井袈的个人资料 - RAT

井袈井袈

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我也被封了么? 中医吧的吧主请问我也被封了么?

小儿手足口病手足口病因感染柯萨奇病毒和肠道病毒而在手、足、口腔部位出现水疱为特征的一种儿童病毒性皮肤病。该病是临床常见病，根据手、足、口腔等部位出现特征性的皮损. 一患儿,女,7岁,开始出现嘴角溃破,其母亲未以为意,购红霉素软膏一合.二日后,说其发烧,以为感冒,又购优卡丹一合.隔日患儿手心足心出现大量水泡,周围有红晕,舌面也有大量疱疹,发热,体温37.5摄氏度,予以清开灵颗粒,一次一袋日两次.两日热退,五日后全愈. 在此,如果有家长路过,诚心提醒,春夏季幼儿如出现口腔溃疡的症状伴发热,万不可掉以轻心.慎重为要.如果出现以上症状,首要为退热.选择中成药也以有退热成份为益,

没有理由的质疑中医的贴子就是应该删删删.不用客气老布! 如题,老布,没有理由的对中医质疑的贴,甚至还带有污辱色彩的(中医都是骗子,中医理论都是骗人的等等)留着这样的贴只会占用有限的空间,就是应该全部都喀嚓掉,含金量高的质疑贴当然是要留的.但应该说出点根据来.没理没的据的瞎叫唤,看着都费神,上网累眼睛,而眼睛要靠肝血来养活,而肝血要靠肾精来补充,所以看这些垃圾贴会间接的对身体健康造成影响.所以为了吧友们的健康,一定不能手软........!!!!!!

60.63.112进你大半夜的不睡觉,就是为了说这些陈词滥调?!,这都是人家已经讨论过的残茶剩饭,什么一病多方,等等的,你去中医吧翻底子吧.多的很,别在这里从复永远都相同的话题.你愿意讨论医学,(前题是首先你要知道什么是医学)那么或许会找到共同话题,你连最起码的讨论基础都没有,只凭自己一腔热血,讨论个什么劲儿啊!再说一遍,中医学吧,懂医的,进来,不懂的,出去!!!!!

吧里丢了东西?????! 刚刚还看静坐可以使脑血栓患者恢复的贴子,一转眼便没了,如果作者见到的话,就再贴一次吧.

想当年初试泻心汤想当年初试泻心汤___自服半下泻心汤的点滴体会作者:佚名. 八四年八月底,笔者偶因心情郁闷,借酒浇愁,自斟自饮白酒一两许,(笔者素不善饮酒,此已为足量).饮后即昏昏睡去,醒后感至口干舌燥,渴欲饮水,即购冰镇汽水一瓶,一饮而尽,当日无事.不料次日进早餐时,进食不到一餐之半,即感气逆欲呕,饮食难入而中止进餐.继觉心下痞胀不适,午餐亦然.初不介意,认为偶患小疾,不难治愈.即取藿香正气水自服,初服觉腹中略舒,继则症状依然,如是者五日,病不稍减.至此始引起重视,细思酒乃生热助湿之物,冰水系阴冷寒凉之品,二物相激,滞结于中,兼之气结在先,更难消散.中焦升降失常,胃气上逆,故见气逆欲呕,饮食难入.寒热互结于中,故见痞胀不适.藿香正气水乃辛温之剂,虽利于寒饮之消散,但却不利于热邪之清除,方证不符,故难见效.欲治此证,非寒温并用不可.遂急疏方如下:半下15克,干姜6克.黄芩9克.黄连4克.党参10克.只实10克.炙甘草6克. 一剂药进头煎,半进许,即可进餐,二煎则诸证皆除,可谓复杯而愈. 本方系由半下泻心汤加只实而成.方用半下.干姜辛温之品以消寒饮,黄芩,黄连苦寒之味以清酒热,何以要用参草?数日饮食少进,脾胃已虚也.枳实苦辛通降,破气消积,有消除痞满之能,是针对气滞痞满而设,故随方加入,意在提高疗效,使病速愈.此系由<温病条辨>小陷胸加枳实汤方悟出,由于方证相符,用药丝丝入扣,故收"复杯"之效.由此体会到:中医治病辩证最为重要,辩证不确,草率疏方,虽小疾亦难治愈,至于大证,难证,复杂之证就可想而知了.另外,仲景方组方精妙,疗效可靠,值得认真钻研.学习.推广. 以上乃余早年之文也,副题即原作之标题,今日细思之,枳实一味,实是蛇足,不用亦当有效,后来用此方,非是必要,多用原方,少有加减,且每收立杆见影之效,去年携妻远道探亲,妻忽患胸骨后疼痛,气逆,饮食难入,有噎塞之感.因是客居,独自隐忍,不欲人知,希图自愈,数日证不愈,乃与商返归事,细询之心下有不适感,乃购半下泻心汤一剂,私与煮服,药后二时即明显减轻.尽剂而愈.

