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先心病的孩子为什么容易感冒

夏季慢阻肺康复训练 “我的益包”为广大病友们建立了悦享呼吸群，方便大家交流慢阻肺的防治经验和体会心得。每周四我们会在群里举行免费答疑活动，邀请呼吸科专家为大家答疑解惑，还会不定期举行慢阻肺相关微课堂活动，欢迎各位病友分享交流！以下是本周微课堂【夏季，慢阻肺康复指导】的全部内容（文字版请下拉查看）：【益包微课堂】夏季，慢阻肺康复指导.m4a音频：00:0015:09 Q 为什么慢阻肺的症状夏季会减轻？夏季慢阻肺急性恶化人数明显少于冬季，这里有2个图，左边是广州的研究，右边是西班牙的研究。先来看左边，从图中我们可以发现：气温和就诊人次呈负相关。夏季（6、7、8月）患者住院人数因慢阻肺急性恶化就诊的人次明显少于冬季。右图也一样，可以看到住院人次和周平均温度呈负相关。夏季慢阻肺急性恶化住院人数少于冬季。作者进一步分析发现，校正湿度、并发症、空气污染、流感等因素后，发现温度和慢阻肺急性恶化相关，每增加1摄氏度，周住院人次减少4.7%。冬季气候寒冷干燥，春季虽然气温开始回升，但冷空气活动频繁气温变化幅度大，COPD急性加重患者多为年老体弱者，且支气管黏膜上皮冷刺激受体(TRPM8)的高表达，冷空气刺激后易导致慢性气道炎症加重。 DONALDSON等对伦敦1995-12——2009-12发生在寒冷季节(11月～次年2月，共1052人次)与发生在温暖季节(5～8月，共676人次)的COPD患者的症状进行比较发现，在寒冷季节患者呼吸道卡他症状(42.5%和31.4%)、咳嗽症状发生率(50.6%和45.4%)显著高于温暖季节。寒冷的气温使得血中红细胞沉降率以及白蛋白、血红蛋白和球蛋白含量下降，人体免疫功能降低[19-20]。另外，冬季是一年中大气层结相对稳定，大气污染物沉聚在低层，大气气溶胶浓度较高且不易扩散的时期，寒冷而干燥的空气使鼻黏膜发生细小的皱褶或破裂，人体免疫力的下降使空气中的有害物及病菌易于侵入气道，从而诱发COPD。夏天慢阻肺急性加重患者的症状少于冬天。英国的一项研究，对夏季慢阻肺急性加重患者的症状与冬季慢阻肺急性加重患者的症状进行了对比。研究发现夏季慢阻肺急性加重患者的卡他症状及咳嗽症状的发生率均少于冬季慢阻肺急性加重患者，这里介绍下卡他症状，卡他的含义是指渗出物沿着黏膜表面顺势下流，这里主要指咳痰、流鼻涕等。 Q 为什么慢阻肺患者夏天症状比冬天轻呢？主要有以下几点： 1. 寒冷的气温使得血中红细胞沉降率以及白蛋白、血红蛋白和球蛋白含量下降，人体免疫功能降低。 2. 冬天患者感染各种病原体的风险增加，而感染是导致慢阻肺恶化的重要原因，病原体占慢阻肺急性恶化病因的2/3。 3. 冬天雾霾较重，而雾霾可以加重慢阻肺。 4. 还有一些合并哮喘的患者，在脱离冷空气刺激后，肺功能迅速恢复。 Q 夏季慢阻肺症状减轻后能停药吗？我们为什么要讲这节课？因为收到了一大群大爷大妈的咨询：张大爷：现在症状好多了，我听医生说，即使坚持治疗，也只能改善症状，并不能断根，问问能不能停药？李大爷：我最近症状缓解了很多，担心长期用药会对身体有副作用，想把药物停了，不知道可以不？王大妈：我发现吸入的药物里面有激素，听说激素副作用很大，现在也没什么症状了能不能停药？那么到底能不能停药呢？我们来分析下。夏天患者的症状虽然轻了，但疾病依然存在。 1. 慢阻肺患者多存在一些基础疾病，比如慢性支气管炎、哮喘等。 2. 慢阻肺患者的疾病轻重及是否有疾病，不能单纯以症状确定。对于初期患者，夏天虽然症状不明显，但是肺功能还是存在问题的，需要药物进行干预。 3. 和高血压、糖尿病一样，慢阻肺一旦确诊也是需要长期用药的。长期药物治疗可以缓解慢阻肺症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善健康状况和运动耐力。 “三天打鱼、两天晒网”让患者生活“雪上加霜“，为什么呢？因为慢阻肺患者的依从性差，随意停药会导致慢阻肺症状的反复、生活质量下降、急性恶化住院率增加、以及治疗花费的增加，长期以往还可能导致寿命的减少。丁文珍的一项研究，依从性较好组患者68人，完全依从率为85.29%；依从性差组患者67人，完全依从率为53.73%。然后对比发现，依从性差的患者组，其咳嗽缓解率、呼吸音好转率、活动耐力均差于依从性好的患者组。并且依从性差组患者中，有2人因急性恶化住进了ICU。这里重点强调下ICU，住进ICU的人，死亡率可达到5%，其次花费也特别多，一天花费都在万元左右。我们的一位患者，李大爷，因为随意停药，李大爷后悔不迭。这是怎么回事呢？ 87岁的李大爷是一名慢阻肺患者，夏季他觉得症状缓解了许多，便将药停了。没想到，停药还不到1个月，他的症状就变严重了，不得不住进医院ICU。像李大爷这样因为擅自停药而再次住院的慢阻肺患者不在少数。虽然相当一部分慢阻肺患者在夏季会感觉病情好转，但同样不能擅自停药。下面我们算下李大爷的经济账：坚持用药，一年的费用在3000-5000左右，但是急性发作住院呢？费用可能远远不止5000元，一旦住进ICU，费用需要大几万元，即便不住ICU，普通病房也需要上万元花费。另外慢阻肺急性恶化，还可能使肺功能进一步受损。所以，无论是从经济的角度，还是从控制病情的角度，坚持服药是慢阻肺患者最好的选择。 Q 夏天该如何管控慢阻肺？首先，避免危险因素。戒烟在慢阻肺治疗中具有核心作用。戒烟困难时，建议到专业门诊咨询戒烟。另外我们知道油烟在女性慢阻肺患者中有重要作用，对于油烟防护，建议安装吸力大的抽油烟机、戴防油烟口罩等。室外有污染的要注意防护，比如雾霾天要减少出门，出门戴上口罩。有合并哮喘的患者，要注意避免接触过敏原。第二，药物治疗。药物可以明显缓解患者症状，治疗的药物主要是吸入药物，一般根据症状和急性恶化情况选择。一般原则是轻度用单药，重度联合用药，有急性恶化病史或哮喘加用含有激素的药物。第三，患者的自我管理。对于所有慢性病，患者应该对疾病有充分认识，这样自己才能更好的执行医生的管理策略、调整自身心态。第四，身体锻炼。我们知道慢阻肺患者由于呼吸困难，为了避免呼吸困难导致的不适感觉，患者活动减少，这样会导致恶性循环，导致身体机能进一步下降。所以慢阻肺患者要充分利用好夏季这段症状减少期，根据自身情况进行慢跑、太极拳、床上简单活动等。第五，呼吸训练。缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸训练三球仪等，利用仪器进行训练容易量化。第六，疫苗。流感疫苗、肺炎球菌疫苗，疫苗可以明显减少患者的急性恶化率。并且由于效果太好，可以通过减少急性恶化节省医保基金，有些大城市已经开始免费为老年人接种这2个疫苗。第七，氧疗。氧疗一般选择长期低流量，在出现低氧血症时开始氧疗。以上就是本期微课堂的全部内容。很高兴能在这里和大家分享一些有关慢阻肺的知识，谢谢大家的聆听！

夏季才是治疗慢阻肺患者的关键期？、慢阻肺多为老年人，当气温超过35°C，相对湿度较高时，老年人蒸发散热机制就会失去平衡，机体产生的热量不能及时散发，大量蓄积，就会导致高热中暑。因此高温天气时慢阻肺病友应尽量少外出，少曝晒，经常擦洗身体，保持皮肤清洁，以利于排汗、散热、降温。 2、多饮水，饮水不但有利于补充水分，还有利于痰液的排出，除正常三餐饮食外，每天的饮水量应保持在1500~2000毫升左右，喝一些适量的清凉饮料，如菊花茶等。02 饮食1、饮食强调高蛋白，易消化，低碳水化合物。宜多进食瘦肉，鸡蛋，牛奶等食物。不宜进食过多的糖类。 2、少食多餐，并且适量增加水果摄入。 3、避免油腻、辛辣和易产气食物（如汽水，啤酒）。03 合理使用空调1、空调温度控制在26°C左右，不应过度贪凉，室内外温差不超过7°C。 2、不应频繁进出温差较大的房间，否则容易诱发“感冒”；凉风也是罪魁祸首，注意空调出风口不用直接对着人吹。满头大汗进入空调房间前，应该先把汗擦干，除去湿衣物，否则容易受凉，诱发疾病急性加重。 3、早上及夜间适当开窗通风，加强空气对流，补充新鲜空气。 4、多喝温水以补充水分，开空调房间容易干燥，需要多喝温水补充水分，注意不能喝冰冷的水，减少对气道的刺激。 5、空调内容易流感、霉菌、军团菌等病原菌滋生，应定期清洗空调。 04 运动1、适量活动，达到锻炼的目的。例如：呼吸操、太极拳、游泳、慢走等。但需要根据病友的不同情况，制定个体化方案，过度劳累或强度不够都不能达到康复效果。 2、应在气温凉爽及空气清新的时段出门运动。05 远离香烟避免烟雾刺激烟是肺功能损害的一个重要因素，大家需戒烟，包括避免吸入二手、甚至三手香烟。另外还需避免烟雾接触，包括厨房的烟雾及室外雾霾。

阜外医院的公益项目

慢阻肺患者如何应对新冠感染？当前新冠防控进入新的时期，感染人数较多，同时又处在慢阻肺急性发作的高发季节，因此，慢阻肺患者及其家属更应该要注意应对新冠感染。新冠感染和慢阻肺均为呼吸道疾病，临床症状都有咳嗽、咳痰，特别是和慢阻肺急性发作期难以区分。同时新冠感染也可以诱发慢阻肺急发，慢阻肺患者罹患新冠感染易发展为重症新冠，并且死亡率显著升高。有文献报道，慢阻肺患者更易感染新冠病毒，新冠肺炎患者合并慢阻肺的死亡风险显著增加。慢阻肺急性发作和新冠肺炎的初期症状非常相似，如果不正确区分，有可能导致患者没有获得及时治疗或错误治疗。因此，辨别慢阻肺急性发作与新冠感染至关重要。 1 如何区分慢阻肺急性恶化和新冠肺炎感染？ 1.传染情况慢阻肺急性恶化一般没有传染情况，而新冠肺炎时身边有其他人发病，有传染情况。 2.主要症状慢阻肺急性发作的主要症状是呼吸急促、喘息、咳嗽加剧、痰液的颜色和粘度改变等；而新冠感染的主要症状是发热、干咳、乏力等，重症患者还会出现呼吸困难。 3.检查情况慢阻肺急性发作新冠抗原检测阴性，而感染新冠肺炎时，新冠抗原检测阳性。 2 感染新冠后如何治疗慢阻肺患者感染新冠后，重症和死亡风险均较高。可以在第一时间使用特效药，如：奈玛特韦片/利托那韦片、阿兹夫定等；如果有发热，超过38.5可以使用退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚；对于吸入药物可以比加用1-2吸，必要时可以吸入氧气。如果进行了以上处置，病情还是出现了恶化，那么就要第一时间去医院就诊。 3 慢阻肺患者感染新冠后什么时候应该到医院就诊？ 1.持续发烧，服用常规的解热镇痛药，体温不下降超过两天； 2.患者出现了精神萎靡、嗜睡、精神不振甚至神志不清等，或者出现一些体征，比如口唇紫绀、下肢浮肿等； 3.患者出现了呼吸困难、呼吸急促、喘憋，如果呼吸频率超过30次/分，这就是呼吸比较急促的表现； 4.如果家里有家用的经皮血氧饱和度监测仪，监测提示患者血氧饱和度≤93%，也是提示有可能出现缺氧的情况； 5.使用一些紧急的救急药物，比如支气管扩张剂以后，患者的症状不缓解，或者进一步加重； 6.患者出现其他的症状，比如严重的胃肠道症状，不能进食、虚弱、不能走路等情况，都是需要进一步到医院去诊治的。总之，感染新冠肺炎后，不要惊慌，要积极治疗。如果经过处置，还是不能缓解，应该第一时间到医院就诊。

新冠疫情期慢阻肺患者应该如何应对？「新冠肺炎」和2003年SARS （非典）、2012年MERS （中东呼吸综合征）类似，是由一种由冠状病毒感染引起的肺炎。 2020年1月12日，这种新发现的冠状病毒被世界卫生组织正式命名为2019-nCoV,是迄今为止发现的第7种可以感染人类的冠状病毒。2019-nCoV的主要传播途径是飞沫传播和接触传播，一般潜伏期为3-14天，可以出现发热、乏力、干咳等症状。国家卫生健康委员会反复提到危重患者易发人群为老年及由基础疾病的患者，而死亡病例多见于老年人及慢性阻塞性肺疾病患者。「新冠肺炎和SARS相比谁更可怕」「感染新冠病毒后，病情会如何发展」慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病。据全球疾病负担研究项目估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。慢阻肺与新冠肺关系的Q&A Q 新冠肺哪些患者更容易进展为危重？ A 2月5日，钟南山院士带领的广州呼吸健康研究院研究团队发布了关于老年人新型冠状病毒肺炎的防范指引。该指引认为老年人免疫功能减弱，且多合并慢性基础疾病，是感染性疾病的高危人群。老年人群对本次出现的新型冠状病毒普遍易感，老年人感染后病情较重，死亡患者多为老年人和合并基础疾病者。上海医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏：“目前，危重症患者主要见于由心肺等基础疾病的患者”。 Q 新冠疫情期慢阻肺管理重点是什么？ A 长期维持稳定、减少急性加重，是新冠疫情期间慢阻肺管理的重点。慢阻肺包括两个时期：（1）稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。（2）急性加重期：患者呼吸道症状加重，如咳、痰、喘次数增多且剧烈，需要改变治疗方案，如增加药物剂量治疗等。中重度慢阻肺急性加重的患者需住院治疗。当前正属于慢阻肺急性加重的高发季节季节变化与慢阻肺急性加重的关系春夏季节，慢阻肺急性加重发生频率相对较低；而冬春季节，尤其是十月到一月份，往往更容易发生慢阻肺急性加重。（研究表明上呼吸道病毒感染会诱发急性加重，几乎50％急性加重患者合并上呼吸道病毒感染。常见病毒包括鼻病毒属、冠状病毒和流感病毒） Q 疫情之下慢阻肺患者应该做些什么？ A

疫情当下，阜外医院最新入院政策 1. 只要求入院当日体温正常、入院前48小时内核酸，不再做流调 2. 过渡病房停留期间体温正常、第二天早上查一次抗原阴性，即可于第二日转科 3. 抗原阳性病人，由相应病房劝其出院或分流；如不能分流而在过渡病区隔离，相应病区自动减床

慢阻肺新的新分类——基于《消除慢阻肺之路》慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种常见的慢性气道异质性疾病。近年来，尽管国内外慢阻肺相关研究不断深入，管理日趋完善，但仍有许多难点亟待解决。最近一篇发表在《柳叶刀》杂志的文章，引起学界的热议。文章题目是《消除慢阻肺之路》，该文件针对慢阻肺的认识、诊断、评估和个体化治疗等方面提出了新理念。我们认为该文件将对未来慢阻肺的诊疗产生深远影响。所以本文将就慢阻肺的新分类和诊断注意事项进行讲解。一、目前的慢阻肺的诊断存在不足之处 1）目前慢阻肺诊断的"金标准"：患者吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC%）<70%为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。并且根据FEV1的值，对慢阻肺的严重进行了分级，详见下表1。 2）基于FEV1的慢阻肺严重程度分级3）目前慢阻肺诊断标准的不足之处目前基于肺功能指标FEV1的诊断标准存在以下不足： ①不同患者可能对支气管舒张剂的反应不同，造成诊断误差。例如有的患者使用支气管舒张剂后效果较好，有的患者却没有反应。 ②特异性不高。比如无法区分哮喘和慢阻肺所致的气流受限。部分哮喘患者，由于长期的炎症对气道造成了不可逆损伤，到晚期时，会演变成为“哮喘慢阻肺重叠综合征”，这时候，再做肺功能检查，哮喘漏诊率很高。 ③没有关注慢阻肺的动态变化。旧诊断标准没有关注到慢阻肺的动态变化，更重要的是忽略了其潜在病理生理学的变化，气流受限可能在慢阻肺较晚期才能检测到，因此现有的慢阻肺诊断标准忽视了疾病早期的病理变化。例如我们在临床上，看到很多患者，CT检查有肺大泡，这个时候在病理上，肺组织的结构是有改变的，但是肺功能检查没有问题，或者只是轻微下降，没有达到慢阻肺诊断标准，这个时候是否对患者进行干预，会存在困扰情况。另外不同类型的患者，疾病进展快慢也是不一样的，现在的诊断标准无法解释为什么不同患者进展快慢不一样。 ④未考虑肺外合并症的情况。慢阻肺的合并症在临床上很常见，比如心血管疾病、骨质疏松、精神疾病如焦虑、抑郁以及糖尿病等，极大地增加了慢阻肺患者的负担和死亡率。但目前关于慢阻肺与合并症的相关认识大致归纳为以下3方面：（1）慢阻肺和合并症可能有共同的危险因素和病理途径，例如衰老及烟雾暴露等；（2）合并症会加重慢阻肺，导致症状进一步恶化，例如抑郁症会导致体力活动减少、体质量增加和肺功能下降；（3）对合并症的诊治不及时会对慢阻肺患者呼吸道症状或肺功能造成不良影响。现有的指南未能就慢阻肺患者合并症的识别、评估和管理提供明确的建议。需要更多研究了解合并症对患者的整体影响和慢阻肺与其合并症的潜在联系机制，建立能够改善临床结局的可靠测量工具，不断完善对慢阻肺合并症的评估，最终在临床实践中实施量化和管理。二、慢阻肺的新分类基于以上原因，《消除慢阻肺之路》，提出了新的分类标准。我们知道，有很多危险因素，可以导致慢阻肺，除了吸烟、环境外，还有哮喘、遗传等多种因素，对于不同因素导致的慢阻肺，其治疗方法应该是不一样的。详见下表2。三、慢阻肺诊断注意事项关于新的诊断标准，未来一定会考虑表2提出的分类标准，在学界达成共识后，以指南形式出现。虽然该文章不是指南，文章中提出的诊断注意事项也值得我们参考：新的分类、诊断标准将为慢阻肺的进一步研究打下基础，也将为慢阻肺的治疗方案的改进提供依据，相信随着技术的发展，更多的患者将会因此而受益。

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阜外先心病直通车胎儿先心病和危重症新生儿先心病紧急一体化救治流程在超声科、产前诊断中心或新生儿检查确诊为先天性心脏病：

慢阻肺患者评估（一）慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。慢阻肺病情评估应根据患者的临床症状、肺功能受损程度、急性加重风险以及合并症/并发症等情况进行综合分析，以最终指导治疗。患者评估内容症状评估：可采用改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷对呼吸困难严重程度进行评估，或采用慢阻肺患者自我评估测试（CAT）进行综合症状评估。肺功能评估：可使用GOLD分级，按照气流受限严重程度进行肺功能评估，即以FEV1占预计值%为分级标准（见下表）。急性加重风险评估：可分为轻度（仅需要短效支气管舒张剂治疗）、中度【使用短效支气管舒张剂并加用抗生素和（或）口服糖皮质激素治疗】和重度（需要住院或急诊、ICU治疗）。稳定期慢阻肺综合评估与分组：综合评估系统中，根据患者气流受限程度分为GOLD1~4级；根据症状水平和过去1年的中/重度急性加重史将患者分为A、B、C、D 4个组（见下图）。慢阻肺合并症的评估：在对慢阻肺患者进行病情严重程度的综合评估时，还应注意患者的各种全身合并症，如心血管疾病、骨骼肌功能障碍、骨质疏松症、焦虑/抑郁、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤、代谢综合征、糖尿病、胃食管反流等慢性合并症。“为方便观看下图请将手机横屏”

哮喘、慢阻肺首选吸入治疗！ 1 治疗目标哮喘、慢阻肺都属于慢性气道疾病，需要长期治疗长期管理，两者的治疗目标可以概括为： 1、减轻当前症状：包括缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和健康状况 2、降低未来风险：尽可能减少急性发作和死亡、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。全球支气管哮喘防治倡议（global initiative for asthma，GINA）[1] 、COPD全球倡议（global initiative for chronic obstructive pulmonary disease，GOLD）[2]也指出规范使用吸入剂是控制疾病的关键环节。 2 为什么首选吸入治疗？在慢性气道疾病的治疗过程中，吸入治疗和口服治疗这两种不同的给药方式在临床疗效上有一定差异。相对于口服治疗，吸入疗法可以： 1、最大限度得提高靶区域药物浓度从而使疗效最大化：药物经口鼻吸入直接作用于呼吸道，比传统口服制剂更快更直接！ 2、把患者的全身药物浓度以及副作用的风险降到最低：特别是在应用糖皮质激素治疗后，通过雾化的方式给药，所需剂量小，可以明显降低口服糖皮质激素所带来的不良反应，如骨质疏松症、高血压、糖尿病等。因此，吸入疗法通常被认为在长期管理症状方面更有效！ 3 治疗方案两者的长期治疗方案可以概括为： 1、哮喘2、慢阻肺参考文献 [1] MASPERO J, ADIR Y, AL-AHMAD M, et al. Type 2 inflammation in asthma and other airway diseases [J]. ERJ Open Res, 2022, 8(3). [2] STOLZ D, MKOROMBINDO T, SCHUMANN D M, et al. Towards the elimination of chronic obstructive pulmonary disease: a Lancet Commission [J]. Lancet, 2022, 400(10356): 921-72.

