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逆转糖尿病，第一节：糖尿病如何分类？今天我们要聊的话题是糖尿病应该如何分类？说到糖尿病类型，很多人都知道有一型糖尿病，有二型糖尿病，还有的人会知道有妊娠期糖尿病。除了这三种糖尿病类型之外，还有没有其他类型？有的？糖尿病还有多种亚型，由于多种亚型的发病率非常低，所以很少被人提及，也不被重视。但是在这多种亚型里面，有一种特殊类型糖尿病，它的发病率远远超过一型，超过妊娠期糖尿病，甚至于和二型糖尿病人数都有的一拼，他就是应激型糖尿病。所以糖尿病主要的发病类型有下面4种，分别是一型糖尿病、二型糖尿病、应激性糖尿病和妊娠期糖尿病，一型糖尿病是我们胰腺受损，胰岛素分泌绝对不足，通常需要注射胰岛素治疗，那么主要发病人群是在18岁以下的小孩子，二型糖尿病与胰岛素分泌相对不足，和胰岛素敏感度下降有关系。那么，这是传统的说法。现在随着我们糖耐量测试越来越普及，我们发现二型糖尿病初期，甚至是糖前期胰岛素分泌的数量不是明显不足，而是大大的增加，甚至会增加5~10倍。那么，为什么胰岛素分泌的多，血糖还不能够及时的下降？关键是因为有胰岛素抵抗的存在。正是因为胰岛素抵抗的存在，才导致我们的胰岛素不能够有效的降低血糖。具体的二型糖尿病的分析，我们这里不展开来说，我们会在今后的话题里面重点来谈。我们今天接着谈我们的分型。我们说一下，什么是应激性糖尿病？随着我们的社会压力越来越大，再加上我们的生活习惯，很多人并不是非常良好。应激就会普遍存在。特别是在我们处于压力、紧张、熬夜、长期失眠、酗酒，或者高负荷工作，长期的频繁触发低血糖，以及有情绪障碍，比如说有焦虑、抑郁症这样的负面情绪存在，这些都是常见的应急刺激因素，都容易导致血糖升高。我们人体拥有非常完善的应急反应，这是一种保护性反应。当我们遇到外在的伤害或者说要面对风险的时候，我们身体就会处于应激反映情况，会通过提高我们的血压，提高血糖来对应对抗外在的伤害，帮助我们及时的规避风险，甚至是让我们有能量去对抗外来的伤害，去正面战斗、应激普遍存在。我们都知道，老的糖友都知道，有一种反应叫苏木杰反应，苏木杰反应也是一种应激反应，就是因为低血糖导致的反弹性高血糖，而且有的时候严重的低血糖会导致反应性高血糖持续数日之久。这是因为身体处于低血糖状态的时候是一种危险的情况。身体为了规避低血糖伤害，体内的多种升糖激素，比如以高糖素、生长激素、肾上腺素、肾上腺、皮质、激素等等，分泌增加。所以每次我们触发低血糖，都会出现反弹性的高血糖。那么还有一种情况大家可能也听说过，叫黎明现象，黎明现象，也是我们身体的升糖激素主动增加，这里面尤其是我们长期处于应激状态的人，我们体内有一种生长，一有一种升糖激素分泌异常增加，叫糖皮质激素，更准确来说是皮质醇。皮质醇的分泌增加，严重的时候会增加5~10倍，皮质醇的增加会导致我们的空腹血糖异常升高。所以如果你是典型的单纯的空腹血糖高，你就要考虑是不是由于长期的应激刺激引起的空腹血糖，比如长期失眠、长期的睡眠不足、长期的抑郁、长期的焦虑，都会导致我们皮质醇分泌增加。这是因为皮质醇在每天早上6:00~8:00，分泌异常增加，这是它的分泌的高峰期。而到了8点以后，我们进餐以后，皮质醇的分泌快速减少，通过判定我们空腹血糖是比较容易识别出来，有没有明显的长期应激存在。