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第三节 肥胖症的诊断及鉴别诊断-------------------------------------------------------------------------------- 肥胖的诊断分两步,首先确定有无肥胖,再查明肥胖的原因。 一、确定有无肥胖 (一)诊断方法及标准 1.根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。 标准体重(千克)=身高(厘米)-100 本法适用于身高155厘米以下者; 标准体重(千克)=〔身高(厘米)-100〕×0.9 本法适用于身高155厘米以上者。 超过标准体重20%为肥胖,超过10%为超重或过重。 2.体重质量指数〔体重/身高2(千克/米2)〕如超过24,不论其性别均属肥胖。世界卫生组织及英、美国家为男性>27,女性>25即诊断肥胖。 3.采用特制皮肤皱摺卡钳测量皮肤皱摺厚度,肩胛下区皮肤皱摺厚度男性为9.1~14.3毫米,平均13.1毫米;女性为9~12毫米,平均11.5毫米,如超过14毫米可诊断肥胖。三角肌区男性为7.9~17.8毫米,平均12.3毫米;女性为13~25毫米,平均为18.1毫米,如男性超过23毫米,女性超过30毫米为肥胖。 (二)在使用标准体重时应注意的问题 1.肥胖的诊断标准 一般认为超过标准体重10%为超重,超过标准体重20%为肥胖,但也有主张超过15%为肥胖者。 2.有关身高、体重标准数据表有相当的局限性,不一定人人适用。 (三)体重增加的原因 体重的增加是脂肪成分过多还是其他原因所致。肥胖的定义是机体脂肪成分过多,脂肪组织过多,故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准,而不单纯依据体重的增加。 1.脂肪测定方法 有以下几种。 (1)应用脂溶气体放射性核素85氪密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。 (2)应用人体密度(Dm)或比重测验计算,放射性核素40钾或42钾全身扫描以及重水(D2O)稀释法等方法间接测得人体脂肪量。 上述两种方法复杂,需特殊设备,不便于临床应用。 (3)皮下脂肪厚度测量前已述及,也可用X线软组织照相法或超声波反射照相法来估计肥胖的程度。此3种方法均较准确。 2.脂肪细胞大小及数目测定 方法为:前一日晚餐后禁食,次晨空腹用针抽吸三头肌、腹部脐旁和臀部外上象限的脂肪,经处理,算出此三部位之脂肪细胞平均大小。在中年正常人每个脂肪细胞约含0.50~0.60微克脂肪。总体脂可用同位素方法测定,总体脂量除以脂肪细胞平均大小,即为脂肪细胞数。正常中年人,脂肪细胞数约为3.1×1010。极度肥胖者可达(10~12)×1010。 3.确定有否水、钠潴留 诊断肥胖时应除外体重增加是否因水钠潴留所致。体内水钠潴留,体重增加迅速,24小时内体重增加可达1千克以上。也可能脂肪增多同时有水钠潴留,即水钠潴留性肥胖。立卧位水试验有助于诊断。立卧位水试验方法:清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000毫升,然后每小时排尿1次,连续4次,测每小时尿量及4小时总尿量。第一天取卧位(不用枕头),第二天在同样时间取立位(活动或工作)重复试验1次。结果判定:正常人卧位时,饮水量在3小时内排出,4小时尿总量超过饮水量;立位时,4小时尿总量较卧位时稍少,平均为饮水量90%,一般在80%以上。水、钠潴留性肥胖病人,卧位时排出情况和正常人相仿,立位时4小时排尿量平均约为饮水量的40%,同时有钠潴留,尿钠排量明显低于卧位时。 4.体重增加是否由于肌肉发达所致 运动员或从事重体力劳动者,肌肉发达,体重可能超过标准数值,不应该诊断为肥胖。测定人体总脂肪量,可以鉴别。30岁时男性总脂肪量约为体重的15%,女性为22%。男性超过25%,女性超过35%即为肥胖。一般认为非从事剧烈体育锻炼或重体力劳动者,肌肉发达已达平衡状态,一旦体重增加,一般代表脂肪沉着。 5.其他 肥胖有时可误诊为妊娠,或将妊娠误诊为肥胖。
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【功用】 镇静祛风,补肝明目。适用于心烦不安,视物模糊,头昏失眠,精神不振者食用。对于高血压症患者尤为适宜。 【制法】 菊花选外形整齐的花瓣10克,并用开水稍泡一下捞出,留作炒菜时加入;其他20克按水煮法提取菊花浓缩汁20毫升。将鸡脯肉去掉白筋,切成薄片,加入蛋清、水淀粉,用手抓匀浆好;将锅置火上,加入植物油,待油稍热时,将鸡丝下锅,用筷子搅开,连油一起倒出。随后将姜末下锅,下入火腿丝、豌豆,加入精盐、味精、料酒、清汤及菊花浓缩汁,汁沸时下入鸡丝及洗净的菊花瓣,翻炒两下,盛盘后即可食用。此药膳菜肴色黄白,菜脆嫩,有菊花香味。 清蒸鲤鱼 【配方】 鲤鱼1条(约600克),玉兰片50克,香菇50克,西红柿50克,菜心50克,鸡油50克,精盐、味精、料酒。茴香各适量,葱、姜、蒜各10克,植物油500克(实耗50克)。 【功用】 利水消肿,通乳下气。鲤鱼熟食,利水作用较强,对水湿内盛,水肿胀满、泄泻、小便不利,以及黄疸、妊娠水肿者,均为很好的辅助食疗佳品。 【制法】 洗净鲤鱼,剖斜刀。葱切斜块;姜蒜去皮切片;玉兰片切片;香菇开水泡发洗净,切去根蒂;西红柿用开水烫过,去皮切斜块,洗去籽;菜心也用开水烫一下。将炒锅置旺火上,倒入植物油,烧至6成热时,将鱼下锅,急速捞出,放入鱼盆内。加入料酒、精盐、味精、鸡油、玉兰片、香菇、葱块、姜片、茴香、蒜片,放少许水,上笼大火蒸20分钟;取出拣去调料,放入另一个盆内。将原汤倒入汤锅内上火,加菜心、西红柿,最后放鸡油少许。煮沸后将汤浇在鱼身上即可食用。此药膳佳肴鱼肉松软,鲜嫩清香。 荠菜拌豆腐 【配方】 荠菜250克,豆腐100克,香油12克,精盐、味精适量,姜末少许。 【功用】 荠菜有凉肝止血,利湿通淋之功效。适宜于高血压、水肿等症,可起到理想的食疗效果。 【制法】 将豆腐切成小方丁,用开水略烫,捞出盛在盘内;荠菜用水焯一下,凉后切成细末,撒在豆腐上,加精盐、味精拌匀,淋上香油即可食。此菜肴清香鲜嫩,营养丰富。 烩双菇 【配方】 罐头蘑菇或鲜蘑菇250克,香菇50克,精盐6克,味精、白糖少许,水淀粉适量,植物油50克。 【功用】 补气益胃。凡年老体弱,久病气虚,食欲不振,小便频数或失禁者,均可食用。有报道香菇有降低血压的作用,蘑菇有降血糖之功效,故此药膳菜肴对高血压症、动脉粥样硬化和糖尿病患者,皆是食疗之佳品。 