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脑瘫科普（十）…………孩子的“长短腿”你重视过吗？ “长短腿”顾名思义是指双下肢长度不一致，步行过程中易出现一侧尖足或膝关节屈曲类似拖地的状态，是脑瘫儿童常见问题之一，尤其是痉挛性偏瘫孩子，如果治疗不及时，随着孩子的生长发育或多或少会伴有不同程度的长短腿问题出现，临床中我们发现因脑外伤或脑卒中造成的成人偏瘫患者也存在类似相关问题。治疗方法和预后因病因不同而迥异，要想得到正确、及时的治疗，首先我们需要分清肢体不等长的真正原因。 "长短腿"大体可分为两大类：即功能性不等长（假性不等长）和结构性不等长（真性不等长）。功能性不等长是指双侧下肢骨性结构包括股骨、胫骨及跟骨的总长度加起来无明显不等长，主要包括几种情况: 1.神经受损导致肌肉张力不协调（如脑瘫、中风）或感染性疾病(小儿**) 2.关节脱位：主要是髋关节脱位 3.骨盆倾斜：如脊柱侧弯、臀外伤臀肌筋膜挛缩（特别是单侧臀肌挛缩） 4.关节积液：大量髋关节积液可出现双侧肢体不等长情况。结构性不等长即双侧下肢骨性长度不相等，主要有以下几个方面： 1、骨折、骨骺板损伤引起肢体生长停滞或减慢 2、骨骼缺损：如各种损伤或炎症引起的骨坏死、骨不连等 3、单侧肢体肥大症 4、股骨头缺血性坏死所致骨骺坏死、塌陷 “长短腿”的治疗需要医生有充足的知识和经验去去伪存真找出原因，才能获得良好的治疗效果。一般情况下我们正常人两侧下肢也不一定完全等长（通常相差不超过25px），在成人即使相差50px也可以接受。儿童通常超过37.5px就会出现跛行步态。如果不及时治疗，易导致骨盆倾斜进而诱发"脊椎侧弯"等问题。功能性不等长多数由于患侧小腿三头肌肌腱挛缩或髋关节脱位所致，治疗上相对好处理，解除肢体痉挛及患侧承重问题或恢复关节脱位为主；如果没有及时处理或处理不正确，随着孩子成长，部分会发育成结构性不等长，差异达到一定程度，需要考虑手术处理，所以对于发育期差距不大的孩子来说，防止肢体不等长进一步加大显得至关重要。

脑瘫科普（九）…………只有治疗体系完备，脑瘫治疗效果才能最佳对于脑瘫的治疗，一直存在仁者见仁、智者见智的现象：有人主张康复，有人主张手术，也有人主张手术加康复。片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的。很多患儿家属不了解手术，担心手术有风险，对是否接受手术治疗也很纠结，这是为什么呢？经分析，主要是存在以下三个方面的因素： 1、以往某些手术不过关早期的神经切除手术原理不甚合理。因为大脑属于高级神经中枢，对周围神经起抑制作用，而周围神经是兴奋作用，大脑的抑制与周围神经的兴奋相互协调，人就能保持正常的肌张力。而脑瘫患者是由于大脑损伤，对周围神经的抑制作用减弱，造成周围神经兴奋性相对增高而致肌张力高。这种手术在临床上并非是去修复受损的大脑，而是将完好的脊神经根人为地损毁一部分，以便与受损的大脑相匹配，所以从本质上说这是一种损毁正常机能的手术。另外，这种手术还存在着一定的风险：一种是切断过多导致术后肌张力低，肌肉无力无法站立，内收肌角过大等；另一种是切断过少导致肌张力下降不满意，一旦出现上述两种情况，均无二次手术补救的可能。另外还有部分脑瘫患者说术后遗留有腰疼的现象。总之，在FSPR手术用于脑瘫临床治疗上之前的一些传统手术，因为其自身的一些因素使得治疗效果不可靠，甚至造成很多不可挽回的失败。在康复界同仁眼中，手术治疗脑瘫变得毫无用处，甚至会对患儿造成巨大的伤害。 2、手术之后的康复未能跟上过于夸大手术效果，忽略了术后康复提升肌力的重要性，这就直接影响到脑瘫整体治疗效果，从一定程度上也就造成了手术后没有效果的假象。合适的外科手术能将脑瘫患儿的痉挛状态缓解，但其病理运动模式仍存在，体现在肌肉运动无力、原始运动形式及运动控制障碍等问题；而术后的康复训练则可以促进躯干肌、膝伸直肌的肌力增强，逐渐建立良好的调正和平衡反应，抑制异常的运动模式，提高坐位姿势的控制能力。虽然不同类型的手术目的有不同，但是手术主要都是围绕降低肌张力、矫正畸形等目的出发，手术核心目的是为康复，尤其力量及运动控制创造最好的平台。概而言之，要保证并稳定治疗效果，脑瘫手术之后的系统康复必不可少。 3、治疗手段不可靠不科学关于这个问题涉及到更多方面，比如有些患者接受过手术，但因为手术中过于关注肢体形态外观的改善，没有考虑到肢体运动功能改善的问题，从而影响了整体治疗效果。这里就涉及到了不同的脑瘫手术，哪个应该先做哪个需要后做的问题。应该强调这样一点，脑瘫矫形手术必须建立在解痉手术的基础上：即先行降低过高肌张力、缓解肌肉痉挛、改善肢体运动功能，再行肢体矫形治疗、改善畸形等肢体外观形态，否则治疗效果肯定是不稳定的，肢体畸形的情况会有反弹。如果康复师看到这样的患者，势必认为这又是手术治疗毫无效果者，则会更加反对患者去做手术了。多年的临床实践证实，脑瘫治疗是一个长期的过程，不可能依靠一次手术或是一段短期的康复训练就马上达到立竿见影的效果。符合手术条件的脑瘫患儿应在最佳时机接受手术治疗，而且术前术后都应坚持长期正规的康复训练，这样才能保证康复的效果。脑瘫治疗主要就是针对病后引起的运动障碍和语言障碍展开，这是一个复杂的系统工程，必须由多学科合作才能很好地完成，片面地宣传某种神奇的方法本身就带有一定程度的欺骗性。在脑瘫治疗过程中，手术与康复谁也离不开谁，只有协同作战才有可能取得最终的胜利，也就是说，只有治疗体系完备，脑瘫治疗效果才能最佳。

