《主症帖》肺痈
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肺痈是指由于热毒瘀结于肺,以致肺 叶生疮,肉败血腐,形成脓疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚 则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
2014年12月24日 11点12分 1
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资料来源:百度百科 http://baike.baidu.com/view/677654.htm
张琦教授金匮要略讲义
2014年12月24日 11点12分 2
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病因: 本病病位在肺,病理性质属实、属热。热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓。
1. 感受外邪,内犯于肺。
感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致。
《类证治裁·肺痿肺痈》:“肺痈者,咽干吐脓,因风热客肺蕴毒成痈”。
风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热所为。
2. 痰热素盛,蒸灼肺脏。
平素嗜酒太过或嗜食辛辣炙爝厚味,酿湿蒸痰化热,熏灼于肺。或肺脏宿有痰热,或他脏痰浊瘀结日久,上干于肺,形成肺痈。
3. 宿有痰热蕴肺,复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病。
《医宗金鉴·外科心法要诀·肺痈》曾指出:“此症系肺脏蓄热,复伤风邪,郁久成痈”。
劳累过度,正气虚弱,则卫外不固,外邪易乘虚侵袭,是致病的重要内因。
《杂病源流犀烛·肺病源流》谓:“肺痈,肺热极而成痈也。
”因邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺损络伤,脓疡溃破外泄,其成痈化脓的病理基础,主要在热壅血瘀。“
《柳选四家医案·环溪草堂医案·咳喘门》:“肺痈之病,皆因邪瘀阻于肺络,久蕴生热,蒸化成痈”。
2014年12月24日 11点12分 3
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1. 初期:
风热(寒)之邪侵犯卫表,内郁于肺,或内外合邪,肺卫同病,蓄热内蒸,热伤肺气,肺失清肃,出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。
2. 成痈期:
邪热壅肺,蒸液成痰,气分热毒浸淫及血,热伤血脉,血为之凝滞,热壅血瘀,蕴酿成痈,表现高热,振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。
3.溃脓期:
为痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓,肺损络伤,脓疡溃破,排出大量腥臭脓痰或脓血痰。
4.恢复期:
为脓疡内溃外泄之后,邪毒渐尽,病情趋向好转,但因肺体损伤,故可见邪去正虚,阴伤气耗的过程,继则正气逐渐恢复,痈疡渐告愈合。
5. 若溃后脓毒不尽,邪恋正虚,每致迁延反复,日久不愈,病势时轻时重,而转为慢性。
2014年12月24日 11点12分 4
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主症:
1.初期
发热微恶寒
咳嗽
咯黏液痰或黏液脓性痰
痰量由少渐多
胸痛,咳时尤甚
呼吸不利
口干鼻燥
舌苔薄黄或薄白
脉浮数而滑。
2014年12月24日 11点12分 5
恶寒发热:不要把它当做是感冒,不可辛温解表,而是要辛凉解表
2014年12月26日 12点12分
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2.成痈期主症
身热转甚,时时振寒
继则壮热不寒,
汗出烦躁,
咳嗽气急
胸满作痛,转侧不利
咳吐浊痰,呈现黄绿色
自觉喉间有腥味,口干咽燥
舌苔黄腻
脉滑数
2014年12月24日 11点12分 6
热伤血脉。风舍于肺,其人则咳。咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。
2014年12月26日 12点12分
振寒:不是寒证,不是阳虚,是营卫之气瘀阻。
2014年12月26日 12点12分
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3.溃脓期主症
突然咯吐大量血痰,或痰如米粥,腥臭异常
有时咯血
胸中烦满而痛
甚则气喘不能平卧
仍身热面赤
烦渴喜饮
舌质红
苔黄腻
脉滑数或实数。
2014年12月24日 11点12分 7
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4.恢复期主症
身热渐退
咳嗽减轻
咯吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀
或见胸胁隐痛,难以久卧
气短乏力
自汗,盗汗,低热
午后潮热,心烦
口干咽燥
面色不华
形瘦神疲,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。
2014年12月24日 12点12分 8
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初期方剂:清热散邪。
银翘散。
临床加减:
内热转甚,身热,恶寒不显,咳痰黄稠,口渴者:加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热。
痰热蕴肺,咳甚痰多:加杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰。
肺气不利,胸痛,呼吸不畅者:加瓜蒌皮、郁金宽胸理气。
2014年12月24日 12点12分 9
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2. 成痈期方剂:清肺化瘀消痈。
千金苇茎汤合如金解毒散。
两方合用则具清热解毒,化浊祛痰,活血散瘀,解痰、瘀、热毒之壅滞,以散结消痈。
临床加减
加强清热解毒:加银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、败酱草等
大便秘结者:加大黄通腑泻热。
热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味甚者:可合犀黄丸以解毒化瘀。
咳痰黄稠:加配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。
痰浊阻肺,咳而喘满,咳痰浓浊量多,不得平卧者:加葶苈予以泻肺泄浊。
胸满作痛,转侧不利者:加浙贝母、乳香、没药散结消痈。
2014年12月24日 12点12分 10
肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。(金匮要略 7-11) 方剂帖https://tieba.baidu.com/p/3478619119
2014年12月26日 12点12分
《千金》苇茎汤:治咳有微热、烦满、胸中甲错,是为肺痈。方剂帖: https://tieba.baidu.com/p/3478567449
2014年12月31日 12点12分
苇茎汤可以与葶苈大枣泻肺汤合用。临床比葶苈大枣泻肺汤更常用。
2014年12月31日 12点12分
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3. 溃脓期方剂:排脓解毒。
加味桔梗汤。用量宜大
清肺解毒排脓: 加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲公英等。
咯血: 加丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七等凉血化瘀止血。
痈脓排泄不畅,脓液量少难出: 加山甲片、皂角刺以溃痈排脓,但咯血者禁用。
气虚无力排脓者:加生黄芪益气托里排脓。
津伤明显,口干舌燥者:加玄参、麦冬、花粉以养阴生津。
2014年12月24日 12点12分 11
咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。(金匮要略 7-12) 方剂帖 https://tieba.baidu.com/p/3478633655
2014年12月31日 12点12分
苇茎汤:治咳有微热、烦满、胸中甲错,是为肺痈。方剂帖: https://tieba.baidu.com/p/3478567449
2014年12月31日 12点12分
苇茎汤可以与桔梗汤合用。临床比桔梗汤更常用。
2014年12月31日 12点12分
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4. 恢复期方剂:益气养阴清肺
沙参清肺汤合竹叶石膏汤。
低热可酌加功劳叶、地骨皮、白薇以清虚热。
若脾虚食少便溏者: 加白术、茯苓、山药补益脾气,培土生金。
若邪恋正虚,咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,反复迁延不愈,当扶正祛邪,益气养阴,排脓解毒,酌加鱼腥草、败酱草、野荞麦根等清热解毒消痈。
2014年12月24日 12点12分 12
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金匮要略 问曰:病咳逆,脉之何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于营,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。(2)
2014年12月26日 12点12分 13
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