冰凌小仙女 冰凌小仙女
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横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤,是儿童软组织肉瘤中最常见的一种。横纹肌肉瘤发病率次于恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤,居软组织肉瘤的第三位。成人少发,男性多于女性。胚胎型横纹肌肉瘤,多发于8岁前儿童(平均年龄为6岁);腺泡型横纹肌肉瘤见于青春期男性(平均年龄为12岁);多型性横纹肌肉瘤常见于成人,也可见于儿童。 英文名称 rhabdomyosarcoma 就诊科室 肿瘤科;骨科 多发群体 胚胎型:儿童及青少年;腺泡型:男性青少年;多形性:成人 常见发病部位 胚胎型:头部、颈部、泌尿生殖道及腹膜后;腺泡型:四肢、头颈、躯干、会阴等 常见症状 胚胎型:痛性或无痛性肿块,皮肤表面红肿,皮温高;腺泡型:痛性或无痛性肿块,疼痛、压迫症状和感觉障碍等 病因 横纹肌肉瘤发病原因不清楚,是由各种不同分化程度的横纹肌母细胞组成的软组织恶性肿瘤。本病可能与遗传因素、染色体异常、基因融合等因素有关。 临床表现 胚胎型横纹肌肉瘤约占横纹肌肉瘤的2/3,好发于儿童及青少年,年龄分布呈两个高峰,即出生后及少年后期,平均年龄5岁。好发头部、颈部、泌尿生殖道及腹膜后。病程短,主要症状为痛性或无痛性肿块,皮肤表面红肿,皮温高。肿瘤大小不等,质硬,就诊时多数肿块固定。肿瘤生长较快,可有皮肤破溃、出血。肿瘤压迫神经时可出现疼痛。头颈部肿块可有眼球突出、血性分泌物、鼻出血、吞咽和呼吸障碍。泌尿生殖系统肿瘤表现为阴道血性分泌物、血尿和尿潴留,肛指可触及盆腔包块。本型多转移至腹膜后淋巴结及所属区域淋巴结,晚期多伴有血行转移。 腺泡型横纹肌肉瘤多见于青少年,男多于女。好发四肢、头颈、躯干、会阴等处,也可发生于眼眶。主要症状是痛性或无痛性肿块,肿瘤压迫周围神经和侵犯周围组织器官时可引起疼痛、压迫症状和感觉障碍。早期即可出现淋巴结转移和血行播散,血行播散至肺。 多形性横纹肌肉瘤主要发生于成人,多见于40~70岁。好发四肢及躯干,位于肌肉肥厚处,如股四头肌、大腿的内收肌群和肱二头肌等。肿瘤常浸润至包膜外,在肌肉间隔较远的部位形成多个结节。病程长短不一,有达20年以上者。主要症状为痛性或无痛性肿块,肿块位于肌肉内,边界不清楚。肿瘤侵及皮肤表面时,可有皮温高、破溃及出血。此型特点为肿瘤较大,多在5~10厘米,也有达40厘米者。肿块质较硬,呈囊性。多形性横纹肌肉瘤可出现淋巴结转移。 检查 HE染色在光学显微镜下观察横纹肌肉瘤细胞,有时可因细胞分化低及横纹未形成等原因而难以确诊,免疫组织化学染色方法是确诊横纹肌肉症状瘤的可靠方法。本病例在光学显微镜下观察肿瘤细胞呈束状排列,为梭形,类似纤维肉瘤,可见少数肿瘤细胞胞浆内有明显的嗜酸性细胞,即横纹肌母细胞,免疫组织化学检查中Myoglobin呈阳性。 一般无典型的放射学特征,无钙化现象。肿瘤可侵袭并破坏邻近骨质,尤以颅骨、前臂、手部和足部多见。应用加造影剂的CT和MRI检查,可较好地显示肿瘤的部位、体积、边缘及其与周围组织的关系。静脉肾盂造影可发现膀胱内不规则充盈缺损、肾盂积水等。其他的检查方法包括骨扫描(疑有骨转移)和淋巴管造影(疑有淋巴结转移)。 诊断 1.头部 头颈部横纹肌肉瘤在小儿多为胚胎型,在耳、鼻及鼻窦则为葡萄状肉瘤。患儿都以肿块就诊,其症状有眼球突出、声音改变、吞咽困难、呼吸梗阻、咳嗽及外耳道有分泌物。如侵及神经,则发生返酸疼痛;肿瘤的膨胀及浸润性生长,可使症状加重,出现脑症状。如发生转移,则产生相应的症状。 2.眼眶 横纹肌肉瘤可来自眼肌或泪腺,多见于7~8岁男孩,引起单侧突眼。病情进展迅速,1/3患儿发生上睑下垂,10%患儿伴头疼,X线片可见骨质破坏。小儿如有单侧突眼,须进行神经科检查,包括颈动脉X线造影及脑扫描。鉴别诊断应包括白血病和神经母细胞瘤。白血病经末梢血象及骨髓涂片易于区别。神经母细胞瘤侵犯眼眶时,身体其他部位病变多已较明显,可资鉴别。 3.耳 肿瘤可发生于外耳道、中耳、乳突或副鼻窦,常只侵犯一耳,对侧正常,常有单侧听力丧失,往往不引起注意。