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留置导管常见并发症护理以及拔管处理【留置导管常见并发症的护理】 1、感染感染是临床性血管通路的主要并发症，因此要求每日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料。一般用安尔碘由内向外消毒，消毒范围直径大于125px，并消除局部的血垢，覆盖透气性较好的伤口敷料或无菌纱布后妥善固定。换药过程中应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入。感染一般分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出口局部感染时，应局部定时消毒、更换敷料，或口服抗生素。隧道感染时临床上必须使用有效抗生素2周，严重者要拔管。血液扩散性感染时应予以拔管，并将留置导管前端剪下作细菌培养，合理应用抗菌素。 2、血栓留置导管使用时间长、患者高凝状态、肝素用量不足或管路扭曲等原因可导致留置导管内血栓形成。如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5-15万u加生理盐水3-5ml注入留置导管，保留15-20min，回抽出被溶解的纤维蛋白或凝块。若一次无效，可反复进行，如果反复溶栓无效，则予拔管。 3、空气栓塞每次透析结束或换药后，夹紧动、静脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽。 4、出血由于血液透析过程中应用抗凝剂且血液透析患者血小板大多低于正常，透析后留置导管处易反复渗血。一旦发生，应轻轻压迫局部，或用冰袋冷敷指压20-30min，必要时拔管止血，并叮嘱患者穿刺部位不能剧烈运动，静卧休息。 5、流量不佳若双腔留置导管一端通畅而另一端闭塞，可将通畅的一端作出路，周围静脉作回路。因体位造成双腔留置导管通而不畅时，不应将动脉、静脉进行交换，这容易引起再循环。有报道，颈内静脉及锁骨下静脉穿刺或拔管时，压迫了颈动脉窦，造成患者严重心律失常，导致猝死。【留置导管拔管护理】拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20-30min，拔管后局部观察有无出血现象。患者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生血栓。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不能活动。【留置导管的卫生宣教及自我护理】 1、留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，以免淋湿后感染。如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散。 2、除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余留置导管者活动均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。同时还要提醒患者，颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应压迫止血并立即就诊。 3、血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜作他用，如抽血、输液等。

插管【股静脉留置导管技术及护理】股静脉留置导管是最简单、最安全的方法，但是容易出现贴壁现象，导致血流量欠佳和感染，适合于卧床患者。（一）患者准备（1）术前介绍插管的重要性，以取得配合。（2）清洁局部皮肤，并备皮。（3）患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，穿刺侧臀部垫高，充分显露股三角。（二）护理要点同颈内静脉插管护理要点的1.2.3.4点，除此之外，还要注意以下两点。1.告诉患者注意自我保护，防止导管脱落，特别是在脱裤子的时候要避免将导管拉出；禁止穿刺部位90°弯曲，并告知导管滑脱时的自我紧急处理方法。2.操作时注意患者隐私部位的保护。（三）优缺点 1、优点：操作容易，方法简便，不用手术干预，患者容易接受。 2、缺点：由于位置的原因，较劲内静脉容易感染，血流量较差，留置时间短，且给患者行动带来不便。【锁骨下静脉留置导管技术及护理】一般情况下不提倡锁骨下静脉插管，因其操作难度和风险较大，易出现血气胸等并发症。（一）患者准备（1）术前介绍插管的重要性，以取得配合。（2）在身体状况许可条件下，预先洗头、清洁皮肤。（3）患者平卧于30°—40°倾斜的台面，肩胛间垫高，头偏向对侧，穿刺侧上肢外展45°、后伸30°，以向后牵拉锁骨。（二）护理要点（1）按照护理常规，规范护理操作。（2）局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。（3）每日换药，严格无菌操作，预防感染。（4）透析结束先用肝素生理盐水充分冲洗，并根据导管上所标识的容量配制肝素封管。（5）告诉患者注意自我保护，不去或少去公共场所，局部可用领带或丝巾加以美化和固定。

不同肝素'不同保护不同肝素，不同保护在血液透析时，为什么要用药物抗凝？血透使你的血液比正常人多了一个体外循环的过程，在体外循环的血液与穿刺针、插管以及透析器内表面接触，会引发人体一系列的反应，最终发生凝血。于是，在透析器及管路表面我们就能看到血液凝集，尤其在动静脉壶内，血液和空气接触更容易发生凝血。血液凝集对人体的危害是显而易见的，所以在透析时使用药物抗凝是十分必要的。普通肝素和低分子肝素有什么不同？普通肝素是血液透析最常见的抗凝剂，首先从肝脏发现而得名，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。它是由不同分子量所组成的混合物，其抗凝作用强，经济，但出血危险性大，半衰期短，长期使用可消耗质蛋白酶，加重脂质代谢障碍。低分子肝素是从普通肝素分离得到的一些组分或裂解后产生的片段，其出血危险性小，半衰期长，使用方便。与普通肝素相比，更安全且治疗效果相当，但价格偏高。

低钙血症【低钙血症】【病因及发病机制】 1、尿毒症患者体内有毒物质潴留。 2、活性维生素D的相对或绝对不足。 3、小肠黏膜功能受损，引起低钙吸收减少，较常出现低钙血症。 4、透析中使用枸橼酸三钠抗凝，该抗凝剂与血中钙结合引起低钙血症。【临床表现】 1、神经系统因为低钙血症增加了神经肌肉的应激性增加，兴奋性增高。（1）感觉异常：常发生于口唇及手指尖，有时在足部发生麻木、蚁行感及肌痛。（2）抽搐：在四肢及面部出现肌肉痉挛。典型表现为手足搐搦，严重者自下而上发展，肘关节屈曲，足背拱形，甚至发生惊厥。（3）自主神经功能障碍，出现平滑肌痉挛。喉头及支气管平滑肌痉挛表现为喘息；肠道平滑肌痉挛表现为腹痛、腹泻；肠道平滑肌痉挛表现为腹绞痛；膀胱平滑肌痉挛致尿意感；动脉平滑肌痉挛出现头痛、心绞痛、雷诺现象。（4）神经、精神症状：表现无力、焦虑、抑郁、躁动、失眠、记忆力减退等。 2、外胚层组织营养变形：由于血管痉挛、供血不足，引起白内障、皮肤角化，牙齿发育不良，指、趾甲变脆，毛发脱落。 3、骨骼改变：出现软骨病、纤维性骨炎、纤维囊性骨炎。 4、消化系统：胃酸减少、消化不良，可有恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘、吞咽困难。 5、心血管系统：心率增速或心律不齐，QT间期延长、ST段延长、T波低平及倒置。房室传到阻滞，心衰、心脏骤停。 6、转移性钙化：基底节钙化发生震颤麻痹；小脑钙化发生共济失调；肌腱、关节周围软组织钙化，发生关节痛、关节僵直。 7、低钙危象：当血钙低于0.88mmol/lL（3.5mg/dl）时，可发生严重的惊厥、癫痫发作、严重的哮喘，上述症状加重可引起心功能不全、心搏骤停而死亡。【治疗】 1、慢性低钙血钙的治疗：若透析前患者为低钙血症，则应提高透析液中钙含量，以防酸中毒纠正过程中钙离子浓度的进一步下降。若透析液中钙浓度过低可引起血钙下降，PTH分泌增多，继发性甲旁亢和高磷血症。治疗补充钙剂和活性维生素D3、降低血磷为主。给予活性维生素D3可促进磷的吸收。随着肠道对钙、磷吸收的增加，应定期检测血钙和血磷。 2、低钙危象的治疗：在低钙危象时，应立即治疗，以纠正低血钙。（1）可立即以10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10—20ml静脉缓注，必要时在1-2h内载重复注射1次。（2）可立即使用钙浓度为1.75—2.0mmol/L的透析液进行血液透析治疗。（3）补钙效果不好，应考虑是否有低镁血症。若有低镁血症则须补之。（4）若抽搐严重，可用镇静剂。

低钠血症【低钠血症】【病因及发病机制】低钠血症的病情危重，须紧急透析，常见于接受大量低钠补液或肠胃营养，不适当的长期限制钠盐，呕吐、腹泻、利尿使钠丢失过多及心钠素等抑制肾小管对钠的重吸收。若为糖尿病患者则可因高血糖，血糖浓度增加而导致水分从细胞内渗入细胞外，引起稀释性低血钠，血糖浓度每增加5.55mmol/L(100g/dl)，血钠浓度即相应减少1.3mmol/L。低血钠症也可发生于透析开始时或者透析中。大量的水分由透析液进入血中及细胞内，造成血液稀释，血浆渗透压急剧下降，引起溶血、高钾血症、脑水肿等低钠血症的表现。【临床表现】低钠血症患者可出现神情淡漠、烦躁不安、焦虑、胸痛、头痛、恶心、呕吐、面色苍白，甚至癫痫发作。【治疗】 1、轻度低钠血症即透析钱钠离子水平125mmol/L时，要使常规4h血透后的血钠为140mmol/L，则透析液钠离子浓度为140+X（X=140-透析前钠离子浓度）。 2、中、重度低钠血症即透析前钠离子水平低于125mmol/L时，尤其当低钠血症持续时间较长时，过快使血钠水平升至正常是很危险的，有出现脑水肿、高血压，甚至心衰、渗透性神经系统脱髓鞘症的危险。（1）中、重低钠血症的治疗原则 1）治疗应以尽可能减轻神经系统损害为依据，而不是以血钠绝对值为依据。 2）纠钠的剂量及速度切忌过大、过快。 3）一般主张血钠升高的速度不宜超过8mmol/（L·d） 4）在下列情况下暂停快速补钠：a、危及生命的并发症已改善；b、其他症状已减轻；c、血钠恢复至125—130mmol/L （2）中、重度低钠血症的透析治疗：对于中、重度低钠血症合并有以下疾病者应选择透析治疗。a、急性肾衰；b、慢性肾衰；c、肾病综合征；d、心衰；e、严重创伤；f、SIRS和MODS，尤其合并有ARDS者；g、中毒；h、重症感染。利用普通透析治疗严重的低钠血症，由于治疗时间短，血钠离子波动大，有引起脱髓鞘的报道，因而不适合于治疗低钠血症。近年来，连续性血液净化治疗严重低钠血症有大量成功报道。（3） CBP治疗低钠血症的优点 a、血钠离子上升速度可通过置换液钠离子浓度调整，置换液可迅速使血液中溶质浓度于置换液浓度接近。 b、调节超滤量，精确控制容量平衡，对肾病综合征、心衰、急慢性肾衰等高容量尿少患者尤为合适。 c、能清除其他溶质如尿毒症毒素。 d、 CBP可清楚其他组织损伤介质，如炎症介质、细胞因子等，对合并有全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征的患者，连续性静脉-静脉血液滤过在纠正低钠血症同时，可以通过等渗脱水作用减轻脑水肿。（4） CBP治疗低钠血症的原则 a、对重度低钠血症治疗开始时置换液钠离子浓度应高于血钠浓度的15—20mmol/L，置换液速度2L/h，血流量200-250ml/min b、在治疗初期6h内，血钠离子上升速度为（12.5±0.14）mmol/（L·h）。此后逐步调整置换液钠浓度，使血钠上升速度控制在（1.2±0.1）mmol/（L·h）。（以上内容仅供参考）

