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医保DRG2.0更新内容 医保DRG2.0与1.1版本的主要差异体现在分组的科学性、精准性,以及临床实际的贴近程度上。以下是2.0版本相较于1.1版本的一些关键变化: 1、分组数量的增加:DRG2.0版的核心分组(ADRG)由376组增加至409组,细分组(DRGs)由之前的版本增加至634组。 2、MDC的调整:DRG2.0版设置了26个主要诊断大类(MDC),并对MDC组的命名、疾病范围进行了调整和完善,使之描述更为准确。MDC主诊表的疾病诊断编码数量由28162个减少至26099个,并明确标注了一些不作为分组规则的疾病诊断列表。 3、ADRG和DRG的优化:DRG2.0版在保持原有框架的基础上,对部分ADRG组进行了修订和完善,分组更加精细和精确。重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科进行了优化。 4、MCC/CC表的调整:在DRG2.0版中,对MCC/CC表的测算引入了遗传算法、考虑了麻醉分级,更加符合临床医疗需求,CC数量减少比例超过50%。 5、特例单议机制:2.0版中强调了特例单议机制,允许医疗机构对不适合按DRG/DIP标准支付的病例进行自主申报,经专家审核评议后,可实行项目付费或调整支付标准。 结算清算工作的改进:国家医保局强调了医保基金结算的高效性、及时性,并推进结算清算规范化、制度化,提升结算清算科学化、精细化水平。 6、不入组规则的明确:2.0版分组方案明确了不作为分组规则的疾病诊断与手术操作,形成了不入组编码列表,增强了分组的科学性。
医疗不良事件的主动报告 规范医疗不良事件的主动报告,增强风险防范意识,及时发现医疗不良事件和安全隐患,将获取的医疗安全信息进行分析,反馈并从医院管理体系、允许机制与规章制度上记性又针对性的持续改进。建立不良事件报告制度监测行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特征。 行业性:仅限于医院内与患者安全有关的部门,如临床医技、护理、后勤等; 自愿性:医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利,提高信息报告人的自愿行为,保证信息的可靠性; 保密性:该制度对报告人医技报告中设计的其他人和部门的信息完全保密,报告人科通过网络、新建等多种形式具名或匿名报告,医务处等专人专职受理部门和管理人员将严格保密。 合理性:在该系统设计时,充分考虑系统的容量及功能的扩充,方便系统扩容及平滑升级。系统对运行环境(硬件设备、软件操作系统等)具有较好的适应性,不依赖于某一特定型号计算机设备和固定版本的操作系统软件。 经济性:在满足系统功能及性能要求的前提下,尽量降低系统建设成本,采用经济实用的技术和设备,利用现有设备和资源,综合考虑系统的建设、升级和维护费用。系统符合向上兼容性、向下兼容性、配套兼容和前后版本转换等功能。 可维护性:医疗安全不良事件系统操作简单,实用性高,具有易操作、易维护的特点,系统具有专业的管理维护终端,方便系统维护。并且,系统具备自检、故障诊断及故障弱化功能,在出现故障时,能得到及时、快速地进行自维护。 可扩展性:系统具备良好的输入输出接口,可为医院的HIS等各种数据提供接口,同时,系统可以进行功能的定制开发,可以实现与医院内部的系统进行联合使用。
按疾病诊断相关分组(DRGs)付费 DRGs到底是什么   DRGs(Diagnosis Related Groups)即“按疾病诊断相关分组”,是以病人诊断为基础的一种分类方案。根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组。   DRGs本质是一套管理工具,初用于医生比较、医疗资源分配布局。后来应用于医疗保险支付而被广泛知晓。迄今为止,DRGs也是国际上公认的最合理的支付方式。   DRGs在国外的应用效果   美国在1980-1983年期间,Medicare的人均支出平均增长15.5%。1983年实行DRGs-PPS(疾病诊断相关分组预付费制)后,1984-1987年人均支出平均增长为6.6%。另外,实施DRGs以后平均住院天数由1983年的10.2天缩短为1987年的8.9天,1995年已缩至6.7天,达到了控制医疗费用增长的目的。继美国后,DRGs被澳大利亚、德国、瑞典、日本等发达国家相继引入,在加以改良和本土化以后成为这些国家医院补偿制度的核心组成部分。