常以外耳道有息肉样肿块及耳内有血性分泌物而就诊,易误为炎性息肉,故幼儿有耳内炎症对抗生素治疗无效时,尤应考虑本病。较少见的是耳后外侧肿块,生长迅速,初诊时报告可能是不明显的隆起,质软,复诊时可增大至惊人程度,由于不痛,确诊时常已属晚期。偶有以面神经**为主诉的,眩晕是相当晚期的症状,肿瘤从中耳扩散到乳突,并通过内板侵入后颅窝。 4、口、颈 横纹肌肉瘤是儿童时期多见的恶性肿瘤,占全部儿童软组织肉瘤的50%,其中45%发生在头颈部,在头颈部横纹肌肉瘤中原发于眼眶者占25%~35%。横纹肌肉瘤分为胚胎性、腺泡状及多形性,发生在眼眶的横纹肌肉症状瘤中80%为胚胎性。胚胎性横纹肌肉瘤包括梭形细胞、葡萄状及间变性横纹肌肉瘤,易与非霍奇金氏淋巴瘤和纤维肉瘤等肿瘤相混淆。胚胎型横纹肌肉瘤起源于口底、舌、悬雍垂、软腭、鼻咽、喉、唇、鼻、龈、颞、颊、下颌肌肉、腮腺及颈部肌肉。表浅者表现为单纯性无痛肿块,早期可误诊为良性肿瘤。幼儿喉部肿瘤可引起声音嘶哑及急性呼吸道梗阻。 治疗 1.手术治疗 横纹肌肉瘤以手术切除为主,切除范围包括肿瘤所在处的全部肌肉。对胚胎型横纹肌肉瘤,除切除外还应联合化疗及放疗以缓解症状;多形性横纹肌肉瘤对化疗及放疗治疗无效。 对肿瘤进行活组织切片检查示,完全手术切除横纹肌肉瘤后的效果较好。只有10%的病人的横纹肌肉瘤能被完全切除。即使对完全切除的病人,因为横纹肌肉瘤极易转移,化疗和放疗也很有必要。 手术时,需对肿瘤区域的淋巴结进行活组织切片检查。对头颈部的横纹肌肉瘤进行完全手术切除,须经耳鼻喉科医生、整形科医生、上颌面科医生和神经外科医生会诊。如果完全切除影响到面部的容貌及其功能,那么手术就会延后,直到化疗和放疗的疗程结束。是否进行第二次面部手术,取决于手术部位及化疗、放疗的效果。 横纹肌肉瘤手术切除的基本要求是进行活组织切片检查。活组织切片检查的形式基于医疗成像结果、肿瘤部位及大小、病人年龄及健康状况以及医生的经验。手术时完全切除肿瘤的目的是为了避免二次手术。 2.化学治疗 横纹肌肉瘤不能完全切除时,病人都须进行化疗。化疗能彻底消灭残留的肿瘤。即使肿瘤似乎已完全切除,化疗仍有必要。 细胞毒素性化疗药物有很多,多数采用静脉注射。用于已完全切除的胚胎型横纹肌肉瘤的主要药物是长春新碱和更生霉素,环磷酰胺也常用于Ⅱ类和Ⅲ类肿瘤。 异环磷酰胺能杀死横纹肌肉瘤细胞,有望提高Ⅳ类患者的生存率。化疗药物也可杀死一些正常细胞,会引起副作用。副作用包括脱发、恶心、呕吐、食欲不振、疲劳、贫血以及易受感染。大部分副作用在停止用药后会消失,某些药物会永久损害卵巢和睾丸中的细胞,以至很难甚至不能生育。环磷酰胺或异环磷酰胺对肾脏和膀胱的损害也是永久性的。 3.放射治疗 对于横纹肌肉瘤,放疗是一种非常有效的手段,可作为手术治疗的辅助治疗方法,根据年龄和部位选择放射剂量,放射野应包括瘤床及周围2~5厘米的正常组织,有效放射剂量不小于40Gy。 4.磁感应治疗 磁感应治疗是利用铁磁性材料在交变磁场下产热的原理,使肿瘤组织升温到有效温度,从而达到治疗目的。磁感应治疗具有靶向性、适形性、自控温、内加热、可重复、正常组织与肿瘤之间温差大等特点,它有望克服以往肿瘤局部热疗方法的缺点,成为治疗肿瘤的新的有效手段。 预后 横纹肌肉瘤的发病部位将影响预后,发生于头颈部和泌尿生殖区者预后较好,发生于四肢及躯干者较差。目前,联合手术放疗和化疗的综合治疗,如在开始治疗前无转移者,其5年生存率接近80%。患横纹肌肉瘤的儿童三分之二可存活下来,其中最重要的是肿瘤的切除情况:Ⅰ类横纹肌肉瘤的儿童的治疗效果很好,90%以上不会复发;Ⅱ类的80%和Ⅲ类的70%会长期存活;Ⅳ类儿童的前景不好,5年存活率不到30%。患腺泡型横纹肌肉瘤的儿童的预后情况不如患胚胎型横纹肌肉瘤的儿童的好,他们需接受强度更大的化疗。
