“离他远点，他有精神病。”——这是许多人面对抑郁症患者时的第一反应。 “我得了精神病，我这辈子完了。”——这是许多抑郁症病友在被确诊后的第一反应。 那么，抑郁症真的是精神病吗？抑郁症患者真的与那些神志不清，思维错乱的疯子一样吗？ 从广义上来说，抑郁症和精神分裂症一样，都是精神障碍的一种。然而，狭义上的精神病仅仅是指以精神分裂症为主的精神病性障碍——而这，才是大多数非专业人士脑海里精神病的概念。而抑郁症则属于另一种精神障碍——心境障碍，又称情感障碍。 不可否认的是，精神分裂症的早期和恢复期常有躁狂或抑郁症状出现；而少数抑郁症患者在消极悲观的思想过强、自责自罪过分严重时也会有类似精神分裂症的自罪妄想，其中，躁郁症患者在躁狂发作时还会有夸大妄想等精神病性症状，特别严重的抑郁症患者言语极度减少、思维极度缓慢、动作极度迟缓，类似精神分裂症“木僵状态”。 那么，抑郁症和精神分裂症究竟有何不同呢？ 首先，抑郁症以心境低落为原发症状，而精神分裂症患者的抑郁症状并非原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状。 其次，抑郁症的自罪妄想等精神病性症状是在情感低落的背景上出现的，其中，躁郁症患者的夸大妄想在情感高涨的基础上出现，均与心境相协调，虽思维可能非常迟缓，但却是连贯的；而精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，其精神病性症状不是在情感低落或高涨的背景上产生的，可见言语凌乱、思维不连贯等等。 特别严重的抑郁症患者的言语思维缓慢、动作迟缓困难，可以达到木僵程度，类似精神分裂症的紧张性木僵，称为“抑郁性木僵”，但此时患者的情感是低落而不是淡漠，经努力可以得到一些应答反应。而精神分裂症的紧张性木僵患者情感淡漠，无论尽多大努力，均不能引起其情感共鸣或应答反应。 再者，精神分裂症患者若久病不愈，其原有的各种幻觉、错觉、感知综合障碍、思维联想障碍、各种妄想、攻击性行为等鲜明的精神病性症状，即阳性症状会逐渐消退，临床上逐渐发展为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主，偶有片段的幻觉与妄想，此状态被称为精神衰退；而无论抑郁症的病程有多么漫长，都不会导致精神衰退。诚然有些抑郁症患者活动减少、思维迟滞、意志活动减退很严重，类似精神分裂症的衰退症状，但若对其仔细检查却可发现，患者虽思维迟缓，却有很多可交流的内容——患者悲观绝望，对前途没有信心，本身就是一种鲜明的情感体验，与情感淡漠有着本质的不同。 最后，抑郁症患者始终保持着练好的自知力；精神分裂症患者在发病状态下自知力严重受损。 综上所述，抑郁症虽然属于精神障碍，但绝非通常意义上的精神病。 注：笔者曾是重度抑郁症患者，现已痊愈。因为准备毕业，已经几个月没来吧里好好看看了，目前答辩顺利通过，回到这里，却发现有的病友为“我们是不是精神病”这个问题所困扰，故写此文，若能有所帮助，在下不胜荣幸。 上帝的失误 2006年6月24日

新浪馆：http://blog.sina.com.cn/u/1216012532搜狐馆：http://sddsw.blog.sohu.com/我的博客，今天正式开放，若能对大家有所帮助，在下将无比欣慰。