【制法】 香菇用开水泡发30分钟,捞出挤干水,去蒂洗净,泡香菇水留用。锅中倒入植物油,油热后,放入香菇煸炒1分钟,再投入蘑菇,罐头蘑菇水、香菇水、精盐、味精、白糖,待汤汁微开时,用水淀粉勾芡即可食用。此菜肴黑白分明,色美味鲜。 凉拌芹菜 【配方】 芹菜500克,水发海蜇皮150克,精盐、味精、醋少许,小海米3克。 【功用】 平肝清热,祛风利湿。适宜于头痛眩晕,小便淋痛,咳嗽痰多,牙痛目赤者食用;高血压症,冠状动脉硬化性心脏病患者,可作辅助食疗。 【制法】 芹菜去叶除粗筋后切成3厘米长的段,在开水锅中烫一下,沥干;海米泡好;海蜇皮泡好洗净,切成细丝。将芹菜段、海蜇丝和海米一起拌和均匀,同时加醋少许,放精盐、味精少许即可食用。此菜脆嫩爽口。 山楂元宵 【配方】 糯米面1150克,面粉100克,鲜山楂500克或山楂糕300克,核桃仁150克,芝麻100克,红丝150克,桂花卤20克,糖粉500克,植物油25克,芝麻油25克,玫瑰香精适量。 【功用】 开胃消食,降低血脂。适宜于消化不良、食欲不振及冠心病患者的食疗药膳,老幼皆宜。 【制法】 山楂洗净后煮或蒸烂,晾凉后去皮去核,制成山楂泥待用;若以晶糕为原料,可直接使用。将糖粉、面粉、山楂泥或晶糕混合,加入擀碎的核桃仁和红丝、桂花卤,再加油搅拌均匀,装入木模框中,压片、压实,脱模后切成18毫米见方的块;取平底容器,倒入糯米面铺好,用漏勺盛馅蘸上水,倒入糯米面中,滚动数次;取出后蘸水再滚动;重复多次后即可做成元宵;置沸水中煮至元宵上浮后再停片刻,即可装碗食用。此元宵酸甜可口,常吃大有裨益。
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决明降压粥 【配方】 炒决明子15克,白菊花10克,粳米100克,白糖适量。 【功用】 此药膳粥清肝明目,通便。适用于目赤肿痛,头痛头晕的高血压症,高脂血症及习惯性便秘等症。 【制法】 决明子与白菊花一起
加3
75毫升水煎煮2次; 药液过滤后放入洗净之粳米,再加适量清水,一起煮粥后加白糖食用。早晚各服食1次。 荷叶粥 【配方】 重约200克的鲜荷叶1张,粳米100克,白糖适量。 【功用】 降脂减肥,消暑,生津止渴。 【制法】 粳米淘洗净,加水煮粥;临熟时将鲜荷叶覆盖粥上,焖约15分钟,揭去荷叶,粥呈淡绿色,再煮沸片刻即可。服食时酌加白糖,随时可食。 芹菜炒香菇 【配方】 芹菜400克,水发香菇50克,精盐6克,味精、淀粉适量,植物油50克。 【功用】 平肝清热,对于肝阳上亢的高血压症、动脉粥样硬化、高脂血症患者,此膳为良好的保健菜肴。 【制法】 芹菜去叶、根,洗净剖开切成约2厘米的长节,用盐拌匀约10分钟后,再用清水漂洗后沥干待用。香菇切片。将醋、味精、淀粉混和后装在碗内,加水约50毫升,兑成芡汁待用。锅放旺火烧热后,倒入油50克,待油冒青烟时,即可下入芹菜,煸炒2~3分钟后,投入香菇迅速炒匀,淋入芡汁速炒,起锅即可食用。此菜肴脆嫩适口。 三色糯米饭 【配方】 红小豆、苡仁米、糯米、冬瓜籽、黄瓜各适量。 【功用】 减肥、健脾、利水。 【制法】 将红小豆及苡仁米洗净后放入锅内先蒸20分钟,然后放入洗净的糯米及冬瓜籽,加水蒸熟,起锅后撒上黄瓜丁即可食用。 红焖萝卜海带 【配方】 海带、萝卜、丁香、大茴香、桂皮、花椒、桃仁、素油、酱油各适量。 【功用】 减肥、利水、消气。 【制法】 海带用水泡24小时,中间换水两次,然后洗净切成丝;萝卜切成粗丝。将素油烧熟,加海带丝炒几下,放入丁香、大茴香、桂皮、花椒、核桃仁、酱油及清水烧开,改中火烧至海带将烂,再放入萝卜丝焖熟即可食用。 什锦乌龙粥 【配方】 生苡仁米30克,冬瓜籽仁30克,红小豆20克,干荷叶、乌龙茶适量。 【功用】 健脾、减肥。 【制法】 上药洗净,合在一起,放入锅内加水煮至豆熟,再放入用粗纱布包好的干荷叶及乌龙茶再熬7~8分钟,取出纱布即可食用。 豆浆粥 【配方】 黄豆、大米适量。 【功用】 黄豆宽中下气,有降胆固醇、防治心血管疾病和抗癌作用。高血压病、血管粥样硬化,冠心病者可长期食用。 【制法】 黄豆去皮,湿磨榨浆,加入已煮熟的稠粥内,和匀后再煮片刻即可食用。 ------------------
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第三节 减肥食物精选-------------------------------------------------------------------------------- 黄瓜 味甘性凉,具清热解渴、通利水道的功能。鲜黄瓜中含丙醇二酸,可抑制碳水化物在体内转化为脂肪,但不妨碍糖代谢提供热能。鲜黄瓜中的纤维素和果胶,能增加粪便体积,使肠内腐败变质的物质加速排出,又能降低血中胆固醇。故患肥胖症、高胆固醇血症和动脉粥样硬化者,常吃鲜黄瓜很有益处。 冬瓜 味甘淡、性微寒。果肉、瓤、皮、籽及藤、叶均可供药用;日常食用果肉。可煎汤作饮料,或油煎、盐腌、加精制成蜜饯作为零食。冬瓜有清热解毒、涤秽除烦、祛湿利尿等作用。适用于热毒痈肿、心胸烦热、小便不利、水肿胀满、夏秋暑湿泄泻等症。老年肥胖者,欲体瘦轻健,可常食用。 鹌鹑 肉味甘、性平,入脾、肺二经,有补益五脏、清热利湿,利水消肿之效;适用于老年体弱、营养不良、咳嗽哮喘、消化不良、腰酸疼痛者。其肉味美嫩鲜,是野禽中之上品。味美似鸡,营养价值、治疗作用均远胜过鸡。肉中蛋白质含量高,低脂肪且含多种维生素。含胆固醇低,为肥胖者理想的肉食。因鹌鹑肉比鸡肉易于消化吸收,颇宜于老人、产妇和体弱者食用,故有“动物人参”之美称。鹌鹑蛋既含有丰富的蛋白质、卵磷脂、激素,还含有多种维生素、无机盐和微量元素;特别是其中的芦丁,是高血压症、贫血及结核病等患者的食疗佳品。 黄豆 在豆类中营养价值最高,是豆中之王。蛋白质含量极为丰富,有“植物肉”之美誉,是我国数千年来的传统食品。佛门弟子不吃荤腥而长寿,与豆类蛋白之神功是分不开的。黄豆及其制品能增加血管弹性,预防血栓形成,降低血清胆固醇浓度,增强记忆力,延缓脑细胞衰老,并含有抗癌物质。 山楂 含有山楂酸、维生素C及黄酮等成分。有健胃消食,活血化瘀之功效。现代医学研究发现其有降血压、降血脂,强心的作用。常吃对冠心病、高脂血症等疾病均有良好的辅助治疗功效。 山药 有健脾补肾、固精益肾之功效,糖尿病人可长期食用山药。对身体虚弱,精神倦怠,食欲不振,遗精盗汗等病人均有益。 洋葱 有明显的降血脂和增强纤维蛋白溶解酶活性的作用,使血栓形成减少,动脉粥样硬化斑消失。此外还有前列腺素A1,有降血压的功能,可增强体力,帮助分解体内毒素,促进血液循环等。 白萝卜 俗话说“冬吃萝卜夏吃姜,不劳医生开处方”。