【用心比心】公益项目 | 闫军团队成功完成一例冠状动脉起源异常公益项目 | 闫军团队成功完成一例冠状动脉起源异常手术 2022年3月20日，中国医学科学院阜外医院小儿心外科二病区的闫军主任及张雅娟主任，收到了来自徐州苗女士及其家属送来的一面锦旗。“医术高尚，仁心仁术；情系患者，服务一流”，表达了苗女士对两位主任的赞扬与感谢。（图中从左往右：张雅娟主任、闫军主任、董硕主任）同时，患者家属还手写了一封题为《北京阜外医院就诊感受》的感谢信，阐述本次就医的全过程。家属回顾这次手术治疗的就诊过程，虽有波折，但更多的是幸运……用心比心诊前：一波三折 2021年某一天，10岁的苗苗（化名）在打篮球的时候，不慎晕倒。此前，她也经常晕倒。为了明确病因，家人带她到上海某三甲医院诊疗，经过检查，最后确诊为冠状动脉起源异常，引发昏厥，必须马上手术。即将做手术的时候，家属担心地问了一句：“这类疾病，你们医院大约每年收治多少病人？成功率怎么样？”“一年接诊量不超过10个病人。”管床的医生回复道。患者父亲对医生说：“我们希望换一家医院做手术。”因为他很担心医院接诊量少，医疗经验不够丰富。他认为，继续在这里治疗无疑是拿孩子的生命冒险，作为父亲，他不能这么做。那时正值春节期间，各家医院床位紧张。想要短时间内找到在心脏领域权威的医院和经验丰富的心外科主任担任主刀医生，无疑是难上加难。但为了女儿的健康，再难也难不倒父亲及其家人。他们开始在网上搜集各种资料，加各种患者群，偶然间他们通过微信公众号，了解到阜外医院联合艾登科技开展的【关爱小儿先心病，用心比心】项目，在课题开展期间将为患者免费开通：绿色通道、远程会诊、基金援助等服务。想让更多的外地先心病患者都能够得到同质化的诊疗服务以及最佳手术方案。用心比心诊中：专家主刀，费用医保异地报销，一切顺利患者姐姐回忆到：“当时我也是抱着试一试的心态，联系了【用心比心】项目组的景老师。因为我之前也从网上联系了很多渠道，多数都是骗子，所以我对项目组也有所担心，很害怕受骗。并提前在【阜外医院APP】上挂了闫军主任的号。我们提前一天到达北京，跟着项目组的景老师通过【绿色通道】，见到了张雅娟主任。” 张主任主动解释了该绿色通道的由来，并提前给患者开了核酸检测为第二天住院做准备，第二天在门诊也见到了闫军主任，当天中午就办好了住院手续，下午就完成了一系列的术前检查。“不得不说绿色通道就诊效率真的很高！当天晚上就安排我们第二天做手术，还由闫军主任担任主刀医生。”患者家属非常感谢【用心比心】项目组，激动地说道。患者家属表示，大部分人对于阜外医院还存在很多误解：比如大医院，花销大以及住院需要排队等，这些患者家属也考虑到了。但是，通过“绿色通道”，竟当天就可入院，确定第二日闫主任主刀做手术，就诊太顺利了！“我妹妹在医院住了十天，一共开销7.3万元，但是经过医保异地报销，最后只花了不到三万元。”患者姐姐说道。用心比心（患者术后出院和张雅娟主任的合影）用心比心诊后：远程会诊，患者恢复加速度突发的疫情让线上远程会诊在先心病术前、术后管理领域的价值更为凸显。很快就迎来了患者佳佳术后一个月的复查，因为疫情的影响，佳佳无法来北京。在阜外张主任指导下，在当地医院进行术后1个月、3个月、6个月、12个月定期复查。目前患者已经能踢足球，锻炼身体了。至此，“关爱小儿先心病，用心比心”项目组的服务还没有结束。我们将通过线上和患者家属沟通，定期提醒患者复查，并将患者复查结果进行双向反馈，真正实地的深入了解患者术后情况，并指导患者用药和康复训练。佳佳的顺利出院离不开阜外医院小儿二病区闫军团队对于各类小儿先心病拥有丰富的经验，以及过硬的治疗技术，还有【用心比心】项目组的支持！

哪些孕妇应该做胎儿心脏超声？原则上所有孕妇均应进行检查，因为先心病的是散发的，没有明确的发病原因，与遗传因素和环境因素相关。以下人群建议必须行胎儿心脏超声检查：孕妇≥35岁；孕妇或家庭成员患有先心病；异常妊娠病史；在孕早期出现感冒等疾病或服用药物；孕妇有糖尿病等疾病；胎儿常规超声筛查怀疑心脏畸形；双胞胎；试管婴儿；胎儿心律失常；染色体异常；存在脑积水、肾脏等心外异常。

慢阻肺患者接种的疫苗推荐有哪些？每年在季节变换或者流感频发期，慢阻肺患者相较于正常人而言，因为自身免疫力低容易导致病毒侵入发生气道感染，气道炎症爆发，从而诱发病情急性加重。而慢阻肺急性加重最常见的原因就是由流感病毒或肺炎细菌等引起的呼吸道感染，从国际临床上研究证明接种疫苗可以帮助患者预防急性加重，减少病情的反复发作。疫苗接种的主要作用即通过对患者接种高发呼吸道感染致病病毒的抗体或抗原，提高其对该类病毒的免疫力，继而避免病毒入侵后导致炎症发生，防治病毒感染导致的患者肺功能下降。慢性阻塞性肺疾病患者就是易发生重症流感的人群，为优先接种对象。那么慢阻肺患者可以接种的疫苗有哪些？在什么时候可以接种呢？目前，国际及国内指南推荐慢阻肺患者接种的疫苗类型主要有两种：流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。流感疫苗流感季节通常从10月持续到5月，在12月到2月达到高峰。然而，流感却可以在一年中的任何时候传播。慢阻肺患者的肺功能受损，因此很有可能感染流感。中国疾病预防控制中心的研究发现，约85%的流感相关超额死亡发生≥ 65 岁老年人。美国的研究显示，患有慢性病的≥ 65 岁老年人流感相关超额住院率为 476-636/10 万，为同样具有慢性病的青年人的 6-8 倍。因此慢阻肺患者应每年接种流感疫苗，流感疫苗可以预防流感的发生，减少慢阻肺患者急性加重的次数，降低慢阻肺患者的住院治疗和死亡的风险。疫苗类型目前国际上已经上市的流感疫苗有流感灭活疫苗（IIV）、流感减毒活疫苗(LAIV)和重组疫苗（RIV），包括三价和四价两种类型。我国批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗(IIV3)和四价灭活流感疫苗（IIV4），包括裂解疫苗和亚单位疫苗。接种时间流感疫苗最佳接种时间为流感流行前一到两个月，一般是每年九到十一月份，接种时不要空腹，接种后最好能观察20分钟。由于流感病毒的变异型极大，几乎每年均有发生变异，所以建议每年均接种一次。肺炎链球菌疫苗肺炎链球菌是导致慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重和合并社区获得性肺炎的重要致病原。慢阻肺患者感染肺炎链球菌可导致气道炎症和气流受限加重，呼吸功能急剧下降，疾病负担及其病死率升高，所以预防肺炎球菌性疾病是慢阻肺患者，尤其是老年患者的重要目标。慢阻肺全球倡议（GOLD）即推荐接种肺炎球菌疫苗来预防慢阻肺急性加重。疫苗类型目前指南推荐，所有年龄≥65岁的慢阻肺患者注射肺炎链球菌疫苗，现在可以接种的肺炎球菌疫苗包括，13价肺炎球菌结合疫苗(PCV 13）和23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)。接种建议综合慢阻肺全球倡议（GOLD）、WHO和美国疾控中心免疫实践咨询委员会（ACIP）的意见以及我国目前情况，我们整理了一份对免疫功能健全的慢阻肺患者的接种策略流程图，供读者参考。新冠疫苗国家卫生健康委发布的《新冠病毒疫苗接种指南（第一版）》中对于特定人群接种建议提到，慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。接种注意事项处于急性发作期的慢阻肺患者不适合接种新冠疫苗，建议积极控制原发病，待慢阻肺稳定期时再行接种。接种前，请如实告知接种医生身体情况，接种后，规范留观至少30分钟。保持接种局部皮肤的清洁，避免用手搔抓接种部位。新冠疫苗和其他任何疫苗一样，可能出现一些常见的一般反应，如接种部位酸胀、红肿、疼痛、瘙痒等；极少数因个体差异可能会出现发热、乏力、恶心、头痛、肌肉酸痛等，一般不需处理，2-3天后大多可自行恢复。有任何关于慢阻肺控制和疫苗接种的疑虑可以前往呼吸科门诊咨询医生。

指脉搏氧读数跳来跳去——一文读懂血氧饱和度血氧饱和度监测是一种无创监测，可以反映人体是否缺氧，常被视为“第五生命体征，是慢阻肺患者常用的监测方法。但是慢阻肺患者在日常监测中，常常发现血氧饱和度读数跳来跳去，但是对这个指标又一直半解，那么什么是血氧饱和度？血氧饱和度是如何测量的？血氧饱和度在什么情况下才是正常的呢？带着这些疑问，我们一起来学习下血氧饱和度。 1. 什么是血氧饱和度？血氧饱和度是衡量血液携带输送氧气能力的一个指标。反应的是有多少血红蛋白携带了氧气？如果数值是100%，即所有血红蛋白都携带了氧气，如果数值为90%，表示90%血红蛋白携带了氧气。图.脉搏血氧仪 2. 脉搏血氧饱和度监测仪的工作原理是什么？脉搏血氧饱和度 (SpO2) 监护是将探头指套固定在病人的指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长 660nm 的红光和 940nm 的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血氧饱和度的监护手段。随着技术的进步，现在一些可穿戴设备，如运动手表，也可以监测血氧饱和度，原理一样，但是手表容易受外界因素（手臂毛发多，有纹身，肤色较深，手臂下垂，手臂晃动，低温等）影响，可能会出现测量结果不准，或者无法出值的情况。 3. 血氧饱和度低于多少时，血氧饱和度检测仪便不准确了？然而脉搏血氧仪准确度的临界值为 80%，当患者血氧饱和度在 80% 以下时，血氧仪的监测结果会存在一定误差。血氧饱和度80%，对应 pH 值为7.4时，动脉氧分压 PaO2 约为 50 mmHg 时的状态。 4. 血氧饱和度的值多少才是最佳的？大多数认为静息血氧饱和度 ≤ 95% 或运动时血氧饱和度下降 ≥ 5% 为异常。但是，这些值不应单独考虑。解读时要关注血氧饱和度变化趋势和潜在的疾病过程：（1）如果患者先前的静息氧饱和度为 99%，那么静息氧饱和度变为 96% 则可能不正常。（2）慢阻肺患者急性加重时，88%-92% 的目标水平可能就足够。相比之下，对于急性呼吸窘迫综合征孕妇，目标饱和度> 95% 可能才理想。 5. 除了肺部疾病导致的缺氧，读数偏低还有可能是什么原因？ 1）灌注不足血流动力学不稳定时，或者肢体抬高、血管收缩及周围血管病导致肢体灌注不良时，脉搏血氧仪读数可能偏低。当收缩压低于 80 mmHg 时，标准脉搏血氧仪的准确性急剧下降。 2）重度贫血低血红蛋白浓度，尤其 HGB 低于 5 g/dL 时，可能会导致读数偏低。 3）静脉淤血三尖瓣关闭不全或心肌病等会引起静脉淤血，而血氧仪会将检测到的氧合不足的搏动性的静脉血当作动脉血的一部分，这可能会导致 SpO2 读数偏低。 4）运动或噪声伪影较差的信噪比会导致信号伪影和血氧仪读数偏低。最常见的原因是以下情况引起的运动：寒战、癫痫发作、传感器受压。波形通常不稳定且形状异常。新型脉搏血氧仪似乎受运动伪影的影响较小。 5）低体温由于周围血管收缩和寒战，低体温可能会干扰脉搏血氧测定。这可能造成对急性低氧血症的识别延迟，尤其是使用手指探头时。低体温患者应使用耳朵或前额探头进行监测，从而降低延迟识别急性氧饱和度下降的可能性。采取保暖措施应该会解决这一问题。血氧饱和度监测是慢阻肺患者常用的监测方法。脉搏血氧仪可以无创、连续监测血氧饱和度，慢阻肺患者需要掌握如何正确判读，并结合实际情况加以分析。同时我们也要知道，任何情况下血气分析都是相对的金标准，不要只局限在血氧饱和度上。

引起先天性心脏病的常见高危因素有哪些？一．母体因素：糖尿病、苯丙酮尿症、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、干燥综合征等）、自身抗核抗体阳性或曾孕有三度房室传导阻滞的胎儿、服用可疑致畸药物、合并甲状腺功能低下或维生素D缺乏、母体感染（弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、辅助生育技术受孕；二．家族因素：一级亲属（父母兄弟姐妹）和二级亲属（隔代）患有心脏畸形，尤其患有遗传性疾病的孩子出生、患有与心脏表型密切相关的缺失综合症的胎儿或孩子；三．胎儿因素：产前超声筛查颈项透明层（NT）增厚、脐带和静脉系统异常、非免疫性胎儿水肿和积液、胎儿染色体检查异常

室间隔缺损，你了解吗人的心脏有四个腔室，医学上称为左右心房与心室，心房在上，心室在下，就像楼上楼下的四间房子。心间隔好比一堵墙将心脏分为左半心与右半心，互不相通。位于左右两个心室间的墙则为室间隔。正常情况下，室间隔是完整的。若存在异常开口，造成左右心室血流异常交通的先天性疾病，就是室间隔缺损。它是所有先天性心脏病中最常见的一种。为什么会有室间隔缺损？目前还没有具体定论，可能相关的因素有：心血管发育过程中受到影响；基因或染色体异常；妊娠早期病毒感染、特殊服药、不良生活习惯以及周围环境等。室间隔缺损是遗传病吗？目前来看，室间隔缺损并不是典型的遗传病。父母的头胎为先心病患儿，若再次妊娠完全是可以生出健康宝宝的，而先心宝宝的下一代心脏也可以是完全正常的。室间隔缺损会有什么症状？一般根据血流动力学受影响的程度，临床症状轻重不等，表现各异。分流量大的室间隔缺损在婴幼儿甚至新生儿即可出现症状。疾病初期可表现喂养困难、吃奶时气急、多汗，体重不增、反复呼吸道感染。随着病情的进展，可出现活动耐力下降、生长发育落后、紫绀甚至心力衰竭等表现。室缺患儿易发感染性心内膜炎，还有可能因肺动脉高压失去手术机会。室间隔缺损如何诊断？典型室间隔缺损根据临床表现及超声心动图即可确诊。患儿胸前可以闻及特征性杂音，进一步完善心脏超声检查可以确诊绝大多数的室间隔缺损的病例。室间隔缺损如何治疗？室间隔缺损属于先天性畸形，不能通过吃药打针等保守方法治疗。除了极少数患儿因室间隔周围组织增生粘连，完全阻断分流从而“自愈”外，手术是目前治疗的唯一有效方法。室间隔缺损都有哪些治疗方案？ 1、室间隔缺损直视修补术：此为经典的治疗方案，适用于各类室间隔缺损患者。可以过胸骨正中切口及右侧腋下切口在体外循环辅助下完成手术。 2、经胸小切口室间隔缺损封堵术：适用于肌部及部分膜周部小型室间隔缺损。取胸骨下段或是胸骨旁小切口（约2公分），在食道超声心动图引导下完成。 3、经皮介入导管室间隔缺损封堵术：此类术式适用范围较小，在X射线引导下完成。如何选择治疗时机？患儿选择手术治疗需要经专科医生进行综合评估，结合室间隔缺损的类型、分流大小、发育状态、病史、临床症状、并发症、合并症等因素来制定手术时机及具体方案。 1、有自愈倾向的患儿建议门诊随访。 2、小型室间隔缺损定期复查超声（间隔3-6月），并评估营养发育状态（包括体重、身高、大动作、精细动作、智力等多方面），如出现生长发育落后、心室扩张、瓣膜形态和/或功能变化，则考虑手术。 3、干下型室间隔缺损较早出现瓣膜脱垂及肺血管并发症、手术方式单一，一经确诊应尽早手术治疗。 4、大型室间隔缺损严重影响患儿发育、反复并发肺炎，可以根据情况将手术提前至3-6月，甚至3月以前。 5、出现合并顽固性心力衰竭、呼吸衰竭、内科治疗效果差、不能撤离机械通气、血管活性药物等情况，为挽救生命，应立即行急诊手术。上图B超报告中的患儿是因“个子低”来医院就诊，辗转多各科室来到我科。1岁11月男孩只有76cm,11kg。平时不爱活动，稍稍运动即有劳累表现。家属诉易出汗，睡觉时也有“满头大汗”表现，体质差，经常因呼吸道感染住院治疗，病程迁延，“说话、反应”较周围孩子慢。心脏彩超显示为大室缺，且心脏结构改变、肺动脉压力升高。选择直视下室间隔缺损修补术，术后畸形纠治满意。术后三月随访，家属诉宝宝“出汗少了，也不易生病了。比原来吃得多，身高涨了将近2公分，体重涨了快4斤。” 室间隔缺损术后预后如何？单纯室间隔缺损属于简单先天性心脏病，经外科手术大多能取得良好疗效，绝大多数可以临床根治，术后患者有良好的生活质量，预后较好。此外，因为其社会效益巨大，国家于2010年就将先心病纳入医保合作试点疾病，给予较大政策倾向。 | 来源@西安市儿童医院

