古道瘦马第一的个人资料

【中医吧】13-05-15〖医案〗医案启示------面目浮肿杨某某，女，62岁，西安高新区城中村居民，高血压已有七八年了，常年用西药控制血压，但是最近两个月，晨起以后面目浮肿，两眼难睁，双手指拘紧，西医给于利尿剂亦不见效，饮食二便均正常。经人介绍转诊于中医，要求治胀。刻诊：人黑略胖，面目胀的似圆球，双目眼睑尤甚。眠差，尖舌边略红，苔薄白，脉弦紧有力，左尺略不足。辨为风水证，予以五皮饮合当归芍药散加减，七剂，水煎服。一周后复诊，见效不大，我又仔细辨证，认为上诊有误，病人不是水肿，而是浮胀，其依据为，腿不肿，尿又利，何来的水停呢？应该是气机郁滞。于是更方人参败毒饮合天仙藤散加减：荆芥12g 防风12g 前胡12g 柴胡12g 羌活12g 独活12g 麻黄12g 苍术12g 枳壳12g 党参15g 陈皮15g 天仙藤18g 合乌药25g 香附子15g 川芎12g 怀牛膝15g 大腹皮30g 茯苓30g 甘草10g 七剂水煎服日三次。一周后再诊，病人喜笑颜开，进门直说此副药好，比上次好多了，我一看真是不浮胀了，笑曰，这才是庐山真面目嘛。效不更方，又续服五剂痊愈，停药。按：此症临床上比较多见，一般都习惯按水肿治疗，我前诊也是犯了习惯定势的错误，故无效。此症临床上一定要分清是水肿这是气胀，只有针对不同病因，施用不同方药才能治之有效。水肿可用发汗利水法，气郁只能用疏肝理气法。此案用人参败毒散和天仙藤散均是此意，读者不可不注意。古道瘦马写于2013.5.15

医案启示------腰椎间盘突出症某某女 76岁，腰腿痛长达半年，现已佝偻直不起腰。曾住院治疗，拍片和CT诊断为腰椎间盘突出，压迫神经造成腰腿疼痛。住院期间曾予牵引治疗无效，因为还有糖尿病高血压等病故也未能手术。出院后又到某盲人诊所进行了推拿按摩，不但不起效，疼痛又加重，无奈经人介绍转诊于余。刻诊：人胖白晰，弯者腰，不敢活动。舌淡苔白，脉浮滑略数，尺不足，饮食二便基本正常。辨为年老体弱，肾精不足，外感寒湿，经脉瘀滞。治以补肾强精，祛风除湿，活血通络，处方：平痛壮腰丸，一日三次。一个疗程。十天后患者家属电话告诉我，吃了一周后就不疼了，但还是酸困无力，腰略为能直起一点了，老人很高兴。我说继续用，坚持把一个疗程(50天)服完。后病人电告，吃了一个月后腰就彻底不疼了，人也有劲了，腰又直起来，可扬眉吐气了，问还需要再吃药么？答曰不用了。可以食疗经常多吃红烧龙骨。古道瘦马按：腰椎间盘突出症临床上比较多见常见，年老的有，年轻的也有，我基本上都是以此药《平痛壮腰丸》治疗，效果都很好。原先此症是用汤药，要求服一段时间，但是很多病人嫌药难喝，不能坚持，所以我就将汤药精化为水蜜丸，这样一来吃起来方便，所有人都能接受，只要坚持一个疗程，都能收到如期效果。此方并没有什么特别的地方，就是以名方独活寄生汤为主加减而成。该方集补肾强骨，祛风除湿，活血止痛于一体，标本兼治。其主要成分：独活45g 桑寄生杜仲牛膝细辛麻黄秦艽茯苓肉桂防风川芎人参甘草当归芍药土元干地黄骨碎补金毛狗脊30g 上等血竭鹿茸各15g 小白花蛇5条。

医案启示------阑尾炎案赵某某，男，37岁。患急性阑尾炎，我烧，右下腹麦氏点，鼓起一拳头大的包块，不敢按压，疼痛很厉害，血象检查白细胞1.9万。在医院住院打针一周，仅烧退了，其余症无变化，院方要求手术，患者害怕，不愿手术，于是寻求中医治疗。刻诊：舌暗红，苔白厚，脉弦滑有力，口苦，饮食基本正常，大便偏少，不溏。处方四逆散合薏苡附子败酱散加减：柴胡30g 枳实30g 白芍60g 生甘草30g 苡米60g 败酱草30g公英90g 连翘60g 忍冬藤100g 白花蛇舌草45g 红藤45g 麻黄5g 七剂水煎服日三次。一周后复诊，右下腹包块已消失，按压麦氏点仅隐痛。效不更方，上方忍冬藤减为30g，续服五剂痊愈。按：此案比较单纯，中医谓肠痈，西医称急性阑尾炎。西医一般主张手术，因患者害怕，未能成行，故转求中医。此证治疗起来比较容易，只要抓住时机，大剂清热解毒，散结活血即可。此案用四逆散行气散结，公英、连翘、败酱草、忍冬藤等清热解毒，红藤、白芍、麻黄等活血止痛。全方一气呵成，力大药专，故收效较速。此案亦可用大黄牡丹汤，但我临床喜用四逆散加减，效果更好更稳妥，也算殊路同归吧。古道瘦马写于2013.4.20下午

效验灵方------及弟胶囊（陈胜威）主治：考试紧张的学生和压力大的职场人士。功效：聪明益智、镇静缓压，有提高免疫力、耐疲劳之功。组成：西洋参50克，人参20克，辽五味子80克，龟甲30克。上药混合磨粉（80目），装“0”号胶囊。每日1-2次或睡前一次口服。每次4-6粒（剂量自己调整）。其中洋参补气降火，人参能提高耐力，五味子安神补脑。验案：孙某，男，16岁，初一、初二时在班中成绩一直是中等以下，一问也基本都会，而一考试就出错，后来服了“及第胶囊”，3个月后从三十多名一跃到前十名，初中毕业时排在6名以内；进人重点高中后，开始也只是十几名，到高二变为前五名以内。这期间一直服用“及第胶囊”。

医案启示------胆癌黄疸刘某某，女，73岁。胆管癌手术后，引起高度黄疸(TBil:396umo/L)，西医治疗降不下来，又因龄大，预后不良，令其出院，因不愿坐以待毙，故从干里之外，青海赴陕寻求中医治疗。刻诊：人清黄瘦，面灰黄，眼结膜尤甚，脉弦细滑数，舌尖边红，苔白腻。纳差，脘胀，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不错，因家人未告之患有胆管癌。现家属要求先解决黄疸，而后再治疗癌症。辨为湿热郁阻，血瘀脉络。处方茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减：茵陈90g 栀子15g 生大黄6g 虎杖25g 桃仁12g 红花12g 当归15g 川芎12g 赤芍30g 生地30g 桔梗10g 怀牛膝12g 柴胡12g 枳壳18g 郁金18g 生黄芪45g 公英30g 丹参30g 青陈皮各15g 太子参30g 生甘草15g 15剂水煎服日三次。半月后，如期复诊，黄疸退净，化验TBil:16umo/L，病人精神焕发，神采奕奕，很是高兴。现已能正常吃饭，脘腹不胀，大小便正常。黄疸已解决，又为其处方，调养身体，治疗癌症。按：此案治疗比较顺利，一是主证单纯，二是方药对证。故见效较快。此案大多数医生都会想到用茵陈蒿汤，但用量均小，不符合张仲景原方。二两大黄十四栀，茵陈六两要先煎。身黄尿短腹微满，一泡大尿法最灵。这是我自己编的歌诀。其中茵陈六两是关键，一两按柯雪凡教授的考证，取整数为15克，六两就是90克。故用仲景方要遵循原意，才可取得好的疗效，这是我的体会。经常看我医案的同志，老觉得药量大，其实我是遵循柯教授的考证而定的，没有什么新意。治疗黄疸，一般分阳黄阴黄，其实临床上还有血瘀发黄一证。此案就阳黄兼有血瘀，血瘀也可能是手术造成的，但不排除其它原因，先不管这些，只要有瘀血之症，就用祛瘀之方，有是证用是药嘛。此案血瘀之症有两点，一是手术，二是舌下静脉曲张。古道瘦马写于2013.4.1

医案启示------崩漏一月刘某某，女，40岁。这是一例电话远程指导治疗的病例，患者在黑龙江，崩漏一个月，经血淋漓不断，时多时少，人也虚弱无力，连上下楼的力气都没有了，头晕，心悸，纳少，恶心，大小便尚可，脉舌象不明。西医西药止血无效，很是恐慌，经人介绍不远干里电话求治。崩漏这么长时间，尽管没有面诊，根据口述症状，基本可以判断为气血虚亏，拟补气敛涩，双管齐下，处方：生黄芪60g 当归30g 生地30g 白芍100g 藕节30g 生地榆60g 生龙牡各30g 仙鹤草50g 乌梅30g 三副水煎服日三次。三天后电话复诊，告之，吃完药，下血稍有减少，但恶心呕吐，小腹下坠。令其加姜半夏30g生姜10片，再服一剂，后来述，仍然恶心，想吐，吐不出来很难受。我认为是虚的太厉害，胃气偏弱，药轻病重，又易方：生黄芪120g 当归30g 白芍100g 桑叶30g 生地榆60g 红参15g 仙鹤草50g 乌梅30g 大枣10(切) 二副水煎服日三次。两日后再诊，言之，血大量减少，但还不净，时有时无，量不多，人稍有精神。说明此方已见效，略为调整，击鼓再进，上方白芍减量为60g，毕竟偏寒，再加海螵蛸15g，进一步固涩，陈皮10g炒三仙各15g生姜6片，调胃。二副水煎服日三次。两日后电告于我，血已完全止住，无血了。但人还是虚，没劲。此为虚亏的时间大长，气宜补，血难复，令其将人参归脾丸合左归丸，加一倍量，坚持服一个月，善后。按：此患者无疑属于崩满，即西医称的功血较重的病了，西医止血药无效，欲行清宫术，病人未允，求治中医，八副药就解决了，充分显示了中医的优势。此案采取的是气血双补加收涩，因病重，故大剂重投，所以很快收效。但是由于病人虚不受补，中间出现呕吐，小腹下坠，又加调胃止呕之药，此亦很有必要，否则难以受补药，血就很难止住。所以在治疗主病时要适当兼顾副症。古道瘦马写于2013.3.31

用药真谛-----苦参重用可以治疗牛皮癣苦参是一味清热燥湿杀虫的一味良药，在治疗皮肤病中屡有运用，而且效果很好。该药始载于《神农本草经》，是豆科多年生亚灌木植物，药用根部。味苦，性寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。我认识和使用苦参起源于消风散。消风散（外科正宗.明.陈实功）是治疗皮肤病的名方，很多名老中医都喜欢用它，我也就学之。开始用于轻症的皮肤病效果还不错，但是对复杂性，长久性的皮肤病，尤其是顽症牛皮癣，即西医称为的银屑病就效果显得不理想，对此百思不得其解，退尔勤求古训，翻阅名贤医案，终于发现问题所在。即消风散中的苦参一味药很关键，用大用小大不一样。我过去治疗牛皮癣时用消风散一般用苦参10g左右，这对于一般的痒疹和银屑病还可以，但重症就不行了，不管用多少剂，多长时间都无进展，后了经过学习文献，有几则医案，对我启发很大。现引录于下：张子维运用苦参一得。 1984年秋，王叟年逾古稀，居城南郭，体丰壮，于八月上旬来院就医，自云患癣疾已数月，多治少效，诊其脉浮数有力，解衣观之遍体斑癣，体无完肤，白屑纷落，痒不可忍，余为乃因湿热淫于血脉，郁于孙络，风因热生，虫从湿化，治当清热燥湿、疏风杀虫。乃用：苦参30g 元参13g公英30g 白蒺藜17g 苍耳17g 丹皮12g 白鲜皮12g 乌蛇10g 甘草5g。三剂水煎服，日服一剂，忌五辛。患者服后症状小减，二次复诊苦参加至4Og，服三剂后功效显著，原方续服十余剂，痒止屑脱，症状大减，共服二十余剂病告痊愈。其翁乃日：“人皆谓我病此生难愈，谁知竞如此速效，实出意外”。本草云：“苦参味苦性寒，玄参为使”。为治风热疮疹之良药。近数年余用苦参治顽癣、湿疹其效颇佳，若脉浮数而热胜者其效更显，因此症多因湿热之邪浸于皮肤，淫于血脉，留滞不去，郁热甚而生风，湿热蕴而生虫，风行虫动故痒而难忍也。古人认为，风热湿虫为癣癞之主要因素，取苦参之苦寒，以其苦燥湿清热。湿气除，虫无复生之机，热气清而风自熄也。周玉朱重用苦参治疗湿疹瘙痒。张某，男，27岁，1998年6月8日初诊。两小腿肿痒、渗液一周，红疹密布，抓痕累累，左足底长满水疱，触之灼热，渗液较舌红苔黄腻，脉弦滑。证属湿热下注。法当清热利湿。方用：苦参50g，黄柏、蒲公英、豨莶草、泽漆、地肤子、冬葵子、生薏苡仁、茵陈各30g，每日煎服头剂，二煎水外洗。一周后，小腿红已退，渗液明显减少。宗原方继用10剂，其足底皮损已消，干燥而愈。按：周老认为清热利湿，苦参为先，临证用苦参治疗的外科疾病主要有急性皮炎、湿疹、痤疮、银屑病、脂溢性皮炎、急性胆道感染、丹毒等属湿热实证。临床表现多有患处红肿热痛，或痒，或起丘疹、红斑、水泡、渗液，或有腹痛以胁肋为甚，伴发热及身目尿黄，红苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。常用量为10～50g，可酌情配伍芩、黄连、茵陈、薏苡仁等。周老认为苦参味苦性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，临床适用范围较广，对外科病症为上中下三焦热证者皆可应用，尤对各类皮肤病有较好的疗效，可为首选之药，既可煎服，又可外用，具有清热燥湿、解毒止痒、祛风利水效。张林运用消风散治松皮癣。治尹某，于1978年12月闻余医癣，叩门求治。自述半月前劳累、出汗、受风后，周身搔痒，并见较多的红色扁平丘疹，曾服中、西药半月余均无效。余诊见：其周身有散在癣斑，肘膝关节的伸侧面为多见，胸腹及背部散在发生。境界明显，皮损直径0.5～3厘米，有的融合成片，上复多层银白色鳞屑，其屑脱落后，可见有出血点。其皮损形态有的呈点状，有的呈钱币状、盘状或地图状。舌淡红，苔白腻，脉弦无力。诊为松皮癣。治宜活血疏凤，清营解毒，投以消风散加减。方用：归25g 川芎15g红花15g 川羌活25g 独活15g 木通15g 荆芥15g 防风30g 麻黄10g 苍术25g 胡麻仁15g 蝉蜕25g 苦参40g 白藓皮50g 甘草25g，一日一付，水煎，早晚空腹温服。

