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健康是福🌈 の小鲁道夫

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义诊

脑胶质瘤患者常见伴随症状的处理方法

脑胶质瘤患者常见伴随症状的处理方法

MGMT启动子未甲基化GBM的治疗

胶质瘤主要症状有哪些？ 1.头痛:大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。 2.呕吐:系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。 3.颅内压增高可产生视乳头水肿:且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致**，产生复视。 4.一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。 5.有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等。　

如何预防胶质瘤？避免有害物质侵袭，远离各种环境致癌风险因素，改变不良生活方式，健康饮食，适当运动，提高机体抵御肿瘤的免疫力，保持精神愉快是肿瘤预防的核心内容。对于有肿瘤家族史等高危因素人群更应加强定期健康体检。针对于胶质瘤应尽量减少电离辐射暴露，合理饮食。

得了胶质瘤能活多久？得了脑胶质瘤能或多久，这是很多患者和家属最迫切想知道的问题。这要依据患者的病因和病机，主要取决于治疗方法和患者自身的体质，所以患者朋友要明确配合医生做更好的治疗，联合治疗对患者病情的治愈起很大作用。恶性脑胶质瘤也是这样。只要治疗方法得当患者还是会看到战胜癌魔的希望的。一般来说，低级别混合型胶质瘤中位生存期约为6-7年，5年和10年生存率为60%、35%。高级别混合性胶质瘤中位生存约为3-5年，5年和10年生存率分别为55%、30%。

胶质瘤可以切干净吗？这个问题要考虑多种因素：肿瘤的大小、级别、位置包括医生的手术经验等等。对于低级别的、边界比较清楚的胶质瘤可以全切，尤其位于大脑无功能区的肿瘤，如在额叶、枕叶、颞叶的边缘区域的低级别胶质瘤，通过手术全切，可以治愈;对于位于额叶、颞叶边缘区域的较高级别胶质瘤，通过扩大切除肿瘤范围，少部分患者是能够将肿瘤全切的。

胶质瘤术前应该了解哪些内容及准备? 1.脑胶质瘤术前准备大致含括哪些? 答：除了胶质瘤患者出现脑疝或昏迷等症状需急诊手术外，在正常情况下每一例胶质瘤患者术前均需进行充分的体格检查、实验室检查以及必要的心肺功能检查，以评估麻醉、手术风险。如术前有心血管、肺功能异常、代谢性疾病等，术前应首先治疗这些疾病。其它可以增加手术风险的疾病有：凝血机制异常、感染性疾病等。 2.脑胶质瘤术前患者家属应该了解哪些内容及准备? 答：①术前的初步;②必须手术的理由：确定诊断;抢救生命;缓解症状;至少是为了延长生存期，而希望尽可能多地切除;单独使用放疗或化疗效果较差等;③不手术的风险;④手术以外治疗方法的种类，以及这些方法对预后的影响;⑤做什么样的手术：麻醉有关事项，皮肤切口，开颅，脑切除范围，预定切除的程度，主刀及助手是谁，预测所需时间等;⑥术中，术后的危险性：麻醉风险、开颅及切除肿瘤伴随的出血、由于脑切除产生新的神经症状风险、术后出血、术后脑水肿、感染、肝脏、肾脏、心脏等出现合并症的风险等。⑦预测术后经过和治疗方案：进入监护室，患者痛苦程度和时间，术后放射治疗和化学治疗的可能性及开始时间，如果是胶质母细胞瘤，则平均的生存期等等。

脑胶质瘤中涉及的分子标志物 (一)IDH突变异柠檬酸脱氢酶（isocitrate dehydrogenase）IDH，有三种异构酶形式（IDH1/2/3），IDH1/2存在于体细胞突变，是肿瘤早期发生的现象。目前认为IDH突变是低级别胶质瘤(星形细胞瘤，少突胶质瘤)和继发性胶质母细胞瘤（GBM）的重要标记物。具有显著的预后价值：存在IDH基因突变的患者预后较好，无进展生存期和总生存期也较长。IDH野生型患者的预后则较差，无进展生存期和总生存期相对较短。IDH 突变状态可辅助诊断胶质瘤。检测方法：sanger测序、R132H抗体IHC。 (二)MGMT 启动子甲基化六氧-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA-methyltransferas,MGMT) 是一种重要的DNA修复酶，能够迅速修复由烷化剂药物引起的DNA烷基化损伤,从而使细胞对烷化剂产生耐受。MGMT基因启动子富含CpG岛，正常处于非甲基化状态，甲基化MGMT在脑胶质瘤组织中的表达与肿瘤的耐药性有关，MGMT 启动子甲基化提示胶质母细胞瘤（GBM）患者预后较好。检测方法：高分辨率熔解曲线(High Resolution Melt,HRM)　PCR法 (三)染色体 lp/19q 共缺失在胶质瘤中，1p和19q的缺失与肿瘤中的少枝胶质细胞成分有关，在低级别胶质瘤中，70％的少突胶质瘤和60％的间变性少突胶质瘤中可检测到二者的共缺失异常。共缺失患者对放疗和化疗效果好，提示着较长生存期，预后相对良好。检测方法：荧光原位杂交（FISH）、基于杂合性缺失分析的聚合酶链式反应(PCR) 和阵列比较基因组杂交(CGH)。推荐采用FISH法。 (四)TERT启动子突变端粒酶逆转录酶(Telomerase reverse transcriptase,TERT)启动子区突变，是近年来发现的另1个胶质瘤分子标志物，突变主要集中在启动子区的C228T和C250T两个位点，总突变率在50%左右。在原发性胶质母细胞瘤中TERT突变可达58%以上，继发胶质母细胞瘤中占28%。在IDH突变亚群中，TERT突变的患者预后更好，在IDH野生亚群中，TERT突变患者的预后反而更差