脑瘫科普（八）…………脑瘫康复治疗，不是人人都能做很多人认为活动活动肢体、做做按摩就是康复，挂康复招牌的小诊所或家庭作坊式的小机构越来越多，连小儿脑瘫康复治疗也敢接。而对康复同样不了解的患者或家属辨别能力也不强，觉得价格便宜或方便就去了，其实这样不仅浪费了金钱，也延误了脑瘫患者的治疗。从专业上来讲，脑瘫康复是指综合而协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于患者，并进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。康复目的不仅要训练患者适应环境，还要使他们作为一个整体介入最接近的环境和社会，使病人达到自立，成为社会的整体，有较好的生活质量，能实现其价值。康复治疗需要按摩，但按摩并不等于康复治疗的全部。与临床医学不同，康复治疗不是简单的医生和病人“一对一”的模式，它需要康复治疗小组的全程参与。小组中包括康复医生和各项治疗师（包括理疗、中医、步态、语言等）。小儿脑瘫康复的原则是“早期、全面、以运动康复为主的综合康复”，包含了多种治疗手段，并不是简单的按摩就能完成的。康复之前必须综合评估在脑瘫患儿开始康复治疗前，必须先要有初期的评估，然后根据评估结果制订个体化治疗方案，由多个治疗师配合完成方案；一个疗程后再评估，根据恢复情况制订下一阶段治疗方案，如此反复进行。比如，对于小儿脑瘫运动障碍的评估就包括肌张力评估、肌力评定、原始反射与自动反应的评定、协调功能及精细动作的评定以及步态分析等。对于脑瘫儿进行详细评估，是康复治疗的基础，只有找出问题才能有效地进行针对性训练。例如，一个患儿坐不起来，原因有很多，可能是头抬不起来，或者腰部没力量、下肢肌张力高、平衡能力不好。如果评估没有做好，就没法制订治疗方案。不找出主要原因，康复治疗怎能有效？因此，康复初期评估，一定要具体到哪一块肌肉才行。多学科治疗脑瘫更科学很多家长都认为，孩子天天康复见效慢，感觉盼不到头，还不如做手术一次性就解决；而有些家长对于手术治疗脑瘫过于恐慌，担心手术失败。其实在脑瘫治疗过程中，手术与康复是共同起作用的，片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的，也很难达到理想的效果！脑瘫手术主要有神经手术、肌肉肌腱手术及骨骼手术等，均有严格的手术适应症，术前一定要经过综合评估才行。评定过程中既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，其中包括患儿家长的主诉、医师所做出的诊断、以往的治疗记录等，同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判患儿是否适合手术、适合哪种手术方式、术后效果如何。也就是说，治疗脑瘫应有一个整体性的治疗规划，包括外科手术和康复训练。做好脑瘫患者手术—机构康复—居家康复指导的闭环医疗服务，才能从根本上破解脑瘫治疗容易反弹复发的难题，使疗效最大化。

