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脑卒中后“足下垂”康复治疗全解读（含病因、预防、评估及治疗） //脑卒中后足下垂的康复治疗// 足下垂是由小腿的前肌群和外侧肌群**，而小腿后肌群痉挛牵拉所引起的。表现为不能背屈足部，行走时或是拖曳病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖先触地面的一种症状。因此在步行周期的摆动相，患者不能完成踝背屈动作，而形成特征性的足下垂步态。一、足下垂形成的原因 ◆◆ 曾认为足下垂是周围神经损伤、脊髓运动神经损伤和肌营养不良所形成。足下垂多数是由于腰5神经或周围神经损伤引起，第五腰神经根损伤可由转移性神经纤维瘤、脑膜瘤压迫脊髓圆锥引起。周围神经损伤多为位于小腿前侧的胫骨损伤引起，多数周围神经损伤的原因为：外科手术或睡眠时对周围神经的压迫，石膏的紧压和产科马镫的压力引起。这些危险因素在体形消瘦的人群中可能增加，这些也可基于糖尿病性神经病变的基础上。腓骨下段的损伤也可能引起腓神经损伤。 Gathrie et al认为大脑损伤也可引起足下垂，并常伴有巴彬斯基征阳性和踝反射阳性，将其称为“痉挛性足下垂”。后来Dietz认为：肌张力增加可能是综合力学的原因——牵拉反射作用增加了僵硬度和关节周围的肌肉、结构发生活化而发生了生物力学变化。后通过综合大量有关的实验和临床研究后提出，痉挛不只是中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关，而且很可能与制动和废用有关。制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变，包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失、水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬、张力增高，构成了关节活动阻力增加的因素。如果小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟腱挛缩，将使得可逆性足下垂转变为不可逆性足下垂。此外，由于患者长期制动，小腿前肌群（胫前肌）及外侧肌群（腓骨长短肌）激活不足，肌肉出现废用性肌萎缩，导致足背伸困难。这种足背肌/趾屈肌间肌力的不平衡，使得患肢足下垂、内翻及足跟不能正常着地，而显得患侧下肢较健侧“长”，同时由于膝伸肌痉挛使得膝关节屈曲不充分，导致典型的代偿性“划圈步态”。这对患者行走，上下楼梯及日常生活是很不利的。按足下垂瘫痪类型可分为：弛缓性瘫痪和痉挛性瘫痪。弛缓性瘫痪又称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪是指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突损伤，它是接收锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。 L5脊髓前角细胞损害则使踝关节及足趾背曲不能而形成弛缓性足下垂。痉挛瘫痪又称上运动神经元瘫，因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。本文主要探讨脑中风（上运动神经元损伤）后足下垂的康复方法。脑中风病人足下垂是由于中枢神经系统受损，反射性交感神经营养不良、神经血管萎缩而引起的一种并发症。也与调节踝关节伸肌体位反射（除外肌肉活动的背景下）以改变重力-支撑负担水平的变化有关。中枢神经损伤后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现形式之一，是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分，也是制约步态及步行能力的重要因素。中枢神经损伤患者的足下垂是高位中枢神经损伤造成的运动障碍，以往一直认为其直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致。因此，纠正足下垂，打破伸肌痉挛模式，使踝部产生主动性踝背伸，对纠正步态，提高步行能力有很大意义。 ◆◆二．足下垂的预防 ◆◆ 随着康复医学的进展，康复治疗应从起病到恢复期贯穿于医疗护理各个环节和全过程中。对急性脑中风病人护理工作中预防足下垂是很重要的，通过对病人患侧足早期的护理，防止足下垂的发生，有利于患侧足的正常功能部分或完全恢复。（1）温热疗法：准备能容纳足的小浴槽两个，先将患侧足浸于380-400温水中8-10分钟，再浸入180冷水中8-10秒，反复3次，以温水开始冷水结束，2次/d。（2）布鞋疗法：准备硬底新布鞋一双（比病人的足大2-3号），将患侧的一只鞋（以鞋尖朝上、鞋跟朝下、鞋底向床尾栏杆、鞋面向病人）垂直固定在病人在床尾栏杆上。每晚临睡前将患侧的足放进鞋内，足跟处垫适量柔软的海绵等物防止压破足跟处皮肤，使患侧的足略高于对侧足3-5cm。每两三个小时将患侧足从固定的鞋内脱出检查足部血运及皮肤的颜色，温度和有无破损，按摩患足20分钟再嘱病人将足伸进固定鞋内。白天为病人的治疗时间，可不用布鞋疗法，急性脑血管意外病人在卧床期间，尤其夜间病人熟睡后都要用布鞋疗法预防足下垂，直至能离床活动时方可停止。