医案启示------老年腹痛原氏，女，97岁。近二三个月，少腹隐隐作痛，常向其儿诉说痛楚，未引起重视，以为是慢性结肠炎，就给用了一段时间消炎抗生素，不起作用。后送进医院检查诊断为肠易激若综合证。给予西药调整治疗，仍然腹痛。于是求治中医。刻诊：人不胖，很精神，特别是两目炯炯有神，完全不象是一个老态龙钟的耄耋老人，且以近百岁。老人一见面就指着小肚子说这痛。我查舌淡红，苔薄白，脉双关微滑有力，问吃饭如何？答尚可，但大便很少，不溏。腹诊，少腹左侧有不大的肠型鼓出，按之不痛。又聊了一会解放前的事，老人神志清晰，侃侃而谈，一点都不糊涂。真是令人羡慕。看到这里我说此病好治，老人无大恙，此乃脾虚，肠中津少，便结不通，伤寒论中的脾约证，中医谓不通则痛，通则不痛，桂枝加芍药汤也。处方：桂枝15g 生白芍60g 当归60g 炙甘草30g 生姜6片大枣12个，煎好加蜂蜜水当茶饮，一天一剂，共开了三剂。其子看后问，取掉姜枣就这么简单几味药行不行？我笑了笑，说吃了再看。三天后，其子来告之，第一天吃后，大便解出二三粒羊屎蛋样粪便，第二天又解出大量，约一小盆粪便，小腹一下轻松多了，肚子也不痛了，老人很高兴。三剂药吃完了，看还吃不吃了，我说不用了，常给老人吃些香蕉，喝些蜂蜜水就行。古道瘦马按：近百岁的老人，几个月的腹痛，就这么几付小药就解决了，看起来，很轻松。实际上这个病治疗完全得益于张仲景的伤寒论。只要熟悉经方，走汤方辨证的思路，此证处理起来并不复杂。少腹痛无其它证，虚则桂枝汤加芍药；实则桂枝汤加大黄，就这么简单，且芍药专主腹痛，此伤寒论明言也。此证需要注意的是，芍药用量要大，轻则不起作用。桂枝汤不但外可调和营卫，而且内可调和脾胃，此为正治。芍药即可缓痛又可润下，起到益脾调中除满痛，是为用阴和阳法，不可不知。再加大量当归和红枣养血润肠，增水行舟，安全妥当，不用担心老人虚羸。此法我常用于老人和虚者，无有不奏效的。

医案启示------苦热梦遗张某某男 41岁。自诉最近几个月，夜间梦遗频繁，一周3-4次，搞得人白天无精打彩，心神慌惚，记忆力下降。西医无药治疗，求助中医。刻诊：舌微红，苔薄白，略显干。脉弦细有力，尤其是尺脉更甚。问诊：口苦，眼差，腰酸困，特别是手脚心常年发烫，心中烦躁，面有轰热，饮食二便基本正常。中医辨证，肾**亏，虚火外透。处方：知柏地黄汤合三物黄芩汤加减。知母l5g 黄柏l5g 生地45g 山萸肉30g 山药30g 茯神30g 泽泻30g 丹皮l5g 锁阳50g金樱子30g 生龙牡各45g 珍珠母45g 龙齿25g 苦参15g 黄芩l5g 地骨皮30g 枇杷叶15g 苏子15g 夜交藤60g 七剂水煎服日三次。一周后复诊，大效。服药后，一周仅梦遗一次，睡眠多梦有所改善，手脚心发热减轻，脸已不红热，效不更方，上方减杷叶、苏子续服七剂，诸症消失。古道瘦马按：此案辨证并不困难，一般中医都不会误诊，关键在于用对用好用足量方子和药。此案，知柏地黄汤滋肾阴，清相火；三物黄芩汤专治手脚心发热；枇杷叶、苏子、丹皮、地滑皮降火下行，去面热发红；锁阳、金樱子，生龙牡敛阳固精；珍珠母、夜交藤镇静安神；龙齿清心镇神。全方针对病机，丝丝如扣，故收效较速。特别指出的是锁阳、金樱子，生龙牡敛阳固精量一定要给足，小了不行，这是我的经验体会。

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医案启示------多年失眠唐某某，女，65岁。失眠多梦近十年，最近有越演越烈趋势，晚上几近睡不着觉。求诊中医，刻诊：人瘦削偏黑，脉浮濡，舌淡苔薄白，失眠特点是入睡一两个小时即醒，就再也睡不着了，在床上时辗转反侧，睡中的一两小时亦多梦纷纭，痛苦不堪，第二天乏困无力，二便饮食基本正常。辨为归脾汤证，处方：黄芪15g 当归15g党参10g 茯神30g 白术10g 生甘草10g 龙眼肉10g 炒枣仁90g 夜交藤60g 清半夏30g 木香10g 远志10g 白薇15g 大枣10个三付水煎服日两次。下午饭前服1/3量，临睡前一小时服2/3量。三天后复诊，说效果很好，能一觉睡4-5小时，怪梦亦减少。要求继续治疗，效不更方，又服10剂,能睡7个小时左右，多年失眠痊愈，患者甚为高兴。古道瘦马按：此例失眠辨证要点为睡后不久即醒，再无法入睡，此种特点一般为心血不足，无力养神，用归脾汤加减最效，调补气血。这是血瘀、痰郁导改的失眠不一样。治失眠要针对不同病机用药，才能取效，切忌干篇一律找个专方通用一气。具体问题具体分析，具体问题具体对待，还才是中医活的灵魂。古道廋马写于2012.11.14

医案启示------失眠重症刘某某女 50岁。最近三天，心情烦躁，昼夜不能入睡，几近精神崩溃。刻诊：舌红瘦苔薄黄，脉弦细数，尺不足，眼结膜红丝满布，饮食正常，大便不干，烦躁不安，易怒无故发脾气，偶有头晕心悸，咽干痛。现已三天没有合眼入睡，痛苦之极。辨证：肝阴不足，肝阳上亢，神不得安宁。处方：丹栀逍遥散合二至丸加减丹皮12g 栀子18g 柴胡12g 当归12g 白芍15g 茯神15g 白术10g 薄荷10g 女贞子30g 旱莲草15g 知母12g 夜交藤50g 清半夏45g 法半夏45g 三剂，水煎服，日二次。下午5点服1/3量，临睡前一小时服2/3量。三日后复诊告之，服药当晚即入睡6小时，这两天己正常入睡，烦躁好转，效不更方，续服三剂，痊愈。古道瘦马按：失眠一症临床很是多见，但观很多中医处理此症，多是酸枣仁汤之类，一方统管，不管辨证，故临床效果好坏参半。实际上失眠一证，临床上有多种原因，一定要辨证处理，针对病因下方用药。该案就是针对肝阴不足，肝郁化火，平肝散火，滋补阴液，用丹栀逍遥散合二至丸，外加安神药，夜交藤半夏知母，辨证十辨病，故收效较快。这里要指出的是夜交藤半夏一定要重用，量小杯水车薪不管用，切记！古道瘦马写于2012.10.14午

用药传奇-------39. 通络解毒忍冬藤曾撰文写过一篇有关金银花使用的文章，大家在赞扬之余又提出了一些问题，金银花好是好，就是太贵了，你动辄一用就是上百克，价格病人受不了。说的也是，在当今无有不“炒”的时代，一些好药因贵被迫退出临床，真是令人无奈。好在中药成千上万种，可以找替代品。天无绝人之路，圣经曰：上帝为你关闭一扇门时，肯定会为你打开另一扇门。此文就是打开金银花的另一扇门，谈谈金银花的有效替代品---忍冬藤。物美价廉。忍冬藤就是金银花的茎枝，又名银花藤、金银藤、二花秧、大薜荔、水杨藤、千金藤，多年生半常绿缠绕灌木，茎中空，幼枝密生短柔毛。质脆，易折断，断面黄白色，中空。无臭，老枝味微苦，嫩枝味淡。具有清热解毒，疏风通络的疗效。可用于温病发热，疮痈肿毒，热毒血痢，风湿热痹。《本草纲目》：“治一切风湿气及诸肿痛，痈疽疥藓，杨梅恶疮，散热解毒。” 我在临床上很喜欢用金银花，只要病人经济条件富余，还是首选。但是对于经济条件一般或拮据者就用忍冬藤，不过量要大些，一般起步都是30g，经常用到120-150g，效果乃然不亚于金银花，本是同根生，相煎一样用嘛。二者区别不大，花散性偏大一些，藤通性偏强一些，解毒清热是一致的。我除了用于一般的疮疡痈肿上外，重点用在热痹中，类似西医讲的关节炎和类风湿关节炎上，效果特好，一清热解毒，二通络散结，一药二用。现举例示之：柳某，男，62岁，原青海省某银行党委书记已退休。患类风湿关节炎已六载，手如鸡爪，紧缩不伸，关节疼痛，行动不便，倍觉痛楚。刻诊：除上述见证外，脉滑实有力，察其舌质红绛，苔厚腻，饮食一般，小便黄，大便稍溏。现在主要是手关节疼痛难忍，化验血沉偏高，吃了一周西药痛势未减，故求助中医。前两天吃了一老中医的三付药不但未见痛轻，反而更重。拿出方子我一看，净是一些大热药，川乌草乌附子细辛蜈蚣全虫小白花蛇之类，明显的药用反了。此为湿热郁积，毒气浸骨。处方：三妙散合犀角地黄汤加减。黄柏30g 苍术15g 生薏米60g 丹皮15g 赤芍30g 威灵仙30g 忍冬藤90g 蒲公英30g 桑枝30g 海桐皮15g生甘草30g 七剂，水煎服，日三次。一周后，复诊痛轻，肿退，血沉降至正常。效不更方，守法加减又三十剂病愈，留手指变形，配朱良春老中医益肾蠲痹丸善后，半年后十指屈伸自如，恢复正常功能。按：此病案是我治疗众多痹证中的一案，方中未用一味虫类药，要在抓住病机，热毒郁积，重用忍冬藤一药，清热解毒，活血通络，故收效颇著。三妙散清热利湿，丹皮赤芍生地凉血除痹，咸灵仙舒筋止痛，桑枝海桐皮祛湿利窍，甘草公英忍冬藤清热消炎解毒通络，共奏一体，击中病的，完成治疗。我在临床上除了用于各种痹证外，还经常用大量的忍冬藤治疗痤疮、痔疮、肺痈、肠痈、包括红斑狼疮和银屑病等等，无不屡屡见功，故推荐同道不妨一试，以发挥此贱药的作用。附：《益肾蠲痹丸》熟地、当归、仙灵脾、鹿衔草各120g，炙全虫、灸蜈蚣各24g，炙乌蛇、炙蜂房、炙土元、炙僵蚕、灸蜣螂虫各90g，甘草30g，共研细末，另用生地、鸡血藤、老鹳草、寻骨风、虎杖各120g，煎取浓汁，泛丸如绿豆大小，每服6g，日2次，食后服。主冶：类风湿关节炎、增生脊柱炎、疗效显著。古道瘦马写于2011•10•20

辩证心悟-----痛经一症辨证治疗的体会妇女独特的疾病主要分布在经、带、胎、产方面,其中痛经是一个很常见的病症，在治疗上西医分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，也称功能性痛经，多发生于月经初潮不久的未婚或未孕年轻妇女；继发性痛经则指生殖器官有器质性病变，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、宫颈粘连性狭窄等引起的痛经，多发生于生育期妇女。中医方面，祖国医学将痛经亦称“血痔”，又名“月水来腹痛”“经行腹痛”“经期腹痛”“经痛”等。本病最早记载于张仲景《金匮要略》：“带下经水不利，少腹满痛……”至隋《诸病源候论》，对本病的病因又有了进一步的认识。书中曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”可见周期性小腹疼痛是本病的主要临床表现。目前中医治疗本病主要是分型治疗，诸如气滞血瘀、寒凝胞宫、湿热蕴结、肝肾亏虚、气血虚弱等等，均有较好的疗效，但此病病因复杂，容易反复。用上述方法很不好掌握，且分型繁杂。经过多年实践，我在临床上，觉得可以化繁为简，抓住虚实寒热四个字就行。治疗大多数一般性的痛经足够了，且简单易行。施治主要是两个方子：平时调理以温经汤为主；经前经期调理以桂枝茯苓丸合当归芍药散再加失笑散。桂枝茯苓丸和当归芍药散是医圣张仲景治疗妇人少腹疼痛和症瘕的效方。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药五味药组成。是祛瘀化症之剂，仲景用来治疗妊娠腹中症块所致之经血漏下不止。当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成。仲景用来治“妇人腹中诸疾痛”，是治疗痛经肝郁脾虚、血滞湿郁的代表方剂。《三因极一病证方论》曰：“当归芍药散治妊娠腹中绞痛，心下急痛，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，常服之，则通畅血脉，痈疡不生，消痰养胃，明目生津。” 山西已故名医赵明锐说：在临床上反复试验，此二方中不论单用哪一个方剂，所治妇女月经、妊娠等病证，都有一定的疗效，但也都有一定的局限性，不如将两个方剂合并起来使用，疗效既高，治疗范围又为广泛。以此复方可以疗由寒凝血滞湿阻血行所引起的妇科多种病证。桂枝茯苓丸与当归芍药散合用，药效更为完整。方中以桂枝温阳通血脉，桃仁、丹皮活血化瘀，当归活血养血，川芎理气行血，白芍调营养阴，上药合用可活血化瘀，疏通血脉；茯苓、泽泻能利水渗湿，白术补脾助中气。本方泻中寓补，活化血瘀而不伤正。事实确实如此，我早年在临床也感觉单用某一方，总是显得单薄不如合二为一，效果更好。在治痛经时我喜欢再加入失笑散更为周全。（药物组成：蒲黄、五灵脂。功效：活血祛瘀，散结止痛。）以这个混合方为主，治疗痛经寒者加艾叶小茴，热者加丹皮栀子，气滞者加乌药香附，血实者加红藤鸡血藤，虚者加菟丝子鹿角霜阿胶等，基本上治疗痛经一症就差不多了。下面引用一则医话和我的病案已说明之。北京名医张炳厚回忆刘渡舟老师教诲：妇科经行腹痛，临床最为多见，病因病机复杂，施治甚为棘手，往往效不从心，遂请教于刘渡舟老师。师曰：“欲治此病，先明其理，把握其证。头绪虽繁，而关键在于明辨虚实。大致经前腹痛为实，经后腹痛为虚，但以实证为多见，无非气滞血瘀耳。而气滞者必胀，血瘀则痛甚，先胀后痛乃气滞其血，先痛后胀为血凝碍气，不可不细辨之。前者宜用“加味乌药散”（乌药，砂仁，木香，延胡索，香附，槟榔，甘草。主治：经前腹痛偏腹胀者，为气滞所致。）后者宜用本事“琥珀散”（三棱，莪术，赤芍，当归，刘寄奴，丹皮，熟地，官桂，乌药，延胡索。主治：经前腹痛，痛过于胀者，为血瘀凝结不行所致。）二方皆出《医宗金鉴·妇科心法要诀》。余验证多年，其效甚优，汝可一试。”