————临床医疗伤害案例分析———— ————临床医疗伤害案例分析———— 杏林居士肺热咳嗽误投升阳举陷而致病重一案 2004-7-3，某女：45岁，因咳嗽数日而赴某医院就医。主诉：咳嗽，痰少粘稠不易出，食欲欠佳，月经衍期不调，近日子宫脱垂加重。舌脉未辨。炙麻黄9g，柴胡20g，茯苓15g，桑白皮30g，地骨皮30g，桃仁20g，杏仁20g，法半夏12g，当归15g，白芍20g，川芎12g，益母草30g，生黄芪30g，升麻15g，生甘草15g，泽兰15g，香附15g，炙附片15g，干姜12g。五付患者服用上药一剂后，咳嗽加剧，夜不能寐，胸口闷痛，咽痛咽干，心率90次/分。停药。 —————————————————————————————————— 病案分析：首诊医生拟将三证合治，既肺气不宣；经血不调；脾肾阳虚。但未详辨舌脉，误以中气不足，脾肾阳虚为要，故投以生黄芪30g，升麻15g，炙附片15g，干姜12g。予辩患者舌脉：舌质暗，舌边略红，微胖大有痕，苔黄，中根部厚腻。脉滑数，寸浮。应属肺胃蕴热，肺气不宣而咳；痰热互结而阻于经络脉道，导致冲任二脉为湿热两邪所困，经血受热邪煎灼，粘稠不得下，月经衍期而至；中焦湿热，脾气不升，胃气不降，故食欲欠佳；湿热下注，拥塞下焦，阳气为湿热所困，不得畅达，又因湿浊粘腻，困阻胞宫，而致子宫脱垂。然原方中生黄芪、升麻益气升阳，引火上炎，助长肺胃热邪，又辅以炙附片，干姜辛温燥热，致使中焦热盛、相火上攻，况生黄芪益气固表，易闭门留寇，终致肺胃热盛，灼伤肺阴，故而咳嗽加剧，咽痛咽干，且脉数。另，方中炙麻黄9g，性味辛温，易助热邪，即便用以宣发，宜3、5g足以；柴胡20g，温燥伤阴，阴虚则阳无以制，更令肺热；法半夏宜于温化寒痰，应易为浙贝清化热痰。予以为凡温热实证，不可妄投升阳之品，动则热盛，肺气不得肃降，气逆而咳甚。亦应慎用气药，以防生热，凡补益之品皆有留寇之嫌。辨证治疗：患者平素体弱，脾胃运化欠佳而生痰，气血运行不畅而化热，复感暑热外邪，蕴于肺胃，热灼津伤，肺燥而咳，痰浊为热邪所煎，粘稠不化，阻塞气道，更致咳甚。辨证：肺胃蕴热，肺气不宣，痰浊不化，腑气不通。治则：清热解毒，宣肺化痰，通利肠腑。炙麻黄3g，杏仁15g，生石膏30g，生甘草10g，毛知母10g，芦根20g，射干10g，桑叶10g，麦冬10g，桔梗10g，全栝楼20g，枇杷叶10g，紫苑15g，款冬花10g，葶苈子10g，桑白皮10g，浙贝15g，生地25g，黄芩10g，枳实6g，酒军6g，两付方中以麻杏石甘汤为主方加味，用以清热化痰，宣肺止咳。方中炙麻黄宣畅肺气，杏仁止咳平喘，兼以化痰，生石膏清热养阴，辅以毛知母、芦根、麦冬、生地养阴清热生津，其中知母与生石膏配伍而用可清泄阳明热邪。射干、桑叶清热解毒，桔梗、全栝楼、枇杷叶、桑白皮、浙贝辅以化痰，其中栝楼又可清泄肺热于大肠，通达表里，浙贝专司热结之痰。紫苑、款冬花、葶苈子相伍为用，化痰止咳，共凑良效。黄芩清泄上焦肺热，顾护肺阴。枳实、酒军寓乘气之意，清泄肠腑，使肺胃之热邪由大肠而出。生甘草清热解毒，调和诸药。上方两剂后咳嗽、子宫脱垂均减轻，嘱减生石膏为15g继服两付，症状基本缓解，后更方调理数日痊愈

