哎呦喂那谁love 哎呦喂那谁love
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关于捕获学妹芳心这件事,学长来教教学弟 1.切口 胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口,它显露好,适合任何部位的心脏手术。切口起自胸骨切迹稍下,达剑突下约5cm。   2.锯开胸骨 沿正中用电刀切开胸骨骨膜,分离胸骨切迹达胸骨后;然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。切除剑突后,用风(电)动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血,胸骨用骨蜡止血。 1-1 胸骨正中切口 1-2 胸骨正中纵行锯开   3.切开心包 纵行正中切开心包,上达升主动脉反折部,下达膈肌,切口下段向两侧各切一侧口以利显露。之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织,用撑开器撑开胸骨,显露心脏[图1-1~3]。 1-3 切开、固定心包,显露心脏   4.心外探查 探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤,还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。   5.建立体外循环   ⑴腔静脉套带:先将主动脉和肺动脉间的间隙分开,行升主动脉套带,牵拉升主动脉上的带向左,显露上腔静脉内侧,用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。   ⑵动脉插管:在升主动脉的远端,用7号线作两个同心荷包缝合,均不穿透血管,缝于主动脉的外膜,荷包线的开口左右各一。将荷包线套入止血器,以备插管时止血和固定。将荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素(3mg/kg)后用小圆(尖)刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口,退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内,立即收紧两个荷包线的止血器,并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上,将插管与人工心肺机连接。   ⑶腔静脉插管:于右心耳和右心房各缝一荷包线,套以止血器,然后切口,插入上下腔静脉插管(一般先插经心耳上腔管),收紧止血器。用粗丝线围绕插管结扎切口以下2~3mm的心耳和心房壁,并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。将上下腔插管与人工心肺机连接。   ⑷冷心停搏液灌注插管:在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合,将其套入止血器。将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内,抽紧止血器,将插管和止血器用粗线固定在一起。将插管与灌注装置连接。  ⑸左心引流插管:可选用下列二者之一:   左房引流 于右上肺静脉根部与左房的连接部作一大的褥式缝合,套以止血器,在褥式缝线圈内切一小口后,将左房引流管插入左心房,收紧止血器,并用粗丝线结扎,把引流管与止血器固定在一起。将引流管与人工心肺机连接。   左室引流 某些病人应用左室引流效果更佳,在左室近心尖无血管区作一褥式缝合,套上止血器,在褥式缝合圈中央作一小切口,自小切口置入左心室引流管,收紧止血器,将引流管与止血器固定在一起。将引流管连接于人工心肺机系统。   检查所有管道及其连接均无错误,肯定各通道没有任何障碍,即可开始体外循环,并行循环数分钟后,阻断上、下腔静脉,进入完全体外循环,此时上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机,不流入右房。同时进行血液降温。 1-4 建立体外循环,阻断升主动脉 图1 体外循环的建立   ⑹阻断升主动脉:在全身温度降到30℃左右时,提起升主动脉套带,用主动脉阻断钳,阻断升主动脉。立即由主动脉根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液(10~15ml/kg),同时心脏表面用4℃冰盐水或冰屑降温,以使心脏迅速停搏[图1-4]。   体外循环的运转指标如下:   平均动脉压 5.33~9.33kPa(60~90mmHg)。   中心静脉压 0.59~1.18kPa(6~12cmH2O)   体温 一般手术28℃左右;复杂心脏手术可用深低温20℃~25℃.   心肌温度 保持在15℃~20℃。   流量 50~60ml/kg为中流量;70~80ml/kg为高流量,临床常用高流量。儿童与婴幼儿流量应高于成人。   稀释度 细胞压积一般在25%~30%左右。   血气分析 PaO2 13.3~26.6kPa(100~200mmHg)。   