加精，置顶。

我来补充一下。抑郁症属于精神障碍，不是普通意义上的精神病。和精神分裂比起来，抑郁症患者不会丧失自主人格，也就是说，能清楚知道自己是在干什么，有清楚的感官认知，只是情绪上无法自己控制。精神病患者通常都会有一定程度的人格丧失，或人格解体。简单说，基本上无法有自我意识，精神游离，无法和感官认知同步。另外，抑郁症属于精神障碍，但抑郁性神经症不属精神疾病范畴，更多的是神经系统的问题。抑郁性神经症和典型抑郁症的区别如下：抑郁性神经症，表现为正常的意志沮丧，程度轻于抑郁症。抑郁症状的扩展较多，有强度焦虑。无妄想。无人格解体。一日内情绪变动不大。无精神集中障碍。无自责内疚感。有非常清楚的外因刺激病源。无家族抑郁史。简单地说，抑郁性神经症是神经系统的毛病，其抑郁称度轻于抑郁症患者。自杀倾向小。表现为持久的抑郁性格。但痛苦感轻于抑郁症。抑郁性神经症患者，吃一般抗抑郁药物有时无效。治疗上要小心判断。抑郁性神经症有时名称混淆，也称神经症性抑郁症，其实和抑郁症不是一个系统的毛病。如果抑郁状态不很严重，只是表现为持续情绪低落，并且能够明白说出是因为什么刺激而导致的，那么可以怀疑是抑郁症性神经症。吧里一些朋友说吃药无效，我怀疑就是因为抑郁症性神经症被误诊为抑郁症。两者确实很难判断，而且神经症患者久而久之并发抑郁症几率极大。需好医生详细判断，指定治疗方针。指正。

神经症几个常见的类别：焦虑性神经症，疑病性神经症，恐怖性（恐惧）神经症，强迫性神经症，抑郁性神经症，人格解体性神经症，臆症性神经症，等。本吧是抑郁症吧，主要受众为抑郁症即精神障碍患者，但是神经症恼人的地方在于，任何一种神经症都有可能并发抑郁状态，导致抑郁症，所以欢迎有识之士参与讨论。

这个帖子一个来说两句都没有么？

小南： 我理解你的观点，但恕我直言，你的概念表述并不清楚。 首先，人的一切精神活动都依赖于神经系统的生理生化的改变，一切精神障碍也都是由于神经系统分子水平或组织细胞水平的异常造成的——这是一切精神疾病的物质基础，所谓的功能性疾病也不例外。 中国精神疾病分类及诊断标准第三版（CCMD-3），明确写出，神经症是精神障碍的一种。但对于抑郁性神经症，WHO公布的《国际疾病、外伤与死亡统计分类》第十版（ICD-10）和美国的《精神障碍诊断与同级手册》第四版（DSM-4）均将其从神经症中分离出来，归入心境障碍，即情感障碍中，改称恶劣心境障碍。目前，中国的CCMD-3也步其后尘。 再者，你所说的抑郁症是狭义上的抑郁症，即内源性抑郁，广义上的抑郁症尚包括恶劣心境障碍。与内源性抑郁症相比，恶劣心境障碍主要由于人格缺陷与家庭、社会环境相互作用而引起的，而内因，即生理因素所起的作用相对较小——我想，你要表达的也是这个意思吧？ 内源性抑郁和恶劣心境障碍虽然可能是两个疾病实体，但在大多数情况下是伴随出现的，以至于有些学者认为两者只是症状的严重程度不同，或病期的差异。但也有不少学者认为，两者还是有明显区别的，表现在： 1、前者以内因，即生理性因素为主，家族遗传史较明显；后者以心因为主，家族遗传史不明显。 2、前者精神运动性迟缓症状即言语和行动的减少较明显，生物学特征性症状亦明显，如：食欲减退、体重下降、性欲减弱、早醒和“晨重夜轻”的节律改变等等；后者均不明显。 3、前者可伴有精神病性症状，后者则相反。 4、前者为自限性病程，一般公认内源性抑郁的一次发作后80％以上在两年内完全缓解，但有复发倾向；后者病程冗长，多为缓慢起病，80％以上呈慢性病程，常迁延多年不愈。 5、前者对药物反应良好；后者则较差，但并不是完全无效。 6、前者病前人格大多是相对健全的；后者原来人格大多数是较不健康的，缺乏自信，对人过分依赖和自我强求，是容易心情不良的所谓抑郁人格者。 根据我个人的经历，我比较倾向于后一种观点，即内源性抑郁与恶劣心境障碍是两个不同的临床实体，但我的情感低落和意志减退症状却要比教科书所讲的恶劣心境障碍严重得多。这大概就像Kendell的观点那样： “抑郁症的所有病例构成一连续谱，所谓内源性抑郁位于一端，恶劣心境障碍位于另一极端，大多数病例位于二者之间，表现为两极端特征的各种混合形式。”