【拉伸运动】趾屈肌拉伸初级坐姿趾屈肌拉伸拉伸步骤 1. 坐在椅子上，左脚着地，抬起右脚踝并放在左膝上。 2. 用右手抓住右脚踝，将左手指放在右脚趾底部，手指朝向与脚趾相同的方向。 3. 用左手指朝右膝方向推右脚趾。 4. 对另一条腿重复此拉伸。高级站姿趾屈肌拉伸拉伸步骤 1. 面朝墙壁站立，离墙30至60厘米。 2. 保持右脚跟着地，朝墙压右脚趾底部。跖球离地面的高度应超过2厘米。 3. 前倾并缓慢下滑右脚跖球，保持脚趾压在墙上。 4. 对另一条腿重复此拉伸。

增加踝关节背屈许多人都会半跪在地上，将膝盖奋力的向墙推来增加踝关节背屈

降低肌张力的常用治疗方法：作业疗法手法牵伸降低手部张力，治疗师可以被动牵伸患者手部，并同时按揉穴位，例如可以按揉合谷穴及内关、外关穴。具体方法为使肩关节外展、伸肘、前臂旋后、腕背伸、手指伸展，持续牵伸屈肌，可以起到暂时降低手部肌张力的作用。手部肌张力的控制也是尤为重要的，暂时缓解肌张力，可以有效的诱发患手的分离动作。

点压高尔基腱器官是降低肌肉张力的重要途径文章介绍之前先来认识一下什么是腱器官。腱器官大部分位于梭外肌的肌腱中，是感受骨骼肌张力变化的一种本体感受器。最早由Golgi发现，故又名高尔基腱器官（Golgi tendon organ）。腱器官的功能是将肌肉主动收缩的信息编码为神经冲动，传入到中枢，产生相应的本体感觉。一般认为，当肌肉受到牵拉时，首先兴奋肌梭而发动牵张反射，导致受牵拉的肌肉收缩；当牵拉进一步加大时，兴奋腱器官，使牵张反射受到抑制，这样可避免牵拉的肌肉受到损伤。大家知道，正常活动主要是神经通过支配肌肉舒、缩带动骨、关节完成。当某组肌肉痉挛时就会影响到正常的活动，而肌肉痉挛是临床疾病中常见的重要病理环节，如脑瘫、偏瘫、截瘫、外伤等诸多疾病。大量临床实践证实，点压痉挛肌的腱器官可有效缓解痉挛。应用这个有效、安全、易操持的方法，必须先了解相关的基本知识。

背屈受限的改善的方式(接另外一个帖子) 改善的方式是进行阿基里斯腱与小腿的伸展，还提供一个更有效果的方式，所谓的「tissue mobility」，由软组织的放松技术，书中称为「calf smash」。您需要一个按摩滚轮，然后将小腿放在按摩滚轮上，请你的伙伴压住你的小腿，然后进行左右的翻转，有助于分解组织沾黏的状况，对于消除长年累积下来肌肉僵紧的状况是非常棒的方式。若小腿僵紧的话，这个下压又翻转的话，肯定非常痛，伙伴力道的拿捏可能要渐进式。

脚踝足背屈的评估数据方式来评估脚踝灵活度，评估的满分是5分，低于3分(含)以下者，需要进行活动度改善。　　1. 先一边的脚往前，前脚的膝盖触及墙面，而前脚脚跟贴平地面，而脚掌直直往前(不要内倾或外翻)。 2. 保持前脚原有的姿势(膝触墙、脚跟贴地)，然后前脚慢慢的往后移，移到你最远的点之后，开始测量前脚大拇指与墙面的距离。比查看以下的分数：　　距离——得分　　大于12厘米：5分　　10-12厘米：4分　　7-9厘米：3分　　4-6厘米：2分　　1-3厘米：1分　　若你得到3分或更低者，需要改善脚踝足背屈度

