祁康功能训练高怀志的个人资料

臀部外旋训练臀部外旋训练臀部外旋训练。站姿，将训练带套在小腿下侧。膝部约弯曲成45度，并放在训练球上。腿部外旋，然后缓慢返回开始姿势。坐式外旋训练（开始姿势）。坐姿，臀部和膝部弯曲，使踝部承受弹性阻力。外旋臀部，同时膝部弯曲。保持膝部和大腿不动。闭合链臀部外旋训练（开始姿势）。首先，站立在平衡垫上，将训练带套在腰部周围，向前拉。使没有承受体重的一侧的臀部和膝部轻微弯曲。闭合链臀部外旋训练（结束姿势）。伸展没有承受体重一侧的臀部，保持膝部轻微弯曲。

脚/踝内翻训练脚/踝内翻训练长坐式（腿部伸直，坐在床上，上身略向后倾，双手为身体提供支撑）踝部内翻训练。使患者处于长坐式坐姿，将训练带缠在脚上。向内翻转健肢一侧的脚（内翻）。不要向外旋转膝部。

肩部弯曲训练俯卧式弯曲训练。跪地，趴在训练球上，将弹性阻力训练带（训练管）压在训练球下。保持肘部伸直，向上抬臂，翘起拇指。保持背部和颈部伸直。辅助性肩部弯曲训练（末端部分）（开始姿势）。要通过关节活动度的开始和中间部分来帮助肩部主动弯曲，首先要将训练带固定在患者的头顶上前方。患者抓住训练带另一端至裤缝部位，保持肘关节伸直。辅助性肩部弯曲训练（末端部分）（结束姿势）。用训练带向上拉动肩部，使肩部成弯曲状。在关节活动度的末端部分保持对训练带的拉力，以增加关节活动度。返回开始姿势后重复此项训练。调节训练带的阻力和位置，以适应患者的极限。辅助性肩部弯曲训练（中间部分）（开始姿势）。要帮助肩部主动弯曲，保持对训练带的拉力，在关节活动度的末端部分保持对训练带的拉力以增加关节活动度。返回开始姿势，然后重复此项训练。调节训练带的阻力和位置，以适应患者的极限。

高血压的治疗高血压的治疗连续3次不同的时间测量血压超过140 / 90 mmHg即可确定有高血压；常用的降压药有： 1、长效地平类：如硝苯地平缓释片、波依定（非洛地平）、洛活喜（安氯地平）、安内贞、施慧达（左旋氨氯地平）等。可引起面红、脚肿、头昏的副作用； 2、血管紧张素抑制剂：如 **普利（洛丁新、达爽、依那普利）等。可引起干咳、咽喉痒的副作用； 3、 B受体阻滞剂：如倍他乐克（美托洛尔）、比索洛尔等可引起心动过缓、传导阻滞的副作用； 4、血管紧张素受体拮抗剂：如代文（沙坦类），可在第二种药有咳嗽时选用。 5、常用的复方制剂：如北京降压0号、寿比山（吲哚帕安）等；上述降压药要在医生的指导下选用或联合应用！高血压的辅助治疗包括： 1、减轻体重；规律睡眠； 2、低盐低脂饮食；每天不超过6克盐； 3、增加运动量，可以快走或慢跑； 4、戒烟限酒；多吃新鲜水果和蔬菜； 5、保持心情轻松愉快，不急不躁。 6、治疗并发病如糖尿病、高血脂等。

运动疗法训练偏瘫下肢功能中踝背屈及足趾训练的作用摘要：运动疗法是对偏瘫患者进行康复治疗，训练瘫痪肢体，恢复其良好运动功能的重要手段。神经生理与神经发育疗法是在康复训练中最常用的治疗技术，这种技术实践性、技巧性很强，操作者的手法与训练效果有着密切的关系。作者通过36例偏瘫患者的训练，介绍了踝背屈及足趾活动训练在改善偏瘫下肢运动功能，提高康复效果上有着重要的价值。36例患者分为治疗组22名，对照组14名。治疗组训练中应用了踝背屈及足趾活动训练，对照组则未应用足趾。两个月后应用[上田敏运动功能评价法]判定治疗效果运动功能达8级以上者治疗组为22例，100%，对照组7例仅为50%。两者统计学比较有显著性差异，说明踝背屈及足趾活动训练在偏瘫运动功能恢复中有肯定的疗效。关键词偏瘫运动疗法神经生理及神经发育疗法踝背屈足趾训练脑血管意外是中老年人常见病多发病，其致残率很高。该病造成的偏瘫后遗症严重影响患者的日常生活，并增加了社会和家庭的负担。所以，如何对患者施行良好的康复训练，促进偏瘫功能康复，减少后遗症造成的不利影响，深为临床工作者所关注。运动疗法是对偏瘫患者进行治疗，训练偏瘫肢体恢复其良好运动功能的重要手段，常用的方法有Bobath,Rood,Brunstrom,PNF等神经生理与神经发育疗法。这些疗法均为实践性很强的操作技术，在应用中操作者的体会和手法与训练效果有着密切的关系。因此康复工作者及其希望同道们能互相交流，切磋康复训练效果。本文即是作者在训练偏瘫患者的工作实践和应用训练技术中的体会。感受到踝背屈及足趾活动训练在改善偏瘫下肢运动功能，提高康复效果上有着重要价值，故此提出报告与同道们共同加以探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料本组36名患者，男25人，女11人。年龄24岁-65岁，平均年龄为49岁。疾病分类：脑梗塞20人，脑出血13人，脑外伤3人。（均经神经内科诊断后来我科治疗）。病人开始训练为发病后4周至12周。 36名患者分为2组，22名应用踝背屈及足趾训练技术简称治疗组，14名患者未应用足趾训练技术简称对照组，2组患者为随机分组。两组具体情况如下：表1 治疗组与对照组年龄情况（岁）组别〈30 〈40 〈50 〈65 〉65 共计（人）治疗组 3 3 10 6 0 22 对照组 1 3 6 4 0 14 表2 治疗组与对照组主要资料组别病例性别诊断偏瘫男女脑梗塞脑出血脑外伤左右治疗组 22 15 7 12 8 2 12 10 对照组 14 10 4 8 5 1 9 5 计 36 25 11 20 13 3 21 15 表3 两组患者治疗时发病时间（周）组别〈48h 〈4w 4-8w 〉12w 计（人）治疗组 0 13 9 0 22 对照组 0 10 4 0 14 1.2 训练方法 1.2.1 第一阶段：诱发足趾屈伸运动的感觉（1）让患者呈仰卧位，髋膝屈曲90o，治疗师将患者踝关节及足趾背屈，并通过口令让患者进行踝关节背屈动作。每回训练3组，每组20次动作，每日训练两次。踝关节不能背屈时，治疗师应加以帮助，使其能够充分背屈，对于肌张力高者，应首先将肌张力作适当缓解之后再进行训练。每次训练间歇，通过按摩的手法使患侧下肢及上肢充分放松，以防止残留较高的张力，注意治疗师的手不能触及患者脚心，以免引起牵张反射。（2）让患者的双下肢伸直，然后治疗师对患者进行被动的踝关节背屈，动作应缓慢且稍用力，之后令患者踝关节跖屈，反复进行几次后令患者下肢放松。治疗师用双手握住患者的脚趾，令患者反复感觉足趾的屈和伸动作。同时还可通过对足趾背面肌肉的摩擦，以刺激患者加深对足趾屈、伸的感觉。此阶段训练时患者及治疗师需精力集中，不受外界干扰。 1.2.2 第二阶段：强化足趾主动运动（1）当患者能够感觉到足趾屈、伸的位置时候，治疗师在其足的背面进行适当的摩擦，拍打以便有利于患者下一步进行屈足趾的主动运动。此时治疗师双手帮助足趾作屈、伸动作，患者只是随着治疗师的口令及手的帮助做少部分主动运动，在以后的屈伸动作中患者自己应逐渐加大力量（肌张力高的患者可采用这种小力量的训练，张力低的患者可采用全力屈伸）做此训练时，使患侧髋关节稍内旋，膝关节稍屈曲5o。（2）治疗师再次用双手拍打、摩擦患侧脚面及脚趾，令患者做踝关节跖屈、背屈的动作。患者往往较容易完成跖屈，而背屈则较难完成好，所以在踝关节（患侧）背屈时候，令患者足趾先伸展，治疗师应尽量使踝关节背屈到最大程度，反复多次，每次间歇时应放松患侧的下肢，在完成上述的动作后，治疗师尽量减少帮助，使患者尽可能完成足趾伸展及踝关节部分背屈动作。 1.2.3 第三阶段：提高踝关节背屈能力（1）让患者取放松状态，治疗师一手用大鱼际固定患者外踝下部，另一手放于后足（距骨和跟骨）内侧。治疗师双手做前后顺时针旋转运动，带动患者足部作背屈外翻运动，之后让患者用少力，随着治疗师手的运动方向运动踝关节，在患者能够理解正确运动方向后，使患者在不引起内翻动作时逐渐加力进行，此时也需环境安静，患者需配合治疗师的口令，缓慢进行此运动。（2）治疗师将患脚及足趾跖屈到最大之后突然向下用力并同时令患者踝关节背屈，并适当加阻力，并帮助患脚尽量外翻（做此动作的前半段治疗师应根据患侧足趾及踝关节背屈时的力量大小适当加阻力，当背屈渐到尾声时，改为帮助患者背屈）. (3)当患者踝关节在无帮助下背屈能够达到0°以后，治疗师可增加对背屈的加阻训练，以使患者逐渐过渡到能够独立完成踝关节背屈的全关节活动范围。 1.3 结果两组患者均于治疗2个月时应用上田敏运动功能评价法[1]判定偏瘫下肢运动功能的治疗效果，使用足趾训练配合康复训练的患者运动功能变化见表4。表4 治疗组偏瘫下肢运动功能变化上田敏运动功能分级（下肢） 4 5 6 7 8 9 10 11 治疗前（人） 3 4 6 4 5 0 0 0 治疗后（人） 0 0 0 0 4 9 6 3 未使用足趾训练配合康复治疗的患肢运动功能变化见表5。表5 对照组偏瘫下肢运动功能变化上田敏运动功能分级（下肢） 4 5 6 7 8 9 10 11 治疗前（人） 4 3 3 2 2 0 0 0 治疗后（人） 0 0 4 3 2 3 2 0 在22名患者使用足趾训练和踝关节背屈训练后，其下肢运动功能超过8级的为81%，达到8级的为19%，未达到8级的为0%。在14名未使用足趾训练只进行踝关节背屈训练的患者，其下肢运动功能超过8级的为35%，达到8级的为14%，未达到8级的为51%。两组结果对比统计学检验p<0.01，两组差异有极显著性，说明治疗组的效果是肯定的。 2 讨论从以上两组治疗结果对比可以看出，通过踝背屈及及足趾训练的患者在两个月内下肢运动功能有较大提高，而未进行足趾训练的患者下肢运动功能提高相对较低，证明足趾训练直接影响患者的下肢运动功能。正常人的踝关节背屈，首先出现足趾向背侧伸展其后带动整个足的背去。如果足趾向下跖屈，受底屈的阻力则踝关节背屈变得非常困难。偏瘫患者大多数为下肢伸肌共同运动占优势，表现出的运动范型为：髋关节伸展内收内旋，膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾向下趾屈。神经生理学理论认为：患者的运动觉是功能恢复的基础，而且可应用促进及抑制技术改善中枢神经系统损伤的患者运动控制能力。足趾是整个下肢运动觉的最末段，它的运动觉的恢复可影响整个下肢的运动觉程度，抑制足趾的跖屈可以破坏下肢伸肌的共同运动范型，并通过促进足趾伸展的方法，刺激诱发出所需要的背屈肌肉反映，反射性的肌肉反应得以建立，从而提高踝关节的背屈能力。如果不注意足趾主动训练而一味的进行踝关节背屈训练，还会使患者完成此动作困难而用尽全身力量，促使痉挛的加重。所以在进行偏瘫康复训练治疗时，踝关节背屈训练种适当的加入足趾训练，可以加快下肢运动功能的康复，使患者可以在最短时间内得到最大程度的恢复，使患者尽快地获得生活自理能力，提高生活质量，为走向家庭和社会打下坚实的基础。

缝匠肌为什么称为“缝匠肌缝匠肌是人体最长最薄的一条肌肉，起始点是在髂前上棘，然后朝内下方附着于胫骨上端前缘。

肌肉受伤后多久可以运动？很多人受伤之后的疑问什么时候开始可以运动、以及运动还会痛，是不是受伤的地方还没有好？今天的文章就要来说明肌肉受伤之后正常的恢复流程。【肌肉受伤的分类】分三种：肌肉挫伤：被外物撞到，产生瘀青受伤；肌肉拉伤：一用力，肌肉瞬间收缩的力量太强，肌肉就拉伤了；肌肉撕裂伤：被东西划破皮肤，像被刀子割到，肌肉被划开受伤；（除了第三种，前两种占了运动肌肉受伤的9成。）【受伤的肌肉长怎样？】肌肉受伤就像布被扯破一样，中间会有个洞，洞旁边还会有被扯烂掉的肌肉。洞口两边的肌肉会分开来，洞里的神经和血管也都坏光，这时候再拉肌肉就会把洞越扯越大，如果你不是天生主角命，自愈能力超强，伤口一下子就复原，建议受伤之后不要动来动去把洞越拉越大

你需要知道的肌肉酸痛问题运动过度都会历经肌肉酸痛，但几乎没人理解到底发生了什么事，哪些方法能提供帮助？Markus Klingenberg博士对此提出的响应。运动过度都会把身体发挥到极致，入睡后有时会因酸痛而醒来。很少有人知道运动期间发生了什么变化。来自德国波恩Beta Klinik联合诊所的骨科医师及运动医学专家马库斯·克林根伯格（MarkusKlingenberg），他是奥运委员会的合作医师，照顾许多运动员。透过他的分享，我们得以更明确找到肌肉的问题。

