☜隔壁大叔😁 行尽天涯一头陀
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药都拾闻录 PS:这是2010年5月写的小文章,发表在丁香园上,正如我的预料,后来关于中医药养生就出了问题,也文章也算是我预见性的一个证明。但我真的不希望中医的发展方向也应验了我的预料) 正文: 近来遇到几个异常棘手的病人,而且有两个是大领导介绍来的,非要治好不可。大家可能不了解,中医外科与内科不痛,一些特殊的外用药物起着非常关键的作用,我跑遍了北京各大药房,终究还是差几味,于是和一个姓刘的朋友联系,让他带我去安国看看。不学中医的朋友或许也听说过这地名,安国地方虽然是个小县城,却是名闻中外,称为千年药都,中药材在这里集散,有上千年的历史了。我只是在90年去过一次,一别将近20年了。定下了日期,我想约几个学生一起去看看,没想到刚对他们说起,一个同学居然说:“安国不是北方最大的假药市场吗?”一句话噎的我什么都说不下去了,只能独自郁闷了。 他们不去就算了,五一我起了个大早,和老刘迎着朝阳出发了。五一假期,出去游玩的人多,本来两个小时的行程用了将近六个小时才到,已经快下午两点了。我约老刘同行的目的是因为他在安国有一个姓安的老朋友,从18岁起开始在安国做中药生意,做了三十多年了,应该深知中药生意的机关。我们到的时候老安已经饿得快晕倒了,一见到我们就不由分说把我们拉进了饭店,他早就点好了一桌子菜。落座后,老刘给我们介绍了一下,大家在餐桌上就谈了起来。老安很健谈,几杯酒下肚,话匣子一打开就全是他在说了,主题当然离不开中药。他说现在安国有假药制作培训班,从每公斤3元的药到十几万的中药都有假药,从饮片到成药也都有假药。很常用的例如红花有塑料的,黄柏有桦树皮染色的,白鲜皮有洗洁精漂白的,大黄有掺重金属的,甚至菟丝子有剖光的。贵重药物如麝香有鸡蛋黄炒的,鹿茸有灌鸡鸭血的,羚羊角有注水的。我心里一惊,问那怎么鉴别啊,他说:“现在科技发达了,很多根本没办法鉴别的”我又问:“这样的药能有疗效吗?”他也很无奈的说:“我们商人,只谈效益,不谈疗效。”他看上去也很黯然,又说:我也是商人,可是不卖那些假药,最多就是在炮制工艺上偷工减料,比如熟地九蒸九晒,我只是在水里焯一下喷点黄酒,虽然效果差点,可是不会害人,就这样还是很多同行说我是神经病。这虽然是小地方,可是资产上亿的人多的是,我要是也那么做,也早就成了亿元户了。可是心里总不踏实。”被他这一番话说的我汗都下来了,“本来现在的中医师药下去心里就没有底,想不到药物都到了这种状况。难道就没有人管吗?”“有人管啊,一有检查的,一个电话就提前打过来了,让大家准备检查,查也查不出证据”“再说什么是真药标准啊,不像日本、韩国,我们国内并没有有效成分含量测定啊,日本进药控制最严格,差一点都不成,贵点也要真药。”我说“那不就像**堂的一样吗,贵也要真的”他已经有了几分醉意:“**堂已经不是从前的**堂了,他们的药全是在这里进,在巨额的利益面前,有几个能坚持原则的。” 吃过饭,老安带我买到了需要的几味药,倒都是真品,可是回来的路上我一直高兴不起来。平心而论,我倒是宁愿老安是个骗子,他所讲的话都是贾雨村言,危言耸听而已。可转念想,药关乎人的生命健康,这种事万中或有其一已是天大的事,怎么能滥混到如此程度呢?一个传承千年的药乡在短短的几十年内居然变成了一个繁荣的废墟。 中医药植根于农业社会,如何面对市场经济是一个很大的课题,这是中医药高层无法回避的? 从电视台的中医养生到安国的中药市场,都是异常的火爆的。如果不加以合理的引导,必然会出现“吃祖宗的饭,绝子孙的根”的情况出现,这样虚假的繁荣能坚持多久呢?我不敢想象。