脑瘫科普（七）…………孩子流口水、吐字不清怎么办？在多年的临床工作中，我们遇到过很多这样的脑瘫患者：痉挛型或混合型脑瘫，智力相对较好，吞咽功能有不同程度障碍、流口水、斜视、吐字不清；或是身患肌张力障碍（扭转痉挛）；已经明确不适合接受FSPR手术……那么，这些患儿是否还有机会通过手术来改善这些病症呢？颈动脉外膜交感神经网剥脱术（CPS）：是目前临床运用较多的一类手术，术中剥离颈动脉外膜交感神经网后可使患者脑部血管扩张，脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状得到改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能活化，促进脑组织的代偿功能，通过中枢调节使吞咽运动及口腔诸多肌肉协调功能改善从而改善症状。部分学者认为CPS手术去除了颈动脉外膜的神经网，抑制了交感神经的传导，降低了交感神经的兴奋性，使交感神经支配效应减弱，导致唾液的分泌量减少。另外，由于颈部交感神经兴奋性的降低，从而使患儿的上肢肌张力下降、协调性提高、定位能力增强、控制语言的肌群协调性改善，吐字更加清晰和连贯。临床发现：CPS手术可以降低部分患者的肌张力，以上肢改善为主，缓解肢体的不协调状态，尤其是可以改善手的灵活性、持物的稳定性；改善行走不稳定性。能缓解脑瘫患儿发音不清楚或吐字不清、改善语言功能、流口水、吞咽等症状，上述症状的改善会存在个体化差异。根据CPS手术的基础理论推断，如能排除可疑的疾病，尽早明确脑瘫诊断。CPS手术时机可提前至出生后六个月，改善脑供血状态，促进脑组织发育，尤其适用于脑结构无异常和脑发育先天不良或后天脑发育缓慢的患儿。强调一点：需符合手术适应症方可开展此类手术。如果头部核磁共振检查，脑结构存在异常，有脑实质结构损害的患者不适合CPS手术；尤其是左侧颞叶发育不良或结构缺失、损害的患者不适合为了改善语言功能而行CPS手术。严格的核磁共振脑结构检查是筛选患者的必要前提，因为个体化差异大，不适合千篇一律去做，目前又缺少明确有效的术前筛查手段，建议谨慎开展该手术。

脑瘫科普（六）…………早产的孩子为什么容易罹患脑瘫以中国残联不完全统计数据推算，目前我国脑瘫病人总数约700万，全国每年新增脑瘫病例4—5万人。近年来为何脑瘫发病率有上升趋势？早产、难产、窒息、黄疸是目前导致小儿脑瘫的主要原因。临床观察发现，难产儿与正常出生的婴儿相比，其患上脑性瘫痪的几率要高出十多倍。此外，早产也是一个不可忽视的小儿脑瘫致病因素。大约半数脑瘫儿系早产儿，每100个早产儿中就有约3人被确诊为脑瘫。为什么早产容易引发小儿脑瘫？早产指妊娠满28周至37周前的分娩，多为低体重儿，体重多在1000g-2500g之间。在这阶段分娩的新生儿各器官发育均不成熟，又因早产本就是多种不良因素所致，这些不良因素会对胎儿造成部分损害。 1.当孕妇严重营养不良，患急、慢性疾病和各种高热疾病时，会造成胎儿供氧量的不足。孕妇的体力和精力过度负担、羊水过多、多胎妊娠以及子宫肌瘤、子宫畸形，都能影响胎盘的血流量，使胎盘功能异常，从而引起早产和对胎儿造成损伤。 2.早产时又正是脑迅速发育和变化的时期，比足月儿更易发生脑损伤。如胎儿在26～36周时脑室的周边区域非常脆弱，易受如颅内出血等不利因素的影响，造成静脉血液回流障碍，导致静脉栓塞和继发脑白质损伤。 3.早产儿脑发育不成熟，因本身因素出生后容易患一些疾病，如呼吸窘迫综合征、呼吸暂停等而引起呼吸困难、缺氧、脑室内出血等，影响大脑的发育。此外，早产儿因喂养困难，营养常不充足，导致脑发育所需能量缺乏，体重越小发生脑瘫的几率越高。

