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还是对几个问题作下提示:关于辨寒热的知识扩展问题。上面我们讲到是进行证候辨识 过程中非常典型的一些症状。实践中,还需要对上述知识进行一定的 扩展,将死的知识逐渐活化。仅以寒热为例,为大家示范活化知识的 一些方法。上述对热证的描述看上去已经比较详细,但实际上这些症 状仅仅是一些典型的热象代表。从红色属热,除了舌红、面赤之外, 还可以引申出痘痘的色红、斑疹的色红、皮肤牙龈的红肿热痛都属于 热证; 从黄色属热, 除了舌苔黄之外, 还可以引申出鼻涕和痰的黄稠、 脓的黄稠、小便的色黄也都属于热证。反过来,清淡的颜色往往就是 寒证的反应。 如舌质色淡白, 舌苔白多津液, 肿块色暗淡, 痰白清稀, 小便清长等等。以此法为例,大家可以在上述对各种症候的认识基础 上,悉心观察各种生活中常见的症状,思考下是虚是实,是寒是热。 关于燥证与阴血虚的关系问题。所谓燥,主要是由人体内的阴血 津液等物质缺乏, 机体失于濡养所致。 可由外邪引起, 也可从内而生。 但在治疗方面,与阴血虚的治疗方法大同小异。 所以在以后的讲稿中, 除特殊情况外,不再对燥邪做单独讲解。
中医病位辨证要点 中医将整个人体看作是一个整体,人体的核心是五脏。所以人身 绝大部分的疾病,最终都会通过各种途径,与五脏发生联系。如六腑 中胃肠的问题,我们常常责之于脾脏;荨麻疹、鼻炎等问题,往往与 肺脏有关;腰膝酸软无力是虚在肾;等等。下面我们就来看一看,中 医将病位最终归结到五脏,标准是什么。肺:咳、喘、痰; 心:心悸(心慌) 、失眠、心痛; 肝:两胁(肋下)胀,脉弦; 脾:纳呆(食欲不振) 、腹胀、腹痛、腹泻、便秘; 肾:腰膝酸软无力、小便不利(不畅或过多) 、性方面异常;
肺病不外咳痰喘,心病心悸痛失眠; 肝病脉弦胁胀满,肾在腰膝小便艰; 脾病消化食欲减,腹胀腹痛大便难。
五 中药之基础 寒性药讲解 寒性药说: 药性有寒,以泻人体火热之邪。烈日炎炎,火邪可从外而侵袭; 烦怒焦躁,火邪可内生于五脏;膏梁厚味,火邪可积于六腑。凡此诸 种,大火熊熊,能拯危救难者,非寒冷不行。或以冰冷直折其火势, 或以泻下抽薪于釜底,或以清透之力还热出肌表,皆寒药之功也。 助读: 随着生活水平的日益提高, 我们的身体有越来越多的机会,感染到火热之邪。火邪主要的来源有三:外感邪气,饮食积热,情志 化火。而热邪一旦形成,从其部位来看,可在表,可在里;开在气, 可在血;可在脏,在可腑。虽然热病总需寒药治,但随其部位不同, 治法也相应的有所区别。在表则清透,在里则清泻;在气则清气,在血则凉血;在脏则清脏,在腑则通腑。
下面我们以三味药为例,来体 会下寒性药的特点。
寒性药举例
1 大黄 大黄素有“将军”之名,最善攻下,斩关夺门。凡热邪隆盛于体 内,而腹中有大便不通者,必选大黄攻伐。试想腹中积热停滞,身上 高热不退,神志躁扰不宁。遍身热象,皆由腹中积热所致;譬如一锅 沸水,滚滚蒸腾,清凉求解,恰似扬汤止沸,唯有大黄,釜底抽薪, 方可去除热病之根源。
2 黄连 黄连至苦至寒,是苦寒直折类药的代表,最善清脏腑热。所谓直折,譬如以冰水浇灌柴草之火,可令火势骤减。一般来讲,清脏腑热 的药,多具有一定的特异性,即某一种药擅长清某一种或几种脏腑热 证。黄连最擅长的,一是清心火,二是清胃肠热。夏季炎热,人容易 烦躁,是热扰心神之象;饮水时稍加一点黄连,心火得以清泻,即可 神清气爽。感受暑邪,或饮食不洁,导致腹泻痢疾,泻下黄粘臭秽, 或见脓血, 后阴灼热疼痛, 是湿热客于胃肠, 可凭黄连之寒以清此热, 为正治之法。
3 石膏 邪从外入,侵袭肌表,而导致高热不退。此时需要观察一点,就 是我们在上一章辨证中讲到的,