上帝，你说得很好，很详细。在我手头所有的抑郁参考资料中，凡是国内出版的皆将抑郁症和抑郁性神经症归入一个体系来治疗，统称抑郁障碍。即内源性抑郁症和恶劣心境障碍等所有抑郁症状疾病的综合。两者有许多难以划分的地方。并且经常都是并发的。不过在一些外国资料中，都建议将两者分开考虑。我个人比较赞成后一种想法。

指正。

医生给我开的药是左洛复和维思通，我实在是搞不懂我很清醒啊，为什么要吃维思通。

我很认真地读了这个帖子，感觉上帝的失误和小南很尽心，下了很大的功夫，翻阅了很多资料，减少了抑郁症患者的心理压力。可恕我直言，这样的帖子是不是有点五十步笑百步，正常人可以觉得我们抑郁症的人是精神病，因为我们离正常的标准有距离，我们则大声疾呼抑郁症等神经障碍和人们嘴里的疯子是不一样的，他们是完全的精神病，我们不是一般意义上的精神病，我们比他们强多了，看我罗列出的一二三四五。“抑郁症患者真的与那些神志不清，思维错 乱的疯子一样吗？ ”我真的想说，拿出点尊严来，看看我们在和谁比较，程度不同症状不同，重读抑郁病人抛开病理学来说比精神分裂的病人好多少，社会功能都受到损害，亲人都焦急万分，这个病都让我们难以启齿。说实话，精神病为什么受到歧视，为什么比其他的病受到歧视？因为正常人觉得他是受不了刺激才的病的，他是生活的弱者，就像艾滋病受歧视一样，是对他人格的不认同。精神病没关系，只要能好，我认识的人有的得了精神分裂，治疗好了之后和正常人一样，就是要吃药。不要歧视他们，更没必要划清界限。若是同看专科医院的我们都以与他们为伍而耻，那就想想别人怎么看我们的吧。那次我见安定医院的院长，问他为何大夫不敢给我确诊，他说：“很多时候，精神科作出
正确的
诊断需要很长的时间，症状的缓解是大夫问诊的重点。不管你是什么病因，针对你的病情作出适合的治疗，最带程度上的改善你的症状，这是大夫要做的；你要做的事弄清楚自己的那些地方导致你生病，调整它。不要对这个病的临床研究过于关注。”当时我很不屑，认为他是在偏袒大夫的误诊，不确诊怎么能让我相信他用药的准确？但现在我才知道，精神障碍和其他精神科的病个体的表现是不完全相同的，甚至有极大的差异，个体的耐受等等状况也不同，对于各案而言，单独的病理学研究是没有多少用处的，我们需要搞清的只是自己本身的问题。

亦非，我关注这个问题纯粹是出于医学常识上的考量，倒不是要五十步笑百步。最近买了好些精神科的书在看，越看越有趣。

小南： 你好！ 其实我觉得我们我们的观点其实是一样的，只是由于表述的原因造成了一定的分歧——“不过在一些外国资料中，都建议将两者分开考虑。我个人比较赞成后一种想法”，“根据我个人的经历，我比较倾向于后一种观点，即内源性抑郁与恶劣心境障碍是两个不同的临床实体”——我们其实都赞同这是两种不同的疾病，只不过这两种疾病伴发的几率太大了，你觉得呢？ 还有，以后不要叫我上帝好吗？我实在是承受不起，况且吧里还有不少信奉基督教和天主教的病友。叫我失误好了。

亦非： 你好！ 我发这个帖子，决没有“五十步笑百步”的意思，我只是让一些病友们不要过分为自己担心——虽然我们的社会功能可能并不比以精神分裂症为代表的精神病性障碍更强，个人痛苦也不比其更弱，但是，这是两种完全不同的疾病，两者不是量的差异，而是质的区别。

失误：我的意思是，即使两种病总是并发，在治疗上也要分开考虑，一些以抑郁性神经症为主的抑郁患者，用普通抑郁症治疗方法反而延误。必须重视神经症的发作，配合焦虑治疗才见效。

