关于经方的讨论之一：经方与中医现代化张薛光（南京中医药大学2003级硕士研究生，以下简称张）：有人认为，中医要走向世界，必须去其糟粕，以现代科学整理和发展之，只停留在朴素的唯物论上不能走向世界。还有位中医界元老这样谈现代化，“就医学而言，不应只追求形式，不应以时间定位，应该用最少的支出，以最短的时间，达到最佳的效果，这才是世界人民对现代化医学的要求。”您是如何构想中医现代化之路的？　　黄 煌（南京中医药大学教授、博士生导师，以下简称黄）：所谓中医现代化，最通俗的说法是中医全球化，即中医学能为人类的健康作出较大的贡献。但现在看来，现存中医学的所有内容都变成“世界语”，那时不可能的。比如中医学中传统文化的部分、民俗的部分，那就无法全球化。举个例子：中医的“忌口”，地方性特明显。南京人说公鸡鲤鱼是“发物”，但内地有的地区则认为这是大补之物，黄河大鲤鱼还是上等名菜呢！再有中国人怕受风寒，水要喝烫的，外出也捂得严严实实：但西方人呢，喝冰水，吃生菜，百无禁忌，也不见的得病。还有中国人说的“肾亏”“以脏补脏”的说法，以及吃珍奇动物认为大补的行为，西方人也难以理解。所以，民族性、地域性太强的那些民俗风情是不能全球化的，中医的这些内容也是不能现代化的。能现代化的应当是中医的诊疗技术，比如针灸，比如推拿，比如天然药物疗法。经方是中国人几千年来使用天然药物的经验配方，是实实在在的东西，其疗效是可以验证的，也是可以推广的，当前中医的现代化之路，应以经方的普及为先导。　　张：有报道，在中药新药开发研制的各个环节尚存在着程度不等的低水平重复，缺乏创新、发展和提高。或与现有同类药相比，疗效无明显提高，优点不突出，特色不明显。临床、科研处方用药的随意性和低水平重复开发的无序状态不仅无助于中医药学理论和临床诊疗，而且对我国并不宽裕的卫生资源来说也是一种极大的浪费。而对历经自上千年临床锤炼而铸就的传统古方之“理法”及其证治规律与规范化工作反而不那么重视，不那么投入了。日本却十分重视对经方古方的投入来进行药理、药化、药效学及剂型改进等方面的研究，以临床医学－基础医学－药学相结合的方式研究中药处方作用机理，规范其临床适应病证，将其制剂按照国际标准组织生产、管理，并迅速推向市场，占领市场。比如开发小柴胡汤治疗慢性肝炎、艾滋病，预防癌症的临床研究就是一例。请问，经方如何更好的发挥其在中医药现代化、规范化中的作用。　　黄：中医学是一门技术，技术是需要规范的。中医学已经流传了几千年，如果没有规范，那就不能重复其疗效，就无法发展到今天的规模。经方是经典配方，是经历代医家的临床实践而规范化了的中药配方。桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤、大柴胡汤……中国人已经用了不知多少年，也不知治愈了多少人。这是经得起重复的配方，也是中医现代化的基础，中医规范化的最佳素材。现在，需要研究在现代的经方应用规范，使古代的经验配方在现代焕发出更绚丽的光彩。但是非常遗憾的是，经方的研究没有得到应有的重视。正如你说到的，我国这么多年来的中药新药开发，往往是低水平的重复，凑几味草药，查一段药理，实验室数据一大堆，像模像样，但就是在市场上风光不了几天，这种研究导致我国有限的科研资金和卫生资源的大量浪费，这实在不是聪明之举！日本人是明白的，他们知道这些经方，是中国人几千年用自己的身体尝试出来的好配方，无需支付高昂专利费用，开发经方，无疑是最佳的捷径！所以，他们开发了许多经方用于治疗现代疾病，你说的小柴胡汤是一例，据我所知，现在已经有147张方剂进入医疗保险，为日本汉方医学的发展提供了非常重要的条件。其实，早在上个世纪的二十年代，国学大师就预感到日本人研究经方的思路正确，他在给陆渊雷先生所著的《伤寒今释》一书的序言中就说过，“令仲景而在，其必曰：吾道东矣”。如今的形势，是真给章太炎先生道中了！