钩蝎散治偏头痛偏头痛是一种常见又独特而顽固的疾病.属现代医学的血管性头痛.发作时头痛剧烈,呈跳痛,锥钻样痛,畏光怕烦,痛剧伴有恶心,呕吐,呈周期间歇性反复发作.盖头为诸阳之会,精明之府,五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上会于此.颅脑气血畅通,则神清志爽,若外邪入侵,头部经络受阻,则脑部气机阻滞,血行不畅,不通则痛.究其原因,不外风邪上扰,久病络瘀,或挟痰,挟湿.该病屡发久延,甚为顽固,朱老先生明确指出:"用常法治疗久不效者,当用虫类药搜剔,始能奏效."他针对该病每于气交之变或辛劳,情志波动之际即发作的特点,创"钩蝎散"经验方,屡用屡效.钩蝎散由全蝎,钩藤,紫河车,地龙组成,四药各等分,共研细末,每服3g,一日两次冲服,亦可装胶囊吞服.该方以全蝎为其主药,祛风平肝,解痉定痛.合地龙,平肝镇静为臣药,此二药皆具较强的搜风剔邪之功.因朱老认为此病原因虽多,但均与风阳上扰攸关.佐以钩藤,清心热,平肝风.然"久病多虚",故伍以补气血,养肝肾之紫河车,以标本兼治,这是此方奥妙之处.针对诱发病机,可选下药煎汤或冲泡送服钩蝎散.如气交之变因风寒诱发,用苏梗,白芷,生姜煎汤送服.如因风热,暑热诱发,用薄荷,菊花泡开水冲服;遇劳则发者用党参,黄芪,升麻,炙甘草,大枣煎汤送服;肝肾亏虚,遇恼怒辄发者,用枸杞子,菊花,白芍,夏枯草煎汤送服;无其他症状者,用淡茶水送服即可,茶性苦降,善清头目.麻蝎散：全蝎20.天麻.紫河车各15.地龙10共做散分20包.每服一包,每日两次.方取全蝎熄风平肝,解痉定痛;天麻定痛补虚;紫河车补气血,益肝肾;地龙平降镇静.

中医学吧吧规,来者请阅 1,为了维护吧友的利益,中医吧不留广告贴.2,中医学吧以学习中医为主,吧主会尽量多发跟临床相关的贴子,如果对中医或中西医临床有兴趣的人,希望能够参与对贴子的讨论.3,为了中医学吧整体的学习氛围,不赞同讨论中医是否科学这样的话题.不过视贴子的含金量,也会适当做以保留.有兴趣打口水战的,请转战到中医吧,本吧赎不接待.

