全身性红斑狼疮,顾名思义是全身各个器官组织都可能受到影响.不 过每个病例受影响的器官或程度都不完全相同.较常见的症状为关节 炎,关节痛,脸部红斑,头发脱落,光敏感,肾病变,肺肋(或心包) 膜炎等.狼疮病人初期会有各种免疫方面的不正常,随之红斑狼疮症 状才会渐渐明显化.在发病前,这种潜伏性的长短因人而异,有的人 很短且很快地表现出红班狼疮症状.红斑狼疮可缓解,但疾病也可能再度活动,且疾病活动难有徵象,难 於防犯.关於狼疮的缓解期,并无正式的界说.一般而言,在隔天使 用低剂量类固醇(相当於每天prednisolone剂量小於5-10毫克),长期 (半年或一年以上)的血液检查正常,以及临床无症状的情况下,几 近於可停药的状态,或可符合缓解期的说法. 一般症状软弱,疲惫,低温烧.狼疮病情转剧时,最常见的症状就是疲劳及倦 怠.不过,许多其他的疾病也会造成疲倦感.皮肤掉发:狼疮病患头发容易脱落,疾病在活动期或是刚开始接受治疗後 ,头发会脱落,除了少数情况(如圆盘性狼疮长在头皮上)外,疾病 控制之後,头发会再生.雷诺现象 (raynaud's phenomena): 狼疮病人,可能两手十指变白变紫. 当遇冷环境或情绪紧张时,血管收缩,造成循环血流下降,四肢苍白 ,冰冷,此苍白期过後,有些会发绀,甚至潮红.光敏感:约有百分之三十至六十狼疮患者之皮肤在晒太阳後,会产生 红肿,浮肿,痒,痛现象,也可能并随全身的症状如发烧,关节肌肉 酸痛.多为紫外线所致,但并不是所有的狼疮患者皆不能照射日光.红斑,圆盘斑:急性期脸颊及鼻梁有蝴蝶状分布的红斑,称为蝴蝶斑 .身体其他部位亦可能出现.皮肤红斑,可自然消失,也可能在治疗 一段时间後消失,但也可能再发.虽然脸上红斑常发生於狼疮的活动 期,少数在无症状时,亦可单独出现. 血液贫血(也是疲倦的原因), 血色素降低. 白血球降低,增加感染的危机. 血小板减少则很容易出血,常见者为牙龈出血,流鼻血,肢体出现淤 斑.严重者会有脏器出血.肌肉关节关节炎,关节痛多发於疾病初发时,且常为「多发性关节炎」,身体 上各大,小关节均被侵犯,关节红肿疼痛,但较少引起关节变形. 缺血性骨坏死:缺血性骨坏死可能发生於很多部位,最常见的为股骨 头及肱骨头,造成髋关节,肩关节之疼痛,僵硬及运动不良等症状. 形成缺血性骨坏死的原因很多,可能由於药物的使用,也可能为疾病 本身的血管炎.类固醇的使用确实与髋关节的缺血性坏死有关,但是 否发生关节坏死?与使用类固醇总量可能无关,与平日剂量之大小或 与使用频率之多寡亦无关.但与病患之体质关系较大,有满月脸,肥 胖等副作用的人危险性较高,身体脂肪组织较致密的人,也较易患此 合并症.狼疮肾炎最常见的临床症状有:出现蛋白尿,血尿.严重时可因大量蛋白尿流 失,而造成肾病症候群(血中白蛋白偏低,水肿,高血压等).狼疮 病患在发病初期,肾脏即受侵犯者,约占所有病患的三分之一;发病 五年以上,约有百分之七十患者肾脏受侵犯.肾脏受到侵犯,在早期 可因积极治疗而改善,少数病人会进行至末期肾脏病,也就是所谓的 尿毒症.狼疮肾炎,依世界卫生组织(WHO),分为五大类第一级:正常 第二级:肾丝球间质变化 第三级:局部增生性肾丝球肾炎 第四级:广泛增生性肾丝球肾炎 第五级:膜性肾丝球肾炎其中以第四类之预後较差,至於第五类的预後反较第四类为佳,当然 第二,三类预後比第四类好.肾衰竭:当肾脏功能衰退到已无法排出日常生活所产生的废物,形成 贫血,排尿不够,造成心脏负荷过量,呈现恶心,呕吐,胃口不好, 同时检验出尿素氮(BUN)和肌酸肝(creatine) 很高,这就是所谓 的尿毒症.一般尿素氮若大於40/cumm,肌酸肝大於2.5gm以上,就要考虑洗肾, 但是并非一次洗肾就必需永远洗肾,要看肾脏病是否可经由治疗而恢 复,如果不能恢复,那麼洗肾,换肾就和其它非狼疮所造成肾衰竭病
2004年07月28日 19点07分
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