呵呵！小南，这个观点我赞同。

我现在老去安定医院，真的，抑郁等神经障碍患者对精神病是非常排斥的，正因为如此，才会有压力，顾虑重重。不停地说我只是抑郁症，心理障碍，和精神病完全不一样。对精神病家属的那种排斥，离精神病患者远远的，对这种行为我很不齿。医生说抑郁症就像是精神科的感冒，那是不是精神分裂就像一般的肺炎呢？真正从心里对精神病不歧视的人太少了，连我们自己都抵触，这些很值得让人反思。

抵触？说真的，我没有考虑过抵触任何东西。如果你保证不伤害我的话，我很愿意愉快地告诉你，嘿，我有精神病……

冲破抑郁的封锁线 ——再论抑郁症与精神分裂症之区别 前几天的一篇拙文，本想让病友们稍微宽一下心，没想到却引起了小小的争议。那么今天，在下就再次献丑，继续讨论一下抑郁症与精神分裂症之区别。 上一次，笔者从临床表现的角度分析了两者的区别，这次，我将从病理解剖学的角度来说明两者的不同。 需要说明的是，从组织细胞的水平来说，抑郁症患者的大脑和健康人没有任何区别，故不再赘述，现在，我重点说明一下神经分裂症患者大脑的异常： 首先，从宏观上来说，大多数研究表明，精神分裂症的脑室较健康人扩大，脑沟较健康人加深；正常情况下，健康人的右侧大脑向前稍微突出，左侧大脑向后稍微突出，而精神分裂症患者的这种正常不对称消失甚至相反。 其次。从微观角度来说，精神分裂症患者的大脑皮层锥体细胞排列十分散乱：在大脑皮层外层的神经细胞数量极少，而大脑皮层深处的神经细胞数量较健康人明显增多——其原因在于神经细胞在胎儿时期未能向远端迁移到位，以至于彼此之间不能建立正常的联系，导致大脑信息加工失常。 也许有的病友会问，既然我们的大脑与健康人无异，那么为什么我们会患病呢？ 诚然，任何精神活动都是以大脑的生理生化活动为物质基础的，我们的心境和思维相对健康人出现了异常，也是有其生化基础的。因此，我们的大脑与健康人也是有差异的，但这种差异表现在分子水平，是我们的基础人格，个人经历，生活环境等因素共同作用造成的。这种差异通过各种治疗可以纠正，换句话说，任何健康人，只要暴露于一定的外界环境下，都有患抑郁症的可能，也可以理解为健康人和抑郁症患者只是正常人在的两种不同状态下的表现——即健康状态与抑郁状态。然而，对于精神分裂症来说，其与健康人的差异体现在宏观和微观的解剖学水平，这种差异不可能通过服药、住院或其他形式的治疗而发生改变。这就是为什么绝大部分抑郁症患者只要经过适当的治疗，无论其病程多么漫长，最后都能够康复，而只有少数精神分裂症患者经过治疗，能够在临床表现上达到健康人的水平的原因。 因此，我还是那句话，抑郁症虽然属于精神障碍，但绝非通常意义上的精神病。 注：这几天，亦非对我和小南的观点提出了质疑，我想，持这种看法的不会只有亦非一人。但是，亦非认为我们和精神分裂症患者不应该区别对待，应该是从道义出发而做的考虑吧。而我和小南则是从临床的角度出发，来明确我们的疾病性质。当然，从道义的角度来讲，不仅我们，任何人都没有权力去歧视精神病人，但是对于我们自己来说，要想康复，就必须对抑郁症有一个清醒的认识。