脑瘫科普（五）…………脑瘫患儿能否接种疫苗？有这样一群孩子，出生前后因受到部分不良因素影响，发生非进行性颅脑损伤。病变在脑，累及四肢，以姿势异常、运动功能障碍为主，常伴癫痫、言语及精神行为异常，他们是被称为“慢天使”的脑瘫儿童。作为一种致残的神经系统疾病，这部分特殊儿童的计划免疫工作屡遭诟病。相关调查结果显示，脑瘫患儿的建卡率、BCG及HepB首针及时接种率虽达95%，但随后的几种疫苗接种率明显低于国家标准，有近半数未完成免疫规划疫苗接种的患儿家长给出未完成接种的理由是——在诊断为脑瘫时，医生告诫他们预防接种要慎重，以免加重脑损伤。家长误认为孩子不能接种，这种放弃来源于对接种后不良反应的担忧。各种非正常因素导致的接种率下降，将可能导致严重后果，如传染病的爆发和流行。因此，我认为有必要为这部分特殊家庭关于疫苗接种的问题给予一定的指引。脑瘫患儿可以接种哪些疫苗？ 1.可以接种全细胞的百日咳(目前已与白喉、破伤风类毒素组成三联疫苗)，这种疫苗虽是最易引起异常反应的一种，但目前无导致严重神经系统后遗症的相关报告。若存在危险因素如癫痫或惊厥史，疫苗注射后48 h内有可能发生惊厥，这种异常反应可通过注射无细胞百白破联合疫苗得以减少。有专家明确指出：有癫痫病史者若癫痫控制仍不稳定建议暂缓百日咳疫苗接种，但若存在发育迟缓、脑瘫等稳定性神经系统疾病时，此类患儿并非预防接种的禁忌证，可以放心接种。 2.可以接种乙型肝炎疫苗，因基因工程制造的乙型肝炎疫苗性质较稳定，异常反应发生率低，且多与过敏有关。 3.脊髓灰质炎疫苗与卡介苗是减毒活疫苗，因其有很弱的病毒会在机体繁殖，所以只有在某些免疫力低下或正处急性患病期的患儿会造成接种后严重感染，而免疫功能正常的脑瘫患儿则是安全的。 4.麻疹疫苗接种后的不良反应通常是轻度且暂时的，世界卫生组织对麻疹疫苗禁忌证提出了相关建议：对新霉素、明胶或疫苗其他成分有过敏史的人群不接种；严重的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、晚期恶性病或大剂量类固醇、烷化剂或抗代谢药物治疗而导致严重免疫缺陷也是麻疹疫苗的禁忌证。总之，减毒活疫苗禁忌证是针对有过敏史或免疫功能缺陷的患儿而非脑瘫；暂缓接种对象是癫痫没有得到控制的患儿，尽管脑瘫患儿癫痫发生率明显高于正常儿，但没有任何证据表明脑瘫与接种后不良反应增多有直接关联，脑瘫患儿家长的担忧并不来自疫苗而是来自因脑瘫引起的接种后不良反应，这是完全没有必要的。注射预防针后，机体将会产生抗体，此时孩子可能会产生一些反应，表现犹似得一小病，这是正常现象，无需惊慌。哪些情形不宜进行预防接种？ 1.有免疫缺陷或进行免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、放射疗法、抗代谢化学疗法）治疗，不能接种活疫苗。 2.有急性传染病接触史和处于急性传染病恢复期的脑瘫患儿。 3.合并慢性心脏病、肾病、肝病的脑瘫患儿。 4.有癫痫或惊厥史的患儿，预防接种时可能引起严重的神经系统反应，需待病情控制稳定再行接种。 5.经常患荨麻疹、喘息等过敏性疾病的脑瘫患儿，考虑他们产生过敏反应的可能性会增高，不宜预防接种。 6.严重营养不良与佝偻病患儿。 7.腹泻婴幼儿、一日大便超过4次以上者，不宜服用脊髓灰质炎糖丸，待腹泻恢复正常后可补服。 8.接种百白破混合制剂后出现严重的接种后反应（如发热、休克、抽搐、体温超过40.5℃或其他神经系统症状），下次则停用"百白破"，只注射白喉及破伤风类毒素（二联制剂）即可。 9.最近注射过多价免疫球蛋白者（如γ球蛋白），6周内不应接种麻疹疫苗。 10.感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种。 11.皮肤有湿疹的脑瘫患儿不应接种牛痘疫苗，以防发生全身性牛痘反应。 12.接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病的脑瘫患儿应治愈这些疾病后再接种。家长由于缺乏专业知识，会带来对预防接种问题的解读困难，希望本篇文章能较清晰地解决大家在脑瘫患儿计划免疫接种中遇到的各种问题，以防因各种非正常因素导致接种率下降，从而有效杜绝传染病的爆发和流行。

脑瘫科普（四）…………尖足的孩子都是脑瘫吗？尖足的孩子都是脑瘫吗？小儿尖足即宝宝站立时足尖着地，两腿交叉，医学上谓之“剪形步态”，大多是脑发育不全造成的，往往提示新生儿缺氧缺血性脑病、宫内发育异常、早产等多种因素引起的运动及姿势异常，它是痉挛型脑瘫患儿的典型表现。尖足不一定都是病尖足也有生理性尖足（正常）和病理性尖足（异常）之分：生理性尖足：一岁以内正常婴儿，在生长发育阶段会出现一过性尖足，主要在4个月左右扶站立位蹦跳阶段和10个月左右开始持续站立阶段，随着生长发育尖足会消失，家长无须担心，密切观察随访即可。病理性尖足：往往提示宝宝可能存在一定程度的脑损伤或脑发育异常，需引起家长足够重视。这样的尖足宝宝要关注 1.尖足长期存在不消退； 2.尖足伴有运动发育落后； 3.小于4个月即出现尖足； 4.尖足程度比较明显； 5.尖足伴视听反映不灵敏； 6.尖足伴其他异常姿势由于4月和10个月阶段的尖足现象既可能是生理性尖足也可能是病理性尖足，家长难以分辨时建议到医院进行检查鉴别。尖足，并不可怕，只要早发现并进行及早干预治疗，大部分孩子预后是良好的。尖足虽是脑瘫患儿的早期症状之一，但并不是所有尖足都是脑瘫，我们不能单靠尖足就盲目判断一个孩子罹患脑瘫或脑损伤。