特病专方----44. 湿盛胃浊特效方主症：口甜口臭胃胀纳呆乏力便溏，关键是舌质淡苔白腻，脉不定，关滑、濡、沉均常见。主方：陈皮15g 厚朴15g 苍术12g 甘草10g 草果6g 炒菜菔子30g 生姜6g 霍香10g 水煎服日三次。脾虚加太子参便干加大黄呕哕加半夏寒加干姜热加黄连。此方为平胃散加减组成，我在临床上运用多年，几近百用百效。其辨证抓住两点，一是舌腻；二是腹胀。其余随证加减，三副药即见效。下举一例示之：陈某男 46岁，慢性胃炎多年，刻诊：口臭，纳呆，腹胀，屁臭，便溏，乏力，偶有哕呕，舌胖大色淡，苔白厚腻，脉弦滑大，迫切要求解决腹胀。辨证脾胃湿热，处方：陈皮15g 厚朴15g 苍术12g 半夏15g 草果6g 炒菜菔子30g 黄连30g 霍香10g 甘草6g 干姜10g 三剂水煎服日三次。三日后复诊，厚腻苔基本退净，腹胀略减，口中清爽，效不更方，再续五剂，诸症消失，后以香砂养胃丸善后，又服一月，未见复发。古道瘦马写于2011·9·24

杂谈医话-----三刻拍案惊奇用附子曾几何时，中医药界掀起了一股“火神热”，一些人大力推崇温阳要药---附子。无病不用附子，且量小非君子，动辄百儿八十克不在话下，俨然附子是一味起死回生，延年益寿的灵丹妙药。临床实践果真如此么? 还是说说我自己的实践体会吧。事实胜于雄辩。我早年习医之时，一直遵守着前辈经验和教科书中，讲解温阳之药附子的用量5-30g，且证对先煎，从未出现过医疗事故。那知“火神派”在社会上兴起，把我也烧得热血沸腾，跃跃欲试。在看完李可老先生的破格救心汤和卢火神的有关妙文之后，也与时俱进，开始大量使用附子。一日，诊得一老妪，胸闷气短，双下肢水肿，头晕，心悸，脉沉弱无力，舌淡苔白，饮食二便尚可。出方真武汤合五苓散加人参。其中制附子用量为10g，五剂药后，诸证减轻，我觉得效果太慢，离火神派的神奇作用差远了，看来还是思想不够解放，附子量用的不够。所以二诊，制附子直接用到50g，先煎两小时，余药上同。自忖这回绝对一鸣惊人，大见成效，静等佳音。谁知一等就是三个月，这期间未见人影，我以为可能是好了。那知三个月后，病人见了我，说吃了你的第二次药，第二天就心脏病犯了，胸闷心跳，出冷汗上不来气，120急忙送到医院，说是房颤心衰，抢救治疗一个月才出院。说现在不能吃中药了，以后再说。我听后，心中一惊，知果是附子惹的祸，量太大，乌头碱中毒了，亏是抢救及时，否则将大祸临头吃官司。此是一刻拍案惊奇。再看二刻拍案惊奇。2006年，曾接诊一40余岁男性患者，手持一方，说是外地朋友给开得方，效果很好，叫我给看看他能否服用，具体方药记不清了，只知其中一味附子用30g，我看病人无热象，就予以转抄了药方，并再三嘱咐附子要用开水先煎二小时再和其它药一起煎。病人点头称是，持药而去。谁知第二天一大早，我刚上班，病人就带了几个人，急急匆匆，找到我要昨日开得方子，我也没在意，翻出底方，病人随从一把抢走，外出复印，再归。说：昨天吃了你开的药，差点出了人命。我问怎么回事？答曰：咋天下午吃了你得药，10来分钟，人就头昏恶心，站不住发生体克，急送医院，诊为乌头碱中毒，紧急洗胃抢救。人现在还头晕，你说怎么办吧？明显的要讹钱了，后经协商赔了几干块钱了事。此案细思加追问病人，确实是附子量大中毒，按说30g不算大，但是病人自做主张，为了省事，将五剂的附子量，共150g一起煎，计划分五次兑服，那想到一次服后就出问题了，不管怎么说还是量大惹的祸，应引以为戒。此又一惊也。三刻拍案惊奇。还是2007在治疗一例50多岁的妇女，糖尿病患者，兼有腰腿痛，舌淡苔白腻，脉沉，余无它证。处方桂枝附子汤合肾着汤。其中制附子用了30g，服后二天，病人打电话告诉我吃完药后，头晕，胸闷气短上不来气，问还继续吃否，我听后告之，停服剩下的药。一周后再诊，说停药后胸闷气短好转。此乃迷途知返，故未能酿成大错。前几年，在“火神热”的影响下，实践了一段时间大量用附子，少则30g，大则150g，受益少，出事率很高。有时搞得自己心惊肉颤，大量附子开出，常是几乎夜不得安宁，生怕出事。尽管也有效果不错的，但是事故率这么高，哪有“火神派”们用附子的愉悦心情，也未见什么突出的神奇疗效。在此，我没有否定附子作用的意思，只是对大量无限制的使用，提出自己的看法。一定要慎重，对证。尽管发生了这么多不愉快事情，我临床上还是常用附子，但坚持的原则是小量起步，逐渐递增。实践证明这是安全可靠的。后仔细反复阅读“火神派”的领军人物卢宗汉的文章，发现其言行不一，说得是大量无限，扶阳抑阴用附子，可是他的一段时间病案统计，用的附子并不多，看来他也怕出事。其自释附子质量不过关，胆巴盐太多，故不用，纯粹是无稽之谈，难道市上就无合格的附子？标新立异，哗众取宠可以，但不能遗害后学，祸及社会。附子大量使用危险多多，得不偿失，应该引起注意。古道瘦马写于2011·9·22

医案启示------15.气虚头痛杨某女 52岁，右边头痛三月有余，乏困无力，血糖高，脂肪肝，低血压BP70/40mg，舌淡苔白薄，脉沉弱无力，前医以茶调川芎散为主加减不效，又用散偏汤加大量蜈蚣全虫亦无效，黔驴技穷，无技可使，患者转投于我处，寻求治疗。我辨为气虚头痛，处能补中益气汤合三仙汤加减：生黄芪60g 山药30g 苍术12g 元参15g 柴胡10g 升麻6g 当归15g 仙鹤草60g 仙矛10g 仙灵脾15g 炒山楂15g 陈皮15g 生草10g 川芎10g 鸡血藤30g 干姜10g 茯苓25g 白芍30g 七剂水煎服日三次。一周后，二诊，患者说喝前三付无动静，头痛照旧，从第四付后头痛嘎然而止，乏困亦好转。病人说真服气了，折腾了几个月的头痛，你几付药就解决了。现请你继续治疗糖尿病和脂肪肝。按：此病治疗起来并不难，为什么前医治疗不效而我效，我认为并不是我高明，而是前医忽略了病机，仅从专病入手，寻专方专药而去，未针对病机，故无效。此病人，脉沉弱无力，舌淡苔白，血压偏底，乏困无力，明显的气虚，中气不足，清阳不升，还要用攻法，活血祛瘀，进一步耗伤气血，肯定不效，只能加重。相反针对病机，选方用药治疗，一箭中的，即取速效。此案，补中益气汤升阳益气，三仙汤解困，山药、元参、苍术、黄芪照顾血糖此乃名医施今墨先生经验，川芎白芍解痉缓急，标本兼顾，故取效。古道瘦马写于2011·9·20

《杏林薪传》出版上市了承蒙大家关心，在出版社的帮助支持下，以网上文章为主而编辑补充成册的文集：《杏林薪传》-----一位中医师的不传之秘（原名：《中医实践与补遗》），王幸福著，人民军医出版社出版，现已上市发行。敬请大家关注阅读。当当网和编辑部均有邮购。

单方小技--------16.独一味治痛经有妙用我国地幅宽广，人口众多，其中的少数民族大多居住在边陲峻岭之中，那里的山山水水秀丽迷人，奇花异草更是美妙无比，而且一些灵芝妙药治病救人的作用，更是令人爱不释手。诸如藏红花，天山雪莲，岷当归，滇田七等等都是大家耳详能熟的。在这里我就不细说了，仅举一例西藏的独一味，可能大家不太熟悉，讲讲它的独特药效，供大家方便使用。独一味主要功能为：活血止痛，化瘀止血。一般用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血，外伤骨折，筋骨扭伤。其实它的作用不仅如此，而且还是一味治疗妇女痛经的良药，我在临床上运用多年，即方便又有效，深受痛经患者的喜爱。其方法为：口服藏药独一味胶囊，每次3粒，每日3次，疗程1周，经前7天服用，或必要时服。连服3次，即3个月即愈。独一味胶囊具有活血止痛，化瘀止血作用。药理分析其提取物含总黄酮和皂甙，能缓解肌肉痉挛，扩张血管降低阻力，增加盆腔血流量，盆腔血脉通畅，达到“通则不痛”的目的，因此，治疗痛经疗效满意。独一味胶囊不仅具有止痛作，还是止血、抗菌、抗肿瘤的新药。不仅治疗痛经，还可以治疗崩漏、月经过多、带下、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位、腺肌症、子宫肌瘤、乳腺炎、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤等等妇产科疾病，且疗效都令人满意。验案举例：祁某，女，18岁，自十四岁初潮以来，每次来月经都小腹剧痛，坐卧不宁，痛不欲生。经妇科检查已排除器质性疾病，认为系内分泌失调所为，西医予以各种止痛药不效，求中医治疗多年也是未能治愈，且不愿服汤药。其母亦是西医和我是熟人，求我给予想办法，鉴于该女孩不愿服中药汤剂，且又要上大学，思之片刻，为其开了三个疗程的独一味胶囊，第一次就减轻了痛苦，连着三个月，服三次即治愈多年痼疾。按：临床上我治疗妇女痛经一症，多用当归芍药散合桂枝获苓丸加减，但对于一些单纯性的痛经亦爱用些****治疗，效果亦佳。独一味胶囊就是其中的一种，故此荐之。需要说明的是复杂性的痛经，还是要综合治疗。古道瘦马写于2011·9·4

用药传奇-------- 缓急止痛觅芍药白芍始载于《神农本草经》，列为上品，原名芍药。白芍为毛茛科多年生植物芍药的干燥根，多为人工栽培。主要于浙江、安徽、四川、湖南、山东、湖北、陕西、河南、贵州、云南、甘肃等省。产于浙江者名杭白芍，产于四川者名川白芍，产于安徽毫州为毫白芍等。白芍含芍药甙苷、苯甲酸、鞣酸、挥发油、脂肪油等。有解痉镇痛、有抗金黄色葡萄球菌、抗真菌的作用。味苦、酸性微寒。入肝、脾、肺三经。主治头晕目眩，胸腹胁肋疼痛，四肢挛急，泻痢腹痛，虚汗不止，月经不调等症，是治疗妇科病良药。白芍不仅有上述作用，临床上大量使用还有利尿作用，这方面《医学衷中参西录》中张锡纯有医案说明，我在临床上也运用过；还有大量使用止血验案，如中医老前辈岳美中等等。但是我认为白芍的作用主要还是体现在解痉止痛上。对于这一点实际是滥觞于《伤寒论》芍药甘草汤。“胫尚微拘急，重于芍药甘草汤，尔乃胫伸。”后世几无出此范围，这一点我想大家都会认同的，但是要用好此药，有一点是必须要注意的，这就是大剂量。缓急止痛我一般是50-120g的用，低于此量效果不明显。其次，药征最好是平滑肌痉挛类，如气管咳嗽哮喘，胃脘疼痛，少腹痛经等等，其它神经性疼痛不明显。临床上常见有些同道运用此药很不得法，要么是十克八克蜻蜓点水，不起作用；要么乱用一气，说能止痛，什么痛都用，不分性质，结果时有效时不效，不明其理。关于剂量《伤寒论》上芍药甘草汤，写到各是四两，一两按15g折也要60g。再看《当归芍药散》中芍药直接就是一斤，可折合250g，可见绝对量是不能少的。今人张锡纯利水180g，万友生治下肢游火芍药用90g效如桴鼓，都说明了量的重要。下面举两例示之：案1·王某，女，37岁。四川在陕西一打工者。因右上腹部疼痛，吃不下饭，冷汗淋漓，求治于我，中医治疗。刻诊：疼痛急症面容，捂着胃脘部，呻吟不止，舌淡苔白厚，脉弦紧，大便微溏，已一月有余。我断为胆囊炎或胆结石症(后经彩超证实为胆囊炎急性发作)，中医大柴胡汤合理中汤证，处方：柴胡60g 黄芩15g 枳实15g 半夏30g 党参50g 白芍30g 大黄15g 干姜10g 苍术12g 生甘草30g 生姜6片郁金12g 元胡30g 川梀子10g 5付水煎服每日三次。一周后复诊，疼痛稍缓，兼胀，大便微溏，纳差。舌苔稍薄，脉弦巳不紧。效果不大，病人急求解决胀痛问题，我思之良久，认为证对药轻，于是在上方中将白芍改为90g，干姜改为30g，又服五剂，三诊，病人说吃完二付药胃脘部就不痛了，但是还有点胀，纳差。换方：异功散合四逆散善后，痊愈。案2·秦某，女，27岁。痛经多年，经人介绍于我，要求中医治疗。刻诊：中等个人，面白胖，形娇。舌质淡，苔薄白，脉细弦，每次月经痛得死去活来，经色偏暗，量适中，期基本准时。饮食二便正常，因个人问题未如意解决，心情郁闷，脾气急燥。看过多次中医效果不佳，有点信心不足，经安抚处：当归芍药散合桂枝茯苓丸失笑散加减。当归15g 白芍60g 川芎12g 桂枝15g 丹皮12g 桃仁12g 茯苓30g 五灵脂15g(包) 生蒲黄15g(包) 鸡血藤30g白术10g 泽泻30g 甘草10g 七剂.水煎服。每次经行前一周左右开始服至月经中停，连服三个月。服药后第一次月经有轻微疼痛，比过去好多了，病人很高兴。第二次月经未疼，第三次也未再疼，痊愈。后以上药蜜丸服三个月彻底治愈。按：案1实际上辨证准确，但是药量不足，故病人又遭痛苦一周，我心中很是惭愧，用药不到家，医技不过硬，好在迷途知返，速更失误，终使病人渐入坦途，最后治愈。真为吃一堑长一智，以后用药只要辨证不误，即大胆用药，收效颇速，案2即是明例。除了药量的问题外，再强调白芍治平滑肌疼挛导致的疼痛较好，诸位还可探讨，这只是我一家之言。古道瘦马写于2011·8·6