我用了两年多时间才有了站姿背曲功能

你们要的双手视频

倒走可以纠正膝过伸

对于偏瘫走路问题你怎么看？有什么看法请发表。

语言康复

哔哩哔哩动画怎么不更新了啥原因

听说摄入大于消耗就是增肌？消耗大于摄入就是减脂？每天消耗的热量，摄入的热量，基础代谢。三者之间是什么关系？求大神指点。怎么算？怎么合理安排？

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我的食谱，早餐半斤牛奶+一把燕麦片+大量炒白菜午餐，四分之一块鸡胸肉+一个水煮蛋+大量炒白菜晚餐，豆浆+大量炒白菜+一个橘子。除了饮食外。每天上午和下午分别骑动感单车40分钟高强度间歇式骑法，20秒加速10秒慢速。各位大神看看这个方案可行不。

减脂能不能断碳水？我的食谱，早餐半斤牛奶+一把燕麦片+大量青菜午餐，四分之一块鸡胸肉+一个水煮蛋+大量蔬菜晚餐，豆浆+大量蔬菜+一个橘子。除了饮食外。每天上午和下午分别骑动感单车40分钟高强度间歇式骑法，20秒加速10秒慢速。各位大神看看这个方案可行不。

动感单车和跑步哪个更好

我想知道为什么查不到准考证，我是山西人。几月前老师告诉我山西我想知道为什么查不到准考证，我是山西人。几月前老师告诉我山西的机位满了，要去河北考试，我答应了，而且再三确实有没有报名成功，但是到了打印准考证时间，也查不到，老师说可能河北也是机位满了，我打电话去北京卫健委职业鉴定中心，人家说可能有两种情况，1身份证信息错误2机构没有给你报名。我看自己报名表没错呀，我问班主任，是不是没给我报名？她只是说明年尽量安排。您们沃才这是咋回事？

我想知道过程对不对，还有BC是多少？谢谢大神

山西有没有洗衣粉厂，有的联系我！15680644774

地摊之王

【咨询】05-11车停在路边被撞了，撞我车的还是醉驾，如何解决家住小县城里，在出租房没有停车位，所以都停在马路边上。昨晚一点多，被一个醉驾的富二代撞了。刚下车还骂骂咧咧的，头上一直流血，后来报了交警，交警一看车牌知道这家人势力大，托词安全要紧，没有测试酒精浓度。后来这人昏迷不醒，去了医院，要做开颅手术。现在交警追责说我停车不当，我要求测试是否酒驾，交警不同意。我想问问，有什么办法。

看看这个像霹雳里面的谁见这女的这个照片特别眼熟，像谁？

这个邮费怎么可以改因为每个地区邮费不一样，现在邮费都是统一填写。我觉得应该有地区，火穴收货飞到付！

跑江湖必备，量大优惠啊！同样的钛金刀，厂家之间价格战下，产品愈来愈差，我们公司的钛金刀，降价不减质量！

求助，购买了，战网左侧，没有选项我重启电脑，软件，重登录账号，重新安装都不行啊

求一个摸杆子模式最近下午闲着没事，倒插下午没处下地。求一个摸杆子模式，相互交流。

【咨询】01-30和人打架，把人头打破了，跑路会不会被通缉。我一个朋友，跟五个人打架，他被打了，但是人没事。五个人其中一个被他用钢管打破了头，他是外地人，被那几个人家属放着派出所的面拉出去打了一顿，派出所的也不管。他们笔录都做了，后来他看那些人要讹他，各种费用，检查了一下，头部没有淤血，人是没事，就是头破了而已。他留了身上八百元跑了。问一下，他这样会不会被通缉？