脑瘫科普（三）…………智障=脑瘫？打针吃药、做康复就能治好？智障=脑瘫？打针吃药、做康复就能治好脑瘫？在很多人的认知里，脑瘫就意味着一辈子四肢瘫痪、智力低下、口齿不清，也等同于**，傻子，废人。在长期的临床工作中，我们接待了大量病人和家属后发现，对于脑瘫究竟是什么病，社会上存在大量认知误区。而正是这些误区，让不少患者延误了治疗。误区一：脑瘫就是智障脑瘫患者一定智力低下？错！事实上仅有25%的脑瘫患者伴有不同程度智力障碍，有的只是反应慢一点。真正完全智力障碍的患者，其实本身属于智障伴发脑瘫。脑瘫患者智力低下分两种：一类是先天性智力低下；另一类则是后天环境影响所致，因患者出现运动障碍，不能经常外出，是故难以接受开发智力的教育，导致智力发育迟缓。脑瘫不等于智力障碍，来找孙成彦教授看诊的脑瘫患者，有很多智力超过普通人，学霸级的大有人在，每年中考、高考都会有不少家长给孙成彦教授报喜。小编认为，通过规范的手术和康复结合治疗，重症脑瘫患者也有望生活自理，逐步回归社会，希望全社会能消除对脑瘫患者的歧视。误区二：打针吃药就能治好脑瘫婴儿早期脑组织处于生长发育旺盛时期，出生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段，如此时进行早期干预，效果显著，治疗后痉挛却较易恢复。因此6个月以前是脑瘫治疗的关键期。还有一些家长不了解目前最新关于脑瘫的国际外科治疗动向，认为手术治疗就是矫形，还有的甚至对手术没有深入了解，对开刀过于恐慌。还有一些家长迷信江湖游医，认为打针吃药也能治愈脑瘫。孙成彦教授再三提醒，目前尚没有真正有效的药物治疗脑瘫，切勿相信不实宣传。误区三：脑瘫治疗就是康复有的家属认为，脑瘫从根本上治不了，只有通过康复训练来略加改善。因此一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗，不做必要的手术治疗。一位14岁女孩已经连续接受了13次康复训练，每次训练结束症状略有改善，但不久就复发。复发的根本原因就在于，没有通过手术解决痉挛的关键问题。我们的临床经验表明，通过规范化的外科手术，复发的概率低于2%。国际医学界在脑瘫治疗方面，以高端前沿的外科手术为主流，包括功能性选择性脊神经后根部分离断术、选择性周围神经部分离断手术、颈动脉外膜交感神经网剥脱术等。通过规范手术和康复治疗，轻度、中度脑瘫患者可以完全生活自理，甚至回归社会。即便是重度患者也可以生活自理，减轻家庭及社会的负担。解除误区，方可破解脑瘫复发以上误区既是部分脑瘫患者或家属的错误认知，也是因为临床分科上的某种局限，患者“看到哪科算哪科”，获得的信息与治疗难免“碎片化”。以中国残联不完全统计数据推算，目前我国脑瘫病人总数约700万，全国每年新增脑瘫病例4—5万人。与脑瘫儿大量增加形成鲜明对比的是，包括上海等大城市在内，我国的脑瘫治疗现状整体不容乐观。孙成彦教授再三强调，治疗脑瘫应有一个整体性的治疗规划，包括外科手术和康复训练。20多年来，孙教授反复强调规范化手术和康复流程的重要性，何时一期手术，何时功能训练，何时二期手术……必须做好脑瘫患者手术-机构康复-居家康复指导的闭环医疗服务，从根本上破解脑瘫治疗容易反弹复发的难题，使疗效最大化。最后，再罗嗦一次，治疗脑瘫，就必须坚持手术和康复相结合的原则，片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的！