医案启示-------眼底出血最近连续看了几例眼底出血的病人，引起了我的注意，看来此病有一定的普遍性。现举一例谈一谈此病的治疗。王某，76岁，男性。平时除有糜烂性胃炎外，无其它大病，眼晴老花，玻璃体混浊，视力下降。一日在医院陪护老伴时，顺便到眼科捡查了一下眼晴，结果被告知需要求住院治疗，告之眼底静脉炎引起的玻璃体积血，很严重，要立即手术。病人和我较熟悉，打电话咨询我怎么办？需不需要住院。我说不需要，中医就可以治疗。刻诊：身高1.75左右，稍瘦，面略暗，视力昏花不清，耳稍聋，性情急躁，舌微红，苔白，脉弦硬，饮食二便尚可，精神还好。我告之糸动脉硬化引起的眼底出血，中医为肝肾阴虚，肝火上亢引起的。处方：菊花10g密蒙花6g枸杞15g生蒲黄30g 七付开水泡茶喝。一周后，复诊，眼晴视力好多了，也清凉多了，过去眼晴涩痛也好多了。又续服七剂，到医院做眼底检查，巳无积血，玻璃体仍混浊，系老年退行性眠疾。至此，嘱常饮枸杞蒲黄茶，善后。按：此案病人眼底出血重症，只所以敢承约用中医治疗，乃我多年治疗效果卓著，其中关键用药在于蒲黄一味。我早年三十多岁时，曾因眼底静脉炎引起出血，用西药腹蛇抗拴酶静脉推注一周，效果不明显，后参考有关文献，用失笑散一周治愈。后因服用不方便，将此方精简为一味蒲黄当茶常饮，活血，降脂，软化血管三位一体，效果非常好。在治疗高血压、糖尿病，冠心病等引起的眼底出血症中，常重用此药组方治疗，一般眼底出血均在半月内吸收痊愈。故不私密介绍给大家分享。

用药传奇-------32. 平定情绪枣建功大红枣儿甜有香，送给亲人尝一尝。一颗枣儿一颗心……这首陕北民歌打小我们就会唱，其中大枣的美好象征，丰富营养也伴随着我们一路走来，从年轻到暮年，使人难以相离。但是在一般人的印象中，大枣除了香甜可口，美好祝福外，可能认为也没有什么特别的地方。其实不然，大枣在中医药里是一味难得的好药。从医这么多年，我不知用大枣治好了多少疑难杂证，为多少人解去了痛苦，现在觉得应该好好表表它的功劳。《神农本草经》讲大枣：味甘，平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经。平胃气，通九窍，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。《本草经疏》讲大枣：【功能主治】补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒。治胃虚食少，脾弱便溏，气血津液不足，营卫不和，心悸怔忡。妇人赃躁。现代科学研究红枣有如下作用： 1．增强人体免疫力大枣含有大量的糖类物质，主要为葡萄糖，也含有果糖、蔗糖，以及由葡萄糖和果糖组成的低聚糖、阿拉伯聚糖及半乳醛聚糖等；并含有大量的维生素C、核黄素、硫胺素、胡萝卜素、尼克酸等多种维生素，具有较强的补养作用，能提高人体免疫功能，增强抗病能力。 2．增强肌力，增加体重实验小鼠每日灌服大枣煎剂，共3周，体重的增加较对照组明显升高，并且在游泳试验中，其游泳时间较对照组明显延长，这表明大枣有增强肌力和增加体重的作用。 3. 保护肝脏有实验证实，对四氯化碳肝损伤的家兔，每日喂给大枣煎剂共1周，结果血清总蛋白与***较对照组明显增加，表明大枣有保肝作用。 4．抗过敏大枣乙醇提取物对特异反应性疾病，能抑制抗体的产生，对小鼠反应性抗体也有抑制作用，提示大枣具有抗变态反应作用。 5．镇静安神大枣中所含有黄酮--双- 葡萄糖甙A有镇静、催眠和降压作用，其中被分离出的柚配质C糖甙类有中枢抑制作用，即降低自发运动及刺激反射作用、强直木僵作用，故大枣具有安神、镇静之功。 6．抗癌，抗突变大枣含多种三该类化合物，其中烨木酸、山植酸均发现有抗癌活性，对肉瘤S－180有抑制作用。枣中所含的营养素，能够增强人体免疫功能，对于防癌抗癌和维持人体脏腑功能都有一定效果。以上论述充分说明大枣功能多多，在这方面医圣张仲景是高手，其在《伤寒杂病论》中的运用比比皆是，简直达到了出神入化的地步。诸如十枣汤、桂枝汤、炙甘草汤、当归四逆汤、甘草小麦大枣汤等。无不显示出大枣的非凡作用。这里我仅从中医的角度谈一谈它的养血安神，平定情绪的作用。我特别喜欢和擅用甘草小麦大枣汤。治疗一些精神抑郁情绪不稳的病证。在这方面西医除了给些镇静类药外，而且副作用很大，别无它法。但是中医在治疗这方面的病证却是拿手好戏，药到病除。其中主药就是大枣。现举一例示之： 2008年5月，曾治一郭姓女，58岁，西安南郊人。开始找我看胃病，爱生气，胃胀痛，我用柴胡疏肝饮散合平胃散治愈。后其丈夫提出能否治一下爱哭的毛病，述之其妻每当与姐妹打电话时，总是控制不住情绪要哭泣，已有十余年了，也看了不少医院，除了给些镇静安神的药外，吃吃效果不大，一直治不好。看你把她的胃病治的这么快，想必也能治这个病。我听了笑笑说问题不大。为什么敢这样夸口，实缘于我常读仲景之书，《金匮要略》中讲：妇人杂病脉症并治第二十二妇人脏躁、喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。就是说妇女患脏躁症，容易悲伤想哭，动作言语都不能自主（精神失常），连续打哈欠、伸懒腰，要用甘麦大枣汤主治。甘草小麦大枣汤方甘草三两小麦一升大枣十枚上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。仲景早已有治法，我也早知道，并在临床中屡用此方治这种妇女欲哭之证效如桴鼓。可以说是胸有成竹，十拿九稳。于是开出上方加酸枣仁30g。并告之，其中大枣要l5枚，一个不能少。病人持方后，一看就这几味药，满脸疑感的问，能行么，就这一把麦子十几个枣就能治病？我说你吃一星期看看再说，不行我再给你调方子，病人持药而去。一周后，复诊，说好多了，现在犯的不勤了，你这偏方还真管用。我哭笑不得，医圣的经方怎么就成了偏方，真是委屈我们的老祖宗。罢、罢、罢。只要有效，你怎么认识都行。又续方15剂痊愈。按：我在临床上用此方治此证，甚多，有产后血虚欲哭不止，有精神受挫欲哭不止，有更年期欲哭不止等等，一句话只要是情绪不稳，悲伤欲哭就可以用此方，并要特别交待大枣15个以上，一个不能少。无有不效的，诸君切莫轻视大枣一物。大枣临床上通肠治便秘也甚好，我常用桂枝汤加重大枣治之，此是后话。

医林采撷--------生猪板油不可小看的妙药猪板油，即猪腹内油脂。猪内有网膜油和板油，呈大片的俗称板油。生猪板油为常用的动物脂肪油。看似普通的猪油，但以之外用，可以治疗多种病症。 (l)治治疗风热火眼（即急性结膜炎，俗名赤眼）。用生猪板油，切成薄片，敷贴在眼皮上，每日可换2次，一般不过3日，便可痊愈。 (2)治疗产妇乳头破裂。乳头破裂，在喂乳时非常痛，且小儿吸乳时容易感染。用生猪板油在乳头上敷贴。喂乳时用凉开水洗净，吮乳完，如法再敷贴上，用后疼痛随即缓解，2-3天后即可告愈。（3）**溃疡。妇女大、小**溃疡，伴有疼痛或瘙痒，为妇女的常见病。治之先用苦参15g，生甘草12g，煎汤。煮数沸后，俟稍冷，洗**部，洗完后，再用麻油调生甘草的粉搽在患处，外用猪板油敷贴。盖消毒纱布，用胶布粘贴，加以固定，每日换洗1次1周左右，即可痊愈。 (4)治小儿丹毒，常在婴儿出生后数月内患此疾。皮肤殷红发热，中医学谓之“胎毒”，有从胸腹部向四肢方向扩散者，亦有先从四肢而向胸腹部蔓延者。一般认为前者为顺（即预后良好），后者为逆。若不消退，进一步扩散易引起抽风。亦可用生猪板油敷贴。每日敷贴1次。效果亦不错。按：猪油，李时珍《本草纲目》称谓“脂膏”。味微甘，性微寒。无毒。功能：“解毒，并能利血脉，散风热，润肺，入膏药，主诸疮；并能杀虫，治皮肤风，涂恶疮；又能悦皮肤，作手膏，不皲裂。”故以上诸症，生猪板油均可治之。

医林采撷-------歪打正着：喜得丁香用法古道瘦马按：说来也奇怪，临床上对很多药物的认识，却来源于失误所造成的，正所谓：祸兮福所倚，福兮祸所伏。因祸得福，歪打正着。下面就是陕西名老中医杜雨茂，歪打正着的一则，喜得丁香用法的佳话。用药经验的获得，有时也常来自意外的差错，或偶然的发现，甚至来自某一医疗事故的启示。对此也应注意留心，从中勘识恰到好处之量。记得我曾治三原一因患幽门梗阻而呕吐大乎的18岁患者，病人呃逆频作，食则即吐，形体明显消瘦，西安某医院经消化道钡透等检查，诊为幽门梗阻，给她准备手术治疗。术前，病家抱着一线希望求治于余。余据证处以半夏泻心汤加砂仁、丁香等，嘱先取一剂，少量多次频服，若效，可续服。药后，患者呃逆减轻，呕吐开始缓解，遂继取前药两剂。但由于司药粗，—时大意，竟将方中的丁香五分认作三钱（过去处方中，钱与分之手写体较相似）。病人服后，自述该药辛辣异常，迥非前药，但自觉咽部却顿时通利，而有豁然贯通之感，呃逆、呕吐不止之症。随即顿除。病家来告，余也颇感蹊跷，后经检视其药，才知丁香量大之故。余平时用丁香不过钱，由是凡遇幽门梗阻而吐、呃逆较甚者，余便不受此限，而放胆量大用之，获效甚捷。此非拣药有误，岂能识丁香量大之利，如此之意外发现，临床中不乏其例，应善于分析，及时总结。《中国百年百名中医临床家丛书-----杜雨茂 ·著》

用药传奇--------------29. 安神妙药酸枣仁古道瘦马按：这是重庆名老中医马有度在《感悟中医》中一篇文章，写得相当好，经临床验证也确实是这么回事，所以我也就不再劳神絮叨了，直接转录推荐给大家，希望大家一读。酸枣仁，是治疗虚烦惊悸、夜不安眠的良药。历来认为，炒枣仁才能治失眠，生枣仁只能治多眠，如《本草图经》指出：“睡多，生使；不得睡，炒孰。”究竟是不是这样？以往，我用酸枣仁治失眠，一向遵照惯例用炒制品，或入汤剂，或单用粉剂睡前吞服，均有效果。后来亲自到中药房参加配方工作，才发现中药房屡次所配酸枣仁，都是生品，因而悟出生枣仁也能安眠。我素来夜寐欠安，于是自用生品酸枣仁粉6g睡前吞服，果然奏效。后来在编著《医方新解》过程中，又见《中华医学杂志》和《药学通报》．，所载动物实验报告，证明炒枣仁和生枣仁均有镇静作用，因而对生枣仁也安眠，更加深信不疑。那么，用酸枣仁安眠，究竟生枣仁与炒枣仁何者为优？古今许多医家的经验都提示熟者为优。例如，李时珍说：“熟用，疗胆虚不得眠。”近人焦树德也说：“我治失眠是用炒枣仁，最好是新炒的。”于是我又自用炒枣仁粉6g睡前吞服，安神效果确较生品为优。动物实验也证明，炒枣仁的镇静作用优于生枣仁。说明古人用炒枣仁配入归脾丸、天王补心丸等传统名方，确有道理。我一向以为城市人容易失眠，1959年下乡除害灭病，才知道农村干部中的失眠患者也为数甚多。边远农村，缺医少药，连我这个未出茅庐的“娃娃医生”竞也有人上门求治，我首先想到的方子，自然是医圣的名方“酸枣仁汤”。但汤剂价格较贵，便将其主药酸枣仁炒香研粉，并嘱患者自采夜交藤、鸡血藤煎汤送服，果然获效。初战小胜，心大喜，便自称为“枣仁双藤方”。以后每遇虚烦不得眠者，或用此方，或酌情配伍，大多获效。 1969年带领学生下乡巡回医疗，发现农村痛证甚多。仓促之间，每用醋炒延胡素粉6g，开水送服，日服2-3次，多有良效。有些病人求效心切，往往倍用顿服，不仅疼痛迅速缓解，而且昏昏入睡，因而悟出延胡素似有安神之效。为了弄个明白，于是查阅历代本草文献，但均未见延胡素有安神功效的记载；又查古今医案，也无用来治疗失眠的报道。后来，从一份内部资料中得知有人将延胡索的有效成分试用于失眠患者，确有一定效果。此后，每遇烦不得眠者，便在“枣仁双藤方”的基础上，再加延胡素粉，果然收效更捷，而且头昏、头痛的症状也迅速缓解。欣喜之中，又自称为“双粉双藤方”。有的病人，无法煎药，便减去双藤，仅用双粉，同样获得良好安神效果。对于其他类型的失眠，在对症处方之中，加入双粉，疗效更佳。这些零散的经验提示酸枣仁和延胡素在安神方面似有协同作用。便约请四川省中药研究所药理研究室进行药理实验。果然，酸枣仁的浓煎液和延胡素的有效成分，在镇静催眠方面确有协同作用，随着酸枣仁剂量的增加，其协同增效尤其明显。实践和科学分析酸枣仁安神不虚传。

