（Fluid Therapy for Dogs and Cats）译自SMALL ANIMAL PRACTICE作者：jiuwo0707_peidz
也是转载的别人的，估计是某位台湾的兽医专业人士翻译的，先谢谢大师！
输液疗法对於重病症的动物是最重要的治疗法之一。要有效的给予输液，必须了解健康和生病动物的液体和电解质动力学。
回答下列问题以决定是否需要输液疗法：
■有严重的水份不足或过量吗？
■有严重的电解质失调（过量或不足）吗？
■酸－碱平衡有严重的失调吗？
■有需要立即补充营养上热量和蛋白质的急迫性吗？
回答这些问题以准备合适的输液疗法：
■从何种途径给予输液？
■给予输液的速率？
■要给予多少量的输液？
■要给予何种输液？
■若有需要，要在现成可用的输液中添加什麼？
输液的指示
■最常是为了校正脱水、低血钾、和代谢性酸中毒。
■比较不常特别用於校正高血钠、低血钠、高血钾、代谢性碱中毒、低血钙、和高血钙。
■为了从胃肠道外的途径给予营养。
身体水分和电解质的分布
身体总水量（total body water，TBW）占成年体重的50％到70％，通常以平均60％表示。
2／3的TBW或体重40％的水是在细胞内（intracellular）。
1／3的TBW或体重20％的水是细胞外液（extracellular fluid，ECF）。
■组织间液占体重的15％。
■血管内液占体重的5％。
钠和氯在血清（ECF）浓度高，而在细胞内的浓度低。
钾和磷在细胞内的浓度高，而在血清（ECF）的浓度低。
维持所必需的
在这里维持的定义是：能保持TBW的量和正常电解质含量，每日必须摄取液体的量（ml）和电解质的量（mEq或mg）。每天固定发生的水分与电解质的流失，是正常代谢的现象。在正常的动物体，以任何形式摄入体内的水分等於流失的水分。参考图一是粌蕊曫B犬猫必需水分与电解质的个别维持量。狗每日维持必需的水量是根据体重，参考表一。
■水分的摄取可以藉由喝水，包括食物里物理性质的水，或者是食物代谢或体组织降解的水分（参考表一）。水分能藉由呼吸作用、排便、排尿等途径从身体散失。在粪便里的水分和尿液会有固定的电解质流失发生，但是所有流失的电解质在比例上比流失的水分要少很多。
正常流失的水分中含有钠，且渗透浓度比细胞外液低；所以被称为是低渗透压。
正常每日流失的水分含有比细胞外液相对多量的钾离子。
维持的容积量在猫咪或是小型狗大约是每日每磅体重30ml（每日每公斤体重66ml），而非常大的狗大约是每日每磅体重20ml（每日每公斤体重44ml）。
■维持的容积量由二个部份组成：
●没有感觉到的流失（不容易量测到的流失，来自於呼吸蒸散、正常粪便、和排汗，这些在狗猫容易被忽略的）。
在正常的动物以每日每磅体重10ml（每日每公斤体重22ml）估计，在有发烧、喘、和环境温度高时可以增加估计。
●能感测的流失（容易量测的，例如排尿量）。
在正常的动物以每日每磅体重10到20ml（每日每公斤体重22到44ml）估计。
在急性内源性肾衰竭时，尿液输出量会明显的减少（寡尿／无尿）；在尿路阻塞时会无尿；严重脱水时会寡尿。
在多尿性的肾衰竭和阻塞后的多尿，尿液输出量会戏剧性的增加。
KEY POINT 乳酸林格和0.9％氯化钠溶液不适合作为维持溶液，因为含有太多的钠和氯以致於渗透压太大，钾的含量也不够。