哮喘急性发作，我们该做些什么？每逢换季时节，一些患有哮喘的朋友总是特别地煎熬。因为此时气温变化较大，北方春夏交替还易出现扬尘，春暖花开会出现各种花粉…这些都是哮喘的诱发因素。哮喘的急性发作严重可致抽搐、窒息，每年因哮喘急性发作造成的悲惨事件数不胜数，今天我们一起聊聊哮喘的相关话题。哮喘：是以慢性气道炎症为特点的一种疾病。如下图所示，第一张图中字母B代表的是正常气道、字母C是哮喘发作的气道。从图片中可以看到：气道发生炎症反应，气道壁增厚、气管狭窄，呼吸时气流受阻。哮喘患者可出现反复喘息、呼吸急促、呼吸困难、前胸紧束感或咳嗽不适，经常在夜间、清晨发作。那应该怎么做才能减少哮喘发作带来的窒息风险从而保障我们的生命安全呢？一、用药在很多影视剧中我们都可以见到因哮喘急性发作而使用吸入剂的情景，可见吸入治疗对哮喘患者至关重要，因此正确、合理地使用吸入剂不应该仅仅是哮喘患者及家人的常识，也应该是每个人应该了解的常识。哮喘全球防治创议（GINA）时刻追踪全球哮喘研究领域的新进展,受到了全球同行的认可。其多次更新完善，最新版中仍将短效β2受体激动剂（SABA）作为哮喘急性发作的首选药物。研究表明，哮喘轻中度急性发作，吸入SABA可有效地逆转气流受限 (A 级证据)。，时长01:12 呼吸科常用吸入剂教程② 中重度急性发作：应先按上述方案进行自我处理，同时尽快到医院就诊或拔打120等待救援。到医院后，患者可能还需要 SABA 联合 SAMA 雾化溶液吸入治疗，以及其他呼吸科综合治疗。哮喘急性发作总体治疗目标是尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。二、自救 1.脱离过敏环境：可尝试离开过过敏原浓度较高的环境，或开窗通风，降低过敏原的浓度，减少过敏原的反复刺激。2.平静、缓慢、深长地呼吸保持冷静：通过有效地控制呼吸频率，改用鼻吸口呼的方式，可降低气喘频率，减少胸腔负担。调整呼吸也可缓解紧张的情绪。3.喝少量水可缓解症状：喝水虽然不能缓解气喘，但对人的精神情绪有平复和缓解的作用。4.有效利用居家工具：坐位时可抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾，此位置有利于呼吸。站立状态时，应保持一个正确的站姿，然后身体稍微向前倾，主要是为了调理体内气息的顺畅。5.腹式呼吸，可以减轻哮喘发作时的呼吸困难，使哮喘病情得到缓解。三、助人 1. 家属不要把病人围起来，要保持病人周围通风，空气新鲜。 2. 解开领扣，松开裤带，避免胸腹受压和不必要的搬动。清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 3. 减轻心理压力，消除恐惧心理和焦虑情绪，因为发作时的呼吸困难，患者多少会出现精神紧张，这时就需要患者家属对其进行安慰，以减轻其不良的情绪反应。 4. 中、重度哮喘发作时，由于呼吸道阻塞，肺泡通气不足，造成机体明显缺氧，必须及时补充氧气。当患者已出现严重呼吸困难、口唇、指甲青紫时更应尽快吸氧。有条件的可用家用吸氧瓶，以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给患者吸入。并向“120”急救中心呼救，请急救医生前来救治。 5. 在送哮喘患者去医院的时候不能背，这是因为腹部受到压迫时加重呼吸困难，当哮喘严重时，可以用担架及靠背椅来帮助患者坐起，将患者送往医院，来保证患者的安全。四：小结哮喘急性发作非常凶险，很多人因此失去了生命，其中不乏儿童和青少年。其实，不仅仅是哮喘患者本人及家人，我们普通人也应该学习、了解哮喘的紧急救助知识，也许我们的点滴帮助就能避免很多悲剧的发生！

慢阻肺患者的呼吸支持，看最新指南怎么说？慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，严重危害人类健康。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》是对“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”的重新修订。关于慢性阻塞性肺疾病的呼吸支持，指南主要涉及以下内容。控制性氧疗氧疗是慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭患者的基础治疗，氧流量调节应以改善患者的低氧血症、保证SpO2 88%~92%为目标。SpO2达到目标范围后，应及时进行动脉血气分析，以确定氧合满意且未引起CO2潴留和（或）呼吸性酸中毒进一步加重。若氧疗后患者SpO2未能上升至目标范围，应当积极寻找原因并进行相应处理。文丘里面罩较鼻导管更能精确且恒定地调节吸入氧浓度，且基本无CO2的重复吸入。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC） HFNC 是一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并以相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L）吸入气体的治疗方式。与传统氧疗相比，HFNC供氧浓度更精确，加温湿化效果更好；初步的研究结果显示，高的气流对上气道由“冲洗效应”而减少解剖死腔，同时可以产生一定水平的呼气末正压（平均为3 cmH2O），对慢阻肺急性加重患者的呼吸困难有一定的改善作用，舒适性及耐受性优于常规的无创通气。由于研究的样本量较低，目前未能对HFNC在慢阻肺急性加重治疗中的地位给出有循证医学证据的建议。在临床实践中主要应用于合并轻度呼吸衰竭的患者。禁忌证包括心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气；自主呼吸微弱、昏迷；严重的氧合功能异常（PaO2/FiO2<100 mmHg）；中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症（pH值<7.30）。无创机械通气（NPPV） NPPV是目前慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者首选的呼吸支持方式，可改善患者呼吸性酸中毒，降低PaCO2、呼吸频率、呼吸困难程度，缩短住院时间，减少病死率和气管插管率等；同时也能避免气管插管相关的附加损害，包括气道损伤、减低呼吸机相关性肺炎的发生及镇静剂的使用等。合理的操作是保证NPPV疗效、提高患者耐受性及依从性的重要因素，包括接口的合理选择，呼吸机与患者连接的舒适性、密封性和稳定性、操作流程和参数设置与调节等。 NPPV的压力应从低水平逐渐升高，其具体压力设置应该参考患者难受程度、治疗后CO2分压下降情况、患者的呼吸努力和人机同步等。NPPV具体应用指征见表11。有创通气随着NPPV疗效的肯定，慢阻肺急性加重患者对有创通气的需求越来越少。在积极的药物和无创通气治疗后，若患者的呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱失衡和（或）意识改变时，宜启动有创机械通气治疗，具体应用指征见表12。在决定终末期慢阻肺患者是否使用机械通气时，还需充分考虑到病情好转的可能性、患者本人及家属的意愿，以及是否具备重症监护设施。常用的通气模式包括辅助控制模式（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）和SIMV与PSV联合模式。由于慢阻肺患者广泛存在内源性PEEP，导致吸气功耗增加和人机不协调，因此，可常规加用适度的外源性PEEP，压力一般不超过内源性PEEP的80%。慢阻肺患者的撤机过程可能会遇到困难，有创与无创序贯性机械通气策略有助于早日撤机。以上内容摘自：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3): 170-205.

【我的益包微课堂】世界无烟日 | 远离烟草远离慢阻肺烟草威胁环境5.31是世界无烟日，今年的主题是“烟草威胁环境”。世卫组织数据显示，全球每年有6亿棵树被砍伐用于制造卷烟，同时消耗220亿升水。烟草生产每年排放8400万吨二氧化碳，这相当于28万枚火箭的发射！烟草是第“一”大死亡归因因素 2015 年《中国成人烟草调查报告》数据显示，我国吸烟人数有3.16亿。烟草已经成为我国患者第“一”大死亡归因因素。为什么这么说呢？下面我们来看看这个图，图上数据来自《柳叶刀》上的一篇文章。从图中我们可以看到，饮食因素是第一位死因，高血压和吸烟并列第二位，都是250万，但是饮食饮食又可以细分，其包括高盐、高脂饮食，还包括腌制食品、烧烤等因素。所以这里加了个引号，我们可以看到：约100万心血管疾病、100万慢性呼吸系统疾病、40万肿瘤、10万其他疾病的死亡与吸烟相关。烟草中含有3000 余种有害成分烟草中含有3000余种有害成份，第一类是对呼吸道有刺激作用的醛类、氮化物、烯烃类，第二类是刺激交感神经，引起血管内膜损害的尼古丁，这里需要重点讲一下尼古丁，因为现在电子烟比较流行，而电子烟的主要成份就是尼古丁，40~60毫克的尼古丁可以导致成年人的死亡，个别敏感人群1~4毫克的尼古丁就可能引起毒性反应。过量吸入尼古丁会引起恶心、呕吐、呼吸困难、思维混乱等。如果不及时治疗就可能危及生命。尼古丁进入人体后会使全身末梢血管收缩，血压升高、心跳呼吸加快，并促进血小板凝集，形成血栓，进而引起心脑血管疾病。第三类是胺类、氰化物和重金属等毒性物质；第四类是有致癌作用的苯并芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚等，苯并芘这种致癌物质比较出名，除了吸烟，烧烤里也普遍存在；第五类是降低红细胞输氧能力的一氧化碳(CO)。CO也是煤气中毒的主要原因，CO与红细胞结合能力是氧气的300倍，一旦与红细胞结合，便会挤占氧气的位置，使得红细胞不能携带氧气，进而导致缺氧。烟草导致的疾病具有多系统性吸烟可以导致呼吸系统疾病：比如慢阻肺、哮喘、肺炎等，这次研究还发现，吸烟患者患上新冠肺炎后，疾病更重，死亡率更高。吸烟可以导致肿瘤：比如肺癌。肺癌的死亡率比较高，中位生存期一般在1年半左右，肺癌已经成为我国致死率和发病率最高的肿瘤。吸烟者罹患肺癌的风险比不吸烟者高22倍。同时在家里或工作场所接触二手烟的不吸烟者也面临患肺癌的风险。吸烟还可以导致心血管疾病。心血管疾病中，脑中风和心梗分别是第一和第二位的人类致死疾病，慢阻肺是第三位。全世界每三例死亡中约有一例死于心血管疾病。吸烟和接触二手烟是主要因素，每年在全球导致约300万例心血管疾病死亡。吸烟者患卒中的风险是其他人的两倍，患心脏病的风险是四倍。二手烟严重影响周围人群健康如果是1对新婚夫妇，他们正在备孕，吸烟可能会导致不孕；如果是孕妇，吸烟可能会导致死胎、流程、早产、胎儿畸形等，还可导致婴儿猝死综合征；对哮喘、慢阻肺患者，可导致患者疾病发作或恶化。电子烟同样威胁人类健康 2019年10月4日，美国新闻报道称，有1080人被确认患有与电子烟相关的严重肺损害，至少18人死亡。下面2张图既是电子烟导致的肺损伤：图1是一名18岁男子吸了尼古丁和四氢大麻酚的电子烟后，体温升高达39.4℃，呕吐3天的症状，拍片后肺部出现了比较严重的肺损伤。图2是一名20岁男子吸了尼古丁和四氢大麻酚后出现的“电子烟肺炎”。除了这种急性的短期损伤外，电子烟可能还会导致一些慢性疾病，比如慢阻肺、心血管疾病。这些疾病将严重影响患者健康。任何时候戒烟都不晚但越早死亡率越低！任何时候戒烟都不晚，但越早死亡率越低！有研究发现，与在年龄较大时戒烟相比，在较年轻时(尤其是40岁之前)戒烟，过早死亡率明显降低。可能会有人说，我今年60了，还有用吗？答案是肯定的，研究发现60岁以后戒烟者与继续吸烟的老年人相比，前者死亡风险仍会更低。即便是80岁以后开始戒烟，戒烟也可降低死亡率。弗雷明翰后代研究，最长随访26年，研究不同戒烟年龄对男性FEV1（3.5L左右）的影响：30岁前戒烟，FEV1平均下降值为15.5ml/年；男性30 - 40岁戒烟，FEV1平均下降值为24ml/年；男性＞40岁戒烟，FEV1平均下降值为28.9ml/年。我们看下这个图，其中：Q＜30表示30岁前戒烟；NS表示不吸烟者；Q30-40表示30-40岁之间戒烟；Q40+表示40岁以后戒烟；CS表示未戒烟，我们发现30岁以前戒烟，FEV1下降基本和不吸烟持平。而持续吸烟的患者FEV1下降最快。图.戒烟年龄对FEV1的影响研究发现：戒烟12小时，血液中的一氧化碳水平降到正常；戒烟1-9个月，咳嗽、气喘现象减少；戒烟1年，患冠心病的额外风险降低为吸烟者的一半；戒烟后5-15年，患卒中的风险降到不吸烟者的水平；戒烟10年，肺癌死亡几率是吸烟者的一半，其他癌症的风险也降低；戒烟15年，患冠心病的风险降到不吸烟者的水平。认识尼古丁的戒断反应首先来认识下戒烟的戒断反应，戒断反应是导致戒烟失败的主要原因。尼古丁是一种可导致躯体依赖和耐受的强效精神活性物质。当体内缺乏尼古丁时，吸烟者会渴望吸烟并出现尼古丁戒断综合征的症状。症状一般在头3日最严重，其后3-4周逐渐减轻，但吸烟者对香烟的渴求可能会持续数月至数年。尼古丁戒断症状包括：食欲或体重增加；烦躁不安、抑郁心境或快感缺失；失眠；易激惹、沮丧或易怒；焦虑；难以集中注意力；躁动。此外戒烟最初几周咳嗽和口腔溃疡暂时增加，但是随着时间推移，逐渐恢复正常。对于戒断反应的处置，主要有2种方法：一是戒烟药物，目前我国已被批准使用的戒烟药物有：尼古丁贴片；尼古丁咀嚼胶（非处方药）；盐酸安非他酮缓释片（处方药）；伐尼克兰（处方药）。二是行为疗法：可进行戒烟门诊咨询、分散注意力等。目的最后，强调下本次微课堂的目的，也不一定现在就开始戒烟，主要是希望大家关注“5个R”并对戒烟有所认识： 1.相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。 2.危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。 3.益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。 4.障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。 5.反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。以上就是本期微课堂的全部内容。很高兴能在这里和大家分享一些有关慢阻肺的知识，谢谢大家的聆听！

【我的益包微课堂】春节常见过敏性相关疾病过敏性疾病有哪些？过敏性疾病：由于过敏导致的疾病。以上过敏性疾病可单独存在也可合并存在过敏性疾在我国有较高的患病率且有升高趋势1994、2001、2009年哮喘在中学生的患病率 2011年流行病学调查显示年我国成人过敏性鼻炎患病率为17.6%。 2012-2015年的一项研究显示，成人哮喘得患病率为4.2%，约有4500万成人有哮喘。 2013年-2014年的一项研究显示，1-7岁儿童特应性皮炎患病率为12.94% 为什么现在有这么多过敏患者室内温度升高，利于尘螨生存现在人类90%时间生活在室内日常饮食，脂肪增多，但是水果蔬菜减少空气污染增加不同过敏性疾病的主要临床表现过敏性结膜炎：眼部痒、流泪、红肿过敏性鼻炎：鼻腔痒、喷嚏、流涕、鼻塞，严重者张口呼吸哮喘：咳嗽、哮鸣音、气喘荨麻疹：皮肤瘙痒、风疹特应性皮炎：红疹不伴渗出、瘙痒血管神经性水肿：皮肤粘膜水肿、瘙痒、疼痛过敏性休克：休克表现：血压降低、昏迷等过敏原是怎么进入到人体的？呼吸：花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛等吃：牛奶、鸡蛋、鱼类、坚果、海鲜、头孢类药物等注射：蜜蜂毒液、蛇毒、疫苗、药物等皮肤接触：植物、花粉、食物、乳胶等怎么检查过敏原？针刺试验抽血检查检查期间，需要停用药物。过敏原的确定还要结合病史。有时候过敏原阳性，但是接触该类物质不一定有过敏反应。过敏性疾病的季节和地区差异北方：蒿草、尘螨过敏比较多南方：霉菌、花粉过敏比较多海边的人：海鲜过敏比较多。高原：紫外线过敏春季：柳絮、杨絮、花粉冬季：寒冷哪些过敏表现可危及生命过敏性休克（及时送诊）哮喘（沙丁胺醇）血管神经性水肿（喉头水肿可致命）过敏性疾病的治疗药物如何清除室内过敏原尘螨：紫外线灯（不能照射人）、勤用热水洗衣服、被褥霉菌：保持室内干燥空气污染：装修要选择没有过敏原的材料，空气净化器、新风系统花粉：花粉季节尽量呆在室内，外出后脱衣服要轻柔。如何区分感冒、过敏、鼻窦炎* 需要指出的是：过敏性鼻炎患者，更容易患感冒和鼻窦炎。以上就是本期微课堂的全部内容。很高兴能在这里和大家分享一些有关慢阻肺的知识，谢谢大家的聆听！以下是本周答疑活动的知识点汇总： 1 过敏性鼻炎鼻窦炎全都有，经常到晚上鼻塞、呼吸困难，晚上张嘴呼吸，口干，影响睡眠。请问该怎么治呢？我的益包专家：可以先看看有没有鼻息肉，时间久了容易长息肉，如果没有可以用点布地奈德鼻喷雾剂，口服孟鲁斯特钠。如果还是鼻塞，可以试试手术。不张嘴呼吸，口干会好很多。另外还有一些疗法如治疗打呼噜的呼吸机也是可以的。 2 咳嗽变异性哮喘，用了舒利迭，顺尔宁一个月了，最近每天偶尔咳嗽几下怎么办，需要换药吗？我的益包专家：偶尔咳嗽下观察就行，不放心可以加一吸舒利迭。以上就是本期“我的益包”专家答疑所有内容，欢迎大家把身边有需要的朋友拉入群内共同学习，交流心得！往期精彩内容，请点击“我的益包”公众号【益包福利】-【呼吸课堂】查看：

慢阻肺患者应该如何选择制氧机？ 5L制氧机最大出氧量可达5L/min。是慢阻肺患者的最常见的选择。我们一般主张低流量吸氧，低浓度吸氧，也就是吸氧流量为1-2L/min。但是在患者病情加重、运动或睡眠时有低氧血症的时候，吸氧流量可在其平时的基础上增加1L/min或者根据病情的需要调整流量以纠正低氧血症，这时5L制氧机往往可以满足患者的需求。要选择噪音小的家用吸氧机，噪音水平最好小于等于45分贝。

天天喊激素会胖，你真的了解吸入性糖皮质激素吗?