刚查到的阴阳理论 阴阳理论在世界现代医学中的应用范围也在扩大,据调查有超过50%的美国医生认为将会应用“阴阳理论”在科研、教学和临床中,经PubMed*可检索出主题字有“yin yang(阴阳)”的众多文章,展示出“阴阳理论”在西医中各个水平上的初步应用,在分子水平上归纳分类有:例如命名为“阴阳转录因子”对基因表达的调控作用,氧化还原反应,蛋白质磷酸化,蛋白质修饰,糖基化,视神经锌指蛋白,血管紧张素,几丁质酶,p73促进因子,生长因子,细胞因子,趋化因子,细胞程序死亡,肿瘤坏死因子,组蛋白脱乙酰基酶(Sirtuins,见图1),过敏炎症反应,G蛋白受体激酶,蛋白磷酯酶,男性生殖细胞激酶,生物标记物,前列腺素,蛋白构象与功能,过氧化物歧化酶功能,肌动蛋白;在细胞水平上有:细胞分化,细胞发展,细胞周期,胚胎发展,肠上皮细胞,肝肿瘤细胞基因表达,组织相容性抗原决定簇的识别,线粒体功能,药物作用,药效试验,药物基因组分析,女性激素调节,染色体与性激素,遗传性,性别分化,基因组理论的应用;在组织器官水平上有:免疫,肿瘤,心血管,心脏功能,冠心病,糖尿病,肾脏病,干扰素、炎症和自发免疫性疾病,偏头痛,疼痛,老化,系统红斑狼疮,月经周期,迷走交感神经与心功能,针灸功能。说明“阴阳理论”已走向世界,正在被愈来愈多的现代西医应用于各个领域中和水平上,从基础研究到临床实践,应用“阴阳”去揭示、解释和认识分子运动和疾病的规律和调控。
不迷信的未必懂科学 做了这么多年的医生,和生生死死打交道是习以为常的。 可我所见的大部分患者死亡之前都是很痛苦的,甚至在死亡前几年就已经开始承受莫大的痛苦了。这种痛苦不仅仅是肉体的,还有精神的。 ***,男。80岁,ICU的患者,脑梗多年,卧床一年多,多脏器衰竭,靠呼吸机、静脉营养维持生命,后出现脓毒败血症、肝脓肿,由于老伴极力要求治疗,迁延几个月后死亡,老人虽在昏迷中,可是能看出他承受的莫大的肉体痛苦。 杨**,男,50岁,脑梗三年,不明原因发热一年,卧床一年,褥疮8个月,严重营养不良,骨瘦如柴。每次给他翻身,他都会痛的骂人。邻床病人的女儿信佛,每天给他家人在床边放佛号,劝他爱人也信,他爱人说:“我从不相信这些东西。”刚好我查房,就问她:“你为什么不相信啊?”她说我受了多少年党的教育,从来不相信这东西。后来他们同室的病人去世,老杨的眼睛里充满了恐惧,他的恐惧让我觉得由衷的悲哀。两个月后老杨在协和也去世了,或许轮到自己的时候,恐惧会减轻很多吧。 大多数病人都是这种情形,死亡之前恐惧占据了他们全部的心灵。 让我记忆深刻的是一个信仰天主教的老太太,90多岁,是董派豫剧创始人,老太太是肿瘤晚期,自己放弃治疗了。每天谈笑自如,时不时向窗外张望。我问她:”您看什么呢?”她说:“看天主什么时候来接我。”,老太太是我这些年看到过走的最安详的。 对于这样的病人,我的医学无能为力了,有机会的话我会劝他们有信仰。其实无论有无心信仰,死亡总是无法避免的,但是希望信仰能够让他们减少一些死前的痛苦,到了此时一切物质的东西无所谓了,让他们心灵有个物外的寄托才是最好的临终关怀吧。
新的“地心说” 最近天文学家通过仔细的观察,发现宇宙是围绕一个自转轴在旋转,而地球就是宇宙的中心。这使得古老的地心说将再次掀起波澜。 来自密歇根大学的研究人员Michael Longo与他的同事使用位于新墨西哥州阿帕奇顶峰的2.5米口径望远镜,即斯隆数字巡天(SDSS),研究宇宙中超过15000个星系后,在其提交的报告中叙述到:根据对星系的旋转方向的深入研究,不论是顺时针旋转还是逆时针旋转的螺旋星系,其旋转方向并不是随机的,而是可能由这个星系所在的宇宙半球所决定的。这些星系中大部份的距离都在距离地球6亿光年之外的宇宙空间,大约有二十分之一的星系是迄今人类能观测最远的星系群。 