这是一份面向临床与科研读者的「强直性脊柱炎（AS）/轴性脊柱炎（axSpA）最新进展」速览（截至2025-09-19）：药物与疗效双重IL-17A/F抑制剂——比美珠单抗（Bimekizumab）
近两年多项III期研究与随访显示：在axSpA全谱（含AS与nr-axSpA）中可快速、持续改善疾病活动度、功能、睡眠与工作效率，效果维持至1–2年，最新长期安全性随访至5年未见新安全信号。
JAK抑制剂——乌帕替尼（Upadacitinib）
对既往治疗反应欠佳的AS患者，104周随访显示疗效稳定、影像学进展很低；在nr-axSpA队列中也有2年维持数据。总体长期安全性概况良好，但需结合JAK类药物已知的VTE/心血管等风险进行个体化权衡。
指南/治疗路径更新要点
2022版ASAS-EULAR管理建议（现行主流）与2025年英国风湿病学会指南均强调：
① 首选NSAIDs对症；② 不足时优先生物制剂（TNF或IL-17通路），JAK抑制剂为可选路径；③ 规范化ASDAS作为治-定-目标（treat-to-target）的核心指标。注：以往对IL-23通路的期待基本未兑现，进一步巩固了IL-17与JAK在axSpA中的主导地位（综述一致观点）。影像与评估MRI仍是早期诊断与疗效监测的首选：能敏感捕捉骨髓水肿及结构改变（侵蚀、回填、脂肪化、强直）。
低剂量CT（ldCT）与MRI-合成CT（sCT）：用于评估新骨形成/骨赘，对脊柱结构性进展的检出优于普通X线；ldCT为无法获得MRI场景的替代选项，但需权衡辐射。
指标：ASDAS（ΔASDAS≥1.1的临床重要改善）越来越多被用作是否继续b/tsDMARDs的关键阈值。真实世界与长期安全比美珠单抗：5年安全性数据与先前一致，无新增信号；炎症指标抑制持久。
乌帕替尼：跨适应症累计>1.5万患者-年安全数据库为风险评估提供了参考；axSpA特定随访提示总体耐受良好，但需结合个体合并症与监管警示决策。非药物与综合管理运动与戒烟依旧是证据最扎实的非药物干预，纳入长期管理计划；与药物的“治-定-目标”策略联合，能更好维持功能与生活质量。（与ASAS-EULAR一致）前沿探索（早期/研究中）细胞与新型免疫疗法：关于间充质干细胞（MSC）与CAR-基因工程疗法的综述指出其潜力，但目前仍停留在理论与早期探索阶段，离临床常规尚有距离。给临床/患者的简要建议（信息性，不构成医疗意见）和风湿免疫专科医师讨论是否基于ASDAS治-定-目标路径进行阶梯治疗；
若TNF或单靶IL-17疗效欠佳，可关注**双重IL-17A/F（比美珠单抗）与JAK抑制剂（乌帕替尼）**的证据与个体禁忌；
影像随访优先MRI；评估结构性进展时可在条件合适下考虑ldCT/sCT；
坚持运动与戒烟，合并症（心血管、肿瘤、VTE风险等）需与用药一并评估。如果你需要，我可以把以上进展整理成门诊速查清单或患者科普手册（中英双语），并按你的常用药物与检查配置成个性化版本。