萝卜中含有大量的维生素、精氨酸、胆碱及酶类,对健康非常有益。可用于食积胀满,咳嗽失音,吐血衄血,醒脑提神,利尿止渴以及头痛等症。 海带 海带中含有丰富的碘,以及其他微量元素和无机盐,具有抗癌作用,还可以促进新陈代谢。海带可降脂祛肥,为美容食品之一,可使皮肤滑爽,头发乌黑油亮。 魔芋 最早产于我国,后传入日本。在几十年前即成为日本人的家常便饭,其制品大量运销东南亚和欧美市场。所含的成分以葡萄甘露聚糖为主,含有大量的食物纤维,呈碱性,吸水后体积可膨胀100倍,粘度大。可促进肠内酶类分泌,加强酶的活性,消除肠壁上的分泌物。为时下流行的减肥美容食物之一。 芹菜 又名旱芹,含有丰富的无机盐和微量元素,大量的粗纤维及维生素等。有平肝清热,祛风利湿之功效。可治疗高血压症、血管硬化等疾病。 兔肉 有补中益气,凉血解毒之功效。可治疗糖尿病消瘦,胃热呕吐、便血等症。常吃兔肉能预防高血压病,冠心病等,还可减肥,故有“健美肉食”之称。 (蔡东联) ------------------
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第四章 体育锻炼减肥法-------------------------------------------------------------------------------- 由于现代科学技术的高度发展,机械化、电子化程度的普及和提高,人们在工作中的体力劳动减少,使人们参加运动的机会越来越少,很容易引起“文明病”。实际上是一种运动不足或运动缺乏病,肥胖病病因之一便是缺少运动。因肥胖又可引起一些并发症,如高血压,冠心病、脂肪肝、胆结石等疾病。 造成肥胖的原因是多方面的。中年男性易肥胖,往往由于缺少运动及内分泌失调,多坐着工作、暴食等生活方式引起,这样不仅影响其体态,还使其健美大为逊色、体态臃肿、行动不便,非常苦恼。女子在怀孕产后由于不注意体型,不做运动亦容易肥胖。到了老年随着年龄的增加,各种器官的功能逐渐衰退,衰老尾随而至,抵抗力下降,疾病接踵而来,老年性肥胖不仅影响其健美;亦损害了其生活美的享受。 肥胖病在儿童、青年中亦会发生,这就是说肥胖病正侵扰着、烦恼着各年龄阶层的人们。1991年夏天,上海办了个胖墩儿夏令营,报名者非常众多。分析这些胖墩儿童的致胖原因,与营养过剩、劳动活动少有关。这些胖孩子大都是独生子女,生活条件好,吃得多,吃得好,有的还服用滋补品,运动少,结果成为一个胖墩儿。幼儿肥胖可由于脂肪细胞肥大及增殖所致,一般认为脂肪细胞肥大有一定限度,造成肥胖亦有限。人体脂肪细胞增生见于两个时间,即胚胎期最后3个月至出生后一年内及发育期,如果在这些时期内能量入超,则可促进脂肪细胞肥大及增殖,导致严重肥胖。 每个人不仅希望自己有健康的身体,而且有健美的体型及漂亮的容颜。现代科技的发展及物质生活的改善,一方面有导致影响健康,损害体型健美的因素;但另一方面亦酝酿着使人们应用科学的方法,有可能使希望有健美体型、减肥得以实现。 目前国内外治疗肥胖的措施是控制饮食量和增加体育锻炼,使多余的脂肪代谢消耗,体重减轻,防止继发疾病。运动与饮食控制结合造成能量负平衡,以此来消耗体脂,减轻体重。《新英格兰杂志》一编者对易得肥胖者开了如下处方: “学会坚持进行较高水平的体育活动,学会预防性饮食法!” ------------------
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第一节 体育锻炼减肥的机理-------------------------------------------------------------------------------- 人体摄入的食物经过消化吸收后,变为葡萄糖、氨基酸、甘油进入血液。这些物质通过代谢后转变为能量,作为提供机体活动所需要的能量,我们在生活中劳动、工作时需要肌肉收缩,脑力劳动,内脏器官的活动等都要有能量供应。多余的部分主要以脂肪形式贮存在肝脏、皮下及其他组织内。如果摄入过多,或消耗减少时,就可以发生单纯性肥胖,那么控制饮食、多活动及运动就是反其道而行之的减肥办法。 在日常生活中,人们的活动差异是很大的,对热量的需要各不相同。少的每日只需要6278千焦(1500千卡)左右,多者需要12557千焦(3000千卡)以上。例如,卧床休息每分钟需要4.2千焦(1千卡)热量,坐位就为5千焦(1.2千卡),走路则需要3.6~5.6千卡热量。 脂肪合成时需要胰岛素,肥胖者血中胰岛素浓度常常较正常人为高;同时血内脂类物质代谢紊乱,因此肥胖者容易发生冠心病、糖尿病及高血压等疾病。 体育锻炼、运动疗法所以能达到减肥的目的,其主要的机理有下列几方面。 1.通过肌肉运动调节代谢功能,促进脂肪分解消耗。肌肉运动需要大量能量,短时间的运动由糖燃烧来提供能量,较长时间运动由脂肪燃烧来提供能量。所以减肥要运动,且要较大运动量的运动,才能促进脂肪代谢,减少体内脂肪贮存量,从而减轻体重。 2.在运动中肌肉加强对血液内游离脂肪酸的摄取及利用,而血液则从脂肪细胞加快释放游离脂肪酸来获得补充,其结果使体内脂肪消耗,体重下降。 3.肌肉运动还能增加血液内葡萄糖的利用率,防止多余的糖转化成脂肪,这样就减少了脂肪的形成。体内脂肪减少以后,脂肪在心脏、血管、肝脏等器官的沉积亦可减少,因而可避免因肥胖、脂肪过多沉积而引起这些器官的合并症。 4.体力运动作用于神经和体液系统,肾上腺素、去甲肾上腺素增加,可提高脂蛋白酯酶活力,促进脂肪分解利用,游离脂肪酸增加,降低胆固醇、甘油三酯等脂类物质,减少脂肪沉积在实质器官。同时由于运动时胰岛素分泌下降,可防止糖向脂肪转化,减少了脂肪的形成。 5.肥胖病人有相对心功能及肺功能不全,运动可加强心脏收缩力量,改善心功能,增加血管的弹性。肌肉运动还可以改善外周血液向心脏的回流,改善心脏对体力活动的适应能力。运动尤其是呼吸运动能增加胸廓及膈肌的活动度,加深呼吸,增加肺活量,改善呼吸功能。 ------------------