【我的益包微课堂】慢阻肺—春季养生慢阻肺—春季养生春季是冬夏转换交替的季节，冷暖气流互相交替，时寒时暖，忽阴忽晴，日夜温差大，稍不注意保暖就会诱发慢阻肺的急性发作。而每一次慢阻肺急性加重发作后，患者的肺功能大多会进一步下降，从而加快疾病进程，增加死亡的风险。所以春季，我们更要做好慢阻肺的预防。从气候角度看慢阻肺急性发作初春乍暖还寒，早晚温差大，北方有 “倒春寒”的说法，天气变化忽冷忽热，非常容易患上感冒等呼吸系统疾病，而感冒是慢阻肺发病的重要诱因。忽冷忽热的天气，容易使体表血管收缩，不仅会降低人体的屏障功能，还会让人体无法对吸入的冷空气起到加热作用，使呼吸道粘膜受到寒冷刺激，从而诱发慢性支气管炎急性发作。这个时候慢阻肺患者会更容易遭到感染。初春慢阻肺患者如何做好防护？对于慢阻肺患者来说，“防”很重要，要及时根据天气变化，做好保暖工作。谚语云：“春捂秋冻、不生杂病”。对于受冷易发作的慢阻肺患者来说，春捂显得尤为重要，因此不要过早脱下冬装，一旦气温下降还应及时增添衣服。下面我们就从饮食、锻炼、生活护理等三方面入手，给大家讲讲。慢阻肺饮食富含蛋白质的食物选用高蛋白质饮食，有助于肺部病变组织的修复，增加呼吸相关肌肉力量，还可提高患者的免疫力，减少由于低蛋白血症诱发肺部感染的几率。可以进食含有优质蛋白的食物，比如牛羊肉、鸡肉、牛奶、各种鱼类等。对于有肾脏疾病、肝性脑病患者要注意，需要低蛋白饮食。选择牛油果、坚果、植物种子、橄榄和橄榄油，油性鱼类和奶酪等富含不饱和脂肪酸的食物作为零食和餐食。复合碳水化合物从慢阻肺对消化系统的抑制角度出发，结合老年人常常合并有糖尿病等慢性疾病，饮食中的碳水化合物可选择复合碳水化合物。这些食物纤维含量很高，有助于改善消化系统功能和血糖管理，这种食物也就是我们常说的粗粮和各种豆类等，比如：豌豆、麸皮、未削皮的土豆、扁豆、藜麦、豆类、燕麦、大麦等。新鲜果蔬新鲜水果和蔬菜含人体必需维生素、矿物质和纤维，有助于身体健康，非淀粉类蔬菜（豌豆，土豆和玉米除外）的碳水化合物含量低，可以纳入饮食。慢阻肺的锻炼呼吸训练-缩唇呼吸原理：缩唇增加了呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压而过早塌陷，进而使更多的肺泡内气体能够排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。操作方法：姿势：站立或坐位吸气：嘱患者闭口经鼻吸气，吸气时间2~3秒缩唇呼气：然后缩唇，同时收缩腹部，像吹口哨样缓慢呼气4-6秒。要求：呼吸频率16次/分为宜。每次训练15-20min，每日2次。呼吸训练-腹式呼吸姿势：患者处于舒适放松姿势，斜躺坐位。放松颈部和肩部肌肉具体方法：首先，患者用鼻缓慢地深吸气，同时肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。其次，然后让患者用口呼气，将空气缓慢地排除体外。最后，重复上述动作。呼吸训练-呼吸训练器吸气阻力训练：姿势：坐位呼吸方式：腹式呼吸具体操作：患者经手握式阻力训练器吸气。正常呼吸频率，每次训练时间逐渐增加到20-30分钟，以增加吸气肌耐力。加量时机：当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。呼吸训练-新型呼吸训练器原理：通过吸入空气，使胸廓扩大，肺扩张，肺的容量增大，帮助恢复肺功能。改善患者肺活量，呼吸功能，改善呼吸状态。既可以训练呼气，也可以训练吸气咳痰训练-痰液咳出的方法咳痰要点：患者处于放松舒适姿势坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。在掌握腹式呼吸的情况下，进行深呼吸。患者双手置于腹部，且在呼气时时做哈气动作，连续3次，熟练动作，手能感觉到腹肌的收缩。患者练习发“k”的声音，发“K”声时可以感觉到声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。患者将以上动作结合，然后做深但放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽（咳嗽2次）。通常第2个咳嗽比较有效。注意事项：掌握腹式呼吸，强调深呼吸。咳嗽时感觉到腹肌收缩咳痰方法-胸部叩击胸部叩击排痰法：确定痰液潴留部位及病情，摆放舒适体位。五指并拢，掌心空虚呈杯状，叩击时指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，叩击顺序为自下而上，由外向内。每一肺叶部位叩击1-3分钟，嘱患者深呼吸、咳嗽、咳痰。每日2-3次，每次15-20分钟，餐后2小时或餐前30分钟进行。注意：手掌离胸壁不超过12公分全身的功能锻炼活动不受限：脚踏车、跑步机、原地踏步、步行、慢跑太极拳、游泳、呼吸操呼吸困难的患者可以戴上无创呼吸机活动受限：拉伸起坐桥氏运动空中踏车慢阻肺的生活护理注意事项绝对戒烟酒避免接触有害气体或颗粒：避免接触烟雾和强烈气味，重污染天气减少外出。注意膳食营养合理避免劳累：缓慢走动，避免气短。提高机体抵抗力运动与锻炼：控制体重，改善呼吸功能，适量运动。健康饮食：少食多餐，多喝水，以利于呼吸道分泌物排出。预防感冒：远离感冒和流感人群，防止细菌滋生减缓压力：可练习气功、瑜伽等，或聆听轻松的音乐、尝试意念放松等。积极治疗，“稳定期未雨绸缪” 治疗慢阻肺的一个关键目标是减少发作，这就需要患者在慢阻肺早期阶段或在病情稳定期坚持进行积极治疗，这包括长期并且规律药、做呼吸操和使用制氧机进行氧疗。积极治疗可预防和改善咳嗽、咳痰、气喘等症状，减少急性加重发作的频率和疾病严重程度，改善患者健康状况，提高活动耐受力，延缓病情发展。以上就是本期微课堂的全部内容。很高兴能在这里和大家分享一些有关慢阻肺的知识，谢谢大家的聆听！以下是本周答疑活动的知识点汇总： 1 鼻窦炎合并哮喘现在用的是吸入药治疗总是控制不好，呼气有哮鸣音，吸气没有，痰多。目前使用布地奈德320一天二次，请问是不是用药不对？我的益包专家：整体上药物是对的，量也挺高的，效果不好，需要看看以下问题：1.最近是否在持续接触过敏原；2.看看最近有没有感冒；3.看看用药方法对不对，我们小程序有视频教程；4.如果以上问题都没有，就加一下药物，首先建议是顺尔宁口服，不行的话再考虑其他药物。 2 晚上休息不好入睡，一直反反复复起来，是什么原因？我的益包专家： 1.心理压力大；2.有夜尿；3.有导致呼吸困难疾病，如慢阻肺、打呼噜；4.有心脏问题等。具体要结合患者情况。 3 鼻窦炎+哮喘，在吸信必可。但鼻炎症状更严重，鼻子常常不通气，很痛苦。哮喘感觉还好，不太影响生活，是不是应该以鼻炎治疗为主？我的益包专家：信必可保持现在用量用法。鼻炎看看有没有鼻甲肥大、息肉情况。然后日常可以洗洗鼻腔，也可以加点顺尔宁。

阜外医院普及胎儿心脏超声检查，促进优生优育胎儿心脏检查的重要性先天性心脏病发病率居我国出生缺陷首位，据报道先天性心脏病占我国出生婴儿的8‰~12‰。随着医疗水平的提高以及产前检查技术的不断完善，产前胎儿超声心动图检查对胎儿期心脏畸形诊断的准确率明显提高。胎儿心脏超声检查可以安全无创对先心病进行筛查和追踪，从而做到对先心病患儿早发现、早诊断、及时治疗。如何知道肚里的宝宝是否有先天性心脏病首先要在正规的医疗机构按时进行常规孕前检查。妊娠的每个阶段都有相应的检查项目。孕早期可以通过抽血检查和胎儿心脏超声检查，早期发现一些严重出生缺陷，也可通过采集绒毛、羊水和脐带血等对部分严重缺陷进行产前染色体诊断。孕中期可以进行胎儿超声心动图检查。哪些孕妇应该做胎儿心脏超声原则上所有孕妇均应进行检查，因为先心病的是散发的，没有明确的发病原因，与遗传因素和环境因素相关。以下人群建议必须行胎儿心脏超声检查：孕妇≥35岁；孕妇或家庭成员患有先心病；异常妊娠病史；在孕早期出现感冒等疾病或服用药物；孕妇有糖尿病等疾病；胎儿常规超声筛查怀疑心脏畸形；双胞胎；试管婴儿；胎儿心律失常；染色体异常；存在脑积水、肾脏等心外异常。胎儿心脏超声检查时机妊娠24-26孕周是胎儿超声心动图检查的最适宜阶段，可提前至20-23周。妊娠30周以后因羊水减少、胎儿活动受限等因素影响，检查有一定困难。但当怀疑有先心病或者患有先心病需要动态观察时，在40周内均可进行检查。引起先天性心脏病的常见高危因素有哪些一．母体因素：糖尿病、苯丙酮尿症、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、干燥综合征等）、自身抗核抗体阳性或曾孕有三度房室传导阻滞的胎儿、服用可疑致畸药物、合并甲状腺功能低下或维生素D缺乏、母体感染（弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、辅助生育技术受孕；二．家族因素：一级亲属（父母兄弟姐妹）和二级亲属（隔代）患有心脏畸形，尤其患有遗传性疾病的孩子出生、患有与心脏表型密切相关的缺失综合症的胎儿或孩子；三．胎儿因素：产前超声筛查颈项透明层（NT）增厚、脐带和静脉系统异常、非免疫性胎儿水肿和积液、胎儿染色体检查异常。胎儿听诊胎心率异常怎么办正常的胎儿心率规整，胎心率120～160次/分。一般情况下，在宫缩或胎儿活动时胎儿一过性心律不齐对胎儿影响小、无需治疗。如果在无宫缩的情况下，胎心节律不规则或胎心率在正常范围以外则考虑胎儿心律失常。因为胎儿无法进行心电图检查，因此当发现胎心听诊异常时则需要胎儿超声心动图检查，这是目前诊断胎儿心律失常最有常用及有效的技术手段。胎儿期不同类型心律失常的治疗和预后差异较大，因此需要检查后明确心律失常类型，再进行相应的处理及治疗。胎儿发现心室强光点怎么办心室点状强回声是一种超声表现，而不是一种心脏畸形，其发生率据报道为0.5%-20%。据研究发现可以为心室内健索或乳头肌的矿物沉积，随着月份的增加，多数可以逐渐减小至消失，因此对于大部分胎儿而已没有重要的临床意义。但对于小部分胎儿，点状强回声可能与其他心内或心外畸形合并出现，则提示胎儿有染色体异常的可能。因此当胎儿心室强光点时，则需要提醒我们有无其他畸形或高危因素，如有则需要进一步检查。孕期发现宝宝患有先天性心脏病该如何处理当孕期排畸检查发现心脏结构可能存在异常，或存在高危因素时，建议尽快转诊到卫生部门指定的产前诊断中心进一步会诊。对于诊断为严重致残致死性先天性心脏病的胎儿，在专业医生的指导下尽早产前干预；对于确诊或疑诊先天性心脏病的胎儿，考虑到疾病进展的可能，建议孕期内胎心复查随诊；对于可矫治的出生缺陷胎儿，也应在产前咨询医生预估胎儿出生后的治疗方案和预后。心脏畸形可能合并其他心外畸形甚至染色体异常、基因突变等遗传性疾病，需要超声诊断医师、产科医师、儿科医师、遗传咨询医师等组成的多学科联合会诊，给出较全面的指导意见，并同胎儿父母一起谈论决定。 ❖ 胎儿先心病和危重症新生儿先心病紧急一体化救治流程在超声科、产前诊断中心或新生儿检查确诊为先天性心脏病：❖ 如果您身边有通过胎儿超声发现先天性心脏病的孕妈妈或患先天性心脏病的孩子，我们将为您提供北京阜外医院超声和就诊绿色通道，扫描下方二维码或添加北京阜外医院先心病专家抖音号进行咨询了解。

为什么会得支气管扩张症？这是个什么疾病？支气管扩张是常见的呼吸道疾病，支气管壁已毁损，呈现不可逆的扩张变形，往往伴有肺组织慢性炎症。支气管扩张的主要症状是慢性咳嗽、反复出现咯血以及咳浓痰，易发生在儿童和青年人身上。虽然用药物能控制炎症，不过抵抗力降低时会出现继发性感染，必要时需接受外科治疗。一小部分支气管扩张有先天遗传因素，也有部分是感染或其他异常引起的。支扩症是什么？支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。广义上的支气管扩张是一种病理解剖学状态，很多疾病影像学也表现为支气管扩张如肺间质纤维化所致的牵拉性支气管扩张。是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长。病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。支扩症的发病机制支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。先天性支气管扩张症较少见，继发性支气管扩张症发病机制中的关链环节为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响，形成恶性循环。另外，先天性发育缺陷及遗传因素等也可引起支气管扩张。（一）支气管先天发育不全 1、支气管软骨发育不全：患者先天性支气管发育不良，表现为有家族倾向的弥漫性支气管扩张； 2、先天性巨大气管-支气管症：是一种常染色体隐性遗传病，其特征是先天性结缔组织异常、管壁薄弱、气管和主支气管显著扩张； 3、马方综合征：为常染色体显性遗传，表现为结缔组织变性，可出现支气管扩张，常有眼部症状、蜘蛛指/趾和心脏瓣膜病变。（二）继发性支气管扩张症发病基础多为支气管阻塞及支气管感染，两者相互促进，破坏管壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨，逐渐形成支气管持久性扩张，其具体机制包括： 1 气道防御功能低下：病因未明的支气管扩张症患者中6%~48%存在抗体缺陷，最常见的疾病为普通变异性免疫缺陷病，是一种异源性免疫缺陷综合征，以全丙种球蛋白减少血症、反复细菌感染和免疫功能异常为特征。气道黏膜纤毛上皮的清除功能是肺部抵御感染的重要机制。原发性纤毛不动综合征是一种常染色体隐性遗传病，支气管纤毛存在动力臂缺失或变异等结构异常，导致化脓性支气管感染、支气管扩张、慢性鼻炎、浆液性中耳炎、男性不育、角膜异常、窦性头痛和嗅觉减退。2 感染和气道炎症：尤其是儿童感染，因气管和肺组织结构尚未发育完善，下呼吸道感染将会损伤发育不完善的气道组织，并造成持续、不易清除的气道感染最终导致支气管扩张。 60%~80%的稳定期支气管扩张症患者气道内有潜在致病微生物定植，细菌定植及反复感染可引起气道分泌物增加，痰液增多，损害气道纤毛上皮，影响气道分泌物排出，加重气道阻塞，引流不畅并进一步加重感染。

慢阻肺的饮食金字塔每年11月的第三周的周三是“世界慢阻肺日”，今年第20个”世界慢阻肺日”的主题是"健康呼吸，无与伦比"。今天就和你聊聊慢性阻塞性肺疾病的饮食金字塔。慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种常见病多发病，其最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和或咳痰。2018年中国肺健康研究：揭示了中国的慢阻肺流行病学现状，首次明确我国慢阻肺患者人数约一亿，40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%，但其知晓率和诊断率低，医疗负担重。目前我国慢阻肺死亡率居世界第一。营养对慢阻肺患者康复至关重要。慢阻肺患者常表现为营养不良、肌肉衰减症和骨质疏松症，可能出现恶病质，饮食摄入不足和生活质量差。意大利学者建立了慢阻肺患者的食物金字塔，用于指导能量和膳食摄入，以预防和治疗营养相关的慢阻肺并发症，并管理其进展和相关症状。值得我们借鉴。慢阻肺饮食管理的食物金字塔金字塔分为三个部分（图上标注的是每份的量）: 1：塔的下半部分是每天食用的食物；2：塔的中上部分是每周必须进食的食物；3：塔尖是可偶尔食用的食物。金字塔的顶端：有两个小旗。绿旗：提醒需要特殊补充的，如特殊医学用途食品、维生素D、n-3脂肪酸、抗氧化剂(维生素C和E，硒，锌)；红旗：提醒控制盐的摄入。金字塔的侧面：深蓝色部分，强调的是营养干预，包括总膳食能量的供给（每日每公斤体重30大卡，消瘦或肥胖的患者可酌情增减能量的摄入）、营养评定和身体成分的评估。专业的营养人员可以提供帮助。慢阻肺食物金字塔的营养聚焦碳水化合物：关注全谷物高热量的摄入，特别是高碳水化合物含量的摄入会增加二氧化碳产生，导致肺泡通气增加，从而增加呼吸损伤。应减少碳水化合物的量，每日不超过200克碳水化合物（100g米或面提供的碳水化合物约为80g，100克水果提供的碳水化合物约为10-15g，100克蔬菜提供的碳水化合物约为3g）。提倡全谷物摄入，如每天80g意大利面或米或其他全谷物，50克全麦面包，30克谷物早餐。脂肪：关注深海鱼和坚果脂肪产生的二氧化碳比碳水化合物要少，饮食应该包含更高比例的脂肪，应选择多不饱和脂肪，最好是n- 3脂肪酸，其具有抗炎作用，在预防和治疗这类患者发生的慢性炎症状态方面都很有用。富含n-3脂肪酸的鱼：金枪鱼、马鲛鱼、红娘鱼、面包鱼、多宝鱼等，每周4份；富含N-3脂肪酸的坚果：核桃、榛子、栗子、松子等，30克/天。蛋白质：关注亮氨酸慢阻肺患者中蛋白代谢紊乱，应及时补充。体重下降合并肌少症者，蛋白质摄入量更要增加，同时要保证亮氨酸的摄入（2.5- 2.8克/天），促进肌肉合成。富含蛋白质的食物包括：白肉（鸡肉）：每周2份，红肉：每周1份，牛奶和酸奶：每天各1份，奶酪：每周两份，鸡蛋：每周2份，豆类：每周2份，鱼：每周4份，以防止或治疗肌肉流失。富含亮氨酸的食物：肉、奶酪、鱼、蛋、豆等。常见食物蛋白质和亮氨酸含量表（每100g可食部）中国食物成分表·标准版·第6版膳食纤维和抗氧化剂增加膳食纤维摄入与慢阻肺的发病率呈负相关，可改善肺功能，每天至少25克，全谷物、豆类、蔬菜、水果富含。抗氧化剂（维生素C和E，硒，锌）失衡与慢性气流限制有关。抗氧化剂提高1秒最大呼气量（FEV1）和氧化应激。建议每天3-4份特级初榨橄榄油和1份坚果，富含维生素E的食物；5份水果和蔬菜(3份水果+2份蔬菜，如生蔬菜80克和熟蔬菜200克搭配），特别是富含维生素C的食物：柑橘类水果、红水果、猕猴桃、辣椒、西红柿、菠菜、花椰菜、生菜；富含锌的食物：肉、鱼、蛋、乳制品、种子和豆类；富含硒的食物：海洋食物。酒精适量饮葡萄酒酒有保护作用，可降低了中度气道阻塞的风险，每天适量饮葡萄酒125mL。当然我们不提倡无饮酒习惯的人通过饮酒来预防慢阻肺。盐/钠高钠摄入可能通过增强气道平滑肌膜上的生电钠泵来增强气道反应性并减少流量。高盐饮食可能使人更易患气道疾病，特别是气道高反应性，应限制摄入。维生素D 维生素D缺乏的慢阻肺患者，随着时间的推移，可能有更大的疾病恶化、肺功能恶化和肺功能下降的风险。钙的含量必须满足成年人1000毫克，更年期妇女1200毫克，以预防骨质疏松症。通过每天摄入富含钙质的水(2升)、牛奶、酸奶和每周两次的奶酪可保证其摄入。成年人每天需要15μg（600IU）维生素D，老年人每天20μg（800IU），奶酪、蛋黄、香菇、鱼干富含维生素D。所有的慢阻肺患者有必要监测血液中维生素D水平和提供足够的补充。膳食中的维生素D有限，注意经常晒太阳，维生素D缺乏者，可通过口服维生素D3补充。特殊医学配方食品必须通过个性化的营养评估后选择。营养不良患者可通过两餐之间口服特殊医学配方食品促进体重和肌肉力量的显著增加。慢阻肺的饮食模式健康的饮食模式对预防慢阻肺有良好的作用，与慢阻肺风险的降低相关，其特点是大量摄入蔬菜、水果、鱼和全麦食品。而不健康/西式饮食模式与慢阻肺风险增加相关，红肉或加工肉类摄入可增加慢阻肺风险。腌制或加工肉类通常含有高含量的硝酸盐或亚硝酸盐，以及亚硝胺化合物。亚硝酸盐产生活性氮，可增加气道和肺实质的炎症过程，导致DNA损伤、线粒体呼吸抑制和亚硝化应激，从而导致肺功能的进行性恶化。西式饮食模式中的一些食物(如甜点)，含糖量高，而高血糖与肺功能受损相关，应控制甜食的摄入。总之，慢阻肺饮食金字塔虽然是假设的，希望它能够帮助人们关注经常被忽视的营养和慢阻肺之间的可能联系，从而达到促进康复的目的。未来关于慢阻肺发生和营养调节之间的机制，还需要更进一步的研究。当然也需要结合中国国情、饮食习惯，尽量做到个体化。慢阻肺患者应关注饮食营养，切记定期看营养门诊，专业的营养医师会提供营养评定及个性化的饮食指导。