发现脚趾麻木，他是怎么思考的？钟小姐，40岁有高血压病史(服药控制中)，主要困扰在右脚大脚趾背侧面有麻感，原本是时有时无的麻感，逐渐演变成「持续性的麻感」，此症状出现超过半年。目前左脚大脚趾也开始出现类似情形，除此之外，右侧下背偶有抽痛感，维持坐姿较长时间后出现。影像检查以及门诊诊断分别为第五腰椎的轻微滑脱以及腰椎退化性关节炎，因此接受过热敷、电疗以及腰椎牵引治疗共四个月的治疗。钟小姐开始出现脚指麻之前，有进行重量训练的习惯，但印象中，训练中没有发生过明显的疼痛或是损伤，而症状出现后，遵照医师建议，重量训练目前暂停，但仍有进行有氧训练。相关理学检查 1.腰椎动作测试中，发现脚趾的麻感「不会」因为腰部的动作有任何的增强或是减弱，而动作中，腰后仰时，腰后侧出现卡卡紧紧的感觉；腰右侧弯时，左腰出现紧绷感。 2.站姿姿态检测中，可以看到钟小姐呈现的体态(如图)，同时背部呈现相对平背的情形，代表躯干前侧肌群以及腿后侧肌群有机会呈现较高的张力。 3.下肢神经张力测试中，无论左腿或是右腿进行测试，特别是加入脚踝内翻及跖屈动作，都会将大脚指「麻的现象加强」。 4.骨盆呈现左高右低。 5.脊椎活动度测试，胸腰椎连结部分以及中胸椎部分，相对不良。 6.足部检测，两侧「前足弓塌陷」，跖骨关节有按压痛。

肌肉过紧不等于过强，髂腰肌也是需要强化的！提到髂腰肌，大家一定会想到的是一种姿势——“挺腹屈髋臀下垂”的“下交叉”的体态，该体态的主要原因就是长期久坐，因髋关节长时间屈曲导致髂腰肌处于紧张短缩状态，而臀肌又因长时间在坐位基本处于闲置松弛无力状态。如果又因肥胖或怀孕导致腹部过大或因长期穿高跟鞋腹部过度前挺发生中心前移导致腹部肌肉处于被拉长松弛无力的状态，竖脊肌等背部肌群为维持身体重心势必通过横束在竖脊肌上的腹横肌将腹部往后拉，前凸的腹部则反作用于竖脊肌导致竖脊肌过度紧张。同时当神经对一块肌肉的控制增强，就会自然抑制这块肌肉的拮抗肌的控制。比如，在下交叉综合症中髂腰肌的募集增强并缩短，那麽就会减少对於拮抗肌（臀大肌）的控制。腹肌被拉长，控制变弱，那麽神经对於它的拮抗肌（竖棘肌）控制则增强。人体因髂腰肌和竖脊肌短缩紧张，臀大肌和腹部肌群松弛无力，出现一种特殊的病态姿势，即挺腹、屈髋、臀下垂—下交叉体态。

下楼梯膝前不适，如何自我改善生活中，您有没有遇到过这样的情况：“下楼梯时膝盖前方会不舒服，甚至导致自己腿突然大软”。

超全脑梗塞康复治疗方案：原则、禁忌、技巧、后遗症康复…... 首先，在脑梗塞的治疗上可靠的中西药合理并用是治疗和防治复发的关键。脑梗塞是多病因引起的慢性病，除饮食锻炼及科学护理外，只有坚持可靠用药，才能够真正从病因入手，对血栓形成及动脉硬化起到防治作用，在改善症状的同时，才能够有效防止复发。图片把握康复治疗十大原则 1正确地掌握康复医疗的适应证对于存在脑水肿、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定和脏器功能衰竭的脑梗死患者，应先以内、外科处理，待神志清楚、病情稳定后再开始康复治疗。 2早期开始康复病情稳定后24 - 48h开始，国家“九五”攻关课题研究认为，康复早期参与有利于患者瘫痪肢体的功能预后，应用卒中单元管理模式有利于患者的早期康复。 3临床性康复在“卒中单元”、“神经重症监护病房”和“急诊科”内与神经内科、神经外科、急诊内科等医生合作以解决患者的临床问题，可以促进患者神经功能的康复。在国内一些大医院中已经开始建立这种密切合作，独立的康复医学科也是综合性临床康复为主。

梨状肌综合征的诊断与运动康复整体治疗梨状肌综合征：是指梨状肌的急慢性损伤而引起的梨状肌水肿、痉挛、肥厚等刺激或压迫坐骨神经及其它骶丛神经、臀部血管等而引起以坐骨神经痛为主要症状的一系列症候群。治疗方式对梨状肌进行压揉：对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉。拉伸梨状肌：病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起；另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。

悬吊训练疗法悬吊训练疗法（Sling Exercise Therapy， SET），也称悬吊疗法，是以神经-肌肉激活技术为基础，以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动治疗和主动训练的一个总的概念集合，该疗法以主动训练和康复治疗作为关键要素，包括诊断及治疗两大系统。

神经专题】尺神经——“肘管综合症”与“麻筋”，尺神经在哪里最易麻筋”是个啥那是每个人对 ”触电般的感觉“的最初体验也是每个人与”神经“系统的最初邂逅这个一碰就“跳”的“麻筋” 如果你细细品味的话会发现——这种“触电般的感觉” 总是沿着手臂内侧，直达无名指和小指其实，这也刚好对应了我们今天要说的 ——尺神经

【一文概览】腱反射检查腱反射是通过刺激神经肌梭内的牵张敏感性传入纤维而引起的，信号通过一个单突触后，刺激运动神经导致肌肉收缩。腱反射在上运动神经元性病变时增高，在下运动神经元性损伤或肌肉病变时降低。参加反射的神经根可以从踝部向上依次推算出来。反射的分级是： 0：消失； +：加强时方可引出； 1+：存在但减低； 2+：正常； 3+：增强； 4+：阵挛。

眩晕的手法治疗哪个方向是上方？此问题如此简单，但却影响深远。每当你身体直立时，身体会自己抵抗地心引力，尽可能地维持眼睛及头部在同样的位置。这种“上方”的感觉为平衡、动作、姿势与位置提供一个基准点。一个重要的问题是哪个方向是下方？。拥有稳定及可靠的支持基础是身体放松的条件之一。想象一下站在跷跷板上，身体会如何反应？是不是很紧绷、僵硬呢？如此会引发抓握反射，至于会出现多少，取决于身体平衡被破坏的程度。许多情况下，会让身体的稳定度及定向感产生错乱，进而影响脖子，例如鞭甩、脚踝不稳定、或是骶髂关节疼痛等等。平衡亦是如此，即为全身性表现；简单来说，前庭系统为身体平衡感唯一且最重要的来源。耳蜗是听力的器官内耳的迷路是由前庭系统构前庭定向手法由于前庭定向手法可以達到放松及冷静，故适合一开始或是徒手介入前使用，可以让患者更能专注于当下。前庭定向手法对于压力释放也有不错的效果，我们会针对热鞭甩的患者施予此手法，除了有单点之紧绷或疼痛者不给予处理。基本上做完此手法的患者，晕眩都会得到有效的缓解，故此手法为非常简单且有效地去评估及减少前庭过敏感及障碍之患者。此手法的执行要慢慢地移动患者的头，弯曲颈部。过程中如果晕眩、颈痛、或类似鞭甩的症状（痉挛、紧绷、疼痛），请患者维持眼睛睁开，协助将头抬起，速度放慢以避免诱发晕眩或疼痛。如果出现急性晕眩或疼痛，你可能只能抬离半英寸；不过，大部分的患者都不会出现晕眩及疼痛，如此可以弯曲颈部让下巴靠近胸口并且不会诱发不舒服或紧绷等反应，但切记弯曲颈部不是主要目的；反而保持患者在舒适的情况下去感受最大弯曲范围。确保自己在舒适的位置。可以放松并稳定的执行手法，因为你必须要稳住患者的头部约数分钟。如果患者身材比你高大，或是头很重，那你必须要尝试不同的位置去找寻适合你的方式。为我使用稳住头的方式（一手置于头下方、前臂置于桌上，将手肘夹起靠近身体），有些操作者认为站姿、两手臂交叉并置于患者头下方且手掌朝下，右手掌握住左肩、左手掌握住右肩；由移动脚与身体来带动患者的头部动作而不是手臂的方式会比较轻松。

他们的世界，其实很简单自闭症儿童，被称为“来自星星的孩子”。他们就像天上的星星，在漆黑夜空中独自闪烁着。因为疾病，他们缺乏基本的生存技能与社交技能，甚至会因怪异的举止受到排斥和歧视。实际上，有研究表明，他们只是对外界太敏感，只是需要一份安全感。今天（4月2日）是世界自闭症关注日，通过一个故事，一起了解自闭症儿童↓↓↓

脑卒中后肩手综合征的发病机制及综合康复治疗肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，是脑血管病偏瘫常见的并发症之一，常于脑血管意外发病后1-3个月内发生。患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。一般分为III期，I期肩手综合征患者持续约3-6个月，此时如果没有及时发现并采取有效治疗，会很快转入II期、III期，一旦进入III期，将无法控制病情，可能落下终身残疾。临床表现肩手综合征主要表现为患者患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。 I期：急性期，肩部疼痛、活动受限，常伴指、腕关节的疼痛；手指大多保持轻度屈曲位，且屈曲的可动范围受限；手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变；腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重；X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。 II期：营养障碍期，肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻，手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低；手部小肌肉明显萎缩,手掌筋膜肥厚。 III期：肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形；X线片可见患肢广泛骨质疏松。但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分。只要一出现水肿、疼痛、运动受限，应立即给与治疗。一旦发生实变，将很难改变手的挛缩。因此，肩手综合征早期诊断和康复治疗是卒中患者治疗过程中的关键。

髋外旋纠正方法抗租

脑卒中后足内翻的康复治疗脑卒中偏瘫足内翻是由于下肢伸肌张力增高，肢体内外侧肌张力失衡而引起，下肢内侧为痉挛优势侧，外侧为劣势侧。那么,今天我们就从多个方面来分析脑卒中后足内翻，并运用适当的方法来解决这个问题症状表现脑卒中病人的足下垂、足内翻畸形使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难，跨步和步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行。成因分析图片 01 肌肉解剖学基础从解剖部位上看，张力高或易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部，如胫骨后肌、趾长屈肌、踇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等，而与之相对的拮抗肌群尤其是胫骨前肌肌力较弱。故卒中后足内翻、下垂在病之初始即有不同程度表现，如果盲目、缺乏针对性地进行肌力增强训练治疗，就会强化这种原始的运动模式而妨碍了高级的正常运动模式的建立。因此需要尽早设计合理的、有针对性的方法矫治足内翻、下垂。卒中后足内翻、下垂的主要特征是跖屈肌群张力增高而足背屈肌群张力相对低下。足背屈肌有胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌，足外翻肌有腓骨长肌、腓骨短肌，如果针对性的使足背屈、外翻肌群兴奋，提高肌力、肌张力，即抑制和拮抗了内翻、跖屈肌，从而调节肌张力平衡。

作业疗法

新bobath观念——关键点控制在调整姿势张力的同时可促进正常姿势反应及运动的身体部分，我们称为关键点。关键点和关键区是同义词，在临床中，他更多的涉及到的是节段、范围或区域。所以更加准确地又称为关键区或功能单元。对中枢神经疾病患者进行运动治疗，促通功能性动作时，治疗师通过关键点控制更有利于诱导动作的完成。关键区一共分为三部分：中心关键区、近端关键区、远端关键区。中心关键区(CPK) 中心关键区是胸部及其关节和附着在头颈部的肌肉、肩带和骨盆。尤其重要的是胸正中区和肋骨及附着在胸骨和肋骨的肌肉组织都在这个区域。中心关键区的目标为CKP以下，以躯干的持续活动为基础改善我们的上部躯干的运动控制，尤其是胸廓的节段性运动。使用CKP更容易获得中心部的稳定、促进我们的躯干向抗重力伸展方向的翻正运动治疗师首先将患者摆正好端坐位下的坐姿，调整好坐骨结节的位置以及臀部及大腿与接触面的面积占比，准备好CKP,通过促通产生躯干的抗重力伸展，将**侧躯干（短缩）离心性收缩，同时非**侧向心性收缩，伴随重心的移动，提高骨盆与躯干持续同时活动，使躯干保持伸展状态不松弛。治疗师操作时值得注意的是把握好一个De-weight的过程,提高躯干的分节性控制和运动(通过呼吸调整，将CPG以上的质量中心（COM）上移，让患者体会COM上移的状态。同时其肋间不断变长、变高，之后一个水平位移的动作，目的是让其能够主动地维持住COM,再COM上升后仍能保持平移的状态。这个过程中COM不下移，说明姿势能抗重力稳定，而COM能够保持平移是维持了一种坐位下的姿势定向，在姿势稳定的情况下还能够做姿势定向，从而达到了对COM的一个更好的自主控制。

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改良Bobath握手与Bobath握手谁更好用？ Bobath握手法是神经发育促进技术当中一种常用的方法，广泛用于脑卒中的临床康复治疗，作为一种经典的反射抑制治疗手法，一直沿用至今，其有效性、实用性毋庸置疑，但在临床康复训练中也有患者出现不适感，夹指依从性不够，特别是手部出现肿胀的患者，其不适感更明显，鉴于此，采用改良Bobath握手法进行运动训练，并对两种方法进行比较，以探求最适合患者的训练法。为解决微循环的障碍问题，设计了改良Bobath握手法。优点：从动作本身分析，改良Bobath握手法保留了患侧拇指外展和对前臂向内旋转的控制，四指不交叉避免对指动脉的压迫，减少影响血液循环;同时这种方法也保证了患手其余四指掌指关节的最大伸直，达到了抑制反射痉挛的目的。 “ 缺点：患者采用这种方法进行伸展运动时，上肢保持平衡性及健手用力均匀性不如Bobath握手法。综上所述，改良Bobath握手对指动脉压迫较小，减少了对指端血液循环的影响，在长时间的康复训练中除保留传统方法的优点外，同时能够降低指端酸胀等不适感，有助于肩手综合征患者运动训练，可以与传统Bobath握手方法结合进行。另外，任何运动方式都必须做到科学、安全和舒适，患者的主观感受不可忽视！