医案启示录------------中消易食曹某，女，60岁，2011年5月20日诊，主述：最近一段时间吃完就饿，人消瘦，口干，眠差，略乏。查血糖不高，亦无甲亢，心中甚是恐慌，要求中医给予治疗。查舌红苔净，脉右沉濡，左弦滑，二便正常，余无它症。辨证：木火克土，胃阳虚亢。处方：一贯煎合黄连解毒汤加减。生黄芪30g 当归15g 生地30g 黄连15g 黄芩30g 黄柏25g 生石膏45g 花粉25g 玉竹25g 生甘草30g 竹茹15g 麦冬30g 北沙参30g 五剂水煎服。一周后复诊，即愈。已不再喊饿了，口干，睡眠均改善。停药观察一周未犯。古道瘦马按：此案在西医应称为胃功能亢进症，中医称为中消症。治疗此类症我一般均是用苦寒清热即可治愈，但此案有所又同，兼有木旺伤津，故又用了一贯煎平肝滋阴。临床上在用苦寒药时要注意燥阴，此案已有舌红津伤之迹，故不可一味苦寒清热，死板胶泥。用黄芪是我一贯作法，见到在右脉沉濡或浮弱无力，属气虚即用之。此属一孔之见。

医林采撷：----------三七的临床新用三七，又名参三七、田七。众所周知，乃止血散瘀，跌打损伤之良药。临床中，我们发现它还对消除寻常疣（俗称猴痣），防治手术后粘连及瘢痕等疗效显著，兹向读者简介于后。笔者用三七治疗其他疾病时，偶尔发现其原赘生的寻常疣竟“不治而愈”。嗣后，单独采用三七治疗11例，都收到满意效效果。用法：三七粉10～15克，每服1-1.5克，每日2次，白开水送服。例如：汪X X，女，1 8岁，学生。面部生有绿豆大小赘生物数颗，两下肢膝盖部亦生有数十颗，不仅影响美观，而且给正常活动和衣着带来不便。曾经皮肤科诊断为寻常疣，治疗无明显效果；后因服红花等较多，致使月经淋漓不尽，转来治疗。即以三七粉12克，每服1.5克；每日2次，白开水送下。药后，经尽正常，1周后欣告，所生疣不知不觉地消失无迹。通过三七能消寻常疣的启示，我们将其用于防治手术后肠粘连及瘢痕疙瘩。曾对14例肠粘连和6例瘢痕疙瘩的患者，施用三七口服治疗后，分别有8例和5例获得满意疗效。对于预防手术后肠粘连，三七似亦有功效。我们给12例下腹部手术患者，在拆线后即冲服三七粉3～5天，每天3克。随访观察二年以上，无一例发生粘连症状。（《中医百家言》胡源民）古道瘦马按：我临床很喜欢用三七。手术后肠粘连，慢性阑尾炎的肠粘连，妇科慢性盆腔炎形成的肠粘连，在治疗中的方剂中我都要加入三七，确实能收到良好效果。此案扩大三七使用范围值得学习。

辨证心悟----------失眠治疗的几种思考(续）上篇谈了治疗失眠的一种常见思路，接着谈另一种思路。治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如：荥卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠，心血不足的归脾汤之失眠、更年期综合症之失眠等等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之：(有名医医案，也有我的医案。) 1.战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大。用大承气汤。大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g . 仅服一剂，腑通，当夜酣然入眠。 [按]姜老说：“此属胃家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁，自然安寐。”《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》p176 2.韩某，女，35岁。1974年3月1 5日初诊。失眠已三个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰丸加减。黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地9g. 方7剂。药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。 [按]本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主药，配阿胶、白芍、生地之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”治法。《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》p177 3.余曾治一失眠症，通宵不寐，常自汗出，历服天王补心丹、养血安神片、酸枣仁汤罔效。余用桂枝汤治之，汗止而寤寐如常。学生奇而问之：“如之奈何？师不用一安眠药而能获如此神效。”答曰：“营卫不和，卫不入于营，故不寐。今服桂枝汤则营卫和，故汗之而能寐也。” 一教师苦患失眠症，曾服西药安定、舒乐安定，又服中成药朱砂安神丸、养血安神片皆无效果。一日，前来我科就诊，告知月余来，夜夜不得安睡，有时困倦至极，目不能睁，亦难入睡，心中懊依，展转反侧，直至天将拂晓，方能略睡片刻，故终日昏昏噩噩，苦不堪言。余诊其脉，其脉滑；望其舌，舌苔厚；间其饮食，食不减，且时有反酸嗳腐。乃投保和丸加大黄、栀子治之。翌日，患者来告：“昨夜服药后，腹中微痛，便泄一次，便沉沉入梦乡。今晨觉醒，已时过8点，只觉神清气爽，好不惬意！”学生于侧相问：“老师所用之药皆消积导滞，治失眠何以此奇？”答曰：“经言胃不和则卧不安即此。今患者新病体健食佳，但脉滑苔厚，反酸嗳腐，乃胃中有积食矣。保和丸加大黄能消积导滞，栀子清胃中积热而除烦。故积去热除，而能寐也。”（《临证拾录》李建安著） 4. 我曾治一女，51岁，主症：心烦易恕，失眠多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食二便基本正常。述之：最近几天，睡眠因难，每天2-3小时，而且恶梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合症。直接出方，二仙汤十二至丸十甘麦大枣汤十百合生地汤：仙灵脾12g 仙矛10g 巴戟天10g 黄柏30g 知母30g 当归10g 女贞子10g 旱莲草12g 生地15g 百合30g 浮小麦30g 生甘草6g 大枣6个五味子10g 三付水煎服。三日后复诊告之，已能入睡6-7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、丹皮、枙子又十五剂诸证消失，嘱常服知柏地黄丸差后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。另外还有一种治疗失眠的思路，我也常用，即症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇致胜的效果，而将失眠治愈，这方面的例子也不少，就不列举了。总之，一句话治病思路要广，方法要多，就象打仗一样机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。

医案启示------------------下肢水肿前两天想起一案，觉得有一定的典型性，就翻开病案原始记录，稍加整理写出来，供大家参考。 2006年7月6日，一男性患者，姓刘，82岁，原大学校办工厂厂长。由其女配同找到我，说父亲最近腿肿的厉害，行动巳有些不方便。前两天找了个中医老大夫看了一下，说“男怕穿靴女怕戴帽”，你父亲年令这么大，水肿已过膝，没救了。其女儿听后甚是恐慌，老人受了一辈子苦，还没享几天福，就不行了，心中有说不出的难受，且看老人精神尚可，又不甘心坐以待毙，便又通过熟人介绍找到我求治。刻诊：一米七五以上的个子，人清瞿较瘦，精神挺好，善言。说如果没希望了，就不治了，很是达观。舌质淡白，苔略薄腻，脉沉滑微数。饮食一般，小便略少，大便正常，稍走即累，略有胸闷心悸。双腿自脚至膝已肿胀，一按一个深坑不起。我看老人精神还不错，中医说的有神，就说有治，我们先几付药吃一吃。再说。此症辨为：阳虚水盛，真武汤证；西医心源性水肿。处方：制附子30g 茯苓30g 苍白术各15g 白芍15g 高丽参30g车前子30g 葶苈子30g 干姜15g 生姜15g 三剂，水煎服，日3次。三日后复诊，水肿已退到膝盖已下，病人很高兴。效不更方。上方不动，加入丹参15g大腹皮15g坤草30g行气活血，五剂。三诊：双腿水肿巳退至脚踝，走路已感到轻松不太累了。原方又服五剂，仅脚面还有些微肿，中病即止，易方十全大补汤10剂善后至痊愈。按：此案之所以治疗成功，我觉得有几点值得思考。1.要正确对待医中谚语，像：“男怕穿靴女怕戴帽”这类，不一定都是死证，如不是心衰严重，神去，都有救治的机会，为医者不可轻下断言。2.经方在治大病时往往能力挽狂澜，起死回生，不可轻之，关键在于认证要准，用药要狠。3.治病中要有守有变，即证不变方不变，大病去之七八，邪退正虚就要方随证变。此案前期坚持用真武汤至阴水退，后转十全大补即是此意。后学者不可不知。

医案学习-----------一味牡蛎治亡阴腹泻常读我文章的读者，可能经常看到我在治疗腹泻亡阴证时，常加入大量的生牡蛎不知为什么，从哪学来的，今天刚好又翻到这篇原始文章，故而录下贴出来，以解惑也。单味牡蛎治愈一亡阴症张某，女，27岁。因患急性腹泻住我院内科治疗。初，发热，体温39℃，呕吐，腹泻，大便呈米泔水状，每日十余次。查：白细胞60007立方毫米，血压120/80毫米汞柱，诊断为急性胃肠炎，静脉补液，静脉滴注四环素、维生素C、氯化钾，肌注氯丙嗪。治疗3日后，体温下降，呕吐停止，但腹泻次数仍每日十余次。改用静滴氯霉素，腹泻仍无好转，且饮食下降，每日仅饮少晕米汤。曾口服次碳酸铋、硝酸铋等，病情均无好转，体质状况日逐下降，汤水不进，每日靠体液补充维持生命，大便由每日十余次变成失禁状态。后因大便中带有肠黏膜组织，遂采用健康人新鲜大便水灌肠。病情依旧，家属要求出院。患者出院后在家继续按医院方法治疗。也曾服过中药，皆无效。病情日渐危殆，家属邀我诊治。时已7月，患者蜷卧于榻，面向暗壁，呼之不应。持灯观之，两目深陷，两颧高突，额上汗出如油，唇开，齿板干燥，舌光如镜，舟状腹，形体极度消瘦，皮肤干燥，肛门松弛，大便呈黏液状，时时自肛门流出，脉沉细数，血压60/40毫米汞柱。察所服中药，或芍药汤，或增液汤，或四君子汤。综上脉症，此为暑热劫阴，阴液消亡之重症，乃用生牡蛎120克煎服。服药6小时后，所排黏液便开始变稠，量减少。次日拂晓，排便停止，额汗亦止，并饮米．粥半碗。又令服两剂，两日未见排便，病情已趋稳定。但患者体质极度衰弱，口干，心烦，潮热，改用益胃汤合增液汤加麦芽、石斛、天花粉，上症明显减轻，二便较正常，每餐能食稀粥两碗，体质逐渐恢复。最后方用生脉散加山药、麦芽、谷芽、欠实，调治半月而痊愈。按此案系暑热下迫，津液滑脱不固而致阴竭之危症，虽本为阴竭，标为滑泄，但滑泄不止是为急，急者治其标。故当先固其滑脱，以塞津液亡走之道。若舍其标急而治其本，以滋重之剂补其阴，必致阴为阴用，反促其泻矣，而将竭之阴必亡之于顷刻！其用固涩之法，当用凉寒固涩剂，牡蛎性寒，味涩质重，直走下窍，故非牡蛎莫属。《温病条辨》谓之“是以存阴之品，反为泻阴之用，故以牡蛎一味，单用则力大，既能存阴，又涩大便，且清在之余热，一物而三用之”。该证暑热已尽，亦不可妄投苦寒清热泻火之剂，盖苦能化燥更夺其阴，是故选方遣药不可不谨慎为之。本案前医所治，或未识得其证，或标本缓急不明，铸大错，故笔者书之，以警来者。《临证拾录》李建安著

用药传奇：28: 想睡就用夜交藤每当我提笔在处方上写下夜交藤这几个字时，就感叹中国的国医前辈先生太聪明和实际了。不但发明了中药，而且还将其主要功能直接体现在药名上，方便后人。在治疗失眠证中，夜交藤是我使用的几大王牌药之一，每每使用，即出佳效，失眠者在用后都会迅速改变不能入睡的痛苦状态，步入熟睡梦香。夜交藤即何首乌之藤茎或带叶的藤茎。味甘，性平。归心、肝经。养心安神，祛风通络。在诸多安神药中，夜交藤催眠作用尤佳。盖阳入阴则寐，夜交藤入心肝二经血分，功擅引阳入阴，养血安神，故用于血虚所致失眠者，最为合适。此药比起酸枣仁一点也不逊色，且价格便宜，易于得到。我在临床上，由于酸枣仁的价格昂贵，已逐渐用夜交藤取代来治疗失眠症多年，并深感其作用强大。用得好，常常能取的一剂知，二剂己之效。但是怎样才能用得好，起效快？这里一个诀窍就是大量！少则30g，大则150g。否则难以取得理想的效果。我临床起步都在50g，夹在对证方中无有不收到速效。这一点不是胡说，诸位同道不妨一试。此药无毒性，很安全。现举一例示之：郭某，男，39岁，系一房地商老总。有乙肝家族病史，现本人为小三阳，无肝硬化，经常因肝区不适在我处中药调理。一日告知我，最近睡眠特别不好，入睡困难，半夜2点钟还睡不着，勉强睡着恶梦纷纭，第二天乏困无力，心情烦躁。要求先解决一下这个苦恼。我说不妨先吃两片安定，答曰：不想吃，肝不好，西药还是免了吧。你给开几付中药吧。刻诊：人高大魁梧，面色红暗，色泽光润，舌红苔黄厚腻，小便黄，大便不干，饮食正常，脉弦滑大，肝区微胀痛。辨证：肝胆湿热，热盛神伤。出方：甘露消毒丹加减。霍香10g 白叩6g 石菖蒲10g 滑石粉30g 茵陈30g 川木通12g 连翘30g 黄芩30g 射干10g 浙贝15g 薄荷10g 丹参50g炒枣仁30g 珍味母50g 三付水煎服三日后复诊，述之：效果不大，仅小便利些，肝区不太疼了。再次要求想想办法，尽快解决失眠多梦问题。重审上方，我认为基本对证，只是安神药不效。于是，将上方中炒枣仁取掉，换上夜交藤60g白薇30g，再服三剂。结果，病人后告之当晚10点钟就睡着了，一夜未醒至早晨6点，恶梦已大为减少。效不更方，又服5剂平安。按：此案中甘露消毒丹是清热利湿的名方效方，我常用于临床中治疗湿热证，不分病种，故不再解释。要特别指出的是前方用炒枣仁不效，及时换上拿手的夜交藤就立即起效，白薇止梦。这是看点，望注意。切记，夜交藤要大量。我临床治失眠证，常用半夏、茯神、枣仁、黄精、夜交藤、五味子等药，其中半夏和夜交藤最多，效果也最显著，所以不厌其烦地推荐给大家，希望诸位同道用之。

