最近收治了一个病人，以前曾做过心脏瓣膜置换术，术后一直口服华法林抗凝，后因血压控制不佳出现了脑出血。
这其中治疗就存在了矛盾点，很是棘手。
我们先从心脏瓣膜置换说起，这是一种将病损的心脏瓣膜更换成人工瓣膜的手术，术后要长期口服抗凝药，以防止心脏血管出现血栓。下图就是人工瓣膜置换后，心脏瓣膜周围出现的血栓，如果栓子脱落，后果不堪设想。
要知道脑出血患者首要的治疗便是止血，使用止血治疗后虽然控制了颅内出血的风险，但是也无形中加重了心脏血管出现血栓的可能性。
对于这种情况应该怎么办呢？
首先，要停用抗凝药，也就是华法林，必要时使用维生素K，改善凝血功能。这样可以减少颅內再出血的风险。查血凝常规，心脏彩超，24小时后复查头颅CT，明确有无颅內再出血。若出血情况己稳定，则继续针对脑出血进行治疗。一周后再口服华法林抗凝。这其中最好隔两天查一次血疑常规，隔三天查一次心脏彩超。
研究表明，心脏瓣膜置换术的患者术后不使用抗凝治疗的，血栓发生率为每年4%，因此短期停用抗凝药是可以接受的。
所以如果你平时长期口服抗凝药的话，就要注意平时控制血压了，毕竟你的脏器出血的风险要比正常人要高。假如真的出血了，麻烦的不仅是你和你的家人，医生有时候想帮你也无从下手。
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妈妈就是口服华法林的换心脏瓣膜的病人。目前是脑出血一个月出院后当天房颤发作，心脏病严重，为防血栓不得不重新服用华法林。。现在高压氧舱也不能做，人还昏迷着。。

昏迷20天不醒，有希望吗？

开颅手术

左侧颞顶叶见大片高密度灶，大小约8.4*3.4*5.5cm，周围可见低密度带，具明显占位效应，中线结构明显右移，约1.1cm，左侧脑室受压变窄，鞍上池显示欠清，脑室系统内见铸型高密度影填充，颅板结构完整。

入院时