低钾血症【低钾血症】【病因及发病机制】 1、摄入钾不足。尿毒症患者当进食困难，或因某种原因（如手术、检查）须禁食时，易发生低血钾。 2、丢失过多。透析不充分导致呕吐，滥用泻药致消化道失钾，长期过量使用排钾利尿剂。 3、透析引起低血钾。透前血钾正常伴有代谢性酸中毒，此类患者透析期间易出现心律失常。尤其是服用洋地黄的患者，应密切观察。【治疗】在治疗血钾患者时，应避免使用低钾透析液，可选用钾离子浓度4.0mmol/L的透析液。长期透析的患者透析后1-2h内血钾浓度会反跳，因此一般无须治疗透析后即可出现的低血钾，但应密切观察，对患有心脏病、低钙、低镁血症患者，除非有慢性严重高钾血症，应选用含钾浓度为3.0mmol/L的透析液。【高钙血症】【病因及发病机制】 1、透析液钙浓度过高：尿毒症患者一般为低钙高磷血症，常规透析后血钙浓度可正常，临床上重用的透析液钙浓度为1.5—1.75mmol/L，当透析液钙浓度≥3.5mmol/L时，引起高钙血症。 2、服用活性维生素D：服用活性维生素D可纠正透析患者低钙血症，此时若透析液钙浓度大于2.0mmol/L，易引起高钙血症。【临床表现】急性高钙血症可表现为恶心、呕吐、头痛、血压快速升高以及各种神经症状。其机制在于钙离子直接作用于血管平滑肌上，增加血管对儿茶酚胺的敏感性，提高心肌细胞的收缩功能。长期慢性高钙血症可表现为：血管、肌肉、脂肪组织的异位钙化。【治疗】选择透析液钙浓度为：1.5—1.75mmol/L，通常不引起高钙血症的发生。若发生高钙血症可使用不含钙或低钙的透析液，降低血钙浓度。

皮肤瘙痒长期进行透析的患者常出现皮肤病理损害，其中以皮肤干燥症、瘙痒、皮肤感染、皮肤色素沉着最为多见。此外，在这些患者还可以发生累死与多形性红斑样皮肤病、大疱性皮肤病、迟发性皮肤病卟啉症等临床表现，其中大疱性皮肤病的特点是在手足背出现创伤无关的中度疼痛性大疱，病因不清，有学者认为与日光照射有关。【皮肤瘙痒】 50%-75%的终末期肾病患者存在皮肤瘙痒，其中37%的患者表现为令人心烦的瘙痒，乃至影响其生活质量。此外，有41%的终末期肾病患者曾经有过瘙痒历史，发生在透析中或透析后不久。局部用药或口服抗瘙痒药物通常效果不佳，只有少数患者（大约18%）的症状可以得到部分缓解或减轻。由于近年各透析中心普遍提高了患者的透析充分性，瘙痒患者的发生率已经明显下降，但瘙痒仍是长期透析患者一个令人烦恼的临床问题。一、病因与发病机瘙痒的原因与发病机制不完全清除。组胺等生物活性物质释放过多研究发现，在透析的患者皮肤存在多种病理性变化，皮肤肥大细胞增多、活化否发生脱颗粒现象、释放组胺等生物活性物质。而且，体外循环设备（如透析器、血路管等）也可活化循环中的粒细胞并释放多种生物活性物质组胺等。用酮替芬（肥大细胞稳定剂）在一定程度上可减轻患者的瘙痒症状，提示透析患者瘙痒可能与体内组胺释放、活性水平升高有关。皮肤钙、镁、磷等矿物质沉着皮肤活检还发现瘙痒的透析患者皮肤钙、镁、磷等矿物质含量增高，用紫外线照射皮肤后，不仅可以缓解瘙痒，而且皮肤磷也降至无瘙痒透析患者水平，表明钙、镁或磷酸盐在皮肤沉着参与了透析患者皮肤瘙痒的发病过程。皮肤微血管病变微血管病变也可见于尿毒症或透析患者的皮肤损害而产生相应的皮肤症状，皮肤瘙痒的患者成功肾移植后大多可缓解症状或改善微血管病变。甲状旁腺机能亢进伴有高钙血症和继发于甲状旁腺功能亢进症的瘙痒，甲状旁腺次全切除后可以减轻，提示甲旁亢参与了透析患者瘙痒发病。其他透析患者皮肤瘙痒还可能与缺铁性贫血、维生素A过多，神经病变有关。二、治疗目前，血透患者皮肤瘙痒的治疗尚无肯定的有效手段，但治疗的基础是规律、充分、有效的透析。常用方法如下：静注利多卡因据文献报道，在接受双盲试验研究的患者，静注利多卡因后有部分患者的瘙痒可以完全消失，另外一部分患者瘙痒明显减轻，但用药物后的第1-2天瘙痒常复发，除偶有低血压外，无其他副反应。考来烯胺考来烯胺对透析患者的瘙痒有一定的疗效。考来烯胺在体内可以结合有机酸，提示透析患者的皮肤瘙痒可能与体内某些有机酸类化学物质的潴留有关。考来烯胺也可治疗阻塞性黄疸引起的瘙痒（可能与结合胆酸有关），也可减轻真性红细胞增多证引起的瘙痒。但考来烯胺可加重代谢性酸中毒。口服药用炭口服药用炭（每天6g）也可缓解尿毒症皮肤瘙痒症状。其机制可能与药用炭吸附大量的有机或无机化合物，进一步增加患者肠道清除尿毒素的作用有关。减少透析液镁的浓度当将透析液中镁离子浓度降至0.2mmol/L时，则引起患者血钙浓度下降，也可减轻患者的瘙痒症状。静滴肝素静滴肝素可在一定程度上缓解透析患者的瘙痒症状。紫外线照射紫外线照射对缓解瘙痒有一定的治疗作用应用磷结合剂甲状旁腺次全切除如果伴有甲旁亢者行甲状旁次全切除效果满意。尽管如此，肾功能不全患者皮肤瘙痒的治疗效果各地报道不一，除上述方法外，还可以使用抗组胺药、安定药、镇静药物等。如血透患者瘙痒严重导致入睡困难者，可在睡前进行温水洗浴，也可用洗剂如炉甘石，但应避免局部应用麻醉药。也有报道应用环丙甲羟啡酮、昂丹司琼治疗治疗，可良好缓解皮肤瘙痒者，但治疗肾性皮肤瘙痒症的根本方法还是肾移植。以上内容仅供参考。

血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合症【血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合症】治疗指征： 1、血小板计数＜50000/mm2； 2、微血管病性溶血性贫血伴高LDH（乳酸脱氢酶）血症； 3、器官功能衰竭终末期； 4、证实血浆置换比单一血浆输注有效。疗效评价： 1、血小板计数＞50000/mm2； 2、血浆LDH降至正常值的2倍以下； 3、临床症状缓解。【治疗方案】 1、每天血浆置换1次，每次置换1个血浆量，连续5天 2、置换液以等量的FFP替代； 3、若血小板计数又降至100000/mm2以下，应开始下一个血浆置换的疗程，每次置换1个血浆量，隔天一次，连续5次。【抗肾小球基底膜（GBM）病】治疗指征： 1、有尿红细胞管型的急进性肾衰竭； 2、肾活检符合抗GBM病； 3、有咯血和（或）肺出血。疗效评价： 1、尿量； 2、血肌酐水平； 3、血气动脉氧分分压及肺对CO2弥散能力； 4、每次治疗前血浆抗GBM抗体水平。【治疗方案：】 1、每天血浆置换1次，每次置换2个血浆容量，连续7天； 2、置换液以等量5%白蛋白溶液替代，若患者容量负荷过大， 5%白蛋白溶液可适当减少，但不能少于置换废弃血浆的85%； 3、第4次血浆置换开始，置换液的50%改为FFP替代，其他仍为5%白蛋白溶液。 4、经过7天治疗，血肌酐值仍未降至基线者，可继续血浆置换治疗，此时治疗方案改为隔天1次，连续5次以上。