驳对中医的疑问(原创) 因为你对中医的不了解,所以对中医会产生疑问,讨论医学,就要讨论其实本质,所谓的科学与不科学都偏离其道,其道就在于,对病的探讨,如果你是一个西医,那么我说的话,你应该会懂,如果不懂,那你就不是一个医生,下面开始论述. 以高血压为例,现在科学证明,高血压病的深层本质是血流供求不平衡,而心,脑,肾的血流供求不平衡在其发生和维持上起着特殊的重要的作用,而中医认为气血升降顺逆与人体生命活动息息相关,人体气血升降主要是通过阴阳,脏腑,经络三大自稳调节系统相互作用而实现的.脏腑系统通过气机升降而调节气血上下.人身气血随气流行,气之上升多者,可使脑部充血脏腑之气有升无降,则血随气升者过多,遂至充塞于脑部.....两种解释只是说法不一样,其道理都是一样的.而你只认其一,而不识其二.那是你知识面的问题,而不是中医本身的问题.而中医对高血压的认识还远不只这些,其气血升降失衡是其症,而引起这种症的原因是多种的.临床上分肝阳上亢,阴虚,瘀血等多种原因.重点在于因病施治,对证用药. 肝阳偏亢型: 高血压病的临界期与1期多为肝阳上亢型,阴虚之甚者,其周身血脉津液皆就枯涸,故阴虚阳亢证在冲脉气血上冲的病理情况下,心血亦渐不足,且其下部气血势将更加亏乏,从而使冲脉之根的肾脏不得气血之养,失却摄敛冲脉气血之功,因此常表现整体和心内血液不足的特点.说明气血上逆所造成的血流供求失调自下而上更趋严重. 大量研究证明,阴虚阳亢型高血压病,尤其是偏于阳亢的患者,体内儿茶酚胺或交感--肾上腺髓质系统活性增高,因而极易使外周血管和肾脏等部分脏器血管收缩使血液向腰以上集中而促成异常循环状态.滋阴降火恰可以解决这一矛盾.肠胃主要由副交感神经支配,兴奋副交感神经功能可抑制交感神经的亢进.降胃,安胃之药如赭石,大黄之类,可促进肠胃运动功能,而使体内上,下部血流异常分布在肠胃的下行运动中恢复正常.临床治疗急性脑血管病,应用通腑法确可加速病性的缓解.平肝,潜阳之药物具有镇静,镇痛等中枢抑制作用,纠正中枢神经系统功能亢进与失调,从而表现降压等综合作用. 瘀血内阻型: 近年来研究表明,高血压有瘀血病理存在,且随着病和证型轻重的不同,瘀血病理变化亦有轻重之不同.现代用活血化瘀的药物治疗高血压很常见,而活血药有多种,怎么用就涉及中药功效的问题,各个活血化瘀药物,扩张血管作用的主要部位不同.如益母草,桃仁,活血调经,而现代研究证明,其对股动脉的扩张作用较明显,延胡索对颈内动脉的扩张作用大于对股动脉的扩张作用.而丹参更是心血管疾病常用的中药,其功用<<滇南本草>>曰:“补心定志，安神宁心......”而现代研究证明，丹参可使脑血管血流量减少而使冠脉血流增加等。这些都说明了，中医的理论是可靠而有实用，不可屏弃的。从以上的论述中可以很明确的看出，在医学领域中，中医对疾病有着相当完整的认识和治疗理论，而所谓的科不科学，皆的举着科学大旗的小丑们无知的体现。如果他们想就此来对中医作出质疑，希望你们有理有据，不要信口雌黄。最起码，不要说边外话，希望说医学术语，如果不是医生的话，或者不够了解医学，也就是医盲，那，你们有什么资格对你们不了解的学科而评头论足？！而且再对你们说一遍，这里是中医学吧，不是中医吧，不欢迎不懂医学的人在这里不懂瞎叫唤。这是第一次，先挂着游游街，如有再来者，定删不饶。

125.41.138进喂,我说老兄,你不觉得你自己挺累啊,天天过来发广告,这里是中医学吧,来的都是学习的,而且你做广告有医师证吗你?就算有你有证,这吧,不是让你发广告的地方,如果你有什么好的经验,欢迎你贴上来,大家共同交流交流学习学习,如果只是一个有手好闲的游医,以做广告骗点钱为主,那你还是闪的远点.

中医学吧之规定来者请阅首先非常感谢您能够光临百度中医学吧,本吧以讨论中医学术问题为主.希望大家能够多发对中医发展有益的文章.为了维护吧友的利益,不欢迎各种广告.如有发现,删立决.