　　对于如何更好地发挥经方在中医药现代化、规范化中的作用这个问题？先要说一下经方有哪些作用？或者说有哪些现代价值？再说如何发挥好这些作用和最大限度地实现其现代价值？　　我认为，经方至少有三大现代价值：　　一是临床实用价值。经方本来是治病的有效验方，这本来是毋庸赘言的，但是，现在许多医生不会用，他们认为这些古代的配方不能治疗今天的疾病。初一听似乎蛮有道理，但细细一想，不对！为什么呢？第一，人类的疾病古今变迁不是很大，有许多疾病古代有，现代也有，比如感冒，比如结核病，比如糖尿病。第二，古今人类的疾病反应方式没有变，比如寒则无汗、尿清长，热则汗出、口渴、尿短黄；古人服大黄腹泻，今人服大黄也腹泻。经方对“人”而治，疾病虽有不同，而“人”则一。所以，近代以来有关经方治疗现代疾病的报道连篇累牍，例子不胜枚举。你也看到过，我用小柴胡汤治疗慢性粒细胞性白血病，用小建中汤治疗骨髓纤维化，用泻心汤加安宫牛黄丸治疗颅内出血后失忆症，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症等，效果都很显著。说明古方可以治今病。而且，经方非常经济实惠，像半夏厚朴汤、五苓散等，不值几个钱。所以说，经方这个临床实用价值太大了！对于并不富裕的中国人来说，尤其实用。　　二是教学示范价值。经方是历来中医入门的捷径。经方组成简单，但非常严谨，一般不可乱加乱减，否则效果就出不来；甚至其中药量的比例，也不能乱。有个比喻，学经方就像学棋读棋谱，学书临颜柳，作诗先吟唐诗一样，是规范，是基础。学中医而不学经方者，必难成大医。人们都说，中医活，其实，经方很死，“有是证用是方”，一对一，这就是经方的规矩，但中医幸亏这个规矩，才能灵活，才能成方圆。经方就具有这个教学示范价值，非常重要，千万不能等闲视之！现在国家中医药管理局在搞中医标准化战略，方向正确，但必须首先将经方的临床应用标准和质量控制标准给搞出来才是；中医人才的培养，也必须将经方应用能力的培养和提高，作为基本功狠抓不放才是。　　三是商业经济价值。经方是中华民族的临床经验结晶，可就是没有专利，是世界人人可共享的。不过，在如何应用好经方治疗现代疾病方面，我国还可以形成自己的专利和技术壁垒。就是针对国内市场，其经济效益也是非常可观的。中国人多，市场太大，只要有一个好品种，就能日进斗金。人家那“三九胃泰”，那“排毒养颜胶囊”，那“板蓝根冲剂”，无不掘了一大桶金，那还不是经方呢！民间验方尚且如此，那开发出经方来，经济效益可想而知了。日本津村制药公司靠一个“小柴胡汤颗粒”，就够日常运作开支；四川一家制药公司的“一清胶囊”，就是经方三黄泻心汤，已经搞得轰轰烈烈。可见经方的商业价值所在。以上的价值如何发挥呢？看来首先是提高对经方的认识，对中医的正确认识。不要说到中医，就想到是阴阳五行，是气功导引，是补肾，是吃西洋参，是吃什么补什么。中医的精华在经方。同时，也不要一讲中医现代化，就是用西医的标准来衡量中医，你西医有基础理论，我中医也有基础理论；你西医讲器官，我中医讲脏腑；你西医重消炎，我中医有清热；你西医讲免疫力低下，我中医讲气虚脾虚；你有病理，我有病机；你有客观基础，我一定也能找到实质……，中医自有自己的立足点，何必与现代医学东施效颦式地争高下呢？学好经方吧，那才是中医的真本事，也是发展中医的基本功。　　中医学现在正处在计划经济与市场经济转化的历史阶段，发展中医，既要看市场，但政府也不能不管。目前我国关于中医经方研究的人才十分匮乏，擅长经方的临床大家已经不多，《伤寒论》、《金匮要略》的高级教学研究人才十分稀缺，中青年中医对经方的认识十分肤浅，有关经方的科学研究经费不足，问题不少。政府要下大力气扶持，有实力的制药集团也可参与，产、学、研、管结合，就能出现振兴经方的良好局面。　　推广、普及经方的当务之急，是需要组织全国的力量制定一批中医配方的应用规范和质量控制标准，就像当年宋朝搞的《局方》一样。现在的《中华人民共和国药典》是讲中成药，而不是现在中医临床上普遍使用的汤剂；现在的中医教科书《方剂学》则以教学为主要功能，内容显得陈旧粗糙，与现代临床距离较大。我担心的是现在国内应用经方的高手不多，经方应用的经验将失传。