高中生竟确诊“老慢支” 高中生就老慢支了，这个情况引起了医生的警惕。中华医学会呼吸病学会主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记瞿介明教授与记者说起一个值得注意的新情况：随着年轻甚至低龄烟民的出现，原本认为是“老年病”的老慢支年轻化趋势不容忽视。 11月17日是世界慢阻肺日，为帮助人们提高对慢阻肺的认识，降低急性加重风险，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，瞿介明教授呼吁：关注慢阻肺发病人群的变化，重视控制吸烟、污染等可防可控的因素，抵挡慢阻肺对人群健康的危害。我国20岁及以上成人慢阻肺患病率8.6% 慢阻肺是最常见的慢性气道疾病，我国慢阻肺总患病人数约1亿人，60岁以上人群患病率超过27％。根据全球疾病负担研究2017数据显示，我国慢阻肺死亡人数居全球首位，年死亡近100万人，仅次于心脑血管病和癌症。世界卫生组织数据也显示，我国慢阻肺死亡率居各国之首，已成为居民第三位主要死因，给社会和患者带来了沉重的负担。 “慢阻肺在我国的患病人群是庞大的，更重要的是，年轻的慢阻肺患者呈现增加趋势。” 瞿介明教授感慨，在他的诊室里遇到过的低龄慢阻肺患者是高中男生，自述从12、13岁的初中时代就开始抽烟。烟草是明确的慢阻肺致病主要因素之一，电子烟也包含在内。“烟民的年轻化，女烟民的增加，一些年轻女士将吸电子烟认为是时髦象征，这都‘贡献’于慢阻肺患病群体的年轻化趋势。”瞿介明教授援引王辰院士的一项重要研究介绍，40岁以下老慢支并不算少见了。2018年4月，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表王辰院士等我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”的首项成果，揭示了我国慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的流行状况，首次明确我国慢阻肺患者人数约1亿，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，构成重大疾病负担。这项研究还首次对我国20岁至40岁年龄段的中青年人群进行调查，研究显示，我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27%，年龄越高，慢阻肺患病率越高。远离烟草，40岁以上体检纳入“肺功能” “吸烟、康寿两难全！”瞿介明教授称，遇到过不少家庭，爷爷、爸爸都是老慢支患者，且都是烟民，到了第三代，年纪轻轻，已经常常咳嗽、咳痰、喘气，“这说明这个家系是慢阻肺的易感人群，及时戒烟，控制危险因素才是上策。” 瞿介明教授分析，慢阻肺的主要致病因素包括：烟草（包含一、二手烟）、空气污染、感染（病毒、细菌等感染）、家属遗传因素等。这其中，烟草是完全可防可控的因素，呼吁全民提高健康意识，不吸烟，尽早戒烟。已有研究显示，吸烟者慢阻肺患病风险显著高于不吸烟者，60 岁以上吸烟人群患病率超40%，且吸烟时间越长、吸烟量越大，慢阻肺患病风险越高。此外，高PM2.5 浓度、幼年期下呼吸道感染、低体重、呼吸疾病家族史与慢阻肺患病相关。在预防环节，瞿介明教授补充强调，不同于糖尿病、高血压在常规体检中通常可以检出，用于慢阻肺早筛的肺功能检查尚未纳入国民常规体检，以至于不少人并不知道自己已患慢阻肺，患病知晓率低，不利于慢阻肺的早诊早控制。瞿介明教授等专家此前已在不同场合呼吁：40岁以上人群要将肺功能检查纳入常规体检。秋冬易急性加重，坚持防疫好习惯适逢秋冬季节，慢阻肺急性加重尤其高发，患者在发病后会出现咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息胸闷等症状加重。若慢阻肺患者气道炎症持续存在，经由细菌、病毒、空气污染、冷空气刺激、心血管以及其他相关合并症等因素刺激，就可能导致呼吸道症状加重、恶化，发生慢阻肺急性加重。据统计，中国慢阻肺患者过去1年平均发生2次急性加重，每年中位急性加重次数达到了3次。而频繁发生急性加重会导致患者的肺功能下降，死亡风险增加。瞿介明教授表示：“急性加重已成为我国慢阻肺患者疾病负担严重的原因之一，但很多患者乃至临床医生因为对慢阻肺急性加重认知不足，错失早期干预时机。” “每一次急性加重都是对慢阻肺病情的‘加码’，气候变化时受冷空气刺激，容易促发疾病从稳定期发展为急性加重期。”瞿介明教授分析，冬季对于慢阻肺患者来说是最难熬的季节，受到气温变化影响，患者往往易出现急性加重症状，甚至可能危及生命。但是，目前我国大众对于慢阻肺，尤其是慢阻肺急性加重仍缺乏重视，患者诊疗依从性不高，进一步加剧了慢阻肺疾病负担。慢阻肺患者频繁发生急性加重不仅易增加心血管合并症的发生风险，加速疾病进展，造成肺功能的损伤，亦会大大增加患者的死亡风险。研究显示，每次中度急性加重后患者的肺功能都难以完全恢复，甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍然处于受损状态。除此之外，慢阻肺急性加重导致的住院已成为慢阻肺患者主要的医疗支出，造成了严重的经济负担，非常影响生活质量，但多数患者不会主动报告急性加重事件，进一步加重了我国慢阻肺急性加重的疾病负担。因此，识别急性加重的原因和风险、减少急性加重应作为慢阻肺管理的核心目标。“加强早筛、早诊、早治对急性加重患者具有极其重要的意义，未来亟需着力提升我国慢阻肺患者对于慢阻肺急性加重的认知及自我管理水平，树立早诊早治意识，日常也应培养良好的生活习惯，通过戒烟、减少危险因素等方式，预防急性加重发生。”瞿介明教授补充强调，新冠疫情期间，全民养成戴口罩、勤洗手、保持社交距离的防控好习惯，已在中国证明是预防新冠的有效手段，瑞金医院相关研究表明，使用防疫“三件套”后，同期分离的流感等呼吸道病毒，流感样病毒感染发生率明显下降，医务人员在门诊中也观察到，呼吸道急性感染的人少了，急诊急性呼吸道感染包括老慢支急性加重也减少了。这提示慢阻肺患者在保持原有习惯的基础上，坚持防疫好习惯也能预防病情急性发作、加重。

提高慢阻肺患者生活质量靠这招为分享改善慢阻肺患者生活质量的临床策略，3月26日，“GOLD TALKs·慢阻肺大咖谈”邀请埃克塞特大学呼吸科顾问医师与名誉教授David Michael George Halpin教授，以及肺研究与肺肿瘤卡尔·兰德斯坦纳研究所所长、呼吸与危重病医学科主任Arschang Valipour教授，共同探讨慢阻肺患者生活质量现状、影响因素及其临床治疗。本次大会主席由广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任兼大内科副主任赵子文教授，以及南方医科大学第三附属医院呼吸与危重症科主任程远雄教授共同担任。上海市中山医院呼吸与危重症医学科副主任张静教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师汤葳副教授受邀担任大会翻译。改善呼吸困难症状是提高健康状况的首选赵子文教授介绍，“改善患者的健康状况是稳定期慢阻肺治疗的关键目标之一。”慢阻肺患者的临床症状多样，如呼吸困难、运动受限、咳嗽咳痰、急性加重等，这些症状均会显著影响患者的健康状况。 “实际上，慢阻肺症状不仅会降低患者的生活质量，还会对预后造成显著影响。”程远雄教授表示。研究显示，86%的慢阻肺患者表示受一种或多种症状困扰，60%的患者运动及娱乐活动受影响，55%的患者正常体力活动受影响（图1）。然而，临床上却发现慢阻肺患者往往会低估病情，导致治疗延误，进而引发病情加重。数据显示，相当一部分患者即使因呼吸困难而无法出门，或者在平地走几分钟后都感到呼吸困难时，仍然认为自己的病情为轻度或中度[4]。在评估慢阻肺患者健康状况方面，目前主要采用临床问诊和专业问卷两种方法，其中SGRQ是临床应用最普遍的问卷之一。SGRQ问卷涉及的各症状在评分计算中所占权重不同，其中呼吸困难占权重最大[5]。对此，Halpin教授提示，“超过80%的慢阻肺患者每天备受呼吸困难的困扰[6]，因此改善呼吸困难成为提高患者健康状况的首要途径。”图1.慢阻肺限制患者的日常活动支扩剂是慢阻肺稳定期治疗的基石在临床治疗方面，支气管扩张剂（支扩剂）能够减轻慢阻肺症状，改善患者的生活质量，并降低急性加重风险，是慢阻肺稳定期治疗的基石。研究证实，与安慰剂相比，抗胆碱能支扩剂噻托溴铵可降低患者肺过度充气[7]，显著改善肺功能[8]，改善SGRQ评分[9]。在降低急性加重风险方面，研究显示，噻托溴铵可以显著延缓患者首次急性加重的时间，并将急性[10]加重发生率降低28%[11]。值得关注的是，由于慢阻肺患者的症状在日间相对更加明显[12]，因此在评估支扩剂有效性时，还需要关注对患者昼夜气流受限的改变情况。Valipour教授指出，噻托溴铵无论在晨间还是夜间给药，对气流量峰值（PEF）具有相似的改善效果[13]。此外，在使用支扩剂治疗的同时，研究发现，患者联合进行肺康复治疗能更好地改善运动耐量[14]。

如何区分慢阻肺、肺气肿、老慢支慢阻肺的定义慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺病的简称，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺的表现：慢性咳嗽咳痰呼吸困难或气促其他症状：食欲减退，营养不良，焦虑等诊断标准：吸入支气管扩张剂后，肺功能检查FEV1/FVC＜70%气道变狭窄同时肺泡弹性回缩力降低了，从而导致肺泡内气体无法排出，进而导致换气困难。肺气肿的定义肺气肿肺气肿即肺泡的破坏与融合而导致的。可以理解为原本像小葡萄串的肺泡，最后小的葡萄不断破坏融合成了一个大的提子。这种情况会导致肺泡无法进行有效的气体交换，并且由于弹性回缩力降低，肺泡内气体也无法有效排出，最后会形成肺大泡。肺气肿的表现：桶装胸：胸腔扩大，胸廓变圆，呈桶状咳嗽、咳痰、呼吸急促 X线检查：肺野透亮度增加诊断标准：肺气肿可单独存在或合并慢阻肺存在。主要诊断标准为X线或CT检查发现肺野透亮度增加，或者肺功能检查残气量增加（RV/TLC＞40%）慢性支气管炎的定义慢性支气管炎慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症导致的。疾病特点：通常好发于冬春季节，中老年人容易发病，是中老年人的常见病。诊断标准：咳嗽、咯痰为主要症状，每年持续3 个月，连续 2 年或 2 年以上。慢性支气管炎长期发展可进展为慢阻肺和肺气肿。支气管扩张的定义支气管扩张由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。疾病特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血诊断标准：需要结合症状及CT检查确定。与其他疾病关系：肺气肿主要是肺泡扩张，支气管扩张是支气管的扩张；慢性支气管炎可导致支气管扩张。哮喘的定义哮喘主要是由于过敏性炎症导致的，反复发作的，以呼吸困难为主要表现的疾病，疾病具有可逆性。疾病特点：反复发作性呼吸困难，常与过敏及各种刺激因素相关发作时可听到哮鸣音，呼气时间变长。可以自行缓解肺功能检查：支气管继发试验阳性、支气管舒张试验阳性，呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率＞10% 哮喘可和其他疾病合并存在。慢阻肺、肺气肿、老慢支有什么关系？在临床上我们发现，患者会表现不同的异质性，同一患者会同时合并不同的疾病，存在一定的重叠因此增加了疾病诊断和治疗的复杂性相关检查呼吸功能检查慢阻肺：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺气肿：RV/TLC＞40%，说明肺过度充气。肺总量（TLC）残气量（RV）增高。哮喘：支气管舒张试验（FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上）；支气管激发试验阳性（通常将FEV1下降20%）。 CT检查肺气肿：肺透亮度增加支气管扩张：CT下发现扩张的支气管。过敏原检测过敏原检查阳性如何预防肺部疾病戒烟 “烟草，用久则肺焦，诸药皆无效”指的就是长期抽烟会引起肺部疾病，尔后应用药物治疗很难起作用。据临床观察，戒烟后能使肺活量、功能残气量、时间肺活量、最大呼气中期流速均有显着改善。防止感冒感冒常可引起病情加重，故平日防止感冒十分重要。具体措施为，秋冬季节注射流感疫苗，在气温突变时注意增减衣服，在感冒流行期间，不要到人多的地方去；加强耐寒锻炼，如从夏季开始坚持用凉水洗脸。如何预防肺部疾病 1. 避免呼吸道危险因素：例如粉尘、油烟、雾霾天气、有毒有害气体等。 2. 积极治疗基础疾病：确诊哮喘或者慢阻肺后一定要进行积极治疗。可以延缓疾病进展。 3. 积极锻炼：慢跑、游泳、太极拳等。以上就是本期微课堂的全部内容。很高兴能在这里和大家分享一些有关慢阻肺的知识，谢谢大家的聆听！以下是本周答疑活动的知识点汇总： 1 支括症是什么原因引起的？我的益包专家：支括，我们学名说支气管扩张，主要是由于长期慢性炎症导致的。这个炎症可以是细菌性的也可以是过敏性的。扩张合并炎症就会痰液多，炎症持续存在就会咳嗽，扩张变薄，血管暴露，容易出血，就是咯血！重要的还是治疗这个慢性炎症。 2 年龄23岁有5年过敏性哮喘，今年犯哮喘时去医院测肺功能，已经达到轻度慢阻肺标准，用吸入剂后没有显著提升，但是日常生活中没有症状，这种情况怎么办？我的益包专家：这种情况需要查找原因，比如用药不规范、药量不够、药物不对症、持续接触过敏原、没有戒烟等，一般这么年轻，哮喘的肺功能是可以恢复的！

慢阻肺患者呼吸困难时如何呼吸？这篇文章告诉你慢阻肺患者通常有呼吸困难的症状。主要原因是吸烟，但污染或其他刺激物均可引发。慢阻肺无法治愈，但可通过多种方式改善，此文主要介绍患者如何正确呼吸，从而改善呼吸困难症状。慢阻肺通常包括肺气肿和慢性支气管炎两种疾病。对于肺气肿，肺泡可能塌陷，变得伸展或被破坏，产生肺气体交换问题。肺部可能无法获得足够的氧气，因此，肺气肿患者可能在运动甚至静息时，感觉呼吸困难。患者也可能有长期无法消散的咳嗽。慢性支气管炎是慢阻肺的另一部分，与肺气道炎症相关。由于气道具有炎症，可产生粘液并堵塞气道。这使得气体进出肺更加困难。从而产生呼吸困难，胸闷，以及慢性咳痰性咳嗽。许多慢阻肺患者发现，即使轻微的活动也会感觉呼吸困难，并且随着时间的推移，呼吸困难逐渐加重。反过来这又导致活动减少，以及活动减少时呼吸困难加重。肺康复的获益肺康复是慢阻肺等呼吸困难患者进行的项目。通常在医院或诊所进行。肺康复旨在帮助患者改善健康和生活质量。可能包括： ➤ 适合患者需求和呼吸能力的运动和健身训练 ➤饮食和营养咨询 ➤ 关于慢阻肺的教育及管理方法 ➤ 咨询和支持 ➤ 呼吸练习慢阻肺不可逆转，但肺康复有助于肺部更好的运作。吹笛样呼吸（缩唇呼吸）虽然呼吸练习是肺康复的一部分，但患者也可以在家里或每当感觉呼吸急促时进行练习。这有助于避免呼吸短促时过快呼吸和惊慌。第一步：通过缓慢的深吸气（空气从鼻孔进入，嘴唇紧闭）。第二部：撅起嘴唇轻松做吹笛式呼气（吹蜡烛样动作，嘴唇仅略微张开）。呼气要更慢，呼气与吸气时间比大约为2:1或3:1 定期做适当的呼吸练习有助于肺部排除旧的、无氧气体，摄取新鲜、含氧丰富的气体。吹笛样呼吸是慢阻肺患者最常用的呼吸练习之一。通过常规练习，这项锻炼有助于减缓呼吸，从而获得更多的气体进出肺。这提高了肺摄取氧气和排出二氧化碳的能力。发表于American Family Physician上的一项研究显示，吹笛样呼吸可改善慢阻肺患者的运动能力。为了改善这种练习，个人应该： ➤ 坐在舒适的地方 ➤ 放松颈肩部 ➤ 通过鼻部缓慢呼吸，同时保持嘴部闭合 ➤ 噘嘴，假装吹口哨或吹蜡烛 ➤ 通过噘嘴呼出肺内的所有气体 ➤ 目标是使呼气时间长于吸气时间吹笛式呼吸可能需要练习和集中注意力。应该每日练习5~10分钟。最好是个体呼吸正常时尝试首次练习。随着时间的进展，吹笛式呼吸可能有助于慢阻肺患者更加活跃，呼吸更轻松。膈肌呼吸（腹式呼吸）膈肌呼吸或腹部呼吸有助于个体隔膜支持呼吸。慢阻肺患者使用隔膜的可能性减少，更多的使用背部和肩部，使得呼吸变弱。为了练习腹式呼吸，个体应该： ➤ 坐在或躺在舒适的地方，将双手放于腹部 ➤ 放松颈肩部肌肉 ➤ 通过鼻部缓慢呼吸，同时保持嘴部闭合 ➤ 感觉肺部充满空气，像气球一样充气，同时腹部向外移动 ➤ 通过吹笛式缓慢呼吸 ➤ 缓慢呼气，尝试呼气时间长于吸气时间 ➤ 重复5~10分钟，并且每次集中在腹部上下 ➤ 轻轻按压腹部，同时呼吸时提倡使用隔肌

慢阻肺患者如何正确运动中国40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%，总患病人数9990万！慢阻肺（COPD）是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其发病率和死亡率居全球第三位。它属于每年逐渐加重的疾病，正所谓“久卧伤气，久坐伤肉”，因此慢阻肺患者的生活质量会随时间下降，那么慢阻肺患者如何能更好的提高生活质量？如何改善呼吸困难指数？除了常规氧疗，药物治疗……还有哪些方法呢？什么是慢阻肺？它是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以进行性的气流受限为特征。COPD常见的主要症状是呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰，最常见的早期症状是劳力性呼吸困难，随着病情的发展，症状会逐年加重。为什么会呼吸困难？静态肺过度充气+动态肺过度充气→ →膈肌位置异→ →膈肌功能障→ →膈肌力量下降、耐力下降→ →呼吸困难、CO2潴留、夜间低氧、运动受限。慢阻肺可以运动吗？当然可以，通过呼吸康复可以实现。呼吸康复已被证实大多数COPD患者能够从中获益很大，可以改善气促、健康状况及提高运动耐量，改善整体生活质量(QOL)，并减少卫生保健的使用和相关费用。呼吸康复现已成为贯穿COPD各组长期管理的核心组成部分。什么是呼吸康复？对慢性呼吸疾病患者，在进行细致的患者评估后，所采取的个体化治疗，包括（但不限于）运动训练、教育和行为改变等综合干预措施，以期改善其生理与心理状况，并促进长期健康增进行为。怎样实施慢阻肺的呼吸康复？基于全面细致的评估是核心，慢阻肺心肺功能较差，需要细致评估保证安全性。具体包括以下几方面： 1、检查评估：病史采集、体格检查、实验室检查、肺功能检查、呼吸肌功能、心脏功能检查、其他共病评估。 2、症状评估：CTA、mMRC、SGRQ、HAD、痴呆、认知。 3、运动能力评估：6分钟步行试验、心肺运动试验、6分钟踏阶试验。 4、其他方面：疲劳、营养、急性加重期、自我效能。怎样制定慢阻肺的运动处方？基于全面评估的基础上制定个体化处方，每一名慢阻肺患者的运动处方均不一致，病情不同，疾病的不同阶段，康复运动处方不一样，需要制定个体化的运动处方。主要包括以下几方面： 1、呼吸训练 a、缩唇呼吸：全身肌肉放松，吸气123，屏气3秒钟，口唇成“吹口哨”缓慢将气呼出123456。b、腹式呼吸：全身肌肉放松，右手放在腹部肚脐，左手置于胸部，吸气腹部扩张，胸部保持不动，屏气1s，呼气腹部内收，胸部保持不动。c、呼吸肌力训练：通过呼吸训练器训练呼吸肌肉的力量，让呼吸更加顺畅。 d、呼吸操：全身性的运动，扩张胸部，改善呼吸困难指数，一定程度上改善骨骼肌功能障碍。2、耐力训练慢阻肺患者的肢体力量下降会导致生活质量下降，运动能力下降，通过肢体耐力的训练提高肢体力量，提高生活质量，根据具体情况选择进行下肢、上肢、全身耐力训练。 3、抗阻训练通过加阻力来提高肌肉的力量，提高活动能力。 4、柔韧性训练松解痉挛的肌肉，牵拉呼吸肌，使呼吸更加顺畅。

