核心提示：
　　市政府印发的《张家口市城市公立医院综合改革实施方案》(以下简称“方案”)规定，从2016年12月8日零时起，全市19家城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)，正式启动城市公立医院综合改革。这些，对于大众关心的医疗费用支出会有哪些变化?对于医院、医生有何影响?在此，本报予以梳理、解读。
　　A城市公立医院综合改革总体目标
　　城市公立医院改革的总体目标：破除“以药补医”机制，取消药品加成，建立公立医院科学合理补偿机制，初步建立现代医院管理制度和符合医疗行业特点的人事薪酬分配制度，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。优化城市医疗卫生资源配置，促进多元办医和分级诊疗格局的形成。医疗服务能力明显提升，就医秩序得到改善，医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调，群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻。
　　B城市公立医院综合改革基本原则
　　城市公立医院综合改革基本原则：全面推进、分类指导，以破除“以药补医”为突破口，同步推进区域内公立医疗机构综合改革;改革联动、统筹兼顾，推进医疗、医保、医药联动，建立医疗、医保、医药“三医”联动长效机制;有序竞争、优质高效，建立政府主导的公平有序竞争机制，鼓励和引导社会资本参与公立医院改革;立足市情、探索创新，准确把握医院发展规律和群众的医疗需求，探索建立符合我市实际的医疗卫生服务体系和现代医院管理制度，实现政事分开、管办分开。
　　C城市公立医院“七大”综合改革任务
　　《方案》要求，全市所有城市公立医院全面启动综合改革，全部取消药品加成(中药饮片除外)，全面推进医疗服务价格调整、药品集中采购、医保支付方式、人事薪酬分配制度等综合改革工作，逐步理顺管理体制，完善运行机制。
　　任务一：破除“以药补医”机制
　　取消药品加成(中药饮片除外)：将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
　　完善药品限价采购：在省级药品耗材集中采购基础上，按照“量价结合、价格真实”的原则，探索开展药品耗材自主采购，并严格控制采购剂型、规格。积极加入限价联盟，推行“两票制”，降低药品耗材虚高价格。
　　调整医疗服务价格：按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则和“腾空间、调结构、保衔接”步骤，合理提高城市公立医院诊查费、护理费、治疗费、手术费、中医诊疗服务费等体现技术劳务价值项目的现行服务价格。降低药品和高值耗材价格，降低大型医用设备检查收费价格。
　　加强重点药品监控：建立重点药品跟踪监控机制，执行重点药品采购备案制，凡采购使用监控目录内药品的医疗机构必须按照医疗机构同级管理的原则报备使用。
　　落实政府投入责任：落实政府办医责任，根据不同医院隶属关系及财政保障体制，保障对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等政策性投入，建立政府投入的补偿机制。
　　任务二：改革医保体制机制
　　整合医保管理体制：积极推进城乡居民基本医疗保险制度改革，尽快建立起“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的城乡居民基本医疗保险制度。
　　改革医保支付方式：强化医保基金收支预算管理，在医保基金总额控制的基础上，建立按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。加快推进临床路径管理，稳步提高实施临床路径管理的病例数占公立医院出院病例数的比例，扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。
　　提升医保保障水平：控制公立医院基本医疗保障范围外的医疗服务费用的比例，逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接，减轻群众医药费用负担。
　　任务三：完善人事分配制度
　　实行岗位管理：开展创新公立医院人员编制管理方式试点工作，实行人员控制数备案制和动态调整机制，控制数内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面享有同等待遇。
　　合理确定公立医院工资总额和医务人员薪酬标准：按照“按劳分配、优绩优酬、同工同酬”原则，合理拉开收入差距，重点向临床一线、业务骨干和贡献突出人员倾斜，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、检查、化验等非医疗技术性收入挂钩。
　　建立公立医院绩效考核体系：实行“全员绩效考核，以考核定收入”，将服务数量、质量、费用控制、医德医风和患者满意度等指标纳入绩效考核体系，根据考核结果发放绩效工资。
　　鼓励医师多点执业：给予注册医师多点执业政策支持，在保证医疗质量和医疗安全前提下，鼓励医务人员向基层流动，取得合规的劳务报酬。