通腑法治疗闭癃李彦坤河北省沙河市中医院癃闭是指排尿困难，小便少量或点滴而出，甚或尿闭而不通。除见于神经功能病变（如糖尿病患者）外，常见于老年男性前列腺增生、泌尿系炎症者和女性产后尿潴留等。笔者在临床中发现，很多患者都伴有大便不通，运用通腑治疗效果理想。中医认为，肺和大肠相表里，腑气通则肺的宣发、肃降功能正常，恢复其通调水道功能。然老年人和产后体质多弱，治宜缓攻或润肠通便等。　　病例一：患者周某，男，78岁，就诊于2006年5月12日。诉尿频，尿急，小便小量或点滴而出2天，肛门灼热、疼痛，未大便10余日。查全腹压痛、膀胱极度充盈，未见外痔。舌淡红苔薄白，右脉弦有力。空腹血糖、尿常规正常，B超示：前列腺增生。予以留置尿管。中药方用小剂量大承气汤日一剂水煎服，2日竟未大便。同时再以开塞露液以灌肠，液体不流动，改用50ml注射器手推灌肠，液体竟从肛边流出。抠出少量并不坚硬的大便后，灌肠成功，随后解下少量成型大便，数小时后解下大量大便。去除导尿管，排尿恢复正常。　　病例二：患者刘某，男，75岁，于2006年12月16日因支气管哮喘住院。既往有脑出血病史，第2天病情好转后，因癫痫发作而昏迷一天，神志清醒后，去除导尿管后出现尿频，小量而出。尿常规正常，膀胱充盈，不大便已一周，舌质暗少苔，脉浮细而弦。重新留置尿管，于中药方：桑叶10g，杏仁15g，沙参15g，枇杷叶10g，当归10g，桃仁10g，芦根20g，砂仁6g，五剂水煎服。服药后的第3天，患者解下少量大便，第4天解下大便甚多。去除导尿管，患者小便自如。出院带药十剂。　　病例三：患者武某，女，33岁，于2002年7月21日就诊。时新产3日出现小便不畅，腹下憋胀不适，膀胱充盈，大便形细、艰涩不畅。舌淡红，苔白腻，边有齿痕，脉滑细。予中药方：当归10g，白术10g，白芍10g，陈皮10g，防风10g，砂仁10g，炙升麻6g，海金砂15g，红花10g，三剂水煎服。一剂而小便畅，后发现大便也恢复了正常。　　体会：1.通腑法不仅限于攻下和润肠，对于湿邪和湿热所造成二便不畅，可用利湿、分消湿热法或合攻下法治疗。　　2.临床观察发现，仅有前列腺增生的患者，用中医治愈后，前列腺增生依然存在，可见癃闭不仅是由于前列腺的原因，而是一种功能性病变。

五苓散治愈肾衰的分析　　　　　　　　李彦坤河北省沙河市中医院关键词：急性肾功能衰竭中医病机柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”（《伤寒来苏集》）这种不论病因，竟由六经辨治而处方，殆因病机上的一致性。故对于重症，应先从经方考虑，病机一致，方证相应，可起沉疴，且有立竿见影之妙。今就肾功能衰竭一案进行举例及分析。患者石某，男，20岁，学生，住院号20219。平时有关节疼痛病史，自服一种抗类风湿药酒后出现呕吐伴腰腹部疼痛7天，故到我院求治。查血、尿淀粉酶正常，肝胆脾胰及肾脏影像检查未见异常，腹透未见异常。血常规正常，尿常规：BLD 2+ 、 PRO 1+ 肾功能：BUN 35.25mmol/L 、Cr 360.9umol/L 血压140/110mmHg 诊为急性肾功能衰竭。住院后给予补液、利尿及纠正电解质紊乱、654-2等治疗，期间予以中药复方大承气汤保留灌肠日一次。5天后查肾功能：BUN 29.10mmol/L 、Cr 291.9umol/L 12天后肾功能：BUN 9.31mmol/L 、Cr 192.7umol/L 19天后肾功能：BUN 9.91mmol/L 、Cr 222 .7umol/L 血压仍高，170/95mmHg，停用利尿药，24小时尿量约2000ml。重新调整治疗方案：停用所有药物包括中药灌肠，采用中药水煎剂内服治疗。患者入院前精神差，尿量可，大便干燥。刻下：精神不振，纳差，饮水而不欲咽，腰部疼痛不适，且以晨醒时为重。问其面容，其父曰：“吾子的面部较发病前胖了。”舌淡红、苔白腻，脉弦有力，右脉显盛，近若弹石，此少阴之真脏脉欲现矣！阳虚无以制水，故尿量较多；水气不化，故面容臃肿。治当温摄膀胱、肾表里两脏。知其病机，总督膀胱之气化，予：桂枝10g，白术12g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻10g，益智仁6g，菟丝子10g，苏梗10g，大黄3g 。其中五苓散利水渗湿、温阳化气；益智仁、菟丝子温摄肾脏，以助其力；苏梗合五苓散以达表，合大黄以调理气机、升清降浊。故四剂后腰已不痛了，面容已瘦削如初，肾功能：BUN 10.35mmol/L 、Cr 149.4umol/L。共服中药十剂，患者血压正常，肾功恢复。