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第二节 体育减肥方法-------------------------------------------------------------------------------- 一、运动与控制饮食是一种有效减肥方法 有学者报道用单纯严格饮食控制方法减肥,如绝食10~14天,或给极低热量(每日1256~2511千焦即300~600千卡)饮食及低热量(每日2511~5023千焦即600~1200千卡),其效果不佳,体脂下降可能不显著,或下降后不易保持。 每天作419千焦(100千卡)热量调整可制止肥胖发展并逐渐减肥,调整方法可减少419千焦(100千卡)热量的饮食或通过体力运动额外消耗419千焦(100千卡)热量来调整。 有报道每日减少837千焦(200千卡)热量饮食,再通过运动多消耗1256千焦(300千卡)热量,每周就可以减少0.45千克的脂肪。 对轻度肥胖者,不一定要过分严格限制饮食,只要适当增加体力运动,就可使体重每月减轻1~2千克,直至达到正常标准;中度以上肥胖者,由于食欲亢进,不大容易自行控制饮食,体力活动又比正常人少,所以必须控制饮食及运动疗法相结合应用,并长期坚持才有效果。 运动不可避免会引起食欲增加,消化功能增强,有人担心运动后吃得多了反而会增加体重,但如运动疗法和限制饮食相结合则可以更灵活地达到热量负平衡,减重效果更为持久。例如肥胖者希望每周减重0.45千克,可以每次作中等运动半小时,约消耗1465千焦(350千卡)热量,每周运动3天,共消耗4395千焦(1050千卡),每周还需要减少10045千焦(2400千卡)热量饮食摄入(每天减少1423千焦即340千卡热量);如果每周运动5天,共消耗7324千焦(1750千卡),那末每周还需要减少7324千焦(1750千卡)热量饮食的摄入(每天减少1045千焦即250千卡)。依次类推,有的运动量,如把运动时间延长,运动次数增加,可以不需要太限制热量摄入,就可达到减肥目的,这种方法肥胖者容易接受。 预防肥胖比治疗更为重要,在儿童青春发育期,妇女怀孕期、产后、绝经期,男性中年以上,疾病恢复期均应注意预防肥胖,尤其是有肥胖家族史者更应注意。适当控制饮食,少吃高脂肪及糖类,多吃蔬菜,并经常进行适当体育运动与体力劳动对预防肥胖有很好效果。一个正常体重的人,应该每天通过一定量的体力活动,把摄入的热量完全消耗掉,做到入、出量平衡,则能预防肥胖。 运动减重时,往往被认为运动量愈大愈好,其实只有适当运动才能使肥胖者接受。只有根据肥胖程度、并发症的情况选用适当运动量才能产生较好效果。一般可分强、弱两组。 前者适用于心血管无器质性病变、心功能良好的青壮年肥胖者,后者适用于有并发症及老年肥胖者。强组运动量:运动强度由中等开始、逐渐增加到较大强度,运动初期心率控制在110~120次/分以后逐渐增加到130~140次/分。运动时间可由开始的15分钟逐渐增加至1小时。弱组运动量:运动强度由小逐渐达到中等强度,运动初期心率应控制在90次/分,以后逐渐到120次/分。运动时间由15分钟开始,逐渐增加至30分钟。 人体含脂量并非愈少愈好,人体的基本脂包含在心、肝、肾、神经组织、细胞膜、活动肌肉中,是维持正常功能生理活动所必需。贮存脂则作为燃料贮备,大部分存在皮下,过量积贮则引起肥胖。肌肉量占体重45%~36%,肌肉量多少对体重影响很大。用体重来作为脂肪指标有很大缺点。较可靠指标是体脂测定(详见第二章)。 具体方法主要以耐力性锻炼项目为主,辅助体操运动、球类项目、健美运动、迪斯科、舞蹈等,均有很好的减肥作用。 (一)耐力性锻炼 耐力性锻炼是指在一定强度下,在相当时间内(不少于15~20分钟)重复同一运动周期的运动,是一种增强呼吸、心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法,一般属于中等强度的训练,采用大肌群的练习,这种方法可取得较好的发展体力的效果。其对象主要为一般健康人。近20余年来被广泛用于增进健康及预防慢性病,尤其是冠心病及过度肥胖。耐力性锻炼的方式有步行、健身跑、游泳、自行车、划船、登山及某些球类运动,也可因地制宜采用原地跑、跳绳、爬楼梯等方式。现将最常用的步行及健身跑训练方法作一介绍。
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1.步行及医疗步行 步行是简便易行且有效的有氧训练法,适用于年龄较大、身体较差的肥胖者。根据锻炼者的病情和体力,规定一定距离、步行坡度、速度、中间休息的次数及时间。步行能有效地减少体内脂肪,且比剧烈运动消耗脂肪更为明显,步行不仅能减少脂肪,且增强肌肉,故有人建议用步行代替节食,因节食使脂肪及肌肉都减少。 常用步行路线举例:①200~600米平路:用30~50米/分的速度行走,每走100米休息5分钟。②800~1600米平路:用50~100米/分的速度行走,路程中及路程结束时各休息5分钟。③2000米路程:路程中有两段短坡(约100米),坡高5~10°,其余为平路。用40~50米/分的速度走1000米,休息8分钟。返路亦用同样速度走完1000米,休息8分钟。 步行最好在优美环境下,在树木、花卉小山旁进行。最好在医生指导下进行。 在步行时要求心情愉快,肌肉放松,如果配合上臂活动、按摩则可使步行效果更好,若同时配合呼吸及意守丹田或涌泉穴,则可起到步行及气功的双重作用。 2.健身跑 健身跑由于它不需要特殊锻炼设备,很为中老年所喜爱。现在,国内外广泛开展健身跑,一般属中等强度,适用于中老年健康者及有较好锻炼基础的肥胖病患者。运动强度大于步行,其运动量可由参加者身体适应状况来决定,速度可快可慢,距离可长可短。 健身跑的运动量的大小由运动强度和时间的乘积所决定,一般而言,年龄较轻、体质较好者、宜选择强度较大,持续时间较短的运动量,中老年及体质差者、宜选用强度较小而持续时间较长的运动量。 测量心率是衡量运动强度的最简便的方法。参加健身跑的人最好自己学会测量脉搏的方法。通常测桡动脉的脉搏数。 先数10秒钟的脉搏数,乘以6,就是1分钟脉率。30~40岁的人,可以把脉搏数从110次/分逐步锻炼加快到150次/分; 40~49岁的人,可从105次/分增加到145次/分;50~59岁的人,可从100次/分增加到140次/分;60岁以上可从100次/分增加到130次/分。以运动后的即刻心率作为考虑运动量的大小的指标,是简便、客观、准确、安全的方法。因为这可反映出心脏适应运动的功能情况,也反映了全身调节与适应情况。心率加快达不到标准,说明运动量太小,达不到锻炼的目的;若心率加快,超过标准,说明运动量太大,心脏负担太重,反而对身体有害。对运动后心率的恢复亦可提示运动量的大小,若运动后的脉率,在休息后5分钟内就恢复到运动前脉率,说明运动量还可增加;若超过10分钟还不能恢复,则说明运动量过大,应予以减少。当然运动后的自我感觉良好与否,亦可参考。若运动后有不舒服感,睡眠不好,胃口不佳,甚至精神萎靡,应停止运动,找医生检查,待身体情况好转,再重新开始运动。若感觉良好,胃口、睡眠均佳,体力增加,那可以再增加运动量,以达到减肥目的。 上海某一中老年长跑队中有一个队员,50余岁,身高150厘米,体重85千克,属矮胖子,经每天锻炼长距离跑后,体重减到65千克,目前仍维持此水平。同一队中凡能坚持长跑3年以上的队员,且能跑较长距离者,心、肺功能良好,没有一个是肥胖者。 (二)体操运动 主要是进行躯干和四肢大肌肉群的运动,重点是腹肌锻炼。其锻炼方法常用有下列几种。 1.屈伸下肢运动 准备姿势:仰卧位,两臂伸直放于身体两侧,两腿伸直。练习动作:①屈曲左侧髋、膝关节、尽量用力使膝贴近腹部。②伸直左下肢还原成准备姿势。③~④按上法屈伸右下肢。左右下肢交替重复各6~8次。 2.抬头转体击拳运动 准备姿势:仰卧位,两手握拳屈肘置于体侧。练习动作:①上体抬起45°,向左转体,同时右拳向左前方击出。②还原。③~④向①、②反方向进行,左拳击出。 3.单腿上抬运动 准备姿势:仰卧位,两臂伸直放于身体两侧,两腿伸直。练习动作:①左腿直腿上抬,膝关节保持伸直。②还原。③~④右腿直腿上抬。左、右交替重复6~8次。