臀中肌康复

肩关节脱位与偏瘫肩关节半脱位的区别第 1 页肩关节脱位与偏瘫肩关节半脱位的区别 *导读：肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。…… 一、病因不同： .hzh {display: none; } 肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。偏瘫患者肩关节半脱位的致因尚不十分清楚，目前主要考虑有如第 2 页下几个方面： ①以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下,被认为是肩关节半脱位最重要的原因。这些肌肉瘫痪后在上肢重量的牵拉下,可产生肩关节半脱位。肌张力低下的软瘫期患者其肩关节半脱位的发生率明显高于痉挛期患者，随着肌张力的逐渐提高，半脱位可随之减轻或消失。 ②肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。在软瘫期关节囊及韧带,是保持肩关节于正常位置的唯一组织。半脱位多发生在病后第4周左右患者坐起活动后。推测肩关节半脱位系在上肢重量及或外力的牵拉下，关节囊及韧带遭到破坏，变得松弛、延长所致。肩关节半脱位随着肌张力的恢复可出现不同程度的改善，在精神紧张及用力时通过联合反应的作用甚至可复位。不过一旦关节囊韧带松弛延长，即使瘫痪完全恢复,其在静态坐位下仍可呈现半脱位，考虑这与已经松弛的关节囊及韧带不能恢复原来的张力，加之患者肩胛骨下旋，使肩关节处于相对外展位，从而使固有的绞索机制难以发挥作用有关。 ③肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转，有试验显示处于麻醉下的正常人，在外展上肢时也容易出现半脱位。推测肩关节半脱位的程度可能与肩胛骨下旋及肱骨相对外展的程度有关。但肩胛骨位置和肱骨外展与半脱位之间的关系尚有疑问。第 3 页二、症状不同：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨、头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝(直尺试验)。肩关节半脱位并非于偏瘫后马上出现，多于开始坐位活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛. 检查肩关节脱位应检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。肩关节半脱位可见肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功第 4 页能提高，上述体征可逐渐减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。 X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。三、治疗方法不同： 1、手法复位。脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下(如75～100毫克杜冷丁)进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。 1)足蹬法(Hippocrate`s法)。 2)科氏法(Kocher`s法)。 3)牵引推拿法。 2、手术复位。有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者;合并腋部大血管损伤者。 3、习惯性肩关节前脱位的治疗。习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。第 5 页用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止点外移术(Magnuson氏法)。肩关节半脱位治疗有三个方面： ①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制; ②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力; ③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。 1、纠正肩月甲骨的位置关键是抑制使肩胛骨内收、后缩和向下旋转的肌肉的肌张力。方法有：手法纠正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转;患侧上肢伸展持重(坐位);卧位向患侧滚动等均可降低上述肌肉的张力。在做上述活动时，每次应持续尽可能长的时间，因为只有持续性的牵拉才能降低肌张力。 2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉。所有刺激患侧上肢功能恢复的方法，均可用于活化稳定患侧肩关节的肌肉。患侧上肢持重并通过压迫关节，反射性地刺激肌肉的活动，是尤其有用的方法。此时治疗师必须用双手保持患侧肩胛骨位置的正常，并使患侧肘关节处于伸展位。通过仔细的分级刺激，有关肌肉的活动可更直接地被促进。治疗师把患者的患侧上肢托向前方，用另一只第 6 页手在腋下快速而有力地向上拍打肱骨头，引起牵张反射来增加患侧上肢的张力和活动。治疗师站在患者前方，向前抬起患者的患侧上肢，然后用手掌沿患侧上肢的方向快速地反复地向患者手掌加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩，这项活动可刺激肩关节后方肌肉的活动和张力。治疗师用手在冈上肌、三角肌和肱三头肌上用力按摩由近及远地快速进行。用冰快速地按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动。对三角肌及冈上肌用功能性电刺激及肌电生物反馈进行治疗也是有效的方法。针灸，尤其是电针治疗也可能对提高肌张力有一定作用。 3、维持全关节活动度,肩关节半脱位者易出现肩痛和关节活动受限，所以维持关节的活动范围是重要的。包括被动运动和自助被动运动。在治疗中应注意避免牵拉损伤患侧上肢而引起肩痛和半脱位。被动活动中一定要注意保护肩关节，每日1 -2次即可，不宜过多进行。自助被动运动往往不能达到充分的关节活动范围，不能保护肩关节，在使肘关节充分伸展时有可能过度牵拉肩关节，从而有引起肩痛、半脱位(或使其加重)、不能保持充分的关节活动度之可能，应予注意。

肩关节半脱位 GHS）是脑卒中后常见的并发症之一，多发生于脑卒中的早期尤其是整个上肢处于弛缓性 60%~80%. 3个月之内，一旦 X线片确定，患者肩正位片，肩峰与肱骨头之间的间隙＞14 mm；两侧肩正位片相 10 mm或以上。检查者以右手食指对患者的患侧肩关节进行触诊：脱位间 1/2横指为1度；大于1/2横指而小于1横指为2度；大于1横指为3 度；正常为 0 中风初期，由于偏瘫上肢肌肉缺乏张力或各组织肌肉张力不协调，常使肩关节出现半肩关节半脱位主要原因是肩关节周围的肌肉、韧带和肩关节囊本身的松弛、破坏及长期牵拉最容易使肩关节半脱位的是那些肌纤维呈水平方向的肌肉，如冈上肌、三角肌后部肌 3创伤：中风后，各肌肉可能有不同程度的张力，令肩胛骨协调活动丧失。此情况下，不恰当的扶抱不正确摆放姿势：不恰当的摆放。例如把偏瘫上肢悬垂，可引起半脱位. 正确体位摆放正确体位能有效防止患者肩关节损伤，患者坐位时上肢要置于膝上或桌上防止患者的手悬垂。卧位时患者肩关节后垫一枕头；另起坐时， Bobath握手姿势将上肢前伸放桌上，减少重力牵引肩部。刺激肩周肌群的活动平衡肩周肌群肌张力，尤其是增加冈上肌、三角肌、和冈下肌的肌力重点选用患肢抗痉挛下充分反复的患肢负重(坐位)；患肢抗痉挛下双手反复充分上 (卧位，坐位)；利用牵张反射坐位下通过患肢手掌的反复瞬间挤压；患肩周围的快速拍打和位，用力抬头带动双肩，施治者对头部或患肩部施压。避免自然下垂。②向患侧翻身：将肩胛骨引出抵抗肩胛骨后 Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④活动肩胛刺激肩周围稳定肌的张力和活动治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，肩关节无痛范围被动ROM -胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方 -胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方运动。防止肩关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角 ”治疗中注意加强这些肌肉的肌力。

全身特殊检查大盘点(颈/肩/肘/腕/腰骶/骨盆/髋/膝/踝) 一.颈部 1颈椎间孔挤压试验患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 2臂丛神经牵拉试验患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 3分离试验检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。二.肩部 1搭肩试验又称为肩关节内收试验。嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁;或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。 2肱二头肌抗阻力试验嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。 3直尺试验以直尺贴上臂外侧，正常时不能触及肩峰，若直尺能触及肩峰则为阳性。说明有肩关节脱位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等。 4疼痛弧试验嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°-120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 5冈上肌腱断裂试验嘱患者肩外展，当外展30°- 60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60。，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。三.肘部 1网球肘实验患者坐位，嘱患者前臂置于旋前位，将腕关节屈曲后再伸直，同时检查者予以对抗。正常反应：患者肱骨外上髁无疼痛(阴性) 2屈肌紧张实验患者握住检查者的示中指，强力伸腕握拳，检查着手指与患者握力进行对抗。正常反应：患者肱骨内上髁无疼痛(阴性) 3腕伸肌紧张试验嘱患者屈腕屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性。多见于网球肘。 4叩诊试验用手指自远端向病变区轻叩神经干可在该神经分布区的肢体远端产生如蚁走或刺痛等异样感觉，这是神经再生或机能恢复的症状，用以再生的感觉神经纤维的检查。另外，本试验也用来检查神经内有无神经瘤，若尺神经有神经瘤时，轻叩神经结节处，会产生向远端放射痛，甚至由前臂达手的尺神经分布区。四.腕部 1握拳试验又称为尺偏试验。嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲，若桡骨茎突部出现疼痛，即为阳性。有些患者在拇指内收时，即可产生疼痛，尺偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 2腕三角软骨挤压试验嘱患者端坐，检查者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，用力将手腕极度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远端侧方出现疼痛，即为阳性体征。说明有三角软骨损伤。 3舟状骨叩击试验使患手偏向桡侧，叩击第3掌骨头部，若舟状骨骨折时，可产生剧烈的叩击痛，有时叩击第2掌骨头时也可出现剧烈疼痛，即为阳性。在叩击第4-5掌骨头时则无疼痛出现。 4指浅屈肌试验将患者的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查的手指的近端指间关节，这样可以使指浅屈肌单独运动。如果关节屈曲正常，则表明指浅屈肌是完整的;若不能屈曲，则该肌有断裂或缺如。 5指深屈肌试验将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节。若能正常屈曲，则表明该肌腱有功能;若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。 6夹纸试验检查者将一纸片放在患者手指间，嘱患者夹紧，检查者抽取之。正常反应：检查者抽取纸片时可感到相当的阻力。五.腰骶部及骨盆 1直腿抬高试验患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70°- 90°而无任何不适感觉;若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 2骨盆挤压试验患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆;或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 3骨盆分离试验患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性。表示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 4屈膝屈髋试验患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。 5髋外展外旋试验又称“4”字试验。患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 6仰卧挺腹试验通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。 7斜扳试验患者侧卧位，下面腿伸直，上面腿屈髋、屈膝各90°，检查者一手将肩部推向背侧，另一手扶膝部将骨盆推向腹侧，并内收内旋该侧髋关节，若发生骶髂关节疼痛即为阳性，表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。 8拾物试验让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物;若腰部有病变，可见腰部挺直、双髋和膝关节微屈的姿势去拾地上的物品，此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。 9梨状肌紧张试验患者仰卧位，伸直患肢，作内收内旋动作，若有坐骨神经放射痛，再迅速外展、外旋患肢，若疼痛立刻缓解即为阳性。说明有梨状肌综合征。六.髋部 1“望远镜”试验患儿仰卧位，髋、膝关节伸直，一助手固定骨盆，检查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30°，并上推下拉股骨干，若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感，即为阳性。用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位，往往进行双侧对照检查 2下肢短缩试验患者取仰卧位，两腿屈髋屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度，如两膝等高为正常。若一侧膝部比另一侧低，即为阳性。表明有髋关节后脱位，股骨、胫骨短缩、先天性髋关节脱位等。 3蛙式试验患儿仰卧位，使双膝双髋屈曲90°，并使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到检查床面为正常。若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即为阳性，提示有先天性髋关节脱位。 4托马斯氏(Thomas)征患者仰卧位，双手抱一侧膝关节，并尽力屈曲髋、膝关节，使大腿贴近腹壁，腰部贴于床面。再让患者伸直另一侧下肢。正常反应：正常时可伸直另一侧下肢。 5纯德林伯(单腿独立试验、臀中肌试验) 嘱患者先用健侧下肢单腿站立，患肢抬起，患侧骨盆上提，臋皱襞上升为阴性;再用患肢单腿站立，抬起健腿，则健侧骨盆及臋皱襞下降，即为阳性。此法为检查负重侧髋的稳定度或臀中、小肌力量，任何能使臀中肌无力的病变，该试验均可出现阳性体征 6髂胫束挛缩试验(欧伯试验) 检查因髂胫束挛缩引起的屈曲外展畸形。患者侧卧位，健肢在下呈屈髋屈膝体位，患腿在上呈膝屈曲90.位，检查者一手固定骨盆(患侧髂嵴)，另手持踝，将患髋后伸外展，任何放松持踝之手，患侧大腿不能落下(内收)为阳性。说明患肢关节有屈曲外展畸形，即在中立位时，髋关节又屈曲畸形，而仅在外展位时才能伸直。七.膝部 1浮髌试验患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。 2抽屉试验又称为前后运动试验、推拉试验。患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲90。，检查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约25px，即前抽屉试验阳性，提示有前交叉韧带损伤;若能推向后约lcm，即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤;若前后均能推拉25px，即为前后抽屉试验阳性，说明有前后交叉韧带损伤。 3侧方挤压试验又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固定大腿，检查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作侧位运动检查内侧或外侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。 4回旋挤压试验翠称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分届曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外层位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。 5挤压研磨试验患者俯卧位，膝关节屈曲90°，检查者一手(或用膝部)固定胭窝部，另一手握住患者足踝部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后进行小腿旋转动作，如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。 6过伸试验(jones试验) 患者仰卧位，伸膝，检查者一手固定被检查者膝部，另一手握小腿下部并上提，使膝关节过度伸展。正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛。八.踝部 1足内、外翻试验检查者一手固定小腿，另一手握足，做极度内翻或外翻活动，引起同侧疼痛时说明内或外踝骨折;引起对侧疼痛时，则属侧副韧带损伤，但需与踝关节部位复合损伤相区别。 2踝关节背伸试验患者屈曲膝关节，由于腓肠肌起点在膝关节线以上，此时腓肠肌松弛，踝关节能背伸;当膝关节伸直时，踝关节不能背伸，说明腓肠肌挛缩。若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩。比目鱼肌起点在膝关节线以下，所以伸膝或屈膝时作此试验结果相同。该试验是鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的方法。 3伸踝试验检查时让患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为阳性。在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛，更证实小腿有深静脉血栓性静脉炎。 4赫尔本征患者站立位，检查者观察跟腱长轴与下肢长轴平行情况。正常反应：正常人站立时跟腱长轴与下肢长轴相平行

