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LUG卢哥
楼主
一、植物人幸运重生
患者王某某在3年前车祸后被诊断为“永久性植物人”。家人一直辗转于国内的各大医院，一些医生一听到“植物人”的诊断，甚至都不检查病人了，有些医生偶尔会弯腰在他眼前挥舞手指或疼痛刺激一下他的肌肤，然而他的目光对此始终没有反应，肢体也没有活动，结论都是悲观的：已经没有努力的必要了。但是他的妈妈一直都坚信：“当我让他放松时，他僵硬的肢体会放松，当我给他提起我的“小孙子”的时候，他会两眼含着泪花，但是医生说这只是无意识的反射动作。这三年来我一直没有放弃，我知道儿子就是家里的顶梁柱，一直都在那里，他的意识没有死”。董月青主任详细了解了病人的诊治经过，考虑到病人只是局限于头颅CT的检查，没有电生理和功能神经影像的评估。于是武警后勤学院附属医院昏迷促醒-康复中心收治了这位患者，整个术前评估的过程需要约3-4天的时间，甚至需要在一天的不同时间反复测试，因为很多植物人通常在清醒和梦幻之间游离。我们还对患者进行了脑电图（了解大脑皮层放电的情况）、事件相关诱发电位（了解皮层之间的联合活动情况）和PET-CT（了解大脑皮层那些还存活）的检查，发现原来他存在部分意识，就像风中的残烛一样，时而清楚时而糊涂，即使清醒时，由于身体无法动弹，语言不能表达，所以大家认为他一直是昏迷的。董月青主任认为患者并非“植物人”，最小意识状态的可能性更大，经积极治疗患者可以清醒。于是6个月前我们给他做了脊髓电刺激（SCS）治疗，同时辅助以经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）和神经训导的康复治疗，目前他已经能够与他人交流了，正在逐步练习行走。我们对恢复期王某某大脑进行成像，结果令人吃惊：在大脑未损伤的几部分之间重新长出了无数神经通道。这使得以前如座座孤岛的大脑区域恢复相互的关联，而这种关联就是意识恢复的关键条件。以目前的恢复速度看，王某某一定会取得更好的效果。
二、残留的意识因误诊被忽视
1972年Jennett和Plum提出持续性植物状态(persistent vegetative state, PVS)的定义，也就是我们常说的“植物人”，即病人具有基本生命活动能力，但认知和思维功能完全丧失。这些患者运动和语言功能严重丧失，普通检查很难检测到患者的残存意识，往往在几次传统的床旁反应测试无果后，就迅速做出“植物人”的结论。植物状态的患者有超过40%的被误诊，病人一旦被贴上“植物人”标签，就很难摆脱它。无论是医生还是家属都会认为病人是一个“人形空壳”，不可能醒过来，因此在在治疗上越发消极。以美国统计的发病率推断我国被诊断的植物人每年在50万到120万之间，以40%推断被扣上“植物人”帽子的患者高达近50万，然后被划分到“治疗无效”的行列，就像正常的意识被关到躯体的“集中营”中一样。
三、关注最小意识状态
真正的植物人，高级皮层功能其实是完全受损的，这类病人在治疗上确实困难。但是像王某某这样的患者，大脑的部分功能是正常的。面对外界刺激时，他的大脑其实是有反应的，只不过不能通过语言或运动等有效的方式进行表达。因为他们的大脑各个脑区之间不能充分关联，所以在他们的意识会闪烁游离，不够稳定可靠。董月青主任将这种状态称为“最小意识状态”。
当一个人处于最小意识状态时，似乎是能够明白一些事情的。比如，如果家人的声音对病人讲述过去发生过的熟悉的事情，病人负责语言处理的神经网络会明显变得活跃。更重要的是，处于最小意识状态下的病人与植物人不同--他们是会感觉到痛楚的，只不过他们没有办法表现出来，让我们误以为他感觉不到疼。当他们需要止痛药时，应该给他们提供这方面需要。但现实往往不是这样。植物人和最小意识状态无论从发病机制、病理生理和治疗预后上都存在明显的区别。
总之，首先在医院没有完成全面测试时，病人家属有权对医生的“植物人”诊断提出质疑。我们建议设立一套除了包括普通的床旁检查，还需包括电生理和神经影像检查在内的测试手段，并反复多次进行测试，以排除偶然性，避免乱扣“植物人”的帽子。传统的神经科医生对治疗“植物人”相当悲观，但是对于处于最小意识状态的病人来说，情况就不一样了。拥有残留意识的病人有权得到特别的治疗，因为目前科技进步使得严重受损后的大脑仍然具有恢复的机会。
武警后勤学院附属医院植物人昏迷促醒-康复中心 董月青主任
