个头小于1厘米的微小癌，可以观察不手术？ - 甲状腺吧

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平安💝健康楼主

通常，
癌症，要早发现早治疗。

然而，在甲状腺癌这里，
却有一丢丢例外。
当然，例外的不是所有的甲状腺癌，
而是其中的一种类型——
甲状腺微小乳头状癌。

它是最大直径小于等于1厘米的
甲状腺乳头状癌。

一、微小癌的前世今生
甲状腺微小乳头状癌，
以前被叫做「隐匿性乳头状癌」。

为什么叫隐匿？
因为很难被发现，
多数是在尸检或二次手术时才被“偶遇到”。
尸检？是的！
科学家们在尸检时，
在不少尸体的甲状腺上竟发现了癌。

然而，死因并非甲状腺疾病。
甚至，生前根本就不知道患有甲状腺癌。
这些癌都特别的mini，
直径一般在3～10毫米左右，
生前很难被发现。
随着科技的进步，这些微小的癌变，
在高分辨率的超声下也能被看到了。

这么轻易被曝光，也就不是“隐匿”了，
于是改名叫“微小癌”。
改名之后，
微小癌的“知名度”越来越高。

讲到这，有没有发现什么不同寻常？
在尸体中被发现，却并非死于微小癌？
发病率显著增加，死亡率却不变？
这是不是意味着，
某些微小癌很弱鸡？
对人体的威胁也不是很大？
甚至可以跟人体和谐相处？
1993年，日本Kuma医院
（灰常有名的甲状腺专科医院）
的秋本宫内博士凑是这样想的。

二、日本Kuma医院的实验
秋本宫内博士认为，
大部分的微小癌，
更像是披着“狼皮的羊”，都比较“老实”。

只有很少一部分的微小癌才会进展，
尺寸增大或者出现淋巴结转移等。

他推测，
暂时不手术，进行跟踪观察监测，
可以发现那一小撮“狠角色”。
一旦发现，再开刀手术也不迟。
于是，Kuma医院启动了一项
「针对低危乳头状微小癌积极监测」的实验。
注意，是低危，
不是所有的微小癌，
就是排除某些比较危险的情况。

医生会跟患者详细沟通，
患者同意之后，开启监测。
当然，中途反悔想要手术也OK。
在监测期间，患者会定期复查B超。

随后的几年，
Kuma医院发布了几次报告，
总结实验的情况。
其中，2014年的报告，
覆盖患者人数最多，时间最长。
1235名低危乳头状微小癌患者，
在监测10年后的结果如下。

的确如宫内博士的推测，
只有少部分的低危微小癌发生了进展，
大部分都比较“懒惰”和“老实”。
在此期间，美国的一些医院，
也开展了类似的实验，得出了相似的结论。
那这是不是说明，
低危的微小癌就不用手术了，观察就好？
NONONO～
没这么简单粗暴。
到目前为止，样本量还没足够大，
是否存在人种和地域的差异，
也不是很清楚。
所以，还需要进一步的研究。
三、手术派PK观察派
目前，关于微小癌，
到底是观察还是手术，依然存在争议。
同时，也各有依据。
手术派：
专业理由如下：

很难懂，有木有？
小编在这里帮你翻译一下。
1、不是所有的微小癌都“老实”；

2、晚期的“大坏蛋”也是从“小坏蛋”长成的；

3、有个别比较猛；

4、有些很早就对外侵略；

5、手术做得好，复发和转移少。

专业理由如下：

给你翻译一下：
1、部分微小癌，就喜欢安静滴宅着，
既不长大，也不刷存在感；

2、即使某些微小癌挑起“战争”，
也掀不起大风浪；

3、如果癌肿无害，
手术反而是伤害，不划算。

4、是手术都会有风险，没有万无一失。
日本Kuma医院的并发症数据如下：

看到这里，是不是感觉，
双方好像都很有道理，
那到底是观察，还是手术？
《专家共识》给了建议：

也就是说综合考虑而定，
具体是怎么着呢，往下看。
四、这些情况可以考虑观察
1、非病理学高危亚型；

2、肿瘤直径小于5mm；

3、肿瘤位于甲状腺腺体内
且无被膜及周围组织侵犯;

4、无淋巴结或远处转移;

5、无甲状腺癌家族史;

6、无青少年或童年时期颈部放射暴露史;

注意：这是说的放射暴露史，
一般指放射治疗等大剂量暴露，
而非偶尔一次的拍片。
7、心理压力不大，能积极配合；

其中，同时具备以上1～6条的，
就属于低危乳头状微小癌。
当然，观察不是放任不管，
一旦发现有啥异样，要及时采取行动。
专家共识建议：

密切观察过程中，
出现下列情况应考虑手术治疗。
1、肿瘤大小增大超过 3mm；

2、出现临床淋巴结转移；

3、患者改变意愿，要求手术。

相对于日本，
我国观察的条件控制比较严格，
如，Kuma医院要求是10毫米以下，
而我国是5毫米。
五、这些情况建议手术
《专家共识》建议，
具备高危因素的微小癌进行手术。
但是，分为适应症和相对适应症。
适应症，也就是适合手术的情况：
1、青少年或童年时期颈部放射暴露史;

2、甲状腺癌家族史;

3、已确定或高度怀疑颈淋巴结转移
甚至远处转移;

4、癌灶有腺外侵犯
(如侵犯喉返神经、气管、食管等);

5、病理学高危亚型
(如高细胞亚型，柱状细胞亚型等);

6、穿刺标本检测 BRAF 基因突变阳性;

通常是做穿刺的时候，
可以查这个基因，
阳性可能意味着癌细胞「略狠毒」。
7、癌灶短期内进行性增大
(6个月内增大超过 3mm)；

相对适应证，相对适合手术的情况：
1、癌灶直径在 6mm 以上；

2、多灶癌，尤其双侧癌;

3、患者心理负担大，要求手术;

4、TSH 水平持续高于正常。

以上这些情况，
医生可能就会建议手术了。
六、微小癌能不能消融？
除了观察和手术，
有没有一种中间状态，
既不切掉甲状腺，也能干死肿瘤？
在某些民营医院的广告里，
消融治疗就是这样一种神奇的疗法。

用一根针扎到小肿瘤上，
然后释放热量
（通常是射频、微波，或激光），
把肿瘤「烧死」。
听上去很棒？
然而，专家共识给出了建议：

为什么呢？以下3个原因：
1、消融是局部治疗，可能不彻底；
2、可能存在隐匿的淋巴结转移；
3、再次手术，难度增大。
另外，《专家共识》也建议：
如果是在患者充分知情的情况下，
参与某些探索性临床研究也未尝不可。
未来消融技术能否治疗微小癌，
还需要进一步的探索和研究。
七、到底观察还是手术？
如果超声或穿刺检查，
高度怀疑甲状腺微小乳头状癌。
到底要手术，还是观察？
可能不少人会纠结。
目前，
总体而言，手术依然是主流。
但越来越多的医生和患者开始选择观察。
那到底怎么选？
主要看以下3个方面。
1、肿瘤的硬指标，是否属于低危？