核心稳定的基础：呼吸我来分享我在呼吸的整个过程的更完整理解。这个问题其实源自朋友曾经问的：要怎么让客户理解，呼吸的重要。懒人包：良好的呼吸→提供稳定的腹内压→脊椎稳定支持→让连结在上面的髋屈肌更有效率的运作在开始之前，先理解2个观念： 1、关节中心/轴化(joint centration)：当关节在关节中心位置时拥有理想的关节面接触与动作练中良好的神经肌肉控制(Gibbons 2005)。这个观念最早在赤足看到，在DNS又重复提了一遍。 2、肌肉的特性：肌肉附着在二点上，当他作用时，其中一点固定时，另一点会向他靠近。若二点都不固定，则会让二点互相靠近。举二头肌来说，一般是肩膀固定，因此前臂会向肩膀靠近；但相反的若手臂固定，肩膀则会像手臂靠近(像TRX) 一般理想的呼吸：肋骨不翻，整个胸腔、腹部像圆柱状一样完整的360度起伏(且胸口和腹部起伏相当) 当肋骨不翻，肺叶平顺的扩张自然呼吸时(胸部起伏)，脊椎在正中的位置上，其实就提供良好的关节位置给横膈膜，使收缩时更有效率。这时候若把腹腔当作一个气球(虽然里面没气?)，横膈膜就像是帮浦，将压力打向腹部，骨盆底肌承接，让整个腹部因此360度起伏(腹部起伏) 当整个腹部360起伏时，提供脊椎稳定且平均的支持(文献请见以下) 那为什么我们并不常见腹部完整如圆柱状的起伏，最常见是肋骨下缘凹陷或是腹部两边凹陷(最算是胖子也不一定是圆柱状的起伏)。我的理解为3个原因：腹内压不足(腹部帮浦打不够或是骨盆底肌张力不足无法良好的承接) 肋骨与骨盆没有在一个水平面上(肋骨翻或骨盆前倾等) 腹部上的沾黏组织(像是气球上当贴一个胶带时，吹气就没办法完整的扩张) 现在我们回到上一段将他整合起来：有良好的呼吸模式，提供良好的关节位置，有效率的横隔膜收缩，提供足够的腹内压。当有足够的腹内压且如圆柱状时，就提供脊椎良好的支持与稳定(特别是胸腰交接T/L junction与腰椎)。有足够的 T/L junction稳定，提供良好的关节位置给横隔膜(again)和肌肉附着在上的→→髋屈肌! 有稳定的基础，髋屈肌收缩就更有效率。 (脊椎骨盆的稳定和髋屈肌的发展其实跟小儿的发展里程碑也有关系) 换句话说，若 T/L junction不稳，根据肌肉特性，肌肉收缩让二边肌肉附着点互相靠近，那么启动髋屈肌时，腰椎的Lordosis(腰就拱起来了)增加或是像以下的图，力量就会流失，效率降低。上文提到了呼吸如何影响核心的稳定，在我们做大重量的深蹲时，我们会先深呼吸一口气，再绷紧核心，创造一个良好的腹内核心压力，去支撑肩膀上的杠铃。正确的呼吸模式就是能为我们做到这件事：创造适当的腹内压，启动核心。在说明如何正确呼吸之前，让我们先来看看两种不同的呼吸方式。胸式呼吸VS腹式呼吸这两种呼吸方式大家或许都有听说过，在这里我们可以做一个简单的小测试，看看自己平常习惯用哪一种方式呼吸：将一只手放在上胸靠近锁骨的位置，另一只手放在胃部的位置，呼吸看看，呼吸时胸口的手有起伏就是胸式呼吸，腹部的手有起伏则是腹式呼吸。这两种呼吸方式有什么差别呢？说的精确点，所谓的胸式呼吸其实是由肋骨主导的呼吸方式，腹式呼吸是由横膈膜所主导。如果我们用肋骨主导的方式呼吸(胸式)，动用到的大多是肋间肌与颈部肌肉，并不是横膈膜。这会造成吸气时肋骨外翻、上抬(胸口起伏)，肋骨与骨盆的位置没有对齐，让核心就像被捏扁的罐子，同时会让颈部肌肉变的更紧，而吐气时则会因为肋骨卡在吸气的位置降不下来，横膈膜没办法完全放松，如此一来就无法产生适当的腹内压。这样的呼吸深度不够，交换氧气的效率也较差。横膈膜主导的呼吸模式(腹式)，能够活化我们的横膈膜，在吸气时横膈膜会下降，将空气压入腹腔内(腹部起伏)，形成腹内压，吐气时横膈膜放松，肋骨下降内收，将空气压缩出来，这就是我们需要练习的、较有效率的呼吸方式。错误的呼吸模式对我们有什么影响呢？首先，身体的关节排列和姿势会影响动作品质，动作品质影响训练效果。而错误的呼吸绝对会影响身体的关节排列和姿势！！错误的呼吸绝对会影响身体的关节排列和姿势！！错误的呼吸绝对会影响身体的关节排列和姿势！！很重要所以说三次。让我们来看看下面这段话： “横膈、骨盆与腹壁调节腹内压，腹内压则提供前腰骨盆姿势的稳定。在新生儿阶段，横膈只有充当呼吸肌的功能。在4 -6周时，开始有姿势的活动。婴儿开始抵抗重力，抬头与抬腿，横膈开始进行呼吸肌与姿势肌的双重功能。横膈的双重功能对于所有动作都很重要，对于各类运动表现甚至更加重要。 ”──节录自《功能性训练手册》如果横膈膜的姿势肌功能不足，横膈膜与腹肌间的活动会有不正常的征召，在这样的情况下，身体可能会出现姿势性的代偿状况，例如：开剪综合症(或称上交叉、下交叉综合症)，我们会看到前伸的头部、紧绷的肩颈、前倾的骨盆或是因为拱腰而很翘的屁股，这就是呼吸对姿势的影响。其次，错误的呼吸会影响核心的稳定性，这个原因之前有说明过了，这里再解释一次：我们的核心就像是一个罐子，当它密封、充满空气的时候，会有最佳的腹内压跟支撑性，但是当它失去内部的压力时，就很容易被重量压扁。横膈膜在深蹲动作中的姿势肌功能，就是与腹壁肌群、多裂肌、骨盆底肌协同作用，像罐子一样，密封住腹腔内的压力，创造良好的腹内压，帮助我们负荷肩膀上的重量。大家可以看到上面两张图，当我们呼吸方式(横膈膜主导)正确，横膈膜有效的启动，核心矢状面的稳定就会最佳化。这时近端核心稳定，远端的四肢就会有比较好的活动度，屁股就比较不会眨眼，腰就不会酸，甚至连脸上的表情都不一样了呢！！真的是好棒棒呢！ “所有运动的前提是理想的初始姿势。”学习正确的呼吸，可以帮助我们将身体拉回正确的初始姿势，提供最佳的生物力学与肌肉力量。

康复中心之“脑出血后遗症期家庭康复” 脑出血后遗症家庭康复脑出血是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，发病年龄多为50岁左右，冬春季是高发季节，常在用力、情绪激动等情况下发生，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。大多数的脑出血患者经过治疗后会留下各类后遗症，如偏瘫、语言障碍、肢体运动障碍等等。由于种种原因，患者不可能长期在医院进行康复治疗，合理的家庭康复和护理就成为治疗的关键。因此患者和亲属掌握一定的家庭护理知识尤为重要。一、心理护理是基础在脑出血的急性期，家属会忽视患者的心理护理。脑出血的康复是一个漫长而艰难的过程，部分患者会逐渐产生悲观失望的情绪，害怕死神随时降临，甚至认为自己成了残废人，精神抑郁。悲观的心理状态影响康复的质量及进程。因此，家属应耐心地鼓励患者，多与他们谈话，让患者感受到家庭和亲情的温暖，正确地对待自己的疾病，树立战胜疾病的信心。给患者听轻松舒缓的音乐，放松心情，为他们读报纸和杂志，让他们感到不与社会脱节。二、按医嘱合理用药部分脑出血患者会同时伴有几种疾病（比如高血压、冠心病、糖尿病等），家属应当严格遵照医嘱进行给药，同时监测患者的血压，及时将结果汇报给医生。因为乱用、多用药物会对患者胃、肝、肾等脏器产生毒副作用，不利于患者的康复和其他疾病的恢复。三、康复锻炼讲方法图片脑出血是一种常见病，也是一种致残率、致死率极高的疾病，其常见的后遗症主要有：脑出血常见的后遗症一、脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的面瘫和视野缺损。二、精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。三、失语：脑出血后遗症型失语主要包括三个方面。 1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思； 2、感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话； 3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。四、其它症状：脑出血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。脑出血后遗症的康复锻炼方法一、面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。二、语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。三、偏瘫的功能锻炼： 1、按摩与被动运动：对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。 2、力量锻炼：病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离。 3、灵活性和协调性：对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动。 4、进行日常生活活动能力的训练：如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物，如何进行个人卫生清洁，排泄大、小便动作的自立，洗澡、做家务等。除运动康复外，尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗，特别是控制血压，有条件的还可配合高压氧、针灸、推拿等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦恢心，半途而废。只要坚持康复训练，大多数中风后瘫痪病人是能收到比较理想的效果的。四、密切观察防复发脑出血是一种高复发率的疾病，它每次复发自后对于脑细胞的损伤都会更加的严重，发作的次数越多，预后越差，同时也增加了致残率和死亡率。所以在康复过程中，家属应防止脑出血再发，要经常随时监控血压是否平稳、饮食是否适宜、心肺功能是否正常、是否存在合并症等。患者在发病后应每个月到医院复诊一次，每周至少测量一两次血压，同时应坚持服用降压药。五、预防压疮并发症由于患者长期卧床，影响局部血液循环障碍，很容易发生压疮，必须加强护理，家属要每2小时为患者翻身一次，并按摩、活动瘫痪侧肢体，骨隆突处垫上棉垫、气圈等。如果患者体态偏瘦应用气垫床，床铺保持清洁、平整、干燥，宜采用棉布类床单，翻身时避免拖、拉、拽等动作，以免损伤皮肤。由于患者抵抗力低，又因长期卧床，易发生坠积性肺炎，应鼓励病人咳嗽、排痰，家属在给患者翻身时应进行有效扣背（空心掌扣法），每次3分钟，以利于痰液排出。另外，这类患者瘫痪侧肢体往往感觉不良，应绝对禁用热水袋，以免造成烫伤。六、多吃蔬菜润肠道大便干结后用力排便是诱发再次脑出血的最危险因素。偏瘫患者少动，常出现大便干结，卧床病人更多见。家属应给患者多吃一些高纤维的蔬菜；卧床病人宜适当多饮水，以防发生泌尿系感染和尿路结石等。

翻身拍背操作流程及注意事项！翻身拍背主要有以下目的：1.协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织压力，预防压疮的发生 2.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 3.减少并发症的发生，如坠积性肺炎等。评估（1）了解患者呼吸系统疾病史及适应症。（2）评估患者呼吸型态以作基本数据（3）听诊肺部以确立痰液积聚部位（4）了解患者及家属意愿、认知和执行能力解释向患者和家属解释操作目的和过程准备 1、用物准备：听诊器一支、枕头数个、弯盆一个或卫生纸数张 2、操作者准备：洗手操作 1、听诊肺部痰液积聚状况(肺尖自锁骨内侧1/3段上方2～3cm处，肺底锁骨中线与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在脊柱旁终于第10胸椎棘突平面) 2、依据痰液积聚部位，协助个案采取适当引流姿势并予枕头适当支托。 3、在患者下颔处放置弯盆或卫生纸 4、将五指拼拢向掌心弯曲呈空心拳，从第一腰椎开始，由下向上，沿腋中线与肋弓交点由外向内 5、双手交替拍打或单手叩击，持续10-15分钟，拍打频率60次每分，拍打力度根据病人的胸壁厚度及病人能耐受为准。 6、鼓励患者作深呼吸咳嗽，需要时并予吸痰。 7、协助患者清除痰液，必要时作口腔护理。 8、更换其它引流姿势重复步骤2-5。 9、协助个案正常卧床摆位并休息洗手记录记录患者操作前后呼吸音之改变及分泌物清除状况和呼吸型态变化，以及患者反应和家属态度。注意事项 1、拍痰的禁忌症：肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、肺脓疡、刚手术后、大血管手术后、头部外伤急性期、颅压升高或抽筋时、胸部骨折 2、拍痰宜避免直接在亦裸的皮肤上操作 3、至少在用餐前一小时才可执行此活动，应避免于饭后操作 4、预防卧床个案痰液积聚，每天宜维持至少早晚各一次的姿位引流和拍痰的活动，且每次每侧应至少10分钟。若痰液量多宜增加执行次数 5、使用去痰药后，痰液变稀薄，在患者咯痰无力的情况下，可能自动或在震动情况下倒流入较细支气管，加重阻塞，形成喘憋加重。应用去痰药后，应该尽可能采取体位引流，外加拍背助痰外排。体质特别虚弱、心功能衰竭及气道反应高的病人应慎用。喘息的病人一般不主张拍背，单纯的咳嗽患者可以拍背，但是要轻拍，对称拍背。