越南 面对人民的苦难,爱国青年阮爱国(胡志明,1890年~1969年)于1911年6月5日离开祖国到海外寻求救国之道。他先后到法国、英国、美国和法属非洲殖民地国家,接受了马克思列宁主义。阮爱国得出一个真理:要解放全民族,使祖国独立,就要进行革命解放运动;要进行革命解放运动,必须具有革命理论和新型革命组织的领导。 1930年2月3日,阮爱国在中国香港九龙召开会议,成立越南共产党,党的政治纲领提出的革命目标是,打倒法帝国主义和封建集团,使祖国完全独立。1940年,日本法西斯入侵越南,在越南共产党的领导下,越南人民掀起了反抗日本侵略者的革命高潮,最终取得了胜利。[4] 二战之后 越南人经过抗法、抗日的长期艰苦斗争,1945年第二次世界大战结束前后,于1945年8月“八月革命”取得胜利,日本法西斯被逐出越南,阮朝末代皇帝保大帝亦宣布退位。9月2日,胡志明领导的越盟(即后来的越南共产党)在越南北方的河内宣布独立,胡志明发表《独立宣言》,宣布越南民主共和国成立(即“北越”)。同年9月,法国再次入侵越南,越南人民又进行了历时9年的抗法战争。 1945年9月23日,法国殖民军卷土重来,侵占西贡。9月26日,胡志明致函号召南方同胞奋起抗战,号召全国支援南方。1949年,越南南方在法国的扶持下建立“越南国”,由保大帝出任国家元首。中越两国于1950年1月18日建交,还没从内战中恢复,经济严重困难的新中国开始向越南无偿提供了累计达几千亿人民币的资金和几百万吨的物资。 1954年3月13日下午,北越与法国之间的奠边府战役打响。5月7日,战役以北越胜利结束。越南取得“奠边府大捷”后,1954年7月21日,有关结束越南、老挝、柬埔寨战争的印度支那问题的《日内瓦协议》得以签署。《日内瓦协议》规定,越南以北纬17度为界,南北分治,北方由胡志明领导,南方由保大帝领导。 1955年7月17日,美国撕毁了《日内瓦协议》,取代法国在越南南方的地位,吴廷琰在美国支持下发动政变,废黜保大帝,自己当了总统,建立越南共和国(即所谓“南越”)。 1961年,越南战争爆发,美国与韩国、菲律宾、泰国、澳大利亚、新西兰等国组成联军,介入了这场战争。中国出动军方和大量民力、物资援越抗美。1973年1月27日《巴黎协定》签订,美国承认越南民主共和国在国际上的法律地位,退出越南战争,同年3月从越南南方(越南共和国)撤出全部军队及其同盟者军队和军事人员。 1975年5月,西贡被北越与越南南方民族解放阵线占领,越南共和国灭亡。1976年7月,越南南北宣布统一,国号为“越南社会主义共和国”。[4][5]
越南 面对人民的苦难,爱国青年阮爱国(胡志明,1890年~1969年)于1911年6月5日离开祖国到海外寻求救国之道。他先后到法国、英国、美国和法属非洲殖民地国家,接受了马克思列宁主义。阮爱国得出一个真理:要解放全民族,使祖国独立,就要进行革命解放运动;要进行革命解放运动,必须具有革命理论和新型革命组织的领导。 1930年2月3日,阮爱国在中国香港九龙召开会议,成立越南共产党,党的政治纲领提出的革命目标是,打倒法帝国主义和封建集团,使祖国完全独立。1940年,日本法西斯入侵越南,在越南共产党的领导下,越南人民掀起了反抗日本侵略者的革命高潮,最终取得了胜利。[4] 二战之后 越南人经过抗法、抗日的长期艰苦斗争,1945年第二次世界大战结束前后,于1945年8月“八月革命”取得胜利,日本法西斯被逐出越南,阮朝末代皇帝保大帝亦宣布退位。9月2日,胡志明领导的越盟(即后来的越南共产党)在越南北方的河内宣布独立,胡志明发表《独立宣言》,宣布越南民主共和国成立(即“北越”)。同年9月,法国再次入侵越南,越南人民又进行了历时9年的抗法战争。 1945年9月23日,法国殖民军卷土重来,侵占西贡。9月26日,胡志明致函号召南方同胞奋起抗战,号召全国支援南方。1949年,越南南方在法国的扶持下建立“越南国”,由保大帝出任国家元首。中越两国于1950年1月18日建交,还没从内战中恢复,经济严重困难的新中国开始向越南无偿提供了累计达几千亿人民币的资金和几百万吨的物资。 1954年3月13日下午,北越与法国之间的奠边府战役打响。5月7日,战役以北越胜利结束。越南取得“奠边府大捷”后,1954年7月21日,有关结束越南、老挝、柬埔寨战争的印度支那问题的《日内瓦协议》得以签署。《日内瓦协议》规定,越南以北纬17度为界,南北分治,北方由胡志明领导,南方由保大帝领导。 1955年7月17日,美国撕毁了《日内瓦协议》,取代法国在越南南方的地位,吴廷琰在美国支持下发动政变,废黜保大帝,自己当了总统,建立越南共和国(即所谓“南越”)。 1961年,越南战争爆发,美国与韩国、菲律宾、泰国、澳大利亚、新西兰等国组成联军,介入了这场战争。中国出动军方和大量民力、物资援越抗美。1973年1月27日《巴黎协定》签订,美国承认越南民主共和国在国际上的法律地位,退出越南战争,同年3月从越南南方(越南共和国)撤出全部军队及其同盟者军队和军事人员。 1975年5月,西贡被北越与越南南方民族解放阵线占领,越南共和国灭亡。1976年7月,越南南北宣布统一,国号为“越南社会主义共和国”。[4][5]