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第五章 气功减肥法-------------------------------------------------------------------------------- 气功是祖国医学宝库的一宝,是我国民族形式的独特的自我身心锻炼方法,是医疗与体育相结合的健身方法。古代所谓导引、吐纳、行气、服气、调息、静坐、养生、坐禅或内功等均属气功练功的范畴。气功名称是近代大家久已习惯的俗称。近年来的生物反馈疗法、默想疗法、呼吸自我训练、放松疗法、信息疗法、自控疗法等,都是在气功基础上发展而来。瑜珈则是印度的气功。 中国气功历史悠久,从古到今源远流长,根据古代医书及哲学书籍文字记载追溯,已有两三千年的历史,有关气功养生、治病、健身方面文献有数百种之多,在民间流传的也有很多。我国最早的第一部医书《黄帝内经》(公元前700~200年)中关于气功有详尽论述,书内介绍的导引、吐纳即是指气功而言。书内记载“恬淡虚无、真气从之。精神内守,病安从来。”是指气功治病防病的作用。长沙马王堆三号汉墓出土的帛画“导引图”绘有彩色人像的各种运动姿势40多个,有的闭目静坐,有的收股下蹲,有的弯腰,有的屈膝,栩栩如生。图中不仅把导引的具体姿势描绘出来,而且对每幅图所防治的疾病名称作了注解。我国第一位外科专家、汉末神医华陀(公元141~203年)根据前人的经验,创造了“五禽戏”,这是模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作的成套的导引方法,亦可说是气功中的动功。可起到血流通畅、病不得生、户枢不朽的防治疾病、强健身体的作用。相传华陀的学生吴普、樊阿按此方法锻炼,分别活到90多岁及100多岁,而且耳聪目明,牙齿完好。隋朝太医传士巢元方(公元610年)所主编《诸病源侯论》中,记载了内、外诸科67类疾病,1000余证。在每证之后,多附有“养生方导引法”的记录,故此书可视为我国古代的第一部用导引法对一些疾病进行治疗的专书。唐代名医孙思邈亦是个练气功的行家,他在《千金要方》中记载自我按摩、导引、调气等治疗方法。孙思邈本人注意作上法锻炼,活了100多岁。到了宋代,按摩、导引、练气等在民间亦盛行不衰。元朝在按摩、练气功方面,又有新的发展。明代《本草纲目》作者李时珍对练功亦颇有研究,他在《奇经八脉考》中记载:“内景隧道,唯返观者能照察之。” 分析了练功与经络关系。清代各家著作中广泛引摘前人有关气功、导引等治病方法。解放后,气功这一闪耀着生命科学的医疗方法,得到了整理和研究。至于用气功来减肥,亦可以通过古代文献记载来查索。古医书中曾有记载“脾主身之肌肉”、“肥人多湿痰”、“痰生于脾”、“脾无湿不生痰”,说明脾失健运能生痰湿,是导致肥胖的病理基础。又谓“形充而大肉无分理不坚者,肉脆;肉脆则夭矣。”指出身体肥胖,长寿者少,古人亦早已观察到肥胖之危害。关于肥胖的原因,古代医学家认为与过食肥甘、膏梁厚味及久卧、久坐、少劳有关。并提出“薄滋味”、“不可多食”、“食毕当引步”、“常欲少劳”等控制饮食与结合运动方法来防治肥胖,“其民食杂而不劳……其治宜导引按蹻”中提及用气功导引、按摩方法来减肥。“吸呼精华,独之守神,肌肉若一。”其意亦即用气功、吐纳方法来减肥。从这些资料来看,古人早已对肥胖有认识,有防治措施。而用气功减肥,古人亦早已有经验。 ------------------
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第一节 气功减肥的机理-------------------------------------------------------------------------------- 气功减肥古人早已有认识,而且在今日,气功锻炼除了防病治病,强健体质外,确实亦有减肥作用。那么气功是通过怎样的机理来减肥的呢? 气功是通过练功者发挥其主观能动作用,发挥人体潜力,通过调身(姿势)、调心(意念)、调息(呼吸)的功夫,锻炼人的精、气、神,调整身体的生理功能,达到身心健康的目的。它在锻炼方法上要求“动静结合”,强调在锻炼过程中,把人的神、形、气(精神、形体、气息)能动地结合起来。气功的整体性、主动性、外静内动、动静结合等特点都是气功“祛病延年”的作用机理。它运用阴阳五行、经络脏腑理论阐述人的生老病死规律,把精、气、神作为人之三宝,把调和阴阳,益气养形作为养生健美之理论基础。从现代的角度来看,气功锻炼能起到身心健美及减肥的作用。 气功锻炼对大脑皮层和皮层下中枢、植物神经系统及心血管系统能起到良好的调节作用,对机体的生理功能起到调整作用,从而能纠正机体的异常反应,这是气功锻炼的整体作用;气功通过呼吸锻炼方法对腹腔器官有一定的按摩作用,通过特殊呼吸方法对局部腹肌有增强及减少脂肪作用。但气功所以能减肥,不仅有局部减肥作用,且主要应从气功的特点来考虑。气功锻炼时要求入静,使人处于一种“松弛状态”,能使脑细胞的电活动得到调整、改善和提高,有利于调整大脑功能,提高植物神经的协调功能,有利于大脑控制、调整各脏器的功能,包括内分泌代谢的功能调整,这对减肥是一个很重要的方面。此外气功锻炼尚有能疏通经络、调和气血作用。我们知道经络是运行全身气血、联络脏腑、沟通上下内外、调节体内各部分的通路,内与脏腑、外与肢节沟通。 通过经络,把人体的脏腑、肢骼、皮肉、筋脉等组织器官联成一个整体,并借以运气血、营养全身,使人体各部分的功能活动保持协调和相对平衡。若机体经络不通,则气血不畅,不仅可以产生体表症状,亦可产生内脏功能失调的情况。气功锻炼与经络有密切关系,例如我们在练功时常常会有手足麻、热、胀等感觉,或感到有一股暖流沿着经络路线移动,在练大周天或小周天时,往往在任脉与督脉之间有感觉(或者叫得气感觉)周转循行。以上现象说明练气功能疏通经络,调整阴阳,协调脏腑功能,亦对内分泌代谢起调节作用。由于气功的锻炼能使消化器官直接受到按摩及刺激,膈肌活动幅度增强,腹肌得到锻炼,这亦有助于腹部减肥的目的。此外,气功的动静结合,静练内脏生理功能,动练肢体外形,所谓益气养形,积精全神,“内炼一口气,外炼筋骨皮”,亦为气功健美减肥的理论基础。 ------------------