癫痫小发作！癫痫小发作以儿童常见，成人罕见，大部分于学龄前期至青春期起病，并且起因与遗传有关。现在国际上通用的癫痫和癫痫综合征的分类将具有失神症状的癫痫小发作又进一步分为儿童期失神癫痫和青少年期失神癫痫。前者的起病年龄较早，多于6-7岁，因发作频繁(每日数次至数十次)，又称密集性癫痫。后者起病较晚，多发生在10-17岁，发作频率少于前者，散发而非每天发作，常伴发全身强直一阵挛发作，脑电图上棘慢波频率可达3.5-4次/秒。一、失神发作突然短暂意识丧失，发作不超过30秒，自行恢复。如患儿在学习或玩耍时突然面色苍白、双目凝视、中止原来的活动和谈话、手中持物跌落、头前倾、口角眼睑颤动、时有眼球颤动，既不跌倒、也不抽搐。发作频率不等，少者每月1～2次，多者每日数次，甚至百次。专家指出一般智力不受影响，若频繁发作，可能影响学习。以5～10岁多发，15岁以后发病的称失神样发作，多见于颞叶癫痫。大发作病人服药后程度减轻，虽只有短暂意识不清，仍应视为大发作，而非失神发作。二、变异性小发作 1.肌阵挛发作：头部和上肢肌肉为主的双侧节律性肌阵挛抽动，可单一或重复多次抽动，发作不伴有意识障碍，可发生在任何时间。 2.无动性发作：突然发生的一过性肌张力丧失，因而不能维持姿势。站立时表现突然低头、屈膝、跌倒。有时可连续发生数次，有短暂的意识丧失或意识障碍，立即清醒。 3.强直性发作：表现在某些肌肉突然的强直收缩，如躯干前屈、头前倾等固定于一个姿势，持续一段时间，一般不超过1分钟，伴短暂意识丧失，发作后立即清醒。三、复合发作 1.失神伴肌阵挛：患者除失神发作外，伴有面部或肢体、眼、眼睑、眼球向上运动，常导致跌倒，脑电图(EEG)示3次/秒棘一慢波或多棘慢波。 2.失神伴发肌张力增加：表现前俯性失神，后仰性失神或旋转性失神。失神伴肌张力减退：失神伴全身肌张力丧失而跌倒。有时发作轻微只是头往下点(点头样发作)，脑电图示3次/秒的慢波同步。 3.失神伴发自动症：除失神症外，表现吸吮、咀嚼、吞咽、理衣、行走或其他无目的动作。 4.失神伴植物神经症状：除了失神症，还有呼吸、心跳增快或减慢，以及恶心、呕吐、腹痛、出汗、尿失禁等。四、运动不能性发作运动不能性发作：又称失张力性猝倒发作。突然出现短暂意识障碍，肌张力丧失姿势不能维持而跌倒。脑电图表现与简单性失神发作相同。

为什么一定要拉伸？你以为的拉伸，80%都是错的说起运动，可谓萝卜白菜各有所爱。不过，不管你做什么运动，有一件所有人都会做的事儿，它就是拉伸。打小从体育课开始，拉伸就频繁出现。那拉伸到底有什么用？拉伸能减脂？拉伸能长肌肉？拉伸能瘦小腿？拉伸能长高？你肯定也听说过很多，关于拉伸的各种传说... 瘦小腿？拉韧带？到底哪些是真的、哪些是假的？今天就带大家扒一扒，关于拉伸，那些你不知道的事！拉伸，到底有什么用？不管是男生增肌，女生塑形，都离不开肌肉的增长。而肌肉增长的实质，就是肌肉纤维受损、恢复、变粗的过程。既然如此，为什么还要拉伸把肌肉拉长呢？想象我们的肌肉是一根橡皮筋，如果弹力不够的话，拉到极致时，就会绷断。肌肉也是同理。如果肌肉长期处于紧绷状态，万一需要拉长的时候，就会橡皮筋一样，容易产生损伤。平时拉伸不到位，持续紧张的肌肉，会增加炎症发生的几率，导致紧张酸痛。一旦发生肌肉拉伤，需要几个月甚至更久才能恢复。肌肉的最佳状态，应该是既可以收缩，又可以拉长的弹性状态。肌肉只有在正常长度下，才能产生最大的力量。没有恢复长度的肌肉越来越多，会限制力量的恢复和增长，从而影响锻炼效果。 >>> 敲黑板 <<< 拉伸的意义在于 1.缓解过度紧张肌肉群，促进血液循环、**代谢、营养输送 2.防止肌肉纤维或肌腱损伤 3.帮助增大活动范围、动作标准度，提高训练效果、肌肉生长刺激 4.增强神经募集肌肉效率，增强运动表现我们在拉伸的时候，到底是在拉什么？说起拉伸，很多人都自然而然的觉得，是在拉韧带。然而，我们常说的拉伸，其实拉的是肌肉和筋膜，不是韧带！不是韧带！不是韧带！重要的事情说三遍。什么是韧带？肌腱、韧带、筋膜都是结缔组织，由胶原蛋白组成。肌腱连接肌着我们的肌肉和骨头，可承受张力，通常不易延展；韧带连接着骨头和骨头，可弯曲，拉长幅度小，帮助限制关节活动范围以免损伤。比如膝关节的前后交叉韧带、内外侧副韧带。韧带如果受力不当，就会出现拉伤和撕裂，比如崴脚的时候，就是外力使脚踝超过最大活动范围，使关节周围的韧带被拉扯撕裂。那么，拉伸的时候到底是在拉什么？既然拉伸的时候，并不是在拉韧带，那到底是在拉什么呢？肌肉虽然看起来、摸起来好像是一大块，但是它也是由更小的单元所组成的。我们的肌肉是由肌纤维组成的。肌纤维又是由肌节组成的，肌节是由肌丝组成的。所以，当我们在拉伸肌肉的时候，可以想象一下，拉伸的过程，其实是在拉伸肌肉纤维→肌节→肌丝。当它们被拉伸到最大长度时，也就到达了肌肉的最大长度。没做到3点拉伸可能白拉了那么，到底怎么拉伸才更有效呢？我们平时自己做的拉伸合格吗？研究表明，保持30秒-60秒的静态拉伸，可以有效帮你增大活动范围。静态拉伸每周至少做5天， 1周拉伸总时长至少5分钟，可以有助于提高关节活动度[1]。每天拉伸更长时间是没用的，增加拉伸频率才是关键！小明一周拉伸1天，一次拉伸30分钟，小红一周拉伸5天，一次拉伸1分钟，相比之下，小红的拉伸才更有效。大多数人拉伸做得远远不够。热身后、训练完、休息日，都是很好的拉伸时间。 >>> 敲黑板 <<< 每组静态拉伸时间30-60秒每周至少有5天做拉伸 1周拉伸总时长至少5分钟拉伸，真的能瘦腿吗？很多女生都觉得，拉伸能让肌肉变得柔软有弹性，甚至……还变瘦了，变长了！在这里明确告诉姐妹们：拉伸不会对肌肉的外观产生任何变化。肌肉的紧张与松弛，都是微观层面上，肌纤维、肌节、肌丝的变化，从整体外形是看不出来的。拉伸确实会让肌纤维变长，但变长的是肌纤维的最大长度。比如你下一字马时，双腿可以劈得更开了。那为什么有些女生说，拉伸之后腿的确细了？很多女生上班坐了一天之后，晚上会出现不同程度的小腿水肿，过量液体积聚在脚，脚踝和小腿。这时候，拉伸等活动都会刺激血流，并改善血液循环、缓解水肿，但是这和瘦腿是两码事，它并不能改变腿部肌肉、脂肪的含量。虽然拉伸不能直接帮你把腿瘦下来，但是坚持拉伸所带来的多多好处，都可以让你运动的时候更安全、更高效！为什么有些人天生柔韧性更好，有些人天生僵硬的要命？那为什么有些人天生柔韧性好，而有些人天生僵硬呢？科学研究证实，的确是有一些特别柔韧的人，他们身体的某些构成和普通人不一样。比如说，可以完成下面这些动作的人… 为什么他们那么柔韧？我们都知道，韧带和肌腱都是由胶原蛋白组成的，而这些胶原蛋白，有着不同的类型。一般来说，肌腱和韧带的大部分由I型胶原蛋白构成，它是一种比较坚硬的胶原蛋白；小部分由III型胶原蛋白构成，它是一种更有弹性的胶原蛋白。对于不同的人来说，不同类型胶原蛋白的比例会有所差异。柔韧性很好的人，有着更大比例的III型胶原蛋白，也就是弹力好、延展强的那种。说白了就是，虽然僵硬星人和柔软星人都有韧带和肌腱，但是构成柔软星人的韧带、肌腱的胶原蛋白，更多是的弹力好、延展强的那种。天生僵硬的人，拉伸真的可以变柔韧吗？那么，僵硬星人真的可以通过拉伸变柔韧吗？答案是，YES! 拉伸除了拉的时候“特别酸爽”之外，用科学的方法坚持拉伸，还会给我们的身体带来以下变化： ①坚持拉伸，会促使干细胞分化更多有弹性的III型胶原蛋白； ②坚持拉伸会降低我们对疼痛的敏感性； ③肌肉在拉伸时，身体会发出让它收缩的信号，阻碍拉伸和放松。而坚持拉伸可以弱化这个反射，从而获得更好的拉伸效果； ④拉伸可以增加肌纤维的长度。所以说，千万别小看了拉伸会给身体带来的变化！也别过度追求什么“奇效”。怎么样，是不是突然对拉伸、和柔韧性有了新的认识？了解拉伸真正的原理，使用正确的方法拉伸，才能真正从拉伸中受益！每天抽出几分钟，做一套全身的拉伸，身体和心灵都会得到放松，试试看！

偏瘫患者上下肢抗痉挛康复治疗偏瘫患者在康复期间都会出现肢体的痉挛现象，这种现象如果不能及时的进行正确的康复训练就会导致患者康复效果不理想，康复时间延长，接下来就来介绍上下肢的抗痉挛的方法。患侧上肢抗痉挛康复治疗 1、滚筒训练患者坐在治疗台前，治疗台上放上滚筒，患者双手交叉（患侧拇指在健侧拇指上方），双侧腕关节伸直，放在滚筒上。康复师站在患者患侧，嘱患者利用健侧上肢带动患肢完成动作。肩关节屈曲，肘关节伸直，将滚筒尽力推向前方。肩关节伸展，肘关节屈曲，将滚筒退回原位。 2、磨砂板训练患者坐在磨砂板前方，根据患者上肢功能水平调节好板的角度。对上肢功能较差的患者，可选用双把手磨砂具，利用健侧上肢带动患肢完成肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸的运动，训练者可一手协助患者患手固定磨砂具手把，另一只手促进肩关节伸展。 3、上肢推球训练患者坐位，康复师站在患者患侧，根据患者功能情况进行适当的帮助。将患者的患手放在球上，尽最大可能将球推向前方。康复师双手扶住患者肩关节，矫正异常姿势，利用患肢肘关节的屈伸完成动作。 4、移动木柱训练患者双手十指交叉，用健手协助患手握住木柱。将木柱移动到指定位置。提高上肢运动能力。患侧下肢抗痉挛康复治疗 1、双桥运动它可克服下肢及躯干痉挛，由健侧上下肢带动患侧上下肢活动，抬起臀部，有利于放入便盆，换尿垫等，增加对肩的压力，使肩向前伸，抬起躯干，有助于翻身。患者仰卧，屈膝，双上肢平放在床上，将臀部缓慢抬离床面。大腿躯干保持一条直线。康复师可适当给予帮助：一只手压住患者膝部，一只手轻拍患者臀部，帮助抬臀 2、足部被动运动偏瘫患者站立行走时，患足足跟常常不能着地，出现垂足。出现异常步态。对此患者可行牵拉足踝背伸训练，是足尽量背伸，牵拉跟腱。训练时康复师一手扶住膝盖，另一手四指托住足跟，前臂抵住足掌，向箭头方向使力，维持数秒，拉长跟腱，手法要轻柔。 3、抱膝训练适用于偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时，目的是为了缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；促进骨盆运动；缓解上肢的屈肌痉挛。患者仰卧，双腿屈膝，双手交叉，将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢屈曲，康复师可帮助患者固定患手，防止滑脱。

偏瘫患者何时可以开始步行？步行是人类最基本的运动，用双腿直立行走的能力，在三百多万年的人类生命进程中起着十分重要的作用。由于直立姿势的基面相对较小，我们需要非常复杂的反应以保持步行时的平衡，这些平衡反应取决于正常的姿势张力和进行选择性运动的能力。对每个偏瘫患者来说，恢复步行是康复的主要内容。真正具有实用功能的步行必须是：安全，这样患者就不必担心因跌倒而受伤；相对省力，这样就不致使患者步行时耗尽所有可利用的能量；足够速度，使患者能在一定时间内穿过一间屋子或超市，并能跟上陪伴他的人；外观自然，使患者在人群中行走而不致引人注目；尽可能不用手杖，使患者能用健手从事某些活动；能自动行走，使患者在行走时能把注意力集中于其他活动上。长期坐轮椅的患者，当他重新开始以站立姿势活动时，会对新的高度感到害怕。即使没有神经损害的患者，由于疾病或矫形外科情况而长时间制动，当他们再次站起来步行时也会感到害怕。另外长时间坐轮椅还加重患者全身的屈曲，使以后在直立抗重力时更为困难。因此，偏瘫患者应尽可能早地把步行训练包括在治疗计划之中。所有相关的人都难以决定患者何时开始步行，因为这个问题始终是个体化的，如果要避免失败的尝试和不利的影响，还要考虑很多因素。下面一些参考条件可以帮助治疗师决定患者是否开始步行：在早期尝试步行期间，不需要用手提供过多的支持，治疗师不需要助手帮助把持患者直立的腿或被动运动患者的腿；患者能用患腿负重，因此不必依靠手杖、四角手杖或拐杖以便用健腿向前迈步；在练习步行以前，患者必须能用偏瘫腿负重而无膝持续过伸和足跖屈。否则，通过重复，学习了异常运动模式及其许多不利之处，在以后将难以改变；在治疗师治疗时，患者能把重心转移到健腿上，并用偏瘫腿迈步，躯干不发生大的歪扭，不用治疗师推或拉他的脚向前；在适当的帮助下，患者能以相对正常的模式行走，没有明显增加肢体的痉挛；如果患者每次尝试行走都感到恐慌，尽管治疗师能鼓励和支持，也不应该强迫他继续进行，更不应该指责他。知觉障碍始终是问题的潜在原因，使步行成为一种可怕的经历。孤立的练习步行只能趋向于强化反应，导致患者失望及失去再尝试的愿望。一双合适的鞋在步行安全和模式上其很大作用，偏瘫患者应选择具有以下特征的鞋：宽出鞋面两边的宽底鞋；柔软的皮革底，迈步时在地板上不涩； 2~3厘米的鞋跟高度可以帮助缺乏主动跖屈的患者向前推进；宽橡胶跟能在负重期增加稳定性；鞋里不能有粗糙处，以免引起压疮；带扣或尼龙搭扣可以避免系鞋带的困难。

