（二）放疗
1.放疗指征：RMS 胚胎型 IRS-Ⅰ期不做放疗，Ⅱ～Ⅳ期则须放疗。腺泡型易有局部复发，故Ⅰ期也做放疗。
2.放疗剂量：常规分割放疗与超分割放疗无区别。为减少晚期损伤，放疗需采用多分次照射，单次剂量不超过180cGy。建议采用三维适形或调强放疗技术。RMS 原发和转移瘤灶的推荐放疗剂量（表 4）。
3.放疗时机：手术已经完全切除瘤灶者，可于术后 1 周内放疗；伴颅底侵犯的患儿，有明显压迫症状，需要紧急放疗者，可于化疗前先放疗。肿瘤较大无法手术者，建议放疗时间在原发瘤灶化疗第 13 周，转移瘤灶可延迟到化疗第 25周。在有条件的情况下，可以考虑采用质子放疗，能更高的保护靶区周围的正常组织和器官。
（三）化疗
1.总细则
（1）根据影像学及其他检查，估计肿瘤能基本完全切除者先手术；完全切除困难者仅活检，明确诊断后先化疗再手术。如选择手术，则化疗在术后 7 d 内开始。第 1 次化疗时注意病理会诊结果，如果为腺泡型建议做融合基因 PAX3-FKHR 和 PAX7-FKHR，需修正危险度分组。
（2）放疗期间避免应用放线菌素 D(ACTD)和阿霉素（ADR），化疗剂量减为半量。
（3）各期均有必要化疗。根据危险度分组，采用不同强度的化疗。
（4）剂量及化疗前要求：长春新碱最大量 2.0 mg，放线菌素 D 最大量 2.5 mg。在完全缓解后 4～6 个疗程可考虑停药，总疗程数>12 个时考虑个体化调整方案。化疗 12 周瘤灶评估处于 PD（肿瘤增大或出现新病灶）则出组。年龄<12个月化疗剂量减半或体重≤12 kg 按体重计算，剂量=体表面积剂量/30×体重（kg）。每疗程间隔 21 d。每疗程化疗前中性粒细胞（ANC）>0.75×109 /L，血小板（PLT）> 100×10 9 /L。化疗结束 24～48h，开始注射粒细胞刺激因子（G-CSF）或粒-巨噬细胞刺激因子（GM-CSF）。骨髓抑制期>28 天者下一疗程减量 25%。
（5）化疗药物毒副反应的判定标准：以 NCI 不良反应的分级标准（CTCAE version 5.0，表 5) 为依据。化疗前后均须注意检测心、肝、肾功能和听力。丙氨酸转氨酶（ALT）需小于正常值 2 倍，总胆红素小于正常值 1.5 倍。肾功能不全时按肌酐清除率（Ccr）降低比例相应减量。