医案启示---------手脚肿胀肿胀一证临床常见，大家并不陌生，诸如心源性腿肿，肾源性脸肿，肝硬化腹水，尿毒症身肿，特发性水肿等等，但是单独手脚肿胀可能青年中医学子见的不多。前些日子刚好治了一例，借此说说此症的治疗。邵某女 60岁刻诊：人胖黑，手脚齐腕以下肿如面包，不发亮，舌淡苔薄白，脉沉滑有力，饮食二便基本正常，述之两手肿胀微痛，前医以温补脾肾，利水通络不效。转诊于我，检查双手黑红胀大，压之沉陷，随手起平，双下肢微肿，脚面隆起，按之略有坑陷。冋诊，前一段因故心中略有不快。至此，辨证基本已明：肝气不疏，气滞郁阻。处方：天仙藤散十当归芍药散加减：天仙藤15g 乌药15g 香附子15g 青陈皮各15g 大腹皮15g 当归12g 川芎10g 白芍15g 茯苓15 泽泻15g 苍术12g 薄荷10g 生姜10g 坤草30g 细辛30g 鸡血藤30g 泽兰15g 五剂水煎服。一周后诊，手脚肿胀消失，手脚面上皱褶突出，基本恢复正常，仅余手部略有疼痛，上方略为更改加入伸筋草威灵仙地龙桑枝，五剂善后，痊愈。按：此证治疗关键要突出治胀，非肿。因是气郁导致肿胀，不是水停造成肿胀。气不行，则血不利。主要原因在气，气行了，血通了，肿胀也就好了。此案，复诊时我曾冋患者服药后，尿多否？答曰：不多，正常。这就说明，此肿胀不在水停，不在气化。前医之所以治疗不效，我观其药方是大量活血利水药，辨证不淮，故而不效。从临床上，很多医生都是一见肿胀就是活血利水，不辨病机，死守水停一隅，没有广开思路，取法中医辨因施治。此案之所以辨为气滞血阻，其眼目就在肿胀于按下坑陷随手而起，且表面不发亮；如是水肿则凹陷不起，表面水亮。病因病机不同，用方用药就不同。所以，青年学子要注意这一点的鉴别，辨机施治。

特病专方-------42. 烧烫伤神奇效方烧烫伤神奇效方一味獾子油（市售成品药）獾子，又称狗獾、猪獾，食肉目，鼬科物种。体形粗实肥大，体重约１０至１２公斤，体长５００至７００毫米，尾长１５０至２００毫米。四肢短，耳壳短圆，眼小鼻尖，颈部粗短，前后足的趾均具强有力的黑棕色爪，前爪比后爪长。狗獾的脊背从头到尾长有长而粗的针毛，颜色是黑棕色与白色混杂，故有“芝麻獾”之称。冬季捕捉，此时脂肪最厚。杀死后，取其皮下脂肪及肠网膜上脂肪，入锅中熬炼成淡黄色的脂油，滤去油渣即成。主治：烧烫伤，皮肤皲裂。清热解毒，生肌消肿。李时珍在《本草纲目》中写到“有起死回生之功效”。从临床上观察，獾子油治疗烫伤烧伤效果明显（愈合得快、疤痕不明显）来分析，“愈合得快”说明其有杀菌、消毒功能；“疤痕不明显”说明其能促进细胞再生。用法：使用前应将创面清洗干净，稍干后将獾子油均匀的涂布在创面。然后用干净无菌的纱布、绷带将创面简单的包扎即可每隔48小时换药一次即可。【验证病案】：谈起治疗火烫伤大家都不了陌生，治疗方药成百上千，耳详能熟，诸如黄柏，地榆，大黄，冰片，都是常用有效之药。但是我觉得最神奇的还要属獾油，这不是我的偏好和独有情衷，而是事实的力量。獾油在治疗火烫伤方面具有其它药所不具备的优点，清热解毒，生肌止痛，尤其是愈后不留疤痕这一点，简直是神奇到家，令人不可思异。这方面我的验案几十年来，积累甚多，疗效之好，令我久久不能释怀，中医太伟大了。还是说一个典型例子吧。那还是上个世纪，七十年代初，我刚接触医学。一日，晚上我家刚做好一锅汤面条，端上来放在过去的大方桌底下旁边，待吃，因我家人口多，一家七口人，锅也大，饭也多。我三岁的小弟弟沿床扶着桌了，一不小心扶空栽了下来，一手插到了到刚出锅的面条锅中，一声惊叫，乱了全家，我父亲一下抱起小弟，不加思索地，就用手，把小弟胳膊连手上沾的面条带汤往下捋。那时人也太没有经验，加之着急，结果连皮带少量的肉一块捋了下来。当时小弟痛的巳无哭声，我们在旁边也都惊呆了，全家乱作一团。随后父亲抱起小弟直奔医院。到了医院紧急做了清创，敷上了什么西药，我现在也记不清了，两天后医生告之父亲，这个手可能保不住了，皮肤肌肉二度烫伤，还要植皮，既使好了，五个手指也要长在一起，二次手术切割分离。闻听此言，一家人伤心不巳，不知如何是好。好在天无绝人之路，此时有一老医建议，说东北的獾油可以治疗烧烫伤，愈合快，不留疤，我父亲一听说就四处寻找此药。现在的年轻人可能不知道那个文革年代，缺医少药，不象现在什么都有，想找点好药，是很难的。求人托关系是必须的。好在我父亲认识一位药剂室主任，求他终于找到了两瓶獾油。交给烫伤科大夫，每天按时涂上，奇迹真出现了。自从用上獾油，我小弟也不哭了，也不闹了。一个月下来，患手全部治愈。五个手指也没有长在一起，而且皮肤竟然和原来皮肤一模一样，浑然一体，毫无一丝疤痕，仅是颜色粉红鲜嫩。几十年下来了，两手无异，不管是皮肤颜色，还是手指功能，仅遗憾的是变成了左撇子，可能是当时烫伤的右手不常用的缘故。自从用獾油治好我小弟的烫伤后，獾油的神奇作用就深深地刻在了我心中。致使我后来从医之后，凡是重症烧烫伤，包括电击灼伤等，首先想到用的就是獾油，除了它的清热解毒止痛，效果突出外，最看中的是它的生肌不留疤痕的作用。这一点恐怕其它治疗烧烫伤的药物无法比及。因看到现代人很少人用到獾油治疗烧烫伤，故撰文推之。在这里，特别要强调一点，要想效果好，最好用野生的。

医话杂谈----------漫谈良药苦口利于病最近看了介绍武汉中西医结合医院苏德忠老中医的一篇文章，心中颇有同惑，深为苏老中医的一心为病人着想的精神所感动。文中说到苏老在处方中药味较多时或峻猛药物较多时，常嘱患者在煎药时放入半两冰糖，一则调合药性，二则易于入口。在跟随苏老侍诊的半年里，极少见患者诉说服药后出现的不良反应。自古以来，人们就说良药苦口利于病，忠言逆耳利于行。此话对与否？我觉得还是要反思。良药不一定要苦口，君不见现在很多人很欣赏中医嘛，一提起就翘大拇指，但是要其也喝点就直摇头，说喝不下去。我的很多病号朋友，为了治病，不得不喝中药，时间长了，对我是“爱恨交加”爱得我能给他治病，恨得是中药太难喝了。对此我很是无奈。常自叹老祖宗怎么发明了这么难喝的东东，为难后学。我一生很爱用苦参这味药，清热燥湿，我对它也是即恨又爱，爱其疗效神奇，恨其屡屡给我带来麻烦。在我用苦参的病人中有十分之一的人发生呕吐，而且此药苦味怪异，不如黄连纯正。病人经常抱怨，甚止拒服。为此很是苦恼。后在用该药时不得不加入大量生姜和半夏，勉强解决此问题。但还是不理想，诸如此类的桔梗、吴茱萸、水蛭等动物药亦是。过去不太注意这个问题，总认为，为了治病，你愿意也得喝，不愿意也得喝，还常拿良药苦口利于病这句老话搪塞病人，完全不为病人着想，实际上为此也吓退了一些病人。后来看到了苏老中医的作法，真感到惭愧，非不为也，而是不为也。难题完全可以解决，苏老的作法就是榜样。对此，我觉得做为一个医生，不仅要有一个好的技术，还要有一个为病人着想的同情心。为了中医的发展，不妨在医疗处方中把这个问题也多考虑考虑，尽量使我们的中药能变成即能治病，又能好喝的现代可乐。

特病专方----------41. 糖尿病灵验效方糖尿病灵验效方西洋参150g僵蚕150g水蛭100g 三七100g(打粉装胶囊) 附子理中丸黄连素用法：每日三次每次服糖立消胶囊5粒附子理中丸10粒(浓缩丸) 黄连素1.5g【方中用量为我经验用量】主治：2型糖尿病兼高血脂高血压脂肪肝【验证病案】：2010年12月，薛某，男，42岁，高级酒店老总，经人介绍找到我，拿出近期医院体检报告叫我看，血糖26摩尔，胆固醇(TC)18 三酰甘油(TG)8.6 血压190/110，严重的三高症。病人一副恐惧之容，要求我给予治疗，并言要吃中药，不用西药降糖药。刻诊：身体魁梧，一米八五左右的个子，声音宏亮，面现油光，舌质略红，苔薄白，脉滑实，平时应酬频繁，二天一小吃，三天一大吃，酒肉不拒，活动稀少，偶有头晕乏力，饮食二便俱正常。中医辨为痰郁火盛，气机不畅。我告之，此乃营养过盛，脾伤湿盛所造成的高血压、高血脂、高血糖。幸好发现时间短，还未见虚症显现，好治。即配上药一料，嘱先服两月再说。病人心急问多长时间再化验检查，告之，一个月后化验。保证血压、血糖下降，病人听后欣喜而去。谁知病人比我还着急，吃了10天就去化验血脂、血糖，报告一出来，连亱就给我打电话，晚上11点了，我一看是薛某电话，以为出了什么事，心中一惊，接通电话就听到他说：王大夫，我的血糖、血压都降到了正常了，血脂还有点高，谢谢你了，问剩余的药还要不要吃了，我一听是这消息，紧张的心情才放下去。连忙告诉他药还要继续吃，坚持三个月。实际上，对这样的结果我是早有预料的。因为用的多了，知道它的效果显著。之所以接电话心惊，乃职业病也，乃年龄大了生怕用药不合适，引起病人不良作用，加之社会风气不古，医闹频发，又是亱间，故有此虑。这真应了老话，医生越老越胆小。言归正传，此方之所以用大量黄连素，乃本意是用黄连的，此症的基础方是小陷胸汤，瓜蒌、半夏、黄连清热化痰，其中黄连我一般用30g--50g，由于汤药太苦，病人长时间服不下来，故逐渐改为上方，用黄连索代替黄连，效果仍就斐然。方中之所以用附子理中丸，是为了防止黄连大量使用苦寒伤胃，这个道理不用讲，学中医的都明白。要强调一点，在运用上方时，切不可忽视附理中丸的作用，否则容易出现伤胃气之现象，这也是我在临床中观察体会到的。有此药护胃，万事大吉，无此药护胃，害处多多。切记！切记！上述病人，在血糖、血压降至正常后，坚持服完三个月药检查一切恢复正常，病痊愈告终。

用药传奇-------25. 擅治重症金银花金银花又名银花、双花、二花、二宝花，为忍冬科属植物忍冬的花蕾，生于丘陵、山谷，林边也有栽培的。全国大部分地区都能生长。产在河南的叫“南银花”，产在山东的叫“东银花”。主要功效为：清热解毒，消痛疗疮。我们常用的著名方剂《银翘解毒散》中的主药之一就是金银花，一般常用的辛凉解表药也离不了它。想必这一点大家都很熟悉了，而且也会用，但在重症大病中敢不敢启用它为主药，大刀阔斧，独担先锋，我想人不多，因为这方面的医案不多，可以为证。实际上我想说的是大家不要小看这味药，不要仅在感冒发烧中去用，要敢于在一些火毒热证中去用，如常见的疮疡痈肿等，见证只要是红肿热痛，火毒壅结，就大量重剂使用，无有不效，速收一剂知，二剂已之功。现举我近期治疗一案示之。李某女 26岁，一周前，鼻梁旁被不知名小虫叮咬，用手指挠破，没有注意，第二天迅速感染，右半个脸肿大变形为阴阳人，甚是骇人，高烧40度，显然是细菌感染，因在面部，由于特殊的生理结构，有导致败血症之势。其母速带其到两家大医院就诊，遗憾的是年轻大夫竟不识为何证，只知消炎用抗生素，注射大量激素退热，给予左克，结果一天后烧退，右半个脸继续肿大，无奈又转诊医学院一老教授，断为蜂窝组织炎，又用大量抗生素不知名，结果面肿稍退，但是变症蜂起。腰痛，尿血，蛋白+++，小便赤涩，显然是药物伤了肾脏，吓得母女一家人急忙出院找到我。因其母是常年在我处看中医，故笃信中医不移，要求我予已治疗。面诊右半个脸肿大，左右不对称明显骇人。舌淡苔白干，脉细数，纳呆，小便涩痛量少，大便不多。体温38.5，余无它明显突出之症。此乃少阳火郁，热毒蕴发，似中医大头瘟证。出方：小柴胡汤加五味消毒饮加当归补血汤。柴胡30g 黄芩30g 金银花120g 野菊花30g 连翘30g 公英60g 地丁30g 当归10g 生黄芪30g 三剂，嘱三日后复诊。结果一剂热退，三剂后肿消，脸平如初，还一女子骄容。仅留皮下硬微痛，续方：生黄芪30g 当归10g 金银花60g 野菊花30g 连翘30g 公英60g 地丁30g 元参30g 浙贝母30g 生牡蛎30g 五剂，痊愈。此案，之所以快速控制病势，关键在于及时大量重用金银花，起手就是120克，迅速扑灭火势，量小不行，杯水车薪。这是我多年的经验。我治乳痈，肠痈等痈疮症都是心狠手辣，重剂频出，屡屡收效。此时不可犹豫，慢条丝理，贻误战机。上案如不是误诊耽搁，凭我早年的经验，病发之初，即用大量青霉素亦可治愈。无奈现医可能嫌药贱，不赚钱而用左克之类，据病人说三天化了五干多元，还险些丧命。呜呼！哀哉！重用金银花治大症古今已有之，清时《洞天奥旨》的陈士铎，当世的山西名医白清佐均是擅用大剂金银花的高手，诸位有兴趣不妨翻阅上述贤德之士的遗作习之，定会有收益。另：再多说一句，在大量用金银花治重症时，要尽量发挥此药的特性，清热解毒，疏散风热。病位偏上偏表偏散是用其的首选依据，偏下则用大黄之类。量上要保持100克以上，不要低于此量，此乃我的经验。