随着应用的深入,DRGs已成为这些国家推动医疗服务体系改革的重要手段。   DRGs发展历程   DRGs到底能干什么   疾病诊断相关分组(DRGs)把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来,有效提高了不同医疗服务产品提供者之间的可比性,从而为各医院之间、院内不同专科之间、同专科内的医师之间医疗服务产出,提供了统一的衡量标准。同时也为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础,便于医疗服务的整体评估和统一管理。   DRGs-PPS改变了医保对医院的支付方式,医保将根据患者的疾病及治疗方式结果向医院一次性支付一笔固定的费用。未来DRGs还可以在分级诊疗、医疗资源合理分配、绩效管理、临床路径、医疗质量管理等多个方面进行探索应用,真正帮助医院管理者提高精细化管理水平。   解决不同医疗服务“可比性”   DRGs支付案例   以两个医院收治同一病组(膝关节手术,不伴合并症与伴随病)为例,假定医保对该病组核定的支付额度为5500元:A医院该病组年出院患者1000人,次均费用5000元,平均住院日5.5天;B医院该病组年出院患者800人,次均费用7000元,平均住院日9天。A医院次均费用在核定额度之下,医院全年收治该病组结余50万元。B医院该病组每例亏损1500元。通过进一步分析,B医院住院日长是因为术前平均住院日明显高于A医院,就需要从优化资源调配、提高效率、实施标准化临床路径等方面来加强管理。   DRGs支付的影响   对政府而言,避免了医保基金的浪费和不合理分配,通过支付方式改革让医院主动控制成本,提高医保基金的有效使用。   对医院而言,经济杠杆的作用会让医院在收治患者时,使用合理的临床路径,规范医生诊疗行为,保证医疗质量的前提下,主动节约医疗成本。   对患者而言,切实减轻了就医负担,减少医患之间信息不对称,有利于患者选择费用低、质量好的医疗机构就诊。
纸质病历必须由电子文档代替 病案管理是医院管理的重要组成部分,病案信息资源的开发和利用已成为医院医疗、科研、管理以及为社会各界服务的重要手段。随着社会信息化程度越来越高,为了让病案这一宝贵信息库发挥其最大效用,采用现代化的管理方法来加强病案管理已势在必行。 目前,医院病案管理中还存在不少问题有待解决。纸质病案的保存会占用大量的房间,并且还要配备保存的设备如密集架、空调等,因为病案不直接创造价值,造成了资源的浪费。纸质病案难以长期保存,这可能造成宝贵的医学资料的损毁。特别是,查阅纸质病案费时、费力,工作的劳动强度大,造成医学资源难以被充分利用,发挥它的作用。 病案是非常宝贵的医学资源,很多的科研课题需要利用大量病案。但是,纸质病案查阅不便,会严重阻碍医院科教研工作的开展。病案数字化以后,医护人员可以在工作站上检索病案,建立科研或随访项目,统计分析结果。使病案查找更加方便,同时为病人提供更加高效优质的病案及相关服务。医院也可以为医保部门、司法机关、商业保险公司提供病案服务。医院可以按物价部门的规定收取合理的服务费用,直接创收。 数字化病案不仅可以帮助医护人员提高研究水平和诊疗水平,进而可以提升医院整体影响力与软实力。
2017年第26届中国医院协会病案管理专业委员会学术会议通知 2017 年是医药卫生体制改革深入推进的一年。中国医院协会病案管理专业委员会携手北京佰瑞时代会展有限公司将于 2017 年 9 月 20-22 日在广东省深圳市召开以“病案 质量 责任 创新”为主题的第 26 届全国病案管理学术会议。本届会议将围绕"病案 质量 责任 创新"的主题,针对"ICD 的标准"、"电子病历网络技术"、"可信时间戳"、"CA 认证"、"医改的大环境下病案管理专业岗位的变化",等重点议题深入展开。欢迎广大病案管理专业同仁积极参与,助力病案质量管理的进一步加强及病案管理人员专业素质的全面提高。(详情请参考附件内容) 一、会议主题: 病案 质量 责任 创新 二、参会人员: 1. 医院主管院长、医务处处长、病案科主任、统计科主任、质控科主任、信息科主任及各临床科室主任; 科研部门负责人等; 2. 病案管理人员、疾病编码人员、医院统计人员、质控医师及临床医师; 3. 社保局负责人、医疗保险单位负责人、疾病控制中心负责人、省厅卫生统计中心负责人等; 4. 政府官员、专家、学者、教授、研究人员等; 5. 医院医改办主任、绩效办主任、经管办主任、财务处、人事处负责人。 