2017年01月26日 01点01分
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患者王某某在3年前车祸后被诊断为“永久性植物人”。家人一直辗转于国内的各大医院，一些医生一听到“植物人”的诊断，甚至都不检查病人了，有些医生偶尔会弯腰在他眼前挥舞手指或疼痛刺激一下他的肌肤，然而他的目光对此始终没有反应，肢体也没有活动，结论都是悲观的：已经没有努力的必要了。但是他的妈妈一直都坚信：“当我让他放松时，他僵硬的肢体会放松，当我给他提起我的“小孙子”的时候，他会两眼含着泪花，但是医生说这只是无意识的反射动作。这三年来我一直没有放弃，我知道儿子就是家里的顶梁柱，一直都在那里，他的意识没有死”。董月青主任详细了解了病人的诊治经过，考虑到病人只是局限于头颅CT的检查，没有电生理和功能神经影像的评估。于是武警后勤学院附属医院昏迷促醒-康复中心收治了这位患者，整个术前评估的过程需要约3-4天的时间，甚至需要在一天的不同时间反复测试，因为很多植物人通常在清醒和梦幻之间游离。我们还对患者进行了脑电图（了解大脑皮层放电的情况）、事件相关诱发电位（了解皮层之间的联合活动情况）和PET-CT（了解大脑皮层那些还存活）的检查，发现原来他存在部分意识，就像风中的残烛一样，时而清楚时而糊涂，即使清醒时，由于身体无法动弹，语言不能表达，所以大家认为他一直是昏迷的。董月青主任认为患者并非“植物人”，最小意识状态的可能性更大，经积极治疗患者可以清醒。于是6个月前我们给他做了脊髓电刺激（SCS）治疗，同时辅助以经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）和神经训导的康复治疗，目前他已经能够与他人交流了，正在逐步练习行走。我们对恢复期王某某大脑进行成像，结果令人吃惊：在大脑未损伤的几部分之间重新长出了无数神经通道。这使得以前如座座孤岛的大脑区域恢复相互的关联，而这种关联就是意识恢复的关键条件。以目前的恢复速度看，王某某一定会取得更好的效果。
二、残留的意识因误诊被忽视
1972年Jennett和Plum提出持续性植物状态(persistent vegetative state, PVS)的定义，也就是我们常说的“植物人”，即病人具有基本生命活动能力，但认知和思维功能完全丧失。这些患者运动和语言功能严重丧失，普通检查很难检测到患者的残存意识，往往在几次传统的床旁反应测试无果后，就迅速做出“植物人”的结论。植物状态的患者有超过40%的被误诊，病人一旦被贴上“植物人”标签，就很难摆脱它。无论是医生还是家属都会认为病人是一个“人形空壳”，不可能醒过来，因此在在治疗上越发消极。以美国统计的发病率推断我国被诊断的植物人每年在50万到120万之间，以40%推断被扣上“植物人”帽子的患者高达近50万，然后被划分到“治疗无效”的行列，就像正常的意识被关到躯体的“集中营”中一样。
三、关注最小意识状态
真正的植物人，高级皮层功能其实是完全受损的，这类病人在治疗上确实困难。但是像王某某这样的患者，大脑的部分功能是正常的。面对外界刺激时，他的大脑其实是有反应的，只不过不能通过语言或运动等有效的方式进行表达。因为他们的大脑各个脑区之间不能充分关联，所以在他们的意识会闪烁游离，不够稳定可靠。董月青主任将这种状态称为“最小意识状态”。
当一个人处于最小意识状态时，似乎是能够明白一些事情的。比如，如果家人的声音对病人讲述过去发生过的熟悉的事情，病人负责语言处理的神经网络会明显变得活跃。更重要的是，处于最小意识状态下的病人与植物人不同--他们是会感觉到痛楚的，只不过他们没有办法表现出来，让我们误以为他感觉不到疼。当他们需要止痛药时，应该给他们提供这方面需要。但现实往往不是这样。植物人和最小意识状态无论从发病机制、病理生理和治疗预后上都存在明显的区别。
总之，首先在医院没有完成全面测试时，病人家属有权对医生的“植物人”诊断提出质疑。我们建议设立一套除了包括普通的床旁检查，还需包括电生理和神经影像检查在内的测试手段，并反复多次进行测试，以排除偶然性，避免乱扣“植物人”的帽子。传统的神经科医生对治疗“植物人”相当悲观，但是对于处于最小意识状态的病人来说，情况就不一样了。拥有残留意识的病人有权得到特别的治疗，因为目前科技进步使得严重受损后的大脑仍然具有恢复的机会。
武警后勤学院附属医院植物人昏迷促醒-康复中心 董月青主任