血液灌流血液灌流（hemoperfusion,HP） • 血液灌流是借助体外循环将血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种目的。 • 临床上主要用于抢救药物和毒物中毒，在该领域中，它比血透和腹透等常规血液净化方法更为有效。血液灌流的原理 • 让溶解在血液中的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而除去血中内源性或外源性的毒物。 • 最常用的吸附材料是活性碳和树脂。活性碳 • 是一种多孔性，高比表面积的颗粒型无机吸附剂。其比表面积在1000m2/g以上，孔径分布宽，孔隙率高，属于广谱型的吸附剂。 • 常用椰子壳、木材、聚乙烯醇、石油等材料在有控制的氧化条件下高温炭化而成。目前以石油珠状碳效果较佳。活性炭的吸附机理 • 活性炭的吸附能力主要取决于其微孔结构，活性碳由纵横交错的微孔、中孔和大孔这些孔隙组成，孔半径分别为2nm、2～50nm和50nm以上，以微孔分布最多，是主要的吸附部分，中孔和大孔是溶质扩散的通道。活性炭的吸附特性 • 活性炭的吸附是非特异性的，对许多有机物都具有吸附能力，影响吸附的因素有以下几方面： • ①比表面积越大吸附力越强。 • ②溶质分子量越小，吸附率越高。 • ③分子结构直链比支链易吸附。 • ④温度越高吸附力越强。 • ⑤PH值降低有利于带负电荷的溶质吸附，反之有利于带正电荷的溶质吸附。树脂树脂是具有网状立体结构的高分子聚合物，合成树脂是由苯乙烯（或丙烯酸酯）与二乙烯苯通过悬浮聚合制成的环球共聚体，在苯乙烯骨架上带有交换基团的称为离子交换树脂，不带有交换基团的称为吸附树脂离子交换树脂 • 离子交换树脂吸附剂属化学性吸附剂，根据同电荷相斥、异电荷相吸的原理，对带不同电荷的分子选择性吸附。有些离子交换树脂由于吸附血液中的钙、磷等重要的电解质成分，对血液电解质平衡有一定的影响，因此不能用作血液灌流。 • 血液净化吸附剂采用吸附树脂，吸附树脂又分为极性吸附树脂（骨架上带有极性基团）和非极性吸附树脂。 • 极性吸附树脂：容易吸附极性大、溶于水的物质。 • 非极性吸附树脂：容易吸附脂溶性物质。吸附树脂 • 临床常用的是大孔的中性树脂，这种大孔树脂是一种由高度交联在一起的微球聚集而形成的串珠状胶体，有机体可被紧紧吸附在微球上，其比表面积500m2/g左右。吸附能力略逊于活性碳。但对各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷农药、各种催眠药、安定剂等吸附率较大。

血液灌流活性碳的微囊技术血液灌流活性碳的微囊技术 • 采用微囊技术解决碳颗粒脱落和血液相容性差的问题。在活性碳颗粒表面涂以半透膜，即保存了活性碳的吸附效果，又减少了碳颗粒的脱落，明显提高了血液相容性。 • 常用的微囊包膜材料有：火棉胶、白蛋白、白蛋白-火棉胶、醋酸纤维膜、交联聚乙烯醇、甲基丙烯酸羟乙脂、交联明胶等。树脂微囊技术 • 采用树脂微囊技术，使树脂不直接接触血液，避免血液的有形成分，特别是血小板的减少。 • 常用的微囊包膜材料有：醛酸纤维素、具有抗凝活性的聚电解物、白蛋白包裹物、琼脂糖等。 • 经过微囊技术处理后的树脂，血液相容性大为改善，同时保持了对体内与蛋白质结合物质的吸附力。微囊膜材料 • 微囊膜材料应具备的特点： • ①膜厚度在5μm以下，有足够的强度。 • ②膜面微孔孔径为0.5nm，被清除的毒物能自由通过微囊。 • ③包膜材料不和血液成分产生凝集粘着，以保证血流通畅和低灌注压力。 • ④血液相容性好。血液灌流的操作（血管通路） • 血液灌流应用临时性血管通路，首选股静脉或颈内静脉，利用sedinger技术建立血管通路，操作简便，迅速，抢救及时。 • 也可采用直接动静脉穿刺建立血管通路，如桡动脉-贵要静脉，足背动脉-大隐静脉等。 • 对维持性血透患者一般采用动静脉内瘘血液灌流的操作 • 1、检查包装有否破损，消毒有否过期。 • 2、灌流器垂直固定在支架上，连接动静脉血路管，静脉端向上，动脉管路上的动脉壶垂直放置，防止空气进入灌流器，静脉管路上的静脉壶垂直放置，防止空气进入体内。 • 3、开动血泵, 使血路管和灌流器内充满5%葡萄糖液500ml,再用2000ml生理盐水冲洗灌流器, 将血泵速度提高到200～300ml/min, 以清除脱落的微粒，使灌流器内的材料吸水膨胀, 同时拍击灌流器帮助排出气泡, 也可在V管路上阻流,增加冲洗液的阻力, 使冲洗液在灌流器内分布更均匀。最后再用肝素生理盐水500ml充满血路管和灌流器, 灌流器A端向上，停血泵备用。注意,如有可见的碳粒冲出, 说明滤网破裂, 应及时更换。肝素化的方法 • 由于灌流器的表面较粗糙，其表面积又很大（500～1000m2/g），血液与灌流器接触的量显著增加，且灌流时血流量限制在100～200ml/min，血流速度缓慢又易发生凝血，再加上患者的基础条件和原发病不同，因此，肝素用量的个体差异很大。最好根据患者的试管法凝血时间及KPTT来调节肝素剂量。在治疗过程中根据病情随时调整肝素用量。血流量的选择 • 一般血流量选择在100～200ml/min，血液流速越快，吸附率越低，所需的灌流时间越长；反之，血液流速越慢，吸附率越高，所需的灌流时间越短。 • 血液流速太慢，凝血的机会相对增加，应适当提高肝素的用量。血液灌流的操作治疗时温度的关系 • 血液灌流时注意体外循环血液的保温，体外循环的血液温度过低，引起患者寒战，还影响吸附效果；体外循环的血液维持温度在37～38C0时吸附效果最佳。 • 对无监护装置的血液灌流，可采用电热恒温水箱加温，也可用红外烤灯加温，但必须注意安全，温度过高可引起溶血等急性并发症。

灌流治疗时间及间隔灌流治疗时间及间隔 • 每只灌流器一般认为2小时后吸附以近饱和，而且2小时后许多被吸附的物质开始解吸，尤其对吸附能力较弱的灌流器更是如此。因此，如需继续血液灌流治疗的患者，应在2小时后更换灌流器，原则上一次灌流治疗的时间不超过6小时。 • 对需清除的药物或毒物为高脂溶性而在脂肪组织中蓄积者；对洗胃不彻底，消化道仍有吸收者，常在血液灌流后一段时间，药物或毒物的血浓度又可回升导致再次昏迷。对这种“反跳现象”，在10余小时或1天后，再次作血液灌流治疗。一般经过2～3次治疗，药物或物即可全部清除。治疗结束的处理 • 血液灌流结束后，用空气回血。注意穿刺点的局部压迫止血，尤其对动脉穿刺点的压迫止血。 • 为防止肝素等抗凝剂引起的出血，可选择鱼精蛋白中和，用药剂量可选择1∶1或根据患者的病情而定，但必须注意肝素的反跳现象。血液灌流术中监护 • 1、监测凝血时间，保持体外循环凝血时间在45～ 60min。 • 2、密切观察患者的血压、心律、心率，如血压下降应即减慢血泵速度，保持头低脚高位，同时扩充血容量，必要时使用升压药。对非低血容量引起的血压降低，可边用升压药边进行灌流，不轻易停止治疗，以免丧失抢救时机。 • 但对心功能不良、重度休克引起的低血压，经处理无好转者，应及时停止灌流，改用其他方法治疗。 • 3、使用有监护装置的血液灌流机，应密切监测体外循环管路的A压和V压的变化： • A压过低：提示A端引血不畅（穿刺针或留置导管贴住血管壁或堵塞、滑脱、血路管扭曲等）。 • A压过高：提示灌流器内阻力增加或V壶内凝血，应及时追加肝素量，必要时更换灌流器或血路管。 • 4、对无监护装置的血液灌流，应严密监测A血路管的血流量是否饱满，必要时可用血压计来测量压力状况；严密观察A壶和V壶内有否凝血或有否纤维蛋白沉积，如A壶的液平面增高或血液进入侧管，提示灌流器凝血，此时应加大肝素量，由于灌流器的吸附面积变小，必要时应及时更换灌流器，灌流器的预处理同前。 • 5、防止空气拴塞。尤其对无空气监护装置的情况下，更应提高警惕。 • 6、灌流前和灌流治疗1小时分别采血送检白细胞、血小板的变化；观察患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应。在灌流开始0.5～1小时出现寒战、发热，血小板和白细胞下降，提示吸附剂的生物相容性差，可静脉注射地塞米松，一般可不中断治疗。 • 7、血液灌流开始数分钟即出现严重的低血压休克、胸闷、气急、呼吸困难、烦躁不安、有濒死感等严重反应的患者，应立即停止血液灌流，体外循环的血液全部废弃，根据患者的病情立即给予吸氧、扩容、地塞米松、升压药等对症处理。待病情稳定后再采取其他的治疗方法。 • 8、毒物中毒应做毒物的定量分析，如有反跳，应继续灌流或多次灌流，清除到不威胁生命的程度为止。 • 9、在灌流的全过程中均应注意阿托品、解磷定等相关解毒药的补充。 • 10、灌流过程中需使用的升压药、解毒药等必须从静脉管路输入，以防灌流器吸附。

