正常生理和糖尿病时的早相胰岛素分泌
——第四届早相胰岛素分泌论坛纪要
　　编者按：在这春暖花开的4月，我们迎来了2014年第四届早相胰岛素分泌论坛的召开。4月12日和13日，第四届早相胰岛素分泌论坛分别在深圳、太原两地举行。来自海内外的糖尿病专家及肾内科、心血管科专家们汇聚一堂，为听众们带来一场丰富的学术盛宴。其中，深圳会场由阎德文教授担任大会主持，Livio Luzi教授、苏青教授、梁真教授、李学旺教授、吴平生教授分别进行了大会报告，太原会场由郗光霞教授担任主持，Livio Luzi教授、姚斌教授、刘洁教授、李学旺教授、薛玉生教授分别进行了大会报告。Livio Luzi教授为意大利米兰大学内分泌科教授，San Donato医院及科学研究所内分泌代谢科主任，他也是一名运动医学专家，曾担任米兰大学运动医学系主任。本文回顾将Livio Luzi教授的精彩报告，以馈读者。
胰岛素分泌与胰岛素敏感性的关系
　　Luzi教授在其报告中说，“稳态”一词最早由美国生理学家Walter Bradford Cannon于1930年在其《身体的智慧》书中提出。稳态指当生物体通过生理调控网处理外部改变时维持内部平衡的能力。在健康个体中，胰岛素敏感性与β细胞分泌功能即处于一种“稳态”，二者的乘积是一个固定的常数，两者之间呈相互依赖互动式的双曲线关系。在葡萄糖-胰岛素系统自我平衡能力良好的正常个体中，胰岛素敏感性的变化可以通过β细胞分泌的调节变化而代偿。例如，胰岛素敏感性的减低可以通过β细胞分泌功能的增强来代偿，预防出现糖耐量受损。
运动的作用
　　Ahren等人研究显示，运动员的胰岛素敏感性较高，胰岛素分泌水平较低，表明长期运动可以十分有效地利用胰岛素。运动还有助于改善血脂谱，其相关分子生物学机制已有较深入的研究。
早相胰岛素的代谢和内分泌作用
　　早相胰岛素分泌缺失可引起肝糖原输出增加、外周葡萄糖摄取利用减少、胰高糖素分泌不受抑制以及胰高糖素调节异常，最终导致餐后血糖升高。研究显示，恢复早相胰岛素分泌可改善上述异常状态，抑制肝糖输出、促进外周葡萄糖摄取、抑制胰高糖素的不恰当分泌并调节胰高糖素水平。
早相胰岛素分泌的种族差异：亚洲人更差
　　Luzi教授同时还指出，早相胰岛素分泌有种族差异。Kodama K等人研究显示，在正常糖耐量人群中，亚洲人胰岛β细胞功能和早相胰岛素分泌均显著低于非洲人和白种人，从而导致其糖尿病风险高于非洲人和白种人。宁光等人在中国肥胖2型糖尿病中评估了胰岛素抵抗和β细胞异常的相互作用，也显示早相胰岛素分泌缺失导致中国人发生2型糖尿病。而瑞格列奈具有恢复2型糖尿病患者早相胰岛素分泌的作用。
小结
　　早相胰岛素分泌在餐后血糖调节中发挥重要作用。早相胰岛素分泌可限制餐后血糖升高幅度。早相胰岛素分泌障碍可引起餐后血糖升高，最终导致糖尿病发生。针对糖尿病早期的病理生理缺陷，宜选用改善早相胰岛素分泌、控制餐后血糖的药物。瑞格列奈重塑早相胰岛素分泌，抑制肝糖输出、促进外周葡萄糖摄取、抑制胰高糖素的不恰当分泌并调节胰高糖素水平。有效降低餐后血糖，减少血糖波动。而且，瑞格列奈有潜在的心血管保护作用，可保护血管内皮、延缓动脉粥样硬化进展，使患者有近、远期全面获益。