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第六章 西药减肥法-------------------------------------------------------------------------------- 肥胖症防治措施中,药物治疗占次要地位,因为迄今还没有治疗肥胖症真正有特效的药物。有的医生反对给病人以任何药物,理由是服药治疗肥胖症会引起病人幻想,把希望寄托在药物上,不肯认真改变饮食习惯。有的医生主张必要时利用药物作为饮食管理的一个辅助措施。只是利用病人迷信药物的心理来巩固病人长期坚持饮食管理。我们认为,当饮食控制和体育锻炼两种措施减肥无效时,应该用药物辅助治疗。目前已有不少新的减肥药,减肥功效较高,副作用较少。如芬氟拉明(氟苯丙胺,Fenfluramine),就是近年来治疗肥胖最常使用的一种药物。 药物减肥的适应证为不能耐受饮食控制者;饮食控制半年以上,体重仍增加者。现将减肥药物的分类及具体用法介绍于后。 ------------------
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第一节 食欲抑制剂-------------------------------------------------------------------------------- 大多通过儿茶酚胺和5羟色胺中枢递质有调节摄食与饱食中枢的作用,使体重下降。 一、拟儿茶酚胺类递质药物 (一)苯丙胺及其衍生物 早在1930年就发现苯丙胺可抑制食欲,它的衍生物包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、苯甲吗啉、苯双吗啉、氯苯丁胺、邻氯苯丙胺和二乙胺苯酮等。 1.药理作用 ①促进多巴胺和去甲肾上腺素的释放,同时阻断神经末梢对儿茶酚胺的再摄取;②刺激中枢神经系统,促进代谢和增加产热,增加肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取与利用;③影响脂肪代谢。苯丙胺、甲苯丙胺和苯甲吗啉可促进脂肪分解使血浆游离脂肪酸和(或)甘油三酯浓度上升,氯苯丁胺有明显的降低总血脂及胆固醇的作用。 2.副作用 主要有①对中枢神经系统的兴奋作用:包括使神经过敏、不宁、易激动、失眠症、疲倦感减轻,精神愉快,有引起药物成瘾的危险;②对交感神经系统的刺激:包括口干、视力模糊、轻度头痛及眩晕、心动过速及心悸、血压升高及出汗;③对胃肠道刺激作用:包括恶心、呕吐及便秘。 3.禁忌证 包括①青光眼:因此类药物有扩瞳作用;②甲状腺功能亢进症:因交感神经兴奋使其加重;③狂躁型精神病:用该药使病情加重;④交感胺类过敏者;⑤忌与单胺氧化酶抑制剂合用,可产生高血压危象;⑥并发高血压及冠心病:因本药可引起高血压、心率加快及心律失常;⑦合并糖尿病。 苯丙胺类药物中苯丙胺副作用最大,国外已禁止将苯丙胺作为食欲抑制剂使用。最常用于临床的有二乙胺苯酮、苯丁胺树脂等。 (二)吲哚类及其衍生物 氯苯咪吲哚和环咪吲哚为吲哚类衍生物,具有儿茶酚胺神经递质作用。氯苯咪吲哚可兴奋脑内的β肾上腺素能神经元和直接抑制下丘脑的摄食中枢,并可促进肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的利用和降低血清胆固醇及甘油三酯。副作用较苯丙胺类小,对血压、心率无影响。 二、拟5羟色胺神经递质类药物 1.药物作用机制 为①促进神经末梢储存的5羟色胺释放;②抑制5羟色胺的再摄取,延长5羟色胺作用于突触受体;③模仿5羟色胺的作用直接兴奋突触受体,从而增强5羟色胺兴奋饱食中枢的作用。此类药物没有中枢神经系统兴奋作用,延长治疗后有维持体重减轻的功效,无依赖性。 2.药物 现已发现和用于临床的有3种(1)氟苯丙胺:促进5羟色胺释放,为此类首先用于临床的药物。国内自1985年由上海医药工业研究院实验药厂正式生产。本品能促进神经末梢释放5羟色胺,兴奋下丘脑饱食中枢,还可抑制胰岛素和α脱氧葡萄糖引起的过度进食,增加周围组织对胰岛素的敏感性,促进肌肉等组织对葡萄糖的摄取和利用。氟苯丙胺对脂蛋白代谢有显著影响,可使血清总胆固醇、甘油三酯、LDL胆固醇、总载脂蛋白β和LDL载脂蛋白B减少,增加HDL磷脂蛋白和HDL胆固醇,降低导致动脉粥样硬化的LDL胆固醇和HDL胆固醇的比值,提高抗动脉粥样硬化的HDL胆固醇和LDL+VLDL胆固醇的比值。此药还可使肥胖者低于正常水平的生长激素和泌乳素对精氨酸和各种刺激的反应恢复正常,本品对生长激素的影响促进了生长激素分解脂肪的作用,有利于体重的减轻。本品有一定的降压作用,能增强降压药如胍乙啶、甲基多巴和利血平的降压效果,并有降低血糖的作用。无中枢兴奋副作用,不易成瘾和产生精神依赖性。对心、肝、肾等脏器无明显损害。副作用有嗜睡、恶心及腹泻。适用于伴有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的肥胖病人。由于本药抑制中枢神经系统,因而可产生嗜睡,偶可导致精神抑郁。故对抑郁症患者禁用,驾驶员与高空作业者也应慎用。 (2)氟西丁、Indalpine、Paroxetine、Sertraline、Org6582,Ru2559等:其中氟西丁为首选。本品通过阻滞5羟色胺神经元突触前膜对5羟色胺的再摄取而增加大脑内5羟色胺与突触后膜受体结合的数量,从而提高5羟色胺的功能。该药还具有微弱的抑制去甲肾上腺素和多巴胺再摄取的作用。患者服用氟西丁60毫克/日可显著减轻体重,低于40毫克/日亦有调节代谢的作用。本品副作用和适应证与氟苯丙胺相同。
