前几天跟教授去急诊留观室收病人，在看完一个病人后教授对我说：“XXXX啊，你也提到主治了，那你发表一下对这个病人的看法吧，看看你是不是真的达到了主治的境界了，你说说看这个病人可能是什么病，我们要不要收到我们科啊？” 虽然我答对了，但是还是感到十分的惭愧，如果不是教授说了上面那段话我想我是不会分析到这一层的，话说这个病人现在已经治疗完毕，于是我就把她整理出来跟大家共享了，同时我发现中医吧里少有病例讨论的帖子，从回答问题上也没看出有多高的水平，故发此贴投石问路，试试医生吧深浅

入 院 记 录 患者XXX，女性，58岁，汉族，已婚，上海籍，家住XXXXXXXXXXX。因“腹痛伴恶心呕吐7天”于2008年07月10日门诊拟“XXXX”收入我科。本人供史，当日记录，可靠。 现病史：患者7天前无明显诱因出现恶心、纳差，伴腹部阵发性疼痛，呕吐胃内容物，每次约100～200ml不等，当天呕吐数次，后缓解，但不敢进食。无明显腹胀，无发热、咳嗽。7天未解大便。尿少色深。在急诊室保守治疗4天无效入院，本次起病以来,患者精神差,有恶心、呕吐，食欲、睡眠差，二便同前所述，体重无明显减轻。 既往史：既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病史”否认肝炎、结核病史，否认外伤史，4月前因右上腹隐痛不适行LC胆囊切除术。2月前出现转移性右下腹痛，伴发热，恶心、呕吐，于另一医院诊断阑尾炎行阑尾切除术。否认药物过敏史，无输血史,预防接种随社会进行。 个人史：生长于原籍，无外地久居史，无烟酒嗜好，无毒物接触史，无疫水接触史。爱人及子均体健。 家族史：否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T：36.5℃， P：106次/分， R：22次/分 BP：130/80mmHg。 发育正常，营养中等。痛苦病容，精神较差。推入病房，自动体位，查体合作。皮肤、巩膜轻度黄染，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及。头颅外观无畸形。眼睑无浮肿及下垂，睑结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突区无压痛，听力正常。鼻无畸形，鼻翼无煽动，鼻腔通畅无阻塞及脓性分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无苍白, 无紫绀，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软对称，无抵抗，双侧甲状腺未触及肿大，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-）。胸廓无畸形，双肺语颤及呼吸动度对称，叩诊两肺清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音,心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，心前区未触及震颤，心界不扩大，心率106次/分，律尚齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部较胀，见手术瘢痕，腹痛时右腹见可疑肠型，腹壁软，脐周及右下腹压痛，右下腹较饱满，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，肛门及外生殖器未见异常。脊柱无畸形，活动度正常。四肢、关节感觉、运动无障碍，双下肢无浮肿。肱二、三头肌反射及膝反射跟腱反射正常存在。Babinski征、Brudzinski征、Kernig征未引出。 辅 助 检 查 血常规：WBC 6.0×109/L，GRAN58%，RBC：3.7×1012/L,HGB:80g/L。 血生化回报：K＋:3.3mmol/L，Na＋:133mmol/L，Cl- :97mmol/L 第一天和第三天X片见附图。 最后诊断： 初步诊断：（2008-07-10） 1、 XXXXXXX xxxx？ 2、 XXXXXXX 3、 XXXXXXX 4、 XXXXXXX 医生：XXX

第一天的X光片

第三天的X光片

如觉得图片不清楚，可去我的空间查看

似乎有吧主在删帖嘛，看来医生吧也不是什么好地方，有真水平的人太少，小毛孩子和社会闲人居多，拜拜了，这个连条有名字的鱼都养不活的小吧

反问一句，你们科里能用腹腔镜开下前三台手术来的医生有几个？你行不行？第二不在行就不在行，那又如何，不在行我碰到我搞不定的我就请别人来帮吗，虚心的学习，可绝不像你，水平不咋的，挑刺很在行

话说贬低同行这件事还是看看这些所谓的同行在前面发表了些什么言论吧，我好心贴份病历上来又不是让你们来挑刺的

而且是你先侮辱我的，摆大爷架子我几年前就会了，用你来这里显摆？

我就说医生吧里的都是水货，结果呢？果然也都是，实话实说呢，虽然不好听。后来有个2甲医院的兄弟答对了，那我就很尊重他，人家强啊，你呢？

那又怎么样呢？在这个吧里唯一没有闲扯淡的就是那位2甲医院的兄弟，其余的人怎么样呢？只有他一个人分析出来了。你要挑刺可以，但是你要先把病历分析出来，就是真么回事。

不是专长没有关系，你回答一句，我是妇科的，不是专业不了解，飘过~就完了，谁也不会认为你水平差，但是你的挑刺的表现就证明了你水平差，人品也差

看来你逻辑是有点问题……真怀疑你是怎么当医生的，81楼我怎么说的？

1个小时+五分钟还不够久吗？

没有人回答不代表没有人看，那时候这个帖子的点击率已经很高了

看来医德果然是只有大医生和小医生才会扯的事情：大医生技术已臻化境，别无所求，money多的得用麻袋装，不缺钱了，自然也就讲医德了，小医生嘛，医术实在是不咋的，没什么可以拿出来撑门面的，也就只好修修医德以自慰，像我这帮上有老下有小的人可没办法讲医德，狂妄怎么了？你水平是差啊，医院小很多检查做不了没关系，但你可以把有限的检查手段利用到极限，而且这个病例里也没有什么了不得的检查，可你们照样诊断不出来，还在这里唧唧歪歪，那你们就是井里的蛤蟆怨天大了。

本来心情就很好，永和的冰豆浆还是不错的，但是布丁就太难吃了

白痴的问话还真多，话说我们的普外好几个科，科科都能开乳腺，只是开多开少的问题，妇科的人也开得下来，没什么的，博士的事情我直博但换科室了，就是这样，腹腔镜手术啊，那你就是太小看我的水平了，呵呵呵，都是练出来的啦，人家还有拿腹腔镜做胰腺和结肠癌的呢，少见多怪，平时多工作，少玩乐，水平就上去了，不过现在我看开了，人嘛，自己过的舒坦才是第一位的。

上句白痴请无视……不是回给你的……是回给170的。SORRY啦

原来我觉得腹腔镜很有前途，后来觉得不过如此……而且像腹腔镜开早期结肠癌还很害人的……也累了，倦了……就转行了……至于觉得自己很牛到没有，只是觉得医生吧很水而已……查户口的恐怕让你们失望了，现在的人肉搜索太厉害，还是口风紧一点比较好……哈哈哈哈，教授中有很多人很厉害的，记得有次跟教授出门诊，碰到一个病人，脐部肿块（质硬无痛，3x2，可活动）+轻度贫血，也无什么特殊不适主诉，外院CT回报肿块结合临床……教授权衡再三让病人去做胃镜……结果回报是胃癌……当时我十分惊讶……