脑瘫科普（二）…………脑瘫不可治愈，但可接近常人我国由于新生儿ICU救治技术的提高及普及，使更多的早产、低体重儿得以存活，脑瘫的发病似有上升趋势。以中国残联不完全统计数据推算，目前我国脑瘫病人总数约700万，全国每年新增脑瘫病例4—5万人。在这些庞大的数据背后，无数个家庭正在默默忍受病魔的摧残。为什么说脑瘫不可治愈？很多家长见到我首先发问：“孙医生，脑瘫能治愈吗？”答案是否定的，我的话很直白，但没有恶意，只因不希望患儿和家长抱着侥幸心理去盲目接受不正规的治疗。“脑瘫全称脑性瘫痪，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。”通俗讲：脑神经损伤不可逆、不可能再生，也不能被修复，因此我们说脑瘫是不可治愈。不可治愈并不意味着不能治疗或没有治疗的价值，请不要曲解它！脑瘫患者常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题，目前临床有治疗脑瘫的方法，以改善患者躯体功能和上述伴随症状为主。轻症患者经过规范化系统治疗能接近正常化，可以回归生活；中、重度者也可以改善和提升运动功能和生活质量，继而减轻家庭与社会的负担。治疗脑瘫，讲科学才能少走弯路有人坚信脑瘫从根本上治不了，只能通过康复训练来略加改善，因此一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗；有人认为所谓的手术治疗就是肢体矫形；还有部分术后的患儿家长认为，手术后不需要训练等，以上现象既是部分患者家属的错误认知，也是囿于临床分科上的某种局限，以往病人“看到哪科算哪科”，获得的科普和治疗难免“碎片化”。传统治疗脑瘫的方法有康复治疗、药物治疗、肉毒素及辅助器械等，因人体行走机制的复杂性，我认为脑瘫治疗应该是一个多学科、多专业的综合治疗，针对部分病情复杂的脑瘫患者，功能神经外科、小儿骨科、手外科、周围神经外科、脊柱外科等多学科联合治疗显得尤为重要。康复训练贯穿脑瘫患儿的治疗始终，必不可少，但不是唯一治疗方法，外科手术也是脑瘫患儿治疗中的一个环节。治疗脑瘫，应该采取手术和康复相结合的原则（手术能解决肌张力高及挛缩变形等问题，这一点康复效果不稳定；康复能解决力量、平衡及协调性等问题，而这一点是手术无法解决的），个人认为片面强调某一方法如何神奇，或某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，是不客观、不科学的！脑瘫术后康复，治疗效果事半功倍我们主张“无康复、不手术”，术后康复的质量不同，最后的效果也有明显差异。以痉挛型脑瘫患者为例，对于满足手术指征的患者，我们给予FSPR术和肌力肌张力调整手术治疗，术后要求患者必须强化康复训练，一般至少半年，以期最大限度改善患者的运动能力，这是因为：第一，强化训练可以纠正患者异常运动模式：FSPR手术可以解除肢体痉挛、降低肌张力，肌力肌张力调整手术能够纠正肢体畸形，但脑瘫患者多年的异常运动模式并没有消失。有研究表明，以往单纯手术而不重视康复训练的患者，由于异常运动模式的存在，整体治疗效果差强人意。第二，康复可以增强患者双下肢负重能力：下肢力量是行走的基础，没有一定的力量做支撑，行走不易发动，超负荷运动易出现关节、韧带松弛，重者出现肢体畸形。第三，站位及行走动态的平衡能力：平衡是维持行走姿势的重要条件，需要康复强化。康复不等同于推拿按摩，在进入康复治疗前，会有专业康复师对患者的智力、运动、感觉、疼痛、语言、认知、关节和骨骼、步态等进行全面评定后制定个性化康复计划，根据计划，有量化的去实施。“始于评定、止于评定”，训练中需要不断评定并更新康复计划，如此反复，才能确保疗效最大化。

脑瘫科普（一）…………多学科合作诊疗脑瘫，患者少走冤枉路以中国残联不完全统计数据推算，目前我国脑瘫病人总数约700万，全国每年新增脑瘫病例4—5万人。与脑瘫儿大量增加形成鲜明对比的是，包括上海等大城市在内，我国的脑瘫治疗现状整体不容乐观。在这些庞大的数据背后，无数个家庭正在默默忍受病魔的摧残，有的家庭已经穷困潦倒，有的家庭甚至倾家荡产。看到哪科算哪科，怎样提高疗效因为对脑瘫的误解，有的病人家属认为，脑瘫从根本上治不了，只有通过康复训练来略加改善，因此一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗，不做手术治疗，延误了患儿功能改善的时机。还有的家长认为手术治疗就是矫形，对此过于恐慌。还有的家长，手术做完，回家了事，后续康复训练没跟上，术后可能复发反弹。还有家长迷信江湖游医，认为打针吃药也能治愈，其实目前尚没有真正有效的药物。以上现象既是部分患者家属的错误认知，也是囿于临床分科上的某种局限。病人“看到哪科算哪科”，获得的治疗难免“碎片化”。运动发育和姿势异常严重影响了脑瘫患者的生存质量，如何解决脑瘫患者的运动功能障碍，让他们更自信地回归社会，提高患者及家属的生活质量，减轻社会的负担？孙成彦博士提出，治疗脑瘫应有一个整体性的治疗规划，包括外科手术和康复训练。20多年来，孙成彦博士反复强调规范化手术和康复流程的重要性，何时一期手术，何时功能训练，何时二期手术……必须做好脑瘫患者手术—机构康复—居家康复指导的闭环医疗服务，从根本上破解脑瘫治疗容易反弹复发的难题，使疗效最大化。脑瘫治疗有原则，没有一劳永逸治疗脑瘫，就必须坚持手术和康复相结合的原则，片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的！很多广告宣传表示“脑瘫能治愈”，其实是忽悠！所有导致脑瘫的病因对患者脑损害是一过性的，但所产生的症状是持续加重的，比如肢体痉挛、手足畸形、走路姿势等。脑损害是无法治疗的，目前所有治疗脑瘫的方法都是为了改善患者运动功能，所以脑瘫是没有治愈这种说法的。一般来说，年龄越小可塑性越强，因此越早诊治预后越理想，目前临床上看到的理想效果是接近正常人。小儿脑瘫的治疗，早期以康复训练为主，但部分脑瘫儿因忽视了早期治疗，不可避免地会导致肌肉挛缩、骨和关节的畸形。对此，单纯康复训练往往难以见效，外科手术则成为不可缺少的治疗手段，也是保证康复训练计划有效实施的重要保障。外科手术主要包括解除痉挛的手术、各项关节矫形手术及改善平衡和协调能力的手术，脑瘫患儿2岁半以后可考虑手术治疗。脑瘫手术有顺序，无原则会复发脑瘫外科手术原则是减少痉挛，恢复和改善肌力平衡，矫正关节的挛缩畸形，最大限度地恢复机体运动功能。下肢手术有利于恢复正常的负重力线，上肢手术有利于恢复手的功能，并为手术后康复训练创造基础条件。临床有很多患者或家属常来咨询，为啥做了手术又复发了？那是因为各种手术不仅有适应证的选择，还有手术先后顺序问题也要特别注意。 FSPR手术、肌力肌张力调整术（脑瘫Ⅱ期手术）、CPS手术、SPN手术、肢体矫形手术，这些治疗脑瘫的手术方式是主流，其他手术方式不能被行业学会所认可，患者在选择治疗时，应高度谨慎。我们认为，没有一个绝对的顺序问题，选择的手术方式要完全依赖于症状、体征和准确完善的术前评估来决定。如果符合FSPR手术标准则优先行FSPR手术，术后再进行评估，根据评估结果来判断是否需要继续进行肌力肌张力调整术。不符合FSPR手术标准的，存在严重的固定性肢体畸形，可优先选择肢体矫形手术或肌力肌张力调整术。如果症状体征和评估结果与FSPR相距甚远，则优先考虑肢体矫形手术。如果单纯因为肢体力量不足（肌力Ⅲ级以下），其他限定条件均符合FSPR手术的患者，可以优先考虑肌力肌张力调整术，待术后康复满足肌力Ⅲ级或以上，再补做FSPR手术。综上所述，选择手术的方式，要依赖于临床检查和完整准确的评估结果。