——劝学篇—— 鸟友人曰：是鸟则鸣。予偶交鸟友而不鸣者。悠悠哉饱食终日，体丰卤满。然羽翼随其乱，巢穴听其染，居于林中任四下啼声不绝而岿然不鸣者。予平生好事，不论何干均视为己任并持之以恒。于是劝告之：“是鸟则应鸣叫，无论或清脆、或嘹亮、或沙哑、或呜咽，总得以一鸣而正其鸟名也。”言语未尽而鸟惊呼曰：“安知本鸟不能鸣，安知是鸟则须鸣呼？鸣者然乎？不鸣者然乎？”。予愕然。是日，又遇鸟友仍旧依然，于是进言曰：“鸟虽可鸣亦可不鸣，且有鸟能鸣又有鸟不擅鸣，然能鸣必强于不能鸣，且鸣则正言则顺，鸣为鸟所必能及而他物未必所能及，可见鸣者为正果也。”鸟笑曰：“君少见多怪，时下不鸣者为上乘，君不见是鸟者云云，而是鸣者寥寥呼？”。予举目四顾，果然。逾日，忽闻林中群鸟哗然，方知是鸟寻偶之际，询之曰：鸟者以歌会友。急觅鸟友劝慰曰：“他鸟以歌会友方得以佳配，君不以鸣否为然，得以何谋之？”。鸟笑骂道：“何以为鸣者皆得佳配乎？君不见满林遗蛋否？况自古有喜孙猴者，有好八戒者，以鸣会友者何其轻浮也，安知此林中无有深沉雌鸟呼？”，予自愧无言。果逾数日鸟友携一相好来访，以正其言。又一日，鸟若有所思，予以为鸟有所悟，急乘虚而攻其心曰：“闲且闲，又不愁温饱，与其虚度时日，何不以一鸣而得其乐呼？况且既可通其气又可舒其络，若是偶得鸣功又艺不压身，恐有一日得用武之地一鸣惊鸟，何乐而不为之？”。鸟略思曰：“非也，吾所悟者正是尔等，日日忙碌月月操劳，恐非仅为温饱而为，温饱得其容易，何须如此劳累。敢问君等可有非温饱之乐呼？恐吾温时而非尔温时，吾饱时而非尔饱时，平日之言语本鸟自不与君计较，今日即言至此，本鸟自要理论。君不见自身行头远不及本鸟之羽翼呼？”，予自愧不如。忽一日，世风急转，凡能鸣之鸟便得以美味佳肴供养，而不能鸣者多被烹之。予因与此鸟交之甚厚，恐其落难，急赴林中商议：“为求安然须临阵磨枪方是上策，也无须乎计较音韵，且胡乱鸣叫几声以保性命，待日后得暇再好生演练从长计议，君以为然否？”，鸟愤然曰：“吾辈鸣功自幼长之，只为多年淡忘，仅须稍做调理而决不逊于他鸟，君信其然否？”。予与鸟友交往多载，无一胜辩，自信其然。逾数日，思念鸟友，赴林中而不见其踪影。遍城寻之，遇故交设百鸟宴，席间见一大鸟体态丰满，口作鸣状，双目圆睁，面容凄楚，疑是鸟友而潸然泪下，不忍食之。是夜，得一梦，予与鸟友同枝而鸣转自杏林居士