关于经方的讨论之三：经方的加减张薛光： 经方的疗效是肯定的，古代医家用“效如桴鼓”形容。由于现阶段经方研究处于低潮，而且国人应用经方讲究的是“得其法而不泥于方”，很多报道又严重失真，这是不利于传承经验和深入研究的，所以在大多数人眼里，看到能使用经方而没有繁琐的加减来治疗疑难杂症似乎只有惊叹的份了。请问您如何看待这种现象？黄：徐灵胎先生曾说过，医生的毛病大约有二，一是有方无药，一是有药无方。现阶段我国中医界存在的问题主要是“无方”，即处方缺乏结构，没有传统配方经验的支撑。许多方剂，是根据中西医理药理，杂凑而成，往往一方有一二十味甚至更多者。这种情况的出现，一是根本没有基础方，二是有基础方，或经方，但加减过度，完全已经脱离了经方的精神。这种情况，往往在你所提到的“得其法而不泥于方”的遮掩下越来越变得不可收拾。经方在应用中是否需要加减，是完全依据临床情况而定。一般来说，方病相对，是用药的原则。此方对此病，此方对此人，则此方不必加减，谓之原方。此方对此病，但人有差异，则适当加减，谓之加减方；此方对此病，彼方对彼病，则两方合并，谓之合方。你看我在临床用大柴胡汤治疗高血压、高血酯、肥胖、胆石症、慢性胃炎、胃肠功能紊乱、发热伴淋巴结肿大等，常常原方照服。小柴胡汤治疗慢性咳嗽、过敏性鼻炎、硬币样湿疹、慢性粒细胞性白血病、哮喘、巩膜炎、骨关节炎、发热待查、类风湿性关节炎等，常根据病人的不同，而有加生地芍药者，或加连翘山栀子者，或干姜五味子者。而使用五苓散时，常视病情不同，有柴苓汤用于肿瘤术后的调理，茵陈五苓散治疗肝炎后肝硬化的肝功长期异常、白球蛋白倒置，五苓散、猪苓汤治疗代谢性疾病、泌尿系统疾病等。为什么要加减，就因为疾病的夹杂证不同。 如何保证经方在加减后的疗效？我的经验是，第一，熟悉经典药证。即张仲景使用单味药物的指征。这方面我已经写了本小册子《张仲景50味药证》，可以参考。第二，按照经方加减的规矩。如用小柴胡汤治疗迁延型咳嗽，我常加五味子、干姜，其方法即源于《伤寒论》原文。第三，根据方中药物衍化。比如桂枝茯苓丸加大黄，因为桂枝茯苓丸中有桂枝、桃仁，再加大黄，即可衍化为桃核承气汤。半夏泻心汤加大黄，即因为原方中已经有黄连黄芩，加大黄即衍化为泻心汤。同理，大柴胡汤中可加大黄。而后世的一些药物，以及经方中没有的配伍规矩，我是比较谨慎使用的。这倒不是保守，而是配伍里的学问很大，不是想配就配的，要有实践的依据，要有经验的支撑。

关于经方的讨论之三：经方的加减张薛光： 经方的疗效是肯定的，古代医家用“效如桴鼓”形容。由于现阶段经方研究处于低潮，而且国人应用经方讲究的是“得其法而不泥于方”，很多报道又严重失真，这是不利于传承经验和深入研究的，所以在大多数人眼里，看到能使用经方而没有繁琐的加减来治疗疑难杂症似乎只有惊叹的份了。请问您如何看待这种现象？黄：徐灵胎先生曾说过，医生的毛病大约有二，一是有方无药，一是有药无方。现阶段我国中医界存在的问题主要是“无方”，即处方缺乏结构，没有传统配方经验的支撑。许多方剂，是根据中西医理药理，杂凑而成，往往一方有一二十味甚至更多者。这种情况的出现，一是根本没有基础方，二是有基础方，或经方，但加减过度，完全已经脱离了经方的精神。这种情况，往往在你所提到的“得其法而不泥于方”的遮掩下越来越变得不可收拾。经方在应用中是否需要加减，是完全依据临床情况而定。一般来说，方病相对，是用药的原则。此方对此病，此方对此人，则此方不必加减，谓之原方。此方对此病，但人有差异，则适当加减，谓之加减方；此方对此病，彼方对彼病，则两方合并，谓之合方。你看我在临床用大柴胡汤治疗高血压、高血酯、肥胖、胆石症、慢性胃炎、胃肠功能紊乱、发热伴淋巴结肿大等，常常原方照服。小柴胡汤治疗慢性咳嗽、过敏性鼻炎、硬币样湿疹、慢性粒细胞性白血病、哮喘、巩膜炎、骨关节炎、发热待查、类风湿性关节炎等，常根据病人的不同，而有加生地芍药者，或加连翘山栀子者，或干姜五味子者。