药物中毒患者血液灌流的应用指征药物中毒患者血液灌流的应用指征 1、血浆药物浓度已达到致死量； 2、药物或毒物有继续吸收的可能； 3、严重中毒导致低换气、低血压、低体温，经积极抢救和内科治疗无效； 4、长时间昏迷伴有肺炎或严重的慢性肺部疾患； 5、由于心、肝、肾功能不全致排泄药物能力降低； 6、具有代谢和（或）延迟效应的毒物中毒，如甲醇、乙二醇和百草枯等。下列情况不建议做血液灌流治疗 1、作用迅速的药物如氯化物； 2、药物代谢清除率超过血液灌流清除率； 3、能被血液透析清除，且同时产生酸中毒的药物如乙酰水杨酸、非那西汀、咖啡因；血液灌流治疗肝昏迷 • 血液灌流可以清除氨、假性神经传导递质如芳香族氨基酸，并可提高支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例，使脑中CAMP的含量增加，因而用来治疗肝昏迷。 • 国内有资料证明，树脂每g最大吸附胆红素的量达24.8mg，临床使用证明黄疸患者胆红素自15mg%降至7.4mg%。 • 血液灌流治疗肝昏迷时应特别注意血液相容性，有学者主张每次血液灌流后输入新鲜血浆或血小板。血液灌流特别提醒 • 血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理改变。如有特异性解毒药，一定要使用。例如有机磷农药中毒时，血液灌流不能恢复胆碱酯酶的活性，必须使用解磷定、阿托品治疗。 • 血液灌流应根据患者病情采取相应的治疗措施，如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋剂、强心、升压、纠酸、抗感染、输液等。

动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块； 2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助； 3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断； 4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收； 5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大； 6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺； 7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺； 8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。[图片]

血透过程中出现空气栓塞的应急预案血透过程中出现空气栓塞的应急预案 1 . 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。 2 .空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。 3 .少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。 4．空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。 5．病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。 6．一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位； 7．嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生； 8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气； 9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环； 10．进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺； 11 使用高压氧疗法也比较有效； 12．最有效的是事先预防。[图片]

血液透析发生高血压的应急预案血液透析发生高血压的应急预案（一）、发生原因： 1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋； 2、失衡综合症、硬水综合症； 3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重； 4、降压药在透析过程中被透出； 5、肾素依赖型高血压； 6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（二）、临床表现：血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。（三）、防治措施： 1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析； 2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等； 3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒； 4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。[图片]

血液透析发生低血压的应急预案血液透析发生低血压的应急预案 1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻； 2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因； 3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛； 4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧； 5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升； 6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20 ml、甘露醇、白蛋白等； 7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除； 8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量 9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。 10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用透析中钠曲线和超滤曲线的功能。应急流程示意图：[图片]

失衡综合症的应急预案失衡综合征的应急预案（一）、发生原因： 1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高； 2、脑缺氧； 3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。（二）、临床表现： 1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛； 2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡； 3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。（三）、防治措施： 1、早期透析，充分合理的诱导透析； 2、短时间、小剂量、多次透析； 3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜； 4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水； 5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

心律失常的应急预案心律失常的应急预案（一）病因 1、尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。 2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。 3、透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。（二）临床表现高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。（三）防治措施 1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。 2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。 3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。（1）、高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。（2）、严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。（3）、药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。

透析中溶血的应急预案透析中溶血的应急预案（一）、发生原因： 1、透析液温度高于43℃； 2、透析液钠浓度过低； 3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤； 4、消毒液残留； 5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）； 6、异型输血。（二）、临床表现：在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。（三）、防治措施： 1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液； 2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血； 3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修； 4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭； 5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。[图片]

透析相关性低氧血症及低血糖的应急预案透析相关性低氧血症及低血糖的应急预案低氧血症：（一）病因 1、肺通气功能下降：①血中二氧化碳从透析液中丢失；②醋酸盐代谢的影响；③碱血症使肺通气量减少。 2、肺内弥散障碍：①肺内白血病滞留；②肺内微小血栓。 3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。（二）临床表现对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。（三）防治措施吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。低血糖：（一）原因对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。（二）临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。（三）防治措施： 1、应定时定量进餐。 2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 3、糖尿病患者需谨慎的调整降糖药剂量。 4、糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。 5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。

头痛、胸痛及背痛的应急预案头痛、胸痛及背痛的应急预案头痛 1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。 2、治疗：（1）明确病因，针对病因进行干预。（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 3、预防：针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，降低血流量，避免透析中高血压发生，规律透析等。胸痛、背痛轻微胸、背痛见于1%~4%透析患者，原因不甚明确，可调换不同透析膜的透析器。 1、积极寻找原因，常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。 2、治疗在明确病因的基础上采取相应的治疗措施。 3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。

血液透析中肌血液透析中肌肉痉挛的应急预案血液透析中肌血液透析中肌肉痉挛的应急预案肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。 1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。 2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。 3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。 4、透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。 5、有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素(ATII)介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。 6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。 7、透析过程中活动肢体。 8、补充L－卡尼叮。 9、睡前服用维生素。 10、持续检测血容量以调整超滤量。肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。 1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。 2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。 3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。 4、透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。 5、有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素(ATII)介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。 6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。 7、透析过程中活动肢体。 8、补充L－卡尼叮。 9、睡前服用维生素。 10、持续检测血容量以调整超滤量。

血液透析中发热的应急预案血液透析中发热的应急预案直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。 1、仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。 2、留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。 3、严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。 4、接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。 5、复用透析器进行严格消毒。 6、定期监测透析水中内毒素含量。 7、根据患者临床病情，使用降温治疗。

血液透析中癫痫的应急预案血液透析中癫痫的应急预案癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。 1、透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。 2、保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血。 3、若血糖浓度低，予50％葡萄糖静脉缓慢注入。 4、使用解痉药。 5、患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。

哪些检查可以确诊慢性肾脏病呢？哪些检查可以确诊慢性肾脏病呢？慢性疾病一旦发展下去，所丧失的功能是不能恢复的。为了尽早发现和及时治疗，应该定期进行检查。 1.一般检查尿液检查主要检查项目1: 尿蛋白　　尿液中是否检查出了蛋白质。蛋白质本来不会存在于尿液中，但如果肾脏受损，就会漏到尿液中。一般认为，有蛋白尿的人比没有的人，肾功能以大于2倍的速度下降1。主要检查项目2: 血尿　　血尿不仅是指肉眼所能见到的，同时包括以显微镜观察到的。形成血尿的原因多种多样，肾炎等肾脏疾病、尿路结石、癌症都有可能形成血尿。血液检查主要检查项目1：血清肌酐，正常值：36-132μmol/L 　　肌酐是肌肉活动时产生的废物，原本是通过肾脏由尿液排出体外。但是，如果肾脏功能减退，就不能完全由尿液排出体外，依然蓄积在血液中。肌酐值根据肌肉的数量。个体差异，男女差异有很大不同。主要检查项目2：血清尿素氮，正常值：1.7-8.3mmol/L 　　血尿中尿素氮是饮食蛋白质分解的最终产物。和肌酐一样，通过尿液排出体外，但如果肾脏功能减退，就不能从尿液中排出，从而蓄积在血液中。备注1：根据日本肾脏学会慢性肾脏病对策委员会：流行病调查工作数据（2006年） 2.更专业的检查影像学检查　　利用X线、B超、CT、核磁共振等仪器进行检查，了解肾脏的大小、形态、有无结石、肿瘤等。肾脏活检是基本确诊肾脏病时进行的进一步检查，通过采集肾脏组织，观察其变化，了解肾病的种类疾病的程度。

尿蛋白加号越多肾病越严重吗？尿蛋白加号越多肾病越严重吗? 很多人都知道蛋白尿是肾炎的一项重要客观指标。而在尿蛋白化验中，医生会根据尿中含有蛋白质的多少定为“+”(代表24小时的蛋白尿定量大于150毫克)、“++”、“+++”或“++++”。而尿中蛋白质的含量越多，“+”号就越多，患有肾病的可能性就越高。尿蛋白减少，病情也可能恶化已经患慢性肾病的人，都会很在意尿蛋白究竟有几个“＋”，其实医生也很在意这点。那么，尿蛋白“＋”号越多，病情就越重吗？尿蛋白“＋”号减少，是否就代表病情向好的方向发展了呢？其实，这也是不一定的。蛋白尿是肾脏疾病常见的标志和危险因素，但蛋白尿的多少，并不一定反映肾脏病变的严重程度。例如，当蛋白尿由多变少时，有可能肾脏病变有所改善，但也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化、病情加重的表现。因此，肾脏疾病损害的轻重程度，不能只凭蛋白尿来衡量，还要结合全身情况、肾功能、生化检查，尤其是肾活检等检查来判断。蛋白尿不消失，也无需惊慌我们经常遇到一些慢性肾病病人，虽经长期、正规的治疗，可蛋白尿仍不能消失。此时该怎么办？对于这种情况，我们没必要过于纠缠，因为有相当一部分肾病病人的蛋白尿，即使经正规治疗后，也不能完全消失。病人要知道，此时治疗的目标是以防止和延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是一定要彻底消除蛋白尿。一般认为，如病人能将24小时尿蛋白定量控制在0。5～1。0克以下，可明显延缓肾功能下降的速度。当然，这并不是说下降到这个指标时，病人就可高枕无忧。我们仍应观察尿液的情况，且应定期(至少应每1～3个月1次)检测血压、肾功能、尿沉渣、尿蛋白等的变化；女性病人若要妊娠，前后更应加强检测。

慢性肾病患者不可“无蛋白” 慢性肾病患者不可"无蛋白" 许多慢性肾病的患者严格控制蛋白质的摄入量，只吃素，不吃肉，豆制品更是一口也不吃。有些患者认为慢性肾炎会流失大量尿蛋白，于是求助于饮食，各种高蛋白食物接踵而至，以求补充尿蛋白的流失。许多慢性肾病的患者严格控制蛋白质的摄入量，只吃素，不吃肉，豆制品更是一口也不吃。其实，“无蛋白饮食”无助于病情好转，反而会使人逐渐消瘦，变得虚弱。“无蛋白”饮食论不但无助于肾病治疗还会造成营养不良，免疫力低下，发生感染，加重病情。正确的方式应为“低蛋白、限蛋白”，而不是“无蛋白”饮食。当然，有些患者认为慢性肾炎会流失大量尿蛋白，于是求助于饮食，各种高蛋白食物接踵而至，以求补充尿蛋白的流失。结果蛋白摄入过多，加重了肾脏负担，不利于保护肾功能。肾病患者要选择优质低蛋白饮食。蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其是必需氨基酸是人体自己不能合成必须从外来摄入的，所以要适量摄入含必需氨基酸较多的优质蛋白质。饮食应尽量减少植物蛋白，植物蛋白中主要是粗蛋白，粗蛋白的代谢废物相对多，可加重肾脏负担。肾衰患者一般应限食豆制品，适当限制主食如一般的米面。优质低蛋白饮食可有效地减轻肾脏负担，为慢性肾病的治疗创造条件，治疗效果就会更好更快。