深感觉检查方法深感觉（本体感觉） 1、关节觉：关节觉是指对关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括关节对被动运动的运动觉和位置觉，一般两者结合起来检查。（1）位置觉（position sense）【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止在某种位置上。【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。（2）运动觉（ movement sense， kinesthesis））该检查评定运动知觉。【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体，让患者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持病人的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作（约5°左右）。如感觉不清楚可加大活动幅度或再试较大的关节。【反应】患者回答肢体活动的方向（“向上“或“向下＂），或用对侧肢体进行模仿。患者在检查者加大关节的被动活动范围后才可辨别肢体位置的变化时，提示存在本体感觉障碍。患肢被动地做4－5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数作为分母，准确地回答或模仿出关节位置的次数作为分子记录（如上肢关节觉4／5）。在神经学检查中，通常仅检查肢体远端关节如手指、足趾、腕和踝关节的位置觉。然而，任何关节轻微的本体感觉障碍都会引起肢体运动功能异常。例如，关节本体感觉丧失必将影响姿势与步态。因此，对于物理治疗师而言，检查位置觉时不应仅仅局限于远端关节。 2．震动觉（ vibration）【刺激】用每秒震动128－256次（H2）的音叉柄端置于患者的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺骨茎突、腕关节、棘突、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。【反应］询问患者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。正常人有共鸣性震动。

挎篮手挎篮手主要是三种情况，一种是短缩，一种是痉挛，前两种有时合称挛缩，还一种是联合反应，挎篮手预防比纠正容易，一旦形成很难彻底纠正，前两种情况以牵伸肱二肌，激活肱三头肌为主，联合反应以调整步行姿势为主，日常锻炼和活动中尽量避免肘部屈曲的动作，但上述说的都不是单纯能解决的，都要从姿势控制和肩胛带关键点控制出发

偏瘫后肩膀疼怎么办？偏瘫后肩膀疼如何训练呢？下面教大家两种方法第一种：患者坐位，用偏瘫侧肩膀向后上方去耸肩，上下耸肩，然后复位，可以重复10-15次第二个动作：患者坐位，用患侧的肩膀垂直于床面，家属可将患者手指伸直放于床面，这时候患者可用好手扶住肘关节，使肘关节伸直，患者用肩膀向下压，保持5-10秒，这样的话可以保证肩关节肌肉不再萎缩，促进患者肌肉的恢复。

【康复百科】肩手综合征（二）肩手综合征的康复治疗加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。康复治疗的目的：减轻疼痛，改善关节强制康复治疗的原则：预防为主，早发现，早治疗。强化教育与预防通过各种途径以及方式让患者以及患者家属正确认识了解进行早期康复训练的重要性，与此同时，在康复护理的过程中，时刻提醒患者用健侧肢体带动患侧肢体做被动运动。早起应适当应用吊带，防止肩关节的半脱位、重力牵拉和血液回流不畅。图片体位摆放无论患者处于何种体位，均要注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。仰卧位时，患者患侧肩胛骨下方要垫上枕头，患侧的下肢也要垫上枕头，掌心向上，呈伸展状；患侧卧位时，患者的患侧上肢要伸直、掌心向健侧、肩胛骨要前伸；健侧卧位时，胸前放一软枕，将患肢放在上面，垫起手腕部，保持腕关节背伸；坐位时，其上肢要置于前面的桌子上，保持腕关节背屈。当患者坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边；长期站立或行走时，应适当应用肩吊带，以防肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。压迫性向心缠绕对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径 1-2mm 的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。物理因子治疗（1）冰疗冰与水按 2 ：1 混合后放入容器内，将患者的手浸泡 3 次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间。该方法可以消肿、止痛、缓解痉挛，但应注意避免冻伤和血压升高。（2）冷水-温水交替浸泡法可有效促进血管收缩以及微扩，改善交感神经的紧张性。取50度的温水一盆，另外10度左右的冷水一盆，先将患手放在温水里浸泡10-15 min，拿出来放在冷水里浸泡10min，照此方法，每天早晚各一次。（3）其他物理因子疗法经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治疗、电反馈治疗、气压治疗，以及早起矫形器等等，都具有良好的治疗效果。运动疗法一旦生命体征稳定，立即开始进行床上适当的被动和主动运动，尤其是肩关节外展、外旋和腕、指关节屈伸。（1）主动运动治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。应避免任何能诱发疼痛的活动和体位。（2）被动运动小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。作业疗法根据患者功能障碍的程度、性质以及范围，进行功能性作业训练，比如：磨砂板、肩梯、肩关节旋转器、滚筒、肋木等。

【康复百科】肩手综合征（一）肩手综合征（shoulder - hand syndrome，SHS）现又称作反射性交感神经营养不良综合征（reflex sympathetic dystrophy，RSD），是中风后偏瘫病人的常见并发证。其发生率为12.5%～70%。此综合征的表现肩关节疼痛,活动受限,累及同侧的手.初期表现主要有手部浮肿、皮温升高、肩手痛，并在屈曲腕关节和手指时加重；后期可表现为手肌肉的萎缩和畸形。如不予适当治疗，将导致肩和手、指的永久性畸形。图片图片诊断（1）肩部静止或活动时出现疼痛；（2）手和腕部水肿；（3）手部血管舒缩功能改变；（4）腕、掌指关节、指间关节触痛。上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS，若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的SHS。肩手综合征的发病机制重磅新规末梢神经血管障碍中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致血管功能障碍重磅新规偏瘫侧肢体反复损伤机制 a.腕关节异常屈曲； b.对关节过度牵拉； c.输液滚针； d.患肢意外损伤重磅新规潜在其他因素伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。肩手综合征的临床分期及表现 01 Ⅰ期（急性期）由于交感反射性营养不良或反射性神经血管性营养不良导致。主要表现：患手突然水肿，肩手部疼痛，并很快使活动明显受限。水肿主要表现在患手的背部，包括掌指关节、手指，皮肤失去皱褶。水肿触及有柔韧感和膨胀感，常终止于腕关节。手肌腱被掩盖而看不出，水肿表面有微热及潮湿感。手的皮肤呈橘红色或紫色改变，特别是手处于下垂状态时。指甲逐渐变为苍白、不透明。患肩及腕关节疼痛，其关节活动受限，特别是前臂被动外旋、腕关节背屈时更为明显。过度屈曲腕关节或负重治疗时疼痛明显，指间关节明显受限，突出的指骨因水肿而看不出。手指外展严重受限，两手交叉抓握困难，近端指间关节僵硬，仅能稍做屈曲动作，不能完全伸展。这时被动屈曲该关节，患者有痛感，而远端指间关节可伸展，但屈曲困难。当该关节僵硬时被动屈曲即可产生疼痛及活动受限。持续时间：3—6月。本期尽早治疗预后好，如不及时治疗将转入二期。持续时间：3—6月。本期尽早治疗预后好，如不及时治疗将转入二期。 02 Ⅱ期（进行性营养不良期）由于长期微循环障碍导致。主要表现：手肩痛及活动受限加重，手及手指难以耐受压痛，但水肿减轻，皮肤湿度增高、发红。患手皮肤及肌肉明显萎缩，掌筋膜可挛缩增厚，手掌呈爪形，手指挛缩。 X线患手呈骨质疏松样变。见腕骨间区背侧中央和掌骨与腕骨结合处坚硬隆起。持续时间：3～6月；本期预后较差，但仍应积极治疗。 03 Ⅲ期（萎缩期）水肿及疼痛完全消失，但手的功能也永久丧失，呈固定有特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺侧，背屈受限，掌骨背侧隆起、固定，前臂外旋受限，拇指和食指间部分萎缩、无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，手掌呈扁平，拇指与小指明显萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。本期为不可逆，患手完全废用。

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这个更厉害，无腿还是独臂

我们山西人的骄傲

健身达人，没有腿，所以偏瘫患者加油

肌张力偏瘫康复大敌人为什么要早期进行康复治疗？早期进行康复训练，能够预防和纠正肢体痉挛状态，明显加快患肢的恢复能缩短患者的卧床时间，使患者能早日活动，并显著提高患者的治愈率。运动功能的代偿有赖于学习和训练早期康复治疗加速了脑侧支循环的建立,促进病灶周围组织脑细胞的代偿,发挥了脑功能的可塑性。目前，临床上对脑卒中后肌张力障碍的早期治疗研究较多早期应用康复疗法在临床上早已取得了很好的疗效。

专业！骨盆前倾如何诊断以及康复训练方法什么是骨盆前倾骨盆是我们身体的中心区域，也是力量的源泉。骨盆正常位置的改变，往往会造成全身性疼痛的出现。骨盆前倾是骨盆位置偏移的病态现象，较正确的骨盆位置向前倾斜一定的角度。也就是说患有这种病的人，骨盆的位置和正常有偏差。骨盆前倾的症状表现骨盆前倾最明显的症状是臀部后凸，腰臀比、BMI值和体重都在正常范围，小腹却前凸的情形。如果盆骨前倾持续存在，下背部及颈部会出现疼痛、肩颈酸痛等问题，如果病情严重骨骼肌肉也会出现疼痛等症状表现。骨盆前倾的症状表现与许多疾病的症状相似，所以判断时要注意。比如腰痛的原因就有很多，像腰肌扭伤、腰肌劳损等都会带来同样的不适。骨盆前倾的诊断最直观的判断方法：将脚跟和双肩一起靠在墙壁上，将手掌插入腰和墙面之间，如果腰和墙面之间的缝隙大于一掌的厚度，就是骨盆前倾，如果腰和墙面之间的缝隙大于一拳，就是严重的骨盆前倾！除了以上判断方法，生活中的日常也可以判断是否是骨盆前倾：睡觉时候，很难长时间仰面站立时，身体稍微前倾，就会腰痛，习惯捶腰站立时，不自觉地就靠着墙坐下时，不自觉地把腿盘起来走路时，经常会绊倒，双脚鞋底磨损不同走路时，容易O型腿或膝盖向外屈没掉牙齿，但嘴却是歪的稍微运动一下就会出汗不困，却经常打哈欠不困，但眼睛却睁不开骨盆前倾的危害 1人体比例失衡骨盆与脊柱大腿骨及位于头后部的后头骨等骨骼互相牵动。如果骨盆出现变形，其他的骨骼会随之产生畸变，从而造成无法正常运作，使身高变矮。骨盆变形会为股关节带来负担导致关节出现畸变，加重内外八字腿型。 2下半身肥胖骨盆变形，会引起内脏下垂，小腹凸起、臀部横向发展、下垂等，进而破坏身体曲线。另外，由于骨盆倾斜会导致全身的倾斜，使各部位的活动受到限制，进而引起肌肉衰退。而肌肉是燃烧脂肪的唯一场所，如肌肉的力量降低，脂肪就会囤积起来。 3便秘、痛经、经期不适等骨盆支持着腹部，具有保护内脏及生殖器官的重要功能。骨盆变形会影响盆腔内的脏器及生殖器官。骨盆的倾斜使其中的子宫、卵巢和肠胃等器官本来的形态受到扭曲，以致体液流动的机能受到阻碍，甚至部分地失去作用。比如肠蠕动的机能就会相应减弱。 4肩颈酸胀、腰背痛闭合不全的骨盆会牵拉腰部周围的肌肉向左右扩张，使得腰部神经受到压迫而引起腰痛。另外，从腰部通过后背一直到肩部的肌肉如发生僵硬，势必影响血液的流通，引起肩膀疼痛。 5慢性疲劳、体寒骨盆倾斜时，血管会受到压迫，会造成血液不循环。加之，原本在正常工作状态下产生并放出热量的肌肉会因骨骼的变形而拉长，这时肌肉会为恢复原有的状态而紧张起来，这样会造成慢性疲劳。肌肉紧张、僵硬后，造成血液和淋巴液的流动不畅，身体会处于发冷的状态、畏寒的情况就会更加恶化。图片造成骨盆前倾的原因图片造成骨盆前倾的原因主要有两个，都是日常生活习惯、行为不当造成的： ✦久坐，造成臀腹无力； ✦长期不良体姿，走路时为了让屁股更翘，刻意的维持骨盆前倾的姿势。

偏瘫康复吧吧主竞选：NO.0001号候选人

人体异常姿势分析及康复方案 “姿势”这个词是用来描述人体的摆放位置，也是用于人体美学及生物力学的表达，姿势的表达也方便了医生对病人康复指导，比如通过姿势的分析，发现异常的姿势，判断人体骨骼肌肉健康状况，然后进行针对性治疗。图片异常姿势的发现首先，人体力学的角度分析，姿势异常是人体的骨骼肌肉的平衡发生改变后，身体会出现局部疼痛的、关节活动受限、出现炎症，后期人体为了躲避疼痛和适应环境，自然就形成异常姿势。因此人们也开始对人体的姿势进行研究，通过对异常姿势的调整来预防疾病、治疗疾病。图片影响姿势的原因影响姿势的原因有很多，当人出生后就是一个独立的个体，在成长的过程中从事不同的职业活动，会形成很多的不同的行为习惯，其中包括很多不良姿势，比如，长期伏案工作，跷二郎腿等，都会影响你的肌肉和关节变化，特别是发育期的青少年，异常的姿势更容易影响骨骼发育，纠正起来的也是相当困难。图片谁需要姿势评估任何按摩医生、康复治疗师，物理治疗师、甚至是健身教练或瑜伽教练都应对个案进行姿势评估，因为姿势评估帮助我们辨别肌力不平衡之处，才能制定准确的治疗方案。图片如何评估首先填写评估表，了解个案的基本情况，有效排除禁忌症，然后通过拍照进行姿势评估。下面对一案例进行分析，小试一下身手。案例分析姓名，叶xx，性别男，年龄36 就诊时间 2019.10.15 职业：IT 性别：男治疗记录：无疼痛部位：背部疼痛疼痛等级: √ 一般最坏的最少的描述：经常觉得自己的身体姿势不协调，背部疼痛，睡眠姿势喜欢睡右侧，习惯跷二郎腿，每天伏案工作，对身体不自信，觉得自己脊柱有问题，要求进行评估治疗既往病史：无优势手: √ 右手左手诊断性测试：选择性功能评估图片上肢模式分解1 患者采取站立位姿势，指导患者尝试手臂上举屈肘手掌向后背摸到另一侧的肩胛内上缘，如能触及到为标准，否则不合格。上肢模式分解2 患者采取站立位姿势，指导患者尝试手臂内旋向后背摸到另一侧的肩胛内上缘，如能触及到为标准，否则不合格。