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第二节 双胍类口服降糖药-------------------------------------------------------------------------------- 一、作用机理 此类药物有抑制食欲、降低体重作用,能减少或延缓胃肠道对糖的吸收,增加大便中脂肪及其他物质的排泄,致使热量丢失,使肌细胞的葡萄糖透入阈下降,从而增加葡萄糖在肌肉中的氧化,减轻空腹和餐后的高胰岛素血症。对于没有糖尿病的肥胖病人没有降低血糖作用。因此,没有糖尿病的肥胖病人也可服用。在同样饮食控制条件下,加该药后体重下降比不服药者多20%,该类药可使约80%~90%肥胖病人取得减轻体重的效果。据报告,平均6个月下降约3~3.5千克。但延长疗程,反使疗效减弱,到12周时,体重可能停止下降。采用服药3个月,停药2个月的治疗方法,可取得较为满意的疗效。 二、副作用 常见副作用有 ①疲乏、无力、口中金属味,减量或停药后可自行消失;②恶心、呕吐、厌食、腹泻,是已达到维持量的标志,在继续服药过程中会减轻或消失;③药疹;④抑制维生素B12、某些氨基酸及胆汁吸收,导致B12缺乏等;⑤易诱发乳酸性酸中毒。多见于有肝或肾功能损害者,因为降糖灵由肝脏代谢分解,且以原形经肾随尿排出。肝肾功能差者,血浆降糖灵浓度可以很高,引起细胞缺氧,乳酸生成增多而积聚。心衰及肺功能低下者,由于缺氧,乳酸生成增多。 因此,凡有肝、肾功能不全或重度肝、肾疾病、老年人、心衰、心肌梗死、失水、失血等低血容量休克者及酒精中毒者禁用。 三、常用药物用法 1.苯乙双胍(降糖灵)口服。开始每次50毫克,每天2次,以后每周增加50毫克,直至出现胃肠道刺激症状或达300毫克/天为止。 2.二甲双胍(降糖片)口服。开始每次500毫克,每天2次,以后每周增加500毫克,直至出现胃肠道症状或达到3000毫克/天为止。 ------------------
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第四节 拟β肾上腺素能药物-------------------------------------------------------------------------------- BRL26830A是一种新的β肾上腺素能促效剂,可增加产热,使代谢率上升,体脂含量减少。该药作用于特殊脂肪组织区域,不影响瘦体质密度,可减少氮丢失;对心率血压无影响。常用量每天200~400毫克,疗程6~8周,无肝、肾功能损害。Ly104119和Ly79771也是具有高度选择性产热、促代谢作用的减肥药物。 ------------------
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第五节 影响消化吸收的药物-------------------------------------------------------------------------------- (一)食用纤维 含有多糖、木质素、半纤维素、树脂和藻酸盐,可抵抗人胃肠分泌物水解。作用为①延长胃排空;②减少能量与营养吸收;③阻碍脂类进入回肠末端增加饱腹感; ④影响胃肠道的激素释放。每日用量6~30克。有轻度腹胀、排气排便增加。是一种潜力很大的药物。 (二)蔗糖聚脂 本品制成的合成脂肪具有普通油脂外形及特性,可代替饮食脂肪,食后不能消化吸收,随粪便排出体外,减少了热量的来源。有人提出每进5023千焦(1200千卡)热量的饮食若有40克脂肪被本品取代,饮食消耗量由7538千焦(1801千卡)可减少到5316千焦(1270千卡),并能减少67%胆固醇和42%的维生素A的吸收。 (三)其他制剂 消化酶抑制剂,如Phaseolamine、Ter-trahydrolipostatin、A0-128,及胃排空抑制剂如苏-氯柠檬酸及其衍生物,均在研究中。 ------------------
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第六节 动员局部脂肪分解及其他药物-------------------------------------------------------------------------------- 临床观察表明,通过刺激β1肾上腺素能或抑制α2肾上腺素能可使局部脂肪动员氧化产热。脂肪堆积处注射去甲肾上腺素、育享宾碱等可使局部脂肪动员,达到有效的减肥目的。 其他药物有轻泻剂目前已很少应用。利尿剂在肥胖症治疗中一般不用,仅在下列情况加用:①水钠潴留性肥胖;②治疗开始阶段有一定程度水肿者;③肺心综合征心衰时。 肺心综合征的治疗该综合征主要特点为①过度肥胖,少动嗜睡;②肺泡换气障碍,二氧化碳潴留,缺氧;③肺动脉高压,右心衰竭;④左室肥大,扩大,左心衰竭。治疗应针对以上几个环节。 1.严格控制饮食,必要时饥饿疗法,只要体重下降,肺通气及换气功能及心脏血液动力学各项指标,大多能得到明显改善。 2.间断吸氧。 3.呼吸中枢兴奋剂如可拉明及洛贝林等的应用,可取得暂时症状缓解。 4.有咽喉水肿者,应气管切开。并做好气管切开及呼吸机应用时的护理工作,及时吸痰,防止窒息,若有感染应用抗生素治疗。 5.纠正心衰可用洋地黄类及利尿剂。 一般疗效不明显。只有严格控制饮食,使体重减轻,才能改善症状,减少或停用以上药物。 (刘志民 顾明君) ------------------
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第七章 中药减肥法-------------------------------------------------------------------------------- 我国古代将肥胖看做一种“福相”,代表富贵的象征,尤其在唐代,仕女以“微骨丰肥”为美,称中年以后发胖为“发福”,认为儿童肥胖是一种健康的象征,这种概念至今在我国的某些地区仍有很大的影响。近年来,随着我国人民生活水平的提高,平均寿命延长,老年人增多,加之饮食结构不合理,活动量小等多种因素,肥胖人明显增多,不仅影响生活质量,降低劳动能力,且会并发高血压、冠心病、糖尿病、痛风、胆囊炎、中风等多种疾病,对中老年人健康危害尤大。因此防治肥胖在世界各国引起愈来愈大的重视,对我国中医减肥方法表现出极大兴趣与寄以希望。近几年来,我国采用中医、中西医结合方法在防治肥胖中已取得很大进展,推出许多减肥的方药。现将中医学对肥胖症的病因病机,辨证分型、治疗方法及其代表性方剂和近年来所研制的中成药等分别予以简略介绍。 ------------------