应该怎么锻炼中国40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%，总患病人数9990万！慢阻肺（COPD）是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其发病率和死亡率居全球第三位。它属于每年逐渐加重的疾病，正所谓“久卧伤气，久坐伤肉”，因此慢阻肺患者的生活质量会随时间下降，那么慢阻肺患者如何能更好的提高生活质量？如何改善呼吸困难指数？除了常规氧疗，药物治疗……还有哪些方法呢？什么是慢阻肺？它是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以进行性的气流受限为特征。COPD常见的主要症状是呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰，最常见的早期症状是劳力性呼吸困难，随着病情的发展，症状会逐年加重。为什么会呼吸困难？静态肺过度充气+动态肺过度充气→ →膈肌位置异→ →膈肌功能障→ →膈肌力量下降、耐力下降→ →呼吸困难、CO2潴留、夜间低氧、运动受限。慢阻肺可以运动吗？当然可以，通过呼吸康复可以实现。呼吸康复已被证实大多数COPD患者能够从中获益很大，可以改善气促、健康状况及提高运动耐量，改善整体生活质量(QOL)，并减少卫生保健的使用和相关费用。呼吸康复现已成为贯穿COPD各组长期管理的核心组成部分。什么是呼吸康复？对慢性呼吸疾病患者，在进行细致的患者评估后，所采取的个体化治疗，包括（但不限于）运动训练、教育和行为改变等综合干预措施，以期改善其生理与心理状况，并促进长期健康增进行为。怎样实施慢阻肺的呼吸康复？基于全面细致的评估是核心，慢阻肺心肺功能较差，需要细致评估保证安全性。具体包括以下几方面： 1、检查评估：病史采集、体格检查、实验室检查、肺功能检查、呼吸肌功能、心脏功能检查、其他共病评估。 2、症状评估：CTA、mMRC、SGRQ、HAD、痴呆、认知。 3、运动能力评估：6分钟步行试验、心肺运动试验、6分钟踏阶试验。 4、其他方面：疲劳、营养、急性加重期、自我效能。怎样制定慢阻肺的运动处方？基于全面评估的基础上制定个体化处方，每一名慢阻肺患者的运动处方均不一致，病情不同，疾病的不同阶段，康复运动处方不一样，需要制定个体化的运动处方。主要包括以下几方面： 1、呼吸训练 a、缩唇呼吸：全身肌肉放松，吸气123，屏气3秒钟，口唇成“吹口哨”缓慢将气呼出123456。 b、腹式呼吸：全身肌肉放松，右手放在腹部肚脐，左手置于胸部，吸气腹部扩张，胸部保持不动，屏气1s，呼气腹部内收，胸部保持不动。 c、呼吸肌力训练：通过呼吸训练器训练呼吸肌肉的力量，让呼吸更加顺畅。 d、呼吸操：全身性的运动，扩张胸部，改善呼吸困难指数，一定程度上改善骨骼肌功能障碍。 2、耐力训练慢阻肺患者的肢体力量下降会导致生活质量下降，运动能力下降，通过肢体耐力的训练提高肢体力量，提高生活质量，根据具体情况选择进行下肢、上肢、全身耐力训练。 3、抗阻训练通过加阻力来提高肌肉的力量，提高活动能力。 4、柔韧性训练松解痉挛的肌肉，牵拉呼吸肌，使呼吸更加顺畅。

专家解读：从中国指南更新看慢阻肺稳定期管理（非药物干预篇）非药物干预非药物干预是稳定期慢阻肺治疗的重要组成部分，与药物治疗起到协同作用，包括：患者管理、呼吸康复治疗、家庭氧疗、家庭无创通气、疫苗、气道内介入、外科治疗等。 1.呼吸康复治疗：呼吸康复可减轻患者呼吸困难症状、提高运动耐力、改善生活质量、减轻焦虑和抑郁症状、减少急性加重后4周内的再住院风险。对于有呼吸困难症状的患者，呼吸康复应作为常规推荐。相对禁忌证包括：不稳定心绞痛、严重的心律失常、心功能不全、未经控制的高血压等，或存在影响运动的神经肌肉疾病、关节病变、周围血管疾病等，或严重的认知功能或精神障碍等。规律的运动训练是呼吸康复的核心内容。每个慢阻肺患者的运动训练计划应根据全面评估结果、康复目标、康复场所以及可提供的仪器设备来决定。运动训练处方包括运动方式、频率、持续时间、运动强度和注意事项。运动方式分为有氧训练、阻抗训练、平衡柔韧性训练、呼吸肌训练等。慢阻肺患者常存在营养不良及心理障碍。通过营养干预可改善患者营养状况、总体重、运动能力和一般健康状况；心理干预可显著改善慢阻肺患者焦虑抑郁症状，增加患者治疗依从性；健康教育可提高患者自我管理能力，并可改善预后。部分慢阻肺患者在行走、穿鞋、穿衣、洗漱等日常活动中会感觉气短、呼吸费力，无法完成日常生活，通过居家康复节能指导如：借助鞋拔子穿鞋、助行器行走，步行时控制吸呼比等可减少氧耗，减轻呼吸困难，可以减少患者日常生活对他人的依赖，提高生活质量。 2.氧疗：慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗（LTOT）可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率，对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。接受LTOT的稳定期患者应有如下之一特征：（1）PaO2≤7.3 kPa（55 mmHg），或SaO2≤88%，伴或不伴有3周发生2次高碳酸血症的情况。（2）PaO2为7.3~8.0 kPa（55~60 mmHg），患者出现肺动脉高压，外周水肿（有充血性心力衰竭迹象），或红细胞增多症（红细胞压积>55%）。开始LTOT后，在60~90 d期间内，应对患者的疗效进行重新评估，以判断氧疗是否有效以及是否需要继续治疗。 3.疫苗接种：疫苗接种是预防相应病原体感染的有效治疗手段。流行性感冒（流感）疫苗接种可降低慢阻肺患者的严重程度和病死率。23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）接种可降低65岁以下的慢阻肺患者（FEV1占预计值%<40%或存在合并症）社区获得性肺炎的发病率。在慢阻肺中，尤其是年龄>65岁的患者，推荐每年接种流感疫苗和每5年接种肺炎球菌疫苗。 4.内科介入治疗：慢阻肺的内科介入治疗是基于外科肺减容术的原理和患者获益分析，为减少外科肺减容术相关并发症及病死率，而开展经支气管镜肺减容术（BLVR）。 5. 外科干预：（1）肺移植。在过去的20年里，慢阻肺是位于肺移植首位的原发病，占全球肺移植总数的31%。慢阻肺患者经过积极充分的内科治疗（包括戒烟、充分的支气管舒张剂及激素吸入、康复锻炼、长期氧疗等）无法阻止疾病进展，不适合肺减容术或肺减容术后疾病进展时，可考虑行肺移植手术。（2）外科肺减容术（LVRS），是指通过手术切除部分气肿的肺组织来治疗慢阻肺的手段。双向转诊及分级管理分级诊疗是我国医疗管理的发展方向。不同级别医疗机构在慢阻肺的分级诊疗中承担不同任务。基层医疗卫生机构主要进行慢阻肺预防、高危及疑似患者的识别和筛查、患者教育、康复治疗和长期随访等。二级及以上医院主要进行慢阻肺确诊、患者综合评估、戒烟干预、稳定期规范管理和治疗方案制定、急性加重期诊治、疑难危重症诊治等。终末期患者可以在社区医院、医养结合的家庭病床治疗。基层医疗机构在初次筛查疑诊患者、需要调整药物治疗方案、需要评估诊治合并症和并发症、出现急性加重或其他需要上级医院处理的情况时，应转诊至二级及以上医院。二级及以上医院在明确诊断、病情稳定、确定治疗和管理方案后，应将患者转诊至基层医疗机构进行长期管理。合理利用医疗资源，在临床实践中充分发挥不同级别医院的优势，开展双向转诊，最大程度地为慢阻肺患者提供适当的诊治照护。

吸氧的注意事项有哪些？（多选）吸氧的注意事项有哪些？（多选） A 避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒 B 注意吸入气体的湿化和温化 C 严格消毒 D 注意防火 A、B、C、D 吸氧需要注意：避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒；注意吸入气体的湿化和温化；严格消毒；注意防火（ABCD）

慢阻肺患者如何平稳渡过秋冬季节慢阻肺急性恶化的诱因 ——流感和肺炎流感和肺炎球菌肺炎严重威胁人类健康流感可并发心肌炎、肺炎、支气管炎等，全球每年约有6亿人感染流感，300万人因流感引起严重并发症，25-50万人死亡中国流感数据在2019年徒然上涨，相较2018年上涨358%，达到350万人，死亡人数也上涨近1倍。肺炎球菌感染可导致肺炎、菌血症、脑膜炎等；年发病率为8~34/10万，全球每年有160万人死于肺炎球菌性疾病流感叠加新冠肺炎，增加诊疗难度，将为今年的疫情防控带来挑战。肺炎球菌肺炎紧跟流感对人体带来二次打击历史数据证明：流感背后的真正杀手——肺炎球菌据报道，在美国流感流行季节中约50%的死亡病例死于肺炎，其中绝大部分是肺炎球菌造成的哪些人群是高危人群？ ≥50岁老人（老年人是流感所致死亡率最高的人群）老年人群叠加慢阻肺等慢性疾病，病情更重老年人是流感严重并发症发病率最高的人群，美国90%的流感/肺炎引起的死亡都是65岁以上的老年人。老年人合并慢性疾病时，肺炎球菌性肺炎住院率增加。 15-44岁健康成人：23-25/10万没有高危疾病的老年人：150-172/10万患有高危疾病的老年人（＞65岁）：476-636/10万老年人合并慢性疾病时，一旦患上肺炎球菌性肺炎，病死率将超过50% 流感疫苗+肺炎疫苗给呼吸道带来全面保护流感疫苗抵抗流感病毒，有效预防上呼吸道感染肺炎疫苗抵抗肺炎球菌，有效预防下呼吸道感染可以同时在不同部位接种；接种疫苗的好处联合接种流感疫苗+肺炎疫苗有效降低住院率及死亡率。联合接种可使慢性肺部疾病患者肺炎相关住院率降低63%，使总死亡率降低81%，增加防护的成效。秋冬季节变化，疫苗接种正当时秋冬季节，天气变化，慢阻肺患者容易感染流感病毒和肺炎球菌。流感很难与新冠肺炎鉴别，到医院就诊，增加交叉感染几率，同时，增加医院负担。慢阻肺患者，此时接种疫苗，有可能打破每年秋冬季节住院的惯例，延缓疾病进展。预防秋冬呼吸道疾病注意事项注意居室通风，减少和抑制病菌繁殖应注意常开门窗通风换气，但每天通风时间不宜过长，以15-30分钟为宜，或在室内放台小型高效空气净化机，保持空气流通，保证空气新鲜，避免吸烟。提高室内空气的相对湿度冬天的空气干燥，湿度较低，导致病菌的滋生和传播，加上暖气和空调的使用，不少人感觉特别口干舌燥、流鼻血、嗓子疼等，削弱了人体上呼吸道的防御功能，诱发各种呼吸道疾病。研究证明，居室空气湿度达到55%左右，比较有利于下呼吸道疾病的治疗和康复。多喝开水，室内晾一些潮湿的衣服等均可提高空气的相对湿度。加强锻炼，增强体质散步、广播操、打太极拳等均为不错的办法，但不管采用哪种方式方法，都应“因人而异”，循序渐进，量力而行，持之以恒”。适当休息避免过度劳累、生活规律、保证充足睡眠、减少心理压力，做好保暖工作，也可提高机体抵御疾病的能力。注意自我防护，尽量少去“高危险场所” 加强个人卫生和个人防护要注意勤洗手、勤漱口，出门在外要尽量站在空气通畅的地方。尽量少到拥挤的公共场所。雾霾天气减少外出或带好口罩。

慢阻肺患者如何平稳渡过秋冬季节 “我的益包”为广大病友们建立了悦享呼吸群，方便大家交流慢阻肺的防治经验和体会心得。每周四我们会在群里举行免费答疑活动，邀请呼吸科专家为大家答疑解惑，还会不定期举行慢阻肺相关微课堂活动，欢迎各位病友分享交流！以下是本周微课堂【慢阻肺患者如何平稳渡过秋冬季节】的全部内容（文字版请下拉查看）：【益包微课堂】慢阻肺患者如何平稳渡过秋冬季节.m4a00:0015:59 慢阻肺急性恶化的诱因 ——流感和肺炎流感和肺炎球菌肺炎严重威胁人类健康流感可并发心肌炎、肺炎、支气管炎等，全球每年约有6亿人感染流感，300万人因流感引起严重并发症，25-50万人死亡中国流感数据在2019年徒然上涨，相较2018年上涨358%，达到350万人，死亡人数也上涨近1倍。肺炎球菌感染可导致肺炎、菌血症、脑膜炎等；年发病率为8~34/10万，全球每年有160万人死于肺炎球菌性疾病流感叠加新冠肺炎，增加诊疗难度，将为今年的疫情防控带来挑战。肺炎球菌肺炎紧跟流感对人体带来二次打击历史数据证明：流感背后的真正杀手——肺炎球菌据报道，在美国流感流行季节中约50%的死亡病例死于肺炎，其中绝大部分是肺炎球菌造成的哪些人群是高危人群？ ≥50岁老人（老年人是流感所致死亡率最高的人群）老年人群叠加慢阻肺等慢性疾病，病情更重老年人是流感严重并发症发病率最高的人群，美国90%的流感/肺炎引起的死亡都是65岁以上的老年人。老年人合并慢性疾病时，肺炎球菌性肺炎住院率增加。 15-44岁健康成人：23-25/10万没有高危疾病的老年人：150-172/10万患有高危疾病的老年人（＞65岁）：476-636/10万老年人合并慢性疾病时，一旦患上肺炎球菌性肺炎，病死率将超过50% 流感疫苗+肺炎疫苗给呼吸道带来全面保护流感疫苗抵抗流感病毒，有效预防上呼吸道感染肺炎疫苗抵抗肺炎球菌，有效预防下呼吸道感染可以同时在不同部位接种；接种疫苗的好处联合接种流感疫苗+肺炎疫苗有效降低住院率及死亡率。联合接种可使慢性肺部疾病患者肺炎相关住院率降低63%，使总死亡率降低81%，增加防护的成效。秋冬季节变化，疫苗接种正当时秋冬季节，天气变化，慢阻肺患者容易感染流感病毒和肺炎球菌。流感很难与新冠肺炎鉴别，到医院就诊，增加交叉感染几率，同时，增加医院负担。慢阻肺患者，此时接种疫苗，有可能打破每年秋冬季节住院的惯例，延缓疾病进展。预防秋冬呼吸道疾病注意事项注意居室通风，减少和抑制病菌繁殖应注意常开门窗通风换气，但每天通风时间不宜过长，以15-30分钟为宜，或在室内放台小型高效空气净化机，保持空气流通，保证空气新鲜，避免吸烟。提高室内空气的相对湿度冬天的空气干燥，湿度较低，导致病菌的滋生和传播，加上暖气和空调的使用，不少人感觉特别口干舌燥、流鼻血、嗓子疼等，削弱了人体上呼吸道的防御功能，诱发各种呼吸道疾病。研究证明，居室空气湿度达到55%左右，比较有利于下呼吸道疾病的治疗和康复。多喝开水，室内晾一些潮湿的衣服等均可提高空气的相对湿度。加强锻炼，增强体质散步、广播操、打太极拳等均为不错的办法，但不管采用哪种方式方法，都应“因人而异”，循序渐进，量力而行，持之以恒”。适当休息避免过度劳累、生活规律、保证充足睡眠、减少心理压力，做好保暖工作，也可提高机体抵御疾病的能力。注意自我防护，尽量少去“高危险场所” 加强个人卫生和个人防护要注意勤洗手、勤漱口，出门在外要尽量站在空气通畅的地方。尽量少到拥挤的公共场所。雾霾天气减少外出或带好口罩。

目前干细胞可以治疗肺部疾病吗？目前干细胞可以治疗肺部疾病吗？（单选） A 可以 B 不可以（点击选项查看答案是否正确）答案点击下方框内空白处获得详细答案解析 B 现阶段都是临床试验阶段，如果想用干细胞疗法应该注意以下几点：正规的三甲医院、正规注册的临床研究。保证了技术在全球保持前列、且正规。疾病已经严重到其他药物无效的阶段。临床前研究已经很充分，药物没有太大副作用。药物免费，不会有太大经济损失。

慢阻肺、哮喘患者如何平稳渡过秋冬季节慢阻肺急性恶化的诱因 ——流感和肺炎流感和肺炎球菌肺炎严重威胁人类健康流感可并发心肌炎、肺炎、支气管炎等，全球每年约有6亿人感染流感，300万人因流感引起严重并发症，25-50万人死亡中国流感数据在2019年徒然上涨，相较2018年上涨358%，达到350万人，死亡人数也上涨近1倍。肺炎球菌感染可导致肺炎、菌血症、脑膜炎等；年发病率为8~34/10万，全球每年有160万人死于肺炎球菌性疾病流感叠加新冠肺炎，增加诊疗难度，将为今年的疫情防控带来挑战。肺炎球菌肺炎紧跟流感对人体带来二次打击历史数据证明：流感背后的真正杀手——肺炎球菌据报道，在美国流感流行季节中约50%的死亡病例死于肺炎，其中绝大部分是肺炎球菌造成的哪些人群是高危人群？ ≥50岁老人（老年人是流感所致死亡率最高的人群）老年人群叠加慢阻肺等慢性疾病，病情更重老年人是流感严重并发症发病率最高的人群，美国90%的流感/肺炎引起的死亡都是65岁以上的老年人。老年人合并慢性疾病时，肺炎球菌性肺炎住院率增加。 15-44岁健康成人：23-25/10万没有高危疾病的老年人：150-172/10万患有高危疾病的老年人（＞65岁）：476-636/10万老年人合并慢性疾病时，一旦患上肺炎球菌性肺炎，病死率将超过50% 流感疫苗+肺炎疫苗给呼吸道带来全面保护流感疫苗抵抗流感病毒，有效预防上呼吸道感染肺炎疫苗抵抗肺炎球菌，有效预防下呼吸道感染可以同时在不同部位接种；接种疫苗的好处联合接种流感疫苗+肺炎疫苗有效降低住院率及死亡率。联合接种可使慢性肺部疾病患者肺炎相关住院率降低63%，使总死亡率降低81%，增加防护的成效。秋冬季节变化，疫苗接种正当时秋冬季节，天气变化，慢阻肺患者容易感染流感病毒和肺炎球菌。流感很难与新冠肺炎鉴别，到医院就诊，增加交叉感染几率，同时，增加医院负担。慢阻肺患者，此时接种疫苗，有可能打破每年秋冬季节住院的惯例，延缓疾病进展。预防秋冬呼吸道疾病注意事项注意居室通风，减少和抑制病菌繁殖应注意常开门窗通风换气，但每天通风时间不宜过长，以15-30分钟为宜，或在室内放台小型高效空气净化机，保持空气流通，保证空气新鲜，避免吸烟。提高室内空气的相对湿度冬天的空气干燥，湿度较低，导致病菌的滋生和传播，加上暖气和空调的使用，不少人感觉特别口干舌燥、流鼻血、嗓子疼等，削弱了人体上呼吸道的防御功能，诱发各种呼吸道疾病。研究证明，居室空气湿度达到55%左右，比较有利于下呼吸道疾病的治疗和康复。多喝开水，室内晾一些潮湿的衣服等均可提高空气的相对湿度。加强锻炼，增强体质散步、广播操、打太极拳等均为不错的办法，但不管采用哪种方式方法，都应“因人而异”，循序渐进，量力而行，持之以恒”。适当休息避免过度劳累、生活规律、保证充足睡眠、减少心理压力，做好保暖工作，也可提高机体抵御疾病的能力。注意自我防护，尽量少去“高危险场所” 加强个人卫生和个人防护要注意勤洗手、勤漱口，出门在外要尽量站在空气通畅的地方。尽量少到拥挤的公共场所。雾霾天气减少外出或带好口罩。

