————临床医疗伤害案例分析———— 杏林居士肺热咳嗽误投升阳举陷而致病重一案 2004-7-3，某女：45岁，因咳嗽数日而赴某医院就医。主诉：咳嗽，痰少粘稠不易出，食欲欠佳，月经衍期不调，近日子宫脱垂加重。舌脉未辨。 炙麻黄9g，柴胡20g，茯苓15g，桑白皮30g，地骨皮30g，桃仁20g，杏仁20g，法半夏12g， 当归15g，白芍20g，川芎12g，益母草30g，生黄芪30g，升麻15g，生甘草15g，泽兰15g， 香附15g，炙附片15g，干姜12g。 五付 患者服用上药一剂后，咳嗽加剧，夜不能寐，胸口闷痛，咽痛咽干，心率90次/分。停药。 —————————————————————————————————— 病案分析： 首诊医生拟将三证合治，既肺气不宣；经血不调；脾肾阳虚。但未详辨舌脉，误以中气不足，脾肾阳虚为要，故投以生黄芪30g，升麻15g，炙附片15g，干姜12g。 予辩患者舌脉：舌质暗，舌边略红，微胖大有痕，苔黄，中根部厚腻。脉滑数，寸浮。应属肺胃蕴热，肺气不宣而咳；痰热互结而阻于经络脉道，导致冲任二脉为湿热两邪所困，经血受热邪煎灼，粘稠不得下，月经衍期而至；中焦湿热，脾气不升，胃气不降，故食欲欠佳；湿热下注，拥塞下焦，阳气为湿热所困，不得畅达，又因湿浊粘腻，困阻胞宫，而致子宫脱垂。 然原方中生黄芪、升麻益气升阳，引火上炎，助长肺胃热邪，又辅以炙附片，干姜辛温燥热，致使中焦热盛、相火上攻，况生黄芪益气固表，易闭门留寇，终致肺胃热盛，灼伤肺阴，故而咳嗽加剧，咽痛咽干，且脉数。 另，方中炙麻黄9g，性味辛温，易助热邪，即便用以宣发，宜3、5g足以；柴胡20g，温燥伤阴，阴虚则阳无以制，更令肺热；法半夏宜于温化寒痰，应易为浙贝清化热痰。 予以为凡温热实证，不可妄投升阳之品，动则热盛，肺气不得肃降，气逆而咳甚。亦应慎用气药，以防生热，凡补益之品皆有留寇之嫌。 辨证治疗： 患者平素体弱，脾胃运化欠佳而生痰，气血运行不畅而化热，复感暑热外邪，蕴于肺胃，热灼津伤，肺燥而咳，痰浊为热邪所煎，粘稠不化，阻塞气道，更致咳甚。 辨证：肺胃蕴热，肺气不宣，痰浊不化，腑气不通。 治则：清热解毒，宣肺化痰，通利肠腑。 炙麻黄3g，杏仁15g，生石膏30g，生甘草10g，毛知母10g，芦根20g，射干10g， 桑叶10g， 麦冬10g，桔梗10g， 全栝楼20g，枇杷叶10g，紫苑15g，款冬花10g， 葶苈子10g，桑白皮10g，浙贝15g，生地25g， 黄芩10g， 枳实6g， 酒军6g， 两付 方中以麻杏石甘汤为主方加味，用以清热化痰，宣肺止咳。方中炙麻黄宣畅肺气，杏仁止咳平喘，兼以化痰，生石膏清热养阴，辅以毛知母、芦根、麦冬、生地养阴清热生津，其中知母与生石膏配伍而用可清泄阳明热邪。射干、桑叶清热解毒，桔梗、全栝楼、枇杷叶、桑白皮、浙贝辅以化痰，其中栝楼又可清泄肺热于大肠，通达表里，浙贝专司热结之痰。紫苑、款冬花、葶苈子相伍为用，化痰止咳，共凑良效。黄芩清泄上焦肺热，顾护肺阴。枳实、酒军寓乘气之意，清泄肠腑，使肺胃之热邪由大肠而出。生甘草清热解毒，调和诸药。 上方两剂后咳嗽、子宫脱垂均减轻，嘱减生石膏为15g继服两付，症状基本缓解，后更方调理数日痊愈