慢性肾衰的保守疗法慢性肾衰的保守疗法随着肾病的进展，肾脏功能逐渐丢失到一定程度之后，患者会出现一些合并症，这时必须使用药物才能控制病情，这称为慢性肾病的药物治疗。西药方面，可能会使用到的药物会有降压药、降糖药、胰岛素、促红细胞生成素、钙片、维生素D等。中药方面，除了口服中成药，也有中药汤剂等方法，医生会根据患者的身体情况制订合适的方案。当药物与饮食都无法阻止肾功能慢慢减退，残留的肾功能无法保证身体机能平衡时，仍然不进行肾脏替代治疗而继续使用药物，这样的方式也称为保守治疗。这些患者在等待移植过程中，或从心理调整上还无法接受透析治疗的时候往往会先进行保守治疗。那么，长时间进行保守治疗，从而延迟透析是否可取？要回答这个问题，首先得说说两者的治疗目的：保守治疗是通过药物来缓解慢性肾衰患者的各项并发症，这些症状是由于肾脏功能衰竭后，体内积蓄毒素和多余水分引起的；透析治疗是通过排除这些积蓄在体内的毒素和多余水分，起到代替部分肾脏功能的作用，因此能缓解患者的各项并发症。所以，适时地采取透析治疗很重要！与其一味等待、直到药物无法缓解症状、不得不接受透析的时候，可怕的并发症可能已经给身体其它器官造成了损害。不如采取主动，在医生的指导下选择合适自己病情与生活方式的透析治疗，从根本上减缓肾功能衰竭造成的各项并发症。

肾积水如何检查诊断？肾积水如何检查诊断？尿液从肾脏排出受阻、蓄积引起肾内压升高，造成肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，临床上称为肾积水。肾积水的原因很多，可分为机械性和动力性两类，前者如尿路结石、结核、肿瘤、狭窄等；后者如神经源性膀胱功能障碍等。当发生肾积水时，患者可能会出现腰部持续性钝痛为或坠胀不适；腰或腹部可出现肿块隆起，压痛不明显；镜检时可查出血尿，如果并发感染、结石或外伤后血尿加重；部分患者由于可能会出现少尿或无尿。肾积水发生以后，有可能会引发尿路感染、形成肾结石、肾萎缩，而巨大肾积水还容易使肾脏发生外伤性破裂或自发性张力性破裂，并发急性腹膜炎，严重威胁生命安全。因此，要尽早发现肾积水，不要错过最佳治疗时间，以免病情延误造成不可挽回的后果。肾积水的检查诊断方法 1、放射性同位素检查，同位素肾图：判断肾脏血运及其分泌，排泄功能十分重要，肾扫描和闪烁显像，了解肾脏功能，形态。 2、B超导引下经皮穿刺进行顺行肾盂造影，可同时测肾盂压，抽出尿液作检查。 3、CT检查可诊断肾脏大小，形态及实质的厚度。 4、X线尿路平片，可显示增大的肾影和结石。 5、磁共振成像（MRI）检查，显示敏感肾盂积水而输尿管梗阻的病因一般难以在MRI上得到证实

血液透析中发热的原因及治疗血液透析中发热的原因及治疗（一）原因 1．致热原反应：主要由内毒素引起。透析液侧的污染主要来自透析用水和配置的浓缩透析液，理论上内毒素为大分子物质，无法通过透析膜进入血液，但其降解产物或由于透析膜不完整可进入血区；透析膜血液侧污染源来自透析器，血液管路和冲洗用的生理盐水。高通量透析器的使用具有较高的清除中分子毒物的优点。 2．感染因素：患者原有感染如扁桃体炎等，透析时可导致感染扩散而发热；复用透析器时，如果消毒不严格，将增加感染发热机会；深静脉置管者，发生导管相关感染，可引起寒战，发热。 3．输血，输液反应； 4．对肝素过敏可能； 5．透析器残留消毒液和净化剂； 6．透析液温度高；（二）预防措施 1．严格消毒并冲洗干净透析器和管路； 2．透析器复用次数不宜过多，最好不超过5次。冲洗透析器残留血液的工作须在回血后30分钟内完成。灌入消毒液后的透析器最好冷藏，超过3天须重新灌入消毒液； 3．如存在导管相关感染可能，应在导管内用敏感抗生素封管

尿毒症换肾饮食注意事项有哪些？尿毒症换肾饮食注意事项有哪些? 尿毒症是肾功能衰竭的一种疾病，要想治愈尿毒症就必须要换肾，尿毒症患者换肾后要注意饮食的护理，尿毒症患者换肾后如何饮食呢?专家告诉你，尿毒症换肾饮食须知。　　尿毒症换肾饮食注意事项：　　1、尿毒症患者已恢复　　此时尿毒症肾移植患者首先要控制饮食，每餐应为七八成饱。提倡合理膳食，以新鲜蔬菜、水果、低脂肪、适当热量和优质蛋白为主的健康饮食。如瘦肉、鸡蛋、牛奶和鱼类等，每日不超过100克。饮食要清淡，适当食用新鲜水果和蔬菜。　　2、尿毒症患未恢复　　尿毒症患者肾移植后如何饮食，此种情况的尿毒症肾移植患者，应避免大量进食植物蛋白，以低盐和低蛋白饮食为主，以免体重增加过快，加重心脏和肾脏负担。　　3、尿毒症患者能吃水果吗　　尿毒症换肾饮食须知?尿毒症肾移植患者应避免食用西柚和葡萄，这是因为两者都可以增加环孢素和他克莫司的血药浓度，从而增加药物的肾毒性和免疫抑制过度，导致更多并发症的危险。　　总之，以上就是尿毒症换肾饮食注意事项，尿毒症患者慎移植后要注意饮食的调理，有利于尿毒症患者的康复。

尿酸高在饮食方面应注意哪些呢？尿酸高在饮食方面应注意哪些呢? 　　1.限制嘌呤摄入量摄入过多嘌呤就会使血中尿酸水平升高，就会成为痛风性关节炎急性发作的诱因。根据病情采取限制嘌呤饮食，每日应控制在150mg以下，禁止吃含嘌呤高的食物如动物的心、肝、肾、胰、脑等脏腑，浓肉汤、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼等食物。　　2.控制能量摄入痛风病人一般较为肥胖，要减轻体重，每日总热能供给应比正常人低10%左右，减重膳食必须循序渐进，以防止脂肪分解过快，发生酮症。标准体重者每日每公斤体重供给 25 ～ 30kcal 。　　3.蛋白质蛋白质以植物蛋白为主，每日每公斤标准体重供给 0.8 ～ 1.0g ，急性期主要以谷类、牛奶、蛋类为主 ; 慢性期根据病情，在限量范围内，安排一些含嘌呤少量或中等量的食物如禽、肉、鱼(煮过弃汤)。　　4.脂肪和碳水化合物由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，所以要控制脂肪摄入量，烹调方法尽量采用蒸、煮、煲、炖、烩、拌等，每天供给50g左右。碳水化合物可防止脂肪分解产生的酮体，而且能使尿酸的排出，供给量占总能量的60%，碳水化合物是痛风患者膳食中能量的主要来源。　　5.微量元素及维生素每天供给大量的蔬菜和水果，以补充维生素 B 族、维生素 C 以及铁、锌等营养素。蔬菜和水果属于碱性食物，可使尿液呈碱性。有利于尿酸溶解，将尿酸顺利排出。　　6.水分每天供给水分2000 ～ 3000ml ，就会增加尿量，促进尿酸的排出，就可以降低尿酸浓度，预防尿路结石，延缓对肾脏的进行性损害，为防止尿浓缩，夜间也应补充水分。患者应多喝开水、鲜果汁、矿泉水等　　7.禁止用酒精乙醇代谢物可使血乳酸浓度增高，抑制尿酸排出，纵酒往往是痛风性关节炎急性发作的诱因，因此应禁止喝酒。

透析患者的皮肤保养透析患者的皮肤保养透析者因为肾脏失去功能，体内毒素高了许多，做为排毒器官的皮肤，一是负担加重了，还有毒素对皮肤也造成了很大的伤害，尤其是汗腺，许多透析者很少出汗或者是不出汗的。所以能出出汗也是透析者一个很好的调节，一是能出去水份，还有就是电解质的调节，出汗可以桑拿，但心脏不好就算了。因为体内毒素高，从皮肤排出的毒素会比原来多，所以皮肤的清洁就会更重要。因为经常扎针还有身体不舒服，可能洗澡会少，但至少每周或两周就要彻底清洁一遍皮肤，要用搓澡巾搓干净，用不用沐浴露都没关系，用清水冲洗干净。然后就要全身涂皮肤用的橄榄油，一是防止皮肤干燥，还有能营养皮肤。有的人皮肤会起一些痤疮、疥痈，要及时的清理，不能造成感染。瘙痒是透析患者中最棘手的，有的说是磷高造成的，但的确关系不是很大，涂各种药膏也无法缓解，做灌流改善也不是很大，其实都是长期积累造成的，长期毒素积累，新陈代谢需要的营养如蛋白质、维生素、矿物质等都不充足，时间长了，皮肤就会出问题。再一个就是变黑，中医很早就是说肾出问题会变黑，现代医学也没有科学解释。具体怎么防止变黑，但没有确切方法，但外用橄榄油，内服维生素C、E、大蒜，和保证蛋白质的摄入会有很大帮助。总结：保持皮肤清洁，外用橄榄油润肤，保证蛋白质维生素营养，尽量多出出汗。