那么当前我们医院确诊糖尿病的检查，有下面的主要几个大类，比方说我们的大生化检查、肝功能、血脂、肾功能、尿酸、肌酸激酶等等。那么，跟血糖有关系的，我们会查我们空腹血糖，会查我们的随机血糖或者餐后血糖，会做糖耐量实验，会做糖化血红蛋白的测试。那么通常如果说我们的血糖超过了标准值，也就是空腹血糖大过七毫摩尔每升，或者你的餐后血糖大过11.1毫摩尔每升，你就会被戴上糖尿病的帽子。如果说我们没有明显的3多一少的症状，好一点的医生会提醒你去做两次测试，就隔几天再做一次。为什么？就为了避免误诊，但是，我们的血糖的常规检测，并没有检查，导致我们血糖升高的激素。现在的糖尿病从不检查肾上腺皮质激素，最重要的升糖激素，也不检查以高糖素、儿茶酚胺、肾上腺素等等这些升糖激素，也不排查我们是否处于应激反应状态，比方说询问你是否失眠、是否焦虑、是否抑郁，或者说是否有低血糖反应？那么，不排查这些因素引发血糖高，就会导致我们应激性的糖尿病没有被充分的识别，也容易导致血糖、糖尿病的类型被误判。现在提醒大家只看血糖指标，无法判定你的糖尿病类型。应激性糖尿病属于暂时性糖尿病，通常只需要改变错误的生活方式，避免触发应激伤害，血糖就会平稳。现在的情况下，由于压力高负荷工作等等应激导致的血糖高情况非常普遍。去年全国医院当中由于加班、熬夜，护士的人群里面新增了1万多例糖尿病，这是有明显的应激刺激引发的糖尿病。所以这一大类大多数都应该归于应急性糖尿病，而不应该归于2型糖尿病。一个糖尿病的最新研究已经揭示，当我们人体持续处于紧张和压力的状态的时候，我们的血糖就会升高，这也是导致糖尿病的非常重要的一个诱因。当我们处于压力状态的时候，大脑为了保证正常运转，需要消耗大量的血糖，身体会出现低血糖状况。糖作为我们身体的主要能量来源，一旦低血糖情况发生，身体就会启动低血糖的应激反应。也就是苏木杰反应，我们的胰高糖素会升高，糖元分解出血糖，然后胰岛素作用受到抑制，我们低血糖如果持续存在的话，鸡肉中的蛋白质以及我们人体的脂肪都会参与到糖异生作用，转化出血糖，来提高身体的血糖储备。如果紧急情况反复出现，我们身体会处于急性的应激状态，交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌，持续的提高我们的以高糖素一高糖素我们都知道是最主要的升糖激素，刚才我说了，皮质激素它是最强的生长激素。那么通过这几种升糖激素的分泌增加，来规避我们低血糖风险，这样就会导致我们血糖居高不下。而且每一次低血糖都会加重应激反应。那么每一次应急反应的出现，都会是下一次的应急反应更容易出现造成恶性循环。我们都知道正常人的低血糖的数值是2.8，也就说低于2.8才会有低血糖反应。而糖尿病人通常血糖低于3.9才会有低血糖反应。也就是说糖尿病人低血糖树枝比正常人的低血糖数值要高。如果说长期的持续得出现低血糖反应，它的低血糖的数值可能会达到5，也就是说你的血糖只要低到5，你就会有低血糖反应。为什么会有这种情况？身体为了规避低血糖风险，调高了低血糖的警戒值，身体在给你提醒，提醒你注意避免低血糖伤害。那么，我说了这么多，大家可能还对应激性糖尿病不太了解。如何自我识别出应激性糖尿病呢？这是关键了。重点要看有没有饥饿、头晕、易怒等低血糖反应，或者你的血糖有没有无端的异常升高？进一步我们可以和医生沟通，检查胰高糖素和肾上腺皮质激素，这两个重要激素的含量。从诊断到目前的糖尿病治疗，我们的医院医生都习惯性的忽略掉了应激性的糖尿病。