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史上最强中央格兰德岛自由行，零接待，零等待！

转发中国驻马尔代夫大使馆重要通知以下重要通知均转自中国祝马尔代夫大使馆官方网站，请赴马旅游的各位吧友仔细阅读，重要信息及联系电话请于出发前打印出来随身携带。

关于疯传马尔代夫7月1日加收离境税的说明转：关于马累国际机场建设费的一点说明近几日，陆续有朋友来询问马尔代夫马累国际机场即将收取25美元“离境税”的消息是否准确，起因大概源于微信朋友圈流传的一个类似温馨提示的消息，提醒游客离马时需准备现金或刷卡以及不能支付卢菲亚云云，说得有鼻子有眼，可惜误导了不少人，因此觉得有必要做个简单说明。首先，不存在离境税，只有机场建设费。马累国际机场管理方马尔代夫机场公司（MACL）收取机场建设费（Airport Development Charge）是为了发展和完善机场设施，收取费用上交马财政部，和离境没有关系。其次，机场建设费不用乘客单独交付。机场建设费许多机场都收，只不过和中国一样，马代机场公司早已将此项费用交由各来马航空公司一并收取。再次，机场建设费目前已暂停收取。马累国际机场管理方从2012年起就酝酿将机场建设费从原先的19美元提高至25美元，但直到今年才由议会通过，原拟7月1日起通过航空公司向游客收取。但是考虑到机场建设费收取过程中可能会引起管理上的一些混乱以及媒体或游客的误解，因此马方尚未开始收取该费用，目前计划是从11月1日开始起收取，最终方案尚未公布。当然，我们也不能排除个别无良旅行社或导游借此机会浑水摸鱼，多收取来马游客费用的可能性，还望各位亲转发并相互告知，以免有同胞上当受骗。以上经本人今晚再次与马代机场公司总经理本人核实，供大家参考。

中央格兰德岛吧签到升级专用贴欢迎签到的吧友在此留言灌水，升级专用

自制马尔代夫出行清单分享！在出行前做功课阶段耗费一个下午制作的马尔代夫出行清单word电子版，经实践验证相当实用，特在此分享给打算去和将要去的吧友，需要的请私信或留联系方式

马尔代夫机场岛全攻略

中央格兰德岛科普贴（一）刚从马尔代夫中央格兰德岛度假回来，为了方便后续上岛的各位吧友，特将我搜罗整理的各种资料、攻略、经验以及注意事项等等贡献出来，希望能帮到更多的人

备考的关系，有些时日没来贴吧，冒个泡向大家问声好网络的虚拟和现实的严酷二者有时确实市矛盾的，鱼和熊掌不可兼得，庆幸的是我经过努力通过了又一场医学职称考试，开始向副主任医师进军了，从医的各位同仁祝愿大家现实生活里一切顺心如意，若有空闲，也常来吧里坐坐：）