往北半球的天空观测,大约在银河方位之上,所观测到的星系中超过一半以上都是以逆时针的方向进行旋转。但是所观测到的星系样本却显得有些小,因为这些星系只占到总星系数量的百分之七。而如果星系的旋转方向是随机的话,那么要在同样的样本中同时观测到这么多逆时针方向旋转的星系的概率只有百万分之一,这也就是说:星系的旋转方向是受到某种机制的影响和作用,这些作用的效果可以在较大尺度的宇宙空间中体现出来。 如果整个宇宙是在旋转的话,那么位于宇宙两个半球的星系必然存在不同的旋转方向,即在银河下方的星系与上方的星系的旋转方向大部份应该是有差异的,同时这些星系应该是以顺时针方向进行旋转的。研究人员针对这个问题调查了1991年时对南天8287个螺旋星系的研究报告,发现这些星系的确存在顺时针旋转的情况。但是,来自斯隆数字巡天的数据很大程度上是局限于银河系中心平面以北的天球。所以,研究人员目前要进一步确认在南半天球的螺旋星系中存在顺时针旋转的星系占总数的多少,而这个确认工作同样也是由新墨西哥州山顶的望远镜来完成。 现在,科学家们由北天和南天观测到相反旋转方向的星系推测出宇宙围绕着一个自转轴进行旋转,这不得不让人思考:宇宙在旋转,宇宙中的星系在旋转,恒星和行星也在旋转,是谁给宇宙设置了这样的旋转机制,谁设定了宇宙旋转的方向,又是谁推动了宇宙,谁给了宇宙旋转的动力呢?而且在漫长的岁月中,这种力量一直维持着均衡的力度。 这不得不让人想起举世闻名的大科学家牛顿的一段话:「在没有物质的地方有什么呢?太阳与行星的引力从何而来呢?宇宙万物为什么井然有序呢?行星的作用是什么?动物的眼睛是根据光学原理设计的吗?岂不是宇宙间有一位造物主吗?虽然科学未能使我们立刻明白万物的起源,但这些都引导我们归向万有的神面前。」 事实上这并不是天文学家第一次怀疑宇宙是否进行旋转,在研究大爆炸宇宙微波背景辐射时就产生了类似的怀疑。 目前科学家对南北天半球星系统计时,已经发现银河系的自转轴神奇地对准了一个神秘未知的宇宙自转轴。这个观点否定了现代宇宙学的基石理论。现代宇宙学的基石理论认为:宇宙是均匀的、各向同性的,也就是说不论从哪个方向上看,都是一样的,宇宙不存在在某个方向上具有特殊性。 科学家发现宇宙存在自转轴,继而推论出我们地球正处在宇宙的中心,这在很大程度上论证了神话中提到的地心说的理论是正确的,同时也把科学家们领到了伟大的神的面前。
你们的疑虑我明白了一些 第一、很多人认为中医的辨证是值得怀疑的。     我刚才举了个带状疱疹的例子。     首先,中医并不是你们理解的那样只是辨证,而是从来都是辨病和辨证相结合的,一个疾病有其特殊的病理变化过程,从发病到预后有一定的规律可循。      其次,辨证是对于辨病的深化,举例说哺乳期乳腺炎,中医叫乳痈,但是这个病又可以分为几个阶段,初期,成脓和溃后,西医临床上对于没有成脓的用抗生素治疗,已经成脓的切开引流,溃后可以继续用抗生素。但是中医认为是肝郁胃热,所以用疏肝清热通乳的方法来治疗。成脓期中医辨证是热盛肉腐,也是切开引流,溃后可以用一些调和脾胃或者补益气血的方子,促进愈合。这就是辨病和辨证的区别。西医也在辨证,同一疾病不同发展阶段治疗方法是不同的,只是中医的辨证加入了因时、因地、因人的原则,所以看起来对以一个疾病可能治疗方法不同,因此上有点玄虚。我们可以再举例:带状疱疹,中医认为年轻人患病多为风热或肝火,多用清热解毒为主的方子。老年人带状疱疹西医治疗和年轻人没有区别,但是中医认为老年人气虚虚弱,因此多是在清热解毒的基础上加大量补益气血的药物。实际上年轻人带状疱疹病程很短,可以自愈,但是老年人往往会很久发不出来,病程也很长,甚至有带状疱疹后遗神经痛(当然你们认为这是病人的主管症状,不值一提,实际上很多患者疼痛剧烈彻夜难眠),可是哪种认识更为合理呢?