读书与临证------ 痿证诊疗妙论按：关于痿证的治疗古人前贤论述的很多，我尤为欣赏的是《诊余集》中余听鸿的论述，并笃信其说，按其原则治疗无不收效。故特此推荐此文，飨于中医学子。治痿诸法，《证治准绳》各书言语甚为纷繁。以余思之，用法当简，惟干、湿二字足矣。如花卉菜蔬，过湿则痿，过燥则痿，人之痿而不振，亦惟干、燥二字尽矣。看痿之干湿，在肉之削与不削，肌肤之枯润，一目了然。如肉肿而润，筋脉弛纵，痿而无力，其病在湿，当以利湿祛风燥湿。其肉削肌枯，筋脉拘缩，痿而无力，其病在干，当养血润燥舒筋。余治痿症甚多，今忆两条，未尝不可为规则也。治翁府船伙钱姓，至上海骤然两足痿软无力，不能站立。就诊于余。诊其脉带涩兼数，按之数更甚，口中臭气不堪，小便短赤，茎中涩痛。问其上海宿妓否？答日：住宿两宵。可曾受湿否？日：因醉后在船篷上露卧半夜，即两足痿软，不能起立。余见其两足微肿，扪之微热。余日：此乃酒湿之热内蒸，露湿之寒外袭，化热难出。又房事两宵，气脉皆虚，湿毒流注于经络。即进以萆藓、猪苓、赤苓、泽泻、薏仁、木通、黄柏、牛膝、土茯苓、丹皮、草梢、桑皮等，服三剂，两足渐能起立。后以北沙参、麦冬、石斛、薏仁、甘草、茯芩。萆藓、牛膝、知母、黄柏、桑皮、桑枝等，再服四五剂，步履如常。此治湿热流注之痿也。琴川小东门王姓年约十七八素有滑泄遗精，两足痿软，背驼腰屈，两手扶杖而行，皮枯肉削。彼云：我有湿气，已服三妙汤数十剂，罔效。余日：瘦人以湿为宝，有湿则肥，无湿则瘦。观其两腿大肉日削，诊脉两尺细软。《难经》日：下损于上，一损损于肾，骨痿不能起于床。精不足者，补之以味。损其肾者益其精。如再进苦燥利湿，阴分愈利愈虚，两足不能起矣。进以六味地黄汤，加虎骨、龟版、鹿筋、苁蓉，大剂填下滋阴。服十余剂，两足稍健。再将前方加线鱼胶、鹿角霜等，服十余剂，另服虎潜丸，每日五钱，两足肌肉渐充，步履安稳。

临床技艺-----肺气肿简易诊法肺气肿的临床症状以有慢性支气管炎史、气短、动辄气急为主，一般均赖“听诊”，X光透视作为诊断依据。我有一简便的诊断方法，即观察患者大拇指的变化，若指腹松弛，按之凹陷若瘪．可以断之无疑，用以临床屡试屡验。曾予一位归国侨治病，待主诉症状毕，我即察其拇指情况，并告曰：“你有肺气肿”，其人甚为诧异问：“此次回国之前，刚作检查明确诊断，你何以能明之？”我说：“根据观察你的手以断之”，患者赞不绝口，连声称颂祖国医学之伟大。以大拇指验肺气肿之有无，并非出于我之发明，追溯至五十年前，我年轻时代曾遇到一位民间医生，善治吐血，窥其诊病时必察拇指，以辨肺病之有无，并能洞悉病位之在左在右。当时甚疑，习医后方深悟其意，手太阴肺经之脉，至大指内侧边少商穴处，大指赖肺经经气濡养，肺主一身之气，气行则血行，肺气肿之形成，每因肺气不足，不能将精微输送于末梢，五指之中尤以大拇指最为丰满厚实，并易于察觉，数十年来沿用此法以验肺气肿，乃由此受到启发而来此法为老中医朱锡麒所传，我在临床常用之，十分灵验，故介绍之。

病案启示录----尿口息肉去年，我治了一个老人，七十岁的老妇人，主证是便秘，一周一次，少腹胀满，十几年了，西医除了予以开塞露外也无什么好办法。只好找中医调理，经过辩证为脾虚津亏，予以补中益气汤：炙黄芪30g 当归60g 生白术100g 柴胡6g 升麻6g 陈皮10g 党参15g 炙甘草10g 大枣10个七剂。服后大便即通，每日一次。因时间太长，我要求其连续服一个月以便形成习惯。谁知这其间又发生了泌尿感染，小便急、热、涩、痛。我也未详细检查，就在上方中加入一些清热利湿解毒的药，几天后就好了。谁知没有几天又犯了，这次老人直接就到医院去了，化验打针，三天就好了。满以为这回应彻底好了，谁知过了一个星期又犯了，这就引起了我的深思，莫非有其它问题。我就多了一个心眼，没有再开药，而是建议她到医院做个膀胱镜检查。结果到医院一查，是尿道口长了一个一厘米大的息肉，堵在那里，残留尿引起屡屡感染，病人找我来征询意见，我告诉她手术取了它就行了。结果手术后尿路再未发生感染。此案给我的教训是看病一定要认真细致，多思考，多想到几个问题，不要简单化，单向思维，凭经验想当然。无独有偶，上个月看一个带状疱疹的病人，也遇到了类似情况，但不是我犯的，是前医犯的。看来这个问题带有一定的普遍性。该病人，女，62岁，因右胁痛就诊于我，说在中医院看了位中医专家，吃了几付药，不见好转，我翻阅了前医病历看，是用的柴胡疏肝散合一贯煎，没有什么大问题，怎么会无效呢？于是我检查了病人的右胁部，发现表面热痛，无疱疹，不让挨碰。并非肝区内痛，凭我的经验应是带状疱疹，于是用龙胆泻肝汤加减，一周后痊愈，仅发了三个小痘。此案说明该病并非什么大病，前医之所以误诊就在于想当然，凭经验，认为是肝气郁结，不通而痛，轻于检查而犯下了误诊之错。对此，我特写此文，希望年轻的中医看病时，一定要认真细致，多想到几个方面，不要犯经验主义的错误。

读书与临证————偏方一则 2005年夏天，我有位同学打电话找我，说他的母亲有胃病。我问他有什么症状？他说他母亲坐中巴晕车，呕吐。下车后，吃什么吐什么，水都喝不得，一喝就吐。现在已经住进攸县人民医院一个星期了，什么检查都做过了，X光透视，B超，尿常规，血常规，肝功能，都没查出毛病。在医院天天大点滴，都没见好转。我就在电话里指导他用药。要他用皂角艾叶汤。用一大碗开水泡一把艾叶，把皂角放火上烧成红炭，放入艾叶水中。这就是皂角艾叶汤了。我叫他喂给他母亲喝，趁热喝，能喝一口喝一口，能喝半口喝半口，反正不要停有空就喝，喝得进就喝。同时医院的输液也不要停，以保持营养供应。就这样坚持了三天后，竟然可以喝一点米汤了。我要他再坚持一个星期的皂角艾叶汤，同时喂米汤喝。一个星期后恢复很快，可以喝一小碗稀饭了。我就开了几剂黄芪建中汤，要他与艾叶皂角汤一起再喝一个月。结果完全恢复了。下面分析一下用药依据：首先医院的一系列检查可以说明患者没有器质性病变，只有胃功能紊乱。这个胃功能紊乱是用仪器检查不出来的。小时候在乡下老家就经常有人喝皂角艾叶汤。一般是晚上睡觉着凉导致腹胀呕吐的时候喝。喝完之后不到一个小时就是一泡长尿，几个屁一放，就好了。腹胀也没了，肚子也饿了，很想吃饭。从小时候的经历我就发现皂角艾叶汤有利尿，通气，消胀，止呕的作用。所以我就要我同学用皂角艾叶汤喂他母亲喝，然后再用黄芪建中汤调理脾胃。现在看来皂角艾叶汤“对治疗胃肠功能紊乱还是有特效的。【李建伟】《国医经验录》

用药传奇：11.手脚冰凉就用当归四逆汤入冬以后有不少青年女性找我咨询和治疗手脚冰凉，而且不少网友也问到这个问题，甚止有的人问得更细，能否常喝阿胶或是吃大枣桂圆。这么多人关心这个问题，看来不是个小问题，所以有必要谈一谈这方面的话题和治疗。手脚冰凉，尤其是青年女性，不是什么大问题，也不是什么疑难杂证，早在二干多年前，医圣张仲景就解决了这个问题。《伤寒论》351条谈的就是这个问题。“原文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。” 当归四逆汤：当归三两(45g) 桂枝三两(45g) 芍药三两(45g) 细辛三两(45g) 甘草二两(30)炙大枣二十五枚通草二两(30) 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。[括号内剂量为我临床习惯用量]。看看，医圣治疗此病多么详细，有证有方有服法。言简意赅，易于操作。此病临床上多见，辨证起来并不复杂，血虚寒滞，四字足也。血虚，脉细欲绝，不足么；手足厥寒，即四肢冰凉，寒凝么。治法：当归加桂枝汤补血养血，细辛通草温阳散寒。桂技汤本身就是一付滋阴和阳的温补剂，再添当归和加重大枣用量共成补血重剂；细辛生姜亦是辛温良药，为仲景散寒之常规用药，如嫌力量不足，352条补之，再加入吴茱萸加重生姜；通草为通络之药，临床上我常用丝瓜络代替。此方治疗手脚冰凉为正治之方，临床效果显著。下举一例示之： 2009年，曾在乐仁堂治电子市场一青年妇女，二十八九岁，中等个子，微胖面白，记得当时是秋末乍凉还暖，找到我耍求治疗月经过少稀发，刻诊：舌淡苔白，脉沉细无力，月经每次来时仅两天就结束，量少色淡，还未入冬就已把羽绒服穿上，帽子戴上，一付全副武装的样子，我问就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手脚冰凉，已经有十来年了，于是我细观双手色白透着微紫暗，触之确实冰凉。饮食一般，基本二便正常。精神尚可，略有乏力头晕。病人问除了治妇科能否把手脚冰凉一起治一下，为这她看了很多中医都效果不大，经人介绍常吃桂附地黄丸也是不见好转。我说治的不对证，此乃血虚寒凝，当归四逆汤证。于是当归四逆汤合温经汤治之，先予十付药，二诊时告之，药后已不太冷了，现已脱去羽绒服，仅穿毛衣。要求继续治疗，处方当归四逆汤合四物汤：当归30g 桂枝30g 赤芍30g 细辛15g 丝瓜络20g 川芎10g 熟地60g 莬丝子15g 鸡血藤15g 生姜30g 炙甘草15g 大枣15个(切) 十付，水煎服。三诊时告之，月经已来过了，量已稍多，共来了四天，全身已不怕冷，触之双手已不冰凉，病人甚喜。后以此方为主加工成蜜丸又服三月，彻底治愈。临床上我治疗此证比较多，尤其是青年女性，西医多归为末梢血液循环不好或雷诺氏证，亦有认为是缺铁性贫血。也没有什么好的办法。在这方面中医治疗却是长处，治疗起来效果还是好的。主要方子就是当归四逆汤为主进行加减，实践证明仲景不欺我也。然而有时我也很惑然，前一段时间，有一个北京的网友，22岁，青年女性，求治此证，说一到冬天手脚就特别冰凉，说在北京，找了很多中医，都大医院的，吃了很多药都不见效，很是悲观，问我真的是无治了么？我听后甚是谔然！这并不是什么难治之证，一个中医怎么就治不了呢？为此，我小题大作，抽空写了这篇文章，说明此证易治，也请青年学子不要轻之和惧之此证。得法得方易耳！

中医实践与补遗-----特病专方：外洗皮肤湿疹苦参60g 蛇床子30g 百部30g 益母草30g 可加野菊花地骨皮各30g。煎水洗涤。每剂药可煎洗2~3次，配内服更佳。【验证病案】：2008年，经我店营业员介绍，系同乡，一西府风翔之女，25岁左右，抱一女性儿童，一岁多，全身出满湿疹，从头到脚无一好处，密密麻麻，有流黄水处，有脱皮处，叫人看了真有点惨不目睹。请我给治疗，说在家乡看了很多地方，均因小孩太小无法服药，也用了一些外用药，茵陈一类洗之，不见效。听老乡介绍我治病挺好，故从家乡赶来。查看了小孩的病情，我也有些为难，孩子太小，无法服药。看来只有用外洗之法了，于是开出上方，令其煎出药汁，加水每天给小孩洗2-3遍。一周后，小孩全身的湿疹就干燥了，又用一周，皮痂脱净，皮肤光净，孩子母亲高兴的不得了，一个劲的感谢，邀请有机会到她家去坐客。该方前4味乃《名老中医之路》一书中龚志贤的秘方，我在实践中又加入了野菊花和地骨皮两味药，一清热解毒，一凉血止痒，使方子更为周全，临床使用多年效果蛮好。

中医实践与补遗-----杂谈医话：高效方组成的思路高效方组成的思路中医治病离不了方子，尽管方子成千上万，但病情是复杂的，虽说我们掌握了一些方子，然而还是不能够达到和满足临床上的需要。这是经常遇到的问题。怎么办？自古华山一条路，只有自己组方子了，但是怎么组？是自己闭门造车，苦思瞑想，还是临时拉郎配，按功效找几味药放在一起。这两种方法可以说效果肯定不好。那么有没有一种即省事又疗效高的办法呢?世上无难事，只要肯动脑，办法就在手中。先看两则医话再说。原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。6 W1 N W% p' g; O# C% B 已故名医何绍奇《读书析疑与临证得失》中的一段：近20年来，又涌现出一批新型的辛凉解表方，与前述金代、明代的辛凉方相近。如羌活板蓝根汤（羌活、板蓝根），羌活黄芩汤（羌活、黄芩），羌蒡蒲薄汤（羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷）等。这些方，无论解表、清热，两方面作用都很强，也不拘于伤寒、温病，剂量也不再是“治上焦如羽，非轻不举”，如羌活一般用9-15克，板蓝根用15-30克。笔者治外感初起，证见恶寒、身痛，高热不退，口渴、咽痛，无汗或汗出不畅者，尝取败毒散之荆芥、防风，竹叶石膏汤之竹叶、石膏，小柴胡汤之柴胡、黄芩，银翘散之金银花、连翘，差不多1-2剂即可退热，屡经运用，故敢为读者告。自谓此方虽杂凑而成，但亦得金元之余绪，名之为“辛凉解表方”，亦无不可。盖辛者，辛以解表；凉者，凉以泄热也。/ ` C9 o) o$ ]6 C1 A1 G* L& W 已故名医焦树德《运用三合汤、四合汤治疗胃脘痛》一文中的一段：在40多年的临床实践中，我常常使用“三合汤”与“四合汤”治疗久痛不愈，或用它药不效的胃痛顽症，每收良效。 + }& y D( \# t4 f2 j! k（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!一、三合汤组成：高良姜6～10克，制香附6—10克，百合30克，乌药9～12克，丹参30克，檀香6克（后下），砂仁3克。本方主治长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者，舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏、虚实寒热症状夹杂并见者，包括各种慢性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡，胃粘膜脱垂，胃神经官能症，胃癌等所致的胃痛。本方是以良附丸、百合汤、丹参饮3个药方组合而成，故名“三合汤”。其中良附丸由高良姜、香附组成。主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛；百合汤由百合、乌药组成。主治诸气愤郁所的胃脘痛；丹参饮为丹参、檀香、砂仁3药组成。是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。 + _& F' E8 p1 d' ~/ _% O) P1 {( @原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。二、四合汤组成：即在上述三合汤中，再加失笑散（蒲黄6～10克，五灵脂9～12克），4个药方合用，故名四合汤。本方主治同三合汤，但又兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者。（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!" H: {* Z" U; i7 s; v& K0 y “三合汤”与“四合汤”为焦老祖传秘方。焦老云：“痛在心口窝，三合共四合”。三合汤由良附丸、百合汤、丹参饮3首方剂组，故名“三合汤”，善治虚实夹杂、气滞血瘀寒凝所致之胃痛日久不愈者。因其人患病日久，“久病必虚”，“久病多瘀”，又且“虚”，“瘀”皆能致郁，因而临证每见胃痛日久之人，多为气血同病，虚实相兼，故焦老以三合汤治之，切中肯綮，每多效验。四合汤是于三合汤中复加失笑散以增活血化瘀之效，以治血瘀胃痛者，则更为贴切。 ! g% ~9 u8 J! d# E- c1 X" T原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。看完这两则医话，聪明的青年学子，一定会明白我的意思了，响鼓不用重槌敲嘛。上述的两个方子是我临床上常用的，而且疗效都很高。通过上述两则医话，我们看到名医在组方时都是很聪明的，这就是把前人有效的方子集中起来，打歼灭战，组成新方，并把它变为自己的有效验方或秘方。对此我们无可指责，关键的是要学习这种方法，这种思路。这个办法是即简单又实用。对于临床经验不多的青年中医来说应该更为实用和易学。

