一楼度娘

神经纤维瘤病(Neurofibromatosis，NF)是以发性神经纤维瘤和皮肤色素斑特征的遗传性疾病，起源于神经上皮组织，主要累及皮肤、周围神经及中枢神经系统，是神经皮肤综合征的，多伴有皮肤、内脏和结缔等多种组织病变本病临床表现多种多样，病变可累及人体多系统和部位。目，现代医学治疗以手术切除为主，但仅限于单个巨瘤体，以及引起疼痛、机能障碍和趋于恶性变的肿瘤群，且术后复发率较高，对多发性的是束手无策。笔者近年来跟随北京中医医院皮肤科陈可平主任医师临证，陈师根据中医理论运用纯中药治疗本病例，收效满意，现举1例介绍如下，供同道参考。
1典型病例
　　患者，女，24岁，于2008年4月13日初诊。患者全身咖啡斑24年，伴结节12年。患者出生时即全身散布细小咖啡色斑片，斑块随年龄增长而增多、变大，12岁时腹部咖啡斑处出现小丘疹，逐渐增大至黄豆大小结节，数量增多。曾在某医院就诊病理检查见多量肥大细胞，诊断为“神经性纤维瘤(非恶性)”。头部cT及MRI未见异常，排除脑内转移病变，未采取治疗措施。近年来结节遍布全身，经多家医院咨询均无有效治疗方法，遂来本院寻求中医治疗。既往无癫痫史，无家族史。查：神清，精神可，发育正常，无视力障碍，智力正常，面色黯，时有腹胀肠鸣，纳不香，夜寐安，大便1～3日一行，月经调，全身骨骼无畸变，肌力及肌张力正常。舌黯红，苔白腻，脉沉细。神经系统查体未见阳性体征。专科检查：除掌、跖外全身各部多发咖啡色斑片，呈不规则疏散分布，片状不规则，边界清楚，甲盖至手掌大小不一；躯干及四肢部密布污褐色无蒂结节，约数百个，呈圆锥形或半球形，直径约1～1．5 cm不等，质地较柔软，轻压结节可入皮内，放手后恢复原状，无痛无痒感，无其他自觉症状，腋窝或腹股沟区未见雀斑。中医诊断：黧黑斑。辨证为肝郁肾虚，脾弱湿困。遂治以疏肝补肾、健脾祛湿为法。处方如下：茯苓10 g，炙何首乌15 g，生地黄15 g，熟地黄15 g，墨旱莲30 g，菟丝子15 g，当归10 g，焦三仙30 g，枳壳lO g，益母草30 g，北柴胡10 g，续断15 g，杜仲15 g，桑白皮15 g，冬瓜皮30 g，生阿胶(烊化)10 g。每日l剂，水煎服。2008年4月27日复诊：患者结节有缩小趋势，大便每日1次，但仍时有腹胀，遂于上方去熟地黄、续断以减滋腻碍胃；加砂仁以健脾温中、化湿行气，枇杷叶清肺胃热。2008年5月25日三诊：患者结节明显缩小，变平，压之略有实性感，未诉腹胀，故改回首诊方，并加枸杞子、倍生熟地黄药量以滋补肝肾，续服35剂。2008年6月29日四诊：患者大部分结节已扁平，抚之仍不平，仍有色素沉着，咖啡斑明显转淡。患者对疗效满意，但因故不能坚持服汤药，遂改以除湿丸和滋补肝肾丸(本院制剂)长期服用，并嘱其日后每月复诊1次。
2讨论
本病的中医诊断目前尚未统一，有“瘤赘”、“痰核”、“气瘤”等之谓，治疗也因医家而异。赵氏认为，本病多由先天缺陷或劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏，气血不和，阻滞经络而发于皮肤，故治以中和气血、通经活络、软坚内消。吴氏则以结者散之、顽痰软之、火者清之、痹者通之行之、虚者补之为治。赵氏等认为，本病属肺气不宣、痰气凝结所致，故治疗以祛痰为主，兼以宣肺益气、散结通络。许氏认为，本病乃风寒湿稽滞皮下、脉络，邪蓄日久，致滓滞为痰，血阻为瘀，痰瘀互结，发为结节，治宜二妙散加减驱除风寒湿邪为主。吕氏则以益气养阴、和胃降逆、活血化瘀为法，并结合局部取穴针灸止痛治疗。陈师认为，本案患者素体缺陷，年少发病，为先天肝肾不足之本，得病日久，情志不畅，则成肝郁肾虚之证。