■含有0.45％氯化钠的水或是0.45％氯化钠加在2.5％葡萄糖因为其钠和氯的含量及渗透压，比较适合作为维持溶液，但是钾的含量不足。可以在每公升的液体中添加20到30mEq的钾补充。
KEY POINT 和正常血浆比较，维持溶液的钠、氯、和渗透压比较低，而钾比较高。
脱水（补充需要的）
当身体总水量（TBW）少於正常值就是脱水。
■技术上，脱水是纯水的流失。临床上的脱水通常会伴随著一些电解质的流失。


■在疾病的进程中，急性的液体和电解质流失一开始是来自於血管内液体。
●之后会发生来自於细胞间和组织间隙的水和电解质代偿性的转变。这些转变的量质基於剩余细胞外液体的张力和流体静力学的压力。因此，脱水在不同的区分上有不同的程度。
脱水的原因
■水的摄取减少（饮水过少，渴感缺乏）
●食物摄取的缺乏也会减少可利用的水（来自於氧化作用和食物中物理性质的水）。
●在系统性疾病的动物，食欲和口渴中枢可能会被抑制。
●刻意或不经意的减少足够的水和食物。
■流失增加
●尿液（多尿）－常见
●胃肠道（呕吐、下痢）－常见
●呼吸（发烧、喘）
●皮肤（烧伤、大的伤口）
●过度流涎
●腹膜透析
KEY POINT 来自於尿液和胃肠道的液体流失是最常造成脱水的原因。
疾病的进程能表现液体和电解质流失的范围，从大多是水分的流失（低张性流失）到水分伴随著大量电解质的流失（等张性或高张性）。要对於已经脱水的病患评估细胞外液的张性和钠的浓度，因为这个资讯能提供流失液体性质的线索，有助於决定治疗时要给予液体的种类。
脱水的类型
脱水的分类是基於发生脱水时血清钠的浓度。
■等张性脱水是最常发生的类型，在脱水发生时血清钠浓度正常（145到157mEq／L）。等张性脱水的发生是由於正常血清中水与电解质均匀比例的流失（等张性流失）。
■高张性脱水是次常见的类型，在脱水发生时血清钠浓度升高（158mEq／L或更高）。高张性脱水的发生是正常血清中主要为水的流失或过度溶解（低张性流失）。
■低张性脱水是最不常见的类型，在脱水发生时血清钠浓度降低（143mEq／L或更低）。低张性脱水理论上是正常血清中溶解了过高的浓度（高张性流失），然而这或许不是最显著的机转，更像是等张液体的流失。随著继续摄入和吸收低张性液体（例如喝水），剩余的细胞外钠浓度会被稀释而低於正常。
脱水的圆
临床上圆烀撍墓ぞ咄瑫r受限於敏感性和特异性，没有任何单一的检验或程序能精确的评估脱水的程度。评估脱水必须要有完整的既往历调查、理学检查的异常、和实验室的检验。一般临床的方式不能检测出脱水，除非已经有至少体重4到5％的水分流失。急性的流失超过体重12％的水会有生命危险。
既往历通常是最先让临床兽医师怀疑有脱水，且能更正确评估脱水程度的。询问主人关於宠物喝水量的问题（渴感缺乏、饮水过少、饮水过量、或正常）。因为摄取的水量可能，或有部份是来自於食物的摄取，因此也要注意是否有厌食。体液的不正常流失现象可能隐藏於饲主对於问题的回答，例如呕吐、下痢、多尿、喘、过度流涎、和其他身体的分泌。这些既往症状和流失程度发生的时间会影响临床上脱水的分级。
理学检查能提供圆烀撍话阈缘闹笜耍@是主观性的（参考表2）。无精打采和抑郁的表徵虽然有可能是来自於脱水，但是也有可能是有其他的疾病或伴随有电解质和酸碱方面的异常。随著脱水变严重，可能会发生皮肤弹力下降、眼球凹陷、黏膜乾燥、心搏过速、黏膜回血时间延长、和有休克的症状。若有
正确的
最近体重数字，可以作为体重变化比较的基准，也就是身体水分变化的指标。