　　任务四：建立现代医院管理制度
　　建立现代医院管理体制：成立市公立医院管理委员会，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核和医院主要负责人任用。推动公立医院去行政化，逐步取消院长行政级别。探索以竞争性选拔方式向社会公开招聘院长。
　　完善公立医院法人治理结构建设：落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。发挥职工代表大会职能，强化民主管理。
　　加强医院财务和预算管理：推行全面预算管理，落实医院财务会计制度，强化成本核算与控制，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，实施内部和外部审计制度，并向社会公开，提高财务运行透明度。
　　加强医疗质量管理与控制：规范临床检查、诊断、治疗、护理、药械使用行为，严格控制抗菌药物的不合理使用，实行药品生产配送企业黑名单制度，遏制行贿行为发生。
　　任务五：健全医疗服务监管机制
　　加强全行业监管：对辖区内所有医疗机构实行整体规划、统一准入、全程监管，健全不同经营性质医疗机构分类管理制度，加大对不良执业行为的监管力度，建立医疗机构和医务人员诚信从业信息系统。
　　建立科学的医疗绩效评价机制：完善绩效考核办法，加强对基本药物使用率、医保目录内药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控考核，并将考核结果与财政补助、收入分配挂钩。
　　建立社会多方参与的监督制度：加强医院信息公开，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。强化医疗行业协会(学会)的行业管理、监督、约束和执业道德建设等作用，引导医疗机构依法经营、严格自律。
　　改善群众就医感受：大力改善公立医院就医环境，创新服务载体，优化服务流程，改善服务态度，提高患者满意度。
　　任务六：建立分级诊疗制度
　　推进纵向合作机制建设：二级以上公立医院实行同级医疗机构医学检查检验结果互认，逐步提高预约转诊占城市公立医院门诊就诊量的比例，减少三级医院普通门诊就诊人次。明确常见病种出入院标准和双向转诊原则，畅通患者向下转诊渠道。
　　开展家庭医生签约服务：重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
　　调整医保报销政策：拉开不同级别医疗机构的起付线和报销比例的差别，将日间手术等纳入医保报销范围，提高门诊报销和支付比例，降低住院率。将符合条件的中医药服务纳入医保和新农合报销范围，提高中医药服务报销比例。
　　加强信息化建设：以电子病历为重点，推进医院信息化建设，提高医院信息化水平。全面实施“居民健康卡”工程，建立市级居民健康卡管理系统。逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制。提供远程会诊、远程监护、远程教育等远程医学服务。
　　任务七：调整公立医院规划布局
　　完善区域卫生规划：根据人口规模和医疗卫生需求，制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确公立医院规模、功能定位，整合医疗资源，调整优化公立医院布局，逐步形成布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、运转高效的医疗卫生服务体系。
　　发展社会办医：积极引入社会资本进入医疗服务市场，引导社会资本以合资合作方式参与公立医院改制重组，鼓励社会资金投入短缺的或高端的医疗服务领域，重点推进市第三医院、建国医院引入社会资本合作办医。
　　强化能力建设：加强人才队伍培养和骨干医生培养，按照“填平补齐”原则，着重加强儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、康复等专科建设。积极加强和深化京津冀医疗合作，提高全市医疗服务水平。
　　控制公立医院规模：市本级原则上不再批准新建公立医院，合理调整城市公立医院床位规模和建设标准。严禁公立医院举债建设、购置大型医用设备。
　　[延伸阅读]
　　19家公立医院同步实施药品零差率
　　城市公立医院改革范围：河北北方学院附属第一医院、河北北方学院附属第二医院、市第一医院、市第二医院、市妇幼保健院、市第四医院、市第五医院、市第六医院、市建国医院、市中医院、市沙岭子医院、市传染病医院、市肺科医院、市口腔医院及桥东区医院、桥西区医院、宣化区医院、宣化区中医院、下花园区医院，共19家公立医院。
　　[知识链接]
　　什么是药品零差率销售
　　“药品零差率销售”是指医疗机构在销售药品(中药饮片除外)过程中，以购入价出售给患者。城市公立医院的药品采购价由集中招标采购确定，医院药品销售执行“原价进、原价出”原则。通过药品零差价销售，医院不再以销售药品为营利手段，同时医生不以开药增加业务收入，减少大处方和过度用药现象，促进科学诊疗、合理用药。
来源：张家口晚报

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