PvO2 3.3~5.3kPa(25~40mmHg)。   pH 7.35~7.45。   PaCO2 4.6~6.0kPa(35~45mmHg)。   尿量 2~10ml/kg/小时。   血钾 在体外循环运转过程中K+保持在4~6mmol/L,每小时应给氯化钾1~2mmol/kg。   肝素化 人体按3mg/kg;预充液1mg/100ml;运转1小时后,经人工心肺机补充肝素半量。运转过程中ACT应保持在600秒左右。 2.主动脉灌注冷心肌麻痹液。   3.将上腔静脉在右心房以上4cm处切断;下腔静脉于其根部切断,并由此向上剪开右心房(图1)。   4.在肺静脉开口处切下左心房后壁,使其成为方形开口(图2)。   5.自无名动脉起始部横断主动脉。   6.肺动脉在其分叉处切断。   (二)受体心脏的切除   1.胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射,建立体外循环。   2.切除左、右心房前壁,保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。   3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉(图3、4)。 来自iPhone 8。爱生活,爱贴吧。诺基亚与您共创真善美。
学长来教你如何捕获学妹芳心。童叟无欺 1.切口 胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口,它显露好,适合任何部位的心脏手术。切口起自胸骨切迹稍下,达剑突下约5cm。   2.锯开胸骨 沿正中用电刀切开胸骨骨膜,分离胸骨切迹达胸骨后;然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。切除剑突后,用风(电)动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血,胸骨用骨蜡止血。 1-1 胸骨正中切口 1-2 胸骨正中纵行锯开   3.切开心包 纵行正中切开心包,上达升主动脉反折部,下达膈肌,切口下段向两侧各切一侧口以利显露。之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织,用撑开器撑开胸骨,显露心脏[图1-1~3]。 1-3 切开、固定心包,显露心脏   4.心外探查 探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤,还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。   5.建立体外循环   ⑴腔静脉套带:先将主动脉和肺动脉间的间隙分开,行升主动脉套带,牵拉升主动脉上的带向左,显露上腔静脉内侧,用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。   ⑵动脉插管:在升主动脉的远端,用7号线作两个同心荷包缝合,均不穿透血管,缝于主动脉的外膜,荷包线的开口左右各一。将荷包线套入止血器,以备插管时止血和固定。将荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素(3mg/kg)后用小圆(尖)刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口,退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内,立即收紧两个荷包线的止血器,并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上,将插管与人工心肺机连接。   ⑶腔静脉插管:于右心耳和右心房各缝一荷包线,套以止血器,然后切口,插入上下腔静脉插管(一般先插经心耳上腔管),收紧止血器。用粗丝线围绕插管结扎切口以下2~3mm的心耳和心房壁,并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。将上下腔插管与人工心肺机连接。   ⑷冷心停搏液灌注插管:在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合,将其套入止血器。将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内,抽紧止血器,将插管和止血器用粗线固定在一起。将插管与灌注装置连接。  ⑸左心引流插管:可选用下列二者之一:   左房引流 于右上肺静脉根部与左房的连接部作一大的褥式缝合,套以止血器,在褥式缝线圈内切一小口后,将左房引流管插入左心房,收紧止血器,并用粗丝线结扎,把引流管与止血器固定在一起。将引流管与人工心肺机连接。   左室引流 某些病人应用左室引流效果更佳,在左室近心尖无血管区作一褥式缝合,套上止血器,在褥式缝合圈中央作一小切口,自小切口置入左心室引流管,收紧止血器,将引流管与止血器固定在一起。将引流管连接于人工心肺机系统。   