肾虚水亏不能制火，致肝郁生火，灼伤阴血，气血不和，发为黑斑，故辨为“黧黑斑”；肝克脾土，脾虚则运化无力，生湿生痰，郁阻中焦，以致摄纳不香、腹胀肠鸣、大便不畅；气血不和，加之湿浊外泛，痰瘀相阻，结于皮肤，则成“瘤赘”。故宜疏肝补肾以调其本，健脾祛湿以散其结。方以炙何首乌、熟地黄、续断、杜仲、墨旱莲、菟丝子滋补肝肾；柴胡、枳壳疏肝解郁、行气散结；生地黄、当归凉血活血、养阴润肠；益母草、生阿胶活血补血、补益精血；茯苓、焦三仙渗湿健脾化积；冬瓜皮、桑白皮走皮肤，利水消肿、泻肺胃之热。全方阴阳气血俱调，补中有泻，标本兼顾，证药相和，效如桴鼓。但因本病难以治愈，易复发，故应长期随访，观察长期疗效。

多发性神经瘤吧------
百度贴吧
一、[处方名称]化痰消核方
[功能主治]功能化痰清肝解郁。主治多发性痰核（多发性神经纤维瘤）。
[处方组成]桔皮4.5 克、桔核4.5克、旋复花4.5克、桃仁泥4.5克、炒山栀12克、广郁金4.5克、当归4.5克、鸡血藤9克、杏仁9克、苡仁9克、香附子9克、赤芍6克、陈胆星6克、天竺黄6克、越鞠丸9克（吞服），水煎服。
[辨证加减]四肢躯干痰核较多，加制半夏9克、天竺黄9克、白芥子3克、莱菔霜4.5克，另以白芥子适量捣如泥调敷肿核处；痰核消正气衰，加四君子汤。
[疗程疗效]治疗1例多发性神经纤维瘤，服药半月，皮下肿核消散大半；又半月，所剩无几，近全消；再服药半月巩固疗效，全身50余痰核肿块全消。
[处方来源]浙江省东台县中医院姜子维等。
[处方备注]本方以清肝解郁，理气化痰为治则，肝郁得畅，肝火得清，以断生痰之源；肝郁症状改善消解后，重用化痰之品，直捣病所，治其已成之痰；最后痰热症状已衰，巩固疗效，防其复发，化痰以靖余波，四君健脾扶正，不使律液停聚为痰
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二.[处方名称]柴胡赤白汤
[功能主治]功能理气化痰，软坚消肿。主治神经纤维瘤。
[处方组成]柴胡15克、白芍15克、赤芍15克、茯苓15克、夏枯草15克、白花蛇舌草20克、海藻20克、钩藤20克、牡蛎50克，水煎服。
[辨证加减]睡眠不佳加夜交藤15克、合欢皮15克；病情好转后柴胡减为7．5克。
[疗程疗效]治疗10例，服药15-30天后赘瘤均有不同程度缩小，个别色素斑变浅，服药1-3月黄豆大小以下的赘瘤多缩小或稍平。
[处方来源]黑齐齐哈尔市第一医院皮肤科周连举。
[处方备注]神经纤维瘤属少见病种，临床治疗难见效。起因往往肺气损伤，卫气失固，外为寒邪所搏，或因气滞郁结，或因气滞痰凝。方中柴胡理气，重用海藻、赤芍、夏枯草、钩藤等软坚消肿，故见效较显著。本方名由编者所拟
三、[处方名称]鳖甲消瘤方
[功能主治]功能软坚散结，行滞活血，清热解毒。主治各种良性肿瘤包块（纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、甲状腺腺瘤、神经纤维瘤），以及淋巴结核、乳腺小叶增生。
[处方组成]玄参12克、牡蛎30克、川贝9克、鳖甲9克、半枝莲15克、白花蛇舌草15克、丹参15克、木香9克、昆布9克、海藻9克、郁金9克、夏枯草9克，上药制成浸膏片，每片0.25克，1日3次，1次2片。1个月为1疗程，可连服3个月。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗156例，其中纤维瘤40例，脂肪瘤18例，血管瘤6例，甲状腺腺瘤24例，淋巴结核30例，乳腺小叶增生38例。肿块消失为痊愈36例，肿块缩1／2以上为显效56例，肿块变软、自觉症状减轻者为进步53例，无效11例。
