感谢medico吧主还惦记阳春网络很无情，几天不登陆，物是人非，你已成为匆匆过客...以下转载成都外科医生之博客作者:天元术后并发症之Psyco今天突然接到医院一个住院医师的紧急电话，说我们一个昨天手术的病人今天出现头晕、恶心症状。赶到医院一看，这是我们昨天的乳腺包块切除的病人,那是一个34岁的女性，发现乳腺外上象限包块3月。先询问病情，体温37度，血压心律正常。伤口敷料干燥、周围亦无红肿等表现。自述站立行走时头昏、乏力伴有恶心等症状。请示主任，主任明确表示和手术本身绝对没有关系。但是家属可不这么认为，坚持是手术造成的。这下我犯难了，是什么原因导致现在的症状呢？仔细想想昨天的情形，这个病人的包块因为质地比较硬，手术中主任曾多次对我说可能就是那个（恶性肿瘤），手术是局麻，估计病人是知道了我们说的内容的意思了！加之术后反复叮嘱病人及家属要送病理活检，这更加重了患者的恐惧！所以病人这种莫名其妙的症状可以用这种心理应激状态下的生理反应来解释了。最后，将家属请来单独谈话，说出这些症状的原因，家属表示理解，问题得到解决。这件事情值得我们思考啊... 

今天下午本来以为不会有什么事情。在办公室里上网玩了一会，再去看看时听到杨老师得意告诉我，他检查发现右下腹的压痛和反跳痛，我有点吃惊，因为自己中午检查的时候明明右下腹没有明显的压痛和反跳痛的，而仅仅在左下腹有压痛，反跳痛不明显，全腹肌稍感紧张。再仔细阅读病历：这是一个20岁的男性病人，因“腹痛2天，加重2小时”入院。开始是阵发性的脐周隐绞痛，一天前体育活动后疼痛发生频率增多，在市6医院检查，血常规：WBC 14.3*10E9 中粒：76.5% 淋巴：17% HCT:0.45，小便常规（-）,予以抗炎、解痉治疗，上述症状稍缓解，2小时前病情再次加重，尿急，膀胱区胀痛。大便稀溏伴下腹有坠胀感，遂入我院。徐老板检查后，虽然开始可以引出压痛、反跳痛，不过重复的检查又不能确认。入院后的血常规：WBC 8.9*10E9 中粒：79% 淋巴：12.6% HCT:0.43。为了避免严重的穿孔，最终和家属商量决定：阑尾切除+腹腔探查。术中发现腹腔有多量的稀薄渗出液，阑尾充血水肿。在第一个结束的时候，突然接到另一个电话，另一个怀疑阑尾炎的病人又来了。于是立刻让把病人带上来，这是一个32岁的男性，“腹痛1天”入院。立刻嘱病人躺下检查。先让病人自己指哪里最痛，病人指着脐上与剑突下之间区域。然后从左下腹开始扪诊，在阑尾麦氏点区域压痛明显并有反跳痛。“肯定是阑尾炎。做！”今天老板教了一招很简单的阑尾定位方法。将食指从切口处垂直插入，然后在里面探查感觉，切忌盲目在里面大范围的活动。如果手指感觉一细条质地较硬的条状物即是阑尾。因为在炎症状态下，阑尾是充血水肿的，所以质地和周围很大不同。这个人的阑尾是回肠后方，阑尾尖端指向内上方。

这1年多自己经历了很多不同科目的手术，这样学习的机会是非常珍贵的，虽然自己目前还不能做主刀，但从现在开始应该有这个心理准备才行。建议自己术前仔细的询问病人的病史、亲自给病人查体、收集分析相关的检查资料；查阅相关文献，学习了解相关疾病；手术前一天复习相关结构解剖熟悉手术步骤；术中仔细观察关键操作过程；术后总结，写手术心得体会。总之，要时时思考、事事思考。在能做大事前，先把小事做好吧！

最近一直在思考自己应该报什么专业，也咨询了很多人，我归纳起来觉得大致有两个方向：一是注重理论研究的，这些方向基本上拿的都是科学学位，优点是研究作的多，容易出文章；二是注重临床技能的，比如什么普外、整形美容和泌尿。事实上，研究生阶段真正自己动手操练临床技能的机会并不多。因此，要想在研究生学习阶段练一手好手艺是不现实的。还不如老老实实去做一些实验室研究比较好。

恩。有见地。手艺不是上学能练出来的。不过理论要多学点哦

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