肺结节、慢阻肺、哮喘3大呼吸疾病可致命！这些细节要注意…… 哮喘的危害？ ①下呼吸道和肺部感染据临床医学表明，哮喘患者中产生下呼吸道感染和肺部感染的患者是比较多的，这使得哮喘患者在深受哮喘折磨的同时也会受到其他病症的影响。 ②多脏器功能不全甚至衰竭因为哮喘发作时会出现严重缺氧的状况，以及长期用药产生的毒副作用等，使得一些重症哮喘患者出现多脏器功能不全甚至是衰竭的现象。 ③猝死一旦突发可能会因抢救不及时而造成死亡。

肺结节、慢阻肺、哮喘3大呼吸疾病可致命！这些细节要注意…… 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。无论是肺结节、慢阻肺，还是哮喘等病，都可能会引起疾病急性加重。所以大家一定要重视起来，做到早发现早治疗！肺结节如何预防肺结节？ ①预防感染如日常的防寒保暖、减少上呼吸道感染，以及后续的支气管炎和肺炎，以及一些特殊病原体的感染。 ②避免吸入空气污染物包括雾霾、环境污染如甲醛和氮氧化合物、香烟和电子烟雾等等。注意平时佩戴口罩，回避烟雾刺激。如有必要可在家中安装家庭空气净化机。 ③注意家族史有肺癌家族史的人，更易出现肺结节。每年要定期检查，通过日常的体检进行早期预警以达到防治的目的。 ④注意调整生活作息规律比如喜欢熬夜的，要注意避免，实在避免不了，也要保证足够的睡眠。如何判断肺结节的良恶性？肺结节可以单独一个，也可以是多个，临床上80%-90%以上的肺结节都是良性的。对于肺部发现结节，大家最关心的莫过于其癌变风险。虽然肺部孤立小结节的癌变率很低，但临床对微小结节良恶性的准确诊断非常困难。所以患者在发现肺微小结节后，一定要到正规医院就诊。 ①不同类型的肺结节，恶性概率不同 ● 纯磨玻璃结节约18%为恶性； ● 实性结节约7%为恶性； ● 钙化结节几乎100%为良性； ● 混合性磨玻璃结节恶性概率最高约63%。②不同大小的肺结节，恶性概率不同一般来说，越小的肺部结节恶性概率越低： ● 直径≤5mm恶性率＜1%； ● 直径5～10mm恶性率6%～28%； ● 直径＞20mm恶性率64%～82%。慢阻肺慢阻肺的危害？当前，慢阻肺已经是我国第四大死亡原因。更为严峻的是，我国仅有不到3%的患者知晓自己患有慢阻肺，97.4%的慢阻肺患者对自己身患疾病毫不知情。首次因慢阻肺住院后，中位生存期仅3.6年。随着肺功能损害的逐渐加重，慢阻肺患者常出现慢性呼吸衰竭，并进一步引起动脉高压、慢性肺原性心脏病，表现为口唇紫绀、间断下肢水肿等。重度COPD患者也容易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度的损害。因为肺功能进行性减退，患者的劳动力和生活质量受到严重的影响。由慢性阻塞性肺疾病引起的社会经济负担沉重，已成为重要的公共卫生问题，慢性阻塞性肺疾病严重影响了世界经济的增长速度。慢阻肺的征兆有哪些？慢性咳嗽是慢阻肺最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。气短或呼吸困难是慢阻肺的主要症状，早期在劳力过度时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异，部分人可耐受；部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息和胸闷。疲乏、消瘦、焦虑等常在慢阻肺病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。中老年人群多发慢阻肺，吸烟是其最主要的诱发因素，归因比例为9.7~97.9％，次要诱发因素是暴露于有害气体，约占病例总数10~20％。如何预防慢阻肺？ ①戒烟吸烟（包括二手烟）、空气污染（包括厨房油烟）、职业暴露、反复气道感染或过敏以及遗传等都是导致慢阻肺的高危因素。 ②减少室内空气污染保持居室空气新鲜，避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。 ③加强营养摄入充足的优质蛋白，如鸡蛋、鸡胸肉、鱼肉、瘦牛肉、坚果、豆浆等，可以增强免疫力，对缓解慢阻肺是有效的。④呼吸功能锻炼慢阻肺患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。可通过做呼吸瑜伽、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行呼吸功能锻炼。 ⑤早发现由于慢阻肺起病隐匿、初期症状不明显，导致许多人错过了最佳的治疗时机。如果自己出现反复咳嗽、经常有痰等症状、具备慢阻肺危险因素，应进行肺功能检查，做到早诊断、早发现、早治疗。哮喘哮喘的危害？ ①下呼吸道和肺部感染据临床医学表明，哮喘患者中产生下呼吸道感染和肺部感染的患者是比较多的，这使得哮喘患者在深受哮喘折磨的同时也会受到其他病症的影响。 ②多脏器功能不全甚至衰竭因为哮喘发作时会出现严重缺氧的状况，以及长期用药产生的毒副作用等，使得一些重症哮喘患者出现多脏器功能不全甚至是衰竭的现象。 ③猝死一旦突发可能会因抢救不及时而造成死亡。如何预防哮喘？ ①避免过劳、淋雨、剧烈运动及精神情绪方面的刺激。 ②饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷、油腻、辛辣酸甜及鱼虾等海鲜食物。 ③注意气候变化，做好防寒保暖工作，冬季外出时防止受寒。 ④增强体质，在哮喘缓解期，尤应鼓励患者适当参加体育锻炼。 ⑤避免接触过敏源，避免各种诱发因素，如被动吸烟、油漆味，饮用冰冷饮料、寒凉水果等。疫情下的防护在新冠疫情这段特殊时期，呼吸疾病患者不可放松警惕，更需进行严格的自我管理。首先是严格禁烟，远离二手烟；根据室内外空气状况居室开窗通风；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。其次，老人、儿童等重点人群注射流感疫苗、肺炎疫苗等，避免出现呼吸道感人症状。最后，相关呼吸疾病患者可以通过有氧和无氧运动来提高全身耐力，改善心肺功能

过敏性鼻炎怎么办中重度慢阻肺，用的药是欧乐欣加富露施，日常生活没有影响，平时咳嗽不多，但总感觉痰粘在喉咙上，每次都能咳出来，过程不太顺利，要咳好几次，还要用很大的劲，想请教一下应该怎么办？我的益包专家：慢阻肺患者主要症状，除了气喘之外，就是咳嗽咳痰，富露施主要成份是乙酰半胱氨酸，可以化痰，但是有时候也不一定有效。这种情况建议换用其他排痰药物如桃金娘油试试。另外看看有没有黄色痰液，如果有建议加上抗生素。另外要看看有没有咽喉炎，咽喉炎患者也会经常有痰液黏在咽喉部，这种情况可以试试润喉药物。 2 六月初得了胃食管反流病，这几天开始咳嗽，晚上特别厉害，基本睡不了，就是胸骨里面一直持续痒，喉咙痒，有时突然剧痒一下，引起剧烈咳嗽，半夜尤其严重，本人有过敏性鼻炎和荨麻疹，几年前也发作过这种情况，甚至还有过一段时间晚上有呼吸痰响声，就像哮喘，但是，比较轻微，发作过一个多月，后来自己好了。这次主要就是咳嗽，呼吸响声倒是没有。昨晚实在难受就吃了孟鲁司特钠片四分之一，居然很快就不痒也不咳嗽了，越发怀疑就是过敏性咳嗽或者哮喘。今天去医院，医生让做支气管激发试验，结果要签字，有风险，我有焦虑症不敢做，所以就没做。请问我这个情况，晚上就吃孟鲁司特钠片，但是如果白天痒咳嗽吃什么好呢？我的益包专家：这种情况基本上要考虑咳嗽变异性哮喘的，不做激发试验疾病也可确诊。但是建议做个肺功能，评估下肺的整体情况，方便后续对比病情变化。治疗建议应用孟鲁斯特钠+信必可，由于过敏和过敏原相关，建议注意这个时候的过敏原，尽量避开这些过敏原，有条件也可到医院查一下。需要提醒的是一定要早期积极治疗，否则晚期气喘频繁时候干预就有点晚了。 3 哮喘可以打新冠疫苗吗？我们这里有的能打有的不能打，怎么办？我的益包专家：哮喘患者是可以在做好防护情况下打新冠疫苗的。打针期间坚持应用药物，把病情控制稳，同时要在医院密切监护，以防疫苗过敏诱发哮喘。 4 左胸隐痛一年了持续痛跟这个有关系吗？我的益包专家：肺功能检查提示哮喘，吸入支气管舒张药物后，FEV1改善明显，增加了360ml，建议先按照哮喘治疗。需要提醒的是，左侧胸痛，一般和哮喘关系不大，哮喘引起的一般是胸闷。疼痛定位清楚且有按压疼痛，一般考虑胸壁问题，有少部分患者，长期咳嗽引起胸部骨骼肌肉疲劳也会疼痛，这种痛定位就比较明显。如果定位不明显，按压疼痛也不加重，考虑心脏问题，由于心脏问题重，建议也查一下心脏有没有问题。 5 长期使用舒利迭已经5、6年了，想问问使用舒利迭会不会导致牙齿坏？目前靠近喉咙部位的牙齿全坏了，不知道和这个有没有关系？我的益包专家：激素可以导致骨质疏松，但是一般不影响牙齿，大牙损坏要尽早进行去龋治疗，否则会越来越重。预防龋齿重要的是刷牙，饭后漱口，少吃甜食。老年人多少都会有牙齿问题，年轻人要早点去牙科看看。 6 去年就是咳，今年感觉严重多了，开始喘息、咳嗽，对梧桐、杨树、香樟、槐树等都过敏，一遇到就咳嗽、严重喘息应该怎么办？我的益包专家：诊断还是很明确的，咳嗽变异性哮喘。建议坚持用现在药物即可。另外重要的是要尽量避开过敏原。 7 过敏性鼻炎用盐水洗鼻子有用吗？我的益包专家：这个是有点作用的，首先就是鼻腔附着的过敏原可以清洗掉一部分，减轻过敏，其次可以使鼻腔更湿润，再次可以从洗掉一些粘稠的鼻涕，避免细菌滋生。

干性咳嗽不见于以下哪种疾病？问干性咳嗽不见于以下哪种疾病？（多选） A 气管异物 B 急性咽喉炎 C 部分支气管哮喘 D 慢性支气管炎 E 喉癌（点击选项查看答案是否正确）答案点击下方框内空白处获得详细答案解析 A、B、C、E 干性咳嗽指咳嗽时干咳、没痰、少痰，多见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、支气管异物、支气管哮喘及气管受压等（ABCE）。而慢性支气管炎一般痰液较多，为湿性咳嗽。

慢阻肺患者家庭氧疗须知慢阻肺患者家庭氧疗须知什么是家庭氧疗临床上常见到一些患者因慢性阻塞性肺疾病或肺心病而住院，经治疗后病情基本得到控制，但由于有慢性呼吸功能不全，动则气急、发绀，生活质量较低下。此类患者需要继续进行长期氧疗，为节省费用，避免院内感染，只能在家庭中进行氧疗，因此称之为家庭氧疗。慢阻肺患者为什么要氧疗？慢阻肺病人氧疗是因为慢阻肺病人会出现通气功能障碍，进入肺泡内氧含量比较少，吸氧可以提高空气当中氧含量，进入肺泡内的氧会增加，这样就可以增加血氧交换，体内的氧气供应就会增加，改善缺氧状态。氧疗指征和目标慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗的具体指征如下：动脉血氧分压（PaO2）≤55 mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88％，有或无高碳酸血症； PaO2为55-60mmHg或SaO2<89％，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。长期氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，氧流量1.0-2.0 L/min，每天吸氧时间>15 h。长期氧疗的目标是使患者在海平面水平静息状态下达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率。与稳定期慢阻肺患者相比，慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者的氧疗更加迫切和重要，尤其是住院患者。无严重合并症的AECOPD 患者吸氧后很容易达到满意的氧合水平（PaO2 >60 mmHg或SaO2>90%），通常以SaO2在88%-92%为氧疗目标，如果不注意控制吸入氧浓度而给予过高氧疗，可导致加剧潜在的CO2 潴留和呼吸性酸中毒；对于有反复发生高碳酸血症、呼吸衰竭的患者，推荐治疗目标以前一次急性加重病情趋于稳定的动脉血气分析结果为基础；对于先前发生过高碳酸血症、呼吸衰竭者，院前治疗可用4 L/min、院内治疗可用2-4 L/min鼻导管给氧，初始治疗目标为SaO2在88%-92%，如果SaO2>92%，应及时调低FiO2。氧疗30-60分钟后应复查动脉血气分析，以确认氧合满意且未引起（或有改善）CO2 潴留和（或）呼吸性酸中毒。没有条件行血气分析的医疗机构（如小医院、卫生院）可以通过监测指脉氧饱和度（SpO2）来控制性给氧。有证据证实，将氧疗目标控制在SpO2 88%-92%，发生呼吸性酸中毒的机会更少，预后更好。吸氧后SpO2的上限最好不应>95%，因为高水平吸氧不仅可能会增加高碳酸血症、呼吸性酸中毒和氧中毒的危险，还会使住院时间更长，无创通气的比例更高，呼吸机依赖的可能性更大。大家都知道SpO2低于88%对机体不好，但殊不知当SpO2达到100%时其实更糟糕！此时PaO2的实际测量值超过100 mmHg，甚至高达500 mmHg。而当机体长时间处于高氧状态时，会因为氧中毒而产生一系列危害，而且合并高碳酸血症的慢阻肺患者，完全纠正缺氧会带来病情恶化的风险。因此，过度给氧也会带来严重的危害。合理氧疗的目的不仅仅是为了改善缺氧，同时也要注意避免可能的副作用，必须要引起重视。用氧注意事项氧疗的安全性：家庭氧疗存在火灾和爆炸的潜在危险性，供氧装置应防震、防油、防火、防热；氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸；因氧气能助燃，故氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，至少距离火炉5米，距暖气1米；使用者需熟悉熟悉氧疗装置的正确使用方式，要听取医生的正确指导。预防感染：供氧的装置应该是专人使用的，也应注意定期对供氧装置、给氧器具和湿化装置包括鼻导管、鼻塞和湿化瓶等消毒处理。吸入气湿化：因为从压缩氧气瓶放出的氧气，湿度大多小于40%。所以在低流量吸氧时，也需连接气泡式湿化瓶。综合治疗方案：慢阻肺患者通过家庭氧疗只能是改善组织本身的缺氧和纠正正低氧血症，要想更进一步改善病人预后情况，应该采取像增强体质、呼吸肌锻炼、支气管舒张剂的使用等综合的治疗措施。检查鼻导管是否通畅：如果有分泌物堵塞会影响吸入，所以应该经常注意检查鼻导管是否通畅。检查鼻导管是否通畅：如果有分泌物堵塞会影响吸入，所以应该经常注意检查鼻导管是否通畅。注意氧气不能用尽：以防氧气瓶内再充气时容易让灰尘等杂质进入瓶内从而引起爆炸。所以不要将氧气瓶内的氧气用尽。家庭氧疗作为一种非常常见的治疗方式，不止适用于慢阻肺，对于一些其他呼吸系统疾病的治疗也起到很大的帮助。