三、会务费 :1500 元 (包含参会证件、会议资料)开具中国医院协会会务费发票 四、住宿费 :134 元-398 元/床/晚 酒店详情请查看《酒店预订表》 五、报名咨询: 胡小燕(女士):010-8523 1299 王 娜(女士):010-6568 8577,[email protected] 如需报名,请填写附件《参会回执》并发送 E-mail 至 [email protected],或电话联系我们。 大会官方网站:http://tieba.baidu.com/mo/q/checkurl?url=http%3A%2F%2Fwww.chmra.org&urlrefer=21685493a383844c561e90656e53c62d
不良事件的处理 1及时应对,减少损失质控科在收到报告表后应及时调查并与相关部门沟通。减少损失不仅指降低不良事件对病人及其家属的损害,还包括对医护人员和医院声誉的影响。发生不良事件时,医院应积极采取措施,降低对病人的损害。同时,采取必要的措施安抚患者及家属,防止发生不必要的冲突。对当事医护人员切忌一味责备,应给予支持和帮助,包括医院层面开放的态度、同事的支持、必要的心理咨询等。医院还应建立明确的错误讨论制度,培训医患沟通技巧,普及基本的法律知识等。及时处理不良事件报告,可减少因时间造成的记忆模糊或错位,减少误差。 2公正对待,着眼体系对不良事件的处理应本着对事不对人的态度,着眼于整个体系存在的问题而非个人,这样才利于发现引起不良事件的根本原因,有效防范类似错误的发生。一项对英国普通医院外科不良事件研究显示,大部分不良事件的发生与沟通不当有关。医务人员的失误极少是故意行为,而医院的系统缺陷常常是患者安全事故的根本原因。因此,公正对待每一件不良事件,着眼于体系而非个人,先从流程与系统层面寻找问题、解决问题不仅具有较高效益,能有效防止类似事件再发,也有利于建立错误讨论机制,形成不良事件主动报告的文化氛围。 3分析反馈,信息共享质控科在接到报告后应及时进行现场调查,不得采取电话调查方式,防止信息传输失真。对不良事件的调查方法主要采用根本原因分析法( Root Cause Analysis,RCA ) 。美国JCAHO 1997 年将RCA 引用到医院不良事件调查中。近年来,国际医疗界普遍认同RCA 是提升病人安全的重要方法之一,但国内还未得到有效推广。根本原因分析法强调找出事件在诊疗程序上的近端原因,再追究组织系统与诊疗流程相关的系统原因。经过根本原因分析,可以了解不良事件的过程及原因,进而检讨并改善流程。 4 跟进落实,强化管理不良事件管理的目的是揭示系统的不足与缺陷,因此,我们强调必须分析与跟踪所有事件,重视每一个小事件,透过小事件预防大问题。4.5 持续改进,防止再发风险管理是一个有计划的、连续性的和具有系统识别、分析和处理风险的系统化过程,包括2 个不同阶段: 事故的可能性预测与影响策略,以及事故发生后的应对措施。风险管理分为风险评估和风险控制2 个主要过程。将风险管理引入不良事件报告管理有利于减少非预期伤害可能性,及时识别风险,有效防止不良事件。
不良事件分级与分类 不良事件按其发生后对病人或家属造成影响的严重程度分为四个等级: Ⅰ级——警讯事件,指涉及死亡或严重物理性或精神性的伤害,以及由此产生的危险。严重伤害指肢体或其功能的丧失。 Ⅱ级——不良后果事件,或对病人机体与功能造成损害的事件。 Ⅲ级——未造成后果事件,虽然发生了错误事实,但未造成不良后果,或未给病人机体与功能造成任何损害。 Ⅳ级——接近错误事件(隐患事件),发现的缺陷或错误,未形成事实 分类:医疗医技不良事件 护理不良事件 院内感染事件 输血不良反应事件 药物不良反应事件 器械设备不良事件 行政后勤不良事件 治安不良事件 其他事件 1.错误的手术部位、错误的手术病人、错误的操作; 2.院内感染的爆发; 3.慢性病或致命性疾病、输血或血制品、移植污染的器官或组织引起的传染病; 4.非计划重返手术室; 5.重大麻醉事故,包括中深度镇静; 6.严重的药物不良反应; 7.确定的严重输血反应; 8.医用气体重大事故; 9.重大火灾; 10.电梯重大事故; 11.压力容器重大事故; 12.辐射源严重泄漏及重大化学物质泄漏事件; 13.婴儿被盗或者抱错/老年病人走失; 14.死婴; 15.院内人员的自杀(病人、员工、实习生等流动人员的自杀)或他杀; 16.强奸、病人和员工遭外来人员袭击; 17.严重的用药错误。
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