抑郁症正成为一个严重的全球问题，被列为世界第一大心理疾病，仅次于癌症的第二大杀手。在国内呈明显的上升态势，我国卫生部也将抑郁症列为今后的防治重点，据统计抑郁症在女性中的发病率高达20%—26%，男性高达8%—12%，美国每年因抑郁症造成的经济损失达437亿美元。抑郁症严重困扰着患者的工作和生活，给国家、家庭和社会带来沉重的负担。目前市售的治疗抑郁症的中药尚无药可选，而西药不仅价格昂贵，疗程长，且存在口干、视力摸糊、窦性心律过速，记忆功能障碍、影响性功能等副作用。如何挖掘祖国医药学宝库，研制开发疗效好、疗程短、副作用小的中成药成了我们药学工作者的神圣职责。郑州豫密药业股份有限公司独家研制生产的解郁丸是治疗抑郁症的纯中药浓缩丸，具有含量高、见效快、疗程短，无明显毒副作用等特点。解郁丸已经国家药品监督管理局正式批准，批准文号为国药准字B20020101。n 解郁丸的组方原则 祖国医学认为，情志不畅，心情不舒，可引起多种疾病，也是很多种疾病的诱因，人们在工作生活中遇到不顺心、不如意或重大事件后，产生郁怒、思虑、悲哀、忧愁的心态，导致肝气郁结，郁之化火、气滞血瘀、肝失条达、气失疏泄。肝郁及脾，思虚不解、劳倦伤脾、脾失运化。肝郁抑脾、耗伤心气、营血渐耗、心失所养、神失所藏、心神失常，从而产生抑郁、失眠。所以情志舒畅、心情愉快是人体健康的基础。解郁丸正是通过解除郁闷、调理情志，养心安神而达到治愈疾病的目的，全方以调为主，以补为辅，调补结合，标本兼治。n 解郁丸的组方及作用机理组方：（略）作用机理：方中白芍、柴胡、当归、茯苓、甘草组成舒肝解郁健脾和营的著名方剂“逍遥散”。主治肝郁血虚，脾失健运所致的胸胁胀满、胸闷不舒、头痛目眩、神疲食少。有疏肝解郁、养血柔肝、健脾去湿、补中益气、缓肝之急之效。方中甘草、小麦、大枣组成养心安神，和中缓急；亦补脾气的名方“甘麦大枣汤”，主治心虚肝郁所致的精神恍忽，常悲欲哭、睡眠不安、不能自主，有甘缓滋补、柔肝缓急、宁心安神之效；方中郁金能活血止痛、行气解郁；合欢皮能安神解郁、治血消肿；百合能清心安神。以上方解说明解郁丸具有疏肝解郁、养心安神、调理情态的功效。n 解郁丸的药效学药理毒理学情况根据中华人民共和国药政局新药研究指导原则，经河南医科大学药理教研室吕爱刚教授研究表明，解郁丸对中枢神经有抑制作用，解郁丸能使实验小鼠戊巴 妥钠阈下催眠剂量入睡个数明显增加，有睡眠延时作用，解郁丸对东莨菪碱所致小鼠记忆获得障碍有改善作用，解郁丸能使实验小鼠自发活动明显减少。经动物急性毒性试验表明，以解郁丸混悬液给小鼠灌胃相当于人临床用药量的315倍，小鼠无活动异常，更未见死亡，所以解郁丸口服给药是非常安全的。解郁丸长期毒性试验研究表明解郁丸对大白鼠的正常生长发育无影响，血象检查各项指标均在正常范围，解郁丸对大鼠的造血功能无不良影响，不损伤肝肾功能。主要脏器病理学检查均未发现异常的病理性改变，说明解郁丸是一种安全的中药制剂。n 解郁丸的临床情况为了进一步评价解郁丸的临床疗效，在千余例临床验证的基础上，又于95年—96年在河南中医学院第一附属医院、第二附属医院和河南省中医药研究院三家医院观察100例抑郁症病人，并设逍遥丸对照组，对其疗效、安全性及副作用进行了系统的观察，总结如下：Ø 病例选择标准（一）诊断标准肝郁症：主证⑴精神抑郁，胸闷善叹息；⑵胸胁或少腹胀满窜痛；⑶心烦易怒；⑷经前期乳房胀痛；⑸咽部如有异物梗阻；⑹口干苦；⑺舌质淡红，苔白；⑻脉弦。凡具有主证⑴—⑹中3项并符合舌象、脉象者，可诊断为肝郁证。（二）肝郁证主证评分标准见后附表。（三）病例纳入标准：凡年龄在18～65岁之间，男女不限，符合肝郁证诊断标准者均可作为纳入观察病例。