慢性肾脏病高磷血症的治疗慢性肾脏病高磷血症的治疗美国NKF 制定的K/DOQI 指南关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议，当GFR 为15-59ml/(min·1.73m2)时（CKD3、4 期）应将血磷水平维持在正常范围内；GFR 小于15ml/(min·1.73m2)或行透析治疗的病人（CKD5 期）血磷水平最好不超过5.5mg/dl，钙磷乘积应<55mg2/dl2。（1）限制磷的摄入：CKD3 期、CKD4 期的患者，当血磷大于4.6mg/dl 时以及CKD5 期的患者血磷大于5.5mg/dl 时，每日磷的摄入应控制在800～1000mg。（2）应用磷结合剂：如果通过饮食中磷的限制不能将血磷控制在目标值，则应使用磷结合剂。常用含钙的磷结合剂有碳酸钙（含钙40%）及醋酸钙（含钙25%）。要确保合适的剂量及餐中服用以更好的发挥结合磷的的作用。对高钙血症或合并严重血管钙化或其他软组织钙化的病人，最好不使用含钙的磷结合剂。司维拉姆（Sevelamer）是一种不含钙、铝的新型磷结合剂，它不经肠道吸收，通过离子交换和氢化结合肠道的磷，它可以有效地降低透析患者的高血磷，效果与醋酸钙、碳酸钙相似，但对血钙影响不大，使钙磷乘积降低；近期研究表明，应用司维拉姆可以控制透析患者血管钙化的发生及进展；此外，司维拉姆对降低血脂有益。根据K/DOQI 临床实践指南建议，对于血清磷水平?7.0mg/dl 的患者, 可以短期应用含铝的磷结合剂（4 周），然后换用其他制剂，对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。（3）充分透析：通过调整透析频率和时间增加对磷的清除。临床观察证实，采用隔日长时或每日透析可清除体内更多的磷，使血磷降至正常，甚至无需使用磷结合剂。而通过应用不同膜的透析器、提高透析血流量、采用血液滤过方式等都未能证明对改善高磷血症有明显好处。

透析患者的日常生活注意事项透析患者的日常生活注意事项一、治疗时及日常生活注意事项定时治疗，控制体重，注意饮食和水分摄入劳逸结合，保持适当运动，充分的休息和睡眠重视动静脉瘘的保护，做“健瘘操”（握拳、热敷）。改善贫血，使用促红细胞生成素（减少输血），在使用“促红”时同时补充铁剂，不饮浓茶（影响铁吸收）防止感染（避免受凉、感冒）控制血压、定时测量并且记录血压变化进行动态观察。保持大便畅通、保持按时排便习惯，防便结过度用力。便秘时服用软便剂药物。在医生指导下服用各种药物。二、治疗时及日常生活注意事项定时治疗，控制体重，注意饮食和水分摄入劳逸结合，保持适当运动，充分的休息和睡眠重视动静脉瘘的保护，做“健瘘操”（握拳、热敷）。改善贫血，使用促红细胞生成素（减少输血），在使用“促红”时同时补充铁剂，不饮浓茶（影响铁吸收）防止感染（避免受凉、感冒）控制血压、定时测量并且记录血压变化进行动态观察。保持大便畅通、保持按时排便习惯，防便结过度用力。便秘时服用软便剂药物。在医生指导下服用各种药物。三、您应尽早发现及时就诊情况血管内瘘的血管杂质音是否存或消失（感染、疼痛、出血等）出现高血钾症状（脉搏变慢，四肢麻木无力、胸闷等）发热、无力（如高热、头痛）长期高血压、服药后效果不明显。其他（黑大便、持续腹痛、恶心呕吐、持续头痛、舌体僵硬、意识不清、胸痛、呼吸困难）

高钙血症的检查以及治疗高钙血症的检查以及治疗高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。由于通常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须注意影响离子钙的因素。血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。在血清白蛋白严重降低的情况下（如在恶性肿瘤患者），正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。当进入细胞外液的钙（肠骨）超过了排出的钙（肠肾）则发生高钙血症，血钙浓度高于2.75mmol/L。引起高钙血症的病因有两大类：PTH依赖性和非PTH依赖性高钙血症。一般认为血清钙在3.75mmol/L以上，可发生高钙危象，处理不当有生命危险，是一种临床急症。病因 1.恶性肿瘤约20%的恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌）病人特别在晚期可发生高钙血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼。直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。 2.原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素分泌过多，导致骨组织吸收，从而将大量钙释放出来，使血钙增高。维生素D或其他代谢产物进服过多,显著增加钙在肠道内的吸收,从而产生高钙血症。维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。 3.噻嗪类利尿药可使体液排出过多，引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。 4.肾功能衰竭在急性肾功能衰竭的少尿期，钙无法随尿排出，而沉积在软组织中，这时，低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收，从而导致高钙血症。在多尿期，沉积在软组织中的钙一下子动员出来，可发生高钙血症。 5.甲状腺功能亢进甲状腺激素增多,机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。 6.肢端肥大症为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生高钙血症。 7.长期的制动如石膏固定、截瘫，使肌肉加于骨骼的应力显著减少。由于应力减少导致骨吸收增加，如果肾脏无法廓清钙，就会产生高钙血症。临床表现症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。厌食、恶心、呕吐、便秘；乏力、肌肉疲劳、肌张力减低，烦渴，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程长时，可以发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾结石。高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。根据血钙水平，高钙血症可分为轻度：血钙在2.7～3.0mmol/L；中度：3.0～3.4mmol/L；重度：3.4mmol/L以上。 1.神经精神症状轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。 2.心血管和呼吸系统症状可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。因高钙血症可引起肾排尿增多和电解质紊乱，使支气管分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易导致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。 3.消化系统症状表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。 4.泌尿系统症状高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发生泌尿系感染和结石。 5.钙的异位沉着表现高钙血症易发生异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。 6.血液系统症状因钙离子可激活凝血因子，故可导致广泛性血栓形成。 7.其他高血钙危象是血钙增高至4mmol/L以上时，表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾功能衰竭和循环衰竭。少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短提示高钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和厌食，在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。检查 1.可多次测定血浆中钙浓度因为血清总钙受血清白蛋白的干扰，因此，有人认为测定血浆离子钙比测定血浆总钙为优。但是血浆钙离子受血pH值的影响，故也可发生误差。 2.测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白测定离子钙时应同时测血pH值，以便纠正所测结果。另外在测离子钙时注意压脉带不宜压迫时间过长，压迫时间过长可使血pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。 3.其他辅助检查依据病史、症状，选做B超、X线检查、核素扫描和CT检查 4鉴别诊断要和可引起高钙血症的有关疾病鉴别：①恶性肿瘤性高钙血症。②多发性骨髓瘤。③原发性甲状旁腺功能亢进。④结节病。⑤维生素A或D中毒。⑥甲状腺功能亢进。⑦继发性甲状旁腺功能亢进。⑧假性甲状旁腺功能亢进。⑨钙受体病等。选择性静脉插管从甲状腺、肿瘤引流区和外周静脉取血，比较血PTH或氨基端PTH可明确pH值TP和异源性PTH分泌瘤的诊断。治疗应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。 1.轻度高钙血症的治疗轻度高钙血症是指血钙在2.75mmol/L～3.0mmol/L之间。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见，如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行监测，观察血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。当有下列情况者应考虑手术治疗：（1）血钙高于2.85mmol/L。（2）有威胁生命的高钙血症发作。（3）肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%。（4）有肾结石。（5）24小时尿钙>100μmol（400mg）。（6）骨密度减低，超过正常人的2SD。可采用钙受体协同剂R-568。此药抑制PTH分泌，抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离子钙降低，但确切的作用还待长期临床试用。最近发现绝经后妇女求偶素缺乏与甲状旁腺功能亢进有关。用求偶素替代治疗可使血钙降低（降低0.125～0.25mmol/L），尿钙也减少，但血浆PTH无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度高钙血症病人应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大，故不需采用。 2.中度高钙血症的治疗中度高钙血症指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。此等病人症状与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施包括：（1）静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”。（2）如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L，如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。 3.重度高钙血症的治疗重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理，治疗方法包括：（1）扩充血容量。（2）增加尿钙排泄。（3）减少骨的重吸收。（4）治疗原发性疾病。扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。用襻利尿剂可增加尿钙排泄。用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液，双磷酸盐可抑制破骨细胞活性，双磷酸盐可与骨矿物质牢固结合，并对膦酸酶裂解有抵抗作用且半衰期长，可将双磷酸盐放在500ml以上生理盐水中静脉滴注，于4小时内滴完。各种双磷酸盐的给药途径、用量和降血钙的效果不同。 4.急性高钙血症发作治疗（1）静脉补液以增加细胞外容积，随后用钠利尿药，如利尿酸钠、速尿，可增加尿钠排出,则尿钙排出亦相应增加，从而纠正高钙血症。但有肾功能不足、充血性心力衰竭的病人禁忌。（2）静脉磷酸盐治疗，使钙同磷酸盐结合，形成磷酸钙，并沉积在软组织中，这样，可以很快使血浆钙下降；但可以引起肾功能衰竭。因此甚少应用。（3）降钙素及肾上腺皮质激素，降钙素可以抑制骨吸收，增加尿钙排出，但使用后有些病人很快失效，有些病人则效果不佳，皮质激素可以抑制肠钙吸收，并可以增强降钙素的作用。（4）细胞毒性药物，如光辉霉素，可使正在发生吸收的骨组织受到药物的直接毒性作用，因此对高钙血症有效。但可导致血小板减少、出血及肾功能衰竭，应慎用。（5）二磷酸盐，可以抑制骨吸收，抑制肠道钙吸收，因此可纠正高钙血症。高钙降低后，再针对病因治疗。 5.慢性高钙血症病例，应该针对病因进行治疗。此外应控制饮食中的钙含量,药物方面可以考虑：（1）口服二膦酸盐，但肾功能不全的病人禁用。（2）皮质激素治疗，对恶性肿瘤引起的高钙血症有效，但长期应用有副作用。