输液导致的，是不是静脉曲张？做手术输液，一直是在左手这个血管上输液。出院以后一个星期才发现，扎针的地方有点鼓鼓的。后来去了一个小诊所，医生告诉我用热毛巾敷一下就行了。后来我买了个暖宝宝，敷着也没用。现在发现，鼓起来的地方在逐渐扩大，鼓鼓的地方越来越多了。问一下，这个到底是不是静脉曲张？到底该如何治疗？求大神医师解答。

【笑话】只发经典，笑点高的肚子疼，笑点低的直接死！　　一个朋友练双刀八年，在烟台渐渐没了对手，决定出游以武会友。在华山脚下，看见一道观深藏于幽谷之间，上书“华山派”。他非常兴奋，亮出双刀大摇大摆走了过去。刚进门，很快被十几个壮汉围住，最后终于寡不敌众被痛打一顿。经连夜审讯，朋友哭诉：警察大爷，我真没看见“华山派”后面还有“出所”两字呀！

摆地摊剩余的拼图处理！小的还有36个，大的还有22个。这几个月不在成都了，需要的就拿着，可以去试试。适合白天有工作，晚上兼职地摊的人士。我可以给你指地方，还有买卖的录音。如果卖的好，我把我批发的货源给你。联系电话15680644774

关于气胸手术问题，专业医生请来！您好，我这几天气胸已经好了，明天出院。但是我肺先天发育不良，有一部分气肿，医生说最好做手术切除，而且还有很多肺大泡，复发可能性还是很大。请问/ 1.有没有可能不做手术，肺大泡可以自愈吗？ 2.如果以后复发了，做手术，哪种要好一点？胸腔镜，还有肺部切除？

还有肺大泡，会不会复发呢？我的导流管拔了，但是医生说我这个肺大泡还有很多，很容易复发，我的肺部先天发育不良，有一部分没用处。他说最好以后做个切除手术！你们觉得我该怎么办？

做倒插一段时间了，买卖却倒退了！本人学倒插两个多月了，最近却发现买卖讲得还不如刚开始。这几天连着好几天，一到后棚的时候，气氛一下就不对了！链子开始散。原因自己却找不到。还有一点，圈过来的人，每次基本要慢慢的散，最后落点只有边上一圈的人！第二圈第三圈的人都要慢慢的走完。到底怎么回事，自己发现不了，求老江湖指教。

玩了半个月天香，这是个看脸的游戏，不说了删号！刷个副本，没见到我之前还不说啥，见到我之后，看我装备好，可是他们打boss，不小心看到我的脸，手一滑团灭了！后来全服务器都没人组我了，呜呜呜

孤鸾区去哪里了？两年没玩了！半夜了，问几个问题。1.孤鸾区是不是合区，删档了？2.现在天涯明月刀顶级多少3.我想玩，新区好还是老区好

求助win8.1怎么玩仙灵新电脑，联想想刷win7，那叫一个麻烦啊！bios还要设置系统，所以干脆就这样用了！右键win7兼容性运行，结果不能输入密码，说被木马感染了，我去杀了一晚上木马，还是一样。下了个安装包重新安装，结果更新不了！

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温江区摆地摊，来人。不是全职，兼职。我主要去公园，小区门口。本人卖小孩子玩具的，有时候去学校门口。需要一起的组队，411015589

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温江房产中介有哪些啊？温江区的中介都有哪些，哪个地方租房，买房的人最多啊？

大家知道心法里面的石头合成怎么花钱？之前得了个成就，花了一千金。我还纳闷，我做什么花了那么多钱。今天我终于发现了，之前有一千多金。今天合成了三个五级石头，一下变成八百金。大约花了三百金。真是的，连个提示也没有。这钱还不如买心法残页合适！

