景色优美。4个广场是地下铁的中枢,又是地下街的拐弯处,既是繁华的商业区,又是旅游胜地。   大阪还是一座著名的“绿色城市”。凡是有土的地方,不是种树,就是栽花,或是植草,全城繁华似锦,绿树成荫。马路两侧树木密布,花草点缀,犹如向远方铺展的绿带。家庭院落中那些经过精心修剪的树木花草,更是绰约多姿。
【转载】对财前官司的观点 佐佐木事件,财前的手术非常成功,而且这种手术本来就是赶早不赶晚,就算财前定下东教授退休那天做手术,是带有私心的,但也只不过是挑选那一天做手术,带了些私心,可是尽早做手术的观点,财前一直没有变。 我认为财前是一位负责的好医生。只不过,他不是那种对每个病人都悉心呵护的医生而已。他在意的,是手术台上的认真仔细,而不是对每个病人的嘘寒问暖。这是外科医生与内科医生的区别,也是财前性格上的特点,不能归结到人品问题。 至于财前对那个阴影的判断,我是这样理解的。他认为那个阴影绝对是肺炎,而非转移,所以他坚持不再给佐佐木做检查。之前有很多医生看过白塔,也都说那个阴影确实有99%的可能性是肺炎。有些人也许要说,99%的可能性是肺炎,既然有转移的另一种可能,就应该去做检查。 但是,请注意一个问题。如果做检查,就会延误手术时间,癌症的转移速度是极快的(这一点后来财前自己的病也能证明这一点),如果在检查期间转移了,那这个责任谁负?那不是本来可以救活的病人,就无法救活了吗? 所以,作为一个外科医生,财前果断的判断是肺炎,果断的要求尽早做手术,这在外科领域是完全被允许的,没有任何不对的地方。从另一个角度看,也是财前极度自信的表现。因为如果换了其他医生,对这样的手术没有把握,一定会建议消极治疗,也就是让病人等死。这样的治疗方式,医生反而可以不要负任何责任。但财前不是,他自信,所以他要给病人做手术,因为做手术,才是唯一的根治方式。 试想,如果佐佐木的阴影确实是肺炎,那么他在财前的手术下,就会被治愈。但是,这个阴影后来转移了,所以他后来死了。而这并非财前的错误。 一直到最后,也没有任何人能指出阴影是何时转移的,也就是说,财前看到的阴影,也许确实是肺炎。另一种可能,财前看到的阴影,已经是转移,但看上去非常像肺炎。作为医生,财前判断是肺炎,并及时做手术,这也没有错。因为医生不可能保证100%正确,只要有“不是转移”的可能,就要及早做手术。 最后,退一万步,佐佐木庸平的癌症早就转移了,那么他就是必死的,财前的手术本身非常成功,佐佐木的死,不是财前的责任。 有人可能会搬出里见在法庭上的那段话:没有准备的活一、二个月,和有准备的活一年,对病人来说是完全不同的。 我倒想问问:有准备的活一年,和有准备的永远活下去,对病人来说,是不是也完全不同呢? 财前的手术,目的是为了让佐佐木庸平“有准备的永远活下去”,且这个手术本身非常成功。大家可以向任何一个外科医生打听打听,手术就是这样一杆双刃剑,可能治愈,也可能比消极疗法死的更快。 所以,财前最后被法院判为未尽告知义务,而并非医疗上的失误。而这个告知义务究竟应该主刀医生来负责,还是作为主治医生的柳原来负责,我表示疑惑。 另外,佐佐木庸平的恶劣态度,也是财前不耐烦的说出:想活命只有动手术,这样的话。 总之,财前的错误和他的成绩相比,实在是太渺小了,他是一个在手术台上极其严谨负责的医生。他的优点不胜枚举,在下属中也有极高威信,他这样的医生被弄上法庭,最后无法攀上更高的事业高峰,是让人痛心的。医学发展需要里见,更需要财前这样的人。
请各位看看,在剧中三位一流教授的讲解和里见的说明 第一、洛北大学的唐木教授(里见也说他是了不起的医生,终于发觉里见还有一个优点,眼光还不错)真实情况为佐佐木庸平手术后因为淋巴管癌饿急速扩张而不幸过世现阶段以结果反推回去则是手术前在左肺看到的阴影很可能是这个淋巴癌的前兆,但是手术前胸部CT中出现的阴影医生诊断为发炎一事也是妥当的判断即使佐佐木先生每天抽30支香烟这种发炎变化的诊断也是有这可能根据临床症状X光检查的各种检查报告判断为肺炎很正常现阶段判断患者已经患有淋巴管癌的可能性极低就实际状况上略为牵强手术后肺炎投予的抗生素1月8日下午4点左右已经超出预定使用量这时候未从新进行诊断针对此点有医疗疏失的疑虑第二、东都大学医学部长(日本外科协会的会长)船尾教授赞成一审的鉴定报告,假设做了胸腔镜检查,手术至少也要延后两个星期若是真有必要检讨所有的可能性则必须考虑到这两个星期可能会出现新的癌细胞扩散那么此时就要判断扩散的可能性究竟那者高低,而且这个问题也无法正确地给出答案第三、浪速大学医学部第一外科教授(国际外科协会的荣誉会员,还有一年就了三千人的成绩)财前教授事实上不可能在100%确定后才开刀治疗,站在外科医生的立场上,这些都是事后论,实际的医疗现场需视当时情况,随时思考最好的方式治疗,外科医生掌握着生死关键的手术刀,如果一昧担心,就无法和癌症对抗." 相比于里见(浪速大学医学部第一内科前副教授)所说的应该让病人自己选择治疗方式(也不知道谁是医生)所为公道自在人心,谁是一流。谁是九流,请各位公断
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