检查所有管道及其连接均无错误,肯定各通道没有任何障碍,即可开始体外循环,并行循环数分钟后,阻断上、下腔静脉,进入完全体外循环,此时上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机,不流入右房。同时进行血液降温。 1-4 建立体外循环,阻断升主动脉 图1 体外循环的建立   ⑹阻断升主动脉:在全身温度降到30℃左右时,提起升主动脉套带,用主动脉阻断钳,阻断升主动脉。立即由主动脉根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液(10~15ml/kg),同时心脏表面用4℃冰盐水或冰屑降温,以使心脏迅速停搏[图1-4]。   体外循环的运转指标如下:   平均动脉压 5.33~9.33kPa(60~90mmHg)。   中心静脉压 0.59~1.18kPa(6~12cmH2O)   体温 一般手术28℃左右;复杂心脏手术可用深低温20℃~25℃.   心肌温度 保持在15℃~20℃。   流量 50~60ml/kg为中流量;70~80ml/kg为高流量,临床常用高流量。儿童与婴幼儿流量应高于成人。   稀释度 细胞压积一般在25%~30%左右。   血气分析 PaO2 13.3~26.6kPa(100~200mmHg)。   PvO2 3.3~5.3kPa(25~40mmHg)。   pH 7.35~7.45。   PaCO2 4.6~6.0kPa(35~45mmHg)。   尿量 2~10ml/kg/小时。   血钾 在体外循环运转过程中K+保持在4~6mmol/L,每小时应给氯化钾1~2mmol/kg。   肝素化 人体按3mg/kg;预充液1mg/100ml;运转1小时后,经人工心肺机补充肝素半量。运转过程中ACT应保持在600秒左右。 2.主动脉灌注冷心肌麻痹液。   3.将上腔静脉在右心房以上4cm处切断;下腔静脉于其根部切断,并由此向上剪开右心房(图1)。   4.在肺静脉开口处切下左心房后壁,使其成为方形开口(图2)。   5.自无名动脉起始部横断主动脉。   6.肺动脉在其分叉处切断。   (二)受体心脏的切除   1.胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射,建立体外循环。   2.切除左、右心房前壁,保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。   3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉(图3、4)。 来自iPhone 8。爱生活,爱贴吧。诺基亚与您共创真善美。
骚年们,,, 你如果去了985的学校里你就会发现你再大学里浪费了多少时间,他们的成绩绝不是生下来就有的,虽然有学校的硬件条件的支持,这也只是成功中起了小的一部分作用。精英并非全出在985的学校,在上海的医院里很多的大牛都是山东的,虽然他们在进入研究生的时候和211或者985的学生比起来,综合能力是差了点,他们重来没有停止过学习。如果你在大学不是学霸,在研究生的时候也不是学霸,那你必定会是学渣了。 同样是泰医,赣南医学院,维医二类本科,为什么他们学校能考上985学校的学生要比我们济医多好几倍呢,为什么他们学校毕业的学生里就会有已经发表过文章的,为什么他们中有能流畅的看完一片英文文献,为什么他们中就会有用英文写出一篇英文文章。是他们的大学老师手把手教给他们的吗?只是他们花了更多的时间在学习上罢了。他们花在英语、医学专业、实验室、图书馆的时间,可能比你想象的要多的多。 我们学校确实在见习时没有足够的重视,但在附院就要求严格的多,实习的时候也有很多的同学不愿意去附院实习,只是因为太严格了,但附院也出过北大,复旦的学生,他们在准备考研的时候,也花了很多的时间去参加了全国的临床技能大赛,你愿意付出,付出多少,那么你就应该得到多少,没什么好抱怨的。 你们是什么时候开始准备考研的,你们为以后的考研做了什么,或者说你们又为以后的工作做了什么准备,仅仅是在课堂上简单的学习和在自习室突击考试吗!内外科、病理、生理、药理、免疫、流行病等,有谁能熟练的掌握,如果这都不能掌握的话,那有的同学说的综合素质对于一个医生来说是什么?是说学逗唱吗!!如果还想做一个医生的话,那就应该把时间花在和医学有关的事情上,面对比别的专业更厚的书、更难记的专业课时,你能做的只有把时间放在学习上,孤独也是一种优秀的品质。 医学里只有“书呆子"才能记住足够多课本上提到的病例,再去面对眼前的病例。不然大学四年的理论学习后,到大五去医院(包括见习),一知半解,你会发现老师都懒得理你。是老师不负责吗?,老师是花时间教你本应该在学校就该会的知识呢(至少也该自学的)?还是去治疗病人呢?在医院你被忽略了,只是你没有优秀到老师敢把任务交给你,或者在你专业知识一知半解的情况下,谈临床技能的话,是不是对病人的生命的一种蔑视。 或许济医该成立些学习社团,组织同学去实验室、组织学习交流。 养成一种学习的习惯,你才发现你原来有多少坏的习惯。一种好的习惯的养成,是在改掉很多坏的习惯的基础上的。 你会成功吗?? ——来自 爱贴吧 Windows Phone 客户端
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