高钙血症肾病症状高钙血症肾病症状早期表现为多尿、夜尿、烦渴、尿比重和渗透压降低，甚至发生肾性尿崩症，抗利尿激素治疗无效。病程长者出现氨基酸尿、肾性糖尿、蛋白尿、肾钙化、尿路结石，常合并肾盂肾炎。晚期出现GFR下降、氮质血症及尿毒症。全身表现包括脱水、低血钾、低血钠、低血镁、肾小管酸中毒等症状，皮肤瘙痒，慢性结膜炎，角膜钙化环即带状角膜病是高钙血症的特殊体征。可合并舌肌萎缩、嗅觉减退、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调。高钙血症可兴奋胃腺分泌而发生溃疡病，可致胃出血和穿孔。本病如由甲状旁腺激素分泌增多引起可同时伴有多发性结石、消化性溃疡、胰腺炎等。血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时，可出现高钙血症危象，病死率达60%.患者严重多尿，脱水，血压急剧升高，肾功能急剧恶化，出现头痛、恶心、呕吐、腹绞痛、抽搐、嗜睡、谵妄、木僵、昏迷、室性心动过速或室颤。

个性化透析液成份的重要性及其临床应用个性化透析液成份的重要性及其临床应用透析液成分直接影响血透患者临床状况及预后，临床医生应根据患者不同状况进行调整，使其达到高质量、高标准、个体化的要求。低钠透析液产生的负钠平衡，是透析失衡、痉挛和低血压的主要原因。高钠透析可增加钠负荷，带来透析后口渴感，使透析间期体重增加过多及顽固性高血压。可调钠透析液能维持透析期间的血容量，对透析失衡也有一定的作用，增加透析过程中的血流动力学稳定。病情稳定且饮食规律的透析患者，往往接受低钾透析液治疗。在纠正高钾血症患者时，往往需要短时采用无钾透析液，若患者血钾降至安全范围或临床症状好转后，则须更换含有钾离子的透析液。高钙透析液可保持血流动力学稳定，对透析中易发生低血压患者有利，但对心脏舒张功能有一定影响。低钙透析液有利于降低血管张力，改善血管顺应性，利于顽固性高血压患者，但增加心律失常风险。个体化透析液的目的在于减少并发症，是无症状透析的需求，是实现个体化透析的重要基础。

透析液基本条件与成份是什么透析液基本条件与成份是什么？透析液可带走血液中代谢废物，调节血浆电解质紊乱和酸碱失衡，所以透析液成分是否适宜，对改善尿毒症患者症状和纠正并发症具有重要意义，因此要充分考虑透析液成分和含量。另外，有时需要调节透析液某些成分的浓度，如提高钠、钙浓度或降低钾浓度来满足临床个别患者的需要。一．透析液基本条件及成分（1）能充分清除体内代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸和其他有毒物质。（2）能维持机体电解质和酸碱平衡，如钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐等。（3）尽可能保留机体所需要的物质，如葡萄糖、氨基酸等。（4）透析液渗透压大致与血浆相同。透析液温度要高于体温1℃-2℃ （5）不含对机体有害的成分。（6）不含对机体有害的成分。（7）使用方便，各种成分之间不产生沉淀。二．各种成分的浓度和意义（1）钠。肾衰竭患者体内有钠潴留，为了保持透析患者钠平衡，要求透析液中钠浓度略低于正常血清值。（2）钾。当肾功能不全时体内钾蓄积。（3）钙。钙呈负平衡，需从透析液中摄取。（4）镁。肾衰竭时血镁含量升高，但透析清除率是低的。（5）氯。透析液氯浓度与血浆浓度相近。（6）碱基。透析液中碱基有两种，醋酸钠和碳酸氢钠。（7）葡萄糖。透析液中加糖为增加渗透压以达到除水目的。三．透析液临床应用和评价由于含碱基不同，现有两种透析液处方，即醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液，现在前者已基本被后者所取代。

透析液你了解吗？透析液你了解吗？透析液中各种成分的浓度不是一成不变的，可以根据透析过程中病人的血浆电解质水平及临床表现作相应调整。主要成分有钾、钠、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐、葡萄糖。（1）钠：是细胞外液中的主要离子，是维持血清渗透压和血容量的主要成分。透析液中的钠离子是决定透析液渗透压的主要离子，对透析病人的血清钠浓度和渗透压有直接影响，通常钠的浓度为130~150mmol/L.钠浓度小于130mmol/L的透析称为低钠透析液，而大于150mmol/L的透析液称为高钠透析液。在特殊情况下，如纠正高钠血症或低钠血症时可使用低于或高于病人血钠浓度的透析液。在临床上，对于血压病人常采用高钠透析液透析，对高血压病人采用低钠透析液透析。但由于高钠透析液易引起口渴，故也可使用序贯高/ 低钠血液透析。透析的前2~3小时用15mmol/L，其后用130mmol/L,以便开始大量超滤，血压保持稳定，超滤完成后，改用低钠透析可防止透析后口渴、体重增加和高血压。（2）钾：是细胞内液中主要的阳离子，肾功能不全时可造成体内钾蓄积，对心脏传导系统有抑制作用，甚至发生心跳骤停。通常透析液浓度度为0-4mmol/L.严重高钾病人（血钾＞7mmol/L）,此时应首先用无钾透析液，迅速降低血钾，然后改用低钾透析液。服用洋地黄制剂者则需要使用钾浓度3.5mmol/L的透析液。（3）钙：钙离子对神经-肌肉的传导具有生物学活性，由于透析病人的钙呈负平衡，故常发生手足抽搐，为此适当补钙是必要的。透析液中钙浓度在1.75～2.0mmolL，提高透析液钙浓度可减少代谢性骨病的发生，并改善透析的血流动力学稳定性。（4）镁：正常血镁浓度为0.8～1.2mmoiL，肾脏控制镁的排泄量，摄入多则排泄多，摄入少则排泄少。透析液镁浓度最好根据个体选择，范围在0～1.03mmol/L。由于镁的清除率低，在短时间透析时可导致血浆和组织镁浓度增高，故透析液镁为0.21mmol/L是适宜的。高镁血症有抑制甲状旁腺分泌的作用，低镁浓度有刺激甲状旁腺分泌的作用。（5）氯：是透析液中的主要阴离子，氯浓度决定于阳离子数和醋酸盐浓度，一般为100～115mmolL接近细胞外液浓度。（6）醋酸盐：正常血液pH值对维持体内各种生理功能（如酶的活性）是非常重要的，透析时醋酸盐进入体内，在肝脏转换为碳酸氢盐。醋酸盐最大代谢率为300mmol/h，一个醋酸盐分子代谢为一个碳酸氢盐分子。但由于醋酸盐需经肝脏内代谢产生碳酸氢盐，纠正酸中毒不碳酸氢盐迅速，多数病人在在透析过程中可出现一过性低血压、头痛、恶心、呕吐及全身乏力等醋酸盐不耐受现象，故临床上已很少使用。（7）碳酸氢盐：尿毒症时存在酸中毒，为了纠正酸中毒除了透析排除H+外，还需要由透析液补充HCO3。碳酸氢盐作缓冲剂可直接迅速纠正酸中毒且对心血管系统影响较小，故临床上普遍使用碳酸氢盐透析液。（8）葡萄糖：临床上有高糖（1~2g/L）和无糖透析液。透析液内的葡萄糖主要是增加渗透压，目前多用无糖透析液，可减少细菌生长和预防高脂血症，但病人在透析过程中可能发生低血糖。总之，透析液是肾衰竭病人透析治疗的关键部分之一。目前临床大都使用碳酸氢盐透析液。透析液由A液和B液组成。A液是不含缓冲剂的部分，B液则为碳酸氢盐溶液。必须主义的是，B液要求现配现用，而且在使用过程中要求密封，以防二氧化碳气体逸出。A液和B液必须按照厂家或专用机要求的比例混合，不可“一方多用”。

血液透析器凝血的原因血液透析器凝血的原因血液透析器是由内部透析膜及外部支撑结构组成的，血液透析时溶质和水的转运就是在透析器内进行的，透析器的性能可决定治疗的效果。在血液透析过程中，透析器的凝血状态可分为四级：0级即无凝血或数条纤维凝血；1级即部分凝血或成束纤维凝血；2级即较严重凝血或半数以上纤维凝血；3级即治疗中压力明显升高，需要更换滤器。 1、透析器凝血原因 1.1无肝素透析：常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。 1.2患者自身因素：一些病情较严重的患者营养不良，脱水，低血压等导致循环血容量不足；另外，有些患者的血管条件差，穿刺后致使血流量小而缓慢，引发凝血。 1.3血管穿刺所致的血液流通不畅：动脉穿刺时，由于血管痉挛或穿刺不当，使动脉管路抽不出血液，引起透析器凝血；有时穿刺动静脉内瘘时，尤其是内瘘刚开始使用时，由于穿刺技术的问题，穿刺后长时间引血不畅，导致透析器凝血。 1.4经皮中心静脉插管的患者：由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。 1.5抗凝剂用量不足：给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。 1.6血红蛋白因素：因补充重组人促红细胞生成素，使血红蛋白升高，又未及时调整重组人促红细胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝状态。