脑胶质瘤患者饮食：健康充足目前没有证据显示某些特定食物或饮料具有促进或抑制胶质瘤细胞的作用；胶质瘤患者保持常规健康的饮食即可；放、化疗期间患者建议以清淡、易消化且营养丰富的食物为主，少食多餐；有癫痫症状的患者建议少食用辛、辣、冰、烫等刺激性强的食物。

脑胶质瘤的化学治疗目前医学实践认为：无论是初发还是复发脑胶质瘤患者，根据需要进行正规系统的手术、放疗或化疗对减缓肿瘤生长或复发，延长生存时间起至关重要的作用。 1、化学治疗的目的：应用抗癌药物破坏或杀死肿瘤细胞，减缓肿瘤生长或复发。 2、化学治疗的方案：替莫唑胺同步放疗+维持化疗方案：同步放化疗阶段，在放射治疗同时口服替莫唑胺治疗，共6周。放疗结束后4周，进行替莫唑胺维持化疗，连续用药5天，28天为1个疗程。推荐维持化疗6个疗程以上。 3、化学治疗的注意事项：脑胶质瘤化疗成功的关键在于：作用于肿瘤胞的化疗药物足够敏感；药物浓度足够高；作用时间足够长，因此建议：在条件允许的情况下尽早开始化疗；在条件允许的情况下尽量完成系统疗程的治疗；在前期化疗效果不佳的情况下，可尝试新的研究性的治疗方式。 4、肿瘤分子标记物对化学治疗的指导意义：有一些肿瘤的分子标记物，可能预计肿瘤对化疗的敏感性： MGMT：MGMT基因启动子甲基化的患者接受替莫唑胺治疗效果更好； 1p/19q：1p/19q联合缺失的患者替莫唑胺治疗效果较好，生存时间更长； IDH1：IDH1基因突变的患者治疗效果更好。特别注意：这些分子标记物的检查尚未成为常规病理检测的范围，如果您认为有必要进行相关检测，请联系您的责任医生。 5、化学治疗的不良反应与处理：化学治疗可能出现恶心、呕吐、腹泻、疲乏、便秘、食欲减退、手脚麻木或针刺感、皮疹、脱发、口腔溃疡、贫血、凝血障碍（容易瘀青、血尿或血便、皮下红斑、牙龈或鼻腔出血）、感染（白细胞减少）等。但多数患者可耐受化疗的反应，经过正规、及时的处理可预防或减少不良反应的发生。恶心/呕吐、食欲减退：清淡饮食；少食多餐；预防恶心、呕吐与刺激胃肠动力的药物。疲乏无力：少做事情，多休息；保障夜间睡眠时间和质量；确保充足的饮食，加强营养。便秘：多吃高纤维食物；腹部按摩；摄入充足的水分，如水和果汁；缓解便秘的药物。贫血、凝血障碍、感染：如出现反常的疲劳乏力、出凝血障碍、或频繁感染，请随时就医；可能是由于血液中红细胞、白细胞或血小板水平下降导致的，需要进一步处理。