而使用五苓散时，常视病情不同，有柴苓汤用于肿瘤术后的调理，茵陈五苓散治疗肝炎后肝硬化的肝功长期异常、白球蛋白倒置，五苓散、猪苓汤治疗代谢性疾病、泌尿系统疾病等。为什么要加减，就因为疾病的夹杂证不同。 如何保证经方在加减后的疗效？我的经验是，第一，熟悉经典药证。即张仲景使用单味药物的指征。这方面我已经写了本小册子《张仲景50味药证》，可以参考。第二，按照经方加减的规矩。如用小柴胡汤治疗迁延型咳嗽，我常加五味子、干姜，其方法即源于《伤寒论》原文。第三，根据方中药物衍化。比如桂枝茯苓丸加大黄，因为桂枝茯苓丸中有桂枝、桃仁，再加大黄，即可衍化为桃核承气汤。半夏泻心汤加大黄，即因为原方中已经有黄连黄芩，加大黄即衍化为泻心汤。同理，大柴胡汤中可加大黄。而后世的一些药物，以及经方中没有的配伍规矩，我是比较谨慎使用的。这倒不是保守，而是配伍里的学问很大，不是想配就配的，要有实践的依据，要有经验的支撑。

关于经方的讨论之四：经方的重投与轻取　　张：岳美中先生提出“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”，请结合您的临床经验谈谈经方治疗急性病、慢性病的特点。　　黄：急性病用药品种不宜多，但量要重。比如退热，柴胡可达30克以上，攻下大黄可用20克，上海焦东海教授竟用200克以上。清代温病学家余师愚治疗瘟疫，石膏达数斤。用药量大，但中病即止。但是，对于慢性病的治疗，用药量不宜大，宜小量常服。比如我治疗慢性肝炎，量很小，小柴胡汤每味仅数克。此外，守方很重要。守方的含义，指处方结构不必大变，有时服用数月不更。江苏孟河名医费伯雄以治虚劳名世，其治病，常常是一方常服数月或数年，病人中更有“终身宝之”者。这就是善于守方的高手。我有个糖尿病患者，90年代初来诊时，血糖居高不下，两腿浮肿，血压高，后坚持服黄芪桂枝五物汤加味十多年不间断，现身体状况很好，没有出现糖尿病的并发症。现在许多青年中医，朝凉暮热，昨补今攻，枪法乱来一通，最后根本无法总结经验。出现这种情况的原因，关键是对患者的体质和所患疾病的转归不清楚，是理论修养不够，也是临床经验储备不足。除以上原因外，可能还陷入了一种误区，总以为中医辨证论治就是要不停地加和减，其实，这种想法容易使辨证论治趋于庸俗化。辨证论治应该是抓主要矛盾，抓基本病机，而不是根据一些症状来加减的对症治疗。　　有人以为经方只能用于重病大症，而现代的慢性病则适宜用时方。这是一种模糊认识。经方中既有峻剂，也有缓方，其峻急如闪电雷暴，其和缓似和风细雨。白虎汤、大承气汤、大陷胸汤、大柴胡汤、三物白散、十枣汤、麻黄附子细辛汤、真武汤等是峻剂，而甘麦大枣汤、桂枝汤、炙甘草汤、柴胡桂枝汤、黄芪建中汤、麦门冬汤等就是缓方。我曾用白虎汤治愈血小板减少导致的暴崩，用大柴胡汤治疗过胆道感染引起的黄疸、高热、腹痛，用真武汤救治过低蛋白血症的腹水。其用药猛，用量大，取效也快。我也经常用炙甘草汤治疗食道癌、胃癌晚期恶液质，用酸枣仁汤、温胆汤治疗更年期综合征的失眠烦躁，用黄芪桂枝五物汤、五苓散治疗肿瘤化疗后的贫血。这些处方常常服用数月数年而不更，这就需要对患者的体质和病情有充分的把握，才能坚守原方。　　在经方中，没有一成不变的轻方或重方。有的时候，同样的方药，由于剂量的不同，也可演变成不同的快慢节奏。比如，小柴胡汤治疗急症发热，柴胡达30克，黄芩20克，一服大汗而热退。但用于慢性肝炎，则柴胡仅6克，黄芩6克，半夏6克，甘草3克，嘱患者常服数月甚至数年。半夏厚朴汤是神经症的调理方，非常温和。通常半夏、厚朴在10克左右，但对那些痰病重症，则常常量至20克以上，厚朴也达20克。此时，痰气交阻，非燥烈不可。五苓散也是平和方，但用于肝硬化腹水时，白术要达80克，气势也够大的。类似的经验很多，总的来说，这些经方或重投或轻取，都是根据病情而定，方证相应是基本原则。

言简意赅，学习了，增长知识，大家只谈。赞赞