习题库 53、齿轮泵按齿轮啮合方式分外齿轮泵和内齿轮泵。 54、往复泵的理论流量只与活塞直径、行程和往复次数有关。 55、在制订试运转制度时,应规定先空载后负载,先局部后整体,先低速后高速,先短时后长时等原则。 56、漩涡泵的类型主要是从叶轮的形式的不同来分,可以分为闭式叶轮旋涡泵和开式叶轮旋涡泵。 57、螺杆泵是容积泵,它利用泵体和互相啮合的螺杆,将螺杆齿穴分隔成一个个彼此隔离的空腔,使泵的吸入口和排出口隔开。 58、按螺杆泵的吸入方式分为单吸式、双吸式螺杆泵。 59、滑片泵是容积泵的一种,它是靠泵体、泵盖、偏心转子和滑片之间形成的容积的周期变化吸排液体。 60、1工程大气压等于98.07千帕,等于10m水柱高,等于735.6毫米汞柱高。 61、泵的扬程H是泵所输送的单位重量流量的流体从进口至出口的能量增值。 62、安装角是指叶片进、出口处的切线与圆周速度反方向之间的交角。 63、泵的全效率等于容积效率、水力效率及机械效率的乘积。 64、离心式泵的叶轮按叶片出口安装角的不同,叶轮可分为前弯、后弯、径向叶片式三种叶 轮。 65、泵串联工作的目的是提高流体的扬程,输送流体。 66、离心泵启动前的充水目的是排出泵体内的空气,泵运行后在吸入口建立和保持一定的真空。 67、离心泵的主要部件有叶轮、轴、吸入室、导叶、压水室、密封装置、轴向推力平衡装置。 68、离心式泵中,为了增加效率和降低噪声水平,几乎都采用后向叶型。 69、确定泵的几何安装高度是保证泵在设计工况下工作时不发生汽蚀的重要条件。 70、单位时间内泵所输送的流体的量称为流量。
中医中医(Traditional Chinese Medic 中医 中医(Traditional Chinese Medicine),一般指以中国汉族劳动人民创造的传统医学为主的医学,所以也称汉医。是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门学科。 中医诞生于原始社会,春秋战国时期中医理论已基本形成,之后历代均有总结发展。除此之外对汉字文化圈国家影响深远,如日本汉方医学,韩国韩医学,朝鲜高丽医学、越南东医学等都是以中医为基础发展起来的。 中医承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识,是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下,通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。 中医学以阴阳五行作为理论基础,将人体看成是气、形、神的统一体,通过“望闻问切”四诊合参的方法,探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长,进而得出病名,归纳出证型,以辨证论治原则,制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法,使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段,使人体达到阴阳调和而康复。 中医治疗的积极面在于希望可以协助恢复人体的阴阳平衡,而消极面则是希望当必须使用药物来减缓疾病的恶化时,还能兼顾生命与生活的品质。 中文名 中医 外文名 Traditional Chinese Medicine 别称 汉医 影响 日本汉方,韩医学,越南东医学等 代表典籍 黄帝内经,难经,伤寒杂病论等
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