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一文说清COPD药物精准治疗策略慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种常见的可防可治的呼吸系统疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为主要特征，常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起气道和（或）肺泡异常有关。由于人口老龄化及持续暴露于慢阻肺危险因素，未来该疾病的发病率将持续增加。了解慢阻肺的主要炎症机制，实现药物精准化治疗将有效降低慢阻肺患者所带来的的社会经济负担。慢阻肺与哮喘，此炎非彼炎慢阻肺与哮喘类似，都存在气道炎症浸润，但其气道炎症特点存在较大差异(图1）。慢阻肺患者气道炎症以中性粒细胞、CD8+ T淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主，多种炎症细胞共同参与了肺实质的损害。研究发现，CD8+T淋巴细胞的比例与FEV1呈负相关。而哮喘患者主要以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 CD4+ T淋巴细胞浸润为主。组织中嗜酸性粒细胞增生与哮喘关系密切，活化的T辅助(CD4+)淋巴细胞可加剧这种慢性炎症。图1 慢阻肺（左）和哮喘（右）气道病理变化对比除炎症细胞不同外，炎症介质也有所差异。IL-8是在慢阻肺形成中最为重要的介质，而哮喘发病的关键炎症因子为IL-1β和IL-4。白细胞三烯（LTs）家族在慢阻肺和哮喘发病过程中均有重要作用，其中与慢阻肺有关的是白三烯B4，与哮喘有关的则主要是半胱氨酸白三烯。另外值得一提的炎症介质为γ-干扰素，其在两种疾病中担任截然不同的角色，它可介导慢阻肺患者的炎症反应，而在哮喘患者中，却值得争议，有研究表明γ-干扰素对过敏性哮喘有治疗作用。不同的气道炎症特点决定了慢阻肺和哮喘患者治疗原则也会有所差异。炎症介质并非慢阻肺首选生物标志物 2001年，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）文件首次将慢阻肺定义为肺部“异常炎症反应”性疾病，提出慢阻肺主要是指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎、肺气肿。但随着研究的深入，近年GOLD文件指出慢阻肺主要由于显著暴露于有毒颗粒或气体从而引起气道和（或）肺泡异常。目前慢阻肺公认的发病机制除了慢性炎症以外还包括弹性蛋白酶活性过高、氧化应激、细胞凋亡和自身免疫等，弹性蛋白交联的丧失、弹性纤维的微观断裂和肺泡壁的宏观断裂等肺泡结构性破坏是慢阻肺患者的主要病理表现（图2）。鉴于此，与炎症介质相比，结构成分如异锁链赖氨（DID）更能反映肺内渗透力的动力学，可能是更好的生物标志物。图2 慢阻肺发生发展的内在机制糖皮质激素抗炎治疗用于慢阻肺和哮喘，获益相差大如前所述，慢阻肺与哮喘的气道炎症特点存在显著差异，这决定了两者治疗原则必然有所不同。慢阻肺患者最常见的表型为嗜中性粒细胞表型，其主要与炎性小体激活、T1和T17介导的免疫反应有关。少部分患者为嗜酸性粒细胞表型，主要与T2介导的免疫相关，而一些严重的病例可能与自身免疫有关。哮喘患者最常见的表型为嗜酸性粒细胞表型。有研究表明糖皮质激素对嗜酸性粒细胞型炎症疗效甚好，因而糖皮质激素是哮喘治疗的基石，而对于大部分慢阻肺患者，虽有研究发现联合吸入糖皮质激素和支气管扩张剂（支扩剂）可减少慢阻肺发作患者急性加重的频，但并不推荐单用吸入型糖皮质激素治疗慢阻肺。研究表明吸入大剂量糖皮质激素并不能延缓肺功能恶化，仅对少部分有嗜酸性粒细胞升高的慢阻肺患者有一定治疗效果，此外，长期吸入大剂量糖皮质激素甚至可能增加肺炎风险。因此，抗炎并非慢阻肺患者的一线治疗策略，糖皮质激素在慢阻肺患者中的应用需结合患者是否有嗜酸性粒细胞升高，是否合并哮喘及急性加重频率进行综合评估。对慢阻肺而言，支扩剂才是改善稳定期慢阻肺患者症状的基石药物。从慢阻肺的发病机理解析支扩剂的基石地位慢阻肺气流受限的病理机制包括肺实质肺气肿破坏引起的弹性回缩力降低及小气道重塑／破坏或二者共同的作用。其中，肺气肿降低弹性回缩力和小气道附着点破坏能够引起小气道呼气相塌陷；小气道重塑以上皮细胞异常生长、平滑肌肥大及黏膜化生特征，黏液分泌的增加可导致支气管管腔阻塞、上皮层增厚，气道表面张力的改变使其更倾向于呼气相塌陷，最终导致气流阻塞。研究表明，在肺功能尚未出现异常时，小气道管腔狭窄和数目减少已经发生，由此可见小气道管腔狭窄和丢失是慢阻肺患者的早期特征。因此，舒张支气管，阻止气道塌陷是慢阻肺的主要治疗原则。长效β2受体激动剂（LABA）及胆碱能受体拮抗剂（LAMA）是用于慢阻肺患者的有效支扩剂。LABA/LAMA主要作用于气道平滑肌细胞和神经节后副交感神经细胞，可相互协同促进支气管舒张。2020年GOLD指出，对于慢阻肺患者，在急性加重后出院之前即应尽快开始使用长效支气管扩张剂进行维持治疗。关于选择双支扩剂还是LABA/LAMA/ICS，亦有相关研究报道。英国一项针对55岁以上的慢阻肺患者队列研究发现，在慢阻肺治疗的真实临床实践中，LABA/LAMA在预防慢阻肺急性加重方面似乎与LABA/LAMA/ICS同样有效，并且能显著降低重症肺炎事件的发生（表1）。表1 LABA/LAMA/ICS组与LABA/LAMA组发生首次急性加重和首次严重肺炎情况的对比 SHINE研究显示，茚达特罗/格隆溴铵较单支扩剂能更快速、持续地改善中重度慢阻肺患者的肺功能。SPARK研究探索了伴有重度-极重度气流速受限的慢阻肺患者的优化治疗策略，证实茚达特罗/格隆溴铵较单支扩剂显著减少重度、极重度慢阻肺患者的急性加重、肺功能和健康状况。随机对照临床试验FLAME研究则显示，与茚达特罗/ICS相比，茚达特罗/格隆溴铵可更显著降低慢阻肺患者的急性加重，提示在选择联合治疗方案时，与LABA/ICS相比，LABA/LAMA可能是更好的治疗选择，在不降低疗效的同时，还具有更低的肺炎并发症风险。对于是否需要联合吸入激素治疗，GOLD 2020增加了强烈支持、考虑使用和反对使用吸入激素的指征（图3）。图3 开始使用ICS治疗时应考虑的因素对于有长效支气管扩张剂维持治疗下仍有急性加重住院病史或者每年≥2次中度慢阻肺急性加重的患者，以及血嗜酸性粒细胞计数大于300 cells/ul或者有哮喘病史的患者强烈推荐联合使用糖皮质激素。对于每年存在1次中度慢阻肺急性加重或者血嗜酸性粒细胞在100-300 cells/ul之间的患者可考虑使用联合ICS。而对于反复发生肺炎事件和血嗜酸粒细胞小于100 cells/ul以及有分枝杆菌感染史的患者则强烈反对使用糖皮质激素，对于此类患者，可考虑在LAMA/LABA基础上使用罗氟司特等磷酸酯酶抑制剂或者阿奇霉素。小结慢阻肺是一种异质性疾病，气道炎症表型以嗜中性粒细胞表型为主，抗炎并非慢阻肺一线治疗策略，支扩剂才是慢阻肺稳定期维持治疗的基石药物，但若患者嗜酸性粒细胞显著升高或者双支扩剂联合治疗仍频繁急性加重，则可在支扩剂的基础上，联合使用ICS。简言之，了解慢阻肺患者的临床特点及炎症表型，有助于为患者制定个体化治疗方案，实现慢阻肺的精准医疗。

《干细胞到底能不能治疗肺部疾病》大家好，益包呼吸科”继续开课！欢迎收听~ 什么是干细胞？干细胞有什么作用？干细胞治疗慢阻肺现状让我们跟着刘医生一起来了解一下！主题：《干细胞到底能不能治疗肺部疾病》时间：7月29日 15:00-16:00 主讲：我的益包呼吸科专家刘医生届时欢迎大家收看收听！课程话题有任何疑问也请私信小管家，课后专家将为您一一解答！

关于慢阻肺的几个常见问题，快来看看你掌握了没！ 1.慢阻肺与慢性支气管炎以及肺气肿有什么关系？慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。若慢性支气管炎和肺气肿患者病情进展，可能发展成为慢阻肺。慢性支气管炎（俗称老慢支）是指如果患者每年咳嗽、咳痰或者喘息的时间超过 3 个月，并且连续 2 年及以上，而且排除有类似症状的疾病，就可诊断为慢性支气管炎。而肺气肿是指肺腺泡永久性异常扩大，并伴破坏性改变。当“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”患者肺功能检查出现持续气流受限时，则可诊断为慢阻肺。若患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺，应视为慢阻肺的高危状态。2.哪些因素容易导致慢阻肺？慢阻肺的发病可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。吸烟吸烟是慢阻肺最主要的环境发病因素，吸烟者慢阻肺的发病率比不吸烟者高 2-8 倍。并且吸烟时间越长，吸烟量越大，发生慢阻肺的危险就越高。被动吸烟（即二手烟）则根据环境中烟雾浓度及接触时间的不同也可引起不同程度慢阻肺的发生。吸入职业性粉尘和化学物质在缺乏防护的情况下，长时间接触或反复吸入浓度过高的粉尘及化学物质，如有机及无机粉尘、工业废气、变应原、烟雾等，均可导致慢阻肺的发生。空气污染长期生活在空气污染严重地区的人群，吸入大量有害气体如二氧化硫、氯气等不断刺激呼吸道，导致气道慢性炎症，也是引起慢阻肺发病的一个重要原因。长期接触生物燃料在一些地区，人们长期使用柴草、木头、木炭、庄稼杆和动物粪便进行烹饪或取暖时产生的大量烟雾导致室内空气污染，也可能导致慢阻肺，这也是我国导致女性患慢阻肺的最主要因素。感染呼吸道感染是慢阻肺发病另一个重要因素。病毒、细菌、支原体等感染可以引起气道损伤、气道炎症。感染也是慢阻肺急性加重的常见原因。儿童期有严重的呼吸道感染史与成年后肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关；其它因素现在认为比较明确的个体易感因素为 α1- 抗胰蛋白酶基因的缺乏。除此之外，气道高反应性也被认为是发展成为慢阻肺的重要危险因素。慢阻肺的发病与患者社会经济地位相关。 3.慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？人体的肺脏像一颗倒立的大树，气管及各级支气管就像树干和树杈，肺泡就像树冠。气流在气管、各级支气管以及肺泡中流动，越到远端分支越细，气流的通道也越狭窄。慢阻肺可以引起支气管堵塞和肺泡破坏，两者共同导致气流受限。因此，患者就会出现呼吸困难，而且逐渐加重，这也是慢阻肺的标志性症状。 4.所有慢阻肺患者都会出现咳嗽吗？咳嗽是慢阻肺的首发症状，也是常见症状之一。咳嗽常表现为晨间咳嗽为主，可伴有咳痰。咳嗽随病程的发展可终身不愈。但是，并不是所有慢阻肺患者都会出现咳嗽，有少数慢阻肺患者仅表现出呼吸困难，但是咳嗽不明显。 5.慢阻肺患者为什么会出现咳嗽？咳痰是一种病态现象。正常的支气管内只有少许黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。慢阻肺患者因为支气管管壁中的杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留，所以患者会出现咳痰。痰液多为白色黏液或浆液泡沫型痰，部分患者在清晨痰较多，合并感染时则会出现痰量增多，且常为脓性痰，咳嗽剧烈者甚至可出现痰中带血丝的现象。 6.哪些临床表现和特征提示可能患有慢阻肺？慢阻肺患者可出现慢性咳嗽和咳痰，逐渐加重的活动后呼吸困难，喘息，胸闷等症状。部分患者还可出现一些全身症状，表现为体重下降、食欲减退、骨质疏松、焦虑或者抑郁等。当您符合以下 5 个特征或临床表现中的 3 个或以上，提示您可能患有慢阻肺，需要到医院行肺功能等检，包括：（1）年龄大于 40 岁；（2）吸烟或者曾经吸烟；（3）慢性咳嗽；（4）经常咳痰；（5）比同龄人更容易出现活动后气短。 7.为什么要重视慢阻肺？慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。根据 2018 年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果显示，慢阻肺在40岁以上人群中的患病率为 13.7%，也就是说我国有慢阻肺患者约1亿人，在男性患者和农村患者中慢阻肺的发病率更高。慢阻肺已经成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。慢阻肺预防难度大，在疾病发展的后期可频繁发作，而且致残率和病死率高。慢阻肺患者的身体健康状态和日常生活能力明显低于正常人，严重影响患者的劳动能力和生活质量，它的整体疾病负担已居我国疾病负担第二位。不仅如此，慢阻肺是仅次于脑血管疾病及缺血性心脏病的中国人群第三大杀手，每年大约有130万人死于慢阻肺。因此重视和尽早预防慢阻肺的发生至关重要。

一天一首歌，医生远离我丨唱歌可以改善慢阻肺? 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种由肺泡和气道受损引起的慢性呼吸系统疾病，以持续性呼吸症状和气流受限为特征。根据国内一项大规模研究数据显示，中国慢阻肺患者人数高达约一亿人口。慢阻肺常见的症状为呼吸费力，气短或气促等，容易影响日常的生活起居，严重时动一下就很喘。唱歌需要运用气息，这似乎与慢阻肺患者没有任何关系…那么，他们到底如何放声歌唱呢? 在一项英国的长期研究中，慢阻肺病患每周进行60分钟的歌唱训练并持续12周，结果显示这些患者的症状没有持续恶化，并维持了原本的肺功能状况，甚至更加改善。研究者观察到，一旦患者经长期歌唱训练(约五个月后)改变了呼吸习惯，肺功能有大幅明显的改善。与平时较短浅的呼吸方式相比，唱歌可以帮助患者更为放松的进行深度呼吸，有效地清除肺内气体。参加研究的患者也表示，歌唱训练能够鼓舞精神，加倍放松，帮助自己面对及处理疾病，降低焦虑和忧郁的情绪。专家建议：慢阻肺患者可以每周尝试几次用最大音量唱歌30分钟，这不仅有趣，还完全免费! 在洗澡间、开车的时候，高歌一曲，或者加入合唱团都是很棒的方法喔! 在美国，有一个Breathless choir（屏息合唱团），合唱团成员均是患有慢阻肺等肺部相关疾病的病友。有些人在患病之后，24小时都离不开氧气；有些人丧失了肺功能，数十年来再也没有唱过歌…在经过专业训练后，他们是否能高声歌唱？如果你担心，一开始就唱歌，会有些困难。那么，你可以先尝试一下在日常练习或者感到呼吸费力的时候，试试“缩唇呼吸”和“腹式呼吸”，帮助改善呼吸速率，吸入更多的氧气，减轻呼吸困难的问题。这也是肺康复的重要内容之一哦！方法一：缩唇呼吸方法二：腹式呼吸

慢阻肺患者更易发生睡眠暂停！睡不着该怎么办？慢阻肺患者除了呼吸困难，咳痰憋喘等症状，还受到一个问题的困扰，那就是睡眠障碍。据《中国公共卫生杂志》发布的文章显示，36%的高龄慢阻肺患者存在睡眠问题。一般表现为入睡困难、反复觉醒、呼吸困难胸闷等等。那么面对严重的睡眠障碍问题，慢阻肺患者该如何是好呢？哪些因素让慢阻肺患者难以入睡？第一，作息问题。很多慢阻肺患者尤其是中老年患者，在确诊慢阻肺以后，随着病情的发展，会因为呼吸困难、气喘而长期卧床，因此他们的白天睡眠可能较多，使得夜间难以入睡，睡着后也会出现反复的觉醒，这主要就是因为患者不规律的作息时间导致的睡眠紊乱现象。第二，温度问题。慢阻肺患者对于温度也十分敏感，因为早晚温差较大，患者的气道反应就会增加，可能会在夜间睡眠时出现咳嗽、咳痰、气喘的症状，半夜因呼吸困难而被憋醒。第三，环境问题。由于夜间气温下降，空气下沉堆积，导致污染物难以扩散，PM2.5升高。要知道环境污染对慢阻肺患者的影响十分严重，如果夜间外出，则有可能加重症状，从而影响睡眠。第四，用药问题。有些患者用药存在长期不规范的问题，生活质量和精神状态也会受到影响，这就会使其睡眠质量受到影响，夜间频繁因症状发作而警醒。安眠药yes or no？有一些慢阻肺患者及其家人会问，可不可以吃安眠药。要知道，安眠药有可能会抑制呼吸，尤其是对于中重度慢阻肺患者，本身就有呼吸困难的症状，服用安眠药存在一定的风险性。虽然不是所有的安眠药都会出现抑制呼吸的情况，但对于肺功能受损的患者来说，还是不宜服用，一旦出现问题，可能会导致死亡。不过慢阻肺患者是否可以服用安眠药，以及服用哪种类型的安眠药来应对睡眠障碍，还是要根据专业医生的评估来判定。怎样改善睡眠状况？在日常生活中，慢阻肺患者可以从以下几个方面入手，提高自己的睡眠质量。首先，日常的锻炼很重要。对于慢阻肺患者来说，适当增加每天的运动、合理的作息都对病情有所帮助，可以尝试太极、八段锦等运动，锻炼体质的同时也可以提高免疫力。在锻炼时，外界的干扰降低了，夜间睡眠质量也会相应改善。病情比较严重的慢阻肺患者，也可以进行缩唇呼吸、腹式呼吸等训练。如果是因咳嗽导致夜间无法好好休息的患者，可以通过止咳药缓解症状。如果是缺氧严重的重度慢阻肺患者，建议进行家庭氧疗，配合双水平呼吸机的使用。是否需要吸氧要根据患者的血氧饱和度情况来判定，需要医院医生给出专业的家庭治疗建议。除此之外，慢阻肺患者要注意保暖，谨防感冒，夜间尽量减少外出。

慢阻肺哮喘老有烧心和反胃是怎么回事什么是胃食管反流病？胃食管反流病：因含有大量胃酸的胃内容物反流到食管内而引起的不适症状或并发症被称为胃食管反流病。胃食管反流病根据症状和食管粘膜破损情况分为：反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病。反流性食管炎：有烧心、反酸等症状，且在内窥镜检查中发现食管粘膜出现糜烂或溃疡等破损的。非糜烂性胃食管反流病：虽有烧心、吞酸等症状，但在内窥镜检查中未发现食管粘膜有糜烂或溃疡等破损的。为什么会得胃食管反流病？食管防御机制受损：食管的清除能力黏膜防御作用抗反流功能为什么容易得胃食管反流病？改变可改变的。不仅仅是胃、食管疾病 ——胃、食管、喉气管综合征上达食管、咽、口腔，延展到喉、气管、肺。胃酸和胃蛋白酶等反流物经过此处形成"喷雾状"微颗粒，以"微吸入"形式进入呼吸道，通过免疫炎症途径诱发或加重哮喘和咳嗽等呼吸道症状和疾病。胃食管反流病都有哪些表现胃食管反流病对慢阻肺的影响有文献报道慢阻肺合并 GERD 的发生率可高达 78%，胃食管反流病对慢阻肺有哪些影响呢？食管中的酸性物质刺激气道产生炎症反应，诱导气管收缩。胃食管反流可加重慢阻肺的临床症状导致慢阻肺急性加重，亦可影响慢阻肺的病程。慢阻肺合并胃食管反流病会导致更差的健康相关生活质量和增加医疗费用切。胃食管反流病常常作为一个隐性因素，使得慢阻肺难以控制。胃食管反流病应该如何诊断和治疗？胃食管反流病的诊断胃食管反流病如何诊断：口服”拉唑类药物”试验治疗：如有效则考虑该病。食管反流监测：24小时食道pH监测、多导腔内电阻抗胃镜食管测压胃食管反流病的正确生活方式胃食管反流病的药物治疗抑酸药物胃黏膜保护药胃动力药物缓解喉部不适药物以上就是本期微课堂的全部内容。很高兴能在这里和大家分享一些有关慢阻肺的知识，谢谢大家的聆听！

烧心，反酸到底是什么问题呢什么是胃食管反流病？胃食管反流病：因含有大量胃酸的胃内容物反流到食管内而引起的不适症状或并发症被称为胃食管反流病。胃食管反流病根据症状和食管粘膜破损情况分为：反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病。反流性食管炎：有烧心、反酸等症状，且在内窥镜检查中发现食管粘膜出现糜烂或溃疡等破损的。非糜烂性胃食管反流病：虽有烧心、吞酸等症状，但在内窥镜检查中未发现食管粘膜有糜烂或溃疡等破损的。为什么会得胃食管反流病？食管防御机制受损：食管的清除能力黏膜防御作用抗反流功能为什么容易得胃食管反流病？改变可改变的。不仅仅是胃、食管疾病 ——胃、食管、喉气管综合征上达食管、咽、口腔，延展到喉、气管、肺。胃酸和胃蛋白酶等反流物经过此处形成"喷雾状"微颗粒，以"微吸入"形式进入呼吸道，通过免疫炎症途径诱发或加重哮喘和咳嗽等呼吸道症状和疾病。胃食管反流病都有哪些表现胃食管反流病对慢阻肺的影响有文献报道慢阻肺合并 GERD 的发生率可高达 78%，胃食管反流病对慢阻肺有哪些影响呢？食管中的酸性物质刺激气道产生炎症反应，诱导气管收缩。胃食管反流可加重慢阻肺的临床症状导致慢阻肺急性加重，亦可影响慢阻肺的病程。慢阻肺合并胃食管反流病会导致更差的健康相关生活质量和增加医疗费用切。胃食管反流病常常作为一个隐性因素，使得慢阻肺难以控制。胃食管反流病应该如何诊断和治疗？胃食管反流病的诊断胃食管反流病如何诊断：口服”拉唑类药物”试验治疗：如有效则考虑该病。食管反流监测：24小时食道pH监测、多导腔内电阻抗胃镜食管测压胃食管反流病的正确生活方式胃食管反流病的药物治疗抑酸药物胃黏膜保护药胃动力药物缓解喉部不适药物以上就是本期微课堂的全部内容。很高兴能在这里和大家分享一些有关慢阻肺的知识，谢谢大家的聆听！

慢阻肺夏天可以不可以吹空调夏季来临，天气很热，老年人代偿性差，容易中暑，所以慢阻肺是可以吹空调的，第一次使用空调一定要清洗干净在用哦

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