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第一节 对肥胖症病因病机的认识-------------------------------------------------------------------------------- 肥胖的成因较复杂,多数学者认为肥胖与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情绪、遗传等因素有关。 中医学早在2000多年前就有记载,如《素问·通评虚实论》中说:“肥贵人,则高梁之疾也”;《灵枢·卫气失常篇》论及人体肥瘦时指出“人有肥,有膏、有肉”,后世又有“肥人多痰而经阻气不运也”,“谷气胜元气,其人脂而不寿,元气胜谷气,其人瘦而寿”,“大抵素禀之盛,从无所苦,唯是湿痰颇多”,以及“肥人多痰多湿,多气虚”之说。这些论述对指导我们对肥胖的认识和辨证论治具有重要意义。 首先,肥胖与人之先天禀赋有关,这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合,据沈阳、大连、北京三市调查14321名新生儿的肥胖发生率为7.05%~16.6%。第二军医大学附属长征医院对800例肥胖患者的病因分析,其中父母双方或一方有肥胖者达29.63%,自幼肥胖者占7.75%,这些都说明肥胖与遗传有关。 其次,与过食肥甘、膏梁厚味有关。摄入精美而多,其有余部分化为膏脂,蓄积体内,则为“膏人”、“脂人”、“肥人”。唐氏报告90%和长征医院调查13.75%的肥胖患者有喜食肉类、摄食过多。长征医院调查产后肥胖占女性肥胖中38.02%,可能与民间风俗产后要多进甜食及重视“坐月子”有关。 再次,久卧、久坐、活动过少,也是肥胖的重要原因。 《素问·宣明正气论》曰:“久卧伤气”;《医学入门》也强调久卧久坐“尤伤人也”。久卧、久坐,气虚、气郁,必使运化无力,输布失调,膏脂内聚,使人肥胖。 另外,外感湿邪,入里内蕴,侵袭脏腑和内伤七情,影响脏腑功能,也常为发生肥胖的因素。脏腑之中以脾、肾、肝、胆与肥胖的关系密切。脾气不足,不能正常化生精血,输布精微,充养周身,而变成膏脂痰湿,蓄于肌肤,发为肥胖。肾气不足,不能正常化气行水,助脾健运,通调水道而湿浊内聚,溢于肌肤加重肥胖。 七情所伤,常致肝气郁滞,而使肝胆疏泄失于调畅,影响脾之健运,气机之升降转输。而胆不能正常泌输精汁,净浊化脂,则浊脂内聚而肥胖。 由于脾肾气虚,肝胆失调,不仅造成膏脂痰浊,水湿停蓄,也使气机失畅,脉道不利,可有气滞,或血瘀。因此,肥胖者既有本虚证,又有标实证,本虚标实相互联系,同时并存。 总之,病位以脾为主,次及肾及肝胆,亦可及心肺,但总以脾肾气虚为多见,肝胆疏泄失调也可见。临床表现多为本虚标实,本虚以气虚为主,标实以痰浊,膏脂为主,常兼水湿,亦兼有气滞,血瘀。 ------------------
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第四节 防治肥胖症的中成药-------------------------------------------------------------------------------- 随着肥胖发病率的增加,广大患者求治心切,引起中医、中西医结合工作者的重视,应用中医、中西医结合的理论,对肥胖症的治疗药物进行了筛选,推出了一批服用方便,通用性强,可长期服用,副作用小,颇受患者欢迎的中成药。根据中西医学理论和笔者多年来的临床经验,选择介绍如下。 (一)防风通圣丸(散) 元·刘河间《宣明论方》卷三方。 【组成】 防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。 【功效】 解表通里,疏风清热。 【服法与剂量】 口服,一次6克(包),一日2次。 【特点】 用于腹部皮下脂肪充盛,即以脐部为中心的膨满型(腹型)肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。 肥胖患者体内往往有食毒(广义的肠源性自家性中毒的意思,由于肠内停滞的粪便引起各种疾病,难以治愈)和水毒(体内水液分布不均匀时发生的状态,亦即体内发生水代谢异常的状态,可引起病理的渗出液及异常分泌等,也可出现出汗,排尿的异常)等淤滞状态。防风通圣丸可以通过发汗、利小便、通大便途径以及解毒、消炎作用排泄,发散食毒、水毒的淤滞。据研究该方有抑制代谢作用,有人曾用此药治疗一男性水肿样肥胖症患者。每次服5克,一日2次,给药6个月,第2个月,胸围从120减至97厘米,腹围从130减至103厘米,体重从72.5减至71千克,其后减重即趋于缓慢,至第6个月,胸围为93.5厘米,腹围94厘米,体重69千克。 (二)防己黄芪汤 汉·张仲景《金匮要略》方。 【组成】 防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。 【功效】 益气健脾,利水消肿。 【用法】 每日一剂,水煎服。 【特点】 可用于各型肥胖,尤其适用于皮肤恍白,肌肉松软,多汗、容易疲劳,身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。 日本大冢敬认为防己黄芪汤多用于妇女,尤其是生活富裕,活动很少的妇女。表现皮肤色白而无华的虚胖,这些人自觉身体沉重,懒于活动,所以越来越胖。50岁以上者,多伴膝关节疼痛,下午出现下肢浮肿,往往穿鞋、袜也困难。腹诊可见全腹肥满,柔软无抵抗无压痛。对这种病人给予防己黄芪汤,可使肌肉坚实,身体转轻快,消除膝关节疼痛和下肢浮肿。 日本有地滋等运用防风通圣散,防己黄芪汤及提取剂,一方或合方给药,根据体重减轻10%,胸围、腰围显著缩小的情况推断,本方对蛋白质的影响较小,而主要是对脂肪的分解作用。 平井隆之报道,对4例肥胖症的妇女给予防风通圣散、防己黄芪汤提取剂,同时进行饮食控制,5~6个月后出现减肥效果,从而认为对单纯性肥胖的治疗是可行的。 成田等给68例肥胖妇女服用防己黄芪汤、防风通圣散提取剂,对其中伴有月经异常的少数病人同时给予桂枝茯苓丸、桃核承气汤提取剂,8~12周后,约三分之一的妇女体重减轻。临床观察脂肪代谢变化,从甘油三酯及非脂化脂肪酸的关系推测,可以认为有脂肪分解作用,而对蛋白质影响不大。 服药期间对饮食及日常活动均未加任何限制,也未见肝、肾损害等副作用。 (三)消胖美 第四军医大学研制、生产。 【组成】 由柴胡等九味中西药物精制而成。 【功效】 疏肝解郁,健脾益气,祛除浊积,利水胜湿,增强新陈代谢。 【服法与剂量】 成人按照肥胖程度,口服。每次4~8片,一日3次。 【特点】 用于治疗单纯性肥胖症及单纯性肥胖症伴有高血压、高血脂者。 第四军医大学临床观察216例,有效率89.81%。临床观察有抑制食欲作用而达到减肥目的,本品无腹泻等副作用。 上海长征医院于1985年临床应用30例,治疗3个月,体重平均下降2.99千克,有效率76%。
2005年01月14日 06点01分
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