髂腰肌综合症引发的膝关节问题333 在家的自我康复方法急性疼痛期的康复以和缓的动作为主，可使用硬一点的枕头垫在腰和骨盆的交界处，弯曲不痛的那只脚到胸前，然后延展患肢。可以躺在床沿，让患肢垂落伸展髂腰肌。每次伸展持续20秒，之后休息30秒，反复做5次。记得勿在冰敷后做，以免过度伸展，伤上加伤。在做伸展时，保持呼吸平顺，勿憋气。此套动作也适合平时不痛的时候伸展髂腰肌。适合于急性期使用的髂腰肌伸展方法。在疼痛缓解后，可以开始做进阶的伸展运动，两种皆采半跪姿，患肢往后伸展髂腰肌，身体记得挺直往后勿前倾，图(A)患肢尽量后伸，图(B)小腿屈起，可同时伸展髂腰肌和股四头肌。伸展持续20秒，之后休息30秒，反复做5次。此套动作适合运动前后的髂腰肌伸展。进阶髂腰肌伸展强化运动强化运动请在完全无痛后做，分站姿和躺姿两式，其中站姿的动作可以融入运动前的暖身和运动后的缓身动作。 (A) 站姿高跨步，单脚缓慢抬高至膝关节比髋部略高，支撑住20秒，再缓慢放下，换脚。循环两脚各20下。 (B) 躺姿，双膝微屈约15度，双足离开窗面或地面15公分，之后双腿缓慢抬高至膝关节略超过髋关节停留5秒，此时臀部应尽量平贴床面勿抬起，之后缓慢放下回到离地15公分处，每次来回约莫30秒。循环20次。髂腰肌的肌力训练总结与后记髂腰肌起源于腰椎，越过骨盆，连结于小转子处。髂腰肌综合症的症状从腰痛、少腹痛到腹股沟疼痛甚至延伸至膝部内侧疼痛。急性受伤和反复髋部屈曲是髂腰肌综合症发病的主因。治疗方式以局部低剂量类固醇注射止痛速度最快(15分钟内)，担心类固醇副作用，针灸的效果也不错。再配合改善坐姿、停止运动和缓和的伸展运动，就可以快速地回复正常生活。平时的不当坐姿(髋部屈曲)，会导致髂腰肌长时间处于缩短紧绷的状态，加上运动前缺乏髂腰肌的伸展热身，就会影响运动表现或是容易受伤。因此，敬告有志于良好运动表现的运动员应时时留意平时勿让自己处于不良的姿势，另外运动前后的伸展运动和维持髂腰肌的弹性是必要的。一般民众，特别是缺乏全身运动的人，要避免髂腰肌综合症的最主要方式是避免错误的坐姿；需久坐的上班族平时请注意姿势，另外3C爱好者请勿坐床上(或地板)玩手机或平板，有空可以做髂腰肌延展的动作，维持髂腰肌的良好弹性，就可以避免髂腰肌综合症找上你！

髂腰肌综合症引发的膝关节问题222 临床检查与鉴别诊断不是所有的腹股沟的疼痛都是髂腰肌综合症，因此需要临床医师做详细的检查与鉴别诊断。髋关节外观需看是否有膨出物(疝气)，或是局部有发红掀热。髋关节的活动度是否有异常，通常髂腰肌紧绷的病人，在膝关节弯曲下做髋关节外转的动作( Fabere-Patrick test )时会有紧绷疼痛的感觉。另外在腹股沟三角的外侧缘可摸到条索状，且会有压痛。 X光检查通常是必要的！青少年及小朋友须排除小儿股骨头缺血性坏死(Legg-Calve-Perthes Disease)、股骨头骨骺滑脱(Slipped Capital Femoral Epiphysis)和骨骺炎(Apophysitis)；耻骨骨炎(Osteitis Pubis)。有酗酒或是长时间使用类固醇的患者须排除股骨头缺血性坏死(Femoral Head Avascular Necrosis)。中年以上或年纪大一点，要排除髋关节的退化性关节炎，腰椎的退化或是椎间盘疾患合并神经压迫症状。有外伤史或是老人家不慎跌倒，要排除髋部骨折的可能性。另外，洗肾病人或是副甲状腺机能亢进的患者则须排除股骨颈压力性骨折或是棕色瘤(brown tumor)的可能。有恶性肿瘤病史的患者，也须排除肿瘤骨转移或是病理性骨折的可能性。骨盆x光显示，右髋正常，左髋股骨头坏死。股骨头坏死的症状，也很类似髂腰肌综合症。进一步的的影像检查如MRI，可排除髋关节唇的破裂、初期的股骨头缺血性坏死、滑囊炎、肌内脓疡、腰椎椎间盘与神经压迫的情况。若是患者发烧畏寒，或是腹股沟部掀红发热，实验室检查则是必要的，要排除不明原因的髂腰肌脓疡(iliopsoas abscess)。此外，髂腰肌肌腱炎发生在腰小肌(psoas minor)的时候，临床症状会类似阑尾炎(appendicitis)的症状，要小心鉴别！临床治疗急性发炎疼痛时，治疗主要的目标是止痛和舒缓髂腰肌的紧绷感，并且可以恢复不用拐杖就可以行走的状态。一般医师会开立口服消炎止痛药(NSAIDs)和肌肉松弛剂，必要时局部注射低剂量类固醇加局部麻醉剂，止痛效果最快，担心类固醇的副作用，局部针刺(针灸)的效果也不错。急性期，患者须暂停可能会增加髂腰肌张力的运动或活动，并改善坐姿不良。局部的冰敷有助于缓解疼痛，一般建议每1~2小时冰敷15~20分钟。缓和的髂腰肌伸展运动可以在这个时期开始做，但切勿在刚完成冰敷的时候做，因为冰敷会让痛感减轻，导致可能的过度肌肉伸展进而造成伤害。疼痛缓解后，可以加强髂腰肌的伸展运动，并恢复髋关节的所有活动范围(ROM)。恢复原先的运动强度需循序渐进，勿急躁，运动前和运动后需加强髂腰肌的伸展。完全不痛后，应加强髂腰肌的肌力训练，并避免错误的坐姿。

髂腰肌综合症引发的膝关节问题111 髂腰肌(iliopsoas muscle) 骨盆上承脊椎下连髋部，将躯干和下肢连结在一起，髂腰肌是躯干和下肢之间的主要屈肌。『髂腰肌』是由腰大肌(psoas major m.)及髂肌(iliacus m.)两条肌肉所组成(少部分人有腰小肌，所以有些人是三条)，腰大肌是一条起源与胸椎第十二节横突到腰椎第五横突和肠骨嵴(superior anterior iliac crest)，往下经过骨盆，与起源髂骨窝内侧的髂肌一起往下，经过骨盆缘(pelvis rim )和髋关节囊前缘，通过髂骨前下嵴与髂耻隆突(iliopectineal eminence)，共同连结于股骨的小转子。在骨盆缘与髂腰肌肌腱间有一个滑囊，称为髂腰肌滑囊(iliopsoas bursa)，提供髂腰肌与骨盆缘的缓冲。髂腰肌最主要的功能就是在肌肉收缩的时候，让髋部屈起(hip flexion)并同时轻微外转大腿(femur external rotation)，因此在跑跳、蹲立和坐、前踢...等动作都会用到髂腰肌。另外下肢不动，髂腰肌收缩时可以让骨盆前倾和腰椎前凸(lordosis)，用以维持身体的直立腰挺直的姿势。髂腰肌综合症(iliopsoas syndrome) 髂腰肌综合症，简单来说就是髂腰肌肌腱本身或是肌腱周围的软组织发炎疼痛症状的总称，可能包含的诊断为髂腰肌肌键炎、髂腰肌筋膜炎、髂腰肌滑囊炎、弹响髋(snapping hip)...等。最常发生的原因是的急性受伤和反复髋部屈曲所致的过度使用。任何一个年纪都可能发生，年轻人多一点，女性也稍微多一点。需要较多的髋部反覆屈曲或是长时间髋部屈曲(髂腰肌缩短)的运动员容易发生，如脚踏车选手(下图)、划船选手、足球选手、芭蕾舞者、跆拳道选手、柔道选手、跑步的选手(特别是常跑上坡路段的跑者)...等。脚踏车选手骑乘时，髂腰肌常处于缩短的姿势，特别是坐垫与脚踏板距离过近时，更为明显。另外长时间以婴儿蜷曲的坐姿 (如鱼竿坐姿)、坐办公桌前时身体过度前倾或是把脚掌踩在椅脚上、坐沙发时抬脚放板凳上，这都会使膝关节高于髋关节，因而使髂腰肌长时间处于收缩的状态，也容易产生症状。此外，住院的病人坐床上过久，或是坐在床上玩手机 (如下图左)，也易发生症状。躯干-下肢的弯曲姿势，膝关节高于髋关节，会使髂腰肌长时间处于缩收状态髂腰肌综合症的症状患者通常会有髋关节前侧或是腹股沟部位(该边)的疼痛，从一开始的隐隐作痛到后来明显疼痛，从一开始活动会痛但休息不痛，到后来活动或休息都会痛。疼痛通常发生在运动之间，或是做完某些特定运动后，如跑步、健行、踢球、仰卧起坐、爬楼梯...。有些疼痛会在坐着髋部屈曲一小段时间后，在站起来的时候诱发疼痛。有些人上下楼梯的时候会诱发疼痛。疼痛厉害或是发炎严重的时候，可能需要拐杖帮忙才能完成走路这个动作。腹股沟部的疼痛有时候会放射到膝盖的内侧，特别是站立起来的时候；有些人则是觉得腹股沟部位或髋关节前侧的紧绷感加上膝部内侧的疼痛。严重一点，在站立挺直挺的姿势时，除腹股沟部位和膝部内侧外，还会觉得同侧腰部会酸软疼痛，少数人同时会有腹部隐痛的感觉。髂腰肌筋膜炎疼痛范围(pain pattern)、牵涉痛(reffering pain)与激痛点(trigger points) 有些病人在由坐姿变站姿的时候，会听到髋关节前侧有弹响声 (internal snapping hip)，这是因为紧绷髂腰肌，在髋关节屈曲伸展的过程，会摩擦骨盆缘产生声响和疼痛，时常合并髂腰肌滑囊炎。这种情况，比较常发生在处于成长快速期的青春期小病人。有些病人除了上述疼痛外，也会感觉髌骨韧带处及膝盖前侧的疼痛，这是因为髂腰肌紧绷状态下跑步的时候，会增加股四头肌张力和髌骨-股骨之间的压力。