————临床医疗伤害案例分析———— 肺热咳嗽误投升阳举陷而致病重一案 2004-7-3，某女：45岁，因咳嗽数日而赴某医院就医。主诉：咳嗽，痰少粘稠不易出，食欲欠佳，月经衍期不调，近日子宫脱垂加重。舌脉未辨。炙麻黄9g，柴胡20g，茯苓15g，桑白皮30g，地骨皮30g，桃仁20g，杏仁20g，法半夏12g，当归15g，白芍20g，川芎12g，益母草30g，生黄芪30g，升麻15g，生甘草15g，泽兰15g，香附15g，炙附片15g，干姜12g。五付患者服用上药一剂后，咳嗽加剧，夜不能寐，胸口闷痛，咽痛咽干，心率90次/分。停药。 —————————————————————————————————— 病案分析：首诊医生拟将三证合治，既肺气不宣；经血不调；脾肾阳虚。但未详辨舌脉，误以中气不足，脾肾阳虚为要，故投以生黄芪30g，升麻15g，炙附片15g，干姜12g。予辩患者舌脉：舌质暗，舌边略红，微胖大有痕，苔黄，中根部厚腻。脉滑数，寸浮。应属肺胃蕴热，肺气不宣而咳；痰热互结而阻于经络脉道，导致冲任二脉为湿热两邪所困，经血受热邪煎灼，粘稠不得下，月经衍期而至；中焦湿热，脾气不升，胃气不降，故食欲欠佳；湿热下注，拥塞下焦，阳气为湿热所困，不得畅达，又因湿浊粘腻，困阻胞宫，而致子宫脱垂。然原方中生黄芪、升麻益气升阳，引火上炎，助长肺胃热邪，又辅以炙附片，干姜辛温燥热，致使中焦热盛、相火上攻，况生黄芪益气固表，易闭门留寇，终致肺胃热盛，灼伤肺阴，故而咳嗽加剧，咽痛咽干，且脉数。另，方中炙麻黄9g，性味辛温，易助热邪，即便用以宣发，宜3、5g足以；柴胡20g，温燥伤阴，阴虚则阳无以制，更令肺热；法半夏宜于温化寒痰，应易为浙贝清化热痰。予以为凡温热实证，不可妄投升阳之品，动则热盛，肺气不得肃降，气逆而咳甚。亦应慎用气药，以防生热，凡补益之品皆有留寇之嫌。辨证治疗：患者平素体弱，脾胃运化欠佳而生痰，气血运行不畅而化热，复感暑热外邪，蕴于肺胃，热灼津伤，肺燥而咳，痰浊为热邪所煎，粘稠不化，阻塞气道，更致咳甚。辨证：肺胃蕴热，肺气不宣，痰浊不化，腑气不通。治则：清热解毒，宣肺化痰，通利肠腑。炙麻黄3g，杏仁15g，生石膏30g，生甘草10g，毛知母10g，芦根20g，射干10g，桑叶10g，麦冬10g，桔梗10g，全栝楼20g，枇杷叶10g，紫苑15g，款冬花10g，葶苈子10g，桑白皮10g，浙贝15g，生地25g，黄芩10g，枳实6g，酒军6g，两付方中以麻杏石甘汤为主方加味，用以清热化痰，宣肺止咳。方中炙麻黄宣畅肺气，杏仁止咳平喘，兼以化痰，生石膏清热养阴，辅以毛知母、芦根、麦冬、生地养阴清热生津，其中知母与生石膏配伍而用可清泄阳明热邪。射干、桑叶清热解毒，桔梗、全栝楼、枇杷叶、桑白皮、浙贝辅以化痰，其中栝楼又可清泄肺热于大肠，通达表里，浙贝专司热结之痰。紫苑、款冬花、葶苈子相伍为用，化痰止咳，共凑良效。黄芩清泄上焦肺热，顾护肺阴。枳实、酒军寓乘气之意，清泄肠腑，使肺胃之热邪由大肠而出。生甘草清热解毒，调和诸药。上方两剂后咳嗽、子宫脱垂均减轻，嘱减生石膏为15g继服两付，症状基本缓解，后更方调理数日痊愈

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