[处方来源]文琢之等。
[处方备注]方中玄参、牡蛎、川贝、鳖甲、昆布、海藻等有软坚散结的作用；木香、郁金、丹参有行滞活血的效果；夏枯叶、半枝莲、白花蛇舌草可清热解毒，散结消瘿。故能治疗痰浊、瘀血、积滞之患，用治各种肿瘤包块，有较好疗效。

中医治疗神经纤维瘤特色：
神经纤维瘤是肿瘤中的一种，是由于各种原因致死气机郁结而成，肺主气、主一身之表，由于元气不足，肺气失于宣和，肺气不宣，肃降失职致水液滞留，气滞痰凝，营卫不和，痰气凝聚肌表，积久成形，发为气瘤，如肝气郁结、气滞血瘀，也是形成该病的主要病机，故宣理肺气、化痰消肿才是治疗该病的关键。神经纤维瘤多是良性肿瘤，西医多采用手术切除方法，中医可采用中药调理，内治直通气宣肺、化痰开结。
秘方1.宣肺化痰、理气利湿、软坚散结
麻黄75g，苏子110g，桔梗110g，葶苈子140g，陈皮110g，枳实95g，茯苓110g，川贝95g，半夏110g，昆布95g，白花蛇舌草290g，甘草48g。
先将麻黄、陈皮、茯苓、川贝、半夏、枳实、甘草粉碎细粉混匀备用；再将苏子、桔梗、葶苈子、昆布、白花蛇舌草加水浸没30分钟，煎煮两次，每次1.5小时，合并煎液，浓缩至浸膏。将上面磨碎的细粉加入浸膏中混合，置于烘箱80度干燥至水分小于5%，取出制成丸。
口服每次12g，每日两次，饭后半小时服用，儿童酌减。三个月为一疗程，服药7天停1天。
病例统计：2年治疗101理，肿瘤消失41例，明显缩小40例，减小18例，无效2例。有效率98%。服药期间未见副作用。
秘方2：祛风除湿、通经活络、行气止痛、软坚散结、散寒除湿
六耳铃60g，路路通60g，五灵脂30g，延胡索30g，赤芍20g，土茯苓20g，当归15g，川贝15g，穿山甲10g，杜仲10g.
每日一剂，早晚服用，3月为一疗程。
病例统计：15例患者，年龄17-69岁，病程6月-20年，治愈9例（60%），肿瘤缩小5例（33.3%），无效1例。总有效率93.3%。
秘方3：治疗颌面部神经纤维瘤
荆芥10g，防风12g，川羌10g，红花10g，当归12g，川穹12g，熟地12g，白芍12g，蝉蜕12g，山药20g，白芷12g，甘菊12g，钩藤12g。
每日一剂，早晚服用，3月为一疗程。
秘方4：中药内服治疗多发性神经纤维瘤病
半枝莲35g，六耳棱35g，野菊花35g，当归尾17g，象皮11g，山甲11g，全蝎5.5g，蜈蚣2条。放入冷水中浸泡45分钟。先将象皮放入砂锅内煎煮25分钟，再将全部药和浸泡液一并放入煎药机内，注入适量冷水，先文火后武火煮60分钟，煎煮两次，煎好后将药物浓缩成50%的中药液1620毫升。服用时分早中晚各一次，一次180毫升，饭前服用，服用30剂后疼痛及肿瘤大部分可见消失。
秘方5：中药内服治疗神经纤维瘤病
当归12g，生地12g，川穹9g，赤芍9g，红花6g，鸡血藤15g，丝瓜络9g，橘络9g，僵蚕9g，夏枯草9g，浙贝母9g，生牡蛎15g.
上药煎成汤剂，第一剂加水700毫升煎至200毫升，第二剂加水500毫升煎至200毫升。每日两次，早晚空服。15天一疗程。3个疗程以上者有效率达97%.
秘方6：外洗治疗神经纤维瘤病
桑叶、蒲公英、艾叶、川椒、青盐、生姜、蛇床子根各60g，新白粗布4条。放入药锅中煎汤备用。趁热取出布条包敷患处及肿处，勿烫伤。更换布条数次。将患处放在锅上用被盖住，以药气熏之，持续数小时（水凉加火）。2-3天即可见明显效果。本方为祖传秘方。
功效：解毒、消肿、止痛。适用于四肢纤维瘤。

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