前几天跟教授去急诊留观室收病人，在看完一个病人后教授对我说：“XXXX啊，你也提到主治了，那你发表一下对这个病人的看法吧，看看你是不是真的达到了主治的境界了，你说说看这个病人可能是什么病，我们要不要收到我们科啊？” 虽然我答对了，但是还是感到十分的惭愧，如果不是教授说了上面那段话我想我是不会分析到这一层的，话说这个病人现在已经治疗完毕，于是我就把她整理出来跟大家共享了，同时我发现中医吧里少有病例讨论的帖子，从回答问题上也没看出有多高的水平，故发此贴投石问路，试试医生吧深浅

入 院 记 录 患者XXX，女性，58岁，汉族，已婚，上海籍，家住XXXXXXXXXXX。因“腹痛伴恶心呕吐7天”于2008年07月10日门诊拟“XXXX”收入我科。本人供史，当日记录，可靠。 现病史：患者7天前无明显诱因出现恶心、纳差，伴腹部阵发性疼痛，呕吐胃内容物，每次约100～200ml不等，当天呕吐数次，后缓解，但不敢进食。无明显腹胀，无发热、咳嗽。7天未解大便。尿少色深。在急诊室保守治疗4天无效入院，本次起病以来,患者精神差,有恶心、呕吐，食欲、睡眠差，二便同前所述，体重无明显减轻。 既往史：既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病史”否认肝炎、结核病史，否认外伤史，4月前因右上腹隐痛不适行LC胆囊切除术。2月前出现转移性右下腹痛，伴发热，恶心、呕吐，于另一医院诊断阑尾炎行阑尾切除术。否认药物过敏史，无输血史,预防接种随社会进行。 个人史：生长于原籍，无外地久居史，无烟酒嗜好，无毒物接触史，无疫水接触史。爱人及子均体健。 家族史：否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T：36.5℃， P：106次/分， R：22次/分 BP：130/80mmHg。 发育正常，营养中等。痛苦病容，精神较差。推入病房，自动体位，查体合作。皮肤、巩膜轻度黄染，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及。头颅外观无畸形。眼睑无浮肿及下垂，睑结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突区无压痛，听力正常。鼻无畸形，鼻翼无煽动，鼻腔通畅无阻塞及脓性分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无苍白, 无紫绀，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软对称，无抵抗，双侧甲状腺未触及肿大，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-）。胸廓无畸形，双肺语颤及呼吸动度对称，叩诊两肺清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音,心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，心前区未触及震颤，心界不扩大，心率106次/分，律尚齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部较胀，见手术瘢痕，腹痛时右腹见可疑肠型，腹壁软，脐周及右下腹压痛，右下腹较饱满，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，肛门及外生殖器未见异常。脊柱无畸形，活动度正常。四肢、关节感觉、运动无障碍，双下肢无浮肿。肱二、三头肌反射及膝反射跟腱反射正常存在。Babinski征、Brudzinski征、Kernig征未引出。 辅 助 检 查 血常规：WBC 6.0×109/L，GRAN58%，RBC：3.7×1012/L,HGB:80g/L。 血生化回报：K＋:3.3mmol/L，Na＋:133mmol/L，Cl- :97mmol/L 第一天和第三天X片见附图。 最后诊断： 初步诊断：（2008-07-10） 1、 XXXXXXX xxxx？ 2、 XXXXXXX 3、 XXXXXXX 4、 XXXXXXX 医生：XXX

第一天的X光片

第三天的X光片

如觉得图片不清楚，可去我的空间查看

肠梗阻吧 我只是个学生

肠梗阻谁都能诊断，关键是后面的

果然如我所料，这个吧里尽是闲扯淡的，没有一个有真材实料的

片子不是很清楚,第一张片子上腹部那一团强光影像是什么,第一天X线片上肠梗阻表现不是很明显,第二张就是中上腹部麻痹性肠梗阻考虑是不是术后粘连性肠梗阻,后期有绞窄性肠梗阻,肠坏死,从血常规看还有贫血,有没有腹部B超检查资料个人愚见

楼主你完全是扯淡``首先``这患者都58岁了4个月连动两次手术还出现这种情况``本就很不幸``你还拿别人的事来说唠``侵犯患者隐私权``再者``患者4月前做的胆切除``你查体Murphy征阴性就凭这一点就说明你查体不仔细``然后单从这病历上来讲``患者明显的相关症状难道你们三天就只做了这么点检查吗``为人不诚实``并且不管怎么样你也没有权力去用一杆子打翻一船人``最后就这病历来说``明显的是肠梗阻``闭袢性的``并且有坏死倾向``有腹水再上贫血`这位老年人肠梗阻的原因也很有可能是肿瘤``相关的并发症就有很多种``我就
啊这
么多```把病历弄完整了再来``

看来看去，还是闲扯淡的，胆囊四个月前就没有了，谁还能做出Murphy征阴性来的？不过楼上的水平还是有一点的

昏``是没有了``但是做手术了痛点还是有的嘛`

难道说阑尾切了后麦氏点的压痛就不会再有了的吗``我相信你要是做了胆切手术4个半月胆囊窝附近的的压痛也会存在的``有很多患者可以有才术后半年多后痛点存在的现象``有些中医还是蛮厉害的``特别是对慢性病方面

肠梗阻是肯定有的，但是黄疸，腹水，贫血不太好解释，做个腹部CT看看。

murphy征是用来干嘛的？胆囊都切了还做什么murphy征？如果一个人胃都切了，你还说震水征阴性这不可笑吗？这个病人的症状并没特异性，单纯考虑肠梗阻或感染、肿瘤都是不全面的，需要考虑的病应该有多种，而且腹部增强CT是绝对应该早期做的

我内科住院医师，由于医院小，没轮转过外科，发表下浅薄之见！大家别笑话~ 根据作者当前所给的资料： 1.肠梗阻，这是肯定的！~ 2.贫血。正常细胞低色素性贫血，结合本病历，考虑慢性失血致缺铁性贫血！但楼主没有给出其他检查，比如大便潜血！等 3.腹部肿瘤？不太明确，还是做个腹部ct!~

今天过来顶顶贴，欢迎大家继续发言，顺便问几个问题：1、大便潜血怎么查，谁教教我？患者一直没大便难道你没看见吗？2、肠梗阻的病人做B超？那个医院是这么做的？报上名来？3、“胆切手术4个半月胆囊窝附近的的压痛也会存在的”你解释一下痛得原因？4、现在做CT很难分清肠内关系的，但还算是个选择，要是没有CT呢？就想不出来吗？最后的感叹是吧里有名姓的竟然都比不过穿马甲的

我靠```多谢你教我作墨菲征!!大家都知道那是做什么的`都切4个月了那为什么还要写上个墨菲征阴性``难道不是废话?俺家的意思是切胆手术4个月不可能恢复得很好地``没有各位专家这么精确``本小弟急诊科的``纯属个人意见``对事不对人``见谅见谅

腹腔CT对于腹痛、腹腔积液患者的重要性我想不必多说，这个病例有多种可能性，CT是很有价值的，我想瑞金这样的医院应该是早期做了CT的，不列出来的原因可能是CT使诊断一目了然了吧