中医实践与补遗----用药传奇:2.起死回生说仙鹤提起仙鹤草这味药，大家可能都不陌生，但是能娴熟和常用的，可能人不多。仙鹤草味苦，性凉(我自己在实践中感到不凉反而性平柔和)，入肺、脾、肝经。具有止血、凉血、强壮、消肿、止泻等作用。大多数大夫一般在临床上多用于止血，尤其妇科包括西医都是这样用，我也不例外，在治崩漏症时大多数也要添加这味药，而且量很大，起步都在100克以上，这是常事。但是如果仅局限于这个方面，那就太委屈这味药了，大材小用。为了不埋没“药才”，现根据我多年临床结验谈点运用仙鹤草其它方面的认识。仙鹤草这味药，我在临床上主要发挥其二方面的作用，一是强壮，替代党参，太子参及部分人参作用；二是止泻止咳止带之作用，特别是腹泻方面，大将军独挡一面。我经常爱用小柴胡汤治疗免疫力低下的慢性感冒，其中的党参一药常用仙鹤草替代，轻量60克，重则100-l50克，效果奇佳，一般3-5付药就解决问题了，比党参好使得多。在用附子理中汤时，方中的党参直接就用仙鹤草代替当仁不让。有时用得多了，连药房的人员都提竟见，嫌量大不好抓，经常要上斗子。在治疗一些人的亚健康状态，即别无它病，整日头昏脑胀，疲乏无力时，常用老中医干祖望之方，干老戏称中医小激素。仙鹤草150g 仙灵脾50g 仙矛10g我又加上五味子和大枣，即好喝又实用，一般3-5天就可以改善状况，效果很好，胜过西洋参片和人参，还不上火。此几味药我还习惯当作药对使用，加在补益气虚之方中。在止泻方面更是方方不离手，开方第一味必是仙鹤草，充分发挥其强壮和涩止作用。这里举一例子：20005年5月，我的一个朋友高某找到我说，他的一个亲戚，现巳病危，想请我去看一看，有没有救，给把个脉断一下，以尽人事。我本不想去，碍着面子，不好意思，只好坐上来接的车。到病人家，一看是位女性老人，76岁，躺在床上。家属介绍刚从医院出来，前几天因肺炎住院，高烧，咳嗽，吐痰在医院打了一周吊瓶，据说是头孢类抗生素，肺炎倒是好了，却得了腹泻，喝水拉水，吃饭拉饭，人都不能站起和坐起来。医院治了一个星期，各种药都用尽了，都止不住，人极度消瘦，院方说，拉回去吧，人年令大了，没希望了，准备后事吧！刻诊：严重消瘦，两眼塌陷，但有神，老人哀切的对我说，救救她吧！望着老人乞求的目光，我答一定会的。看到问话时对答清楚状态，我又察看了舌头，舌质淡白，舌苔厚腻，脉象沉细无力，一派寒湿伤阳，气阴两虚之证。从精、气、神来看，我认为还有救，神没散嘛。随之，告诉一帮儿女和其夫，还有救，咱们试试看。一家听后，感激不尽，说死马当作活马治吧，一切后事都准备好了。听到这话，我心中更有底了。于是，开出第-一个方子：仙鹤草200g 怀山药l50g 生牡蛎150g 高丽参50g 山芋肉60g 一付大剂浓煎，一天不断每次喂个3-5匙，将药喝完。第二天再说。交待完我就回去了。第二天其子兴奋地给我打电话报告，不太拉了，吃下的东西能留下一半，人也能坐起来了。求开第二方。我随即告之，什么饭都不要吃，光用山药熬浓粥稍加些米油连吃三天，并处方：仙鹤草150g 高丽参30g 生牡蛎120g 干姜20g 苍术30g 茯苓30g 甘草15g 三付慢火浓煎，一日分5次喝完。三天后老太太就基本不拉了，不再腹泻了。随后按常法健脾益气，调理半个多月彻底好了。可以说临床上我用仙鹤草治疗腹泻包括慢性肠炎，都是重剂大投，无不随手而愈，几无失手。我的体会是用仙鹤草必须要大量，少则效差。起手都应该在30克以上。仙鹤草的作用我认为主要通过强补而达到收涩，而不是通过收涩而到强壮。仙鹤草除了有强大的补益和止泻效用，还可用于强心，止血，止咳，止白带和杀虫等一些以气虚为主的疾病，诸位切不可等闲视之。切记：大量是关键！

中医实践与补遗-----杂谈医话----中医快捷成才的思路每一个学中医的青年学子，都希望自己早日成才，象老中医一样顾客盈门，施展才技，解人疾苦，受人尊敬。但又苦于自己年轻，经验愦乏，而自叹：多年的媳妇熬成婆，慢慢熬吧。那么有没有缩短这个过程的可能和办法呢？我认为完全是做得到的。只要方法思路正确一定能提前达到理想的彼岸------名中医。下面就谈一谈我的认识。中医从古到今一直分为两大派，一为医经派；一为医方派。医经派奉《黄帝内经》为圭臬，走的是辨证施治的路子；医方派遵奉的是《伤寒杂病论》(或也可称为神农扁鹊方)，走的是汤方辨治的路子。二者孰长孰短，客观的说，只要学好都能达到著名中医的水平，即中上工的水平。但是从客观实际来看，医方派之路更适合青年中医快速成才和生存。从人类认识事物的过程来看，都是先从具体的事物开始的。先认识香蕉、苹果、西瓜，才进而认识水果的概念；如果没有香蕉、苹果的具体形象，你怎样告诉他水果的涵义，他都很难理解。学中医与此同理，中医理论学的再好，没有具体的方药病案基础，也还是不会看病。过去的老中医，尤其是农村的，没有很系统很全面的理论知识，学个三二年就会看病，就是先掌握了具体的老师传授的方药；相反的是我们中医大学毕业的本科生博士生学了五六年，饱读经书，满腹经伦却不会看病，是什么问题呢？我看就是认识论出问题了。学习过程颠倒了。如果我们的学生先不要学高深的理论，而是先跟老师学方药，学具体看病，一招一式积累个二年，增长些具体形象的知识，再学习内难经一类，恐怕就不一样了。这就叫先易后难，先具体后抽象。汤方辨证就是具体的形象的。我只要先记住，发热、汗出、恶风、脉缓用桂枝汤就行了，呕而发热者，小柴胡汤主之，热利下重者，白头翁汤主之就够了，就可以先看简单的病，实际上经验多了一样能看复杂病。不必先要去弄懂什么营卫不和、少阳太阳之类的理论。说明一点，不是不要弄明白理论，而是说暂时先不要去纠缠这些东西，以后随着时间的推移，临床经验的增多，再看书研究，自然而然就会懂了，也会运用了。专方专药相对好掌握，也容易见效，从而可以大大地增强学习运用中医的信心。实际过去的医学大家都走的这个路。先录一段南京中医药大学著名中医孟景春教授自叙学医的历程片断以证我言。我祖籍在江苏张家港市，自曾祖父至父辈，素以耕作传家，年届十八岁那年，经人介绍至杨舍镇（即现张家港市政府所在地）汤礼门先生处学医。汤先生乃沪上名医丁甘仁先生的弟子，故也可称是丁派了。由于汤师也是一方名医，诊务比较忙，当时做医生的规矩，都是上午门诊，下午出诊。由于这样，所以对学生的教学方法是：首先交给学生几本必读的医著：唐容川编著中西汇通医书5种，即《伤寒论》《本草问答》《医经精义》《血证论》《金匮》，将此5种书作为基本读物。由于忙于诊务，无时间对学生讲解，只是交代学生说明这是学好中医的必读之书，由学生自学。在门诊时随着先生看病抄方，下午出诊时，只带高年资的学生跟随。其余学生都进行自学。学习书籍除以上5种外，还有由丁甘仁先生所编著的《中药辑要》、由汪昂编著的《汤头歌诀》，均要求我们背诵。学习的方法基本如此。在一月中抽一两次时间，把学生集中起来，讲讲学习的重点和重要性，抽某一医书（当然均在5种书内）中的片段讲一讲。然后要求学生写一点学习心得体会。再有便是做一些实际操作的技术。都是属于中医外科方面，如熬膏药（创口外贴），摊膏药，研中药，做纸拈（称为药线），相当于现在西医用消毒纱布，还有包药，又如先生行外科手术时，学习消毒和切开时如何用刀、如何排脓等等。所有学习的方法基本如此。到了最后一年也是最关键的一年，结束后，即将自己开业，走上社会，如果一点技术都没有，则将无所作为了，所以也非常担心。但是，老师还是关心学生的前途，为了自己的声誉，也总是希望从他门下学习的弟子，不能无声无息。于是给每个学生赠送几件开业的“资本”，令学生抄录丁甘仁的医案，抄录丁甘仁的“一百十三方”，其中有内、外、妇、幼各科常见病的辨证处方，并有加减方法等。还有外科（包括皮肤，五官科）各种病的外治方药。也是先生日常应用的配方，不过在未学习前，只见到方的名称而未知其具体的药物和配制方法。到了学习结束时，就作为为师送给每个弟子的礼物。并反复交代：初出茅庐，对待每个病员，不论疾病的轻重，必须慎重细微，切不可推诿，可先按丁甘仁先生的“一百三十方”挑选一较合适的处方，嘱服1-2剂后复诊。处理完后，接着应再从丁甘仁的医案中，找到相应的病种，在医案中从症状、舌苔脉象和病机分析等，弄清楚病因病机和立法处方，做到心中了然。再次复诊便能有的放矢开针对病情的处方，如三诊时获效，这一经验便能牢记于脑海之中。这一方法，确实稳妥而效。从以上叙文可以看到孟老中医学习的过程首先是方药，并不是什么内难经阴阳五行虚理论，净玩实的。方药实际上也就是汤方辨证，易学易懂易用。第二个方面的理由是：青年中医，初出茅庐，走上社会，首先面临的是生存，要养家糊口，安身立命。如果不能很快打开局面，争得顾客，获得收入，那怎么能行呢?要想打开局面，迅速出名，专病专方，汤方辩证为一捷径，舍此无二。君不见社会上常有一医恃一方吃一片，凭一招吃遍天之现象嘛！如果不是这样，而是孜孜于理论研究，搞辨证施治，我可以不客气的说，一没有临床经验你辩不了，即使你辨出来某证，又面临一大堆方子的选择，因为没有实践经验你也选不了。一个肾阳虚，就可有金匮肾气丸、济生肾气丸、阳和汤、四逆汤等汤方，没有经验怎么选！辨不好，治不了病，没有收入，吃什么喝什么？汤方辨证就没有这个弊病，一病一方，死模式。好学，好掌握，又容易见效。只要你治好几个病，病人就会蜂涌而至。病人是最实际的。他不管你年龄大小，资历深浅，专家教授，只要能治好病他就认你。不管白猫黑猫，捉住老鼠就是好猫。这就是真理。先走汤方辨证之路是青年中医成才生存的最佳选择。那么辨证施治的路子可不可以走，答曰：当然可以。只要经济条件富裕，慢慢积累个十来年临床经验，再用点心，也不是不可以的。但我想没有哪个青年中医愿意慢慢熬，等到白头皓首才出名。实际上叫我看，先走汤方辨证之路不吃亏，既能早出名早得利早有经验，到后来也能走到辨证施治这个路上。各位青年中医不妨试试，这是我个人的体会，写出来供大家参考。

中医实践与补遗----医海浪花----1.胃脘急痛时找元胡止痛片临床上经常碰到一些病人捂着肚子喊疼找到你，叫给看一下，遇到这种情况肯定是先止痛，以解决当务之急。但作为一名中医这时你不可能给人家开汤药或杜冷丁。这不现实，但也不能拒之门外之。怎么办呢？我有一个妙法，即用市售元胡止痛片，20片碾碎，一次冲服，5分钟即可解决问题，病人笑颜逐开。中医不是有一本书叫《雷公炮制论》么？其中记载的有一句话：心痛欲死，速觅延胡。延胡就是现在的元胡或玄胡索。古人有条件把草药现碾碎冲服，因过去医药不分家在一起。现在不同了，医是医，药是药。但我们也要与时俱进，充分利用现代科技成果，把元胡止痛片碾碎不就成了。用这个方法时，一定要注意，先排除胃穿孔一类疾病，这一点不用多说了。且记：元胡止痛片一定要保证足量，而且必须碾碎冲服，不能减量或吞服。举一例子。2009年大约7月天热时，我一病号在我那里排队等看病，实然叫起来，捂着胃部蹲下，说肚子痛，我只好放下手头病人，过去看看。经简单检查认为是胃痉挛，过去没有胃病，也没喝凉脾酒，我随手就拿了一小包元胡止痛片，二毛钱，碾碎冲服，五分钟后，病人安静下来，不痛了。旁边的人说，你这是啥药，这么厉害，几分钟就把痛止住了。我戏言，不能外传，祖传的。众人大笑不止。