透析患者怎样控制和解决口渴的问题透析患者怎样控制和解决口渴的问题口渴是透析者常有的症状，但不是每个透析者都会发生口渴现象（有的不渴但心理有要求），口渴必然引发饮水的要求。尤其对处于诱导期或长期无规律性透析者以及透析不充分的人，控制和解决好这一问题，的确是一件很难的事情，需要一定的毅力、耐力和控制力。这就形成了进水与排水的尖锐矛盾。由于肾功能衰竭，排水渠道已大部分或全部阻塞，而仅靠肾外算什么自然或强化排出，都不能够很好的解决排水的问题，于是控制和解决口渴问题成为透析者维持生命的一种严峻挑战。要充分透析强化对体内代谢产物以及水的清除能力，使透析者尽快适应透析过程而较快的转入维持期，以便投入充足的透析剂量，透析效果越好，其口渴的程度越轻，甚至不觉得怎么口渴。饮水的利弊关系任何事情都存在一个问题的两个方面。一方面，从生化基础讲，由于水是生命的源泉，故补充一定量的水分是必要的，它有利于机体的新陈代谢，分解产物，能量的消耗过程，维持水、电解质平衡，满足有效的血液循环等；另一方面，由于口渴造成的饮水量增加，会加大心肺负荷量，严重者会导致生命危险。低钠饮食钠的具体摄入量很难掌握，这要随饮食习惯而异，有人口重，有人口轻，临床要求，一般人都能接受的，透析者也能够接受就可以了，以不引起口渴为宜。饮水的温度饮水的温度对口渴难忍的透析者是非常讲究的。难忍的口渴并不需要饮入大量的水，就能解决口渴的问题。关键是如何饮法与调整水的温度。口渴不要饮用温水，因为，这种水毫无刺激性，要饮用冰水或热水，具有一定的刺激性，异常的水温通过感受器，传至口渴中枢，能够达到止渴的目的。饮水的方法是，不要连续大量饮用，要饮用就得满满一口水（热水可多可少）一吞而下，比如咽喉部、食管、胃底部饮水后可感舒服。但有食管消化性溃疡者慎重使用，也有极少部分人对水温不做任何挑剔，如能止渴则更好。透析

透析血流量应该调多少透析血流量应该调多少透析清除尿毒症毒素的主要原理是弥散清除，弥散清除的动力来自于透析膜两侧溶质的浓度梯度差。透析膜两侧的液体流速越快，则膜两侧的浓度梯度差越接近最大值。所以一般说来，若透析液流速保持不变，透析过程中的血流量越大，透析效果越好。但血流量的大小并不是可以随意调节的，它受到很多因素制约。体重是最重要条件，一般来说体重公斤数的4倍。年龄是参考条件，年龄越大应该越小。肌酐、尿素氮清除率是量化参考，能达到65％－70％，就算达标，当然也要用合适大小的透析器。血管通路的种类、通路的状况等是受自身条件限制。以下主要来介绍几种不同血管通路的血流量变化： ①、直接动静脉穿刺患者由于肢体动脉远端腔径较细，穿刺难度大，且患者疼痛明显，穿刺部位制动不好，所以一般血流量在150～250ml／min。难以达到较大血流量，而且对穿刺技术有较高要求。 ②、静脉留置导管患者血流量取决于血透导管的管腔大小与管腔通畅情况。一般的血液透析用导管的血流量上限在350rnl／min以上。但由于导管置入位置的不同，以及使用时间的不同，导管在实际使用中能达到的血流量亦有差异。一般要求合格导管的血流量不小于200ml／min。 ③、动静脉内瘘患者透析中能达到的血流量与内瘘的发育状态密切相关。个体差异很大，合格的内瘘在透析中应达到250m1／min以上的血流量。内痿患者还应特别注意不可强行要求过高的血流量。因为血透机由血泵控制血流量，一旦设定的血流量超过内瘘所能提供的极限，内瘘的血管壁会塌陷，容易造成穿刺针损伤血管壁，从而可能影响内瘘长期功能，因小失大。 ④、人造血管移植患者人造血管是血流量最充沛的血管通路。由于其管腔较大，连接的一般是较大的动静脉(如肱动脉与肘正中静脉)，而穿刺点在人造血管上，管腔不易塌陷，所以血流量可设置到500ml／min。 ⑤、心脏不好刚开始透析患者对于本身有心功能不全的患者，由于高血流量可能增加心脏负担，导致心衰加重，应视情况适当控制血流量。刚开始血透的诱导期透析患者，由于防止透析失衡综合征的需要，必须适当降低透析效果，也不宜将血流量调至过高。当患者因各种原因需要做无肝素透析时，若无明显禁忌，应尽可能调高血流量以避免透析管路内凝血。 ⑥、大血流量的坏处大血流量有什么坏处吗？当然有，心脏可以说是身体血液循环的发动机，当在体外又增加了一个动力，会改变血液动力条件，也会对心脏产生影响。当流量越大时，对血管的影响也会越大。不管是怎样的血管通路，前面所说的体重年龄等，都是最重要的因素。透析是一个长久的办法，不能逞一时之勇。

如何评价一个透析器如何评价一个透析器评价一个透析器的优劣，一般从以下几个方面可以判断： 1、膜材料：目前透析膜材料主要是纤维素及其改良型，由于原料易得，价格低廉，所以纤维素类透析膜使用比较多，但具有超滤率低、生物相容性差等缺点。近年出现许多高分子合成材料，如聚枫(PS)、聚丙烯腈膜(PAN)、聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)、聚乙烯乙烯醇(EVAL)等。高分子合成膜具有超滤性能好、生物相容性好等优点，现在临床应用越来越多。 2、超滤系数及清除率：清除率和超率系数清除率是透析器最有用和最重要的特性，是决定透析方案的主要因素。不同透析器的清除率范围有明显的重叠，可根据需要选择。近年来，以VitB12为代表的中分子物质清除率不再被认为是重要的，但清除β2微球蛋白的重要性越来越受到人们的关注。 3、生物相容性：指血液和透析膜间的相互作用，是反映透析器质量的重要指标，通常合成膜优于纤维素膜。近年来透析膜生物不相容性对透析患者的危害越来越受到重视，增加血/膜生物相容性是改善透析质量减少透析并发症的重要措施。 4、膜的亲水性：透析膜的亲水性取决于膜材料化学基团与水的相互作用，如纤维素膜、聚乙烯乙烯醇膜亲水性强；而聚甲基丙烯酸甲脂、聚酰胺亲水性低。通常认为，膜亲水性越低，黏附蛋白量越多。 5、膜吸附性：合成膜比天然纤维素膜有明显的吸附性，在透析过程中可以吸附血液中的蛋白质，如小分子蛋白(β2-微球蛋白)和某些治疗药物(如红细胞生成素) ，因此具有双重的生物学意义和临床作用。 6、其他：顺应性、血流阻力、破膜率、残余血量、预充容量、重新使用率、抗凝性性价比等

透析中'吃饭的利与弊尿毒症——既来之则安之，虽然我们无法选择它，但是我们可以选择面对它的态度。沮丧、悲观也是一天，开心快乐也是一天。越坚强、越乐观、越积极面对，希望就越大，生活质量越好！刚患病时，我们往往是去面对，却不能从心里接受，接受了，却不能正确处理，处理了，却不能轻易放下。如果能完成这个过程，那就不仅仅是一个人的处事方法，更是一个人的修炼过程。没有欢笑的时光，是胥渡光阴，所以我们要笑着活着！透析中，吃饭的利与弊。 1、透析脱水不准确。每次透析需要的脱水量应该等于透前的体重减去干体重，但如果要进食饮水就要估计其重量再加上去，算出总量。因为透析过程中会有许多情况，如血压问题、温度问题、胃口问题可能使进食不能按照预计的进行，就会导致脱水过多的情况发生。 2、透析过程中进食会导致血压不稳。因为透析导致体内环境迅速改变，血压不稳定，如果再进食，会加重这种情况，尤其是心脏病、低血压、持续高血压的患者，有可能还会导致危险。 3、进食不舒服会导致肠胃不适影响透析效果。进食过量、过凉、油腻等情况会使肠胃不适，发生呕吐或拉肚子等情况，会影响透析效果。 4、透析中吃进的食物并不能在透析出去。有的人认为透析中吃的食物会随着透析而将废物排除体外，这是不可能的。因为除了水、酒精等外食物的消化吸收需要几个小时的时间，当次透析不可能透出其废物。 5、透析中间进食会增加蛋白质的透析丢失，使营养物质流失的更多。透析中进食有这么多不好，是不是每个人透析中都要不吃不喝呢？要根据每个人的具体情况来定： 1、透前那顿饭一定吃好吃饱。透析前那顿饭很重要，一定要吃饱吃好，多吃一些优质蛋白，多吃一些高热量食物，这样会在一定程度上补充透析丢失的蛋白质、热量，还会保持血压的稳定。 2、透析过程中可以少量喝水，如果感到饥饿或者出汗、低血压症状，可以吃些糖，根据情况10-30g就可以，糖很快就能进入体内发挥作用。如果必需要进食，就一定要吃那些松软的易消化的清淡的食物，把不适降至最低。

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关于贴吧内一个龌蹉下流用下贱语言侮辱女性的人渣公开坚决封杀拉黑人渣，大家怎么看？

问大家个问题如果贴吧有个男的伪装成女吧友接近其他女吧友窥探女性隐私的话你们觉得是不是很恶心？大家谈谈，希望能引起吧务重视，搞清事情真相。

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随便一说，切勿对号入座窈窕淑女君子好逑是件美好的事，如果以交友和爱情为幌子东哄西骗行不轨之事早晚要曝光，收敛点。

刚忙完，饿了

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圆博圆很赞的拍照取景地

带着幸福迎接2015 祝愿大家在新的一年里心想事成

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我的骑行之旅

错过或许人生本身就是个遗憾' 在对的时间遇到错的人' 在错的时间遇到对的人' 于是我们错过了爱情' 世界

不是以前那种味道了在沃尔玛看到传说中的格瓦斯心中惊喜，果断买入，走出商场马上迫不及待开瓶猛喝一大大口，靠。。与记忆中小时候老家喝的大玻璃瓶格瓦斯味道相距甚大。