为吉林被盗车辆内2月大婴儿皓博祈福送行！ 3月5日晚,记者吉林警方经昼夜连续工作,通过多种侦查手段,将周喜军列为“304”案件重点嫌疑人。迫于**机关强大压力,周喜军于3月5日17时许到**机关投案自首。而被人广泛关注的两个月大的孩子已被其杀害。

元宵节快乐！过了元宵就是真正意义上新的一年开始了，一起加油！在这个夜幕还没有降临的时刻，在大家元宵在家团圆抑或出门看灯之前，送上我浓浓的新年祝福：各位吧友，元宵节快乐！新的一年事事顺心如意，天天开心快乐！过了元宵节，新年就完整的过去了，各位吧友，崭新的一年正式开始了，有目标了吗，有追求了吗，别犹豫，努力去实现吧！早春的气息已经越来越扑鼻了，一年之计在于春，衷心祝愿大家都美梦成真，心想事成，日子一天比一天红火！

新年好彩头，谁敢比我早！有图有真相~ 2013年第一天，祝大家新年愉快，身体健康，万事如意！抢个贴吧签到第一名，嘻嘻，发帖留念，此图为证，不服的上图来PK

三种关于VP分流术分流管腹腔端植入的新技术简介侧脑室腹腔分流术运用于临床治疗脑积水已经多年了，随着微创技术的发展和对腹部切口要求的提高，外科医生一直在寻求新的方法来减少并发症的发生，减轻病人的痛苦并能达到美观的要求。经过对大量文献的搜集和整理，现将三种关于VP分流术分流管腹腔端植入的新技术介绍出来共同学习、研究和探讨。

神经外科患者应用头孢哌酮舒巴坦钠部分诱发出血的详细研究曾在跟随教授查房的时候被告知，神经外科患者要慎用头孢哌酮舒巴坦钠，因为它有可能诱发出血，具体机理是什么呢，经广泛搜集资料，现予整理公布：

12月11日讨论话题二：来自“主治日照肿瘤”老师颅内感染何时停用抗生素？？？？

12月11日讨论话题一，来自“博士南方神外”老师在手术减压时，部分病人切除颞肌，但术后颧弓上方颞部，容易出现积液，请问如何预防？

鞠躬尽瘁，不辱使命，为贴吧的繁荣不懈努力！今天是个特别值得纪念的日子，发此帖留念。感谢贴吧管理组对我的肯定和信任。

祝福乡村医生maqiang，期待吧主申请获批! 在原吧主在位之前提交的吧主申请今日已有反馈，不要气馁，再接再厉，呵呵，为本吧繁荣我将不遗余力。

医疗工作场所防止暴力行为中国版指南医疗工作场所防止暴力行为中国版指南（2011-2012）转自丁香园

阳光明媚，空气清新阴雨天终于过去，难得出个大太阳，在这初冬的清冷时刻。心情跟天气一样好转，人生在每个阶段会有很多追求，实现阶段性理想是件赏心悦目的事情，我今天很快乐。

今日三台手术，感想很多年纪轻轻的患者得了恶性肿瘤，一次手术，三两年复发，再手术，再复发，再手术。。。。。。，对患者本人，对家庭，对有关患者身边的一切，上天对人公平吗?

我刘不说我又是第一个签到的哥要无聊到什么程度才干这个

发个提神的投票，见美女第一眼你看的是哪个部位？

人气还没变旺，再发个投票，你觉得本吧会不会火？

因原吧主另有发展荒废本吧七年，现撤消后欢迎有能力的吧友来管理看看我上传的几张截图，本吧的兴旺有待大家共同努力

重大喜讯！号外号外！原吧主可能另有发展已废弃本吧七年有余，经与贴吧管理组沟通，已在调查核实的前提下，贴吧管理组依照贴吧吧主协议的相关规定，撤销原吧主职位，有当吧主的请努力

前两天坐这个位置拍的风景好看点手机拍得凑合着看

来点几张前两天在飞机上拍的风景

今天又是我第一个签到。。。。表示没压力，有没有抢的噻

居然第一个签到，有木有，有木有今天第一是我啦，哈哈哈，哈哈哈

有个帖子据说不太好懂，所以再发个通俗版的大家都了解一下：希波克拉底通俗版

给大家欣赏几张风景照，欢迎去过的朋友怀念

再来几张风景照，欢迎去过的朋友怀念

今天是周日，医界的情况也不尽相同吧有上班的也有不上班的不是吗

这个问题跟奇怪，你有遇到吗今天的贴吧等级居然比昨天低了，真是奇怪

入住第三天，发帖留念一楼常规给度郎审

中国古代医生的座右铭。 1L给度娘审批用，谢谢。

中国古代医生的座右铭一楼还是给度niang.

发几张风景照，欢迎去过的朋友怀念一下

从医人都熟悉的内容健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。

本吧原吧主是否还在贴吧活动？

发帖测试奇怪的事情，怎么会发帖失败

2012年12月1日，入住本吧第二天，发帖留念。原吧主已人去无踪影，也许只是当时的新鲜或者心血来潮，当天发了两三个帖子就再无动静，时隔7年，我来了，朋友你呢，期待你的驻足