脑胶质瘤的放射治疗 1、放射治疗的目的：采用放射线破坏和杀伤肿瘤细胞，使其无法增殖，减缓肿瘤生长或复发。 2、放射治疗的方式：胶质瘤的放射治疗以X线为主；有条件的情况下可进行适形调强（根据肿瘤情况调整X线的剂量和分布）放射治疗；目前，国内、外的指南均不推荐使用伽玛刀（伽玛射线放疗）治疗脑胶质瘤。 2、放射治疗的过程：定位：根据您的CT和MRI扫描结果精确定位治疗靶区；定量：根据肿瘤情况决定治疗的剂量，以达到最大程度控制肿瘤，最小程度影响正常细胞；治疗：治疗时，您的头部会放置—个模塑面具使头颈部固定在合适的位置，然后将治疗设备移动到头部；每次治疗5-10分钟。疗程：大多数脑胶质瘤患者需要每个工作日（周一到周五）到医院接受治疗，共6周（30次治疗）左右。 3、放射治疗过程中的注意事项：放疗过程中您可以正常呼吸，但在机器工作时您要保持头部纹丝不动。放射治疗不会引起任何疼痛，您也不会看到或感觉到任何射线。 4、放射治疗的不良反应与应对：每—位患者对放射治疗的反应都是不同的，但放疗并不可怕，多数患者都能耐受放射治疗，除了脱发、恶心、疲乏之外，很少出现其他不良反应。放射治疗的反应一般从第2周或第3周左右开始出现，大多数反应可逐渐消退，而且还可以通过服用药物等方法来缓解不适症状。疲乏无力：主要发生在放疗期间或疗程完成后一段时间少做事情，多休息；保障夜间睡眠时间和质量；确保充足的饮食，加强营养。恶心/呕吐：主要发生在每次放射治疗后数小时放疗前数小时要清淡饮食；少食多餐；可用一些含姜的食物或饮料（姜饼或姜茶）；预防恶心与呕吐的药物。脱发：主要发生在放疗2-3周后，几乎每个人的受放射区域都会出现脱发。头发可能需要长达一年的时间才能长回来，此后头发会变得比较稀疏或发生一些发质改变，有些患者可能会出现永久性斑秃。一旦头发开始脱落，为了避免出现秃斑，您可以选择剃光头发；治疗早期可准备假发；戴帽子或用头巾包住头顶；注意防晒和防寒。皮肤过敏：治疗区域及其周围的皮肤可能会出现干燥、瘙痒或发红等症状。避免将受损皮肤暴露于阳光下；不要在受损皮肤使用乳膏、化妆品或肥皂；淋浴时水温不宜过高；涂用医生为您推荐的药膏。

脑胶质瘤的手术治疗脑胶质瘤的手术治疗 1、脑胶质瘤手术的目的脑胶质瘤的手术是为了：尽可能多的切除肿瘤组织，同时尽量将对正常脑组织的损害减少到最低。由于胶质瘤一旦形成，在检查能发现的肿瘤“大本营”周围3-5厘米的正常组织中仍会隐藏有散在的肿瘤细胞，这部分肿瘤是不可能全部切除的；另外，当肿瘤累及到重要的脑功能区，若明知切除肿瘤可能会加重您的功能障碍，有些位置的肿瘤即使看到了，也可能必须留下来。虽然手术不可能切除全部的肿瘤细胞，但当医生建议您手术时，是为了达到以下一个或者几个目的：明确诊断：通过对手术切除的肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤的性质，以指导制订下一步综合治疗（放疗、化疗）。改善症状：尽可能多地切除肿瘤，减少对脑组织的压力，缓解您目前的某些症状，如头痛、肌无力、麻木、呕吐等。延长生命：一般认为，通过手术，减少颅内胶质瘤细胞的总数，可为放疗和化疗创造机会，延长生存时间。

上海能做放疗的医院

复发高级别胶质瘤的治疗

初发高级别胶质瘤的治疗

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初发低级别胶质瘤的治疗初发（第一次发现）低级别胶质瘤的治疗

胶质瘤诊断与治疗指南

我想对胶质瘤患者和家属说的我想对胶质瘤患者和家属说的患上胶质瘤，不管是对个人还是家庭都是晴天霹雳，大家心里一定很着急又难过，但是病疾不能乱投医哦，在贴吧里大家可以互相安慰，问一问情况，治病还是要多听大医院、正规医院医生怎么说，偏方、小方一定要谨慎。说到治疗呢，西医是循证医学，不管是胶质瘤还是其他肿瘤，国内外都有标准的治疗指南的，国外推荐NCCN2017版，这是美国发布的肿瘤治疗实践指南，英文的。国内也有《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》，目前是2015版，网上都查得到的，如果想知道胶质瘤的标准治疗可以去看。事实上呢，有一些医院的治疗也还达不到指南上的标准，但是大医院在临床经验、设备器材方便都要更先进。还有就是大家可以通过“好大夫”网上多咨询不同专家的意见，当然去医院挂门诊能咨询最少。先说这么多，以后有时间我再详细解释。希望患病的人少一些痛苦，多一些快乐。

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