献给那些天刀er和剑三er。大家喷来喷去没意思，客观的说一下，有不认同可以发表意见。找说说游戏性， 1天刀的轻功系统比剑网三先进，用法丰富多样，很有趣。 2副本，就目前看来，天刀测试的副本太单调，乏味。比剑三的五十年代测试时候刷的很没意思。而且天刀分配系统很不爽，东西玩抢捡。只有蓝色以上才能roll。那些材料，残页什么的就看谁手快了。剑三五十年代，同样是测试，掉落的装备种类多，每个门派不会乱抢东西。天刀这方面，装备单调，除了武器，副武器，其他的就看谁人品好了。 3生活技能方面，剑三那种模式现在好像很平常，当时还不错。天刀的生活技能还是挺新颖的！ 4技能方面，这个我觉得没什么可比的！剑三毕竟是五年前的游戏了。那个时候战法牧大家还挺喜欢的！再说说关于剧情方面。我觉得剑三要比天刀好的很多，剑三的人物每个人的背景都让人久久不能忘怀。还有那些任务的故事。天刀我玩到现在，感觉剧情太一般。不过剧情有配音，有动画倒是先进了。不定期更新，大家有什么意见都发表一下。去帮朋友抢激活码了。

在线紧急求组，今天怎么更新失败，55555555555

关于副本的次数问题是不是每个副本都有上限。我不是说每天的上限，而是终生上限，江湖万象里面看不懂，比如龙首总共九次，王府七次，以后再想刷是不是还得找没刷完的新手一起？更重要的是你次数满了，邀请位面不能行，只能跑过去。我原本以为一天可以更新次数，我三天没去龙首，结果今天进不去。还有大家有没有身份日常不更新的情况。还有，天下镖和逍遥问答，为什么今天我们几个人都接不了？

求助贴为什么天下镖没有NPC，逍遥答题也不可以？

这配置，低配怎么FPS连十都不到，难道电脑真的渣渣的不行了吗。5

话说，天刀的捡东西系统有人有意见吗？今天刷五十一副本，除了装备，其他什么都看不到，我认识队长，之后队长说什么也没掉，后来他悄悄给我一看，我靠，除了残页还有材料。后来我带队，才注意到分配模式，最低要蓝色才能roll，关键是绿色的有时候比蓝色还贵。还有最重要的，系统没提示谁捡到什么，而且，队友根本不知道队长开什么分配模式。今天世界好多人刷屏有队友黑东西。难道谁宝宝捡取等级高谁拿？公平吗？

求组，笔记本的电源选项怎么会自动更改？我每次选高性能，不一会儿自动变成其他的。

有没有人换了青鸟心法哎，昨天手欠，把八本力道都便宜卖人了，那时候打慕容锦打不过，心想留着也没用，结果今天一看，涨价了，等级一开放，那个心法空着。怎么办，修罗也打不过，扫地僧个二十六打不过。其他两个靠水的简单，打不过跑水里脱战，打坐满血继续打。估计这个bug明天就修复了。

盟会服装，是不是很像呢？

玩了几天，有些问题想问问。 1.拼内力主要看什么，今天我刺杀一个神威，那家伙一直跑，我追到水里，直接拼内力，尔后一看，差点吓尿。我的六百多，他的一千三百多，我心想，这下我死定了。结果，呵呵，他死了。。。。不过重点是，内力指数看哪里？是内功攻击还是什么、 2.今天的bug不知道你们遇到没，就是队伍聊天出现在左上角，半天不消失。 3.还有我是文士，抄录有个条件就是闻香林伏击那个，我见闻完成了，那个条件还是达不成，不知道怎么回事。

看哥哥销魂的姿势，让你们涨涨姿势。

聊聊你们满级以后都做什么我满级了，没事做，这几天每天把打坐做完，身份日常，副本一刷，真心感觉好无聊。

今天我终于怒了。妈的，今天押镖，被npc劫镖一次，什么问题也没有。出来以后，上了车，看不到队友。我正纳闷呢，有玩家来劫镖。关键是我只看到队友发技能，我看不到敌人。真他妈坑爹。一会儿镖车被毁，出来我就开帮会模式，刚发了一个技能，就看不到人了。目标锁定技能不能放，人他妈逼都看不到。后来我们有重新押镖，我小退了一下，镖车只能看到字，什么也没有。草泥马的垃圾游戏，玩的闹肚子火气。后来去做个见闻，也是看不到怪，只能约摸的放群技能。我一直也没有吐槽过，我就想，玩了很多游戏内测，没见过这么垃圾的。动作模式出bug，boss出bug，bug满天飞的游戏也测试。想想老子为了这游戏，充了各种钻，草泥马就这么对待玩家？

等明天吧，又出公告了