辨别表里的重要指征――恶寒。如果 恶寒存在,说明病邪的位置尚在于表,需要用发散的药物来治疗。如果恶寒消失,甚至出现不恶寒、凡恶热的表现,也就是说,患者从起 初的怕冷喜多盖衣被, 变成怕热喜掀开衣被时, 即说明病位已经在里, 需要用清热药来治疗。但这种情况下的清热,还与以上的两种情况不 同。用大黄通腑,腑中本无积滞,下之徒伤正气;用黄连清泻,热邪 未至脏腑,清之亦损真阳。此时唯有生石膏,能清能透,而不损脏腑 正气,方是正解。
2015年04月27日 12点04分
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五脏用药示例
肺
――清肺药 公英 板蓝根 鱼腥草 无疾按:三药善清肺热,寒而不甚,常用。
――润肺药 麦冬 沙参紫菀 款冬花 无疾按: 紫菀冬花, 止咳祛痰而质温润, 久咳后气阴不足者宜用。
――理肺气药 桔梗 前胡 枳壳
脾 ――健脾药 白术 茯苓 山药
――醒脾药 木香 砂仁 无疾按:所谓醒脾者,脾为湿所困,食欲全无。二药皆芳香,脾 得香气而苏醒,食欲复也。
--温脾药 干姜 良姜 无疾按:干姜善温而补,良姜善温而散。故一补虚,一散寒。
肝 ――疏肝药 柴胡 香附 ――柔肝药 白芍 ――平肝药 天麻 钩藤
心 ――养心药 枣仁 无疾按:枣仁者,补心血,安心神之第一要药。 ――通心药 菖蒲 郁金 无疾按:二药皆可开心窍。心窍蒙蔽,神失所宜。窍被痰蒙者, 菖蒲开之;气血淤滞并热闭者,宜用郁金开之。
――清心药 知母 栀子 无疾按:心受火则神不安,神不安则烦。知母除虚火之烦,栀子 祛实火之烦。二药皆为清心要药。
肾 ――滋阴药 熟地 枸杞 无疾按:枸杞质润性平而养肝肾,最善养肝明目。血虚目不明之 第一品药。 ――温阳药 仙灵脾 益智仁 肉桂
2015年04月29日 14点04分
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这种药物分类法是教课书上的常见分法,但绝不是好的分法,初学者一开始就走入歧途。每种中草药的功能都很复杂,岂是能如此简单归类的。如桂枝,把它仅理解成解表药,那就大错特错!
2015年05月02日 23点05分
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味辛皆属木,桂为之主,椒为火,姜为土,细辛为金,附子为水。
味咸皆属火,旋覆[花]为之主,大黄为木,泽泻为土,厚朴为金,硝石为水。
味甘皆属土,人参为之主,甘草为木,大枣为火,麦冬为金,茯苓为水。
味酸皆属金,五味[子]为之主,枳实为木,豉为火,芍药为土,薯蓣为水。
味苦皆属水,地黄为之主,黄芩为木,黄连为火,白术为土,竹叶为金。
此二十五味,为诸药之精,多疗诸五脏六腑内损诸病,学者当深契焉。
2015年05月03日 00点05分
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任应秋是个老中医,后来以教书为生,讲了许多怎样读中医入门深造的问题。他说自己从小就背经典,许多经典都背得滚瓜烂熟(汤头歌之类更是不在话下),可是他说在青年时代开始行医时深感对药物理解的不足,不能很好的应用于临床。后来他想了个办法,每天对神农本草经中一味药的气、味、主治等自编成一首歌曲,背熟它,这样一天天下去,一天天的掌握的药物就多了起来,临床上从此得心应手。
2015年05月03日 03点05分
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是啊,靠经验积累
2015年05月03日 05点05分