脑卒中后“足下垂”康复治疗全解读（含病因、预防、评估及治疗33 四．足下垂康复常用方法 ◆◆ （一）神经生理学疗法（NPT）：又称神经发育学疗法（NDT）这是一类改善脑组织病后肢体运动功能障碍的治疗技术。它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端至远端的发肓过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。在康复治疗中常用的NPT技术有：Bobath技术、Brunnstrom技术、 PNF （proprioceptive neuromuscular facilitation）技术、Rood技术等。（1）Bobath技术 Bobath技术是由英国的物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫 Karel Bobath共同创立，主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿的一类训练方法。此方法的特点是：通过利用关键点的控制及设计的反射抑制模式（ reflex inhibiting pattern，RIP）和良好的肢位的摆放来抑制痉挛，待痉挛缓解之后，通过利用反射，体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动。然后再进行各种运动控制的训练，逐步过滤到日常生活动作的训练而取得康复效果。当患侧下肢肌张力较高时治疗师可将患者的踝关节背屈和外翻作为远端关键点进行控制，将缓解下肢较强的伸肌痉挛，包括踝关节的跖屈、内翻。如果治疗师利用远端关键点不能有效地控制肢体的肌张力，也可使用踝关节矫形器进行矫正。理想的矫正位置应使踝关节背屈和外翻，使小腿肌肉处于牵拉位置。持续的牵拉使肌肉产生适应现象，从而降低了小腿三头肌的紧张力。 Bobath疗法可挖掘患者的潜在功能促使患者产生主动运动。增加动作难度，克服痉挛，降低肌张力和预防畸形。（2）Brunnstrom技术 Brunnstrom是瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom结合临床实践经验，创立了一套脑损伤后运动障碍的治疗方法。并提出了“恢复阶段”理论，即肌张力由低逐渐增高，联合反应，共同运动，痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。中枢神经系统损伤后即失去了正常运动的控制能力，出现了发育初期才具备的运动模式，Brunnstrom技术的基本要点就是利用这些运动模式来控制肢体的共同运动。患者仰卧位时要采取下面的姿势：在膝下放一个小枕头，保持髋、膝的轻微屈曲。为防止髋外展、外旋，在膝的外侧放一支撑垫，在足底放一方垫防止足下垂。采取屈髋、屈膝肢位的理由是偏瘫后下肢伸肌痉挛，过度的伸肌紧张会防碍步行，轻微屈膝可抵抗伸肌的痉挛，有利于缓解肌张力，纠正异常步态。但当下肢屈肌共同运动比伸肌共同运动占优势时，在床上屈髋、膝肢位就不合适了，必须保持膝伸展位。也就是说采取什么样的床上姿势应因人而异，灵活运用。通过诱发足背屈运动训练来治疗足下垂。具体方法如下： ①早期以诱发共同运动为目的：在仰卧位（也可在坐位进行）让患者做髋、膝屈曲时施加阻力以增加等长收缩，引发及强化足背屈运动，以后逐渐减少髋、膝关节屈曲角度，最后在膝关节完全伸展位做足背屈训练。 ②利用Bechterev屈曲反射：是远端屈肌的协同收缩，（又称Marrie-Foix屈曲反射）。表现为刺激伸趾可以促进伸趾，踝背伸肌，屈膝肌以及髋的屈肌，外展肌和外旋肌出现协同收缩。临床上可利用此反射训练患者，当患者不能完成髋关节屈曲和踝关节不能背屈时。被动屈曲足趾引起包括踝背屈在内的下肢屈曲反应以激活足背屈肌。下肢屈曲反应被诱发出来后保持这种肢位，随后可通过增强患者的随意性反应进行强化。 ③利用冰刺激激发足背屈肌：用冰刺激足趾背侧及足背外侧诱发足背屈，以后通过增强患者的随意性反应进一步强化。 ④刺激③的部位，然后被动屈曲踝关节诱发足背屈。 ⑤手指叩击：用手指尖快速刺激足背外侧部，可促使足背屈。 ⑥缓慢刷擦⑤的部位以诱发背屈反应（持续约30秒） ⑦用振动器刺激⑤的部位。（3）PNF技术 PNF技术是美国的神经生理学家Herman Kabat 40年代创立。物理治疗师 Margaret Knott和 Dorothy Voss 参加了此技术的发展工作。 PNF是一种利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩的训练方法。此方法应用于治疗足下垂的方面表现在： ①胫前肌和小腿三头肌交替、缓慢节律性向心性收缩，反复多次使肌兴奋，抑制交替转换，达到小腿三头肌放松，胫前肌收缩，并有收缩终点保持一段时间。反复多次，或适当抗阻，抗阻力在肌力较弱的胫前肌上，提高其兴奋性，加强其收缩力。 ②配合主、被动牵张活动，训练胫前肌的收缩活动。以改善该组肌群的肌力。 1-2级肌力：通过主动、被动的踝趾屈活动。牵拉无力胫前肌群作出应答反应，产生踝背伸活动后稍作对抗，在完成活动范围后保持10g左右； 3级肌力：在踝关节主动背伸活动中任何一点附加快速的反方向牵拉，通过牵拉强化胫前肌收缩反应。 ③小腿三头肌肌张力较高而踝背伸启动困难，可用节律性启动：让患者充分放松，治疗师进行踝关节被动活动，然后患者主动踝背伸的同时，治疗师给予一定的肌力或稍加抗阻完成活动。因胫前肌肌张力较低而无法踝背伸启动时，则被动将踝置于踝背伸位。要求患者保持或稍作等长抗阻，然后让患者放松，这时治疗师给予快速的踝趾屈牵拉后，再让患者主动完成踝背伸动作。（4）Rood 技术 Rood技术由美国物理治疗师和作业治疗师Margaret Rood 在20世纪50年代提出又称多种感觉刺激疗法。本技术的最大特点是强调有控制的感觉刺激，根据人体个体的发育顺序，利用运动来诱发有目的的反应。例如：缓慢挤压小腿三头肌肌腹，以缓慢牵拉小腿三头肌；温度刺激：用冰块快速擦刷足背皮肤3-5秒或用足趾夹住冰块，具有抑制小腿三头肌痉挛，诱发胫前肌收缩产生踝背伸的作用；软毛刷沿小腿前外侧逆毛方向擦刷多次，有利于胫前肌的兴奋。（二）生物反馈疗法生物反馈疗法是古代印度瑜珈（yoga）术的启发，在现代放松疗法（relaxation therapy ）的基础上，应用操作性条件反射原理创立的一种内脏生理活动自我控制疗法。生物反馈疗法于20世纪60年代起用于偏瘫的治疗和神经、肌肉运动功能的恢复，虽然生物反馈并不能使已经受到损害的神经细胞复原，但它可以促进代偿功能，使受抑制的神经通道开通，最大限度地动员患者仍然保留的那部分神经组织的潜力，使发挥正常生理功能。用肌电生物反馈疗法治疗CVD后偏瘫，在国内最早的报告见于80年代，迄今为止所有作者报告，其疗效都是肯定的。它主要用于中风偏瘫所致**肌的兴奋，过度紧张肌的抑制，训练肌群的协调性和灵活性。（三）药物治疗自20世纪70年代眼科学家Scott 率先局部应用神经肌肉松弛剂-肉毒毒素成功地治疗斜视后，肉毒毒素的应用范围不断拓展。 10年后， Das 和Park 将其引入康复医学领域，用于治疗中枢神经系统受损继发的上肢痉挛。 1992年，Dengler等开始应用肉毒毒素治疗卒中后痉挛性足下垂及足内翻，并证实了这项技术的简单、有效和安全性。肉毒毒素是由革兰阳性厌氧菌-肉毒毒素产生的细胞外毒素，是一种嗜神经毒素。按其毒性和抗原的不同，可分为A、B、C、D、E、F和G型（其中C型又分为C1和C2两个亚型）。肉毒毒素的功能和作用机制：肉毒毒素选择性地作用于外周胆碱能神经末梢，主要是运动神经末梢神经肌肉接头处，抑制刺激性及自发性乙酰胆碱的的量子性释放。开始H链与轴突终末特殊受体结合，随后毒素经由受体介导的内摄作用进入细胞，一旦进入细胞后，不同类型的毒素裂解不同的膜联系和（或）跨膜蛋白：A型和E型毒素水解锌依赖突触相关蛋白（SNAP-25），它是含有神经递质的囊泡融合所需要的突触前膜蛋白；B、D、F和G型水解囊泡相关膜蛋的（VAMP）也称作水突触泡蛋白。这些膜联系和（或）跨膜蛋白裂解后抑制了钙离子介导的突触前膜乙酰胆碱的释放，神经介质的传递阻断后，使肌肉发生失神经支配现象，因而肌张力降低，肌痉挛缓解，这种肌肉松弛的时间有限；一般维持数月。后经轴突末端的芽生作用和突触前膜蛋白的逆转而恢复神经肌肉接头的介质传递作用，又可出现内痉挛症状。此时重复注射肉毒毒素一般仍有疗效，注射部位多为导致足下垂、足内翻畸形的小腿后肌群：腓肠肌内、外侧头，比目鱼肌和胫骨后肌。肉毒毒素治疗偏瘫痪后痉挛性足下垂及足内翻疗效确切、可靠，并且有良好的耐受性和疗效的暂时性，同时使用方便、副作用小，可与其他制剂用理疗、功能训练联合使用。（四）神经功能性电刺激疗法人们对神经肌肉活动的研究已有二百多年的历史，1786年意大利的Luigi Galvani在实验中无意发现，用金属导体连接青蛙腿的肌肉和神经，肌肉会颤抖，这是人类首次发现生物电活动。而G.B.Duchenne则在1867年发现用电刺激人体肌肉时会产生收缩现象，但神经肌肉功能分析与重建的开创性研究则是1961年Liberson等人开始的，他们通过刺激腓骨肌肉矫正了半瘫痪病人的足下垂。 Liberson把脚踏式开关放于偏瘫受试者的脚跟处，同时用功能性电刺激(FES)与步行周期的摆动相刺激腓总神经，胫前肌是主要的足背侧屈肌，人为的在足跟离地时使其收缩足跟击地时终止收缩。 1916年后研究出了各种各样的足下垂的激刺激器。在国内功能电刺激疗法较多在用于偏瘫患者足下垂矫正，通过皮肤表面电极刺激肌肉的运动点，在下垂足踏地时的瞬间同时引起足背伸及小腿伸展，帮助足下垂者步行。神经功能电刺激疗法(FES)主要作用于己经丧失功能或功能不正常的器官或肢体。以其产生的即时效应来代替矫正器官及肢体己丧失的功能。当刺激运动神经和肌肉的同时也刺激传入神经，经脊髓投射至高级中枢，因而对器官或肢体的功能重建也起着重要的积极作用。（五）踝足矫形器（AFO）踝足矫形器其作用为： ①保持踝关节的侧向稳定，防止关节扭伤； ②限制踝屈伸活动度以免在摆动时前足下垂拖地； ③由于限制了踝跖屈，在着地时可防止小腿上端前倾，因而协助膝伸直稳定，在股四头肌无力时有一定意义； ④协助在站立相后期使足跟离地，以改善步态。橡胶足吊带是一种简易的矫形器。用一条或两条橡胶带，上端固定于膝下的小腿箍上、下端用金属挂钩固定于鞋口前方或侧方。可矫治足下垂或轻度的足内、外翻。（六）手术治疗脑中风患者容易引起垂足、内翻挛缩。为提高步行的功能，可进行各种部位的手术。跟腱延长和把胫前肌付着部移位到足背外侧，两种手术根据需要可同时进行。把指总屈肌和拇长屈肌腱移位到足背外侧或者作胫神经石炭酸阻滞。（七）神经网络重建仪矫治偏瘫患者足下垂脑神经网络重建仪（AM800）能有效在把功能性电刺激与生物反馈结合起来，把电刺激引起的单纯性肌肉被动收缩改变成通过偏瘫患者肢体肌肉的主动收缩，再与电刺激共同作用，从而达到了一次强有效的肌肉收缩。这样反复通过这种反馈诱发出病灶部位残存的仍受随意控制的活动，激活了本体感觉器及皮肤感觉的输入，恢复和建立本体感觉反馈通路，达到神经肌肉功能重建，从而改善了偏瘫患者足下垂。（八）针灸按摩中医体针治疗足趾不能跖屈可取解溪、冲阳、丘墟穴位，每日针1次，10次为1疗程。另外中医按摩对解除肌肉痉挛、促进组织修复也有一定的疗效。以上各种疗法均在神经内科系统治疗的基础上，对不同患者不同时期给予不同的治疗方法才能收到较好的效果。

脑卒中后“足下垂”康复治疗全解读（含病因、预防、评估及治疗22 (3）ROM训练：首先以被动活动为主，从患足踝关节至脚趾，趾间各关节。每个关节均需辅以各个方向充分活动，使关节囊、关节周围肌腱充分伸展。手法轻柔，用力由小渐大，2次/天，30分钟/次。各关节充分被动活动后，对病人施以语言刺激，让病人做足的联合屈曲和联合伸展动作，训练要循序渐进，做不到不可强求。对肌张力高的肌群用安抚性质的按摩，使其放松，对肌张力低的则予以按摩和揉捏。对不能在床上做主动活动者，做患肢关节被动运动，通过病人的意念感觉和信心进行主动训练，重新塑造患足的运动行为模式加上基本功能训练。总之在脚趾将发生挛缩前期施以柔和的外力。关节被充分前拉、挤压刺激感觉和运动，防止足下垂促进功能恢复。 ◆◆三．足下垂的评估 ◆◆ 目前尚无中枢神经损伤后足下垂的功能评估标准，但也可以借鉴骨科的综合评估标准，以助于我们在治疗过程中的疗效观察。目前评估标准可分为两大类：第一类以优、良、差作为分级标准，如GREEN和LIOYD-ROBERTS马蹄内翻足疗效评估标准：优：外形正常、跖行足；踝关节被动活动至少超过中立位10度，并主动回复到中立位；跖屈大于20度，活动（包括各种比赛）不受限制。活动中或活动后无疼痛；距跟关节至少有一半的活动度，中跗关节活动正常。良：轻微足跟内翻，前足可灵活内收，足以适应正常活动的需要，并不感到不适；至少能背伸到中立位，跖屈<10度。距跟关节至少有一半的活动度，中跗关节活动灵活。今后的软组织手术肯定不会影响以上功能。差：比较明显的足跟内翻，或伴有轻微的前足固定内收畸形；踝关节活动受限，各个方向活动度<10度；距跟关节僵（活动度<50%）,中跗关节活动度尚灵活；活动受限(包括比赛),训练中或活动后疼痛;需要再做骨性手术[10]。第二类以分值作为评分标准，如LAAVEG和PONSETI马蹄内翻足疗效评价标准：病人满意度：满意5、较少满意3、不满意0；功能：疼痛（足踝）无8、过度活动时疼痛6、正常活动时疼痛4、走路时疼痛0；步态：正常5、向内旋转或轻度跛行3、趾行步态或明显跛行0；踝关节运动：背屈>10度,跖屈>40度8、背屈5度-10度，跖屈20度-40度6、背屈<5度或僵直在中立位4、僵直在复发位0；肌肉功能： ①胫骨前肌移位：正常肌力8、部分肌力4、无肌力0； ②小腿三头肌：正常肌力8、部分肌力4、无肌力0； ③胫骨后肌：正常肌力8、部分肌力4；无肌力0；足外形： ①发育：发育良好和跖行足8、发育不良和跖行足6、轻度弓形足或外翻2、明显马蹄内翻足或/和弓形足或外翻0； ②足跟：中立位8、外翻<5度5、外翻>5度或内翻0； ③前足：中立位8、内翻或外翻<5度5、内翻或外翻>5度0; ④F-M角:>80度6、70度-80度3、70度0 ⑤放射学测量A：TC-AP角：≥25度5、10度-24度3、<10度0；B：TC-L角：20度5、10度-19度3、<10度0;t-m角:20度5、21度-30度3、>30度[11]。（注：F-M角足纵轴与内外踝连线之间的夹角，角度愈小，畸形愈重。TC-AP角：正位距角。TC-L角：侧位距跟角。T-M角：距跖角，距骨纵轴与第一跖骨的夹角）。