这是因为我们长期的糖尿病的诊断标准，滞后于我们对糖尿病的认识，这样也导致我们在日常检测当中对应激性糖尿病了解不够透彻。如果当我们感觉到自己可能是应激性糖尿病，或者是由于应激刺激引起的血糖高，请务必和医生沟通，必要时检测刚才我提到的肾上腺皮质激素和胰高糖素，以免误诊。尤其是当我们是单纯性的空腹血糖高的情况下，你要注意检查这两个指标。如果我们确定自己是应激性糖尿病，你需要识别出导致血糖高的真正诱因，要注意消除应激反应。如果说你是失眠导致的，那么我们就要解决睡眠的问题。如果说你是焦虑导致的，我们就要讲解决焦虑的问题。如果说你是持续压力，或者说睡眠长期不足导致的，那么我们要解决相对应的问题。去年的12月20号左右，也就是2018年底，美国糖尿病协会第1次推出的叫糖尿病诊断标准最新版的糖尿病诊断标准中，首次把焦虑和抑郁以及进食不正常引发的血糖高，要做重新筛查。换句话说，由焦虑引发的糖尿病，不再按照糖尿病来治疗，而应该要求按照焦虑症来治疗。这是首次美国的糖尿病诊断标准中，关注了情绪压力等影响，对我们糖尿病的这种重新判定，这是一个非常好的现象。但是还做得不够彻底。因为只提到了焦虑、抑郁和进食不正常，不过至少是往前走了一大步。不论是二型糖尿病也好，还是应激性糖尿病也好，糖尿病终归是一个典型的生活方式疾病。你除了要懂得如何药物控糖，更需要在识别清楚自己的血糖类别之后，通过饮食、运动、呼吸、放松、训练等等多个方面来进行调理。那么关于糖尿病的精细调理，今天我们就不多说，以后的话题我们会重点展开。下一节预告：哪些原因会导致血糖高，进而引发糖尿病？如果对您有帮助，欢迎加我微信jshhealth提前获得下一节内容

梨的含糖量是多少？糖尿病人能吃吗？梨，通常品种是一种落叶乔木或灌木，属于被子植物门双子叶植物纲蔷薇科苹果亚科。按照水果分类，梨属于仁果类，种类繁多，主要有鸭梨、软梨、酥梨、香梨、雪梨等。梨，既可生食，又可蒸煮后食用，其果实味美多汁，甜中带酸。那么梨到底有什么营养成分呢？每100克梨主要含有85.8克水，0.4克蛋白质，0.2克脂肪，13.3克碳水化合物，3.1克膳食纤维，6毫克维生素C，92毫克钾，8毫克镁，44千卡能量。由此可见，梨中86%是水分，碳水化合物含量为13%，碳水化合物的种类主要是果糖。糖尿病人能不能吃梨，需要来了解一下梨的血糖生成指数和血糖负荷。梨的血糖生成指数为36，属于低生糖指数食物。每100克梨的血糖负荷为3.7，属于低血糖负荷食物。糖尿病人如果吃200克梨的话，血糖负荷为7.4，也属于低血糖负荷食物，但是如果吃300克的话，血糖负荷为11.1，属于中等血糖负荷食物。因此，糖尿病人可以吃200克梨，如果要吃更多的话，就要根据血糖控制水平来决定啦。糖尿病人若吃200克梨，就可以摄入大概12毫克维生素C，6.2克膳食纤维，16毫克镁，184毫克钾，能量也仅摄入88千卡。梨中所含的膳食纤维（果胶）属于可溶性，进入胃肠道后可与葡萄糖形成粘胶而减缓糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平下降。同时，维生素C具有降低2型糖尿病患者血总胆固醇，缓解糖尿病性视网膜病变等作用。糖尿病人是可以吃梨的，关键在于怎么吃，吃多少。欢迎糖友私信与我交流

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