术后复查，Tg多少算正常？ - 甲状腺吧

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平安💝健康楼主

甲癌术后复查，
有一个指标，让不少人很纠结，
它就是Tg。
“Tg在正常范围内，医生却说不正常？”
“Tg越低越好吗？”
“Tg高，是不是一定意味着复发？”
今天就来好好唠一唠～～
一、Tg的身世
讲到Tg，就不得不提她的身世。
甲状腺是由无数个甲状腺细胞组成。

Tg就是，
甲状腺细胞自产自销的一团蛋白，
全称甲状腺球蛋白。

因为功劳大又傲娇，人称Tg小公举。

啥功劳？
跟碘结合，生成甲状腺激素。
大多数Tg呢，
都是大门不出二门不迈，
天天宅在甲状腺里。
但有极少量的好奇宝宝，
会游荡到血液里看世界。

也就是说，
正常人抽血查Tg，会有少量的数值。
就是报告上的那个参考范围。

然而，
除了正常的甲状腺细胞能生产Tg之外，
某些变异了的癌细胞，
也！可！以！
二、甲状腺癌也生产Tg
甲状腺癌，
就是某些甲状腺细胞不老实，
坏了心肠，发生突变，举兵造反。

甲状腺癌也不都是一伙的，
也分好几种类型。
不过，超过90%的，
都是分化型甲状腺癌。

“分化”这词，解释一下，
就是一个细胞生长、成熟的过程，
如从原始的干细胞长成各种细胞。

所谓分化型甲状腺癌，
就是癌细胞长得还不太野，
跟正常甲状腺细胞，还有几分相像。
就是因为这几分相像，
分化型甲状腺癌的癌细胞也生产Tg，
也向血液中释放Tg。

三、用Tg来追踪癌细胞
全身仅有甲状腺（癌）细胞生产Tg，
当经过全切手术，
尤其放射性碘再“深度大扫除”后，
理论上，
体内也就不再有能产生Tg的细胞了。

同时，
血液里也就检测不到Tg，
或是仅能检测到极低水平。

如果此时，
还能检测到Tg，往往就提示：
甲状腺癌病灶残留或复发。

基于这个原理，
Tg就成了甲癌术后复查的肿瘤标志物。
全切术后，定期监测Tg，
可以判断癌细胞是否死灰复燃。
四、一个抗体会干扰准确性
测定Tg时，有些人会发现，
化验单上往往还有一个TgAb，或者叫ATG，
中文名是“抗甲状腺球蛋白抗体”。

这个抗体是免疫系统的淋巴细胞产生的，
常见于“桥本氏甲状腺炎”的患者。
Tg和TgAb就像一对儿冤家，
只要一碰面，就打在了一起，
难解难分，扯也扯不开。

由于TgAb的干扰，
抽血测定时，Tg的数值就不太准确。
数值不准确，
也就不能准确反应“敌情”。
因此，为了精确评估，
在测定血清Tg时，也要常规查TgAb。
只有当TgAb阴性时，
检查报告里在那个参考范围内，
Tg的数值才是最靠谱的。
所以，在术后检查时，
Tg和TgAb往往是一套组合拳。

五、测定Tg，也分两种方式
讲到Tg的测定，
就不得不提一个大人物——TSH。
（他是下一期的主角，在这简单介绍）
中文名“促甲状腺激素”，
由大脑的垂体分泌。

TSH的主要技能，
是促进甲状腺细胞的生长，
并生成更多甲状腺激素。
算是中央派向地方的“监工”。
他还会，刺激甲状腺细胞释放Tg。
因此，血液中Tg的多寡也和他密切相关。

由于癌细胞和正常细胞长得像，
同理，TSH也会促进癌细胞的生长。
所以，甲癌术后，
一般都会吃药抑制TSH，
从而镇压癌细胞。
由于TSH少了，
Tg的数值相应也就少了。
因此，为了更准确测量Tg，
就有有两种方式：
1、TSH抑制状态下
也就是吃药时，
体内TSH被抑制到低水平，
癌细胞处于镇压状态下。

2、TSH刺激时（TSH>30mU／L）
也就是停药时，
升高TSH的水平，
让癌细胞（如果存在的话）
短暂的放飞自我。

只不过，停药升高TSH，
患者可能会出现一些甲减症状。

其实，除了停药升高TSH外，
还有一种方法——注射一种神药，
即可免遭以上这些不舒服。
这种神药是：
人工合成的重组TSH（rhTSH）。
可惜，
这种药自1998年在美国诞生以来，
至今没有在中国上市。

那么，
什么时候查？结果怎么看？
中国抗癌协会甲状腺专业委员会，
都是治疗甲癌的大牛们，
最新出炉了一个
《甲状腺癌血清标志物
临床应用专家共识（2017版）》
（2017版凑是2018年出滴）
这里有明确滴建议。
七、全切：术后3～4周开始查

上面那句话，简单说就是：
全切手术后3～4周，
抽血查Tg与TgAb（两个一块哦），
评估治疗效果和复发风险。
另外，《专家共识》还建议：
每次检测的试剂要相同。
也就是，每次复查最好去同一家医院。
那么，什么样结果是正常的？
《专家共识》给出了最理想的“组合”，
不过，分两种情况：
1、全切术后，没有碘－131治疗：

2、全切术后，做了碘－131治疗：

当出现以上结果时，
恭喜你，毕业了！
也就是临床治愈。

注意：
术后看检查报告的时候，
别对比报告单上参考范围了，
要求不太一样。
那非理想结果呢？一定会复发吗？
NO！
不一定就代表复发！
比如，
有些人Tg较高，但一直保持稳定，
而且超声等影像检查又正常，
长期跟踪，
癌细胞也不一定卷土重来。
针对这些复杂情况，
需要医生大大综合判断，
建议跟你的医生详细沟通。

此外，关于复查的频率，
一般是术后6～12个月查一次Tg和TgAb。
但这并非固定，
医生会依据变化，相应进行调整。
八、半切：看Tg和TgAb的趋势
那半切术后呢？
剩下的一半甲状腺，
仍在正常工作，照样释放Tg。

查出来的Tg，算谁的？
正常细胞的，还是癌细胞的？
半切术后，复查Tg和TgAb还有意义吗？

翻译一下：
半切术后，还是要查Tg和TgAb的，
不过，吃药状态下，不用停药。
结果呢，
重点看长期走势。
如果持续走高，那就不太妙。
记得收藏每次的报告哦，
用来长期观察。
另外，《专家共识》也建议：
半切术后，1个月左右查Tg和TgAb。
九、TgAb一直很高怎么办？
前面说，
TgAb阳性（超过参考范围），
会影响Tg的准确性。