再给大家介绍一种疾病(粉刺性乳痈)     中医叫粉刺性乳痈,这个名字应该是我师爷-顾伯华老先生在解放前命名的,他首先发现的是一类非哺乳期发病的乳腺炎患者(我见过最小年龄的只有14岁),患者多有乳头凹陷,病灶多在乳晕附近,局部红肿,疼痛。一般无全身症状。过几天可以自行消退,往往会复发,症状逐渐家中,肿块变大,红肿,一般医生认为是小脓肿,或用抗菌素治疗,最后切开引流,这样就形成了瘘管,瘘管中有类似粉刺的粉渣样物质,难以愈合。有时红肿自行破溃,同样长久不愈。所以命名为“粉刺性乳痈”     直到1956年Haagensen首次提出本病变以乳头周围主导管引流停滞为基础而命名为乳腺导管扩张症,当病变发展到一定时期,管周出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称其为浆细胞性乳腺炎(这是以病理命名的,现在仍然有很大争议)。但是直到今天,西医仍然采用单侧乳房切除或者区段切除的方法治疗该病(甚至很多外科医生还不知道这个病) 。    但是中医用疏肝行气的中药内服,配合挂线、药线等外治法,使患者最大程度的保存了乳房外观和功能。     举这个例子就是告诉大家,希望你从那高高在上的位置上走下来,从对中医认识的误区中走出来(中医不只是你所了解的阴阳五行),中医从来就没有脱离过临床,而且是随着临床的发展而发展的,现在粉刺性乳痈的患者越来越多了,也许那一天就会出现在这些反对派的身边,这一类疾病是很难自愈的(至少我没有见过自愈的),而且你们所崇拜的米国也没有更先进的治疗手段,目前还是难言之隐,一刀了之。     而且这也不单单是验药的问题,而是医的问题。     我还是那一句话,当你对一件东西并不了解的时候,你很难品判断其真伪。就像玩古董,如果你硬是冒充大尾巴驴的话,最终的结果只能是碰个头破血流。        
你相信哪个西医 关于创面愈合,直到上个世纪七十年代,西医一直认为创面都是自愈的,否定了传统医学所有的促愈理论,罔顾中药促愈的事实。可是八十年代以后,发现了生长因子,于是论点来了个一百八十度转弯,认为创面的确可以促愈,于是西医创面修复的研究成为了热门。一开始热衷于外源性生长因子,现在开始用天然药物提取物。 现在中国西医外科医生仍然延续着古老的方法,即认为干燥的创面不容易感染,有利于愈合。实际上2002年Fda就已经把湿润疗法列为创面的常规处理方法,这当然也是在否定以前的共识的基础上 关于蜂蜜的抗感染和促愈作用,以前西医认为是无稽之谈。可最近的国外研究表明蜂蜜是最强的天然抗生素,对很多耐药菌仍有效,而且有促进愈合的作用,于是付小兵院士的书里面也写进去了,其实蜂蜜促愈合也没什么实验依据。他还写了白糖。 前一段时间有一个胸壁结核窦道的患者,手术两次复发,而且服用抗结核药物白细胞只有一千了,我介绍到盛志勇院士的学生那里去治疗,于是他去问院士有什么好方法,院士建议他用康复新液(蟑螂做得),四十天病人愈合了,这家伙说这可以做个案报导。 西医在创面修复的观点比较混乱,而且和临床相去甚远,不知道你们是相信自愈还是促愈,相信湿润还是干燥,相信不相信白糖和蜂蜜。
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