KEY POINT 动物体重急遽的增加或减少通常是由於身体水分急速的增加或减少，这种改变是评估脱水或多水最敏感的临床工具。急性的减少或增加1磅体重等於流失或增加500ml的液体（1Kg ＝1000ml）。
●理学检查时评估皮肤弹力是评量因为脱水时体重减轻百分比很重要的。皮肤弹力的评估是藉由测量皮肤回复所需的时间，就是轻轻的将皮肤提离身体后放开，皮肤回复到原来位置的时间。正常皮肤的弹力是基於受测试部位组织的含水量。选择躯干部位的皮肤进行测试，避免用颈部的皮肤。在正常情况下提起的皮肤在松手后会立即回复，脱水的皮肤会显示出不同程度的缓慢回复时间。随著脱水的进行，皮肤回复所需的时间也会随之延长。临床上脱水程度的百分比越高，不正常的皮肤弹力就越严重。


●皮肤弹力主要由组织间隙的含水量决定，其次是血管内和细胞间的含水程度。皮肤内的弹性纤维和脂肪以及皮下组织也会影响皮肤弹力的表现。
●有许多因素会混淆皮肤弹力的解读。肥胖的动物在脱水时皮肤弹力可能是正常的，因为有大量的皮下脂肪。消瘦的动物因为缺乏足够的皮下脂肪和弹性纤维，即使是水分正常的时候，皮肤回复的时间也可能延长。因此往往会高估肥胖动物和低估消瘦动物的含水量。避免用颈部的皮肤做评估，因为这个部位过多的皮肤会影响判断。皮肤弹力的改变在长毛狗的判断比在短毛狗要困难。同样一只动物在站立或趴卧时皮肤弹力也不一样。
KEY POINT 在能以皮肤弹力侦测到脱水现象前，消瘦的狗可能已经有体重的5％、肥胖狗可能已经有10％或更多的水分流失。
●其他理学检查发现如黏膜面变乾可能会发生在不断喘息和给予副交感神经作用药物的动物。眼球凹陷可能发生在异化作用疾病的动物，造成眼球后组织的减少和咀嚼肌的萎缩。
KEY POINT 若只有依靠既往历和理学检查评估液体、电解质、和酸碱状态往往会是错误的。疾病越是严重的动物，实验室数据的评估就越重要。
实验室检验
基础实验室检验。这个检验有助於评估血管内的水分情况。血球容积比（packed cell volume，PCV）以％记录，总血浆蛋白（total plasma protein，TPP）以gm／dl记录，能迅速且廉价的利用折射仪和微量血球容积仪测定。这二种检测仅需以25G的针头做静脉穿刺采集数滴血液。检测脱水以总血浆蛋白的浓度要比血球容积比有帮助。TPP和PCV数值的上升是血管内脱水的佐证。为了减少来自於原本就贫血或低蛋白血症造成的误差，建议同时检测TPP和PCV。因为要知道脱水的进程，所以要不断的监测TPP和PCV。
尿分析。在所有怀疑脱水的情况时，尿分析是很重要的。尿比重（specific gravity）的升高表示健康肾脏对於灌流量减少的反应。已经脱水的动物若有稀释尿（＜1.030 SG）的现象表示这个脱水现象肾脏是主要的原因，或是促进的原因。
血清生化检验。不能正确的量测液体流失的量，但是血清中电解质的检验有助於了解流失液体的性质。
血液气体。在脱水的动物可能会出现血液气体量质的异常，因为某些体液的增加或减少，真正的疾病会促进这个现象，或是主要器官系统的灌流量降低了。
KEY POINT 动物即使在严重脱水的时候血清生化检验可能仅有微小或毫无变化。此外，PCV／TPP的数据在脱水时也有可能是正常的。
特定疾病的性质
不需要理学检查和实验室检验，有某些容易造成脱水的疾病与症候群的动物可预期会有脱水的情形。例如，一只昏倒的糖尿病患就非常有可能有脱水，其他如有慢性肾衰竭或上部肠道阻塞的动物也容易有脱水的情形。

不错，值得学习

顶！